NECESIDAD DE BEBER Y COMER

1. Importancia de la necesidad de beber y comer

1.1. Concepto/definiciónBeber y comer es la necesidad de todo organismo de ingerir y absorber alimentos de buena calidad en cantidad suficiente para asegurar su crecimiento, el mantenimiento de sus tejidos y la energía indispensable para su buen funcionamiento.1.2. Bases anatómicas y fisiológicasPara mantenerse sano, el ser humano tiene necesidad de una cantidad adecuada de alimentos que contengan los nutrientes indispensables para la vida. La cantidad y naturaleza de los nutrientes está relacionada con el sexo, edad,

corpulencia y talla del individuo.Una alimentación adecuada debe contener los seis elementos siguientes: glúcidos, lípidos, prótidos, vitaminas, sales minerales y agua.El proceso digestivo comienza desde que un alimento se lleva a la boca, es masticado y ensalivado. La segunda fase, que no dura tampoco más de unos segundos, se llama deglución. Después el “bolo alimenticio” penetra en el estómago. Luego,

convertido en una papilla llamada quimo, pasa al intestino delgado, a su parte alta, el duodeno. El paso a lo largo de todo este tubo, de 6 a 8 metros de largo y de 25 a 30 milímetros de diámetro, es de duración variable: de dos a seis horas. Durante este período es cuando se efectúan las últimas transformaciones químicas de las sustancias alimentarias en elementos simples absorbibles. Todos los materiales aún presentes en el quimo, excepto el agua, son ya inútiles para el organismo: pasan al intestino grueso, donde se organiza su ulterior excreción.

Terminología

Alimentos: toda sustancia líquida o sólida susceptible de servir a la nutrición del ser vivo.

Apetito: sensación agradable que se traduce por un deseo de comida. Electrolito: sustancia cuya solución acuosa permite el paso de una corriente

eléctrica. Hambre: sensación desagradable que traduce la necesidad de comer. Nutrientes o elementos nutritivos: sustancias químicas, contenidas en los

alimentos, asimilables por las células del organismo.

1. Cavidad bucal. 2. Lengua. 3. Esófago. 4. Estómago. 5. Hígado. 6. Vesícula biliar.7. Páncreas. 8. Intestino delgado. 9. Colon derecho. 10. Colon transverso. 11. Colon izquierdo. 12. Recto.

Nutrición: conjunto de procesos de asimilación y desasimilación que mantienen el organismo en buen estado, suministrándole así su energía vital.

Saciedad: sensación de plenitud sentida por el individuo cuando su necesidad de comer está satisfecha.

Metabolismo: reacciones químicas que hacen posible la supervivencia de las células corporales.

2. Factores que influyen en la satisfacción de la necesidad

2.1. BiológicosEdad y crecimiento. Las necesidades alimenticias de niños y adolescentes aumentan considerablemente durante su período de crecimiento y desarrollo. En el adulto estas necesidades pueden variar de un individuo a otro; aunque durante el embarazo y la lactancia el organismo tiene una importante necesidad suplementaria de elementos nutritivos. El enlentecimiento del metabolismo, en las personas mayores, hace que disminuyan las necesidades nutricionales en cantidad pero no en calidad.Actividades físicas. Las actividades cotidianas influyen en gran manera la necesidad de beber y comer. Cuanto mayor es la actividad muscular, más afecta al metabolismo del organismo, quemando gran cantidad de kilojulios, lo que hace que se necesite un aporte suplementario de agua y alimentos.Regularidad del horario en las comidas. Tanto en los seres humanos como en los animales, el hambre se siente periódicamente. Comer muy a menudo provoca una sobrecarga al estómago, pero comer de forma muy espaciada disminuye el rendimiento en el trabajo y el juego. El intervalo adecuado entre las comidas es variable según la edad. Los niños, al tener un estómago más pequeño, tienen necesidad de alimentarse más a menudo. Un horario regular de comidas es deseable para todos los individuos. Las personas mayores dan gran importancia a la regularidad de las comidas, ya que para ellas el tiempo que le dedican se convierte en una actividad importante en su vida cotidiana.

2.2. PsicológicosEmociones y ansiedad. Las emociones (alegría, pena) y la ansiedad pueden influir en el consumo de comida de los individuos y de esta forma modificar sus hábitos alimentarios. En consecuencia, ciertos individuos pierden el apetito cuando sienten una fuerte emoción, mientras que otros reaccionan con un consumo mayor de los alimentos. La ingestión de comida está muy relacionada con la satisfacción de la necesidad de seguridad, de amor y de sentirse bien, ya que se remite a la fase oral donde el niño recibió mucho afecto y amor a través de la lactancia o de la toma de alimentos dados por un ser querido. Para muchos, la comida representa la ocasión para establecer una comunicación amistosa y favorecedora de agradables intercambios. Aunque ciertas ideologías, por espíritu de sacrificio, se privan de este medio privilegiado de comunicación con los demás, pues deben guardar silencio durante las comidas en común.

2.3. SociológicosClima. El organismo tiene necesidad de más kilojulios en tiempo frío. En invierno los individuos ti8enen una mayor necesidad de consumir comidas calientes y nutritivas. En verano o con tiempo húmedo y más caluroso, se

necesitan menos elementos energéticos: es preferible una mayor cantidad de líquidos y comidas ligeras.Status socioeconómico. Las necesidades alimenticias de los individuos son a menudo determinadas por su status socioeconómico. Los buenos hábitos alimentarios se adquieren a temprana edad y a veces se ven influidos por la pertenencia a un grupo social. Los pobres y los ancianos tienen a menudo la imposibilidad de procurarse la calidad de elementos nutritivos indispensables para mantener su salud.Religión. Los individuos, según la religión a la que pertenezcan, tienen ritos y tabúes alimentarios, lo que influye sobre su necesidad de comer y beber. Los adeptos a ciertas religiones siguen períodos de ayuno más o menos largos, seguidos de grandes festines. Otras religiones prohíben a sus miembros comer carne de cerdo, beber té, café o alcohol. Además, los alimentos permitidos deben estar preparados y servidos según ciertos ritos.Cultura. Los hábitos alimentarios de los individuos dependen de la variedad de alimentos disponibles en su país. La alimentación está íntimamente ligada a las tradiciones y a alas supersticiones de cada cultura. Ciertos alimentos (leche, carne, arroz, pan) favorecen un sentimiento de seguridad, de amor, de consuelo y de prestigio en los individuos. Según su cultura, los individuos señalan los acontecimientos importantes de la vida organizando fiestas (festines) donde la comida es el elemento principal de regocijo.Preferencias personales. Lo que a una persona le gusta o no le gusta afecta de manera significativa a los hábitos alimenticios. Las personas arrastran a menudo las preferencias hasta la edad adulta. Si bien desarrollan los gustos y repugnancias basándose en asociaciones con un alimento típico. Un niño que adore visitar a sus abuelos puede adorar los boquerones en vinagre porque se sirven en la casa de sus abuelos. Otro niño al que no le guste una tía suya muy estricta puede llegar a aborrecer el pollo que ella prepara a menudo. Los gustos individuales también dependen de la costumbre y la familiaridad, sobre todo en los niños que a menudo dicen que no les gusta un alimento incluso antes de probarlo. A algunos adultos les gusta probar alimentos nuevos mientras que otros prefieren comer cosas que ya conocen. Las preferencias en cuanto a sabor, olor, textura, temperatura, color, forma y cantidad de alimentos son muy personales.Estilos de vida. Ciertas formas de vida llevan aparejados hábitos de alimentación característicos. Las personas con una vida muy agitada suelen comer en restaurantes y en casa solo preparan sándwiches o comidas muy sencillas. Por el contrario, los que pasan mucho tiempo en casa preparan comidas más elaboradas, pueden aprovechar los restos de comidas anteriores, etc. Las diferencias personales también influyen en los hábitos de vida. Dependen de que sepa cocinar o no, de que le guste aprender cosas nuevas, de que se acomode a la rutina, de que se salte comidas y coma cuando le apetezca y también de su preocupación por el estado de salud.Creencias acerca de los efectos de los alimentos sobre la salud. Estas creencias determinan las preferencias alimenticias. Si a una persona le producen dolor de estómago los alimentos picantes, intentará evitarlos o los comerá con menos frecuencia y en menor cantidad. Muchas creencias sobre los efectos de los alimentos sobre la salud provienen de lo que se aprende sobre nutrición a través de la radio, la televisión, periódicos, revistas y libros. Muchas personas están reduciendo la ingesta de grasas animales en respuesta a la evidencia de que su

consumo incrementa el riesgo de cardiopatía. Las modas alimenticias cuentan, por ejemplo, con individuos que buscan curarse milagrosamente de una enfermedad o con personas que desean una salud mayor y quieren posponer la vejez. Publicidad. Los fabricantes de productos alimenticios intentan convencer a los consumidores para que compren la marca de alimentos que ellos venden. Es de señalar que se hace más publicidad de productos con las bebidas alcohólicas, postres preparados, sopas, comidas congeladas y refrescos que de otros productos como la leche, el pan, queso, pollo, verduras y frutas.Estado de salud. El estado de salud condiciona en gran medida los hábitos alimentarios y el estado nutricional. La falta de dientes, las dentaduras mal ajustadas, las llagas en la boca, intervenciones quirúrgicas ……, pueden provocar graves problemas de nutrición.Alcohol y alimentos. El consumo excesivo de alcohol puede provocar deficiencias nutricionales cuando es una parte importante de la ingesta del individuo. Los efectos de los medicamentos varían considerablemente. Pueden alterar el apetito, distorsionar el sentido del gusto o dificultar la absorción y excreción de nutrientes.

3. Valoración de la necesidad de beber y comer

Para valorar el estado nutricional del cliente se puede utilizar el método “ABCD”.A: tomar las medidas antropométricas.B: estudiar los resultados de las pruebas bioquímicas.C: investigar en el cliente los signos clínicos del estado nutricional.D: realizar una historia dietética.

3.1. Medidas antropométricasSon las medidas del tamaño y composición del cuerpo: el peso, talla, índice de masa corporal, pliegues cutáneos (pliegues de grasa) y perímetro del brazo. Las medidas antropométricas reflejan el equilibrio entre el gasto calórico, la masa muscular y las reservas de proteínas.El índice de masa corporal (IMC) indica si el peso es adecuado para la talla de la persona. Para calcular el IMC se toma la altura en centímetros y el peso en kilogramos. Se multiplica la altura por sí misma y se divide el peso por la cantidad así obtenida. Entre 20 y 27 se considera que el IMC es adecuado, aunque a partir de 25, el riesgo de enfermedades es mayor.La medida del pliegue cutáneo indica la cantidad de grasa corporal, la forma más importante de almacenamiento de energía. El pliegue cutáneo incluye el tejido subcutáneo, pero no el músculo. Esta medida se puede considerar un índice de las reservas de energía del organismo. Los pliegues, el del tríceps, el subescapular, el del bíceps, y el suprailíaco, se pueden medir con calibres especiales.Para medir el pliegue del tríceps se localiza en primer lugar el punto medio de la parte superior del brazo y se pellizca la piel por detrás de éste sobre la línea del húmero. Colocando el calibre 1 cm. Por debajo de los dedos se mide el grosor del pliegue con la mayor precisión posible. En los adultos mayores de 25 años la medida es de 10 a 12 mm. en los hombres y de 21 a 25 mm. en las mujeres.

Para medir el pliegue subescapular, se pellizca la piel por debajo de la escápula. El pulgar debe quedar por debajo del pliegue, el meñique en el extremo inferior de la escápula. El pliegue se debe sujetar formando un ángulo de 45º con el plano horizontal.

Los músculos constituyen la mayor reserva de proteínas del organismo y por tanto el perímetro muscular del brazo (PMB) puede considerarse un indicador de la reserva de proteínas del individuo. Se calcula a partir del perímetro de la parte media del brazo y el pliegue cutáneo del tríceps. Compruebe que el antebrazo está apoyado horizontalmente y el brazo relajado. Localice el punto medio del brazo, entre la apófisis acromial y la apófisis del olecranon. Con una cinta métrica mida el perímetro del brazo en este punto. Para adultos blancos mayores de 25 años, el perímetro muscular del brazo es de 279- 281 mm. como media en los hombres y de 212 a 220 mm. en las mujeres.

3.2. Análisis bioquímicosLos resultados de los análisis bioquímicos se pueden emplear para detectar casos de malnutrición. Los análisis de laboratorio que más se utilizan para valorar el estado nutricional son los de hemoglobina y hematocrito, albúmina, transferían, recuento total de linfocitos, equilibrio de nitrógeno y test de excreción de cratinina. Existen otros análisis para valorar la concentración de vitaminas, minerales y elementos traza.

3.3. Signos clínicosPuesto que la nutrición afecta a la mayoría de los sistemas del cuerpo, la valoración de estos sistemas puede poner de manifiesto problemas nutricionales.

Signos clínicos indicativos del estado nutricionalParte o sistema del cuerpo Signos normales Signos anormales

Pelo

Piel

Ojos

Lengua

Mucosas

Cardiovascular

Músculos

Gastrointestinal

Neurológico

Vitalidad

Peso

Brillante, ni seco ni grasiento.

Suave, hidratada, turgente.

Brillantes, claros.

Rosa, húmeda.

Rosadas, húmedas.

Ritmo cardiaco y tensión arterial dentro de los valores normales.

Firmes, bien desarrollados.

Buen apetito, evacuación regular y normal.

Reflejos normales, alerta, buena capacidad de atención, estable emocionalmente.

Vigoroso, enérgico, duerme bien.

Normal para su edad, altura y constitución.

Grasiento, seco, apagado, con calvas.

Seca, grasienta, agrietada, escamosa, áspera.

Secos, enrojecidos.

Con zonas enrojecidas, inflamada.

Enrojecidas, secas, agrietadas.

Ritmo cardiaco rápido e irregular, tensión arterial alta.

Faltos de tono, blandos, poco desarrollados.

Manifiesta anorexia, indigestión, diarrea, estreñimiento.

Reflejos disminuidos, irritable, falta de atención, confuso, inestable emocionalmente.

Falta de energía, cansado, apático, duerme mal.

Exceso o déficit de peso.

3.4. Historia dietéticaGeneralmente una historia dietética incluye datos sobre los hábitos de comida, las preferencias y restricciones alimenticias, la ingesta diaria de líquidos, el consumo de preparados de vitaminas o minerales, cualquier problema dietético (dificultada para tragar o masticar..), actividad física, historia de salud y notas sobre la compra y preparación de alimentos.

4. Manifestaciones de dependencia e independencia en la satisfacción de la necesidad de beber y comer

4.1. Manifestaciones de independencia Condición de la boca:- Dientes blancos, alineados y en número suficiente.- Prótesis dental en buen estado y bien ajustada.- Mucosa bucal rosa y húmeda.- Lengua rosada.- Encías rosadas y adheridas a los dientes. Masticación lenta, boca cerrada. Reflejo de deglución. Digestión lenta (cuatro horas en el estómago) sin malestar. Hábitos alimentarios:- Horario: 3 comidas al día, espaciadas por períodos de 4 a 5 horas. Duración de las comidas:- 30 a 45 minutos de media por comida.- Tomar una colación entre comidas.- Apetito, hambre, saciedad.- Utilización de los cuatro grupos de alimentos, en la composición del menú. Hidratación: la ingestión diaria de líquido, particularmente agua, es de 1000

a 1500 ml. La cantidad de líquido ingerido debe ser equivalente a la cantidad excretada.

Particularidades según los grupos de edad: el aporte diario de alimentos y líquidos ingeridos, tanto en cantidad como en calidad, varía según las etapas de crecimiento y desarrollo.

Elección personal de alimentos preferidos o degustación alimentaria. Restricción alimentaria relacionada con una religión, una cultura o el status

social. Comidas tomadas en solitario o en compañía, en el hogar, en el trabajo o en

el restaurante. Significado personal de la comida: amor, castigo, consuelo o alivio,

4.2. Manifestaciones de dependencia- Peso corporal inferior en un 20% o más al peso ideal.- Palidez de las conjuntivas y mucosas.- Conceptos erróneos.- Aversión a comer.- Dolor abdominal con o sin patología.- Mal tono muscular.- Fragilidad capilar.- Diarrea o esteatorrea.- Sedentarismo.- Peso corporal superior en un 10% o más al ideal.- Concentrar la toma de alimentos al final del día.- Patrones alimentarios disfuncionales.- Comer en respuesta a claves externas (como la hora)- Emparejar la comida con otras actividades.

Diagnósticos enfermeros relacionados:- Desequilibrio nutricional por exceso.- Riesgo de desequilibrio nutricional por exceso.- Desequilibrio nutricional por defecto.

5. Cuidados básicos en la necesidad de beber y comer- Averiguar los gustos y hábitos alimentarios del cliente.- Planificación de la elección de los alimentos, teniendo en cuenta las

preferencias y los hábitos alimentarios del cliente y sus necesidades.- Enseñanza: A) de la guía alimentaria según la edad, la estatura y la

corpulencia del cliente. B) de la salubridad de los alimentos.

6. Bibliografía

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