Centre deDiagnòsticBiomèdic

Mu#laciónGenitalFemeninaMaría José Martínez-Serrano

mmartine@clinic.cat Coordinadora del programa de reparació

genital després de MGF. Generalitat de Catalunya

22 de marzo de 2017

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•  Aquellos procedimientos que, de forma intencional y por motivos no médicos, alteran o lesionan los órganos genitales femeninos.

•  Refleja una desigualdad entre los sexos muy arraigada y constituye una forma extrema de discriminación de la mujer.

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MGF: ¿Qué es?

•  >125 millones de mujeres y niñas han padecido la práctica

•  >30 millones de niñas se encuentran en riesgo de ser mutiladas durante la próxima década.

•  Unas 17.000 niñas en España en riesgo

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MGF: ¿Qué es?

•  La Asamblea general de la ONU aprobó por PRIMERA VEZ el 20 de diciembre de 2012 una resolución que condena la MGF

•  Resolución 67/146 “Intensificación de los esfuerzos mundiales para la eliminación de la MGF”

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MGF: ¿Qué es?

Tradicionalmente: •  Mujer de edad avanzada (curandera o

partera)

•  Malas condiciones higiénicas

•  Cuchillo, navaja, cristal…

•  Sutura con espinas de acacia

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MGF: ¿Cómo se realiza?

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MGF: ¿Cómo se realiza?

•  Habitualmente < 3 años

•  En algunas culturas: <15años como ritual de paso a la vida adulta

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MGF: ¿Cómo se realiza?

•  La costumbre y la tradición que determinan el papel de la mujer dentro de la sociedad

•  El control de la sexualidad y el fomento de la castidad se cree que mitiga el deseo sexual, garantiza la fidelidad e incrementa el placer sexual masculino

•  Funciones reproductoras. Las mujeres no mutiladas no pueden concebir, o que la MGF mejora y facilita el parto. Se piensa que si el recién nacido toca el clítoris en el nacimiento su vida puede correr peligro.

•  Higiene. La mujer no mutilada es considerada sucia. Algunas comunidades les prohíben la manipulación de agua o alimentos.

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MGF: ¿Por qué?

•  Estética. Los genitales no mutilados son considerados excesivamente voluminosos

•  Motivos religiosos. Falsa creencia de que se trata de un precepto islámico emanado del Corán

Tradición milenaria probable origen en el antiguo Egipto.

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MGF: ¿Por qué?

MGF está interiorizada como un ELEMENTO DE SOCIALIZACIÓN DE LAS NIÑAS.

la OBLIGACIÓN DE MUTILAR LOS GENITALES DE LAS NIÑAS se

entiende como una convención social para contribuir a la integración en la comunidad de sus hijas.

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MGF: ¿Por qué?

LaMGFaseguraenestoscontextosculturales,la

posibilidaddecasarse,lacas#dad,labelleza,lasaludyla

honrafamiliar.

Eloponersealaprác#caacarrearíavergüenzay

exclusiónsocialensuentorno

Creencia PROFUNDA de que representa un Beneficio para las niñas.

No asocian a la MGF las consecuencias que

puedan vivir a lo largo de su vida. 12

MGF: ¿Por qué?

Desconocimiento

UNICEF (2013) hace hincapié en la diferencia entre la opinión personal sobre la mutilación genital y el arraigado sentido de obligación social que favorece su continuación, agravada por la falta de una comunicación abierta sobre un tema tan sensible y privado como este.

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MGF: ¿Por qué?

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MGF: Tipos

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Anatomía

Muyraramentesoneliminadastodaslasestructurasdelclítoris48%mujeressome#dasaMGFposeenclítorisINTACTObajolacicatriz

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•  Dolor intenso. Procedimiento sin anestesia. Heridas abiertas. Cicatrices, ansiedad, shock

•  Hemorragias. Shock hemorrágico y muerte •  Infecciones. Falta de higiene y de esterilización del

material. Todo tipo de infecciones bacterianas, tetanos, VIH... Shock séptico.

•  Lesiones de órganos vecinos. Lesiones ureterales. •  Fracturas

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MGF: ¿Cuáles son las consecuencias para la salud?

ACortoPlazo

•  Anemia. Por el sangrado •  Infecciones pélvicas. •  Hematocolpos, hematometra •  Cicatrices queloides •  Dolor

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MGF: ¿Cuáles son las consecuencias para la salud?

AMedioPlazo

Psicológicas. Mayores si recuerdan el procedimiento:

–  Depresión, –  Terror, –  Miedo –  Ataques de pánico –  Sentimientos de contradicción –  Miedo a las relaciones sexuales –  Miedo al parto –  Pérdida de autoestima –  Ansiedad crónica. –  Fobias.

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MGF: ¿Cuáles son las consecuencias para la salud?

ALargoPlazo

Físicas. –  Infecciones genitourinarias recurrentes –  Dismenorrea, –  hematocolpos, hematometra –  incontinencia urinaria –  Complicaciones Obstétricas –  Necesidad de desinfibulación parcial como parte del rito del

matrimonio para permitir la penetración (MGF tipo III)

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MGF: ¿Cuáles son las consecuencias para la salud?

ALargoPlazo

Sexuales. –  Disminución de la sensibilidad sexual (placer, excitación,

lubricación, orgasmo) –  Disminución o fobia al deseo erótico –  Dispareunia –  Vaginismo –  Anorgasmia –  Miedo y rechazo

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MGF: ¿Cuáles son las consecuencias para la salud?

ALargoPlazo

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Cirugía Reconstructiva: Función Sexual

Disminución de la función sexual: •  Alteración de la autoimagen corporal •  Connotaciones socioculturales y religiosas

del acto sexual •  Tejido cicatricial •  Dispareunia

Alteración función sexual en todas sus esferas

Obstétricas. Principalmente MGF II y III –  Mayor necesidad de cesárea –  Mayor incidencia de hemorrágia postparto –  Aumento estancia hospitalaria –  Aumento tasa de episiotomía –  Mayor mortalidad materna –  Mayor incidencia de sufrimiento intraparto y mortalidad

perinatal

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MGF: ¿Cuáles son las consecuencias para la salud?

ALargoPlazo

TheLancet,2006

22%delamortalidadmaternaenmujeresconMGFsonatribuidasaestacausa

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MGF: ¿Dónde?

•  >30paises•  ÁfricayOriente

próximo

%Mujeres15-49alasqueseleshaprac#cadoMGF.FuenteUnicef,2013

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MGF: ¿Dónde?

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ETNIASnoPAISES

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MGF: ¿Dónde?

FundaciónWassu-UAB,2013

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MGF: ¿Dónde?

•  Edades más tempranas

•  Más leve

•  Sutil mejoría de las condiciones sanitarias

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MGF: Cambios en la tendencia

Població immigrada

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MGF: Población inmigrada

Fuentes:RegistreCentrald’asseguratsdelCatsalutFundaciónWassu-UAB

%Mujeressome#dasaMGFSenegal:26%Gambia:76%Nigeria:27%Ghana:4%Guinea:96%

MGFIyII

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MGF: Población inmigrada

•  Mujer nacida en país endémico. •  Secuelas: – Dolor / molestias –  Infecciones urinarias de repetición – Alteración función sexual – Complicaciones obstétricas: •  MGF II-III •  Desgarros atípicos

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MGF: Población inmigrada

•  Niña nacida en Catalunya. Padres de país endémico

•  NECESIDAD DE PREVENCIÓN –  Identificación niñas en riesgo – Alerta: atención primaria y escuela – Viaje a país de origen

Prevención

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Empoderamientodelasmujeres

Cirugía Reconstructiva

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Anatomía

Muyraramentesoneliminadastodaslasestructurasdelclítoris48%mujeressome#dasaMGFposeenclítorisINTACTObajolacicatriz

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Cirugía reconstructiva: en qué consiste

P.FoldésetalProgrèsenUrologie(2004),14,47-50J.Quilichinietal.Annalesdechirurgieplas#queesthé#que(2011)56,74—79

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Cirugía reconstructiva: en qué consiste

J.Quilichinietal.Annalesdechirurgieplas#queesthé#que(2011)56,74—79

•  99% Recuperar su identidad •  81% Mejorar su vida sexual •  29% disminución del dolor •  Permitir penetración (MGF III) .

Desinfibulación

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Cirugía Reconstructiva: Razones

FoldèsP,CuzinB,AndroA.Reconstruc7vesurgerya<erfemalegenitalmu7la7on:aprospec7vecohortstudy.Lancet.2012;380(9837):134–141.

2938mujeres(1998-2009)

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Cirugía Reconstructiva: Resultados

FoldèsP,CuzinB,AndroA.Reconstruc7vesurgerya<erfemalegenitalmu7la7on:aprospec7vecohortstudy.Lancet.2012;380(9837):134–141.

2938mujeres(1998-2009)

•  Limitaciones: – Difícil evaluación de la función sexual – N pequeñas para valorar complicaciones

obstétricas – Difícil seguimiento de estas pacientes.

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Cirugía Reconstructiva: limitaciones de los estudios

•  Reconstrucción anatómica •  Disminución del dolor •  Aumento de la sensibilidad del clítoris •  Eventual mejoría de la respuesta sexual •  Eventual disminución de las

complicaciones obstétricas

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Cirugía Reconstructiva: qué pueden esperar

•  Dolor •  Pérdida de sensibilidad •  Cicatrices •  Infección postquirúrgica •  Sangrado

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Cirugía Reconstructiva: complicaciones

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Puntos a mejorar del circuito

•  Necesidad de análisis multidisciplinar previo y post cirugía –  Psicología –  Sexología – Agentes sociales

•  Necesidad de colaboración con fundaciones que actúan a nivel socio-antropológico

•  Necesidad de formación atención primaria

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Enfoque multidisciplinar

Muchas gracias