Mortalidad en Humanos Por Envenenamientos Causados Por Invertebrados y Vertebrados en El Estado...

Mor ta li dad en hu ma nos por en ve ne na mien tos cau sados por in ver te bra dos y ver te bra dosen el esta do Mo na gas, Ve ne zue la

Leo nar do De Sou sa1,2, Dio ni ris Vs quez2, Doy ra Sa la zar2, Ri go ber to Va le ci llos2, Dio ni sio Vs quez3, Ma ra Ro jas4, Pe dro Pa rri lla-lva rez5 y Mer ce des Qui ro ga5

1Cen tro de Inves ti ga cio nes en Cien cias de la Sa lud (CICS) y 2Escue la de Me di ci na.Uni ver si dad de Orien te, N cleo de Anzo te gui, Puer to La Cruz.

3Escue la de Zoo tec nia, Uni ver si dad de Orien te, N cleo de Mo na gas, Ma tu rn. 4Sis te ma Re gio nal de Sa lud del Esta do Mo na gas, FUNDASALUD, Ma tu rn. 5La bo ra to rio de Ala cra no lo ga, Escue la de Me di ci na, Uni ver si dad de Orien te, N cleo de Bo l var. Ciu dad Bo l var, Ve ne zue la.

Palabras clave: Mortalidad, escorpionismo, ofidismo, apismo, envenenamientos,Ven e zuela.

Re su men. Se eva lu la mor ta li dad hu ma na a con se cuen cia de en ve ne na -mien tos cau sa dos por ani ma les en el es ta do Mo na gas, Ve ne zue la. En estaEnti dad de la re gin No ro rien tal, en el pe rio do 19802000, se re gis tra ron47 de ce sos de bi dos a en ve ne na mien tos pro du ci dos por ver te bra dos e in ver te -bra dos (es cor pio nes = 21, ser pien tes = 20, abe jas = 6). La zona de mon ta a(sub re gin Tu ri mi qui re) y su pie de mon te, al nor te del es ta do, con cen tr lama yor mor ta li dad por es cor pio nis mo (57,2%) y ofi dis mo (70,0%). Se re la cio n el gru po de edad de los pa cien tes con el tipo de en ve ne na mien to cau san te del de ce so. En el pe ro do de baja plu vio si dad ocu rri el ma yor por cen ta je demuer tes por es cor pio nes y abe jas; las ori gi na das por ser pien tes se pro du je ronen la po ca de me dia na plu vio si dad. Las cau sas de muer te ms fre cuen tes(61,9%), en los ca sos de es cor pio nis mo, fue ron el ede ma agu do de pul mn yla in su fi cien cia car dia ca con ges ti va. En el 40% de los de ce sos pro vo ca dos porser pien tes se ob ser v al te ra cin de la coa gu la bi li dad san gu nea, mien tras queel shock ana fi lc ti co fue el res pon sa ble del 50% de las muer tes por apis mo. En nin gu no de los de ce sos se iden ti fi c la es pe cie res pon sa ble del ac ci den te. Latasa de mor ta li dad pro me dio anual (por 100.000 ha bi tan tes), en 21 aos dere gis tro, fue de 0,20 para el en ve ne na mien to es cor pi ni co, de 0,19 para el ofi -dis mo y de 0,06 para el apis mo. Los ha llaz gos su gie ren la im por tan cia de lamor ta li dad pro vo ca da por es cor pio nes y ser pien tes, par ti cu lar men te, al nor tedel es ta do.

Invest Clin 46(3): 241 - 254, 2005

Au tor de co rres pon den cia: Leo nar do De Sou sa. Apar ta do Pos tal 4774, Puer to La Cruz 6023, Anzo te gui, Ve ne -zue la. Co rreo elec tr ni co: leo nar do de sou [email protected]

Hu man mor ta lity due to in ver te bra te and ver te bra teen ve no ma tion in Mo na gas sta te, Ve ne zue la.Invest Cln 2005; 46(3): 241 - 254

Key words: Mor tal ity, scorpionism, ophidism, bee en ven om ation, envenomations,Ven e zuela.

Abstract. Hu man mor tal ity due to en ven om ation by an i mals in Monagasstate, Ven e zuela was eval u ated. In this state 47 deaths due to envenomationspro duced by ver te brates and in ver te brates (scor pi ons = 21, snakes = 20, bees = 6) dur ing the pe riod 19802000 were reg is tered. The moun tain ous area, at the north of the state (Turimiquire sub-re gion) and its pied monts re portedmost of the mor tal ity by scorpionism (57.2%) and ophidism (70.0%). The agegroup of the pa tients was re lated with the sort of en ven om ation caus ing thedeath. Dur ing the pe riod of dry sea son the high est per cent age of deaths byscor pi ons and bees oc curred; and the deaths pro duced by snakes were morefre quent in the me dian rain ing sea son. The most fre quent causes of death(61.9%) by scorpionism were the acute lung edema and con ges tive heart fail -ure. In 40% of the deaths caused by snakes, al ter ations of the bloodcoagulability were ob served. Bee en ven om ation was re spon si ble of 50% of thedeaths pro duced by anaphylactic shock. In none of the deaths, the spe cies re -spon si ble of the ac ci dent was iden ti fied. The an nual mean mor tal ityrate/100,000 in hab it ants, in the 21 years reg is tered was 0.20 for the scor pion en ven om ation, 0.19 for ophidism and 0.06 for bee en ven om ation. The datasug gest the im por tance of the mor tal ity pro duced by scor pi ons and snakes,par tic u larly at the north of the state.

Recibido: 01-09-2004. Aceptado: 27-01-2005.

INTRODUCCIN

Con el fin de apor tar co no ci mien tosb si cos para la com pren sin del es cor pio -nis mo como pro ble ma de sa lud p bli ca,des de 1990 se es tu dian las ca rac te rs ti casepi de mio l gi cas de este ac ci den te en los es -ta dos Anzo te gui, Mo na gas y Su cre en la re -gin No ro rien tal de Ve ne zue la (1-6). Estare gin po see una su per fi cie de 84.000 km2y re pre sen ta el 9,1% del te rri to rio na cio nalcon apro xi ma da men te el 10,9% de la po bla -cin ve ne zo la na. Los da tos ob te ni dos su gie -ren la exis ten cia de una ma cro re gin en d -mi ca de es cor pio nis mo, que abar ca la Se -rra na del Tu ri mi qui re o Ma ci zo Orien tal y

las reas de pie de mon te ad ya cen tes a ella,con una su per fi cie apro xi ma da de 5.040km2. En al gu nos Mu ni ci pios se ha com pro -ba do la exis ten cia de es pe cies del g ne roTit yus. El ac ci den te, cau sa do por es tos ar -tr po dos, po see un com por ta mien to es ta -cio nal y va ria ble a tra vs del ao (3-6).

En Ve ne zue la, en tre 1980 y 1990, fa lle -cie ron un to tal de 877 in di vi duos por en ve -ne na mien tos y reac cio nes t xi cas cau sa daspor plan tas y ani ma les ve ne no sos. La mor ta -li dad oca sio na da por ser pien tes ocu p el pri -mer lu gar (586 muer tes; 66,8%) se gui do por el apis mo (170; 19,4%). El es cor pio nis mo seubi c como la ter ce ra cau sa de muer te poren ve ne na mien tos (91 de ce sos; 10,4%) (6).

Investigacin Clnica 46(3): 2005

242 De Sousa y col.

La mor ta li dad por es cor pio nis mo enBra sil, en los aos 1988 y 1989, fue res pec -ti va men te de 0,29 y 0,20 (por mi lln de ha -bi tan tes) (7). En nues tro pas, to man do encuen ta los in di vi duos fa lle ci dos, se gn losre gis tros ofi cia les en los mis mos aos (9 y 5 ca sos), arro jan como re sul ta dos una mor ta -li dad de 0,52 y 0,28 (por mi lln de ha bi tan -tes). Estos da tos son li ge ra men te su pe rio -res a los re gis tra dos en Bra sil (6). Tal apre -cia cin mo ti v el es tu dio de la mor ta li dadpor en ve ne na mien tos, en hu ma nos, cau sa -dos por in ver te bra dos y ver te bra dos, en eles ta do Mo na gas, y el cual for ma par te delpro yec to que ca rac te ri za la ma cro re ginen d mi ca de es cor pio nis mo en la re ginNo ro rien tal (5, 6).

MATERIALES Y MTODOS

Se eva lu, por vi gi lan cia epi de mio l gi -ca pa si va (es tu dio re tros pec ti vo), la mor ta -li dad por en ve ne na mien tos cau sa dos porver te bra dos e in ver te bra dos, en un lap so de21 aos (1980-2000), en los tre ce mu ni ci -pios que con for man el es ta do Mo na gas.Para ello, se re vi sa ron los Re gis tros Ofi cia -les de Mor ta li dad (tar je tas EPI-13b) de po si -ta dos en el Sis te ma Re gio nal de Sa lud(FUNDASALUD-Mo na gas).

Para cada Mu ni ci pio y para el Esta do,se cal cu la ron las ta sas anua les de mor ta li -dad (TM) por cau sa es pe c fi ca (ani ma lescau san tes del ac ci den te: es cor pio nes, ser -pien tes, abe jas u otros) para cada ao, en -tre 1980 y 2000. Adi cio nal men te, se es ti -ma ron las ta sas de mor ta li dad pro me dioanual (TMP) por cau sa es pe c fi ca en tre los21 aos de re gis tro y to man do en cuen ta elpro me dio de la po bla cin en tre 1980 y2000. To das las ta sas fue ron ob te ni das conbase en 100.000 ha bi tan tes. Para el clcu lode las ta sas se uti li z la pro gre sin de la po -bla cin su mi nis tra da por el Insti tu to Na cio -nal de Esta ds ti cas (INE).

Se con sul t el Atlas Car to gr fi co deles ta do Mo na gas (8) con el fin de ca rac te ri -zar la dis tri bu cin de los pe ro dos es ta cio -na les du ran te los me ses del ao; en estesen ti do se tie nen tres po cas: (A) baja plu -vio si dad (fe bre ro, mar zo, abril y mayo) conun pro me dio de 280 mm de pre ci pi ta cin,(B) alta plu vio si dad (ju nio, ju lio agos to ysep tiem bre) con un pro me dio de 770 mm y(C) me dia na plu vio si dad (oc tu bre, no viem -bre, di ciem bre y ene ro) con un pro me dio de 470 mm.

RESULTADOS

Se gn la Ta bla I, en los 21 aos(1980-2000), se re gis tra ron 47 de ce sos. Enor den de fre cuen cia, 21 (44,7%) oca sio na -dos por es cor pio nes, 20 (42,6%) por ser -pien tes y 6 (12,7%) por abe jas. No se ve ri fi -c nin gu na muer te por otros en ve ne na -mien tos ani ma les en el es ta do. De los13 mu ni ci pios que con for man el es ta do,7 (53,8%) (Acos ta, Bo l var, Ca ri pe, Ce de o, Li ber ta dor, Ma tu rn y Piar) re gis tra ronmor ta li dad por es cor pio nes y 6 (46,2%)(Acos ta, Ca ri pe, Ce de o, Ma tu rn, Piar yPun ce res) por ser pien tes. Ma tu rn y Za mo ra fue ron las ni cas en ti da des don de ocu rrimor ta li dad por abejas.

Los Mu ni ci pios Acos ta, Bo l var, Ca ri pe, Ce de o, Piar y Pun ce res, ubi ca dos en lazona mon ta o sa y de pie de mon te, al nor tede Mo na gas, con cen tra ron la ma yor mor ta -li dad por en ve ne na mien tos cau sa dos por es -cor pio nes (57,2%) y por ofi dios (70,0%)(Fig. 1).

La mor ta li dad por cual quie ra de losen ve ne na mien tos fue ma yor en el sexo mas -cu li no con 83,0% (Escor pio nes = 18, Ser -pien tes = 16, Abe jas = 5 ca sos). La cau saetio l gi ca de muer te (es cor pio nes, ser pien -tes o abe jas) se re la cio n con el gru po deedad de los pa cien tes. La pro du ci da porabe jas (66,6%) y ser pien tes (35%) es tu vo re -

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Envenenamiento por invertebrados y vertebrados 243


244 De Sousa y col.

TAB LA IDISTRIBUCIN PORCENTUAL DE LA MORTALIDAD CAUSADA POR ANIMALES VENENOSOS

EN LOS MUNICIPIOS DEL ESTADO MONAGAS, VEN E ZUELA (1980-2000)

Municipios Escorpiones Serpientes Abejas To tal

n % n % n % n %

Acosta 1 2,1 2 4,3 - - 3 6,4

Bolvar 4 8,5 - - - - 4 8,5

Caripe 3 6,4 5 10,6 - - 8 17,0

Cedeo 2 4,3 1 2,1 - - 3 6,4

Libertador 1 2,1 - - - - 1 2,1

Maturn 8 17,0 6 12,8 5 10,6 19 40,4

Piar 2 4,3 3 6,4 - - 5 10,6

Punceres - - 3 6,4 - - 3 6,4

Zamora - - - - 1 2,1 1 2,1

Aguasay - - - - - - - -

Santa Brbara - - - - - - - -

Sotillo - - - - - - - -

Uracoa - - - - - - - -

Estado 21 44,7 20 42,6 6 12,7 47 100 n: n me ro de ca sos.

Fig. 1. Dis tri bu cin geo gr fi ca re la ti vade la mor ta li dad por en ve ne na -mien tos es cor pi ni cos y of di cosen los mu ni ci pios de la zona nor -te del esta do Mo na gas. El reanu me ra da co rres pon de a la mor -ta li dad por es cor pio nis mo y ofi -dis mo en los Mu ni ci pios: Acos ta(1), Bo l var (2), Ca ri pe (3), Ce de -o (4), Piar (5) y Pun ce res (6).Estos re pre sen tan el 18,9%(5.464 km2) de la su per fi cie to taldel esta do (28.900 km2).

la cio na da con in di vi duos de edad adul ta(ma yo res de 60 aos) y la pro vo ca da por es -cor pio nes se aso ci, a su vez, con el gru pode 0 a 9 aos (85,7%) (Ta bla II). Con re la -cin a la po ca del ao, la ma yor fre cuen cia de de ce sos cau sa dos por es cor pio nes y abe -jas se pro du jo en la de baja plu vio si dad. Lamor ta li dad por ser pien tes fue ma yor en lapo ca de me dia na plu vio si dad (Ta bla III).

En 11 aos (52,4%), del pe ro do, se re -gis tra ron muer tes por es cor pio nis mo. Losde ce sos por en ve ne na mien to of di co ocu -

rrie ron en 13 (61,9%) de los 21 aos eva lua -dos. Des de 1980 a 2000 las muer tes por en -ve ne na mien tos, de bi dos a abe jas, slo se ve -ri fi c en 6 aos (28,6%) del pe ro do eva lua -do.

En la Ta bla IV se pre sen ta el diag ns ti -co de la cau sa de muer te en los pa cien tesen ve ne na dos por es cor pio nes, ser pien tes yabe jas. En 9 ca sos de es cor pio nis mo(42,9%) el ede ma agu do de pul mn y en 4(19,0%) el ede ma agu do de pul mn conarrit mias car dia cas e in su fi cien cia car dia ca

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TABLA IIIDISTRIBUCIN PORCENTUAL DE LA MORTALIDAD POR ANIMALES VENENOSOSSEGN LA POCA DE PLUVIOSIDAD DEL AO EN QUE OCURRI EL ACCIDENTE

EN EL ESTADO MONAGAS, VENEZUELA (1980-2000)

Causa deMortalidad

poca Total

Baja Pluviosidad(Feb, Mar, Abr, May)

Alta Pluviosidad(Jun, Jul, Ago, Sep)

Mediana Pluviosidad(Oct, Nov, Dic, Ene)

n % n % n % n %

Escorpiones 14 66,7 5 23,8 2 9,5 21 100

Serpientes 6 30,0 1 5,0 13 65,0 20 100

Abejas 4 66,7 2 33,3 - - 6 100

Total 24 51,1 8 17,0 15 31,9 47 100n: n me ro de ca sos.

TABLA IIDISTRIBUCIN PORCENTUAL DE LA MORTALIDAD POR ANIMALES VENENOSOS

SEGN LOS GRUPOS DE EDAD EN EL ESTA DO MO NA GAS, VE NE ZUE LA (1980-2000)

Grupos de Edad Escorpiones Serpientes Abejas

n % n % n %

0-9 18 85,7 - - - -

10-19 3 14,3 4 20,0 - -

20-29 - - 3 15,0 - -

30-39 - - 2 10,0 1 16,7

40-49 - - 3 15,0 - -

50-59 - - 1 5,0 1 16,7

> 60 aos - - 7 35,0 4 66,6

Total 21 100 20 100 6 12,7n: n me ro de ca sos.


246 De Sousa y col.VI

AL

BA

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n%

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%sajeb

An

%

nmlup ed oduga a

medE

99,24

ralucsavartni atapolugaoC

adanimesid

6 0,03

ocitclifana kcohS3

0,05

nmlup ed oduga a

medE

acadrac aicneicifusnIavitsegnoc

sacadrac saimtirr

A

40,91

larberec aigarrome

H2

0,01o

msipA :ocirne

G3

0,05

ralucsavartni nicalugaoC

adanimesid

ranomlup aigarro

meH

)( laretalib

18,4

aduga laner aicneicifusnIn

mlup ed oduga amed

Erano

mlup omsilob

meobmorT

2 0,01

omsinoiprocs

E :ocirneG

73,33

aduga airotaripser aicneicifusnI1

0,5

omsidif

O :ocirneG

9 0,54

latoT12

001latoT

02001

latoT6

001

.ai spor cen rop o ci ts ngaid : .so sac ed o re mn :n

con ges ti va fue ron re gis tra dos, como cau sadi rec ta de muer te. Estos 13 ca sos con cen -tra ron el 61,9% de los de ce sos re la cio na doscon las al te ra cio nes de la es fe ra car dio pul -mo nar. Excep cio nal men te, un pa cien te quefa lle ci pre sen t como diag ns ti co demuer te coa gu lo pa ta in tra vas cu lar di se mi -na da con he mo rra gia pul mo nar bi la te ral(diag nos ti ca do por ne crop sia). En 7 fa lle ci -dos (33,3%) se es ta ble ci la cau sa ge n ri cade muer te como es cor pio nis mo.

En el en ve ne na mien to of di co, 8 in di vi -duos (40,0%) pre sen ta ron como cau sa di -rec ta de muer te las al te ra cio nes de la coa -gu la bi li dad san gu nea; en 3 (15,0%) la cau -sa fue in su fi cien cia re nal agu da, ede maagu do de pul mn, trom boem bo lis mo pul -mo nar e in su fi cien cia res pi ra to ria. En 9 de -ce sos (45,0%) se re gis tr el diag ns ti co ge -n ri co como en ve ne na mien to of di co. Delos 20 de ce sos por ofi dis mo, slo en cin coca sos se iden ti fi c el g ne ro de ser pien teim pli ca do en el ac ci den te (Both rops = 2,

Cro ta lus = 2 y Mi cru rus = 1). En nin gu nofue es ta ble ci da la es pe cie res pon sa ble.

La ma yor tasa anual de mor ta li dad por es cor pio nes y ser pien tes se ubi c en el mu -ni ci pio Acos ta (6,35 ca sos por 100.000 ha -bi tan tes, en 1985). En Za mo ra se ve ri fi c la ma yor por abe jas (4,87; en 1984). Du ran telos 21 aos, la ma yor tasa de mor ta li dad de -bi do a es cor pio nis mo, para todo el es ta do,se re gis tr en 1993 (0,75 muer tes por100.000 ha bi tan tes); para ser pien tes, en1985 (0,66) y para abe jas, en 1984 (0,45)(Ta bla V). Las me no res ta sas anua les, en eles ta do, fue ron: para el es cor pio nis mo 0,17(por 100.000 ha bi tan tes) en 1998, para elofi dis mo 0,18 en 1994 y 1995 y para el apis -mo 0,17 en 2000.

Las ma yo res TMP para es cor pio nes sere gis tra ron en los mu ni ci pios Bo l var (0,66ca sos por 100.000 ha bi tan tes por ao), Ca -ri pe (0,47) y Ce de o (0,37). Para ser pien -tes en Pun ce res (0,79), Ca ri pe (0,78) yAcos ta (0,54). El mu ni ci pio Ma tu rn pre sen -

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TABLA VDIS TRI BU CIN DE LAS MA YO RES TA SAS DE MOR TA LI DAD

CAUSADAS POR ANIMALES VENENOSOS EN LOS MU NI CI PIOS QUE CON FOR MANEL ESTA DO MO NA GAS, VE NE ZUE LA (1980-2000)

Municipios Escorpiones Serpientes Abejas

Ao n TM Ao n TM Ao n TM

Acosta 1985 1 6,35 1985 1 6,35 - - -

Bolvar 1981 1 4,23 - - - - - -

Caripe 1993 2 6,20 1985 1 3,69 - - -

Cedeo 1984 1 4,42 1987 1 4,14 - - -

Libertador 1993 1 4,62 - - - - - -

Maturn 1992 2 0,69 1981 1 0,45 1981 1 0,45

Piar 1996 1 3,10 1992 1 3,31 - - -

Punceres - - - 1985 1 6,13 - - -

Zamora - - - - - - 1984 1 4,87

Estado 1993 4 0,75 1985 3 0,66 1984 2 0,45 TM: ma yor tasa de mor ta li dad re gis tra da. : ao de re gis tro de la ma yor TM para cada mu ni ci pio y para el es ta do Mo na gas. n: n me ro de ca sos.

t las me no res ta sas (es cor pio nes 0,14; ser -pien tes 0,10 y abe jas 0,09). La TMP para elEsta do fue de 0,20 para es cor pio nes, 0,19para ser pien tes y 0,06 para abe jas (Ta -bla VI).

DISCUSIN

El te rri to rio ve ne zo la no se co rres pon dezoo geo gr fi ca men te con la re gin Neo tro pi -cal (9). En sta exis te una alta bio di ver si dadani mal, en tre ellos varios gru pos que por supo si ble to xi ci dad son de im por tan cia m di -ca como Anu ra, Ara nea, Hyme nop te ra, Le -pi dop te ra, Mi ria po da, Pis ces, Ser pen tes,Scor pio nes. Algu nos de es tos gru pos se en -cuen tran en reas de ac ti vi dad humana,tan to ur ba nas como ru ra les, pro du cin do sefre cuen tes en cuen tros que sue len de sem bo -car en ac ci den tes de in ten si dad va ria ble,des de le ves has ta gra ves, e in clu so con du cir,a la muer te del in di vi duo afec ta do (6, 10).

En el con ti nen te Ame ri ca no los g ne -ros Tit yus, Cen tru roi des (Scor pio nes: But hi -dae), Both rops, Cro ta lus (Ser pen tes: Vi pe ri -dae) y Apis (Hyme nop te ra: Api dae) son losms fre cuen te men te in vo lu cra dos en los en -

ve ne na mien tos hu ma nos gra ves, in clu yen do ca sos fa ta les de es cor pio nis mo (6, 11-16),ofi dis mo (10, 17-21) y apis mo (22). El ac ci -den te of di co si gue sien do un gra ve pro ble -ma m di co, so cial y eco n mi co en los pa -ses tro pi ca les, par ti cu lar men te en las reasru ra les de Asia, fri ca y Am ri ca La ti na(20, 21). En todo el mun do, se cal cu lan100.000 muer tes anua les, por este con cep -to (20, 21). En M xi co la mag ni tud del es -cor pio nis mo es una de las ms ele va das(con 250.000 ca sos y una mor ta li dad im -por tan te) (23).

El es cor pio nis mo en Ve ne zue la es unac ci den te que in cre men ta, pau la ti na men -te, su mag ni tud y tras cen den cia. El g ne ro Ti t yus se lo ca li za en reas don de ha bi tanapro xi ma da men te 9.703.479 ha bi tan tes(po bla cin para 1995). En este sen ti do, sepo dra su po ner que el 45% de los ha bi tan tes ve ne zo la nos re si den en reas de dis tri bu -cin de es tos ar tr po dos (6). Se gn Gon z -lez-Spon ga (24) en aque llas reas de dis tri -bu cin del g ne ro Tit yus don de la den si dadpo bla cio nal de es tos ar tr po dos es baja, ensu h bi tat, exis te el pe li gro po ten cial de in -te rac cin con es tos ani ma les.


248 De Sousa y col.

TABLA VIDIS TRI BU CIN DE LAS TA SAS DE MOR TA LI DAD PRO ME DIO ANUAL CAUSADAS POR ANIMALES

VENENOSOS EN LOS MU NI CI PIOS DEL ESTA DO MO NA GAS, VE NE ZUE LA (1980-2000)

Escorpiones Serpientes Abejas

Entidades n TMP Entidades n TMP Entidades n TMP

Bolvar 4 0,66 Punceres 3 0,79 Zamora 1 0,20

Caripe 3 0,47 Caripe 5 0,78 Maturn 5 0,09

Cedeo 2 0,37 Acosta 2 0,54 - - -

Piar 2 0,33 Piar 3 0,49 - - -

Acosta 1 0,27 Cedeo 1 0,19 - - -

Libertador 1 0,24 Maturn 6 0,10 - - -

Maturn 8 0,14 - - - - - -

Estado 21 0,20 Estado 20 0,19 Estado 6 0,06TMP: tasa de mor ta li dad pro me dio anual. : tasa cal cu la da en tre los 21 aos del pe rio do y con el pro me dio de la po bla cin en tre 1980 y 2000. n: n me ro de ca sos.

En el te rri to rio ve ne zo la no se pue dede fi nir que el ac ci den te es cor pi ni co, de in -te rs m di co, es de ca rc ter en d mi co y unpro ble ma de Sa lud P bli ca re gio na li za do.Las reas en d mi cas pe li gro sas de bi das aes pe cies de Tit yus, se lo ca li zan en las re gio -nes de los sis te mas mon ta o sos del pas ysus zo nas de pie de mon te (6, 24, 25). En al -gu nas de es tas zo nas han ocu rri do de fun cio -nes, como en el rea me tro po li ta na de Ca ra -cas y en Los Te ques y sus al re de do res en eles ta do Mi ran da (25), en el cen tro-nor te deles ta do Mo na gas (5), en el es ta do Su cre (26), en la re gin su roc ci den tal del Lago de Ma ra -cai bo, y en los es ta dos Tru ji llo, T chi ra (25),M ri da (27) y Lara (28). De la in for ma cin,exis ten te, se tie nen cua tro gran des reas en -d mi cas de es cor pio nis mo de bi das al g ne ro Tit yus (Andi na, Lara-Fal cn, Cen tro-Nor te yNo ro rien tal) (6).

En nues tro pas, los co no ci mien tos dela fau na of di ca ofen si va al hom bre, su dis -tri bu cin en el te rri to rio na cio nal, la ac cin de sus ve ne nos y los pro ce di mien tos cl ni -cos y te ra pu ti cos son es ca sos y ca re cen dees tu dios sis te m ti cos para el ma ne jo deeste ac ci den te (21).

El es ta do Mo na gas ha sido con si de ra do como un rea en d mi ca de es cor pio nis moen los l ti mos aos (3, 5, 6, 29), ocu pan doel se gun do lu gar en in ci den cia por en ve ne -na mien to of di co en Ve ne zue la para el ao1998 (373 ca sos, con una tasa de 64 en ve -ne na mien tos por cada 100.000 ha bi tan tes)(19). Para todo el te rri to rio na cio nal, en tre1980 y 1990, el es cor pio nis mo re pre sen tla ter ce ra cau sa de muer te por en ve ne na -mien tos (6). Los re sul ta dos ob te ni dos eneste tra ba jo de mues tran que en Mo na gas lafre cuen cia de mor ta li dad por en ve ne na -mien tos es cor pi ni cos y of di cos fue ron si -mi la res. Este com por ta mien to es ta ble ceuna di fe ren cia con las es ta ds ti cas re gis tra -das en el con tex to nacional.

La edad de los pa cien tes fa lle ci dos pores cor pio nis mo in di ca ra que es tos ar tr po -

dos in va den, co lo ni zan y se adap tan a la vi -vien da hu ma na, au men tan do la po si bi li dadde con tac to con los ni os, es pe cial men te al co mien zo de la tem po ra da de llu vias (6).Los re sul ta dos del pre sen te es tu dio de -mues tran una ma yor fre cuen cia de mor ta li -dad en la po ca de baja plu vio si dad, en trefe bre ro y mayo, y par ti cu lar men te para elmes de mayo con 7 ca sos en todo el pe ro -do. En el rea me tro po li ta na de Ca ra cas ylo ca li da des cir cun ve ci nas, en tre 1990 y1995, el 44,5% de los ac ci den tes ocu rrie ron en tre los me ses de Abril y Ju nio. La ma yo ra de los en ve ne na mien tos acon te cie ron enfor ma in tra do mi ci liar, prin ci pal men te enlo ca li da des que so bre pa san los 1.000 me -tros de al ti tud (30, 31). Al con tra rio, comore fie ren otros au to res, los ac ci den tes porofi dios se pre sen tan, con ma yor fre cuen cia,en reas de tra ba jo ru ral (19, 21).

En el es ta do Mo na gas, en su rea cen -tro-nor te, se han iden ti fi ca do a los mu ni ci -pios Bo l var, Ca ri pe, Ce de o y Piar comoreas en d mi cas y al mu ni ci pio Acos tacomo rea hi pe ren d mi ca para es cor pio nis -mo. Las ta sas de in ci den cia en Acos ta, en -tre 1987 y 1993, os ci la ron en tre 13,02 y23,30 ca sos por cada 10.000 ha bi tan tes (3). Re cien te men te, se ha iden ti fi ca do al mu ni -ci pio Pun ce res como una nue va rea hi pe -ren d mi ca para el es ta do. Su tasa de in ci -den cia, para 1996, fue de 25,00 ca sos por10.000 ha bi tan tes, que no di fie re sig ni fi ca -ti va men te de Acos ta con 20,30 por 10.000ha bi tan tes (29). Estos mu ni ci pios, que con -for man una zona mon ta o sa con su pie de -mon te (sub re gin Tu ri mi qui re), agru pa ronla ma yor mor ta li dad por en ve ne na mien toscau sa dos por es cor pio nes (57,2%) y por ofi -dios (70,0%) para todo el es ta do Mo na gas.Este por cen ta je de mor ta li dad se con cen tr en el nor te, en apro xi ma da men te una su -per fi cie de 5.465 km2 (18,9%) de los 28.900 km2 que co rres pon de a toda la ex ten singeo gr fi ca de Mo na gas (Fig. 1). En al gu nosde es tos mu ni ci pios (Pun ce res y Bo l var), se

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ha com pro ba do la par ti ci pa cin de Tit yusca ri pi ten sis en al gu nos de los en ve ne na -mien tos gra ves cau sa dos por es tos ar tr po -dos (6). Re sul ta dos pre li mi na res in di canque el n me ro de ha bi tan tes por ki l me trocua dra do y la al ti tud, as como el rea eco -l gi ca, ac tan como fac to res de ries go queau men tan la po si bi li dad del es cor pio nis mo(32). Esto su gie re que la im por tan cia deles cor pio nis mo au men ta en Mo na gas des deel sur (reas de sa ba na) ha cia el nor te(reas de pie de mon te y mon ta a), y des deel bos que muy seco tro pi cal has ta lle gar albos que seco tro pi cal y bos que h me do ymuy h me do pre mon ta no has ta, fi nal men te el bos que h me do mon ta no bajo. Este mis -mo com por ta mien to, se gn los re sul ta dosob te ni dos en el pre sen te es tu dio, pa re ceseguir la mortalidad por serpientes.

En Mo na gas, has ta el pre sen te, ha bi tan las si guien tes es pe cies de Tit yus: T. are lla -no pa rrai, T. mo na guen sis (25) y T. qui ro gaedis tri bui dos en el mu ni ci pio Ca ri pe; T. su -ro rien ta lis, dis tri bui do en So ti llo (33) y T.ca ri pi ten sis (34) en Bo l var y Pun ce res. Lospa cien tes pro ce den tes de es tas reas de dis -tri bu cin del g ne ro Tit yus, aun que se en -cuen tren asin to m ti cos, de be ran ser con si -de ra dos ca sos de es cor pio nis mo po ten cial -men te gra ve. Esto in di ca ra que so bre el pa -cien te se debe te ner una es tric ta vi gi lan ciam di ca, que ser ma yor si per te ne ce al gru -po de ries go. Aun que no se ha eva lua do laher pe to fau na de Mo na gas, con base en loses tu dios para las re gio nes li m tro fes del es -ta do Su cre, po si ble men te se dis tri bu yan lassi guien tes es pe cies: Mi cru rus d. dis so leu -cus, M. iso zo nus, M. lem nis ca tus diu tius, M. psyches (Ser pen tes: Ela pi dae), Both ropsatrox ai dae, B. ve ne zue len sis, Cro ta lus du -ris sus cu ma nen sis, La che sis m. muta yPort hi dium lans ber gii ro zei (Ser pen tes: Vi -pe ri dae) (35).

En nues tro pas el es cor pio nis mo y elofi dis mo re quie ren de un di se o de po l ti -cas de sa lud vin cu la das con su con trol, para

dis mi nuir el im pac to de es tos ac ci den tes en la po bla cin. En 1991, to man do en cuen tael gra ve pro ble ma del es cor pio nis mo en elMu ni ci pio de Apa re ci da (So Pau lo, Bra sil), Spi ran de li-Cruz y col. (36, 37) di se a ronun pro gra ma de con trol del ac ci den te es -cor pi ni co. Estos au to res con clu ye ron queun buen pro yec to de con trol, para una re -gin en d mi ca, debe ser vi gi la do per ma -nen te men te, de bien do ser ms in ten saesta vi gi lan cia an tes o du ran te las po cascon ma yor ries go para la po bla cin. Con si -de ran do que el es cor pio nis mo si gue uncom por ta mien to es ta cio nal (6, 11, 12), aligual que otros in ci den tes por ani ma les ve -ne no sos, es pe cial men te los pro du ci dos porser pien tes (38), y dado el com por ta mien toque ex hi ben al gu nos hi me np te ros (39), esfac ti ble pre de cir las po cas de ma yor im -pac to de es tos ac ci den tes para to mar lasme di das per ti nen tes. En nues tras re gio nesen d mi cas un pro gra ma an tien ve ne na mien -tos de be ra ser im ple men ta do que al igualque el con du ci do por Spi ran de li-Cruz y col.(36, 37), con ten dra la iden ti fi ca cin de los agen tes etio l gi cos, el es tu dio de las con di -cio nes que fa vo re cen el con tac to de es tosani ma les con el hom bre, as como las ac cio -nes y pro pues tas para con tro lar es tos even -tos. Den tro de las pro pues tas, la edu ca cinde la po bla cin es la ms im por tan te, perola ms di f cil de al can zar (36, 40). Los mis -mos au to res re co mien dan que los con tro les y la vi gi lan cia de ben ser con ti nuos, por va -rios aos, has ta ve ri fi car se los re sul ta dos de esas me di das.

Pa ra le la men te a los pro yec tos de con -trol, se de be ran ins ta lar pues tos de apli ca -cin de sue ros (an ties cor pi ni co y an tio f di -co) en las reas en d mi cas, de tal ma ne raque los pa cien tes afec ta dos por es tos ani -ma les sean aten di dos, de ma ne ra pre coz yade cua da, re ci bien do el tra ta mien to es pe c -fi co con los an ti ve ne nos cuan do haya in di -ca cin de s tos. En nues tros pa ses, los ac -ci den tes ocu rren en lu ga res dis tan tes con


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con di cio nes geo gr fi cas di f ci les que im pi -den el r pi do ac ce so de los pa cien tes a loshos pi ta les re sul tan do, as, en de mo ra parala ini cia cin del tra ta mien to m di co (20).Los sue ros (an ties cor pi ni co y an tio f di co)ve ne zo la nos se ela bo ran en el Cen tro deBio tec no lo ga de la Fa cul tad de Far ma ciade la Uni ver si dad Cen tral de Ve ne zue la. Elan ties cor pi ni co se ob tie ne a par tir del ve -ne no de Tit yus dis cre pans (41). Este an ti ve -ne no po see una alta ca li dad y no se ha ob -ser va do, has ta el pre sen te, reac cio nes ad -ver sas gra ves con su uti li za cin. Va rios tra -ba jos, en Ve ne zue la y en otros pa ses, in di -can la im por tan cia del tra ta mien to pre cozcon el sue ro an ties cor pi ni co (11, 27, 42,43). Fi nal men te, se ra im por tan te es tu diar,con ms de ta lle, la dis tri bu cin zoo geo gr -fi ca y eco l gi ca de la es cor pio fau na (44) eini ciar los es tu dios sis te m ti cos de las ser -pien tes ve ne no sas que ha bi tan en Mo na gas.Adi cio nal men te, las in ves ti ga cio nes to xi no -l gi cas de be ran apun tar ha cia la ca rac te ri -za cin de un mapa de le ta li dad de la es cor -pio fau na y la her pe to fau na en el con tex tona cio nal, para lo cual ya se han ini cia doalgunos esfuerzos (13, 45-47).

Los re sul ta dos su gie ren la im por tan ciade la mor ta li dad pro vo ca da por es cor pio nesy ser pien tes, esen cial men te al nor te del es ta -do Mo na gas, es ta ble cien do el es cor pio nis mouna di fe ren cia epi de mio l gi ca con las es ta -ds ti cas re gis tra das en el con tex to na cio nal.

AGRADECIMIENTOS

Nues tra gra ti tud a los Pro fe so res JosVi cen te Scor za (Cen tro Tru ji lla no de Inves -ti ga cio nes Pa ra si to l gi cas Jos Wi tre mun -do To rreal ba), Mer ce des Her nn dez y Ste -fa no B no li (Uni ver si dad de Orien te, N -cleo de Anzo te gui) por sus co men ta rios yla lec tu ra cr ti ca del ma nus cri to. A los es tu -dian tes Jenny Mar ca no y Je ss Boa das porsu con tri bu cin tc ni ca y a dos eva lua do res

an ni mos que apor ta ron va lio sas su ge ren -cias al ma nus cri to ori gi nal. Par cial men te fi -nan cia do por el Con se jo de Inves ti ga cin,Uni ver si dad de Orien te (PI-1-0403-0799/97-99, a L.D.S.).

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47. Var gas M, Fer nn dez I, Agui lar I, Gi rnM. Acti vi da des he mo rr gi cas de los ve ne -nos de Port hi dium lans ber gii hout ma ni yPort hi dium lans ber gii ro zei (Ser pen tes: Vi -pe ri dae), Venezue la (Re su men). VI Con -gre so La ti noa me ri ca no de Herpetologa,2003. Lima, Per. p 101.


254 De Sousa y col.

Mortalidad en Humanos Por Envenenamientos Causados Por Invertebrados y Vertebrados en El Estado...

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