Mv. Jorge Luis González UgásEncargado Unidad de Zoonosis

Delegación Provincial ÑubleSEREMI Salud del Bio Bio

1er. Seminario de Zoonosis y Epidemiología06 y 07 de Agosto 2014, Concepción

LEPTOSPIRA

INTERFASE: HUMANO – ANIMAL – AMBIENTE

Conexión física y funcional entre dos aparatos o sistemas independientes. 

Imagen Referencial

La Leptospirosis en una zoonosis infectocontagiosa, aguda y febril causada por una bacteria del género Leptospira.

Afecta principalmente a animales silvestres y domésticos, los cuales sirven como fuente de infección para el hombre.

Endémica en muchos países, quizá en todo el mundo (áreas tropicales o templadas)

Tiene con frecuencia una distribución estacional, incrementándose con el aumento de lluvias y temperatura, sin embargo, la enfermedad puede ocurrir a lo largo de todo el año.

LEPTOSPIRAAntecedentes Generales

Imagen Referencial

Zoonosis Emergente

Para cada agente hay importantes reservorios animales.

De carácter ocupacional y recreacional.

Presenta múltiples manifestaciones clínicas y combinaciones de ellas

En la cual se piensa poco

Es una patología reconocidamente sub-diagnosticada

* Aumento de la incidencia real acorde a la calidad de los servicios de vigilancia y notificación.

LEPTOSPIRAAntecedentes Generales

Imagen Referencial

Más de 500.000 casos a nivel mundial

Hay más de 55.000 muertes anuales en el mundo.

Rangos de incidencias:

0,1 - 1,0 x 100.000 en climas templados10 - 100 x 100.000 en climas húmedos tropicales

Hasta 100 x 100.000 en brotes

La carga de la enfermedad puede ser baja en la población como un todo, pero muy alta en ciertas subpoblaciones

LEPTOSPIRAAntecedentes Generales

Imagen Referencial

Por especie:

Leptospira interrogans (patógena) con 218 serovares aprox. (23 serogrupos)

Leptospira biflexa (saprófita) con 60 serovares

aprox. (28 serogrupos)

Por serovares:

Se basa en sus diferencias antigénicas (serológicas) a través de técnicas de microaglutinación (MAT).

Se han establecido serovares predominantes en relación con cada especie animal

Pero puede existir cruce de serovares de leptospiras entre especies animales.

LEPTOSPIRACLASIFICACIÓN DEL GÉNERO DE LEPTOSPIRA (2)

LEPTOSPIRASEROVARES Y HOSPEDEROS 1

Directa:

A través del contacto de mucosas o la piel con agua contaminada con orina, fluidos fetales, placentarios, uterinas y secreciones contaminadas (semen, leche, fetos abortados, canales, etc)Ingestión de alimentos y agua contaminada.Inhalación de aerosoles contaminados

Indirecta:

Ambiente contaminado: pasto, suelos, establo, corrales, etc

LEPTOSPIRATRANSMISIÓN EN PERSONAS Y ANIMALES

LEPTOSPIRACICLO DE TRANSMISIÓN DE LEPTOSPIRA

ESTUDIOS SEROLÓGICOS DE INFECCIÓN LEPTOSPIRÓSICA EN HUMANOS, SEGÚN ACTIVIDAD LABORAL:

20,8% y 72,2% en trabajadores de matadero

19,9% y 19,7% en trabajadores de labores pecuarias

36,0% y 38,0% en trabajadores de arrozales

LEPTOSPIRA

Ambiente urbano: perros y roedores, inusual en gatos

Ambiente rural: bovinos, equinos, corderos, caprinos, porcinos, etc.

Ambiente silvestre: zorrillos, zorros, zarigüeyas, conejos, coipos, anfibios, marsupiales, reptiles, lobos marinos, oso polar, murciélagos, etc

La infección puede ser subclínica, aguda o crónica (sin evidencia clínica), generando portadores renales y/o genitales.

Portador renal constituye el punto central para la perpetuación de los ciclos de transmisión y mantención de la leptospirosis.

Cuanto más adaptado el serovar a la especie animal, mayor el tiempo de portador.

LEPTOSPIROSIS ANIMAL: RESERVORIOS

La leptospirosis asintomática en animales domésticos algunas veces, solamente puede ser descubierta siguiendo el contacto y la infección humana, sirviendo los casos humanos como centinelas.

Analizar al menos al 10% de la población

Realizar PCR

Cultivo principalmente de su orina o riñones

Elisa y MAT

LEPTOSPIRA¿CÓMO ES POSIBLE DETERMINAR SI UN ANIMAL ES

PORTADOR DE LEPTOSPIRAS?

7,1% en equinos

24,9% en ovinos

37% en perros

88,7 y 91,7% en bovinos

69,9% en porcinos

47,2% en roedores silvestres

LEPTOSPIRAESTUDIOS SOBRE PORCENTAJE DE INFECCIÓN

LEPTOSPIRÓSICA EN ANIMALES:

La leptospira no se multiplica fuera del huésped

Su supervivencia depende de las condiciones ambientales (agua y suelo)

Sobreviven hasta 180 días en suelos húmedos

Sobreviven mejor en agua estancada que en movimiento

Mayor número de casos en zonas con precipitaciones sobre los 100 mm mensuales

LEPTOSPIRACONSIDERACIONES AMBIENTALES RELACIONADOS

CON SU SOBREVIDA

Le favorecen condiciones de humedad relativa sobre 75,5% 

Tº< 7º-10º y >34º-36º son nocivas

pH<6 y pH>8 son inhibidores de su actividad (Ph hombre: 4,6 a 8,0)

En agua destilada, permanecen móviles por 110 días (pH 7.2)

Con 0,5% de agar, sobreviven 347días.

Susceptible a desecación

En un ambiente viscoso, las leptospiras forman agregados que permiten mayor sobrevivencia

LEPTOSPIRACONSIDERACIONES AMBIENTALES RELACIONADOS

CON SU SOBREVIDA

El riesgo de infección humana variará de acuerdo a la oportunidad de contacto con la orina de uno de los huéspedes naturales de mantenimiento de leptospiras

Además de estos huéspedes de mantenimiento de largo plazo, cualquier animal infectado puede ser fuente de infección para otros de su misma especie u otras especies, incluyendo seres humanos

LEPTOSPIRACONSIDERACIONES AMBIENTALES RELACIONADOS CON SU SOBREVIDA

Hacinamiento de personas y/o animales (globalización)

Realizar actividades de riesgo

Contaminación del agua con animales o aguas residuales

Cambios en la densidad de los reservorios animales

Importación de especies nuevas

Desastres naturales como terremotos, ciclones, inundaciones o lluvias torrenciales

LEPTOSPIRALOS BROTES EN PERSONAS PUEDEN ESTAR

ASOCIADAS CON:

Cambios climáticos

Una mayor incidencia de la enfermedad ocurre en suelos con pH alcalino (?)

Durante las estaciones húmedas (áreas de alta precipitación)

En áreas bajas donde ese acumula aguas lluvia

Zonas con clima cálido y húmedo

Áreas con abundante superficie de agua que ha generado terrenos pantanosos y/o barrosos

LEPTOSPIRALOS BROTES EN PERSONAS PUEDEN ESTAR

ASOCIADAS CON:

Veterinarios

Trabajadores agropecuarios

Trabajadores de zoológicos

Agricultores

Arrieros

Cultivadores de arroz

Trabajadores de cultivos de caña de azúcar

Trabajadores de faenadoras

Carniceros

LEPTOSPIRAGRUPOS CON RIESGO DE CONTAGIO

Limpiadores de alcantarillas

Controladores de plagas

Deportistas acuáticos de agua dulce con poco y lento caudal (natación, pesca, etc)

Criadores o cuidadores de mascotas

En el hogar por roedores y perros

Jardineros

Mineros

LEPTOSPIRAGRUPOS CON RIESGO DE CONTAGIO

Militares

Excursionistas

Cazadores

Poblaciones sin abastecimiento de agua tratada

Personal de laboratorios de diagnóstico

LEPTOSPIRAGRUPOS CON RIESGO DE CONTAGIO

LEPTOSPIRA

El riesgo de exposición dependerá:

De las condiciones de vida y del nivel de higiene (casa y entorno inmediato)

De las condiciones sanitarias y de higiene general del lugar

La epidemiología de la leptospirosis es dinámica, nuevos grupos de riesgo pueden surgir como resultado de cambios en las prácticas agrícolas o sociales o la población de animales reservorios en un área.

LEPTOSPIRACONSIDERACIONES ECO-EPIDEMIOLÓGICAS EN LA

PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA LEPTOSPIROSIS

En la transmisión participan “múltiples” patógenos y numerosos “huéspedes”

La probabilidad de transmisión (fuerza de infección) está influenciada por una amplia variedad de factores, que también son dinámicos

LEPTOSPIRACONSIDERACIONES ECO-EPIDEMIOLÓGICAS EN LA

PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA LEPTOSPIROSIS

Requieren de la coordinación de las autoridades de salud pública, salud animal y ambiente.

El enfoque difiere dependiendo si hay un brote debido a un desastre natural (inundación o lluvias fuertes) que resulta en muchos casos humanos de leptospirosis o si la situación se refiere a un área endémica donde ocurre la transmisión esporádica

Basadas en el conocimiento de los grupos de riesgo

Considerando los factores epidemiológicos locales (tasas, determinantes, etc)

LEPTOSPIRAMEDIDAS DE PREVENCIÓN

Debe recordarse que:

En un área determinada pueden coexistir muchos huéspedes reservorios y serovares, cada uno con su propio nicho ecológico especial.

1.- La fuente de infección (reservorios/portadores)

2.- La ruta de transmisión entre la fuente de infección y el huésped humano

3.- La infección o la enfermedad en el huésped humano.

LEPTOSPIRAMEDIDAS DE CONTROL

Dirigidas a las especies de animales reservorios locales

Reducción de una determinada población animal reservorio, p.ej. ratas;

Separación de los animales reservorios de las viviendas humanas a través de cercas y mallas

Inmunización de perros y ganado

Eliminación de la basura y mantenimiento de la limpieza en las áreas peridomiciliaria

Motivación de la personas a no dejar alimentos a su alrededor (hogar, áreas recreativas).

LEPTOSPIRAINTERVENCIONES EN LA FUENTE DE INFECCIÓN

Los animales infectados bovinos/cerdos/perros) pueden ser aislados y si es necesario ser sacrificados.

Los animales infectados pueden ser tratados con antibióticos para controlar la excreción de leptospiras.

Control de roedores sinantrópicos (venenos, trampas, etc).

Los roedores y animales salvajes pueden ser capturados

Impedir el acceso de roedores y otras fuentes silvestres de infección al ambiente humano, mediante la construcción de cercas, cortinas y edificaciones y establos a prueba de roedores.

LEPTOSPIRAINTERVENCIONES EN LA FUENTE DE INFECCIÓN

Impedir el acceso de roedores al alimento y del abastecimiento agua

Mantener saneamiento del entorno de la vivienda

Correcta disposición de aguas residuales Vacunar mascotas y animales de granja

anualmente: p.ej. perros: con serovares icterohaemorrhagiae y canicola; bovinos: harjo y Pomona cerdos: pomona, tarassovi y bratislava.

Los excrementos provenientes de animales domésticos deben ser dispuestos de tal forma de evitar la contaminación

LEPTOSPIRAINTERVENCIONES EN LA FUENTE DE INFECCIÓN

Incremento de conciencia * Entender la enfermedad * Cómo evitar los riesgos * Buscar ayuda médica oportuna si se sospecha de leptospirosis

Profilaxis con antibióticos: * Cuando se sospeche exposición * Aunque no siempre da resultados * Disminuye severidad * Reduce mortalidad y morbilidad Inmunización: * Disponible en algunos países en que la leptospirosis * Genera inmunidad según el serovar o serogrupo que compone la vacuna. * La protección es de corta duración es necesaria la revacunación * Las vacunas pueden producir efectos colaterales

LEPTOSPIRAINTERVENCIÓN A NIVEL DEL HUÉSPED HUMANO

Dirigida a médicos y personal vinculado a los servicios de salud

* Educación y actualización * Considerando los síntomas de la leptospirosis * factores de riesgo * pruebas diagnósticas * estrategias terapéuticas. Educación de la comunidad * factores de riesgo * prevención de la enfermedad * reconocimiento temprano de los síntomas sospechosos para reducir la duración y severidad de la enfermedad * Dípticos * Cartillas * Videos * Paneles informativos * Marshindasing (gorros, poleras, llaveros, calendarios)

LEPTOSPIRAEDUCACION SANITARIA

* Diseminación de información para el control de un brote

* Comunicados de prensa, radios, televisión, correos, carteles de alerta

* Cuando el brote está confinado a un sito específico, se debe dar información al público general sobre:

* los signos clínicos de la leptospirosis

* el riesgo de exposición

* la importancia de acudir al médico lo antes posible, debido a que la enfermedad responde a los antibióticos.

* métodos de prevención, p.ej. alertar a la población de no beber o sumergirse en agua que pueda estar contaminada, o de no lavar ropas en agua potencialmente contaminada si cualquier lesión de piel está presente

LEPTOSPIRAEDUCACION SANITARIA

LEPTOSPIRA

GraciasUnidad de ZoonosisDelegación Provincial ÑubleSEREMI de Salud Biobío

1er. Seminario de Zoonosis y Epidemiología06 y 07 de Agosto 2014

Concepción

LEPTOSPIRA

LEPTOSPIRASEROVARES Y HOSPEDEROS 2

Aparición repentina de Síndrome de Baja

Producción de Leche

Ictericia

Hemoglobinuria (particularmente en animales jóvenes)

Meningitis

Nefritis aguda

Abortos

LEPTOSPIRASOSPECHA DE LEPTOSPIROSIS AGUDA EN GANADO

BOVINO:

Ocurrencia de abortos

Partos en el que el feto nace muerto

Infertilidad

LEPTOSPIRASOSPECHA DE LEPTOSPIROSIS CRÓNICA EN

CERDOS:

Produce una enfermedad leve Marcada pirexia asociada con

anorexia. En los casos más severos la

pirexia puede estar acompañada con conjuntivitis

Ictericia Petequias en mucosa Hemoglobinuria Depresión Debilidad muscular Uveítis periódica (URE)

LEPTOSPIRASOSPECHA DE LEPTOSPIROSIS CRÓNICA EN

CABALLOS: