NACIMIENTO HUMANIZADO:Seguridad al nacer

Humanizar el nacimiento no debiera ser un sueño o un anhelo de pocos….

no un derecho de algunos, sino un

compromiso de todos.

Existen nuevas razones para dejar de interferir

en los procesos fisiológicos

y estas no las dicta la intuición sino la

evidencia basada en la ciencia.

“El dolor ha sido

creado e

institucionalizado

por la ignorancia,

y se mantiene

porque constituye

un formidable

instrumento

de poder”

“Parir sin miedo” Consuelo Ruiz Vélez-Frías(1914-2005)

Tlazoltéotl (en náhuatl "Devoradora de la Mugre") diosa mexica de la tierra, el sexo y el nacimiento en la cultura azteca.

Huichol

Los Wixarikas (pronunciacion

Vuirraricas), conocidos también

como huicholes, habitan el

Oeste central de México en la

Sierra Madre Occidental

principalmente en los Estados de

Jalisco y Nayarit. Se

autodenominan wixarica o 'la

gente' en su lengua llamada por

los lingüistas Wixaritari o

vaniuki (conocido como lengua

huichola), que pertenece a la

familia de lenguas uto-aztecas. El

etnónimo huichol fue dado por

los mexicas de forma despectiva

a los Wixarrikas desde antes de

la Conquista Española.

Los Wixaritaris hablan una lengua

del grupo cora-chol que está

cercanamente emparentado con

el grupo nahua o aztecoide.

Además han recibido influencias

mesoamericanas, lo cual se

refleja en que el huichol tiene

rasgos típicos del área lingüística

mesoamericana.

Los indios huicholes

piensan que la pareja de la

mujer debe compartir el dolor

y el placer de dar a luz: por

eso, mientras ella está de

parto, el marido se sienta en

las vigas situadas sobre su

cabeza con una cuerda atada

a los testículos. Cada vez

que tiene una contracción, la

parturienta tira de la cuerda.

Al final, el marido siente tanta

alegría por el nacimiento del

niño como la mujer

¡O incluso más!

Esta costumbre de compartir

los dolores del parto, en la

que el hombre mantiene una

actitud simpática de

empollamiento ante la

llegada del hijo, está

extendida entre muchos

nativos.

Pintura sobre madera huichol

COMPARTIR EL

DOLOR EN EL PARTO

El parto de los hombres

Gelty A. La diosa. Madre de la naturaleza viviente. Madrid, 1996, p. 68.

Antecedentes

NACIMIENTO HUMANIZADO:Seguridad al nacer

Intervenciones basadas en la experiencia o la

lógica.

Recomendaciones de la OMS y meta-

análisis de EAC han concluido que se

continúa practicando en el mundo un

cuidado perinatal y uso de tecnología inapro-

piados, a pesar de que existe la aceptación

generalizada acerca de los principios de cui-

dados basados en evidencias.

Cada intervención debe BASARSE EN EVIDENCIAS

para ser una buena práctica.

Chalmers B, Mangiaterra V, Porter R. WHO principles of perinatal care: the essential antenatal, perinatal, and postpartum care course. Birth 2001; 28: 202-207.

Parto despersonalizado

Estas prácticas se sostienen en una visión del parto que puede ser catalogada como patológica, intervencionista y jerárquica.

Patológica porque a la mujer embarazada se le considera como a una enferma.

Intervencionista debido a que en múltiples ocasiones—muchas más de las recomendadas por la OMS y otras instituciones—

el personal médico utiliza métodos que no deberían ser empleados sin reservas: la cesárea, la episiotomía

y la oxitocina.

Jerárquica, ya que los médicos encargados del parto

son generalmente quienes deciden, en ocasiones sin consenso por parte de la madre y el padre, la forma enla que se llevará a cabo el nacimiento.

La evidencia

NACIMIENTO HUMANIZADO:Seguridad al nacer

El nacimiento humanizado debe empezar con la APN: seguimiento,

educación, nutrición,

acompañamiento,

preparación psico-

física.

Enseñar a reconocer los signos de alarma.

Proveedor de salud entrenado y con

paciencia y empatía.

Atención prenatal

Debe ocurrir lo más fisiológicamente posible,

con presencia constante del proveedor.

Mínima intervención.

Mínima medicación.

Con participación activa de la gestante y su

familia.

En ambiente cálido y adecuado a la concep-

ción cultural de la gestante.

Nacimiento humanizado

Chalmers B, Mangiaterra V, Porter R. WHO principles of perinatal care: the essential antenatal, perinatal, and postpartum care course. Birth 2001; 28: 202-207.

Formas de cuidado que deberían ser abandonadas

No permitir a las mujeres que tomen decisiones acerca

de su cuidado.

Comprometer a los médicos en la atención de todas las

mujeres.

Insistir en el confinamiento institucional universal.

Dejar a las madres sin atención durante el TdeP.

Rasurado de rutina.

Enema rutinario.

MFE rutinario sin determinación pH en cuero cabelludo.

Chalmers B, Mangiaterra V, Porter R. WHO principles of perinatal care: the essential antenatal, perinatal, and postpartum care course. Birth 2001; 28: 202-207.

Formas de cuidado que deberían ser abandonadas

Chalmers B, Mangiaterra V, Porter R. WHO principles of perinatal care: the essential antenatal, perinatal, and postpartum care course. Birth 2001; 28: 202-207.

Restricción de la posición materna durante el TdeP.

Episiotomía rutinaria.

Repetir la cesárea en forma rutinaria luego de cesárea

anterior.

Inducción del parto en forma rutinaria antes de las 42

semanas.

Uso de sedantes/tranquilizantes de rutina.

Uso rutinario de guantes y mascarillas en las unidades

de cuidados del recién nacido.

Formas de cuidado que deberían ser abandonadas

Chalmers B, Mangiaterra V, Porter R. WHO principles of perinatal care: the essential antenatal, perinatal, and postpartum care course. Birth 2001; 28: 202-207.

Separar a las madres de sus hijos cuando estos se en-

cuentran en buen estado de salud.

Administración de agua/glucosa en forma rutinaria a los

niños amamantados.

Lactancia con restricciones.

Distribución libre de fórmulas lácteas.

Prohibir las visitas de los familiares.

Reduce levemente la duración del trabajo de

parto.

Aumenta las probabilidades de un parto vaginal

espontáneo.

Reduce de la necesidad de analgesia intrapar-

to.

Tienen mayor probabilidad de sentirse satisfe-

chas con sus experiencias de parto.

Martis R. Apoyo continuo para las mujeres durante el parto: Comentario de la BSR (última revisión: 8 septiembre 2007). La Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS, N.º 12, 2009. Ginebra: Organización Mundial de la Salud.Hodnett ED, Gates S, Hofmeyr GJ, Sakala C. Continuous support for women during childbirth. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 3. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 7, Copyright © 2010 The Cochrane Collaboration.

Apoyo continuo para las mujeres durante el parto

Recomendación:

Todas las mujeres deben contar con apoyo en

todo el trabajo de parto y el parto, principal-

mente de acompañamiento de otra mujer que

no sea parte del personal del hospital.

Martis R. Apoyo continuo para las mujeres durante el parto: Comentario de la BSR (última revisión: 8 septiembre 2007). La Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS, N.º 12, 2009. Ginebra: Organización Mundial de la Salud.Hodnett ED, Gates S, Hofmeyr GJ, Sakala C. Continuous support for women during childbirth. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 3. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 7, Copyright © 2010 The Cochrane Collaboration.

Apoyo continuo para las mujeres durante el parto

Rasurado perineal sistemático

Hay insuficiente evidencia para recomendar el

rasurado perineal para mujeres en el ingreso a

la sala de partos.

No hubo diferencias en términos de infección

de la herida perineal (OR 1.52, el 95 % CI 0.79 to 2.90)

y dehiscencia de la herida perineal

(RR 0.13, el 95 % CI 0.00 a 6.70).

Basevi V, Lavender T. Routine perineal shaving on admission in labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001, Issue 1. Last assessed as up-to-date: January 2. 2008. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 7 Copyright © 2010 The Cochrane Collaboration.

Enema evacuante durante labor

Hay insuficiente evidencia para recomendar los

enemas de rutina durante el trabajo de parto.

Los enemas no tienen efecto significativo

sobre las tasas de infección de la herida

perineal (RR) 0.66, 95% CI 0.42 to 1.04)

, infección neonatal

(RR 1.12, 95% CI 0.76 to 1.67) y satisfacción materna.

Reveiz L, Gaitán HG, Cuervo LG. Enemas during labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 7, Copyright © 2010 The Cochrane Collaboration.

Episiotomía en el parto vaginal

Episiotomía restrictiva vs

episiotomía rutinaria.

Hubo menos trauma perineal posterior: 33%

(RR 0.67, 95% CI 0.49 to 0.91).

Menos necesidad de sutura: 29%

(RR 0.71, 95% CI 0.61 to 0.81)

Menos complicaciones: 31%

(RR 0.69, 95% CI 0.56 to 0.85).

Carroli G, Mignini L. Episiotomy for vaginal birth. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 1. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 7, Copyright © 2010 The Cochrane Collaboration.

Hay insuficiente evidencia sobre los efectos de

la amniotomía (ruptura deliberada de las membranas)para inducir el trabajo de parto.

No hubo evidencia de DES en la duración del

período dilatante(DMP -20.43 minutos, intervalo de confianza

del 95% [IC]: -95.93 a 55.06), en la satisfacción materna

con la experiencia del parto (DME 0.27, IC 95%: -0.49 a

1.04)ni en la puntuación de Apgar baja 7 a los

cinco minutos (RR: 0.55, IC 95%: 0.29 a 1.05).

Bricker L, Luckas M. Amniotomy alone for induction of labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2000, Issue 4. Last assessed as up-to-date: January 31. 2007 The Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 7, Copyright © 2010 The Cochrane Collaboration.

Amniotomía para la inducción del trabajo de parto

Recomendación:

No es posible recomendar la introducción de la

amniotomía como práctica de rutina, como par-

te del tratamiento y cuidado estándar durante

el trabajo de parto.

Bricker L, Luckas M. Amniotomy alone for induction of labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2000, Issue 4. Last assessed as up-to-date: January 31. 2007 The Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 7, Copyright © 2010 The Cochrane Collaboration.

Amniotomía para la inducción del trabajo de parto

Se carece de datos sobre la eficacia y la segu-

ridad de la amniotomía y oxitocina intravenosa.

Ninguna recomendación puede hacerse para la

práctica clínica sobre la base de esta revisión.

Howarth G, Botha DJ. Amniotomy plus intravenous oxytocin for induction of labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001, Issue 3. Last assessed as up-to-date: May 25. 2001. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 7, Copyright © 2010 The Cochrane Collaboration.

Amniotomía más oxitocina para la inducción del trabajo de parto

La comparación de oxitocina con PGE2 intra-

vaginal o intracervical revela que los agentes

prostaglandínicos probablemente aumentan las

posibilidades de alcanzar el nacimiento vaginal

dentro de 24 horas.

La inducción con oxitocina puede aumentar la

tasa de intervenciones en el trabajo de parto.

Alfirevic Z, Kelly AJ, Dowswell T. Intravenous oxytocin alone for cervical ripening and induction of labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 4. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 7, Copyright © 2010 The Cochrane Collaboration.

Oxitocina para maduración cervical e inducción del trabajo de parto

Ya que no hay evidencias que muestren ningu-

na ventaja o daño, no hay ninguna justificación

para la restricción de líquidos y alimentos du-

rante el trabajo de parto en mujeres de bajo y

alto riesgo de complicaciones.

Singata M, Tranmer J, Gyte GML. Restricting oral fluid and food intake during labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 1. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 7, Copyright © 2010 The Cochrane Collaboration.

Restricción de líquidos orales y alimentos durante el trabajo de parto

El uso de cualquier posición erguida o lateral,

en comparación con posiciones de decúbito

dorsal o de litotomía, se asoció con:

duración del período expulsivo

partos asistidos

episiotomías

del dolor intenso

Menos patrones anormales en la FCF.

Gupta JK, Hofmeyr GJ, Smyth RMD. Position in the second stage of labour for women without epidural anaesthesia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2000, Issue 1. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 7, Copyright ©2010 The Cochrane Collaboration.

Posición de las mujeres durante el período expulsivo del trabajo de parto

Recomendación:

Debe alentarse a las mujeres a tener el parto

en la posición que consideren más cómoda.

Gupta JK, Hofmeyr GJ, Smyth RMD. Position in the second stage of labour for women without epidural anaesthesia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2000, Issue 1. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 7, Copyright ©2010 The Cochrane Collaboration.

Posición de las mujeres durante el período expulsivo del trabajo de parto

Historia Universal del Parto Vertical

Engelmann GJ, “La Pratique des Accouchements, chez les Peuples Primitifs”, París, Francia, 1886.

El parto entre los Comanches que habitaron territorios de EE. UU. de Norteamérica.

Postura asumida por las mujeres japonesas.

Siglo XII en

distintos lugares

de Europa

Los pobladores que colonizaron los EE. UU., trasladaron desde Europa una práctica de parto vertical consolidada desde muchos siglos antes, seguramente desde siempre. La escena que reproduce la figura, corresponde a la región de Ohio. El recurso técnico empleado en este

caso, apela a un instrumento familiar de la vida cotidiana, como es la silla.

Los pawnee de los llanos de Estados Unidos de Norteamérica.

Posición arrodillada y tomada de una cuerda, entre las parturientas indígenas del norte de México.

Frida Kahlo. Mi nacimiento. 1932

“Another thing very injurious to the child, is the tying and cutting of the navel string too soon; which should always be left till the child has not only repeatedly breathed but till all pulsation in the cord ceases. As otherwise the child is much weaker than it ought to be, a portion of the blood being left in the placenta, which ought to have been in the child”. Erasmus Darwin, Zoonomia,

Erasmus Darwin12 diciembre 1731 – 18 abril 1802

"Otra cosa muy perjudicial para el niño, es la ligadura y el corte delcordón umbilical demasiado pronto, el cual siempre debe ser dejadohasta que el niño haya respirado no sólo en repetidas ocasiones, pe-ro hasta que todas las pulsaciones en el cordón cesen. Como de locontrario el niño es mucho más débil de lo que debería ser, una partede la sangre que se queda en la placenta, debería estar en el niño”.

Pinzamiento del cordón umbilical

Pinzamiento del cordón umbilical

El pinzamiento tardío del cordón umbilical de al

menos 2 a 3 minutos no parece aumentar el

riesgo de hemorragia posparto.

Además, puede ser ventajoso para el RN al

mejorar el estado del hierro que puede ser de

valor clínico, particularmente en los RN que no

tienen acceso a una buena nutrición.

McDonald SJ, Middleton P. Effect of timing of umbilical cord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes.Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 2. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 7, Copyright ©2010 The Cochrane Collaboration.

van Rheenen PF and Brabin BJ. A practical approach to timing cord clamping in resource poor settings. BMJ 2006;333;954-958.

El momento más temprano para

evaluar si la ventilación es

efectiva, es cerca de 60 segundos

después del nacimiento.

Todos estos pasos pueden

realizarse mientras el cordón no

se ha pinzado.

Recomendación:Cuando se requiera reanima-ción, la posición preferida para el RN debería ser entre las piernas de la madre, cuando la ventilación con bolsa y máscara no es factible si el RN es colocado en el abdomen materno.

Pinzamiento del cordón umbilical

El pinzamiento inmediato del RN para permitir la reanimación separado de la madre podría privar al niño del volumen de sangre extra muy necesario, y la hipovolemia resultante podría afectar negativamente la perfusión tisular.

Además mientras el útero no se contrae y la placenta no se ha desprendido, el niño todavía puede recibir oxígeno vía circulación placento-fetal intacta.

Pinzamiento del cordón umbilical

van Rheenen PF and Brabin BJ. A practical approach to timing cord clamping in resource poor settings. BMJ 2006;333;954-958.

Los obstetras son reacios a practicar la ligadura tardía del

cordón umbilical a pesar de los beneficios comprobados de

esta simple práctica clínica. Dificultad en la implementación

fue la razón principal, aunque en realidad esto no fue el caso.

Los autores recomiendan que el RCOG editen guías sobre la

ligadura tardía del cordón umbilical en la práctica obstétrica.

Journal of Obstetrics and Gynaecology, April 2009; 29(3): 223–224

Attitude of obstetricians towards delayed cord clamping:

A questionnaire-based studyA. B. O. Ononeze a; D. J. R. Hutchon

Pinzamiento del cordón umbilical

Este meta-análisis apoya la hi-pótesis que el aire ambiente es superior al oxígeno al 100 % como la opción inicial para reanimar a RN clínicamente deprimidos resultando en una baja tasa de mortalidad.

Reanimación con aire ambiente del recién nacido deprimido: una revisión sistemática y meta-análisis.

Rabiab Y, Rabicde D, Yeeabc W. Room air resuscitation of the depressed newborn: A systematic review and meta-analysis.

Resuscitation 2007 March;72(3):353-363.

Reanimación neonatal

Saugstad OD, Ramji S, Soll RF, Vento M. Resuscitation of Newborn Infants with 21% or 100% Oxygen:

An Updated Systematic Review and Meta-Analysis.Neonatology 2008 July 9;94(3):176-182.

Hay una reducción significativa del riesgo de mortalidad neona-tal (RR 0.69; 95% CI 0.54-0.88) y una tendencia hacia una reduc-ción del riesgo de E.H.I. en RN reanimados con O2 al 21%.

Reanimación neonatal con oxígeno al 21% o al 100%: una revisión sistemática actualizada y meta-análisis.

Reanimación neonatal

Lactancia materna temprana y exclusiva

Edmond KM, et al. Delayed Breastfeeding Initiation Increases Risk of Neonatal Mortality. Pediatrics2006;117;e380-e386.

Retrasar el inicio de la lactancia materna aumenta el riesgo de mortalidad neonatal