Micobacterias atípicasY su

Implicación en patología infecciosa pulmonar.

Objetivos.

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describir las MNT más relevantes en patología pulmonar y los factores predisponentes a esta infección.Dar a conocer su patogenisidad a nivel mundial.Dar a conocer la importancia y prevención frente a diversos tipos de agentes microbianos no tuberculosos.

describir las MNT más relevantes en patología pulmonar y los factores predisponentes a esta infección.Dar a conocer su patogenisidad a nivel mundial.Dar a conocer la importancia y prevención frente a diversos tipos de agentes microbianos no tuberculosos.

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Mycobacterium: morfología y tinción.Mycobacterium: morfología y tinción.

Más de 130 especies • M. tuberculosis descubierto por Robert Koch en 1882 • Bacilos inmóviles, delgados, rectos o ligeramente curvos • No presentan cápsula ni esporas • Envolturas contienen alta proporción de lípidos (60% en peso) • Bacilo ácido-alcohol resistentes (debido a la complejidad de su pared celular)

Introducción.Introducción.

Heinrich Hermann Robert Koch

1843 1882 1905. 27 de mayo de 1910

Mycobacterium prefijo griego "myces“ hongo como cera . "bakterium" pequeña varilla.

Su significado literal es Bacilo semejante a un hongo.

Características microbiológicas

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Esta pared celular es la responsable de muchas de las propiedades características de las bacterias:

Su ácido alcohol resistencia Crecimiento Resistencia a detergentes Resistencia a antibacterianos comunes Antigenecidad

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Mycobacterium: envolturas

Estructura de la pared semejante a las Gram (+)Pared celular presenta un alto contenido lipídico (60% de su peso ) hidrófoba a la Mycobacterias, esta capacidad hacen que las micobacterias

sean resistentes a la coloración con tinciones básicas de anilina .Contenido proteico de la pared aprox. 15%

1) Lípidos exteriores 2) Acido micólico3) Arbinogalactano 4) Peptidoglicano 5) Membrana citoplásmica 6) Lipoarabinomanano (LAM) 7) Fosfatidilinositol-manósido 8) Esqueleto de la pared celular

1) Lípidos exteriores 2) Acido micólico3) Arbinogalactano 4) Peptidoglicano 5) Membrana citoplásmica 6) Lipoarabinomanano (LAM) 7) Fosfatidilinositol-manósido 8) Esqueleto de la pared celular Mycobacterium

Patogenicidad

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Patogenicidad.Patogenicidad.

Las infecciones micobacteriales son notoriamente difíciles de tratar. Debido a Su pared celular, que no es realmente ni Gram-negativa ni Gram-positiva, por lo que las hacen muy resistentes. Como caso único en su grupo, son naturalmente resistentes a varios antibióticos que se destruyen las paredes celulares, tales como la penicilina. La mayoría de las micobacterias son susceptibles a los antibióticos claritromicina y rifampicina, pero se conocen cepas resistentes a estos antibióticos.

Ej.: macrófagos alveolares Linfocitos Th

Aspectos epidemiológicos asociados a su incremento

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En épocas en donde la prevalencia elevada de TB,el aislamiento de una cepa MNT en muestra respiratoria era considerado como contaminante. Sin embargo, la proporción de enfermedad por TB/MNT se ha ido invirtiendo con el tiempo; a ello ha contribuido la mejora de sensibilidad de los métodos microbiológicos disponibles en la rutina diagnóstica y la descripción de nuevas especies asociadas a casos de EIP. (Enfermedad infecciosa pulmonar)

En épocas en donde la prevalencia elevada de TB,el aislamiento de una cepa MNT en muestra respiratoria era considerado como contaminante. Sin embargo, la proporción de enfermedad por TB/MNT se ha ido invirtiendo con el tiempo; a ello ha contribuido la mejora de sensibilidad de los métodos microbiológicos disponibles en la rutina diagnóstica y la descripción de nuevas especies asociadas a casos de EIP. (Enfermedad infecciosa pulmonar)

Distribución geográfica

Su presencia, distribución e importancia relativa como causa de enfermedad se ha estudiado particularmente en los países más desarrollados donde la prevalencia de tuberculosis también es más baja. Algunas especies son de distribución mundial, mientras otras tienen predominio en ciertas áreas. Así, por ejemplo la enfermedad pulmonar en el hombre por mycobacterium kansasii predomina en Inglaterra y gales.

Mycobacterias

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Mycobacterium tuberculosis: Es un bacilo en forma de bastoncillo de extremos redondos.Es una bacteria alcohol-ácido resistente, frecuentemente incolora, aeróbica estricta. Gram positiva .Su crecimiento está subordinado a presencia de oxígeno y al valor del pH circundante. Es muy resistente a las condiciones de frío, congelación y desecación. Por el contrario, es muy sensible a

calor, luz solar y luz ultravioleta. Su multiplicación es muy lenta: se divide cada 16 a 20 horas. Ante circunstancias adversas puede entrar en

estado latente, y retrasar su multiplicación desde algunos días hasta varios años. El reservorio natural de M. tuberculosis es el ser humano, tanto el sano infectado como el enfermo.Puede causar enfermedad en cualquier órgano del cuerpo. Lo más frecuente es la infección en los pulmones.

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Mycobacterium africanum : Aislados en casos en África oriental, central y occidental ,los síntomas de la infección son muy parecidos a los producidos por el M. tuberculosis

Provoca infección sólo en humanos y se trasmite por vía aérea.M. africanum se comporta como oportunista afectando principalmente a pacientes

inmunodeprimidos como ,paciente con VIH.

Mycobacterium Bovis : La tuberculosis bovina es una enfermedad crónica de los animales provocada por la bacteria Mycobacterium bovis (M. bovis), un bacilo perteneciente al género Mycobacterium, que guarda una estrecha relación con las bacterias causantes de las tuberculosis humana y aviar. Causa tuberculosis transmitida por leche no pasteurizada.

o Dominio : Bacteria - Género: Mycobacterium – Especie :M.bovis

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mycobacterium leprae : Conocido también como Bacilo de HansenAgente causal de la lepraBacilo rectilíneo o ligeramente curvado con extremos redondeadosDébilmente gram positivos y fuertemente acido rresistentes.Intracelular obligado Inmóvil Sin cápsula y sin esporas No se puede cultivar en medios artificiales Tiempo de generación de 12 días

M . Lepraemurium : es una bacteria del género mycobacterium que puede causar enfermedad en ratas, gatos y otros felinos, pero no afecta al hombre. Pertenece al mismo género que mycobacterium leprae, agente causal de la lepra humana:

M . Lepraemurium : es una bacteria del género mycobacterium que puede causar enfermedad en ratas, gatos y otros felinos, pero no afecta al hombre. Pertenece al mismo género que mycobacterium leprae, agente causal de la lepra humana:

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Hacen parte de las Bacterias Ácido Alcohol Resistentes (BAAR)Una propiedad de las especies de género Mycobacterium donde las células teñidas con el colorante básico fuchsina, resisten la decoloración con alcohol acidificado.La alta concentración de ácido micolico en la pared celular es la causante, como las bacterias del genero Mycobacterium, de la baja absorción y alta retención de la tinción (fucsina).La forma más común para poder identificar este tipo de bacterias es a través de la técnica de tinción de Ziehl-Neelsen, donde la bacteria queda teñida en rojo y se agrega una tinción de contraste de nombre azul de metileno la cual permite apreciar de mejor forma la bacteria.

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Se designa globalmente a todas las infecciones causadas por micobacterias MNT, excepto las producidas por los complejos M. tuberculosis y Mycobacterium leprae.Son Importante problema de salud sumado al VIH.Estas micobacterias son usualmente saprófitas para el ser humano y se encuentran distribuidas en el medio ambiente.no se consideran patógenas estrictas como es el caso de M. tuberculosis y sólo en determinadas circunstancias, como son los pacientes inmunodeprimidos , pueden actuar como patógenas y diseminarse .Las micobacteriosis atípicas más frecuentes en humanos y en pacientes infectados por VIH son las producidas por el complejo Mycobacterium avium (MAC Mycobacterium kansasii es otra de las especies aisladas de estos pacientes como causa de infecciones pulmonares diseminada..

Las micobacterias no tuberculosas. Las micobacterias no tuberculosas.

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Resumen: características micobacterias no tuberculosas.

Se encuentran ampliamente distribuidas en el ambiente. Las infecciones no son el resultante de la transmisión persona a persona. La mayoría de ellas, con pocas excepciones, son resistentes a los medicamentos antituberculosos Por lo general causan infecciones en pacientes con condiciones de base coexistentes.

Se caracterizan por ser aerobias estrictas, inmóviles debido a que no presentan flagelos ni capsula .Su pared celular es rica en lípidos son Micobacterias diferentes a la tuberculosis; Enfermedad no tuberculosa presentan un alto contenido de guanosina + citosina (G + C) la cepa es de crecimiento lento y su temperatura optima de crecimiento suele ser de 35 a 37 gc.

Patogenia. Vías de transmisión:Patogenia. Vías de transmisión:

Exposición en la piel.Vías respiratorias.Vía gastrointestinal.En raras ocasiones por vía parenteral.

Exposición en la piel.Vías respiratorias.Vía gastrointestinal.En raras ocasiones por vía parenteral.

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Patógenos pulmonares.Patógenos pulmonares.

M. aviumM. intracellulareM. kansasiiM. abscessusM. chelonae

M. xenopi M. gordonaeM. malmoense M. fortuitu

InfrecuentesFrecuentes

MAC M. avium complex

Micobacterias no tuberculosas (MNTMicobacterias no tuberculosas (MNT)

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Factores de riesgo.

SIDA. EPOC. TBC RESIDUAL. FIBROSIS QUÍSTICA. BRONQUIECTASIAS. PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS

Trasplantes. Radio y quimioterapia. Terapias biológicas .

SIDA. EPOC. TBC RESIDUAL. FIBROSIS QUÍSTICA. BRONQUIECTASIAS. PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS

Trasplantes. Radio y quimioterapia. Terapias biológicas .

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Mycobacterium kansaii :

Bacteria más común presente en laboratorios Segunda de patologia pulmonar por MNT. Fotocromógena de crecimiento lento Optimo crecimiento a 30º c.Es de carácter oportunista.De distribución mundial, gran variabilidad geográfica.Presente en el medio ambiente,agua, en la tierra ,en los alimentos y en animales.Bacilos largos y gruesos teñidos irregularmente.Colonias asperas o suaves, con bordes irregulares.

Bacteria más común presente en laboratorios Segunda de patologia pulmonar por MNT. Fotocromógena de crecimiento lento Optimo crecimiento a 30º c.Es de carácter oportunista.De distribución mundial, gran variabilidad geográfica.Presente en el medio ambiente,agua, en la tierra ,en los alimentos y en animales.Bacilos largos y gruesos teñidos irregularmente.Colonias asperas o suaves, con bordes irregulares.

Manifestaciones clínicas.

Las manifestaciones mas frecuentes de la infección con M. kansasii son dificultad para respirar y fiebre. Otros síntomas incluyen: sudores nocturnos. Escalofríos, pérdida de peso.Pérdida de masa muscular. Dolores abdominales.Fatiga (por lo general, como resultado de la anemia) y diarrea. M. kansasii también puede causar agrandamiento del hígado, del bazo y de los ganglios linfáticos.

Las manifestaciones mas frecuentes de la infección con M. kansasii son dificultad para respirar y fiebre. Otros síntomas incluyen: sudores nocturnos. Escalofríos, pérdida de peso.Pérdida de masa muscular. Dolores abdominales.Fatiga (por lo general, como resultado de la anemia) y diarrea. M. kansasii también puede causar agrandamiento del hígado, del bazo y de los ganglios linfáticos.

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Mycobacterium xenopi Mycobacterium xenopi

Es un bacilo ácido-alcohol resistente, escotocromógeno, de crecimiento lento.Crecimiento optimo a 42 – 45 °C.( termofilia.)Son bacilos mas alargados y delgados que lo habitual.causa de seudoepidemias por contaminación de red de agua hospitalaria.

Se encuentran Aislado en el suelo, sistemas de agua y duchas.

Es un bacilo ácido-alcohol resistente, escotocromógeno, de crecimiento lento.Crecimiento optimo a 42 – 45 °C.( termofilia.)Son bacilos mas alargados y delgados que lo habitual.causa de seudoepidemias por contaminación de red de agua hospitalaria.

Se encuentran Aislado en el suelo, sistemas de agua y duchas.

Manifestaciones clínicas.Manifestaciones clínicas.

Localización pulmonar ,formas extra pulmonares y diseminadas.Clínicamente indistinguible de la TBC.Radiografía de tórax : cavitaciones multiloculares.

Síntomas.Síntomas. Tos productiva.

Disnea.Debilidad.Malestar general, perdida de peso.

HemoptisisSudoración nocturna y fiebre.

Baja patogenicidad. Rara vez causa enfermedad pulmonar. Descripción del primer caso Asia - corea

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Mycobacterium szulgai.

Patógeno poco común que representa menos del 1% de todos los casos de infección por micobacterias no tuberculosas.Especie genéticamente próxima a M. malmoense, aunque con fenotipo distinto.Es de crecimiento lento, escotocromógena a 37 °C y fotocromógena a 25 °C.Es resistente a la mayoría de los fármacos.

Rara vez se asocia con las enfermedades humanas y es una micobacteria ambiental ubicua que tiene el potencial para causar la enfermedad localizada y diseminada en individuos inmunocomprometidos y saludables. Aunque la enfermedad pulmonar es la manifestación clínica más frecuente de la infección, afectación de otros órganos como las articulaciones, huesos, piel, tejidos blandos, y la córnea se han descrito

Signos y síntomas.

Tos.Caquexia.Hemoptisis.

Perdida de peso.

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Es una bacteria de vida libre que causa infecciones oportunistas en humanos.Móviles en macrófagos con capacidad para esporular.Sus colonias son lisas y planas.Es de crecimiento lento no Cromógena.Gram-positivos, inmóviles, ácido-alcohol resistentes y cocoides a las barras cortas.Sus Colonias son lisas y no pigmentado, el crecimiento por debajo de la superficie del medio de agar semisólido después de la inoculación profunda, 0,9 - 1,7 mm de diámetro.

Reservorio ambiental: suelo y agua. Susceptible al etambutol, etionamida, cicloserina y kanamicina..

Mycobacterium malmoense es una bacteria. De Etimología: malmoense, de la ciudad de Malmö, Suecia, donde fue aislado por primera vez.

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Grupo Mycobacterium fortuitum.

Incluye 3 especies distintas :(M. fortuitum, M. peregrinum y M. fortuitum biovariedadIncluye 3 especies distintas :(M. fortuitum, M. peregrinum y M. fortuitum biovariedad

Gram-positivas , no móviles y ácido-alcohol resistentes varillas (1-3 micras x 0,2-0,4 micras). De cresimiento rapido. ( 3 - 4 dias).De carácter oportunistas.Asosiados a infecciones cutaneas.

Por cateterismo, infecciones en cirugias etc.Causan infecciones pulmonares.

Gram-positivas , no móviles y ácido-alcohol resistentes varillas (1-3 micras x 0,2-0,4 micras). De cresimiento rapido. ( 3 - 4 dias).De carácter oportunistas.Asosiados a infecciones cutaneas.

Por cateterismo, infecciones en cirugias etc.Causan infecciones pulmonares.

Mycobacterium fortuitumMycobacterium fortuitum

Gram-positivas inmóviles y ácido-alcohol resistentes De carácter oportunista.M. intracellulare y Mycobacterium avium forman la M. complejo avium (MAC).

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Diagnostico Diagnostico

Lavado gástrico.Tejido y líquidos corporales.Sangre.Biopsia.Secreciones de accesos y pústulas.

Lavado gástrico.Tejido y líquidos corporales.Sangre.Biopsia.Secreciones de accesos y pústulas.

Valoración clínica. Basiloscopia. Control periódicos de esputo siguiendo un estricto control . Radiologías. Prueba de tuberculina. Tomografía computacional. Biopsia de medula ósea.

Otros.

Valoración clínica. Basiloscopia. Control periódicos de esputo siguiendo un estricto control . Radiologías. Prueba de tuberculina. Tomografía computacional. Biopsia de medula ósea.

Otros.

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Tratamiento.Tratamiento.

Terapia antimicrobiana: Moxifloxacino Rifampicinaf Claritromicinag Amikacina Ciprofloxacino Ethambutol Isoniazidai Linezolid Moxifloxacino Rifabutina Streptomicina Trimetroprin sulfametoxazol

Terapia antimicrobiana: Moxifloxacino Rifampicinaf Claritromicinag Amikacina Ciprofloxacino Ethambutol Isoniazidai Linezolid Moxifloxacino Rifabutina Streptomicina Trimetroprin sulfametoxazol

LinkografiaLinkografia

http://web.minsal.cl/tuberculosis

http://www.seimc.org/contenidos/ccs/revisionestematicas/micobacterias/ccs-2010-micobacterias.pdf

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs104/es/

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Gracias

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