ESCUELA ACADEMICA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

DOCENTE : LIC. ENF. Elizabeth Zevallos de Cárdenas

CURSO : Enfermería en salud del Geronto

TEMA : NEUMONIA EN EL ADULTO MAYOR

CICLO : VIII

ALUMNA : MIRIANA AREVALO RODRIGUEZ

Es la inflamación del parénquima pulmonar producida en respuesta ante llegada de microorganismos, estos pueden ser: Bacterias, virus, hongos, agentes tóxicos y procesos inmunológicos.

NEUMONIA

EPIDEMIOLOGIA

81% de los casos se presentan en mayores de 65 años, es la cuarta causa de muerte.

Se presenta mayormente en hombres La Incidencia se incrementa con la edad. 52.3/1000 >85 años. Mayor incidencia en pacientes con enfermedades

concomitantes (Como enfisema, diabetes y enfermedad coronaria).

Mayores tiempo de estancia hospitalaria en pacientes ancianos.

Mal funcionamiento del mecanismo deglutorio, precisamente, la dificultad para tragar y deglutir, hacen que tanto la comida como la saliva vayan al árbol traqueo bronquial en lugar de ir hacia el aparato digestivo.

Elevadas tasas de mortalidad 50% UCI.

FISIOPATOLOGIACon el paso del tiempo la elasticidad y la fuerza de los músculos respiratorios son menores, la capacidad residual funcional disminuye y aumenta el atrapamiento aéreo. Además por deficiencia en la depuración mucociliar, se producen cambios en la naturaleza y la distribución de las secreciones y en el reflejo de la tos, por estas razones los ancianos son menos capaces de eliminar los microorganismos de las vías respiratorias; la llamada inmunosenescencia es la alteración o desregulación de la función inmunitaria relacionada al envejecimiento y que parece incrementar la susceptibilidad de los ancianos a procesos infecciosos.

CAMBIOS CON LA EDAD Y SUS EFECTOS SOBRE LOS PULMONES

Cambios en los huesos y los músculos del tórax y la columna vertebral: Los huesos se vuelven más delgados y cambian de forma, la caja torácica no puede expandirse y contraerse durante la respiración tan efectivamente.

Cambios en el tejido pulmonar: Los músculos y otros tejidos pierden su capacidad para mantenerlas abiertas por completo, esto hace que dichas vías respiratorias se cierren fácilmente, los alvéolos pierdan su forma y se hinchen.

Cambios en el sistema nervioso: La parte del cerebro que controla la respiración puede perder parte de su función.

Cambios en el sistema inmunitario: El sistema inmunitario puede estar debilitado, esto significa que su cuerpo tiene menor capacidad de combatir las infecciones pulmonares y otras enfermedades.

FORMAS DE AQUIRIR LA ENFERMEDADEN EL ADULTO MAYOR

VIA INHALATORIA

POR ASPIRACIÓN

POR VIA CIRCULATORIA

SIGNOS Y SINTOMAS CUADRO CLINICO “TIPICO” CUADRO CLINICO “ATIPICO”

• Escalofríos solo o con temblores

• Sudoración excesiva• Fiebre mayor de 37,8 °C.• Tos productiva • Taquipnea • Expectoración purulenta • Dolor torácico de

características pleuríticas.

• Dificultad para respirar• Eventualmente herpes

labial

• Tos no productiva• Molestias torácicas

inespecíficas • Manifestaciones

Extrapulmonares• taquipnea• Síndrome confusional

CLASIFICACIÓN

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD(NAC)

NEUMONIA INTRAHOSPITALARI

A

Son aquéllas que se adquieren en el medio ambiente donde reside el adulto mayor (o sea en su comunidad).

Se adquieren durante la estancia hospitalaria, una vez transcurridos las 48 horas o dos semanas después de recibir el alta (flora multiresistencia antibiótica)

AGENTE ETIOLOGICO

NEUMONIA EXTRAHOSPITALARIA

NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA

Streptococcus Pneumoniae (Neumococo)

Haemophilus influenzae.

 

Bacilos aerobios gram negativos

Entorabacterias

Pseudomonas Aeruginosa

El periodo de incubación puede ser de 4-6 días y el modo y sitio de propagación de la infección cambia con el agente causal:

a) El espacio alveolar se ve más comprometido con las bacterias gram-positivas.b) Las vías de conducción aérea son más afectadas por los gram-negativos y el

estafilococo que posteriormente lesionan el parénquima pulmonar.c) El intersticio es la zona preferida por virus y mycoplasmas causando una

respuesta difusa con poca exudación y consolidación moderada.d) Los macrófagos alveolares y el sistema linfático son los responsables de la

defensa en las vías respiratorias distales. Sin embargo, diversos organismos pueden eludir estos mecanismos de protección e inducir una infección.

FACTORES DE RIESGO

Edad mayor de 65 años.

Adulto mayor residente de asilos y con hospitalizaciones prolongadas.

Adulto mayor frágil (postrado)

Infecciones respiratorias virales (gripe)

Tabaquismo.

Enfermedades inmunológicas (VIH, trasplante)

Enfermedades comorbidas (diabéticos, epoc, diabetes, insuficiencia hepática, cardíaca o renal y cáncer)

Adultos mayores con reducción del nivel de conciencia.

Enfermos en ventilación mecánica.

Enfermos con otra enfermedad pulmonar previa.

El alcoholismo.

COMPLICACIONES

Derrame pleural Absceso pulmonar. Empiema pleural Síndrome de distrés respiratorio agudo. Muerte.

Evitar contactos con enfermos y utensilios empleados por los mismos.

Desinfección de secreciones nasales y faríngeas. Practicar deporte y recreaciones al aire libre. Fomentar las medidas higiénicas en general. Adecuada disposición de excretas y de basura. Lavarse las manos.. No fumar. Hábitos de vida saludables.

PROMOCIÓN DE LA SALUD

NIVELES DE PREVENCION

Educar a todas las personas que tengan contacto con el paciente en las técnicas de lavado de manos, uso de guantes y bata, y respeto de las medidas de aislamiento.

Prescripción racional de los antibióticos y evitar el empleo innecesario de antibióticos profilácticos.

Uso independiente de dispositivos para nebulizar.

Restringir y controlar el uso racional de los medicamentos que deprimen el estado de alerta.

Prevención de la aspiración de vómitos y secreciones en pacientes con anestesia o compromiso de conciencia.

Prevención de la aspiración de líquido condensado de los tubos de los respiradores

Prevención de atelectasias con cambio de posición frecuente.

Evitar los antiácidos.

PROTECCION ESPECÍFICA.

Administración de la antineumococica

DIAGNÓSTICO• Cultivos de esputo (suelen demostrar el patógeno

y determinación del antibiograma)• Los datos clínicos.• Radiografía de tórax.

TRATAMIENTO

Tratamiento en Neumonías extrahospitalarias.

• El tratamiento debe ir dirigido especialmente a neumococo.

• Se recomienda:

• Combinación de un ß-lactámicos mas un macfrolido, en pacientes con comorbilidad.

• Fluoroquinolonas en monoterapia.

• Tetraciclinas: Clindamicina, doxiciclina.

Terapia combinada.• Amoxicilina 1g c/6-8 horas

mas un macrolido como azitromicina 500 mg c/ 12 h/7 días.

• Amoxicilina/clavulamico 500/125 c/5—7 días

• Levofloxacina 500 mg v.o c/24 horas.

TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO

RECOMENDACIONES:

• Floroquinolonas por v.o – e.v

• Cefalosporinas de segunda o tercera generación mas un macrólido.

• Combinación de un ß-lactámico o cefalosporina mas un macrolido E.V en UCI.

Cefataxima EV 1-2 g c/8 horas

Ceftriazona EV 1-2 g c/24 horas

Fluoroquinolonas V.O/7 días.

CRITERIOS DE ESTABILIDAD CLÍNICA

La mayoría de los pacientes con neumonía se estabilizan clínicamente entre el segundo y tercer día de tratamiento, comprende la estabilización de los signos vitales, el estado mental retorna a la condición normal y mejora el intercambio gaseoso disminuyendo los requerimientos de oxígeno. (24 horas con el mismo tratamiento, el paciente pueda comer, cambio de la terapia antibiótica parenteral a la vía oral o enteral).

Criterios para decidir el alta hospitalaria

• Haber cumplido los criterios de cambio a la vía oral

• SaO2 > 90% respirando aire ambiente o con bajo flujo de oxígeno

• Las comorbilidades deben estar compensadas

PAE

CASO CLÍNICOPaciente adulto mayor de sexo masculino, con 70 años de edad es visitado en su domicilio por el equipo de Padomi; su hijo refiere que presenta fisura en tibia izquierda, producto de una caída desde hace dos semanas atrás por lo cual permanece en cama, se levanta con dificultad de una a dos veces al día para realizar sus necesidades fisiológicas y en algunas veces micciona en su cama; se alimenta dos veces al día y además presenta tos con expectoración desde hace 5 días.

Desde ayer siente dificultad para respirar, se cansa con facilidad, se encuentra en mal estado general, higiene corporal regular, piel pálida; motivo por el cual es llevado al hospital para su adecuada hospitalización.

FV: FC: 87 X’ P.A 130/70 mmHg, T°: 36°C, FR: 26 X’, SP02: 98%.

VALORACIÓN

Nombre del paciente: Edwin Valles Araujo

N° HC: 20149

Sexo: masculino

Fecha de Nacimiento: 28- 08 - 1945

Edad: 70 años

Peso: 56 kg TALLA: 1.68 cm.

Religión: Católica

Estado civil: Viudo

Lugar de Nacimiento: Shapaja Procedencia: Tarapoto

Fecha de ingreso: 02 - 10 -15

Servicio: Medicina

Cama: 206-B

Fecha de obtención de datos: 05 – 10 – 15.

EXAMEN FISICO Piel: Fría y pálida. 

Cabeza: Con movimientos simétricos.

Cabello: En poca cantidad en la parte superior y ligeramente sucio.

Nariz: Simétrica, presencia de escasa secreción nasal.

Boca: Presenta dificultad de deglución; con piezas dentarias incompletas e higiene dental precaria, halitosis positiva, mucosa oral húmeda, con úvula y amígdalas inflamadas.

Cuello: Sin adenopatías, con dolor por el proceso de expectoración.

Tórax y pulmones: Murmullo vesicular disminuido en ambos campos pulmonares con sibilante presentes.

Postura: Presenta lordosis fisiológica.

Aparato cardiovascular: No presenta taquicardia, no soplos.

Abdomen: Blando depresible, no doloroso a la palpación.

Zona perianal: Húmedas, No utiliza pañales, no presenta ulcera..

Miembro superior: Simétricos con movimientos conservados.

Miembro inferior: Simétrico con dolor a la movilidad, fisura a nivel del tercio proximal en la tibia.

Datos objetivos:

• Piel pálida.

• Disnea.

• Fatiga

• Disfagia

• Tos productiva.

Datos subjetivos:

• Dolor en miembro inferior.

Diagnóstico Médico:

• Neumonía por estasis

• D/C Asma bronquial

Exámenes Auxiliares.• Hemograma completo.• Hemoglobina 12. gr/dL• Leucocitos 12.900/mm3• monocitos 4%• eosinofilo 9%• segmentados 48%• linfocitos 39%• R. plaquetario 290,000mm3• Glucosa 78 mg/dL

Tratamiento Médico.

ClNa al 9% 1000 cc a 15 gotas por minuto.

Ceftriaxona 1 gr C/ 12 horas EV.

Clindamicina 600 mg C/8horas EV

Dexametasona 4 mg C/8 horas E.V

Omeprazol 40 mg C/12 horas

Nebulización con 8 gotas de Fenoterol en 5 cc de CLNA.

CFV C/2 horas.

Rayos X

Bk Seriado por 3 días

Cultivo de secreción faríngea.

Hemograma completo

Dieta líquida las primeras 24 h, después continuar con dieta balanceada.

Cuidado de enfermería

OSA

MUCHAS GRACIAS