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Nefrosoft® Consulta versión 6.5 Aplicación para la gestión de pacientes de Nefrología

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Nefrosoft® Consulta

versión 6.5

Aplicación para la gestión de pacientes de Nefrología

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El contenido de este Manual puede ser cambiado sin previo aviso. Ninguna parte del mismo, escrita o gráfica, puedeser reproducida o transmitida por cualquiera de las formas o medios existentes o futuros, para ningún propósitoasistencial, docente, académico o de investigación, sin permiso por escrito de su propietario Visual Limes, S.L.

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® Marca Nefrosoft®. Visual Limes S.L.

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Colaboradores científicos: Miguel Suria, Jose Luis Górriz, Lola Arenas, Fernando Alvarez-Ude, Manuel Angoso, MiquelFulquet, Fernando de Alvaro, Juan Manuel López-Gómez, Pablo Molina, Andrés Antolín, Rafael García y Jordi Calabia.

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Nefrosoft® está ideada para su uso exclusivo por parte de médicos especialistas en nefrología (“usuarios”) comoapoyo a la optimización del tratamiento del paciente. La información y los consejos generados por Nefrosoft®respecto a cualquier aspecto del estado de salud del paciente, opciones terapéuticas, recomendaciones en cuanto alas dosis, etc. son datos puramente consultivos y no vinculantes. No sustituyen ni deberían sustituir el conocimiento nilos criterios, recomendaciones e instrucciones del usuario. Para acceder a información sobre indicacionesterapéuticas, dosificación, contraindicaciones y cualesquiera otras advertencias relativas a los medicamentos, elusuario debería consultar su ficha técnica y prospecto.

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ÍNDICE DE CONTENIDONOVEDADES DE NEFROSOFT® 6................................................................................................................................ 4

FORMULARIO DE PACIENTE..................................................................................................................................................4

INTRODUCCIÓN........................................................................................................................................................ 6

MOTIVACIÓN PARA LA REALIZACIÓN DEL PROGRAMA................................................................................................................6

OBJETIVOS DEL MISMO.......................................................................................................................................................6

REQUERIMIENTOS DE INSTALACIÓN.......................................................................................................................................6

CONSULTA.................................................................................................................................................................... 8

Novedades del módulo...............................................................................................................................................8

Primeros pasos...........................................................................................................................................................8

Tablas de codificación de CONSULTA.........................................................................................................................8

GESTIÓN DE LA INFORMACIÓN DEL MÓDULO DE CONSULTA...................................................................................9

EDICIÓN DE DATOS DE PACIENTES EN CONSULTA...................................................................................................10

PRIMERA CONSULTA................................................................................................................................................11

DATOS CONSULTA....................................................................................................................................................15

CITAS.........................................................................................................................................................................21

CITACIONES...............................................................................................................................................................23

CONSULTA.................................................................................................................................................................24

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NOVEDADES DE NEFROSOFT® 6El paso de la versión 5.5 a la 6.0 ha supuesto mejoras significativas en la aplicación tanto a nivel general como enaspectos puntuales de formularios, listados e informes.

FORMULARIO DE PACIENTEMensajería entre usuarios sobre los pacientes: Pase de Visita diario. Permite enviar mensajes a un usuario concreto oa un grupo de usuarios sobre un paciente y al recibir el mensaje acceder directamente a la ficha del paciente parahacer una revisión.

Integración del tratamiento farmacológico del paciente con Vademecum Hospital: Permite detectar Interacciones,Efectos adversos por diagnóstico (incluido insuficiencia renal), acceso completo a las fichas técnicas del medicamento,etc.

Tareas asociadas a la pauta de hemodiálisis para realizarse durante la sesión.

Historia clínica integrada en un editor de textos con diversas opciones de formato de texto (Negrita, subrayado, Listas,etc.).

Visor de evolución de sesiones desde la ficha de paciente.

Evolución de enfermería, para que puedan anotar comentarios sobre el paciente.

Evolución psicológica, para que el psicólogo del centro o del hospital pueda añadir sus comentarios.

Buscador de diagnósticos por paciente mejorado para facilitar la asignación de diagnósticos.

Todos los diagnósticos se han preparado para poder asociar con la tabla CIE-9 o CIE-10. Esto se ha hecho pensando enfuturas integraciones con otros sistemas.

Acceso Vascular: Se ha añadido una imagen donde poder representar donde se le colocan las agujas al paciente.También se ha concebido como un histórico donde se pueden mantener varios accesos vasculares distintos y uno ovarios en uso.

Se ha integrado la barra de contexto que aparecía en la parte superior y que daba acceso a la pauta de hemodiálisis,histórico de pautas, analíticas, calendarios e incidencias al propio árbol de opciones del paciente. Esto simplificamucho la visualización de información del paciente ya que aparece organizado en un único menú tipo árbol a laizquierda de la pantalla y al elegir la opción cambiar la pantalla central.

Se ha añadido para las analíticas cuantitativas los valores normales por sexos para que salga en color rojo si está fuerade estos valores.

En las gráficas de las analíticas se ha mejorado para que se puedan comparar en la misma pantalla dos secciones conhasta tres parámetros distintos en cada sección, en total seis analíticas distintas cada vez.

Nuevas opciones dentro de la pantalla de Pacientes

Se han añadido las siguientes pantallas:

Valoración nutricional. Es una tabla que contiene toda la información relativa a la nutrición del paciente. Algunosdatos se obtienen de forma automática a partir del resto de datos registrados en Nefrosoft como las analíticas, elpeso, talla, IMC, etc. Se pueden hacer varias valoraciones anuales y estas quedan registradas a modo de histórico.

Indicadores de Calidad del paciente. Se han integrado dentro de una pantalla los datos de indicadores de calidaddesde el punto de vista del paciente. De esta forma se puede actuar en cada paciente sobre aquellos aspectos en losque está fuera de los valores normales. Por ejemplo Anemia, Enfermedad ósea, etc.

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Informes guardados: Se ha añadido una nueva funcionalidad para que aquellos informes que se obtienen de cadapaciente que sea importante mantener un histórico queden guardados en formato PDF y se puedan obtener encualquier momento.

Objetos guardados: De forma similar a los informes se ha creado una sección por paciente para poder almacenartodos aquellos documentos, imágenes o cualquier otro tipo de documento electrónico que haga referencia a unpaciente a modo de histórico.

Sesiones de hemodiálisis

Se ha añadido una opción para poder generar varias sesiones de forma simultánea y también una lista a la izquierdapara poder pasar de una sesión a otra de la misma enfermera sin tener que salir de la sesión cada vez.

Control de aguas

Se han añadido gráficas para poder comparar los resultados de los controles de aguas.

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INTRODUCCIÓNNEFROSOFT® es una aplicación informática para el seguimiento de la enfermedad renal, realizada con tecnologíasWeb Java Enterprise, utilizando la base de datos relacional Firebird 2.1.

MOTIVACIÓN PARA LA REALIZACIÓN DEL PROGRAMADiversos hechos e inquietudes a realizar una base de datos que gestionase eficientemente los archivos de un centro ounidad de Hemodiálisis. Así nació la 1ª versión de Nefrosoft®, a la que siguieron las demás y la que ahora lespresentamos, la 6. En las unidades de Hemodiálisis, uno de los problemas que se nos presentan es cómo llevar a caboun registro de los datos generados en el quehacer diario, de forma fácil y que llegue a ser útil en su manejo posterior(información, aplicación de programas estadísticos, notificación a otras bases de datos como los Registros nacionales).Por otra parte, existe la obligatoriedad legal de determinados controles clínicos, así como la notificación deltratamiento sustitutivo a los estamentos oficiales.

Normalmente tenemos dificultades para usar bases de datos, sobre todo por el escaso tiempo que podemos dedicar aconfeccionarlas y a introducir los datos generados en nuestra unidad de hemodiálisis.

Otro problema con el que nos encontramos en el mundo de la informática es la compatibilidad de algunas bases dedatos con otros programas (bases de datos, paquetes estadísticos, etc.). Confeccionar una base de datos que cumplatodos los requisitos de compatibilidad, eficacia, rapidez de manejo, etc., es complejo y requiere mucha dedicación yexperiencia; en general, para el nefrólogo clínico; hacerlo él mismo podría ser inviable.

Nefrosoft incorpora un módulo aparte para elaboración de consultas (Querybuilder) que permite su exportación enforma de datos para poder analizar con cualquier paquete estadístico.

Finalmente, en colaboración con el Grupo de Calidad en Hemodiálisis de la Sociedad Española de Nefrología se haelaborado un módulo de indicadores que permite el análisis de los datos da cada unidad así como la realización deestudios multicéntricos.

Todo ello nos movió a realizar una base de datos que se ajuste en el mayor grado posible a las necesidades de lapráctica clínica diaria y que obvie todos estos problemas. La experiencia de usar otras bases de datos en una unidadde Hemodiálisis desde 1990 y las sugerencias de los usuarios de Nefrosoft® desde las primeras versiones, nos sirvió debase para este proyecto, que casi de forma imperceptible, ha ido conformando las sucesivas versiones de Nefrosoft® ylas ampliaciones de los módulos de Diálisis peritoneal, consulta externa y trasplante.

OBJETIVOS DEL MISMONuestro objetivo primordial es la adecuada gestión de un Servicio de Nefrología. Presentamos el módulo que contienela gestión de una unidad de hemodiálisis y diálisis peritoneal (Nefrosoft® 6). Existe la opción de anexar el módulo deconsulta de pacientes externos y consulta de trasplante renal.

La aplicación pretende ayudar a una fácil y rápida introducción de los datos clínicos, analíticos, etc., disponibilidadposterior de estos datos, rapidez en su obtención, y compatibilidad con otros programas informáticos como paquetesestadísticos, editores de texto, bases de datos, etc. que faciliten su manejo.

REQUERIMIENTOS DE INSTALACIÓNRequerimientos mínimos para el servidor:

HARDWARE: Ordenador PC compatible con procesador de 2000 megahercios (MHz) o superior, con 4 Gb deRAM, y 200 Gb de espacio libre en disco duro.

SOFTWARE: Soporta cualquier sistema operativo (preferible versión de 64 bit) que disponga de una versiónactualizada de Java (versión 7 o superior) y un servidor de aplicaciones Java EE: Apache Tomcat, OracleGlassfish, etc.

Requerimientos mínimos para el cliente:

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HARDWARE: Ordenador PC compatible con procesador de 1000 megahercios (MHz) o superior, con 4 Gb deRAM.

SOFTWARE: Únicamente es necesario disponer de un navegador web, preferiblemente de última generación.Mozilla Firefox, Google Chrome o Internet Explorer 10 o superior son los recomendados.

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CONSULTA

NOVEDADES DEL MÓDULOEn la nueva versión se han añadido las siguientes mejoras:

En los botones de informes del paciente hemos incorporado un informe de resumen anual similar al de Hemodiálisispero con los datos de Consulta.

PRIMEROS PASOSPara comenzar a utilizar el módulo de consulta necesitamos seguir ciertos pasos en el orden indicado a continuación.

1. Primero debemos llenar las tablas de codificación (o mantenimiento) para poder elegir más tarde entre las diferentes opciones de datos.

2. Después debemos crear un paciente y asignarle la Modalidad de tratamiento de Prediálisis/ERCA.3. En el siguiente paso debemos introducir los datos del paciente en su ficha. Cada paciente tiene ahora fichas

distintas para cada una de las modalidades de tratamiento, en las que se almacenan los datos referentes a cada técnica. Algunos de los datos que aparecen en ellas son comunes, como por ejemplo los datos generales, historia clínica, trasplante, etc. Si un paciente empieza en Prediálisis/ERCA, introduciremos los datos en las fichas generales.

4. Rellenar los datos relativos a la consulta, antecedentes y síntomas para tener la información almacenada y poder generar datos estadísticos.

5. Más tarde es posible que el paciente cambie de una técnica a otra, y debemos conocer también la forma de reflejar ese cambio en la aplicación en un instante dado.

6. También deberemos conocer la forma de consultar o cambiar los datos de la técnica anterior de un paciente en caso necesario.

TABLAS DE CODIFICACIÓN DE CONSULTAPara una correcta introducción de los datos de los pacientes que más tarde permita realizar un posible estudioestadístico de los mismos, muchos de ellos, al igual que en Nefrosoft HD, éstos sólo podrán introducirse mediante laelección de los mismos sobre una lista o tabla de opciones. Por ejemplo: para almacenar el tipo estas listas o tablasdeberán predefinirse, por el pertinente personal del centro previamente a la utilización de la aplicación. Ejemplos deestas tablas son los que aparecen en la siguiente imagen:

Para acceder a estas nuevas tablas de opciones en el menú principal Mantenimientos se debe tener activado elmódulo de Consulta. Esta opción nos da acceso a cualquiera de estas nuevas tablas para poder personalizar lasposibles opciones de cada una.

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GESTIÓN DE LA INFORMACIÓN DEL MÓDULO DE CONSULTAGracias a este nuevo módulo de Nefrosoft, la aplicación permite gestionar los datos relativos a consultas de lospacientes.

Empezando por el principio, y al igual que en Nefrosoft HD, cuando queramos acceder a los datos de un paciente utilizaremos la pantalla “Selección Pacientes”, accesible desde el menú principal por medio del botón “Pacientes”. Es aquí donde podremos darlo de alta en nuestra base de datos o acceder a él una vez creado.

Para crear un nuevo paciente utilizaremos el botón Nuevo que aparece en el grupo de botones debajo de la lista de pacientes en esta misma pantalla. Al pulsarlo, la aplicación nos preguntara por la modalidad inicial de tratamiento del paciente (la técnica de diálisis utilizada) y deberemos responder eligiendo una de las opciones del desplegable:

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En caso de querer cancelar la introducción del paciente pulsaríamos el botón Cancelar, pero si no es nuestro caso y pulsamos Aceptar, la aplicación cerrara este cuadro y nos mostrara la correspondiente pantalla de edición de datos del paciente, que será distinta según la modalidad elegida. Una vez introducidos los datos necesarios en esas pantallas, quedaran registrados y podrán ser accesibles más tarde desde la comentada pantalla “Selección Pacientes”. A partir de este momento, quedará registrado que ese paciente está siguiendo la modalidad elegida.

En el momento en el que necesitemos acceder a los datos introducidos anteriormente, deberemos simplemente seleccionar un paciente de la pantalla “Selección Pacientes”, ya sea directamente o con ayuda del filtro de selección, y pulsar el botón Editar del grupo de botones o haciendo doble clic sobre la línea. Ahora bien, según la modalidad en la que este registrado actualmente el paciente, este botón abrirá la pantalla que corresponda.

Todos los pacientes tienen almacenado, desde que se registran en la aplicación, una incidencia de alta que indica la modalidad de diálisis en la que se inicio en el centro. La fecha de inicio indicada en el es la fecha en la que se registro el paciente y la causa es la modalidad inicial. La fecha de fin queda en un principio vacía.

EDICIÓN DE DATOS DE PACIENTES EN CONSULTADesde la pantalla de edición del paciente con modalidad de tratamiento Prediálisis/ERCA tendremos acceso a la introducción o la consulta de los datos del historial de un paciente en Prediálisis. A continuación se explican las diferentes opciones de esta pantalla y su funcionamiento y utilidad. Aquellas pantallas comunes a otras modalidades de tratamiento ya se habrán explicado con anterioridad, con lo que le remitimos al apartado correspondiente.

Desde dentro de un paciente con modalidad de tratamiento Prediálisis/ERCA, tendremos acceso rápido a diversos informes de consulta en la cabecera del mismo paciente.

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PRIMERA CONSULTAEn esta ficha se pueden rellenar datos de la primera consulta, como los motivos y Otros de los factores de riesgo, estaúltima tabla tiene la posibilidad de agregar todos los factores existentes y marcar solo los que nos interesen, acontinuación al pulsar el botón “Eliminar nulos” borraría las líneas que no estuvieran marcadas.

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Desde el botón Historia clínica se accede al formulario relacionado con la historia clínica del paciente. Y al pulsar elbotón Consulta, nos cambiará al formulario de la primera consulta registrada de este paciente.

Los botones del apartado Antecedentes solo se podrán pulsar cuando el recuadro relacionado esté marcado. Estosbotones nos cambiarán a su formulario para la edición o inserción de datos.

Dentro del apartado de Primera consulta hay una serie de formularios de inserción de datos del paciente:

Antecedentes Familiares

La tabla de antecedentes familiares tiene la funcionalidad de poder agregar todos los tipos de antecedentes pulsandoel botón Agregar antecedentes y marcar solo los ocurridos, cuando se pulse el botón Eliminar nulos, se borraran laslíneas no marcadas.

Antecedentes Personales

Este formulario registra datos correspondientes a los antecedentes personales. La sección de Mujeres solo estarádisponible si el sexo del paciente es Mujer.

Antecedentes Personales 2

Otro formulario para almacenar datos relacionados con antecedentes personales tales como Intervenciones,Traumatismos, Intolerancias a tratamientos antidepresivos, etc.

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Las siguientes pantallas de primera consulta tienen la misma funcionalidad, tablas para insertar datos con un botón deAgregar, el cual insertará todos los datos posibles, se deberán marcar las líneas adecuadas y con el botón de Eliminarnulos se borran los registros que no tengan datos marcados.

Aparato nefro-urológico

Síntomas generales

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Aparato neurológico

Aparato cardiorespiratorio

Aparato digestivo

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DATOS CONSULTAEs una de las partes más importantes del módulo de Consulta, permite registrar cada una de las consultas o visitas quenos hace el paciente. En esta pantalla tenemos una lista de las consultas que se le han registrado a dicho paciente.

De la cual se puede acceder a la ficha de edición de los datos de la consulta, mediante doble clic en la fila de laconsulta que queramos ver, o con el botón del formulario que está en la barra superior a la izquierda.

Desde esta pantalla se podrán acceder por pestañas a las pantallas básicas de una história clínica, para no tener que irnavegando por el árbol de pacientes.

Datos consulta, Datos generales, Historia clínica, Exploraciones físicas, Analíticas, Diagnósticos, Tratamiento, Explor.Complementarias, Peticiones exp. Compl.

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Este es el formulario de consulta, en el cual se introduce la fecha de la consulta y el médico, estos datos sonobligatorios. Además, se pueden registrar datos antropométricos y otros parámetros, bien a través de un perfil oindividualmente. A la izquierda se nos permite acceder a los antecedentes de HTA, Diabetes y Nefropatía. Estos datosson comunes. Este apartado es el que nos servirá para pasar la consulta médica.

Las observaciones de la consulta están directamente relacionadas con los comentarios de evolución clínica, por lotanto, si esta parte es añadida, se creará a su vez un comentario de evolución.

Dentro del apartado Datos Consulta se puede acceder a los formularios de Antecedentes de hipertensión, diabetes ynefropatía.

Antecedentes del Paciente

Los antecedentes del paciente se pueden consultar o modificar también desde la ficha Datos Consulta. La manera deindicar que un paciente tiene cierto tipo de antecedentes (pueden ser de tres tipos: HTA, Diabetes Mellitus yNefropatía) es marcando el cuadro de verificación que aparece junto al nombre del tipo de antecedente. Hasta que nose marca esta casilla no se puede acceder a los datos de ese antecedente. Esto puede comprobarse fácilmente, ya quehasta ese momento el botón del antecedente aparece desactivado. Pero pasemos a comentar las distintas pantallas alas que nos llevan los tres botones de los antecedentes.

HTA

La pantalla de antecedentes de Hipertensión (HTA) nos permite consultar o modificar datos relativos a la hipertensióndel paciente. Para la práctica diaria no es imprescindible rellenarlos. Se trata de datos básicos para utilizar en estudios.

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Pulsando al botón Tabla aparece la tabla de la clasificación de la HTA estratificada por factores de riesgo con la actitudterapéutica derivada en cada caso.

La página del MAPA permite almacenar los datos de dichas lecturas.

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Este formulario contiene una lista con varias tomas de Mapa y de cada una se puede insertar/editar los datosadecuados.

DIABETES

La Diabetes Mellitus (DM) es un conjunto de trastornos metabólicos, que afecta a diferentes órganos y tejidos, duratoda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre: hiperglucemia.

La utilidad de este formulario es principalmente para estudios, y para conocer la patología asociada de cada pacientediabético. Finalmente, es posible imprimir un informe con dicha información sobre la patología.

Se compone de distintos formularios para la gestión de datos:

Retinopatía diabética

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Nefropatía

Neuropatía

Los controles de la parte inferior solo estarán activos si el campo Neuropatía automática está activo.

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Enfermedad macrovascular

Para registrar datos de la enfermedad macrovascular existen los tres formularios siguientes:

Otras complicaciones

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Biopsia renal

Este formulario consta de una lista de las distintas biopsias renales del paciente, cada registro tiene su ficha de edicióndonde se registran los siguientes datos:

NEFROPATÍA

En esta pantalla aparecen aspectos relacionados con la nefropatía (modo de diagnóstico, etiología, biopsia, etc...), consu informe de patología correspondiente.

CITASEsta parte de la aplicación es la referente al control de citas de cada paciente.

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En la tabla aparecen para el paciente actual, las distintas citas ordenadas por fecha. Las acciones posibles son lassiguientes:

Ver: Es posible ver la cita en modo lectura, con la única posibilidad de modificar las observaciones.

Nueva: Se crea una cita, el médico que lo gestione se cargará automáticamente, y se deberá rellenar el tipode consulta, dependiendo de este tipo se cargará su duración asociada. Para buscar fecha se debe rellenar elcampo para dentro de para que el sistema haga los cálculos oportunos para generar una fecha propuesta.

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Borrar: Elimina la cita asociada al paciente.

Cambiar: Se muestra el formulario asociado a la cita para que se pueda modificar su fecha propuesta y susobservaciones añadidas.

CITACIONESEn la barra general de la aplicación aparece el apartado de citaciones, solo si está activado el módulo de consulta y elusuario tiene los permisos necesarios para acceder.

Con este botón accedemos al formulario, el cual consta de una selección de médico correspondiente, el cual se cargaautomáticamente, y un calendario para elegir el día.

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En este apartado de la aplicación, podemos consultar las citas concertadas con cualquier médico en cualquier fecha. Alestar cargado un médico, si este no trabaja ese día o es festivo el sistema lo muestra. Si este sí que trabaja, mostraráel horario que tiene ese día.

La ficha también tiene la funcionalidad de:

Eliminar una cita.

Cambiar una cita.

Imprimir el informe de citas asociadas al médico escogido y el día elegido.

Con el selector de la barra superior de las citas, se puede navegar por cualquiera de ellas o sino, para elegir una cita, esnecesario marcar el recuadro asociado a su izquierda.

CONSULTAEstos informes solo aparecerán si esta activado el módulo de Consulta/Prediálisis.

Informes de consulta: El informe de consulta tiene la posibilidad de filtrar las analíticas por ‘Ver ultimas’ o ‘Ver evolución’, en este último caso se podrán almacenar los parámetros que se quieren extraer y el número de registros de cada parámetro (por defecto serán los 4 últimos).

Tratamientos anti-HTA: Muestra un listado de pacientes con el número de tratamientos anti-HTA. Este listado se puede filtrar por un rango de fechas y por la situación del paciente de consulta.

Pacientes según estado actual: Presenta un listado de los pacientes de Prediálisis/ERCA agrupados por su situación de estado actual.

Informe básico de tratamiento: Genera un listado con datos de un paciente y sus tratamientos. El filtro de paciente es obligatorio rellenarlo.

Informe general resumido: Es un informe con los datos de Historia Clínica y de los datos del paciente que se seleccione, tales como Evolución clínica, Diagnósticos, Recomendaciones y Tratamientos. Incluye un filtro por paciente que es obligatorio rellenarlo.

Estadísticas de visita: Muestra un informe con las estadísticas de cada visita relativas a cada médico. El filtro incluye un rango de fechas y un selector de médicos.

Pacientes con eritropoyetina: Presenta un listado de los pacientes en tratamiento con eritropoyetina y su dosis por semana.

Seguimiento de analíticas: Nos permite generar diversos informes relativos a analíticas de pacientes de Prediálisis/ERCA. Al rellenar el filtro de paciente (obligatorio), se autocompletan el rango de fechas entre la primera y la última analítica de ese paciente. Entre los diversos informes se puede escoger:

Seguimiento general de evoluciónSeguimiento metabolismo fosfocalcioSeguimiento evolutivo de la función renalSeguimiento evolutivo de la diabetesSeguimiento metabolismo lipídico

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