NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN EL ADULTO MAYOR

IM VIRGINIA GUZMAN HUAMANI

NAC en el adulto mayor Es la principal causa de morbilidad y

mortalidad en este grupo. La neumonía es la cuarta causa de muerte en

las personas mayores de 65 años y es una importante amenaza para la salud de los adultos mayores.

NAC en el adulto mayor La mitad de todos los casos de neumonía se ven en adultos mayores de 65 años, y esto se explica: por que tienen una • Menor reserva respiratoria • Una mayor incidencia de enfermedades

concomitantes (diabetes y enfermedad coronaria)

• Una capacidad inmunológica disminuida Hipoventilacion Hipercapnea

Disminución de la Elasticidad Pulmonar

HIPERINSUFLACION SENIL DE LOS PULMONES “ Enfisema senil” cierre prematuro de la vías aéreas pequeñas durante la respiración normal Destrucción del parénquima pulmonar o Perdida de las estructuras de soporte ( Degeneración homogénea de las fibras elásticas comenzando a los 50 años de edad )

Entubacion endotraquealCigarrilloMalnutriciónDisminucion en la salivacion - antidepresivos antiparkinsonianos - diureticos - antihipertensivos - antihistaminicos

CAMBIOS RELACIONADOS

CON LA EDAD QUE

PREDISPONEN NEUMONIA

EN EL ADULTO MAYOR

INCREMENTO DE LA

COLONIZACION

DE LA OROFARINGE

CON PATOGENOS

PROLIFEREACION DE BACTERIAS

EN EL CONTENIDO GASTRICO

y Drogas

INCREMENTO DE LA ASPIRACION

70 A 80%

DISMINUCION DEL

ACLARAMIENTO

MUCOCILIAR

Agentes Etiológicos.

Streptococcus pneumoniae es la causa más importante de la NAC.

La mayor colonización orofaríngea por bacterias como S. aureus y bacilos gramnegativos como Klebsiella Pneumoniae y Escherichia coli. podría potencialmente llevar a la neumonía por aspiración. Los ancianos tienen una mayor colonización orofaríngea causada por su alta frecuencia de enfermedades periodontales, uso de antiácidos, desnutrición y frecuentes hospitalizaciones.Existe evidencia Bacterias Gram-negativas son agentes etiológicos más comunes de neumonía en pacientes de edad avanzada debido quizás a sus hospitalizaciones más frecuentes y a su mayor prevalencia de comorbilidad demostró que los pacientes ⩾ 60 de edad que tenían una comorbilidad.

• Cardiopulmonar• Renal• Hepática• Diabetes• Neoplasia

La identificación precisa del agente etiológico se ve dificultado porque la mayoría de los pacientes no pueden producir una muestra de esputo adecuada.

La NAC por Staphylococcus aureus puede causar enfermedad muy severa, especialmente si aparece como una superinfección asociada a infecciones virales (como la influenza). el 90% de los pacientes que fallecen son mayores de 65 años.

La aspiración de contenido gástrico también puede producir neumonitis por aspiración. la enfermedad no es infecciosa en sus etapas iniciales.

Además, la neumonía causada por bacterias Gram-negativas, incluyendo P. aeruginosa, junto con la neumonía causada por S. Pneumoniae, parece estar asociado con una mayor gravedad.

las neumonías que requiere la admisión a la unidad de cuidados intensivos se asociaron con la presencia de:

Neumococos y Bacilos Gram-Negativos Entéricos y P. Aeruginosa.

clínicaLa neumonía en los ancianos a menudo se presenta sin síntomas típicos. Una tercera parte no puede tener fiebre, y muchos no toser o presentan disnea.Se caracteriza por una reducción de la prevalencia de los síntomas. (Fatiga, Fiebre, Escalofrío, Anorexia, Sudoración, Cefalea, Mialgias, Náuseas, dolor de garganta, dificultad para comer, vómitos, diarrea).Caídas inexplicables, agravamiento súbito de enfermedades pre existentes, alteración del estado mental, confusión.

LA ENFERMEDAD PUEDE PASAR DESAPERCIBIDA O EL DIAGNOTICO REALIZARSE DEMASIADO TARDE LO QUE CONTRIBUYE A UN AUMENTO EN LA MORTALIDAD.

Calculo del Índice de Riesgo de Neumonía (PSI)

SEVERIDAD CURB-65

Confusión

FR> 30 X min

PAS< 90, D<

60mmhg

Edad>65 años

CURB-65 0-1: Tratamiento ambulatorioCURB-65 2: Ingreso hospitalarioCURB-65>=3: Ingreso en UCI

Índice de Riesgo de la Sociedad Británica del

Tórax (BTS): CURB-65

Uremia>7 mosm/l(>42mg/dl)

CURB-65 para predecir necesidad de hospitalización, mortalidad a los 30 días y necesidad de ventilación mecánica.

La validación de CRB-65 en nuestro medio también ha obtenido excelentes resultados, alcanzando una sensibilidad de 98% y valor predictivo positivo de 98.2% para neumonía severa.

Tercera Regla Clínica Denominada la CRB-65

SEVERIDAD CRB-65

Confusión

FR> 30 X min

PAS< 90, D<

60mmhg

Edad>65 años

CURB-65 0-1: Tratamiento ambulatorioCURB-65 2: Ingreso hospitalarioCURB-65>=3: Ingreso en UCI

Los factores de riesgo

Procedimientos invasivos como intubación endotraqueal o nasogastrica

Aspiración sin testigos Malnutrición, Asma bronquial Aumento de edad ⩾ 70 años Alcoholismo Enfermedades Respiratorias Crónicas Enfermedades cardíacas Los ancianos también tienen una mayor

colonización orofaríngea causada por su alta frecuencia de enfermedades periodontales, uso de antiácidos, desnutrición y frecuentes hospitalizaciones.

Pronóstico.

El Aumento de la edad ha demostrado jugar un papel importante en el aumento de la mortalidad contribuye negativamente al pronóstico y esto después de reajustar por la presencia de otras enfermedades concomitantes.

Prevención. Vacunas contra virus de la Influenza y el

Neumococo son las principales estrategias de prevención de la neumonía en los adultos mayores. La vacuna contra la gripe tuvo una eficacia del 53% para prevenir la neumonía, el 50% para la prevención de la hospitalización, y el 68% para la prevención de la muerte.

Tratamiento Los antibióticos para el tratamiento de la

neumonía debe cubrir Streptococcus pneumoniae, Haemophilus Influenzae, bacilos gramnegativos y S. Aureus.

El tratamiento debe durar de 10 a 14 días. el tratamiento de la NAC debe ser empírico, debe administrarse muy temprano y debe basarse en factores epidemiológicos, edad, comorbilidades y exposición

GRACIAS