Motivos de ingreso después de un trasplante alogénico Autoras: Mª Cristina Fdez. Roviralta Raquel...

Institut Català d'Oncologia

Motivos de ingreso Motivos de ingreso después de un después de un

trasplante alogénicotrasplante alogénico

Autoras:Mª Cristina Fdez. Roviralta

Raquel López Gil


IntroducciónIntroducción• TPH es el tratamiento indicado para la curación de

los pacientes con ciertas patologías onco-hematológicas.

• Objetivo del TPH: Sustitución de una hematopoyesis anómala y/o eliminación de una neoplasia.

• Complicaciones de un AloTPH:

•Comporta reingresos, de mayor incidencia durante el primer año.

•Entre el 20 y 40% de los AloTPH sufren una mortalidad tóxica o una mortalidad relacionada con el trasplante o su procedimiento.


JustificaciónJustificación

• Idea pesimista y generalizada por parte de enfermería

de excesivos reingresos, recaídas y éxitus post-AloTPH.

• Necesidad de realizar un análisis exhaustivo de la

situación actual con respecto a los motivos de ingreso

después de un trasplante alogénico.

• Se precisa evaluar la realidad para posteriores

acciones de mejora en la supervivencia y/o la calidad

de vida de estos pacientes.


ObjetivosObjetivosPrincipal:

Conocer los motivos de ingreso después de un trasplante alogénico (DE, DNE o dual) de los pacientes tratados en la Unidad de Terapia Intensiva del servicio de Hematología del Instituto Catalán de Oncología (ICO) L’Hospitalet (Barcelona).

Específicos:

Saber las características de los reingresos de los pacientes con un TPH alogénico.

Conocer qué complicaciones se presentan durante las hospitalizaciones.

Conocer si hay relación entre los motivos de ingreso y las complicaciones y si son patologías prevenibles.


MetodologíaMetodología (1)(1)Tipo de estudio:

• Observacional de tipo descriptivo, longitudinal y retrospectivo.

Ámbito: • Unidad de Terapia Intensiva (UTI)

del servicio de Hematología del Instituto Catalán de Oncología (ICO), L’Hospitalet (Barcelona).

Muestra: Muestreo no probabilístico

consecutivo

n inicial46

1 excluidon definitiva

45


Metodología (2)Metodología (2) Criterios de inclusión:

• Pacientes a los que se les realizó un trasplante alogénico en la UTI de Hematología del ICO durante el 2011 y 2012.

• Pacientes que hayan ingresado durante los 18 meses post-TPH en el mismo servicio.

Criterios de exclusión:

• No existe ningún criterio de exclusión.

Recogida de datos:

• Revisión de historias clínicas del año 2011 al 2014 en SAP.

Análisis de datos:

• Descriptivos, medidas centrales y medidas de dispersión de algunas variables cuantitativas.

• Microsoft Office Excel v.2010.


Resultados (1)Resultados (1)

SEXO

Hombres Mujeres

31 14

EDAD MEDIA (años)

Hombres Mujeres

45,3 51,9

TIPOS DE TPH (%)

55,6

28,9

17,8ALOTPH DE

ALOTPH DNE

ALOTPH DUAL

DATOS SOCIO-DEMOGRÁFICOS Y DATOS SOCIO-DEMOGRÁFICOS Y CLÍNICOSCLÍNICOS



ReingresosRecaídas

inmediatasÉxitus TPH

Noreingresos

73,3%

17,8%4,4% 4,4%

0102030405060

70

EVOLUCIÓN DEL PACIENTE TRASPLANTADOEVOLUCIÓN DEL PACIENTE TRASPLANTADO



36,4%

21,2%

18,2%9,1%

3%

3%

6,5%

3%

1 vez

2 veces

3 veces

4 veces

5 veces

6 veces

7 veces

11 veces

NÚMERO DE VECES QUE REINGRESA CADA NÚMERO DE VECES QUE REINGRESA CADA PACIENTE PACIENTE

EVOLUCIÓNNº de

IngresosRecuperad

osRecaída o

Exitus1 vez 50% 50%

2 veces 28,6% 71,4%3 veces 33,3% 66,6%4 veces 33,3% 66,7%

n=33



Tiempo de hospitalización (días)

MediaValor

mínimoValor

máximo

18,1 1 101

• 92 ingresos postTPH

• 13% de los ingresos con más de un motivo

CARACTERÍSTICAS DE LOS INGRESOSCARACTERÍSTICAS DE LOS INGRESOS

Semana postTPH en la que ingresan por 1º vez

MediaValor

mínimoValor

máximo

Sem +10,7 Sem +2 Sem +33

78,3% de los ingresos en el 1º año postTPH

DE DNE DUAL

13,3% 7,5% 3,4%


Resultados (5)Resultados (5)MOTIVOS DE INGRESOMOTIVOS DE INGRESO

0%

21,7%

9,8% 10,9%

4,3%

18,5%

4,3%

1,1%

5,1%

10,9%

13%

0%

5%

10%

15%

20%

25% IR 18,5%CMV 15,2%



0%

9,4%9,4%

17,0%

5,7%

24,5%

1,9% 1,9% 1,9%

11,3%

17%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

ALOTPH DEALOTPH DE


0%

29,6%

11,1%

3,7%3,7%

14,8%

7,4%

0,0%

7,4%

14,8%

7%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

ALOTPH DNEALOTPH DNE




0%

58,3%

8,3%

0,0%0,0% 0,0%

8,3%

0,0%

16,7%

0,0%

8%0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

ALOTPH DUALALOTPH DUAL



• En el 45,7% de los ingresos los pacientes sufrieron complicaciones

• El 64,3% de los pacientes sufrieron más de una complicación

• Complicaciones agrupadas en 9 Categorías:

COMPLICACIONES DURANTE LOS INGRESOSCOMPLICACIONES DURANTE LOS INGRESOS

8%

22%

4,4%12,1%

1,1%

11%

8,8%1,1%

31,9%

Infec. Fúngicas

Infec. Bacterianas

Infec. Víricas

Probl. Pulmonares

Probl. Hepáticos

Probl. Renales

Pancitopenia

EICH

Otros CMV 14,3%



Complicaciones/ Paciente según tipo de TPH

CARACTERÍSTICAS DE LAS COMPLICACIONESCARACTERÍSTICAS DE LAS COMPLICACIONES

1,8

1,2

0,4

0 0,5 1 1,5 2

DE

DNE

DUAL


Tiempo de hospitalización (días)

Ingresos sin Complicaciones

Ingresos con Complicaciones

Media

Valor mínimo

Valor máxim

o Media

Valor mínim

o

Valor máxim

o

8,4 1 33 28,5 2 101


HOSPITALIZACIÓN SEGÚN LA APARICIÓN DE HOSPITALIZACIÓN SEGÚN LA APARICIÓN DE COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

Recaídas: 21,1%

Exitus: 51,5%

OTROS RESULTADOS

OTROS RESULTADOS

DE INTERÉSDE INTERÉS


Conclusiones (1)Conclusiones (1)

Casi ¾ partes de pacientes alo-trasplantados ingresan

posteriormente

• Reingresan 1 vez: El 36,4% (50% supervivientes)

• La mitad ingresan 2-4 veces = 75% Recaída o Exitus en

el ingreso

• Ingresan más pacientes con TPH DNE y Dual

En total: 33,1% de recaídas y 55,6% de éxitus

Ingresos en el 1º año postTPH: 78,3%

Tiempo medio de hospitalización: 18,1 días.

La semana media del 1º ingreso es la Sem+10,7 postTPH


Conclusiones (2)Conclusiones (2) Motivos de ingreso más habituales:

• Infec. Víricas (CMV) Más en TPH DNE y Dual

• Probl. Renales (IR) Más en TPH DE

El 45,7% sufrieron complicaciones en el ingreso 64,3% +1compl.

Menos complicaciones en pacientes con TPH Dual

Complicaciones más frecuentes:

Infec. Víricas (CMV)

Probl. Pulmonares

Tiempo medio de hospitalización:

Con complicaciones 28,5 días

Sin complicaciones 8,4 días

ComplicacionesNO RELACIONADAS CON

Motivos de ingreso


Discusión (1)Discusión (1) Necesidad de una visión realista con respecto a las

actuaciones a realizar para influir positivamente en

los cuidados postTPH.

Este estudio nos puede ayudar a realizar una previsión aproximada de los recursos sanitarios que necesitaremos y la optimización en la gestión de camas.

Será necesario realizar un estudio de extensión para completar dicha revisión.

Romper con la idea de curación

postTPH

Periodo de recuperación


Discusión (2)Discusión (2)

• Enfermería debe estar concienciada de la importancia de:

• Información completa en el momento del alta

• Detección precoz y prevención de complicaciones

• La implicación por parte del paciente y la familia en el domicilio

es indispensable.

• Si lo conseguimos, lograremos incidir en el número y

duración de los ingresos y en los riesgos de morbi-

mortalidad, disminuyendo, a su vez, gastos hospitalarios.

Si los pacientes conocen los signos de alarma podremos actuar más rápidamente.


BibliografíaBibliografía• Miguel A. Sanz, Enric Carreras. Manual Práctico de Hematología Clínica. Ed.Antares. 3ª

Edición. 2008.

• Enric Carreras, Juan J. Ortega, Montserrat Rovira, Jorge Sierra, Álvaro Urbano-Izpizua. Manual de Trasplante Hematopoyético. Ed. Antares. 3ª Edición. 2004.

• European Group for Blood and Marrow Transplantation. Haemopoietic Stem Cell Transplantation. The EBMT Hadbook. 5ª Edición. 2008.

• Servicio de Hematología y Hemoterapia del Hospital Universitario Donostia. Curso de Enfermería en el Trasplante de Progenitores Hematopoyéticos (TPH). 2011.

• Dr. Rafael G. Sánchez, Dr. Gonzalo López Abente, Dr. Luis Mª Sanchez Gómez, Dr. Javier Muñiz Garcia. Libro Blanco de la Leucemia en España 2002. Fundación leucemia y linfoma. 2002. Disponible en: http://www.leucemiaylinfoma.com/Control/Noticias/Documentos/Noticias15.pdf

• Base de datos MEDLINE: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/

• Página web de American Cancer Society: http://www.cancer.org/

• Página web del Centro de Investigación del Cáncer Fred Hutchinson: http://es.fhcrc.org/index.html

• Página web del Grupo Español de Trasplante Hematopoyético: www.geth.es


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