UNIVERSIDAD ALAS PERUANASVICERRECTORADO DE INVESTIGACIÓN Y POST GRADO

SEGUNDA ESPECIALIDAD EN ESTOMATOLOGÍAORTODONCIA Y ORTOPEDIA MAXILAR

Mordida brodie, con extracción de la primera molar inferior en un adulto joven : Reporte de

un caso.Vinay K. Chugh, Vijay P. Sharma, Pradeep, Tandon, and Gyan P. Singh

Fuente

Department of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, MG Dental College and Hospital, Jaipur, Rajasthan, India. Departamento de Ortodoncia y ortopedia dentofacial, MG Colegio de Odontología y

el Hospital, Jaipur, Rajasthan, India.

Integrantes:Franco Barriga Juan CarlosPacori Ramirez EleazarRodríguez Chipana Orlando.

Introducción• Las mordidas cruzadas bucales totales, mordida Brodie,

monocclusion bucal, mordida cruzada en tijera o mordida telescópica son raros, pero, cuando ocurren, pueden ser extremadamente difíciles de corregir, incluso con la cirugía y la ortodoncia. En la mayoría de los pacientes con mordidas cruzadas en tijeras, los dientes superiores erupcionan más allá de sus antagonistas inferiores, creando graves dificultades oclusales.

• Una tendencia a la mordida cruzada bucal maxilar se encuentra en los aborígenes australianos, que por lo demás tienen denticiones ideales y oclusiones perfectas.

• Barrett llamó a esto oclusiones "X". Aunque en principio puede ser una discrepancia transversal con fallo en el maxilar o la mandíbula, o en ambos maxilares, conviertiendose en un problema porque los dientes sin oposición sobreerupcionan en el arco, creando una situación de alargamiento de los dientes posteriores que necesitan ser intruidos por varios milímetros y su reposicionamiento lateralmente.

• La pérdida de un diente puede tener efectos significativos sobre la estabilidad de ambos arcos. Con la pérdida de un primer molar inferior, la segunda y tercera molar migran hacia mesial, los segundos premolares mandibulares se mueven distalmente, y la primera molar superior se sobreerupciona.

• La inclinación mesial de los segundos molares mandibulares producen una encía edematosa redundante, acumulándose en la superficie mesial, creando un espacio inaccesible para la higiene.

• La inclinación mesial hace que las cúspides distales del segundo molar creen una prominencia oclusal, creando contactos excursivos deflectivos oclusales que generan fuerzas horizontales en los molares de ambos maxilares.

• En este artículo se presenta una paciente joven con una mordedura en tijeras o mordedura telescópica parcial bilateral en la región posterior y que se extrajo el primer molar inferior derecho. La paciente fue tratada con la expansión de la arcada inferior, y la mordida abierta anterior se cerró con la ayuda de ejercicios de los músculos masticatorios y demás aparatos de alta tracción. Los segundos y terceros molares fueron verticalizados y mesializados para cerrar los espacios de extracción.

Resumen

Reporte del caso

Paciente de 17 años acude al departamento de ortodoncia y ortopedia dentofacial, Universidad King George´s de Ciencias Dentales, India, Su queja principal fue la incapacidad para masticar con los dientes posteriores.El examen intraoral. Ella tenía una mordida de tijera bilateral en la región posterior. Su primer molar mandibular derecho había sido extraído 4 años antes debido a un pronóstico endodoncia malo, resultando una inclinación y migración mesial del segundo molar.Esta maloclusión desarrollada parcialmente a causa de inclinación lingual de los segmentos bucales mandibulares y parcialmente debido a la pérdida de la primera molar (fig 1 y 2).

Fig. 1

El maxilar los dientes posteriores derecho e izquierdo se extruyeron, y la superficie vestibular del primer molar estaba desgastada, con la dentina subyacente expuesta. Ella tenía una RMI de clase I y RMD de clase II a causa de la migración mesial del segundo molar mandibular derecho. La línea media dental fue desviado 1,5 mm hacia el lado derecho. Aparte de la mordida de Brodie y la inclinación mesial y la migración del segundo molar mandibular, casi todo lo demás de su oclusión estaba dentro de los límites aceptables

Fig. 2

CefalometríaVariable Pretr

atamiento

Normal Postratamiento

cambios

SNA (°)SNB (°)ANB (°)Proyección de Wits (mm)ángulo Incisivo superior al plano maxilar (°)Ángulo del incisivo inferior al plano mandibular (°)Angulo interincisivo (°)Ángulo del plano maxilomandibular(°)Altura al borde superior cara anterior (mm)Altura al borde inferior cara anterior (mm)Radio de la altura facial (%)Incisivo inferior a la linea APo (mm)Labio inferior al plano E de Ricketts (mm)Labio superior a linea (mm)

82793-1118

95

12424

56

66

5433

0

82+- 379 +-33 +- 10108 +- 5

92 +- 5

133 +- 1027 +- 5

550-2-2

-2- -3

82793-2.5118

97

12324

56

66

543.53

0

000-1.50

2

-10

0

0

00.50

0

• Indicó que ella estaba dentro los promedios, con un patrón esquelética clase I. El perfil de los tejidos blandos es convexo con buena simetría frontal y las proporciones faciales.

La radiografía panorámica

• Mostró dentición permanente completa, excepto por la extracción de la primera molar inferior derecha, y la severa inclinación y mesialización del segundo molar en el espacio de extracción.

Tratamiento• Las opciones de tratamiento eran limitadas para este

paciente. Ella se negó a considerar la cirugía, pero, debido a que el problema fue causado principalmente por la inclinación bucolingual de la dentición en lugar de un problema esquelético subyacente, un enfoque no quirúrgico era factible. Por lo tanto, el plan de tratamiento determinado para la corrección dental con aparatos Edgewise estándar de 0,022 x 0,028 pulg El arco mandibular se ampliaría, el arco maxilar comprimirla, y se enderezó los molares mandibulares. Tracción alta con una fuerza de 500 g por cada lado sería usado durante todo el período de expansión, se utilizaron elásticos cruzados para ayudar a minimizar la extrusión molar y promover la intrusión. Extracción del tercer molar (excepto el derecho mandibular) proporcionaría espacio para la alineación.

PROGRESO DEL TRATAMIENTO

Fig. 4

Levante de mordida.Alineación y nivelación.Expansión del arco mandibular.Verticalización de las molares.Cierre de espacios.

Fig. 7

Fig. 6Fig. 5.

PROGRESO DEL TRATAMIENTO

Radiografías periapicales

Fig. 8

Resultados del TratamientoEn general. El tratamiento del paciente era excelente, y su cooperación con los aparatos extraorales apretar los ejercicios y la higiene bucal era buena.oclusión terminado en una relación de clase I molar y canina bilateral la mordedura de tijeras y mordida abierta anterior fueron corregidos, y el perfil resultante fue satisfactoria.La superposición de pre-tratamiento y post-tratamiento cefalogramas demostrado intrusión de los molares maxilares y una leve extrusión de los molares mandibulares. El molar superior fue invadido aproximadamente 2 mm. superposición también mostró movimiento mesial de los molares mandibulares derechas y ligera inclinación hacia delante de los incisivos mandibulares. En general, la superposición mostró que la altura facial era la misma que antes del tratamiento (fig. 10)

DISCUSION• Al corregir una mordida telescópica, necesitaremos

levantar la mordida y ello se realiza con placas oclusales removibles y la completa cooperación del paciente.

• Varios tratamientos se han desarrollado para corregir la mordida en tijera. Estos procedimientos están dirigidos a mejorar la posición molar ya que algunos dietes pueden encontrarse en posiciones anómalas (extruidos o tener una inclinación hacia vestibular o lingual).

• Ej. Con una cirugía ortodóncica podemos corregir la inclinación vertical (podría solucionarse) Pero a su vez conlleva a la apertura inevitable de la mordida anterior causada por la supraerupción de los dientes posteriores como resultado del enderezamiento. A su vez esta mordida abierta ha sido manejado en un paso, pero se tuvo que depender de una combinación de tracción alta con arnés y ejercicios musculares masticatorios.

• En un estudio prospectivo de los principios de tratamiento de mordida abierta, se ha demostrado que con ejercicios ligeros masticatorios combinados con arnés de tracción alta, produjo reducciones significativas en la ANB y ángulos mandibular y autorrotación mandibular, reduciendo en un 2,2 ° se utilizó la misma modalidad en la que se pidió al paciente que apriete suavemente su mordida (GAC internacional bohemia NY) durante 1 minuto 5 veces por día, cada sesión incluye 1 minuto 5 segundos de apretar isométricamente (80% del máximo) seguidos de 5 segundos de descanso el Inglés Olfert recomienda este tratamiento para pacientes en crecimiento , los pacientes adultos también se puede utilizar, pero con mayor intensidad y mayor duración por lo menos 5 minutos cada hora durante 6 horas como mínimo. se aconseja también goma de mascar sin azúcar tanto como sea posible. el paciente mostró una excelente cooperación con el arnés de tracción alta y seguir las instrucciones de los ejercicios para los músculos masticatorios, por lo que la mordida fue conducido al nivel de pretratamiento. Osea mordida abierta y el cierre se llevó a cabo únicamente por la intrusión de los dientes posteriores; no se utilizó mecánica para la extrusión de los dientes anteriores.

El tercer molar mandibular izquierdo fue extraído. El cierre de espacio se vio favorecido por enderezamiento seguido de prótesis para lograr un mejor pronóstico y resultados funcionales de larga duración. Se mesializó el segundo y tercer molare inferior derecho en un tiempo considerable , la mesialización se realizó con la mecánica de sección utilizando una T-loop para generar los momentos necesarios para el movimiento de la raíz. El paciente tenía una excelente salud oral durante el tratamiento, y el defecto óseo mesial se resolvió. se utilizaron retenedores Labiales unidos en los segmentos bucales. Y se indicó ejercicios de apretamiento. Los objetivos se lograron. Se establecieron Buenas relaciones de clase I molar y canina.

CONCLUSIONES• El Diente migra después de la extracción del primer molar permanente

como resultado hay deformidad periodontal y "colapso" de la oclusión. Las desviaciones de la alineación normal de los dientes trae cambios Irregulares en la arquitectura gingival y óseo. y complica la higiene oral (eliminación de placa completa) que conduce a enfermedad progresiva en la forma de inflamación, pérdida de inserción y la caries. Se hace evidente que los contactos proximales y oclusales son importantes en el mantenimiento de la alineación del diente y la integridad del arco. El tratamiento puede mejorar la función masticatoria, estética, oclusión y la condición periodontal.El ejercicio masticatorio es un tratamiento coadyuvante importante en la corrección de la mal oclusión una mordida abierta.Aunque la cirugía o mini tornillos significa que prácticamente cualquier mal oclusión se puede corregir, comprensión y aplicación correcta de los principios fundamentales de la biomecánica todavía puede hacer una gran diferencia. Si el paciente está razonablemente motivado, la terapia de ortodoncia para adultos puede proporcionar rehabilitación integral en la función y apariencia con un satisfactorio pronóstico a largo plazo.

fig. 10. Superposición cefalométrica de 17 años (negro) y 18 años y 6 meses (rojo)

BIBLIOGRAFÍA

• Harper DL. Case report of a Brodie bite. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1995; 108:201 – 6.

• Seward FS. Tooth attrition and temporomandibular joint. Angla orthod 1976; 46:162-70.

• Okeson JP. Management of temporomandibular disorders and occlusion. &th Ed. St. Louis; Mosby: 2008

• McLaughlin RP. Bennet JC Trevisi HJ. Systemized orthodontic treatment mechanics. 1 st Ed. St Louis: Mosby 2001. p. 92 and 290.

gracias