Nematodos Ascaris, Tricocefalo, Uncinarias

HELMINTOS

Profesor: Nelson Uribe DelgadoEscuela de Bacteriología y Laboratorio Clínico.

UIS. 2013

ESTADÍOS EVOLUTIVOSESTADÍOS EVOLUTIVOS

Ascaris lumbricoides y Trichuris trichiura

Strongyloides stercoralis

LARVASHUEVOS

Cisticerco de Taenia solium

ADULTOS

Ascaris lumbricoides. Macho y hembra. Schistosoma spp Taenia solium

ANTECEDENTESANTECEDENTES• En el año 1550 A.C., los egipcios describen a las teni as y hacen referencia

al tratamiento.

• Hebreos dictaron leyes sanitarias para proteger a s u pueblo de plagas de insectos y de la carne de animales infectados con " piedras" Cysticercus .

• Galeno (130 – 200A.C.) hablaba de los gusanos intestina les del hombre y de algunos animales.

• Aristóteles (384 – 322 A.C.) hizo una descripción y c lasificación de losgusanos intestinales.

• Siglo XVII invención del microscopio.

• Siglo XIX, se invierte dinero en el estudio de las p arasitosis tropicales, naciendo así la parasitología

NEMATHELMINTHES

NEMATODOS

HÁBITATS DE IMPORTANCIAHÁBITATS DE IMPORTANCIA

• Reúne una serie de organismos relacionados filogenéticamenteque presentan características comunes.

• De vida libre y benéficos para el hombre quizás son el grupomayoritario dentro del Phylum Nematoda. Se encuentranrepresentados nemátodos saprófagos, fungívoros, bacterias,depredadores: entomopatógenos como Steinernema spp yHeterorhabditis spp. control biológico

CARACTERÍSTICAS GENERALES

•Principalmente ovíparos, pero excepcionalmente por parte nogénesisStrongyloides stercoralis

•Mas de 80.000 especies registradas y un número mayor estimad o (1 millón)

•Gran diversidad de tamaño. Miden desde menos de 1 mm hasta 8 me tros y 2,5centímetros de diámetro. Placentonema gigantisima.



•Sexos separados: Dioicos. Existen algunos pocos Nematodosterrestres que son hermafroditas ( Caenorhabditis elegans)• o partenogenéticos

• Hembra y macho de Trichuris trichiura Strogyloides stercoralis

La reproducción es siempre sexual y la fecundación interna.

•Cuerpo cilíndrico: GUSANOS REDONDOS (Roundworms)

•No segmentados, alargados, simetría bilateral, pseudoceloma.

•No hay sistema circulatorio

•Carecen de órganos respiratorios. Los adultos que viven com oparásitos intestinales son principalmente anaerobios.Todos pueden utilizar el oxígeno.

Algunos Nematodos de vida libre y los estados libres dealgunos parásitos, son aerobios obligados.


SISTEMA REPRODUCTOR

Aparato genital femenino y masculino

Femenino: Ovario del cual parte un oviducto, desemboca en el receptáculo seminal y continúa por el útero y vagina para terminar en la vulva , ubicada en la línea media ventral de la mitad anterior del gusano.

Masculino: Tubo que presenta testículo, vaso deferente, vesícula seminal, conducto eyaculador y una o dos espículas copuladoras

SISTEMA NERVIOSO

• Sistema nervioso. formado por 4 troncos nerviosos longitudinales (2 laterales, uno ventral y otro dorsal), intercomunicados en dos círculos

APARATO EXCRETOR

Formado por túbulos colectoreslaterales que desembocan en un poroexcretor dorsal ubicado en el tercio

anterior del gusano

SISTEMA EXCRETOR

• CUTÍCULA: Muy gruesa, estratificada. Compuestafundamentalmente de colágeno, cuando es parásito, le permitecolonizar ambientes hostiles. Esta cutícula es producida por laepidermis subyacente.

SISTEMA MUSCULAR

REINO: ANIMALIA SUBREINO: METAZOA

PHYLUM NEMATHELMINTHES

TAXONOMIA

Clasificación por criterios morfológicos

• B. G. Chitwood y M. B. Chitwood (1950). Phylum dividido en dosclases: Phasmidia o Secernentea y Aphasmidia oAdenophorea.

• Presencia y ubicación de papilas sensoriales: Fasmides, Anfides,deiridios

• Sistemas excretor tubular /glándulas hipodermales• Formas del esófago, número de bulbos• Ecosistema: Marino, terrestre, aguas dulces

TAXONOMIA

El Phylum Nematoda consta de dos clases (sistema clásico):

Clase Secernentea1. aberturas anfidiales en forma de poro o raja, labial.3. fásmidios presente en el extremo posterior del cuerpo.4. sistema excretor tubular.5. cutícula 2-4 capas, estriada; líneas laterales presente.6. esófago varía en forma, con 3 glándulas esofágicas.7. machos con un testículo.8. alas caudales frecuentemente presente.9. papilas sensoriales solo cefálicas, además papilas caudales

en los machos.10. generalmente terrestres, raros en agua dulce o marinos.

Clase Adenophorea1. anfidios postlabiales, con abertura variable, poro o más

complicados.3. fásmidios generalmente ausentes.4. sistema excretor glándular, epidérmico.5. machos generalmente con dos testículos.7. alas caudales raramente presente.8. papilas sensoriales en la región cefálica a lo largo del cuerpo.9. marinos, de agua dulce, y en ecosistemas terrestres.

ESÓFAGO

ORGANOS SENSORIALES

CLASE: Phasmidia o SecernenteaFamilia

AscarididaeStrongyloididae

AncylostomatideaOxyuridae

Otras (Anisakidae, Filaridae…….

CLASE: AphasmidiaFamilia

TrichuridaeTrichinellidae

TAXONOMIA

TAXONOMIA

Relationships based on SSU rDNAsequences after Mark Blaxter et al. 1998,2000, Edingburgh, U.K. et

Familia

Trichuridae

AscarididaeOxyuridae

Strongyloididae

Ancylostomatidae

OrdenClase

Ascaris lumbricoides

Ascaris lumbricoides

Otros Ascáridos: Toxocara canis y Ascaris suum: no infección cruzada

Huevo fértil

.

•Oval o redondeado, coloreado por la bilis

•55 a 75 µm/35 a 50 µm de ancho

Estructura de la cubierta

1. Interna compuesta por glucósidos

2. Media quitinosa

3. Externa o vitelina , constituida por mucopolisacáridos. Pigmentada. Irregular y mamelonada.

Huevo infértil

90 µm de largo, OvaladosCapa externa delgada e irregular

LARVAS

Similares a adultos. Mudas para crecer. Aparato reproductor inmaduro.

L2:0,2-0,3 mm. Primera muda en el interior del huevo.

Eclosión favorecida por **CO2 , pH, sales. Llega a pulmón: 0,56 mm

L3: Capilares alveolares. Segunda muda

L4: Alveolos. Tercera muda. 1-2 mm.Pasan a bronquiolos. Son deglutidos

Adulto: cuarta muda en intestino.

ADULTOS

Fusiformes, Cilíndricos, tamaño de acuerdo a población y se xo. ♀: 30-40cm; ♂: 15-30 cm , ø: 3-4 mm ,cutícula lisa con finas estriaciones anularesblanco marfil o rosado. Boca formada por tres labios y esófago cilíndrico

HEMBRA HEMBRA YMACHO

ADULTOS

Parte anterior de Ascaris lumbricoides. Boca con tres labios

• Geohelmintiosis COSMOPOLITA, ampliamente distribuidos enáreas tropicales/subtropicales. Principalmente en Afric aSubsahariana, America, China y este de Asia.

• Alrededor de dos mil millones de personas sufren estasenfermedades afectando a más de 1/3 de la población del mundo .Trescientos millones están gravemente enfermos y al menos e l50% son niños en edad escolar (anemia, problemas deaprendizaje, desnutrición crónica y trastornos de crecimi ento ydesarrollo).

• Están ligadas a la falta de saneamiento/pobreza . Disposiciónde excretas, agua potable, manejo de basuras. Desatención p orlos gobiernos.

EPIDEMIOLOGÍA

• INFECCIÓN a través de los vegetales y del agua. Si las verduras no soncuidadosamente preparados, lavados o pelados.

• Los niños pequeños que juegan en el suelo y se llevan las manos a la boca opor geofagia .

• Resistencia de los huevos.- Varios años en condiciones óptimas.

• Número de huevos eliminados (200.000).- Determina la contaminaciónambiental y por tanto el nivel de riesgo para la comunidad.

EPIDEMIOLOGÍA

PreescolaresEl niño debe estar libre de parásitos para crecer y desarroll arse bien . Inclusobajos niveles de infección afectan crecimiento

GRUPOS DE INTERÉS EPIDEMIOLÓGICO

ESCOLARES (6 y 15 años)Son los más expuestos y afectados . Presentan cargas parasitarias altas .Están en la cúspide de su crecimiento y educación. Desnutrición y anemiacontribuyen al retraso en el crecimiento y lo hacen más vulnerable a otrasenfermedades . Se Afecta desarrollo sicomotor Aprendizaje

Los daños causados se reflejaran en la edad productiva .

Embarazadas o en lactancia.Las infecciones parasitarias empeoran la anemia estado nutricional de ambos se deteriora. La anemia tiene un efecto en cadena sobre el peso al nacer y las posibilidades de la madre para un parto seguro .

MUJERES EN EDAD FÉRTIL (países en desarrollo).

MORBILIDAD, OMS, 2003

16 mill

12 mill

0,1 mill

0,3 mill

40 mill

40 mill

120 mill

250 mill

300mill 2.3 00 millones

Geohelmintosis *

Malaria

Esquistosomosis*

Filariosis linfática *

Amebosis

Fasciolosis y otros *

Chagas *

Leismaniosis *

Tripanosomosis africana *

Dracunculosis

Enfermedades desatendidas. Función social en control y prevención.Parasitosis: pobreza, desatención del estado. Ascariosis: 1.3 millones,

Infecciones por uncinarios:770.00, Trichuriosis: 9 millones, Oxiurosis: 400millones, Filariasis: 128 millones.

EPIDEMIOLOGÍA

CONTROL

GUSANOS

CUADRO INTESTINAL

Intestino Delgado (Yeyuno). Pueden ser asintomáticos o causar irritación de la mucosa porpresión y por el movimiento. Malestar abdominal con cólicos intermitentes, dolorepigástrico, mala digestión, nauseas, irritabilidad. Con un solo parásito puede habersintomatología. Normalmente no hay diarrea.

LARVAS

Ruptura de capilares y alveolos. Síndrome de LÖEFFLER. Bronquitis: Fiebre, Tos, Eosinofilia,hemoptisis, Inflamación, Infiltración pulmonar. Hipersensibilidad. Pulmón sibilante.

Granuloma de cuerpo extraño. Larva por circulación arterial va a otros órganos. ¨Larvamigrans visceral¨. en ojo, SNC, y vísceras.

PATOGENICIDAD Y CLÍNICA

Acción expoliatriz. Desnutrición, atraso en crecimiento, anemia.Mala absorción general y específica (Fe, B12) por competición,pérdida de apetito, alteración peristaltismo


Obstrucción del intestino . Cuadro grave.


Puede ocurrir salida masiva espontánea de gusanos por boca, nariz, ano.

Puede llevar a peritonitis con o sin perforación. Casos fatales.

En niños, espontáneamente o con tratamiento en parasitosis masivas puede llevar ataponamiento de válvula ileocecal


*

• Migraciones . Poco comunes. Junto con la obstrucción,cuadros graves.

1. Vías biliares: las más frecuentes. Obstrucción de víasbiliares, colangitis que puede llevar a Granuloma por huevosen parénquima hepático por migración de ♀ por conductosbiliares. Hepatitis granulomatosa o abscesos macroscópicospor muerte de adultos.

2. Peritoneo. Perforaciones intestinales.

3. Apendicitis.


CASO CLÍNICO DE OBSTRUCCIÓN• Rev. Chilena de Cirugía. Vol 61 - Nº 1, Febrero 2009; pág. 13-14• Varón de 71 años, sin antecedentes morbidos, ingresa al Servicio de

Urgencia del Hospital Clínico Herminda Martín por cuadro de siete días deevolución caracterizado por ausencia de deposiciones, dolor abdominal,vómitos alimentarios. Al examen físico, afebril, taquicárdico, hipotenso, conabdomen distendido, doloroso en forma difusa, timpánico, con ruidoshidroaéreos disminuidos y sin signos de irritación peritoneal.

• Radiografía de abdomen muestra asas intestinales dilatadas con niveleshidroaéreos. Se realiza TAC de abdomen, que muestra signos deobstrucción mecánica de intestino delgado

• Se realiza laparotomía exploradora encontrando dilatación del intestinodelgado con colon de tamaño normal, sin evidenciar obstrucción clara anivel de la válvula ileocecal. Se realizan maniobras de ordeñamientoanterógrado, encontrando nematodo en el interior del intestino delgado; porello se practica enterotomía en la zona adyacente al parásito y se extrae unAscaris Lumbricoides (AL) de aproximadamente 25 cm de longitud(Figuras 3, 4 y 5). En

MECANISMOS DE EVASIÓN DE LA RESPUESTA INMUNE EN NEMATODOS

• Cambios de los componentes de la cutícula

• Enzimas antioxidantes: peroxidoxinas

• Resituación en los tejidos

• Enmascaramiento

• Inmunomodulación

Trichuris trichiura

Trichuris trichiura

El ciclo de vida es sencillo, no involucra migración tisular todo sucede en el tubodigestivo. Hábitat ideal de Trichuris trichura: ciego y el rectosigmoides. Lahembra y el macho copulan en este medio. Después de corto tiem po, lahembra ovipone de 3.000 a 10.000 huevos al día. La hembra vive alrededor deocho años.

Trichuris trichiura

Forma elíptica, color pardo, 40-50 micras en su diámetro mayor. Ambos polos están

coronados por tapones mucosos que le confieren su aspecto típico

MORFOLOGIA

forma:

gusano alargado, tienen forma de látigo.

tamaño:

de 3 a 5 cm de largo

extremidad anterior:

delgada ocupa 3/5 del parasito.

MORFOLOGIA

Se alojan en ciego y colon ascendente, donde

permanecen con su extremo anterior filamentoso

(3/5 partes del cuerpo) embebido en un túnel

sincitial, manteniendo su posición mediante

movimientos de penetración, su estilete bucal, la

acción de enzimas proteolíticas, y proteínas de

excreción/secreción formadoras de poros.

Alteraciones histopatológicas:

Hiperemia, distorsión de las células, glándulas intestinales e irritación de los

plexos nerviosos intramurales. Lesión de vasos sanguíneos de la submucosa y

pérdida de 0.005 mL de sangre/día/gusano. No hematofago

Manifestaciones clínicas y patogenia

Infecciones leves: consiste en compresión mecánica de las células de lamucosa colónica y se asocia a dolor abdominal de tipo cólico y episodiosdiarreicos.

Infecciones masivas: la mucosa intestinal se encuentra edematosa y friable,con sangrado fácil; es característica la degeneración y necrosis de lascélulas cercanas a la cabeza del parásito, con pequeñas hemorragiassubepiteliales e inflamación con infiltración difusa de linfocitos y eosinófilos:

DISENTERIA

� Diarrea crónica , Disentería , Pujo, tenesmo, Anemia hipocrómica

� Irritación constante de las terminaciones nerviosas intramurales redunda

en hiperperistaltismo.

�Se ha reportado la parasitosis masiva asociada a eosinofilia periférica

Manifestaciones clínicas

PROLAPSO RECTAL

Varios estudios relacionan a la trichuriosis con la disminu ción de peso y talla enescolares, y deficiencia en las habilidades cognitivas, lo que redunda encompromiso educativo.

UNCINARIASUNCINARIASUNCINARIASUNCINARIAS

Producen una geohelmintiosis llamada también Anquilostomiosis o anemia tropical, es

una de las principales parasitosis intestinales, por la anemia que causa y por la

repercusión sobre la económica, al disminuir el rendimiento laboral de los pacientes

afectados.

CLASIFICACION

TAXONOMICA

REINO Animalia

PHYLUM Nematoda

CLASE Secernentea

ORDEN Strongiloidae

FAMILIA Ancylostomidae

GENEROS Ancylostoma, Necator

ESPECIESAncylostoma duodenale

Necator americanus

24-48 h. 2 -8divisiones

blastomericas

3 días

5-8día

Viabilidad: Varias semanas. No cavidad bucal

De 5-7 semanas alcanzan su madurez

Periodo prepatente 6-8

semanas

Suelo apropiado:Arenoso o con hojas y restos vegetales.Sombreado, humedad.

La morfología macroscópica de los parásitos adultos y de los huevos es muy similar:

• Son gusanos cilíndricos de aproximadamente 10 mm de longitud, de color blanco

•Bulbo esofágico prominente

•Poseen una curvatura cervical que hace que la porción anterior se dirija hacia el dorso

•Las hembras tienen 2 a 4 mm mas de longitud que los machos y son un poco mas

gruesas.

Agentes etiológicos

Ancylostoma duodenale:La capsula bucal es fuerte, quitinosa y de contorno oval; tiene un borde ventral.Posee dos pared de dientes en forma de ganchos y, en el borde inferior un parde dientes rudimentarios. En el fondo de la capsula bucal hay un par de placaspequeñas, triangulares y quitinosas.

Mas grueso y un poco mas largo. Hembra: Mide de 9 a 15 mm x 0.4 mm de ancho extremo anterior generalmente recto, vulva en el tercio posterior Hasta 30.000 huevos/dia

Macho: Mide de 7 a 10 mm x 0.3 mm, cuerpo en curva amplia con forma de C, bursa copulatriz con prolongaciones cortas

Necator americanus:

Posee una capsula bucal pequeña que esta provista con un par de placas semilunares cortantesen el borde ventral y otro par en el dorsal. En el fondo de la capsula existen 2 pares de lancetastriangulares, una dorsal y otra ventral. El esófago es largo y musculoso, y efectúa contraccionesque le permiten succionar sangre y conducirla al intestino del parasito. Las glándulas excretorassecretan anticoagulante (catepsina).

Mas delgado y de menor tamaño. Hembra: Mide de 9 a 11 mm x 0.4 mm, extremo anterior curvo ,vulva cerca a la mitad del cuerpo. De 5000 a 10000 huevos/dia.

Macho: Mide de 5 a 9 mm x 0.3 mm, cuerpo recto o con ligera curva en sentido inverso a la parte anterior, bursa copulatriz con prolongaciones largas.

Los huevos de Uncinarias son indistinguibles entre si. La forma es ovalada ymiden 60 x 40um, son de color blanco con una membrana única y muyuniforme y un espacio entre ella y el contenido interior: este consiste en ungranulado fino en los huevos recién puesto por el parasito y con variosblastómeros al salir en las materias fecales.

Huevos

Larva rhabditiforme: Móvil mide entre 250 y 300 µm de longitud x 17 µm deancho; extremo anterior romo con cavidad bucal larga , la longitud de la capsulabucal es aproximadamente igual al diámetro del cuerpo; el primordio genital espequeño, lo que dificulta su visualización. Esófago notorio con tres partes:cuerpo, itsmo donde esta el anillo nervioso y bulbo.

Larvas

Larva filariforme: Muy móvil mide de 580 a 620 um de largo x 25 um de diámetro y elextremo posterior es puntiagudo, envoltura estriada. La larva no pierde cutícula de lamuda anterior, por lo que aparece con doble cutícula, no se observa cavidad bucal,esófago recto sin divisiones, unido al intestino por una pequeña dilatación.

Las larvas Filariformes (L3) de Anquilostoma.

Larvas

MECANISMOS PATOGENICOS

El grado de infección se mide por el numero de huevos/gr de heces que se eliminandurante un día.

El parasito produce lesiones tanto en su estado larvario y de migración, como en suubicación intestinal.

Las larvas filariformes penetran la piel de los pies o de las manos y en ese sitio seorigina eritema y a veces vesículas, lesiones que pueden infectarse por bacteriaspiógenas. LARVA MIGRANS CÚTANEA

LARVA MIGRANS CÚTANEA

MANIFESTACIONES CLINICAS

Dermatitis en el sitio de penetración Edema

eritematoso

Erupción papular

Erupción vesicular y pruriginosa

“Prurito del suelo” o “Comezón de culi”

SUSTANCIAS SECRETADAS POR EL PARASITO

• Complejos enzimaticos:.pepstatina A,metaloproteinas y serinproteinasas Asparagilproteasa

Hidrolizan colageno, fibronectina y elastina: Procesos de invasión en piel

• Proteasas que favorecen la supervivencia:

Cisteinoproteasa: Inhibe la respuesta del hospedero desde el momento que entra la larva.

Según el numero de larvas la migración de estas y la sensibilidad del hospedero se suele observar lesiones en los alveolos pulmonares desde pequeñas hemorragias hasta infiltrados celulares. Síndrome de Löffler

. Las lesiones intestinales consisten en:

• Perdida de la mucosa intestinal y pequeñas ulceraciones en los lugares donde se adhieren las Uncinarias mediante la capsula bucal.

• Hemorragia

• Inflamación de la mucosa

• Enteritis lo cual puede impedir una buena absorción intestinal

• Se observa intensa eosinofilia de la mucosa y submucosa

• El consumo de sangre por los gusanos es de aprox 0.05 mL/gusano/dia lo cual lleva a una anemia microcíta, hipocrómica y ferropénica meses después de la infección.

CUADRO PULMONAR E INTESTINAL

ANEMIA

• Síntoma de mayor importancia

• Es una anemia microcítica e hipocrómica

• La hemoglobina en la sangre puede llegar a 1 g/100 mL

• Mala absorción intestinal

• Palidez cansancio y fatiga

• Metaloendopeptidasa: Muy activa en el parasito adulto, localizada en el intestino. Ayuda a digerir la sangre que ingirió el parasito.

• Catepsina: Tiene propiedades anticoagulantes similares a la asparticoproteasa de otros organismos lo que permite inhibir la rta del hospedero.

• Peptido especifico inhibidor de la coagulacion: Xa que prolonga el tiempo de protombina y de tromboplastina lo que favorece la acción parasitaria.

SUSTANCIAS SECRETADAS POR EL PARASITO

FACTORES QUE FAVORECEN LA PROPAGACION DE LA INFECCION

• El habito de andar descalzo

• Lactantes y niños jugando en suelos contaminados.

• La desnutrición y carencia de hierro

Strongyloides Strongyloides Strongyloides Strongyloides stercoralisstercoralisstercoralisstercoralis

L-1

L-2

L-3

Prepatente: 1 mes

Comparación de Larvas

El primordio genital es muy evidente en el tercio posterior de la cara dorsal. Se alimentan de detritus del suelo.

Larvas Rhabditiforme

Larvas Rhabditiforme

Las larvas filariformes o L3, infectantes, son más finas y alargadas que las L1. Miden 500-700 µ por 20 µm; presentan un esófago cilíndrico, sin bulbo muscular, que ocupa la mitad del cuerpo y su extremo posterior tiene una terminación bífida característica . No se alimentan y son capaces de resistir hasta 50 días en el suelo.

Larvas Filariforme

• La hembra parasitaria adulta es filiforme, transparente y mide 2 mm de largo por 40-50

µm de diámetro. Presenta un esófago cilíndrico, muscular, que ocupa su tercio anterior, que

se continúa en un intestino y termina en un orificio anal. Posee dos úteros que contienen

pocos huevos de 50-55 µ por 35 µm siendo su potencial biótico de 40 huevos/día/hembra.

Habita la submucosa del I. delgado principalmente duodeno y yeyuno .NO HAY MACHO.

• La hembra de vida libre es de menor tamaño que la anterior, pues mide 1 mm de longitud

por 50-75 µ de diámetro y el macho de vida libre mide 700 µ de largo por 40-50 µ de

diámetro; su extremidad caudal está curvada ventralmente y posee dos espículas cortas

que facilitan la cópula.

Adultos

La hembra parasitaria adulta La hembra de vida libre

• MachoMachoMachoMacho adultoadultoadultoadulto dededede vidavidavidavida librelibrelibrelibre ::::EstructurasEstructurasEstructurasEstructuras reproductorasreproductorasreproductorasreproductoras yyyy colacolacolacolaterminadaterminadaterminadaterminada enenenen puntapuntapuntapunta curvadacurvadacurvadacurvada

• HembraHembraHembraHembra dededede vidavidavidavida librelibrelibrelibre:::: HuevosHuevosHuevosHuevos enenenendesarrollodesarrollodesarrollodesarrollo yyyy colacolacolacola terminadaterminadaterminadaterminada enenenenpuntapuntapuntapunta nononono curvadacurvadacurvadacurvada.

Adultos

Strongyloides Strongyloides Strongyloides Strongyloides stercoralisstercoralisstercoralisstercoralis

MANIFESTACIONESMANIFESTACIONESMANIFESTACIONESMANIFESTACIONES

clínicasclínicasclínicasclínicas

Paso por los pulmones

Invasión Invasión de

cutánea otros órganos.

Establecimiento en intestino.

PATOLOGIAPATOLOGIAPATOLOGIAPATOLOGIA

Las larvas filariformes ingresan por la piel, canales entre dermis y epidermis

donde producen unas pápulas muy pruriginosas.

LARVA MIGRANS CÚTANEA

• Hasta el 50% de las infecciones leves en personas inmunocompetentes pueden ser asintomáticas.

• Tos, fiebre, ronquera, faringitis, náuseas, vómitos y notable eosinofilia.

El cuadro pulmonar produce eosinofilia.

• Las larvas migran hasta llegar al intestino, originando dolor abdominal tipo cólico, distensión, vómitos y diarrea abundante.

• Strongyloides stercolaris puede producir cuadros graves de mala absorción y, a veces, hemorragias digestivas.

CUADRO PULMONAR E INTESTINAL

�Las larvas al atravesar la pared intestinal producenlesiones mecánicas, histolíticas e irritativas(Inflamación catarral).

�Evacuaciones diarreicas algunas veces con sangre.

�Granulomas y > grado de inflamación intestinalcon ulceraciones. Por invasión de submucosa ycapas musculares.

�Mayor frecuencia en duodeno y yeyuno.

�Leucocitosis y eosinofilia circulante elevada hastael 60%.

CUADRO INTESTINAL

Sujetos infectados crónicamente, quienes sufrieron dismi nución drástica de lainmunidad celular, por tanto, el parásito se multiplicó rep etidamente y conabundancia, y las L-3 se diseminaron por los pulmones, el híg ado, el encéfalo yotros órganos; es el llamado síndrome de hiperinfección (SI HI), frecuentementeletal.

El sujeto ingiere grandes dosis de corticosteroides o Cuand o el sistema inmunecelular está deprimido, por ejemplo en el síndrome de inmuno deficienciaadquirida (SIDA), el alcoholismo crónico, las leucemias-l infomas, los enfermoscon trasplante de órganos, desnutrición y los humanos viejo s.

Los enfermos manejados con dosis altas de corticosteroides quedanpredispuestos al SIHI, porque tales hormonas generan apopt osis de células Th2,reducen drásticamente las cuentas de los eosinófilos, inhi ben la respuesta delos mastocitos y, al metabolizarse, se generan los llamados e cdisteroides noanabólicos, sustancias capaces de estimular la multiplica ción y las mudas de laslarvas intestinales.

INMUNOCOMPROMETIDOSSíndrome de hiperinfección (SIHI)

Las hembras se implantan en todo el intestino delgado, intes tino grueso ypulmones.

Las larvas filariformes pueden invadir ganglios, visceras , pulmón, hígado,cerebro.

INMUNOCOMPROMETIDOSSíndrome de hiperinfección (SIHI)

EPIDEMIOLOGÍA� La estrongiloidosis es prevalente en extensas áreas de clima tropical de Asia,África y América.

� Es mas frecuente en adultos.

� En Perú y Brasil existen regiones con cerca del 60% de la poblacióninfectada.

� Puede producir infección en el perro, el gato, algunos monos como el

chimpancé, el orangután y el gibón.

Enterobius vermicularis

Enterobius vermicularis

Reino: AnimaliaFilo: NematodaClase: SecernenteaOrden: RhabditidaFamilia: OxyuridaeGenero: EnterobiusEspecie: E. vermicularis

CARACTERISTICAS Enterobius vermicularis

Periodo prepatente 2 a 4 semanas

Via de entrada Ingestión de huevos infectantes vía oral o respiratoria

Desarrollo Desarrollo directo al estadio adulto en el tubo intestinal

Habitad del gusano adulto Ciego, apéndice, colon y recto

Periodo previo a los síntomas 3 a 4 semanas

Tiempo de vida del adulto 1 a 2 meses

Características diagnosticas Huevos con cubierta lisa, gruesa, aplanados de un lado (de

50 a 60 µm por 20 a 32 µm) en preparados de cinta de

celulosa; pueden ser hallados en las heces, se pueden

encontrar gusanos adultos o inmaduros en las heces

Problemas diagnósticos Por lo general no se ven huevos en las heces; se debe utilizar

el método de la cinta adhesiva para demostrar los huevos en

la región perianal

Notas Infección fácilmente transmisible debido a la rapidez con la

cual los huevos se vuelven infectantes. Huevos con cubierta

pegajosa que se adhieren con facilidad a la vestimenta, la

ropa de cama; lo q facilita la transmisión

CARACTERÍSTICAS

• Gusano, pequeño (1 cm hembra y 0,5 cm el macho, muere después de la copula.), delgado, de color blanco. Extremo posterior muy recto y puntudo (pinworm: gusano alfiler): se obtiene de ropas y piel perineal.

• Poseen protuberancias cefálicas o aletas cefálicas. ensanchamiento bilateral de la cutícula en el extremo anterior

• Las larvas carecen de protuberancias cefálicas.

• .

Verme adulto, hembra

• El esófago tiene bulbo prominente que se continúa con elintestino, el cual desemboca cerca del extremo posterior

CARACTERÍSTICAS

HUEVOS HUEVOS HUEVOS HUEVOS • Ovoide y tiene apariencia plana en uno de sus lados

longitudinales y la otra convexa. Forma de D.

• Longitud varia entre 50 y 60 µm y 20 a 30 µm de ancho

• Cubierta gruesa incolora

• Parcialmente embrionados en el momento de la ovipostura

• Poseen doble membrana y desde que salen al exterior son infectantes

Ciclo biológico

Los adultos (a, b) viven principalmente en el ciego. Las hembras fecundadas y grávidas (c) sedesplazan hasta el recto (c) y tras salir a través del ano realizan la puesta de huevos (d) en laregión perianal y perineal (e). Los huevos quedan en esta zona o se desprenden pudiendo pasar ala ropa de cama o ropa de dormir (n). Desde aquí pueden llegar al suelo y, al limpiar, elevarse (ñ)siendo transportados con el aire (o) inhalándose o ingiriéndose por un nuevo hospedador. Loshuevos deglutidos (i) pasan al estómago (j) y llegan al intestino donde eclosionan (k). Las larvasque emergen (l) migran a lo largo del intestino delgado, sufren varias mudas (m) y finalmentealcanzan el ciego donde se transforman en adultos hembra (a) y macho (b). También es posibleque los huevos depositados en la región perianal eclosionen en esta zona (p) y las larvas liberadasse introduzcan a través del ano (q) siguiendo el camino inverso al descrito anteriormente, hastallegar al ciego donde se transforman en adultos.

ENFERMEDAD ENFERMEDAD ENFERMEDAD ENFERMEDAD

• Enterobiasis o oxiuriasis:

Es la helmintiasis mas frecuente en niños que en adultos, es la unica que no requiere el mecanismo oro-fecal, pero si el mecanismo ano-mano-boca

• No es una geohelmintiasis (no pasa por la tierra)

• Se disemina de persona a persona

PATOLOGÍA

• No existen lesiones anatomopatológicas características producidas por los oxiuros.

• Puede desencadenar una reacción inflamatoria local cuando los parásitos adultos migran por la piel a diferentes sitios, y se agravada por infecciones secundarias o por las lesiones del rascado.

• Causan granulomas si migran a órganosinternos como: vías genitales femeninas,peritoneo, hígado, pulmón. Estos sereconocen por las estructuras del gusanoy por los cordones longitudinales en lacutícula.

PATOLOGÍA

MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICAS

Por acción mecánica:

causa prurito, irritación, ligero dolor ysensación de cuerpo extraño causada por lasalida y entrada del parasito por el ano. Elrascado puede originar infeccionessecundarias.

Invasión genital:

la invasión a la vagina y la vulva por estos parásitos puede producirirritación, infección y originar flujo vaginal.

PATOLOGÍA

Reacciones alérgicas: el prurito y lainflamación puede ser debido asensibilidad local al parasito o susproductos.

Infecciones secundarias

Localizaciones ectópicas:

se han descrito en peritoneo, pared delintestino, apéndice cecal, ovario, hígado,pulmón, etc.

EPIDEMIOLOGÍA EPIDEMIOLOGÍA EPIDEMIOLOGÍA EPIDEMIOLOGÍA

• Forma infectante: El huevo embrionado.

• Forma de infestación: Autoinfestación, oral-fecal por contaminación de alimentos y elagua, y por inhalación.

• Localización: Ciego, apéndice, colon y recto

• Distribución geográfica: mundial

• Infecta a 400 millones de personas, esdecir el 10% de la población total

• En Norte América y Europa es el mascomún

• Condiciones que favorecen la infección:

El hacinamiento, falta de higiene,onicofagia.

• Ropa vehículo importante de transmisión

• Común en asilos, orfanatos, casa dehuéspedes, escuelas, internados, etc.

• Frecuente en población de edadentre 5 y 14 años.

• La infección es por igual en hombresy mujeres, aunque mas frecuente envarones púberes y niños.

• No se requiere hospederointermedio, ni prolongada incubaciónexógena para completar el ciclovital.

Manera frecuentes de contaminación:

• A través de las manos, secundario alrascado de la región perianal.

• Contaminar alimentos y bebidas.

• Inhalados o deglutidos directamentedel ambiente.

• La mayoría de los individuos que alberganoxiuros están asintomáticos lo que indicaque las infecciones leves son las másfrecuente.

• Puede ser causante o coadyuvante encasos de apendicitis

• Entre las localizaciones ectópicas másfrecuentes se reportan la próstata ,ovarios y trompas de Falopio , hígado y elapéndice

• Desde 1860 hasta 1937 se emplearoninstrumentos de todo tipo para extraerdel ano, huevos de oxiuros y trasladarlosa un portaobjetos de vidrio para suexamen.

• En 1937, Hall utilizó una torunda decelofán no adhesiva, denominadacomúnmente, torunda N.I.H. (NationalInstitute of Health.

• En 1941, Graham introdujo la cintaadhesiva como método diagnóstico.

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICODIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

• Se hace por el hallazgo de los huevos enla región perianal, perineal o vulvar,utilizando el método de cinta engomadatransparente que fue descrito porGraham.

• Las muestras deben tomarse en lamañanas, preferiblemente antes dedefecar y sin previo lavado de la regiónperianal. Las cintas deben observarse almicroscopio el mismo día.

TRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTO

• Preventivo:

1. Evitar hacinamiento.

2. Hábitos higiénicos adecuados: cambiode ropa y baño diario, mantener uñascortas.

3. Tratamiento de individuos infestados ysus familiares.

4. Evitar el barrido de las habitaciones.

TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO

• Mebendazol 100 mg c / 12 hrs por 3 dias.

• Albendazol

• Pamoato de pirantel 10 mg/kg

• Piperazina 50mg/kg

El tratamiento debe repetirse alas dos semanas y deben sertratados los familiares que vivencon el niño.

Nematodos Ascaris, Tricocefalo, Uncinarias

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