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Motivación para el cambio y entrevista motivacional.

Localidad

dd/mm/aaCentro

Elaboración: 01/11/2011. Nieves Prieto García / Félix Hurtado Melero

¿¿QuQuéé

es lo que hace cambiar a las es lo que hace cambiar a las personas?personas?

LA MOTIVACIÓN que es un estado de disponibilidad o deseode cambiar, que no es estable, fluctúa de un momento a otro o

De una situación a otra y puede verse influido por múltiples factores.

¿cómo se produce el cambio?modelomodelo Prochaska

y Diclemente

(1982)

útil para explicar cómo y por qué

cambian las personas, ya sea por si misma o por la ayuda de un terapeuta.

En este enfoque, la

motivacimotivacióónn

es la etapa de preparación para el cambio.

Es un estado interno influido por varios factores externos.

Moderador

Notas de la presentación

Prochaska, J.O., y DiClemente, C.C. (1984). The Transtheorical Approach: Crossing Traditional Boundaries of Therapy. Homewood, IL: Dow- Jones-Irwin.


ESTADIOS DE CAMBIOESTADIOS DE CAMBIO

Precontemplación

Contemplación

Preparación

AcciónRecaída/Abandono

Contemplacióncrónica

Modelo de Modelo de ProchanskaProchanska

y y DiClementeDiClemente

Moderador


Miller WR, Rollnick S. La entrevista motivacional. Barcelona: Paidos 1999. MODELO DE ESTADIOS DEL CAMBIO Prochaska y Diclemente, estudiando procesos de cambio en las personas, encontraron que aquellas que consiguen una mejora en sus estilos de vida pasan a través de una serie de estadios, cada uno con una actitud mental y un tipo de motivación diferentes. Describieron el modelo de estadios de cambio, también llamado rueda del cambio, donde éstos se sitúan circularmente y no funcionan como etapas en un solo sentido. Refleja la realidad de que, en cualquier proceso de cambio, la persona gira varias veces alrededor del proceso antes de alcanzar un cambio estable. En la práctica clínica se observan altibajos en la posición que va ocupando el paciente en el continuo de la rueda del cambio respecto a hábitos de salud insanos. Cada estadio registra una actitud mental diferente e implica un tipo de motivación también distinto: - Precontemplación. En esta fase la persona no ve, o no quiere ver, ningún problema en su conducta como lo demuestran frases del tipo “mi niño siempre ha estado rellenito", “ya adelgazará cuando sea mayor" y “la vida ya es bastante dura como para amargarle con la comida". - Contemplación. La persona empieza a tener algunas dudas sobre su conducta. Empieza a sopesar los pros y contras aunque no se ve todavía con ánimo de intentar un cambio: "Tendría que empezar a educarle mejor en la alimentación" o “La verdad es que va siendo hora que empiece a comer mejor". - Determinación. En este momento de la rueda la persona decide intentar un cambio y requiere tener confianza en poder controlar la nueva conducta: “A partir del lunes empezamos a comer con un menú semanal sano y dejamos los dulces sólo para ocasiones especiales". - Cambios. En esta fase se pone en práctica la decisión tomada. - Mantenimiento. La persona ha de concentrarse activamente en mantener el cambio y consolidarlo ya que las tentaciones (atracción por la conducta antigua) están presentes. - Recaída. Se vuelve a la conducta anterior y a estadios anteriores, precontemplación o contemplación. La ayuda que el profesional puede ofrecer a sus pacientes consiste en facilitar avances hacia el siguiente estadio, conociendo que tienen necesidades y características diferentes en cada uno de ellos. Podemos identificar en qué fase del proceso se encuentra y ayudarle a ir transitando dentro del círculo hacia el cambio de hábitos y su mantenimiento. La INTERVENCIÓN AVANZADA INDIVIDUAL Ó GRUPAL tiene sentido si la familia está en fase de PREPARACIÓN ó ACCIÓN. Si no es así, la intervención más adecuada es el CONSEJO BÁSICO y LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL.


ALGORITMO De PREDISPOSICIALGORITMO De PREDISPOSICIÓÓN AL CAMBIO EN N AL CAMBIO EN PROGENITORES CON HIJOS O HIJAS CON PROGENITORES CON HIJOS O HIJAS CON

SOBREPESOSOBREPESO

Moderador


Tomado del Plan Integral de Obesidad Infantil de Andalucía 2007-2012. La INTERVENCIÓN AVANZADA INDIVIDUAL Ó GRUPAL tiene sentido si la familia está en fase de PREPARACIÓN ó ACCIÓN. Si no es así, la intervención más adecuada es realizar una RECOMENDACIÓN BÁSICA y LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL.


Moderador


En el caso de la obesidad infantil, como vemos tendremos que evaluar la motivación de la FAMILIA y el NIÑO/A. Valoración de la predisposición al cambio. En los niños y niñas en los que se haya detectado sobrepeso u obesidad, se planteará a la familia y a los propios niños y niñas la idoneidad y la posibilidad de trabajar para abordar el exceso de peso. Si la familia y el niño o niña, aceptan se pasa a los siguientes pasos del protocolo. Es fundamental que las intervenciones avanzadas individual o grupal) se pongan en práctica con aquellas personas (niños/as y progenitores) que estén en la fase de preparación para la acción.


¿¿POR QUPOR QUÉÉ

ES IMPORTANTE ES IMPORTANTE CONOCER EL ESTADIO DE CAMBIO?CONOCER EL ESTADIO DE CAMBIO?

PRECONTEMPLATIVORECOMENDACIONES

BÁSICAS AF Y AL

CONTEMPLATIVO ENTREVISTA MOTIVACIONAL

PREPARACIÓNACCIÓN Y

MANTENIMIENTO

INTERVENCIÓN AVANZADA OBINF

INDIVIDUAL Ó GRUPAL.

SEGUIMIENTO

Moderador


Es fundamental identificar el nivel de motivación, ya que según la fase la intervención será completamente diferente.


PROPUESTAS DE ABORDAJE DEL PROPUESTAS DE ABORDAJE DEL SOBREPESO Y LA OBESIDAD SOBREPESO Y LA OBESIDAD

INFANTIL.INFANTIL.CAPTACIÓN DEL PACIENTE

DIAGNÓSTIC O DE SP/OB

1ª

VISITA. VALORACIÓN INICIAL

(PACIENTE Y FAMILIA)

2 SESIONES GRUPALES

(PADRES)

VISITAS 2 Y 3(PACIENTE Y

FAMILIA)

VISITAS DE SEGUIMIENTO 15

DÍAS, 1 MES, 3 MESES (PACIENTE Y FAMILIA)

CONTROL Y EVALUACIÓN (6 MESES Y AL AÑO)

El número de las visitas de seguimiento y la

frecuencia de las mismas se hará

en función de la

complejidad del problema en cada caso y

de los resultados que se estén obteniendo

ESTADIO

DE

CAMBIO

Intervención

individual

Intervención

grupal

Moderador


Tomado del Plan Integral de Obesidad Infantil de Andalucía 2007-2012. Señalar la importancia de la evaluación del nivel de motivación en relación a la intervención a realizar.


ACTIVIDAD PRACTIVIDAD PRÁÁCTICACTICA

• Identifica el estadio de cambio y la intervención indicada en cada caso.


CARLACARLA

7 años, acude a consulta de Pediatría con la siguiente sintomatología: dolor abdominal, diarrea, sudoración,…Se observa a simple vista que la niña puede presentar sobrepeso u obesidad. Tras corroborar diagnóstico de obesidad se realiza intervención básica.Comentario de la madre: “mi niña es ancha de huesos como toda mi familia”.

Moderador


ESTADIO DE PRE-CONTEMPLACIÓN.


RARAÚÚLL

10 años, asmático, asiste a consulta de enfermería para vacuna antigripal.

Se observa sobrepeso/obesidad.

Tras abordar el tema del sobrepeso, su padre manifiesta: “Estoy muy preocupado por el peso de mi hijo, pero no sé qué hacer”.

Moderador


ESTADIO DE CONTEMPLACIÓN.


JESSICAJESSICA

12 años, acude con su madre a consulta para perder peso. Su madre cree que su hija está muy gorda y no quiere que sufra lo que ella sufrió en su infancia.

La niña presenta un IMC normal para su edad.

Moderador


En este caso, encontramos una chica con valores normales de IMC (sin sobrepeso, ni obesidad).


OSCAROSCAR

6 años, trastorno de conducta, acude a consulta por la siguiente sintomatología: tos, expectoración, fiebre (pocas décimas).

Se evalúa obesidad infantil de grado medio. Tras las recomendaciones básicas, su madre manifiesta: “Estoy desesperada, sólo quiere comer patatas, salchichas y hamburguesas. Lo he intentado todo. Únicamente se toma la comida cuando lleva Kepchup”. Tras plantearle la posibilidad de sesiones educativas, comenta que no tiene tiempo y que no ve al niño tan gordo como para tener que ir a terapia.

Moderador


ESTADIO DE PRE-CONTEMPLACIÓN.


SELENASELENA

13 años, anterior consulta acude por inicio de la menarquía.

Tras consejo dietético básico en la consulta anterior, la madre manifiesta que ya ha empezado a desayunar (no desayunaba según informaba en la consulta anterior)y se ha apuntado a clases de baile con una amiga.

Moderador


ESTADIO DE ACCIÓN. El inicio del desayuno, es un objetivo conseguido así como el iniciar la actividad física. Otro objetivo a conseguir por ejemplo sería que realizara 5 comidas diarias.


RUBRUBÉÉNN

14 años, acude para una consulta programada para el seguimiento de los 12 meses de una intervención avanzada obinf. Al calcular IMC vemos que éste ha aumentado desde el control de los 6 meses. Preguntamos a su madre cómo va con la alimentación y nos dice “Estaba muy contenta por como iba, pero ha estado con la pierna escayolada dos meses y otra vez como antes: ha dejado el fútbol por las tardes y otra vez come porquerías y bollos”. “De todas formas he pensado que no me voy a agobiar, ya perderá peso cuando quiera echarse novia”

Moderador


ESTADIO DE RECAIDA.


EJERCICIO PREJERCICIO PRÁÁCTICO CTICO VentaVenta

• ¿Cuál es el objetivo de las personas que se dedican a vender?

Moderador


La Entrevista Motivacional es utilizada en otros ámbitos como en el campo de las ventas. Según en el estadio de cambio que esté el cliente mi intervención va a ser diferente. Ej.: Si el paciente está pensando en comprar pero aún no se ha puesto fecha, nuestra intervención irá dirigida a que ponga la fecha. Este ejercicio trata sobre lo comentado anteriormente, imagina que soy una cliente y la audiencia es el vendedor, cada discente realizará una pregunta al cliente. Para ello debemos situar al cliente en el estadio de cambio correspondiente y encaminar nuestra intervención a conseguir que avance en el estadio de cambio.


¿¿QuQuéé

es la entrevista es la entrevista motivacional?motivacional?

“La entrevista motivacional es un forma de ser con un cliente, no sólo un conjunto de técnicas para dar consejo.” (Miller y Rollnick, 1991)


CINCO PRINCIPIOS DE LA CINCO PRINCIPIOS DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONALENTREVISTA MOTIVACIONAL

Expresar empatía

Crear una discrepancia

Evitar la discusión

Darle un giro a la resistencia

Fomentar la autoeficacia

Moderador


CINCO PRINCIPIOS DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL. Tomado de Miller WR, Rollnick S. La entrevista motivacional. Barcelona: Paidos 1999. -EXPRESAR EMPATÍA: aceptación, escucha reflexiva y ambivalencia (normal). -CREAR UNA DISCREPANCIA: Tomar conciencia de las consecuencias es importante; discrepancia entre la conducta actual y los objetivos más importantes que se quieren conseguir; el paciente debe presentar sus propias razones para cambiar. -EVITAR LA DISCUSIÓN: las discusiones son contraproducentes; defender un argumento provoca defensividad; resistencia: atención, cambia estrategia; no es necesario usar etiquetas. -DARLE UN GIRO A LA RESISTENCIA: aprovechar el momento actual con el fin de obtener el máximo beneficio; las percepciones se pueden cambiar; los nuevos puntos de vista se sugieren; el paciente es una fuente valiosa a la hora de encontrar las soluciones. -FOMENTAR LA AUTOEFICACIA: la creencia en la posibilidad de cambiar es un factor motivacional importante; el paciente es responsable de su propio cambio; existe un cierto grado de esperanza en la amplia variedad de diferentes tratamientos de los que se dispone. PRINCIPIOS GENERALES DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL "El terapeuta centrado en el paciente necesita ofrecer tres características decisivas para facilitar el cambio: empatía, calidez emocional y autenticidad". Carl Rogers La EM consta de una serie de elementos teóricos y prácticos que tratan de mejorar las habilidades de comunicación de los profesionales de atención primaria. Se basa en cinco principios: - Expresar empatía. Significa aceptar y respetar al paciente pero no, necesariamente, aprobarlo. Implica un cierto grado de solidaridad emocional intentando comprender sus pensamientos y emociones preguntándonos ¿cómo me sentiría yo en sus circunstancias?, ¿coincide la emoción que yo tendría con la que él me expresa?, ¿cómo le transmito que le comprendo?. La respuesta empática es una habilidad bien definida que se adquiere con entrenamiento y permite comprender y aceptar lo que el otro expresa. Permite expresar, sinceramente, la solidaridad con gestos (tocar ligeramente al paciente) y con palabras ("entiendo que te sientas mal por lo que ha ocurrido"). La empatía es la espina dorsal de la EM porque, ante el dolor que prevé el paciente por el cambio, el sentir que tiene un apoyo emocional resulta muy útil. - Desarrollar la discrepancia: lograr que el paciente reconozca dónde se encuentra y dónde querría estar respecto al hábito o conducta a modificar. Interesa aumentar su nivel de conflicto, especialmente entre la conducta actual y los valores importantes de su vida. Trabajar la emoción que genera la incomodidad de la duda y/o conflicto es el mayor motor para el cambio. Para aumentar la eficacia de la entrevista es importante conseguir que el paciente verbalice sus discrepancias. - Evitar argumentar y discutir con el paciente sobre la conveniencia o utilidad de un cambio porque esto le puede crea resistencia. Los argumentos directos y los intentos de convencerle tienden a producir oposición ante las indicaciones, sugerencias u órdenes para el cambio. Esta oposición se llama reactancia psicológica (cuanto más se empeña el sanitario más se cierra el paciente), y surge con frecuencia cuando la persona tiene la percepción de que su capacidad de elección está limitada y, en general, cuando la sensación de libertad se coarta. Antes de informar es conveniente preguntar al paciente si tiene o quiere información al respecto con frases como ¿quieres que te explique algo sobre...? También es importante no precipitarse con un cúmulo de información siendo más útil informar poco a poco e ir preguntando ¿qué te parece esto que te he dicho?, centrándonos en los conflictos del paciente. - Trabajar las resistencias del paciente evitando las actitudes del sanitario que pueden facilitarlas: tratar de imponer un cambio por "su bien", plantear implícita o explícitamente que la relación asistencial conlleva la obligatoriedad de un cambio, reñir al paciente ante el no cambio, etc. - Apoyar y fomentar el sentido de autoeficacia. Creer en la posibilidad de cambiar es un factor motivacional importante, ya que tiene una gran influencia en la capacidad de iniciar una nueva conducta y en mantenerla. Los resultados previos satisfactorios refuerzan la creencia del paciente en su capacidad para conseguirlo y nuestra ayuda aquí puede estar en analizar con él esos resultados potenciando su positividad ("Es difícil dejar el alcohol del todo y tú lo conseguiste"). No podemos olvidar que el paciente es responsable de escoger y realizar el cambio y nosotros le prestamos ayuda si lo desea.


Importancia del lenguaje no verbal.

Moderador



Actividad prActividad práácticactica

En grupos de 3:

• Terapeuta: INTRODUCE EN SU INTERVENCIÓN ALGUNA/S ESTRATEGIA/S SIGUIENTES.

• Paciente: EXPRESA DATOS DE ALGUNA CONDUCTA ANTE LA QUE SE SIENTA AMBIVALENTE (NO HACE ACTIVIDAD FÍSICA, FUMA, NO LLEVA UNA ALIMENTACIÓN EQUILIBRADA,…)

• Observador: OBSERVA LENGUAJE VERBAL Y NO VERBAL DE AMBOS Y REGISTRA.

TIEMPO EJERCICIO: 3 MINUTOS.

Moderador


Es importante que quede clara la actividad. Después de los 3 minutos, preguntamos a dos grupos: OBSERVADOR: Coméntanos que has observado (lenguaje verbal, no verbal, relación). TERAPEUTA: ¿Cómo te has sentido? ¿Se parece a tu forma de trabajar? PACIENTE: ¿Cómo te has sentido? ¿Volverías a consulta?


• Ordenar, dirigir, encargar.• Alertar o amenazar.• Dar consejo, realizar sugerencias, sugerir soluciones.• Persuadir con lógica, discusión o enseñanza.• Moralizar, sermonear, o decir “deberías…”• Estar en desacuerdo, juzgar, criticar, o culpabilizar.• Estar de acuerdo, aprobar o rogar.• Culpabilizar, ridiculizar o etiquetar.• Interpretar o analizar.• Reafirmar, simpatizar o consolar.• Cuestionar o poner a prueba.• Retirarse, distraerse, hacer broma o cambiar de tema.

Moderador


Estos son ejemplos de algunas conductas que dificultan nuestra relación con el/la paciente.


ESTRATEGIAS DE ESTRATEGIAS DE APERTURA DE LA EMAPERTURA DE LA EM


Cinco estrategias de aperturaCinco estrategias de apertura

Formula preguntas abiertas

Escucha reflexivamente

Respuestas de escucha

Resumir

Provocar afirmaciones automotivadoras

Moderador


LAS ESTRATEGIAS DE INICIO DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL En las etapas iniciales de tratamiento son especialmente útiles las siguientes cinco estrategias de apertura, basadas en los principios básicos de la Entrevista Motivacional. Balcells, M.; Torres, M.; Yahne, C.E. 233 Estas cinco estrategias permiten la creación de un clima de confianza y de seguridad para que el paciente pueda analizar y explorar su ambivalencia, facilitan la motivación para el cambio, preparan a los pacientes para entrar en el tratamiento, mejoran su compromiso y retención en el tratamiento, aumentan la participación y el compromiso, mejoran los resultados del tratamiento, y estimulan un regreso rápido al tratamiento en el caso de síntomas de recaída. Preguntas abiertas El uso de preguntas abiertas favorece el entendimiento de los puntos de vista del paciente, de sus intereses, de su situación y de sus sentimientos, ya que facilitan el diálogo, estimulan al paciente a hablar y le ayudan a evitar emitir juicios prematuros. Ejemplos: -”Ayúdame a entender como se siente tu hijo/a respecto al peso”. -”Háblame de un día típico de tu hijo/a”. -”Comprendo que hay cosas que te preocupan sobre el aumento de peso de tu hijo/a, explícame cuales”. Escucha reflexivamente La escucha con reflejo es una herramienta fundamental de la Entrevista Motivacional. Es un proceso activo donde el terapeuta escucha lo verbalizado por el paciente y puede desarrollar afirmaciones que reflejan el significado de lo verbalizado. Es una forma de “comprobar” los “significados” del paciente mas que asumirlos. Ejemplos: -Una mera reflexión de una o dos palabras. Ej.: “Entiendo que el sobrepeso de tu hijo/a te preocupa”. -Sustituir con nuevas palabras lo que la persona ha comentado o hacer una deducción sobre el contenido no verbalizado. Ej.: El padre comenta: “es que siempre está delante de la tele y no se levanta ni para abrir la puerta”, “Me comentas entonces, que hace muy poca actividad física en general”. Afirmar Son afirmaciones directas que ofrecen apoyo al paciente, como cumplidos y expresiones de aprecio y comprensión. Ejemplos: -“Sé que no es fácil empezar a realizar actividad física”. -“Creo que es muy positivo que quieras hacer algo para ayudar a tu hijo/a”. -“Esa es una buena sugerencia”. Resumir “Los resúmenes refuerzan lo que se ha dicho, demostrando que ha escuchado atentamente,y preparan al cliente para seguir adelante” (Miller y Rollnick, 1991, p.78) Generar frases automotivacionales En la entrevista motivacional es el paciente quién expresa los argumentos para el cambio y el terapeuta facilita la expresión de estas afirmaciones auto-motivacionales. Se identifican cuatro categorías de afirmaciones motivacionales: reconocer el problema, expresar preocupación, manifestar intención de cambiar y comunicar optimismo sobre el cambio. -Reconocimiento del problema. Ej.: * “Supongo que el sobrepeso de mi hijo/a es un problema”. * “Nunca me di realmente cuenta de lo que le afectaba a mi hijo/a”. * “¡Esto es serio!” -Expresión de preocupación. Ej.: * “Estoy realmente preocupado/a por esto”. * “¿Cómo no me he dado cuenta antes?” * “Me siento bastante mal”. -Intención de cambiar: Ej.: * “Creo que ha llegado el momento de cambiar”. * “Debemos hacer algo toda la familia”. * “Yo no quiero que mi hijo/a siga así ¿qué podemos hacer?” -Optimismo: Ej.: * “Creo que lo podemos hacer”. * “Ahora que ya hemos tomado la decisión, estoy seguro/a que lo podemos conseguir”. * “Vamos a superarlo juntos”.


¡¡CUIDADO CON LAS TRAMPAS!CUIDADO CON LAS TRAMPAS!

La trampa preguntas-respuestas

La trampa confrontación-negación

La trampa del experto

La trampa del etiquetaje

La trampa del énfasis prematuro

La trampa de la culpa

Moderador


Miller WR, Rollnick S. La entrevista motivacional. Barcelona: Paidos 1999. A.-La trampa pregunta-respuesta. Las preguntas cerradas suscitan pasividad e impiden el análisis de los propios comportamientos. Estrategias útiles: preguntas abiertas y escucha reflexiva. B.-La trama confrontación-negación. Decantarse por una parte del conflicto genera “reactancia psicológica”. Estrategias útiles: escucha reflexiva, la verbalización de afirmaciones auto-motivadoras. C.-La trampa del rol del experto. Creer que tenemos todas las respuestas a y soluciones a los problemas de la persona conlleva un rol pasivo por parte del cliente (algo incongruente con la filosofía de la entrevista motivacional). Estrategias útiles: dar a la persona la oportunidad de analizar y resolver la ambivalencia por sí sola (Ej.: pedir que analice los motivos a favor y en contra, qué obstáculos vislumbra en un posible intento,…). D.-La trampa del etiquetaje. Evitar el etiquetaje ya que no existen ventajas clínicas importantes a la hora de imponerlas. Estrategias útiles: reflexión y reformulación. E.-La trampa del énfasis prematuro. Dar importancia a unos temas frente a otros por los que la persona muestra inquietud. Estrategias útiles: empezar por las preocupaciones del paciente. F.-La trampa de la culpa. Culpar al paciente por su comportamiento. Estrategias útiles: La clave: “la culpa es irrelevante”. Reflexión y reformulación.


MARMARÍÍAA

11 años acude a consulta pediátrica para control del asma. El pediatra diagnostica obesidad infantil. Después de dar consejo básico en actividad física y alimentación el padre contesta:– “Ahora lo más importante es el asma, no creo

que unos kilitos de más sean un problema”.

Moderador


PRECONTEMPLATIVO


FORTALECIENDO EL FORTALECIENDO EL COMPROMISOCOMPROMISO

Establecer los objetivos

Considerar las estrategias

Llegar a un plan

Provocar el compromiso

Moderador


Miller WR, Rollnick S. La entrevista motivacional. Barcelona: Paidos 1999. A.-RECAPITULACIÓN. Resumir la situación de la persona. Debería incluir: percepciones personales del paciente; ambivalencia; datos objetivos respecto a la conducta-problema; indicadores sobre el deseo, intención o consideración de cambiar y evaluación del propio terapeuta de la situación del paciente-Con ello perseguimos: resumir tantas razones como sea posible, al mismo tiempo que se reconoce la resistencia o ambivalencia. B.-PREGUNTAS CLAVES. Se pregunta al paciente qué quiere hacer (preguntas abiertas). Se utilizan cuando el paciente se encuentra en el punto álgido de la concienciación del problema. Ej.: “¿Qué es lo que crees que harás?” “¿Qué es lo que quieres decir con tu forma de X?” “Ahora debe ser incómodo para ti ver todo esto… ¿Cual es el siguiente paso?” “¿Qué es lo que crees que tiene que cambiar?” “¿Qué podrías hacer?” C.-INFORMACIÓN Y CONSEJO. Para ello: espera a que la persona le invite directa o indirectamente a ello, modera todas tus sugerencias que hagas y ofrece un conjunto de opciones. Ej.:“Me gustaría darte algunas ideas, pero no quiero interferir en tu pensamiento creativo, y tu eres el único experto en ti mismo”. “No sé si esto te servirá o no, pero a otros le han servido en tu situación”. “Déjame describirte una serie de posibilidades y me dices cual tiene más sentido para ti”. D.-NEGOCIAR UN PLAN. Implica: establecer los objetivos, considerar las opciones y establecer un plan a seguir.


OBJETIVOS:

Aumentar la duda (aumentar la percepción de riesgo y consecuencias -)

INTERVENCIÓN:

Ofrecer información personalizada y feedback.

Plantear el cambio (ahora o más adelante)

ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN

PRECONTEMPLACIÓN CONTEMPLACIÓN PREPARACIÓN ACCIÓN ABANDONO

Moderador


PIOBIN. Página 92. Tabla 21. Intervenciones recomendadas según el modelo de motivación al cambio. Precontemplativo. No es consciente, niega ó minimiza el problema. Necesidades: animar a reevaluar la conducta actual, animar a autoexplorarse. Proporcionar información, personalizando los cambios.


CARLOSCARLOS

5 años, acude a consulta por otitis. Se observa importante aumento de peso. El profesional sanitario diagnostica obesidad.

Asiste a consulta con la abuela, quien comenta que el niño sólo quiere salchichas con patatas y si no “no come”. Sus padres trabajan los dos y la abuela está al cuidado del niño y de dos primos (2 y 4 años de edad).

Moderador


ESTADIO DE CONTEMPLACIÓN Ó PRECONTEMPLACIÓN, SEGÚN NOS INTERESE.




OBJETIVOS:

Ayudar a que tomen la decisión por sí mismos/as (inclinar la balanza).

INTERVENCIÓN:

Evocar las razones a favor y en contra

Aumentar la autoeficacia para el cambio

Moderador


PIOBIN. Página 92. Tabla 21. Intervenciones recomendadas según el modelo de motivación al cambio. CONTEMPLATIVO. Consciente del problema, ambivalente ante el cambio. Necesidades: confrontación amable, información y razones para el cambio, aclarar conceptos erróneos.


MARTAMARTA

7 años, acude a consulta por dolor de espalda. Tras resolución de motivo de consulta se procede a medir y tallar. Se diagnostica sobrepeso.

Su madre comenta que la niña ha empezado a comer compulsivamente sobre todo por las tardes.

“Cuando la tenía en el comedor, comía mejor pero ahora que come en casa se niega a comer lo que no le gusta (verdura y fruta principalmente”. Además no realiza ninguna actividad extraescolar (el curso anterior iba a clases de baile y natación).

Su madre reconoce que es un problema pero que no sabe qué hacer para resolverlo.


OBJETIVOS:

Reforzar su decisión de cambio

INTERVENCIÓN:

Identificar obstáculos y estrategias para afrontarlos

Ofrecer recursos y apoyo



Moderador


PIOBIN. Página 92. Tabla 21. Intervenciones recomendadas según el modelo de motivación al cambio. PREPARACIÓN. Ha decidido hacer cambios, planea hacerlo pronto ó está buscando información. Necesidades: ayudar a identificar y superar obstáculos, ayudar a identificar apoyos sociales, ánimos para dar los primeros pasos.


SARASARA

13 años, acude a asesoría de FORMA JOVEN para informarse sobre qué dieta puede llevar a cabo para perder peso. Presenta sobrepeso.

Moderador


CONTEMPLATIVO RESPECTO AL TABAQUISMO, EN ACCIÓN-MANTENIMIENTO EN RELACIÓN A LA ALIMENTACIÓN EQUILIBRADA Y ACTIVIDAD FÍSICA.


OBJETIVOS:

Ayudar a dar los pasos hacia el cambio

INTERVENCIÓN:

Identificar obstáculos y estrategias para afrontarlos

Ofrecer recursos y apoyo



Moderador


PIOBIN. Página 92. Tabla 21. Intervenciones recomendadas según el modelo de motivación al cambio. ACCIÓN. La acción está avanzando; han empezado los cambios de actitudes y conductas. Necesidades: herramientas y técnicas para avanzar los objetivos. Refuerzos positivos. Apoyo para afrontar las dificultades y los logros, focalizarse en los objetivos a largo plazo.


OBJETIVOS:Mantener el cambio y/o prevenir la recaída

INTERVENCIÓN:

Reforzar los logros obtenidos: felicitar

Distinguir recaída y desliz (temporal y reversible)

Identificar disparadores de crisis y cómo afrontarlos


PREVENCIÓN DE RECAÍDAS RECAÍDA

Moderador


PIOBIN. Página 92. Tabla 21. Intervenciones recomendadas según el modelo de motivación al cambio. MANTENIMIENTO/RECAÍDA. Los hábitos se han mantenido 6 meses (mantenimiento) ó vuelve a los hábitos antiguos (RECAÍDA). Necesidades: herramientos para autoe-evaluación para un mantenimiento exitoso: refuerzos positivos y estímulos; manejo del estrés y uso de sistemas de apoyo.


SARASARA

Ha perdido 2 kg., en un mes con los cambios realizados en su alimentación. Comenta que no le está costando mucho, aunque a veces es difícil controlarse.

Asiste a seguimiento.

Moderador


PREPARACIÓN PARA LA ACCIÓN EN RELACIÓN A LA ALIMENTACIÓN. CONTEMPLATIVA-PRE-CONTEMPLATIVA CON RESPECTO A LA ACTIVIDAD FÍSICA.


OBJETIVOS:

Destacar el esfuerzo realizado y valorar la motivación para intentarlo de nuevo

INTERVENCIÓN:

Identificar los motivos de la recaída y cómo superarlos

Sugerir alternativas de apoyo y afrontamiento


PREVENCIÓN DE RECAÍDAS RECAÍDA


SARASARA

Ha engordado 1 kg., desde el último seguimiento (3 meses). Comenta que ella hace lo mismo, he incluso come menos y no entiende cómo ha subido de peso. No se ha planteado aumentar la actividad física.

Moderador


CAÍDA EN RELACIÓN A LA ALIMENTACIÓN Y PRE-CONTEMPLATIVA RESPECTO A LA ACTIVIDAD FÍSICA.


¡Espero que veas la relación

terapéutica con otros

ojos!

¡MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN!

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