Motivos de consulta

Motivos de consultaJorge RamrezSistema NerviosoCefaleaMotivo de consulta frecuenteLa cefalea es un sntoma no una enfermedad. Se define como dolor o sensacin desagradable en la regin de la bveda craneal.Clasificacin:PrimariasMigraaTipo tensinEn racmosSecundarias

CEFALEAS PRIMARIASMIGRAAEs un dolor que afecta un hemicrneo. La crisis dura entre 48 72hCefalea tipo tensinDolor se mantiene entre 30 min y 7 das. No genera nauseas, pero causa fotofobiaCefalea en racimosDolor unilateral severo, en regin orbitaria y temporal que dura de 30 a 180 min y se repite con frecuencia

Fisiopatologa

Caractersticas de la cefaleaMigraa: hemicrneal, frontal u occipital bilateral, dolor pulstil, continuo.

Cefalea en cmulos: Unilateral y periorbitaria o frontoorbitaria.

Cefalea de tipo tensional: Difusa o de distintas localizaciones, dolor opresivo, quemante, punzante.

Cefaleas Localizadas: (investigar la causa)Glaucoma, sinusitis, art. Temporomandibular.

Cefalea intensa: No realiza ninguna actividad.

C. moderada: realiza actividades con limitaciones.

C. leve: el dolor no incapacita

Cefalea en cmulos: IntensoMigraa: Intenso-moderadoCefalea tensional: leve-moderado

Cefalea secundaria a una lesin cerebral, presenta un patrn de aumento progresivo de intensidad

Duracin y frecuencia.Migraa: 4-72 hrs (Espordicos al ao o varias veces por semana) Cefalea de Tipo Tensional: Episdica o crnica-varios minutos o varios das.C. sec. a lesin cerebral: Diaria y progresiva.Neuralgias: paroxsticas- repetir muchas veces en el da.

Perdida del conocimientoPerdida del conocimientoEstado donde el paciente sufre un falla de percepcin de si mismo y del ambiente que los rodea.

El estado de conciencia normal implica la normalidad de los estados de entendimiento (contenido de la conciencia ) y la vigilia (nivel de conciencia).

A travs del entendimiento el sujeto puede integrara todos los impulsos sensoriales que le permite comunicarse con el medio que lo rodea.Un estado de vigilia adecuado es necesario para que se establezca ese entendimiento normalPerdida del conocimientoCarcter primarioTraumatismos HemorragiasInfartoTumoresInflamacionesProcesos vascularesTxicosCrisis convulsiva Carcter secundarioMetablicos HormonalesCardiaco CirculatorioPulmonar psiquitrico Sincope vasodepresor agudoEmociones Cansancio extremoViolencia real o imaginariaAire viciado en lugares serradosVista de sangre

Aumento actividad simpticahipercontractivilidada cardiaca

Estimulacin excesiva Mecanoreceptores ventriculares Interrumpe la actividad simptica Activa el SNPVasodilatacin perifrica Bradicardia sincope

Reflejo de Bezold JarishSincope por hipotensin ortostatica

Paciente posa

Bipedestacin Hay un desplazamiento de 500-700ml de sangre queda retenida extremidades inferiores Reduccin del retorno venosoActivan los barroreceptores Responsables estimulacin simptica Produciendo vasoconstriccin y aumento FCSincope por falla cardiaca Disminucin del gasto cardiaco Alteracion de la frecuencia del pulso mas all de lo tolerado por el cerebro 40 180 latidos por minutoBloqueo auriculoventricular Trastorno caracterizado por episodios recidivantes y de comienzo brusco de prdida de conciencia, debido a un bloqueo cardaco incompleto.Sndrome Stokes-Adams Mareos y VrtigoMareoMareo: falta de irrigacin sangunea

Sensacin de:DesmayoInestabilidadPrdida de equilibrioUno mismo giraEl espacio giraAplicacin del trmino mareo por los pacientes:Experiencias sensitivas:Sensacin de torsin giroBalanceo no rotatorioDebilidadSensacin de desmayoInestabilidadConsideraciones fisiolgicas para el mareoImpulsos aferentes importantes:

Impulsos visuales de las retinas e impulsos propiocetivos de los msculos oculares

Impulsos de los laberintos funcionando como propioreceptores que registran los cambios en la velocidad del movimiento y la posicin del cuerpoVrtigoSeparar vrtigo de mareo y pseudovrtigoEl paciente refiere:Los objetos de su ambiente giran rtmicamente en una direccinLa sensacin de su cabeza y cuerpo dan vueltasSe describe como:Movimiento del cuerpo en vaivn hacia adelante y atrs y hacia arriba y hacia abajoVrtigoComparacin del paciente:Sensacin del movimiento que experimenta al detenerse despus de una rotacin rpida

Sntomas del paciente:Leves (gradual agravamiento de los sntomas)Graves de aparicin repentinaCada al sueloVrtigoSntomas acompaantes:NuseaVmitoPalidezTranspiracinDificultades para caminar

Vrtigo de Brany con el cambio de posicin

PseudovrtigoVrtigo psiquitricoGrados menores de disfuncin vestibular, pero sin determinar un trastorno laberntico genuino

Alteraciones oculomotorasOftalmopleja con diplopa de aparicin abrupta

Desorientacin espacial y sensaciones breves de vrtigo, nuseas ligeras y tambaleo.Mxima manifestacin cuando el paciente mira en direccin al msculo paralizado

Causas neurolgicas y otolgicas del vrtigoVrtigo cervicalEspasmo muscularTraumas cervicalesIrritacin races nerviosas

Estimulacin espinovestibular asimtricaNistagmo Vrtigo prolongado Desequilibrio

Insuficiencia circulatoria de territorio vertebrobasilarGirar o hiperextensin de la cabezaEnfermedad de Meniere Vrtigos relacionados con tinnitus y sordera fluctuantesAmbos sexos5 decenio de la vida

Etiopatogenia

Incremento en el volumen de endolinfa y distencin del sistema endolinftico

Hidropesa endolinftica

Alteracin electroltica

MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS ANORMALES (MIAs)IMPORTANCIA DE LOS MIAsFrecuencia:Tercera causa de consulta en NeurologaAlteracin de la Calidad de VidaDiagnstico visual de la semiologa Tratamiento especficoMIAs secundariosEnfermedades vasculares, tumores, TCE: poco frecuentes (1.3%)Frmacos y TxicosCLASIFICACIN DE LOS MIAsTemblorCoreaDiscinesia tardaBalismoAtetosisMiocloniasDistonaTicsTEMBLOROscilaciones rtmicas involuntarias realizadas por una parte del cuerpo o por todo l alrededor de su eje de equilibrioCLASIFICACINTemblor fisiolgicoTemblor patolgicoDe reposo Postural o de accinIntencional

TEMBLOR DE REPOSOTemblor rudo, grosero, rtmicoLocalizacin ms frecuente en una o en las dos manos.Aparece con la extremidad en reposo, cede con el movimiento intencional, y vuelve a aparecer cuando adopta una nueva posicin

Aparece cuando se mantienen voluntariamente las extremidades y el tronco en determinadas actitudes (sobre todo contra gravedad), y a lo largo de todo un movimiento activo.Actividad alternante y rtmica de msculos agonistas y antagonistas.TEMBLOR POSTURAL O DE ACCINEl ms frecuente dentro de este tipo de temblor es el TEMBLOR ESENCIALTEMBLOR ESENCIALEs el trastorno del movimiento ms frecuenteAfecta a MMSS, cabeza, lengua, labios, mandbula, fonacin (temblor vocal)Intensidad aumenta en estrs, emocin y frmacosMejora con alcohol y desaparece con el sueoEdad media de inicio: 40-60 aosHerencia autosmica dominanteTratamiento:

ZonisamidaTEMBLOR DE INTENCIN

Aparece durante la realizacin de un movimiento fino, que requiere exactitud y precisin.Interrupcin de la continuidad del movimiento, interfiriendo en la realizacin del mismo.Lesiones cerebelosas o sus conexionesTratamiento5-hidroxitriptfano (oxitriptan)IsoniazidaCarbamazepinaCOREAPalabra griega que significa danzaMovimiento involuntario, arrtmico, espasmdico y rpido (aunque no son sacudidas)Afecta a cualquier parte del cuerpoMovimientos distribudos al azarParacinesiasCARACTERSTICASAl inicio de la enfermedad causal pueden pasar desapercibidos.El paciente slo puede inhibirlos de forma parcial. HipotonaIncapacidad de mantener una contraccin muscular sostenidaBALISMO/HEMIBALISMOMovimiento anormal, brusco, violento, caracterizado por la rapidez de ejecucin y su gran amplitud. Inesperados y repetitivos.Mono, hemi y parabalismoEl movimiento asemeja el disparo de un proyectil.

CAUSASVascular: es la causa ms frecuente en