NEUMONA

Definicin La neumona es una infeccin e inflamacin del parnquima pulmonar que afecta a los pulmones. stos estn formados por pequeos sacos, llamados alvolos, que en las personas sanas se llenan de aire al respirar. Los alvolos de los enfermos de neumona estn llenos de pus y lquido, lo que hace dolorosa la respiracin y limita la absorcin de oxgeno.Parnquima pulmonar.- participa en la funcin respiratoria. Para ello se compone de bronquiolos, conductos alveolares y alveolos. El parnquima pulmonar asegura los intercambios gaseosos a travs de los capilares sanguneos

Neumona segn el sitio anatmico Se puede clasificar laneumonasegn la zona afectada por la inflamacin Bronconeumona inflamacin en los bronquios en el tejido pulmonar. Puede originarse con diversos organismos, aunque el ms habitual son las bacterias y el agente causal es casi siempre Mycoplasma pneumoniae, Staphylococcus pyogenes Neumona lobar Afecta a un lbulo del pulmn, y es producida por el neumococo

CLASIFICACION DE ACUERDO AL AMBITO DE ADQUISISCION NEUMONIA EXTRAHOPITALARIA Se ha definido como NAC, la que aparece en personas que conviven en la comunidad y que no han sido hospitalizados en los ltimos 7 das o bien las que aparecen 24- 48 horas despus de su ingreso en un centro hospitalario.

NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA Presentan mayor mortalidad que la neumona adquirida en la comunidad.es adquirida durante la estancia hospitalaria se considera como la que aparece tras 48-72 despus de si ingreso al hospital.

EPIDEMIOLOGIA La neumona es la principal causa individual de mortalidad infantil en todo el mundo. Se calcula que la neumona fue causa de mortalidad unos 935 000 nios menores de 5 aos en el 2013, lo que supone el 15% de todas las defunciones de todo el mundo, pero su prevalencia es mayor en el frica subsahariana y Asia meridional.CAUSAS Diversos agentes infecciosos, virus, bacterias y hongos causan neumona, siendo los ms comunes los siguientes: Streptococcus pneumoniae: la causa ms comn de neumona bacteriana en nios; Haemophilus influenzae de tipo b (Hib): la segunda causa ms comn de neumona bacteriana; El virus sincitial respiratorio es la causa ms frecuente de neumoma vrica. Pneumocystiscarinii, producida por un hongo que suele presentarse casi exclusivamente en los pacientes con VIH/SIDA, es en nios menores de seis meses con Recin nacido Chlamydia trachomatis Streptococcus grupo B Escherichia coliTres semanas atres meses Streptococcus pneumoniae Staphylococcus aureus Chlamydia trachomatis Otros: Virus Sincitial Respiratorio, Parainfluenza, Bordetella pertussisCuatro a 5 aos Virus Sincitial Respiratorio, Parainfluenza, Influenza, Rhinovirus, Adenovirus Mycoplasma pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae tipo b, Staphylococcus aureus.Mayor de seis aos Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae

FISIOPATOLOGA En condiciones normales, los pulmones estn protegidos de las infecciones bacterianas por varios mecanismos, que incluyen: Filtracin de partculas en las fosas nasales, Prevencin de aspiracin por los reflejos de la glotis, Expulsin de material aspirado por reflejo de tos, Expulsin de microorganismos por clulas ciliadas y secretoras, ingestin de bacterias por macrfagos alveolares,Produce como consecuencia de la invasin bacteriana por el tracto respiratorio A travs de la nariz, debido a la inhalacin de aerosoles infectados cuando existe estrecho contacto con una persona infectada, Produce tambin por la aspiracin de la flora oro farngea, contaminacin por bacterias procedentes del tracto gastrointestinal, y Menos frecuente por va hematgena. La neumona afecta tanto la ventilacin como la difusin a causa de una reaccin inflamatoria en los alveolos la cual produce un exudado lo cual interfiere con la difusin de oxgeno y dixido de carbono, los leucocitos sobre todo los neutrfilos en presencia de una cuerpo extrao en los alveolos migran a los alveolos y llenan los espacios que suele contener aire. Por lo que las de los pulmones no tienes ventilacin adecuada debido a la secrecin y el edema de la mucosa que causa oclusin parcial de os alveolos lo que resulta la disminucin de la atencin de oxigeno alveolar TransmisinLa neumona puede propagarse por diversas vas. Los virus y bacterias presentes comnmente en la nariz o garganta de los nios, pueden infectar los pulmones Se propaga por va area, en gotas de saliva o estornudos. Por medio de la sangre, sobre todo en el parto y en el perodo inmediatamente posterior. Consumir alimentos contaminados

Sntomas Los sntomas de la neumona vrica y los de la bacteriana son similares, si bien los de la neumona vrica pueden ser ms numerosos que los de la bacteriana. Tos Dificultad para respirar fiebre, prdida de apetito taquicardia la neumona se diagnostica por la presencia de taquipnea (respiracin rpida) o tiraje subcostal (depresin o retraccin de la parte inferior del trax durante la inspiracin, cuando en las personas sanas el trax se produce una expansin). Las sibilancias son ms frecuentes en las infecciones vricas.

Los lactantes con afectacin muy grave pueden ser incapaces de comer o beber, y pueden presentar prdida de consciencia, hipotermia y convulsiones.FACTORES DE RIESGO La mayora de los nios sanos pueden combatir la infeccin mediante sus defensas naturales, Los nios inmunodeprimidos.- El sistema inmunitario del nio puede debilitarse por malnutricin o desnutricin, sobre todo en lactantes no alimentados exclusivamente con leche materna. Bajo peso al nacer Inmunizaciones incompletas La presencia previa de enfermedades como sarampin o Infecciones de VIH asintomticas Los factores ambientales siguientes tambin aumentan la susceptibilidad de los nios a la neumona: la contaminacin del aire interior ocasionada por el uso de biomasa (como lea o excrementos) como combustible para cocinar o calentar el hogar; vivir en hogares hacinado el consumo de tabaco por los padres.DIAGNOSTICO Anamnesis y Examen FsicoRadiografia de toraxLaboratorio clinico hemograma PREVENCIN Entre las principales medidas preventivas figura el fomento de la nutricin adecuada lactancia materna el suministro de suplementos de vitamina A y el consumo de zinc); la reduccin de la contaminacin del aire en el interior de las viviendas inmunizacin mediante vacunas que ayuden a prevenir que los nios se contagien infecciones que provocan la neumona, como la Haemophilus influenza tipo bTRATAMIENTO La neumona causada por bacterias puede tratarse con antibiticos. El antibitico de eleccin es la amoxicilina Recin nacido: Se trata como sepsis neonatal Menor de 6 meses: Ampicilina sulbactam a 100 mg/Kg/da, dividido cada 6 horas. Mayores de 6 meses de edad: Penicilina cristalina 200,000 U/kg/da divididacada4-6horasNeumona grave Ceftriaxona 50 - 7 5 mg/kg/ das cada 12 - 24 horas +/- Oxacilina 100 Mg/kg/dia, dividido cada 6 horas Ertapenem 30 mgkg/dia en una sola dosisTratamiento ambulatorio Amoxicilina 50 mg/kg/da divididos cada 8 horas durante 10 das

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA DEFINICIN La Diarrea Aguda Infecciosa (DAI) se define como una disminucin de la consistencia de las heces (blandas o lquidas) y/o un aumento en la frecuencia de las evacuaciones. Deposiciones de 3 o ms en un periodo de 24 horas. Produciendo prdida excesiva de lquidos y electrolitos L a diarrea suele ser un sntoma de una infeccin del tracto digestivo, que puede estar ocasionada por diversos organismos bacterianos, vricos y parsitos. La diarrea aguda suele durar menos de 7 das y no ms de 14 das.

SINTOMAS Fiebre Dolor abdominal Nausea vmitos por lo general tiene una duracin de 1-2 das, y en la mayora se detiene en un plazo de 3 dasLa amenaza ms grave de las enfermedades diarreicas es la deshidratacin. (OMS, 2013)ETIOLOGALos agentes infecciosos son la causa ms comn de gastroenteritis aguda. Los virus, principalmente especies de rotavirus, son responsables del 70 al 80% de casos de diarrea infecciosa en el mundo desarrollado.Varios patgenos bacterianos explican el otro 10 a 20% de los casos; 10% puede ser atribuible a Escherichia coli gardia lambia

FISIOPATOLOGIAEl cuadro suele ser mediado por uno o ms de los siguientes mecanismos:a. Diarrea osmtica b. Diarrea secretora c. Diarrea exudativa d. Motilidad intestinal alterada e. Reduccin de la superficie de absorcin Diarrea osmtica. Se origina por la presencia de solutos no absorbibles en la luz intestinal, como laxantes y alimentos mal digeridos que causan la salida de agua. Desaparece con el ayuno. Es frecuente luego de la administracin de medio de contraste oral para la realizacin de una TAC.Diarrea secretora. Es secundaria a la secrecin activa de iones que causa una prdida considerable de agua. Dentro de este grupo se encuentran las diarreas producidas por virus (rotavirus), enterotoxinas bacterianas (clera, E. coli), protazoos (giardia).Diarrea exudativa. Es producto de la inflamacin, ulceracin de la mucosa intestinal y alteracin de la permeabilidad para agua, electrolitos y solutos pequeos como la urea. Puede tener algunos componentes de la diarrea secretora como consecuencia de la liberacin de prostaglandinas por clulas inflamatorias. Es consecuencia de infecciones bacterianas (Salmonella), clostridium difficile (frecuentemente inducidos por antibiticos) parsitos del colon (Entamoeba histolytica). Diarrea motora. Aunque poco estudiada, se sabe con certeza que se producen alteraciones hiperperistlticas con disminucin en el contacto entre el contenido luminal y la mucosa intestinal. A menudo la diarrea es intermitente y alterna con estreimiento. Es causada por diabetes mellitus, hipertiroidismo y, tambin por el sndrome de intestino irritable.Reduccin de la superficie de absorcin. Algunas operaciones (reseccin o derivacin intestinal amplia) dejan una superficie de absorcin inadecuada para lquidos y electrolitos. Es el denominado sndrome de intestino corto.TIPOS Hay tres tipos clnicos de enfermedades diarreicas: La diarrea acuosa aguda, que dura varias horas o das. La diarrea con sangre aguda, tambin llamada diarrea disentrica o disentera. La diarrea persistente, que dura 14 das o ms. (EsSalud, 2012)CAUSASInfeccin: La diarrea es un sntoma de infecciones ocasionadas por muy diversos organismos bacterianos, vricos y parsitos, la mayora de los cuales se transmiten por agua con contaminacin fecal. La infeccin es ms comn cuando hay escasez de agua limpia para beber, cocinar y lavar. Las dos causas ms comunes de enfermedades diarreicas en pases en desarrollo son los rotavirus y Escherichia coli.Malnutricin: Los nios que mueren por diarrea suelen padecer malnutricin subyacente, lo que les hace ms vulnerables a las enfermedades diarreicas. A su vez, cada episodio de diarrea empeora su estado nutricional. La diarrea es la segunda mayor causa de malnutricin en nios menores de cinco aos.Fuente de agua: El agua contaminada con heces humanas procedentes, por ejemplo, de aguas residuales, fosas spticas o letrinas, es particularmente peligrosa. Las heces de animales tambin contienen microorganismos capaces de ocasionar enfermedades diarreicas.Otras causas: Las enfermedades diarreicas pueden tambin transmitirse de persona a persona, en particular en condiciones de higiene personal deficiente. Los alimentos elaborados o almacenados en condiciones antihiginicas son otra causa principal de diarrea. Los alimentos pueden contaminarse por el agua de riego, y tambin pueden ocasionar enfermedades diarreicas el pescado y marisco de aguas contaminadas. (OMS, 2013)DIAGNOSTICOPara establecer el diagnstico son indispensables una historia clnica detallada y una exploracin fsica cuidadosa.PLAN DE HIDRATACIN AIEPIPLAN ATratar al nio con diarrea sin deshidratacin en casa.PRIMERA REGLADar ms lquido de lo habitual para prevenir la deshidratacinDar lquidos que sean: Seguros Fciles de preparar Aceptables EficacesQu lquidos dar: Solucin de SRO Agua (SAL) Agua y galletas de sal Lquidos que contienen alimentos: (arroz, maz, cebada) o los que se preparan con papa o pltano que son fuente de almidn y contienen potasio. Las sopas caseras y el agua de arroz u otros cereales.Cunto lquido dar: Dar al nio tanto lquido como desee hasta cuando la diarrea desaparezca. A los menores de dos aos: 50 100 ml de lquidos despus de cada deposicin. A los nios de dos a 10 aos: 100 200 ml de lquidos despus de cada deposicin.SEGUNDA REGLASeguir dando alimentos al nio para prevenir la desnutricinTERCERA REGLAAdministrar suplemento de zincEdadTratamiento de diarrea

< de 6 meses10mg/da

6 meses a 10 aos20 mg/da

CUARTA REGLASignos de alarma para consultar de inmediato.QUINTA REGLA Ensear medidas preventivas especficas.PLAN BTratar al nio con diarrea con algn grado de deshidratacinTratar al nio con deshidratacin con SROCantidad de solucin de SRO necesaria

Seguimiento del tratamiento de la rehidratacin oral Examinar al nio cada hora para comprobar que toma bien la SRO y que los signos de deshidratacin no empeoran. Si aparecen signos de deshidratacin grave, cambie al PLAN C. Si aparecen signos de deshidratacin grave, inicie hidratacin intravenosa, PLAN C. Si continan signos de algn grado de deshidratacin, continuar PLAN B Si no hay ningn signo de deshidratacin, el nio se ha rehidratado y el signo de pliegue ha desaparecidoPLAN CTratar al nio con diarrea y deshidratacin graveTratar la deshidratacin grave rpidamente, es ideal la hidratacin por va intravenosa y al nio se debe hospitalizar.

Seguimiento durante la rehidratacin Reevaluar a los pacientes cada 15 o 30 minutos hasta encontrar pulso radial fuerte, si no hay mejora, administrar lquidos ms rpidamente. Despus de tres horas para los nios mayores y de seis horas para los lactantes se har una evaluacin completa buscando signos de deshidratacin. Si los signos de deshidratacin persisten continuar PLAN C. Si est mejorando, pero todava hay algn grado de deshidratacin, se puede continuar PLAN B por cuatro horas, con SRO Si no hay ningn signo de deshidratacin, continuar con PLAN A, pero hospitalizados, observar cmo evoluciona al iniciar la va oralSi no hay tratamiento intravenoso Si no hay centro cerca, pero puede utilizar una sonda nasogstrica, administre SRO 20 ml/kg/hora, por 6 horas Si el nio vomita disminuya el goteo. Si no es posible la sonda nasogstrica refiera al centro ms cercano, con la madre administrando pequeos sorbos de SRO. Si el nio no tiene deshidratacin grave, pero requiere hidratacin intravenosa, utilice lactato Ringer 75 ml/kg/ en tres horas, iniciando SRO tan pronto como sea posible para suministrar potasio.

ANEMIA DEFINICION Se denomina anemia a la falta de hemoglobina o de glbulos rojos en el cuerpo por consiguiente, la capacidad de transporte de oxgeno de la sangre es insuficiente para satisfacer las necesidades del organismo. La hemoglobina es la protena rica en hierro presente en los glbulos rojos que permite el transporte de oxgeno a los tejidos

SIGNOS Y SINTOMAS Los sntomas dependen de la gravedad de la anemia, la velocidad con que se produce y su causa. Adems, depende de la capacidad del cuerpo del nio para adaptarse a un nivel bajo de hemoglobina. Los sntomas pueden incluir: Piel plida, dado que la hemoglobina le da su color rojo a la sangre. Falta de energa, debido a una reduccin del nivel de oxgeno en el cuerpo. Dificultad para respirar despus de hacer ejercicio o jugar, debido a la falta de oxgeno en el cuerpo. Cansancio o debilidad Mareo Sed en exceso Irritabilidad Retraso en el crecimiento y en el desarrollo psicomotor Pulso dbil y rpido; respiracin rpida Sntomas de problemas del corazn (ritmos cardacos anormales, soplos, aumento de tamao del corazn, insuficiencia cardaca)CAUSAS Carencias nutricionales como la falta de hierro es la causa ms comn de anemia, pero pueden causarla otras carencias nutricionales entre ellas, las de folato, vitamina B y vitamina A, La inflamacin aguda y crnica, Las parasitosis pueden producir anemia ya que se alimentan de sangre produciendo importantes prdidas de sta las enfermedades hereditarias o adquiridas que afectan a la sntesis de hemoglobina y a la produccin o la supervivencia de los eritrocitos.Segn la Organizacin (OMS) la anemia puede serSEGN LA OMS LA ANEMIA PUEDE SER 1. Leve: Cuando los niveles de hemoglobina son superiores a 10 g/dl2. Moderada: Cuando los niveles de hemoglobina se encuentran entre 8 10 g/dl3. Severa: Cuando los niveles de hemoglobina son menores a 8 g/dlTipos de anemia 1. Anemia por deficiencia de hierro 2. Anemia perniciosa3. Anemia aplsica4. Anemia hemolticaANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO Es la anemia producida por carencia de hierro suficiente para la sntesis de hemoglobina. Constituye la principal causa de anemia en nios mayores de 6 meses. La mdula sea necesita hierro para fabricar la hemoglobina. Corresponde a la ms comn de las anemias, y se produce por deficiencia de hierro, en la ingesta alimentaria

ANEMIA PERNICIOSA La vitamina B12 y el cido flico (otro tipo de vitamina B) son necesarios para la produccin de glbulos rojos sanos. El organismo absorbe estas vitaminas de los alimentos.La anemia perniciosa se presenta por la falta de uno o dos elementos que interviene en la formacin de los glbulos rojos si el organismo no produce suficientes glbulos rojos porque no puede absorber suficiente vitamina B12 de los alimentosANEMIA APLASICA La anemia aplsica es un trastorno sanguneo poco comn pero grave, en donde la mdula sea no produce suficientes clulas sanguneas nuevasANEMIA HEMOLTICAEn condiciones normales, los glbulos rojos viven cerca de 120 das. El organismo produce constantemente glbulos rojos para reemplazar los que mueren. A veces los glbulos rojos se destruyen antes de llegar al final del perodo de vida. La anemia hemoltica se presenta si el organismo no puede producir suficientes glbulos rojos para reemplazar los que se destruyen. La anemia hemoltica adquirida se presenta si el organismo recibe la seal de destruir glbulos rojos aunque estos sean normales. La anemia hamoltica hereditaria tiene que ver con problemas de los genes que controlan los glbulos rojos.

DIAGNOSTICO historial clnico para evaluar los antecedentes y factores de riesgo. Obtiene informacin acerca de las costumbres alimenticias del beb y posteriormente un examen fsico para constatar la presencia de sntomas y signos clnicos que indiquen la presencia de la enfermedad. Por ltimo indica la realizacin de anlisis clnicos de laboratorio (hematologa completa, examen de heces, anlisis de orina y frotis de sangre perifrica) y anlisis que detecten dficit de hierro (ferritina srica, hierro srico o ndice de saturacin de transferrina).

PREVENCIN En los nios indicar lactancia materna y mantenerla por lo menos durante seis meses; posteriormente se recomienda ablactacin que incluya alimentos ricos en hierro.

Mejorar la alimentacin representa el mtodo ms deseable y sustentable para prevenir la deficiencia de micronutrientes. las estrategias incluyen intensificar la disponibilidad de alimentos ricos en hierro, asegurar el acceso a dichos nutrientes (en particular en quienes presentan riesgo de deficiencia) y cambiar las tcticas de su consumo. Indicar profilaxis con hierro oral en la mujer gestante: Dosis: 60 mg de hierro elemental al da a partir del segundo trimestre

Ofrecer profilaxis con hierro oral en los nios de12 meses de edad en los siguientes casos : Productos de embarazo mltiple Nios de termino alimentados con leche de vaca Nios de termino alimentados al seno materno que no recibieron alimentos ricos en hierro despus de los 6 meses de edad Nios con patologas que impliquen mala absorcin intestinal o prdida crnica de hierro Nios que hayan presentado hemorragia en el perodo neonatal Nios cuya madre present deficiencia de hierro durante el embarazo Dosis : 2 mg/kg/da de hierro elemental durante 6 meses.

TRATAMIENTO En primer lugar se indicar una dieta con alimentos ricos en hierro y vitamina B12. Tambin se pueden incluir complementos vitamnicos y la duracin del tratamiento depender de la reaccin del nio al mismo, hasta que se normalicen los valores de hemoglobina. Es recomendable ofrecer siempre que sea posible la administracin de sulfato ferroso por va oral, la dosis con base al hierro elementales: Nios: 3 a 6 mg/kg/da dividido en una o tres dosis Solamente en los casos de anemia severa cuando el nio no responde al tratamiento anteriormente descripto, se recurre a una transfusin de sangre. Transfusiones de sangre. Corticoesteroides u otros medicamentos para inhibir el sistema inmunitario. Eritropoyetina, un medicamento que ayuda a que la mdula sea produzca ms clulas sanguneas.

BibliografaEsSalud. (Febrero de 2012). Boletin Epidemiolgico. Recuperado el 03 de Junio de 2015, de Boletin Epidemiolgico: http://www.essalud.gob.pe/noticias/boletinepidem_2012_2.pdfOMS. (Abril de 2013). Enfermedad Diarreica Aguda. Recuperado el 03 de Junio de 2015, de Enfermedad Diarreica Aguda: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs330/es/http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/415GRR.pdfhttp://es.slideshare.net/JHOANA1979/caso-clinico-sobre-la-diarreahttp://www.nhlbi.nih.gov/health-spanish/health-topics/temas/anemia/treatment