NANEAS en la reformulación del Programa Nacional de Salud en la Infancia

Niños y Adolescentes con Necesidades Especiales de Atención en Salud (NANEAS)

“Aquellos que tienen el riesgo o la presencia de una condición física, del desarrollo, del comportamiento o emocional de tipo crónica, que requiere de atención de salud especial y en mayor cantidad que lo requerido por el general de los niños”

P.Arango, H. Fox, M. McPherson, M. McManus, C. Lauver, P. Newacheck, J. Perrin, B. Strickland y J. Shonkoff, “An Epidemiologic Profile of Chilen With Special Health Care Needs,”

Definición NANEAS

o Enfoque desde el uso y necesidades de recursos en salud. Niños que debido a su condición de salud requieren de cuidados en forma más frecuente que la población general, con mayor riesgo de enfermar, hospitalizar y morir.

o Reemplaza a las “enfermedades crónicas de la infancia” las cuales se enfocan en la patología y abordaje principalmente desde el sector salud y no necesariamente en las necesidades de atención coordinada, en red e integral.

o Concepto amplio, heterogéneo e inclusivo – El término “especiales” se acerca a la aplicación del principio de equidad:

dar más a quien necesita más. – Se desconoce cuantos son, dadas las distintas condiciones que pueden

afectar a los niños/as. – Grupo significativo y creciente en Chile: avance tecnológico ha permitido

que los niños sobrevivan más ante condiciones complejas, disminución de la mortalidad infantil, mejoría en el cuidado perinatal.

NANEAS-EPIDEMIOLOGIA

o Segunda Encuesta de Calidad de Vida y Salud:– 15,7% menores de 15 años tienen enfermedad respiratoria crónica– 8,9% reporta problemas de visión– 5,6% prematurez

o Estudio Nacional de la Discapacidad realizada por FONADIS Chile:– 12,9 % de población presenta alguna limitación funcional (5,7% < de

15 años)– 34,6% de hogares tiene un integrante con discapacidad– La discapacidad se asocia a pobreza, exclusión educacional y laboral,

menor participación en la sociedad y en la familia, personas y ciudadanos con menores oportunidades, independientemente de sus capacidades.

II Encuesta Nacional Calidad de Vida y Salud. Ministerio de Salud, Instituto Nacional de Estadísticas, 2006.

Primer Estudio Nacional de la Discapacidad en Chile. FONADIS, 2004, Santiago, Chile

Clasificación NANEAS

o Clasifica las atenciones en salud en MENORES Y MAYORES, según necesidades, permitiendo orientar el cuidado en forma individual, integral y equitativo, independientemente de su frecuencia o prevalencia.

o Categoriza las atenciones de salud en BAJA, MEDIANA Y ALTA, según el grado de complejidad.

o La Norma Técnica Programa Nacional de Salud de la Infancia promueve la supervisión de salud de NANEAS de BAJA COMPLEJIDAD en la Atención Primaria de Salud, coordinada estrechamente con el nivel secundario y terciario de salud.

Clasificación NANEAS según NECESIDADES

Necesidades Especiales

Definición Menor Mayor

1 Atención de especialistas, incluida salud mental

Seguimiento continuo por especialistas pediátricos por más de 12 meses y mas de una vez al año

3 o menos especialistas

4 o más especialistas

2 Medicamentos de uso crónico

Uso de medicamentos, suplementos o vitaminas (alópatas) por un tiempo proyectado de 12 o más meses

4 o menos medicamentos administrados vía oral

5 o más medicamentos, o terapia endovenosa o que requiera administrar en hospital

3 Alimentación especial para vivir

Fórmulas enterales/Preparados de nutrición enteral, independiente de su vía de administración (Boca, sonda, gastrostomía)

Formulas especiales para nutrición enteral

Nutrición parenteral parcial o total

Necesidad Definición Menor Mayor

4 Tecnología medica para vivir

Dispositivo o adaptación necesaria para vivir o mejorar la calidad de vida (monitor cardiorespiratorio, sondas, ostomías, oxigenoterapia, equipos para ventilación asistida, marcapasos, diálisis y elementos ortopédicos)

Tecnología de baja complejidad, monitoreo no invasivo, usuario de sondas, y ostomías, elementos ortopédicos, válvulas derivativas, oxigenoterapia.

Requiere ventilación asistida, diálisis crónica o marcapaso

5 Rehabilitación por situación de discapacidad

Necesidad de terapia kinésica, fonoaudiológica, terapia ocupacional y/o psicopedagogía

Transitoria (<12) o permanente máximo 2 sesiones por semana o cubiertas por su jornada escolar

Permanente(>12 meses) más de 3 veces a la semana

6 Educación especial

Asistencia a Escuela especial, escuela hospitalaria, o necesidad de adaptaciones curriculares.

Asistencia a escuela habitual o con adaptaciones curriculares

Asistencia a Escuela Hospitalaria por periodo que supere hospitalización

Clasificación NANEAS según necesidades y categorización según grado de complejidad

NANEAS de ALTA complejidad

Necesidades TODAS en categoría mayor

Situación de la familia Necesidad de cuidado permanente o de alta frecuencia. Limitaciones funcionales severas y permanentes.

Dónde es la atención primariamente

Servicios de Cuidados Complejos, nivel terciario.

Objetivos de atención • Estabilizar al niño/a cuando sea necesario• Evaluar periódicamente• Mejorar calidad de vida• Cuidados paliativos• Apoyar y empoderar a la familia en el

cuidado

Clasificación NANEAS según complejidad

NANEAS de MEDIANA complejidad

Necesidades 3 o más necesidades mayores ó necesidad mayor en áreas 3 y/o 4

Situación de la familia Niños/as en general estables, necesidad de cuidado permanente o frecuentes

Dónde es la atención primariamente Nivel secundario, CDT o CRS.

Objetivos de atención • Estabilizar al niño/a cuando sea necesario

• Recuperación y rehabilitación• Empoderar a la familia en el

cuidado

Clasificación NANEAS según complejidad

NANEAS de BAJA complejidad

Necesidades Máximo 2 necesidades mayores, excepto áreas 3 o 4

Situación de la familia Niños/as estables con familias capacitadas en su cuidado

Dónde es la atención primariamente

Atención Primaria (equipo capacitado)

Objetivos de atención • Acompañar y apoyar al niño y su familia• Vincular con las redes de apoyo y recursos

comunitarios locales• Atender con un enfoque de promoción y

prevención de salud • Evitar complicaciones y secuelas por diagnostico

tardío. Énfasis en el tratamiento oportuno de intercurrencias.

NANEAS DE BAJA COMPLEJIDAD

Atención de especialistas

Medicamentos de uso crónico

Alimentación especial para

vivir

Tecnología para vivir

Rehabilitación por

discapacidad

Necesidades educativas especiales

Menor menor menor menor menor MenorMAYOR o

MenorMAYOR o

menor menor menor menor Menor

Menor menor menor menor MAYOR o menor

MAYOR o menor

MAYOR menor menor menor MAYOR MenorMAYOR menor menor menor menor MAYORMenor MAYOR menor menor MAYOR MenorMenor MAYOR menor menor menor MAYOR

Programas actuales en funcionamiento en la Atención Primaria de Salud– Programa IRA– Malnutrición por exceso o déficit– Prematuro– Epilepsia (GES)

Programa NANEAS busca atender a niños/as no cubiertos por otros programas vigentes, tales como:

– Discapacidad sensorial visual, auditiva y mental.– Trastornos del desarrollo: autismo y espectro autista– Condiciones genéticas: Sd. de Down, Sd. de Turner, Sd. De Klinefelter– Con dispositivos y tecnología medica de apoyo.– Otras condiciones de baja complejidad. – Obesidad– Trastorno de conducta y enfermedades psiquiátricas

Caso Clínico1Usuario Gonzalo Fernández Catrileo 6 meses

Control de los 6 meses

Realizado por enfermera

Antecedentes psicosociales

Matías vive con ambos padres y dos hermanos de 3 y 6 años, sanos. Padre trabaja en un banco como cajero y madre se encuentra con licencia por postnatal, que acaba de finalizar. Madre está pensando no volver a trabajar para cuidar a su hijo, sin embargo, es un tema complicado para ella.

Antecedentes mórbidos

Embarazo controlado, sospecha de Síndrome Down en segundo trimestre , nace por parto normal. Recién nacido de termino, PEG.Cardiopatía congénita operada, en control en hospital.Síndrome Bronquial Obstructivo Recurrente, en control en hospital. Hospitalizado a los 2 y 4 meses por bronconeumonia y SBO moderado.Hipotiroidismo.

Antecedentes familiares

Sin antecedentes importantes

Resultado Edimburgo

Control de los 2 meses: Edimburgo negativo, en proceso de aceptación del diagnostico de Gonzalo

Caso Clínico1

Usuario Gonzalo Fernández Catrileo 6 meses

Medicamentos Eutirox, fluticasona y salbutamol SOS

Alimentación Lactancia materna y almuerzo con postre

Controles Endocrinólogo, broncopulmonar y cardiólogo

Desarrollo psicomotor

Normal para su condición

Rehabilitación No actualmente

Caso Clínico1-Analisis de complejidadUsuario Gonzalo Fernández Catrileo 6 meses

Atención por especialistas

Necesidad MAYOR

Medicamentos Necesidad MENOR

Alimentación No aplica

Tecnología medica

No aplica

Rehabilitación No aplica

Educación especial:

Necesidad MENOR

CONCLUSION NIÑO DE BAJA COMPLEJIDAD y estable.

LUGAR PARA CONTROLES

ATENCION PRIMARIA DE SALUD en estrecha coordinación con el nivel secundario y terciario.

Ventajas de la Atención Primaria de Salud

o Modelo de Atención Integral de Saludo Enfoque familiar y comunitarioo Población sectorizada y cercana al domicilioo Equipo de cabecerao Plan de trabajo consensuadoo Posibilidad de vincular con las redes comunales y municipales. o Red Chile Crece Contigo establecida.o Otros recursos: Salas de estimulación y grupos de padres.

Gracias