Generalidades

Son cocos gramnegativos que suelen disponerse en pares (diplococos). Son oxidasa positiva. Clorhidrato de tetrametilparafenilenediamina (oxidasa) adoptan un color purpura.

. Clasificacin desde el punto de vista patgeno en: 1) Especies patgenas: Neisseria meningitidis y Neisseria gonorrhoeae. 2) Especies no patgenas: Neisseria sicca, Neisseria mucosa, Neisseria lactamica, Forman parte de la flora habitual de las vas respiratorias; en algunas ocasiones pueden comportarse como patgenos.

Suelen estar vinculados a clulas polimorfonucleares o en el interior de las mismas.

Los meningococos y gonococos se relacionan en que tienen una homologa del 70% de DNA. Se diferencian en que los meningococos tienen capsulas de polisacrido y pocas veces tienen plsmidos Gonococos tienen plsmidos.

Morfologa e identificacin

Diplococos gramnegativos inmviles de 0.8 micras de dimetro. Individualmente en forma de rin Requerimientos nutricionales estrictos Medios de cultivo como Thayer Martin suplementado con antibiticos para inhibir microorganismo que pueden ser contaminantes

Caractersticas de crecimientoEn condiciones aerobias En medios con sustancias orgnicas como sangre calentada, protenas animales. En una atmosfera con CO2 al 5%

Se inhibe el crecimiento-> cidos grasos o sales Se destruyen con facilidad por: secamiento, luz del sol, calor hmedo y desinfectantes Producen enzimas autoliticas a una temperatura de 25 C y a un pH alcalino. Oxidan carbohidratos produciendo cido

Neisseria gonorrhoeaeCausa gonorrea Oxida slo glucosa Producen colonias muy pequeas Exigente a nivel nutricional Muy sensible a sustancias presentes en el cultivo Carece de cpsula, la superficie externa est compuesta por fimbrias, uno de los factores que contribuyen a su virulencia

Estructura antignicaAntignicamente heterognea Capaz de modificar sus estructuras superficiales in vitro e in vivo. Fimbrias Protenas Por Protenas Opa Protenas Rpm Lipooligosacarido

Fimbrias: apndices pilosos que se proyectan desde la superficie. Facilitan la adherencia a clulas hospedadoras y resistencia a fagocitosis Constituidas por protenas llamadas pilinas.

Protena Por: se extiende en toda la membrana celular con una disposicin de trmeros-> poros para nutrimentos que entran a la clula. La resistencia variable de los gonococos a destruccin por suero humano depende de la fijacin de la protena por a c3b y c4b.

Las protenas Opa. Intervienen en la adhesin de gonococos a receptores de la clula hospedadora (CD66) Una porcin esta en la membrana externa y otra es una porcin extracelular.

La protena Rmp. Se asocia a la Por en al formacin de poros de superficie. Lipooligosacarido. Es el responsable de la toxicidad ya que producen la perdida de cilios y muerte de la muerte de la clula de la mucosa en el tracto genital Tambin elaboran una proteasa de IgA1

La pilina, Opa y el LPS son antgenos importantes en la respuesta inmunitaria. Es necesario una variacin rpida de molculas de una forma antignica a otra para evadir el sistema inmunitario Contienen plsmidos que codifican la sntesis de lactamasas beta (penicilinasas) y son transferibles por conjugacin.

Patogenia, histopatologa y manifestaciones clnicasLos gonococos muestran varios tipos morfolgicos de colonias pero solo las bacterias que muestran pilosidades son virulentas Expresin de Opa vara dependiendo el tipo de infeccin

Gonococos en colonias Opacas se aslan en varones con uteritis sintomtica y en cultivos cervicouterinos a la mitad del ciclo menstrual.

Gonococos en colonias Transparentes en varones se aslan con Infeccin uretral asintomtica, y en mujeres gonorrea invasiva. Eje. Salpingitis e infeccin diseminada

La variacin antignica de protenas de superficie ayuda a esquivar respuesta inmune del hospedador

La gonorrea ataca mucosas del aparato genitourinario, ojo, recto y faringe llevando a supuracin aguda e invasin de tejidos. (infeccin crnica y fibrosis)VARONES Uretritis c/ pus amarillenta cremosa y disuria Fibrosis que en ocasiones lleva a estenosis uretral * MUJERES Secrecin mucopurpulenta Infeccin primaria endocervical que se extiende hasta uretra y vagina Esterilidad en 20% en mujeres con Salpingitis gonorreica Cervicitis gonorreica o proctitis son asintomticas*

Enfermedad plvica inflamatoriaGonorrea en mujeres Los signos y sntomas no se encuentran muy definidos comenzando el cuadro con una endocervicitis La mayora de las mujeres presentan: -Leucorrea (flujo blanco debida a la presencia de leucocitos por el tracto genital) -Disuria (dolor al orinar) -prurito (picor) -Supuracin amarilla-verdosa

Uretritis

Gonorrea en hombres Se inicia de 2-8 das despus de la relacin sexual Infeccin en la uretra Exudado color verdeamarillento que puede bloquear la uretra Dolorosa Desaparece de forma espontanea despus de un mes

Causa lesiones en piel : En extremidades causa tenosinovitis, y en articulaciones artritis purulenta Endocarditis gonorreica es poco frecuente, pero grave Meningitis e infecciones oculares en adultos, manifestaciones similares por meningococos. Bacterinemia gonoccica al pasar por conducto de parto

En EUA gotas de *Tetraciclina, *Eritromicina o *Nitrato de plata en saco conjuntival en recin nacido. Gonococos son sensibles al suero, son destruidos por anticuerpos y el complemento.

Pruebas diagnosticas de laboratorioMuestras Obtencin de pus y secreciones En enfermedad sistmica necesario el hemocultivo pero es til un sistema de cultivo especial, ya que los gonococos pueden ser susceptibles al Sulfonato de polianetol presente en cultivos normales

Frotis Exudado uretral o endocervical sujetos a tincin de Gram revelan muchos diplococos dentro de piocitos que permiten establecer un diagnostico presuntivoExudado Uretral Sensibilidad de caso 90% y especificad de 99% No se necesitan pruebas adicionales cuando la tincin da Positivo* Exudado Endocervical Sensibilidad de casi 50% y especificad cerca al 95% Pruebas de amplificacin de cido nucleico (NAAT) o cultivos

Exudados de conjuntiva pueden ser diagnsticos pero no los de faringe y recto.

Cultivo La muestra se coloca en un medio selectivo enriquecido (medio de Thayer-Martin modificado) se incuba a una atmosfera de CO2 a 5% a 37C Vancomicida 3Mg/ml ; Colistina 7.5 Mg/ml; Anfotericina B 1Mg/ml -Antimicrobianos para evitar proliferacin excesiva.

Si no es posible incubacin inmediata: Asegurarse que el cultivo de transporte contenga CO2, luego de 48hrs identificar rpidamente microorganismos Determinacin de bacterias mediante Oxidacin de Carbohidratos.

Pruebas de amplificacin de cido nucleico

Se dispone de varios anlisis autorizados por la Food and Drug Administration para deteccin directa de N.gonorrhoeae. Sensibilidad y especificad excelentesVentajas Mejor deteccin Mejores resultados y mas rpidos Posibilidad de utilizar la orina como muestra Desventajas Especificad insatisfactoria de algunos anlisis por reactividad cruzada

Estos anlisis no son recomendables para Dx de infecciones extra genitales o infecciones en nios, ni como pruebas de curacin pues el cido nucleico puede estar presente hasta por 3 semanas despus del tratamiento

Diagnostico SerolgicoEn personas infectadas podemos detectar: Pilosidades en protenas de membrana externa de los gonococos mediante Inmunuanalisis enzimtico , radioinmunoanlisis y ELISA Pero estas pruebas no son tiles para el Dx. debido a: Heterogeneidad antignica, demora de aparicin de anticuerpos por infeccin aguda y gran concentracin de anticuerpos en poblacin sexualmente activa.

InmunidadLas infecciones gonoccicas repetidas son muy frecuentes por la variedad antignica de gonococos. Aunque se pueden demostrar IgA e IgG en superficies de mucosas son muy especficos o escasa capacidad protectora

Tratamiento

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A causa de problemas de resistencia antimicrobiana de N. gonorrohoeae, los Centers for disease and prevencin (CDC) recomiendan tratamiento para infecciones genitales o rectales no complicadas con Ceftriaxona (125mg) intramuscular 1 dosis x 7 dias adicional Eritromicina 1g va oral una sola dosis o con 100mg de Doxiciclina va oral 2 vcs al da durante 7 das. *Eritromicina inocua y eficaz en mujeres embarazadas pero Doxicilina esta contraindicada.

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Epidemiologia, prevencin y control.La gonorrea tiene una distribucin mundial aumento notablemente de 1955 a 1980 , entre 1975 y 1997hubo reduccin del 74% y hasta el 2004-2005 aumentaron los casos de nuevo. Se transmite exclusivamente por contacto sexual. Infeccin por contacto con una pareja infectada 20 a 30 % en varones e incluso mas elevada en mujeres. Profilaxis mecnica proporciona proteccin parcial Quimioprofilaxis tiene una utilidad aumentada por aumento a resistencia del gonococo a los antibiticos.

Oftalma neonatal gonoccica se previene con ungento oftlmico de Eritomicima al .5% o ungento de Tetraciclina al 1%en conjuntiva de recin nacidos.

Neisseria Meningitidis

Comnmente se le conoce como meningococo y su comportamiento es asintomtico Transforman la glucosa y la maltosa en acido Se cultivan en agar sangre o chocolate a 35C

Estructura antignica

Se han encontrado por lo menos 13 sero-grupos de meningococos pero solos los buenos para los humanos son ABCXY,W-135 Las Protenas de la membrana se han divido segn su peso molecular LPS del meningococo produce muchos efectos txicos que se pueden observar en la respuesta meningococica

Patogenias

En los humanos son nicos hospedadores naturales quienes los meningococos son patgenos. Los microorganismos se adhieren a las clulas epiteliales con la ayuda de pilosidades Van de desde la nasofaringe hasta al torrente sanguneo produciendo bacteriemia

Enfermedades

La meningococemia fulminante es la mas grave se manifiesta por fiebre alta y exantema hemorragico y colapso circulatorio La meningitis es la mas frecuente de las meningococemias , cefaleA intensa y vomito rigidez en cuello y caen en coma a las horas Puede haber miocarditis y lesiones en la piesl

Meningitis

Es una enfermedad, caracterizada por Inflamacin de las meninges. La causa ms frecuente de este tipo de inflamacin son las bacterias, es decir, cuando a las meninges y al lquido cerebroespinal llegan estos agentes por medio de la nariz o la boca. Estos tienden a bloquear los nervios en el cerebro conllevando a inconsciencia y lesin cerebral y de otros rganos

Meningococcemia

-Hay sangrado dentro de la piel -el tejido de esas reas puede morir (tornarse necrtico o gangrenoso).

Enfermedad generada por varios tipos de meningococo (Neisseria meningitidis Habitante frecuente de la nariz y la garganta de los individuos sanos. Ocurre cuando el meningococo invade el torrente sanguneo

Tratamiento

La penicilina G es el tratamiento mas eficaz para la meningococemia y si la persona es alrgica se puede utilizar cloranfenicol y cefalosporina

Epidemiologia prevencin y controlLa meningitis meningococica es epidmica ( se da mas en campamentos militares y en frica subsahariana) El tratamiento con penicilina oral no erradica la enfermedad del portador, la rifampicina con dosis de dos veces diarias si la puede erradicar y servir de quimioprofilaxis y las prevenciones son con las vacunas (meningitis meningococcica tetravalente)

Otros gonococosN. lactamica pocas veces hay enfermedad, se puede cultivar en en nasofaringe y fermenta lactosa N. sicca , N. subflava, N.cinerea, N.mucosa y N. Flavescens tambien no producen enfermedad Moraxella Catarrhalis, puede producir bronquitis neumonia y sinusitis

Bacilos gramnegativos entricos

ClasificacinSon el grupo ms frecuente de bacilos gramnegativos que se cultivan en el laboratorio clnico. Son las bacterias que ms a menudo producen enfermedades, junto con los estafilococos y estreptococos. Se han definido ms de gneros, de los cuales solo de 20 a 25 especies son de importancia clnica y otras se descubren con poca frecuencia.

Caractersticas

Son bacilos gramnegativos Mviles con flagelos Peritricosos No mviles

Se multiplican en medios con peptona o extracto de carne sin que se aada cloruro de sodio u otros suplementos. BIOQUMICAS: Anaerobios facultativos, catalasa positiva, oxidas negativa, fermentan la glucosa, reducen nitratros nitritos.

Caractersticas

Se multiplican bien en agar de MacConkey Proliferan en medios aerobios y anaerobios (son anaerobios facultativos) Fermentan en vez de oxidar glucosa, a menudo produciendo gas. Catalasa positiva, oxidasa negativa y reducen nitrato a nitrito. Tienen un contenido de DNA de G + C de 39 a 59%.

Morfologa e identificacina)

Microorganismos tpicos

Son bacilos gramnegativos cortos con caractersticas morfolgicas muy variables en especmenes clnicos.b)

Cultivo Escherichia coli- colonias circulares, convexas, lisas

y con fordes distintivos. Enterobacter son ms mucoides. Klebsiella son grandes, muy mucoides y tienden a experimentar coalesencia con la incubacin prolongada. Salmonelas y shigelas son similares a E. coli, pero no fermentan lactosa.

Morfologa e identificacinCaractersticas de desarrollo El cultivo en medios diferenciales que contienen colorantes especiales e hidratos de carbono distingue a las colonias que fermentan lactosa (de color) y de las que no fermentan lactosa (no pigmentadas) y permite la identificacin presuntiva rpida de las bacterias entricas.c)

1. Escherichia Coli

2. Grupo de Klebsiella-EnterobacterSerratia

3. Grupo de Proteus-MorganellaProvidencia

4. Citrobacter

5. Shigella

6. Salmonella

7. Otras Enterobacteriaceae

Yerisinia

ENTEROBACTERIASEnterobacterias enteropatgenas Escherichia coli Antgenos O: 150 diferentes Antgenos K Antgenos H Ej: E. coli O111:K76:H7

Clasificacin serolgica de las enterobacteriasSe basa en tres grandes grupos de antgenos: Antgeno O (somtico) La fraccin interna o lpido A

El polisacrido, antgeno O. Una fraccin compuesta por oligosacrido y

cido ketodesoximanulosoctonico.

Clasificacin serolgica de las enterobacterias

Antgeno K (capsular) Cpsulas bien definidas. O de fina capa mucosa Propiedades antifagocitarias

Clasificacin serolgica de las enterobacterias

Antgeno H (flajelear) Antgenos flagelados proteicos y

termolbiles Importancia en la clasificacin en serotipos. Dentro de un serotipo puede haber en una o en las dos formas, denominadas fase 1 (tradicionalmente designadas por letras minsculas) y fase 2 (tradicionalmente designadas por numerales arbigos)

Colicinas (bacteriocinas)Son producidas por ciertas cepas de bacterias activas contra algunas otras cepas de la misma especie o de una especia muy relacionada. Su produccin es controlada por plsmidos. Ej: Colicinas por E. coli, marcesens por

Serratia, piocinas por Pseudomonas.

Se pueden usar para la tipificacin de los microorganismos

Toxinas y enzimasLa mayor parte de las bacterias gramnegativas proseen lipopolisacaridos complejos en sus paredes celulares que tienen diversos efectos fisiopatolgicos. Muchas bacterias entricas gramnegativas tambin producen exotoxinas de importancia clnica.

"Un milln de veces su tamao original"

E.Coli,

es un miembro de la flora intestinal normal. Poseen un metabolismo anaerbico facultativo. Bacterias entericas(Proteus, Enterobacter, Klebsiella, Morganella, providencia, Citrobacter y Serratia). Las bacterias entricas por lo general no son las productoras de enfermedades, estas suelen deberse a E.Coli, al presentarse infecciones de importancia medica.

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Estas bacterias se vuelven patgenas, cuando alcanzan tejidos fuera de sus zonas intestinales. Serratia Marscescens y Enterobacter aerogenes, son ejemplos de bacterias entricas llamadas oportunistas.

E.Coli1)

Infecciones del sistema urinario E.Coli, es la causa ms frecuente de infecciones urinarias. Ocasiona bacteriemia, con signos clnicos de Septicemia. Produce Hemolisina.

Se distinguen cinco cepas segn su capacidad patgena, -tambin se les puede llamar viro tipos-:

Escherichia coli

Escherichia coli enteropatognica (ECEP) Esta cepa causa diarrea en humanos Carece de fimbrias y no produce las toxinas ST y LT utilizan la protena intimina, una adhesina, para adherirse a las clulas intestinales La causa principal de diarrea en los afectados por esta cepa son seguramente los cambios provocados en la ultra estructura de las clulas intestinales.

Escherichia

coli enterotoxignica (ECET)Es inmvil Invade el epitelio intestinal causando diarrea sanguinolenta en nios y adultos. Es una de las E. coli que causa ms dao debido a la invasin que produce en el epitelio intestinal.

Escherichia coli enterohemorrgica o verotoxignica (ECEH) Producen verotoxinas que actan en el colon. Sus sntomas son: colitis hemorrgicaEscherichia coli enteroagregativa (ECEA) Son llamadas enteroagregativas porque tienen fimbrias con las que aglutinan clulas en los cultivos de tejidos. Se unen a la mucosa intestinal causando diarrea acuosa sin fiebre. No son invasivas

Escherichia

coli de adherencia difusa (ECAD)Se adhiere a la totalidad de la superficie de las clulas epiteliales habitualmente causa enfermedad en nios inmunolgicamente no desarrollados o malnutridos. No se ha demostrado que pueda causar diarrea en nios mayores de un ao de edad, ni en adultos y ancianos.

SEPTICEMIAPresencia de bacterias en la sangre asociada a infecciones graves. E.coli ataca al husped al tener las defensas bajas. Los recin nacidos son susceptibles a septicemia por E.coli, al carecer de anticuerpos de IgM. En presencia de Infecciones urinarias.

Algunos de sus sntomas son: fiebre hiperventilacin escalofros temblor erupciones en la piel taquicardia delirio hipotensin hipotermia