MOPECE2[1]

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Organización Panamericana de la Salud

Organización Mundial de la Salud

Módulo de Principios deEpidemiología para el Control de

Enfermedades (MOPECE)Segunda Edición Revisada

Salud y enfermedad en la población



Organización Panamericana de la SaludOficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de la

Organización Mundial de la Salud

Módulos de principios deepidemiología para el controlde enfermedades (MOPECE)

Segunda Edición Revisada

Unidad 2: Salud y enfermedad en la población

Organización Panamericana de la SaludOficina Sanitaria Panamericana

Oficina Regional de la Organización Mundial de la Salud525 Twenty-third Street, N.W. Washington, D.C. 20037, E.U.A



Catalogación por la Biblioteca de la OPS:Organización Panamericana de la Salud.

Módulos de Principios de Epidemiología para el Control de Enermedades, segundaedición. Washington D.C.: OPS, © 2002, 46 p. –(Serie PALEX N° para écnicosMedios y Auxiliares N° 24).

ISBN 92 75 32407 7

I. ítulo II. (serie)1. EPIDEMIOLOGÍA–principios 2. CONROL–enermedades3. SALUD PÚBLICA 4. REGION DE LAS AMERICAS

Este Módulo de capacitación están especialmente destinado a los proesionales desalud de América Latina y se publica dentro del Programa Ampliado de Libros deexto y Materiales de Instrucción (PALEX) de la Organización Panamericana dela Salud, organismo internacional constituido por los países de las Américas, parala promoción de la salud de sus habitantes y de la Fundación Panamericana para laSalud y Educación. Se deja constancia de que este programa está siendo ejecutadocon la cooperación fnanciera del Banco Interamericano de Desarrollo.

ISBN 92 75 32407 7© Organización Panamericana de la Salud, 2011


Las publicaciones de la Organización Panamericana de la Salud están acogidas a laprotección prevista por las disposiciones sobre reproducción de originales del Protocolo2 de la Convención Universal sobre Derecho de Autor. Reservados todos los Derechos.

Las denominaciones empleadas en esta publicación y la orma en que aparecen presentadoslos datos que contiene no implican, por parte de la Secretaría de la OrganizaciónPanamericana de la Salud, juicio alguno sobre la condición jurídica de países, territorios,ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto del trazado de sus ronteras o límites.

La mención de determinadas sociedades mercantiles o del nombre comercial de ciertosproductos no implica que la Organización Panamericana de la Salud los apruebe orecomiende con preerencia a otros análogos.

De las opiniones expresadas en la presente publicación responden únicamente los autores.



Créditos

Módulos de Principios de Epidemiología para el Control de Enermedades, segunda edición,ue elaborado por el Programa Especial de Análisis de Salud de la Ofcina Central de laOrganización Panamericana de la Salud (Washington DC, EUA) en 2001.

Editores: Revisores técnicos:

Carlos Castillo-Salgado Gabriela FernándezOscar J Mujica Enrique VázquezEnrique Loyola Patricia GassibeJaume Canela Soledad Velázquez

Edgar NavarroPatricia Arbeláez

Revisión editorial: Mayra CartínLucila Pacheco Eduardo Velasco

Se agradece especialmente la colaboración de: Gilberto Ayala, Julio Alberto Armero,Xiomara Badilla, Itza Barahona de Mosca, Herbert Caballero, Marco ulio Carranza,Rocío Cuevas, Tais Dos Santos, Carlos Flores, Modesta Haughton, José FedericoHernández, Marlo Libel, Miguel Machuca, Alredo Moltó, José Moya, Carlos Muñoz,Maritza Ortega, Alberto Paredes, Rosalía Quinteros, Mirta Roses, Patricia Ruiz, Gloria

ewres, Guadalupe Verdejo, Reinaldo Viveros, así como a múltiples epidemiólogos dela Región de las Américas, por su participación y recomendaciones sugeridas durante elproceso de prueba de materiales.

Colaboración para la presente Segunda Edición Revisada:José Moya, Oscar J Mujica, Steven K Ault, Jacobo Finkelman, Fátima Marinho, DiegoVictoria.

Tapa, Proyecto Gráfco y Diagramación:Marcus Vinícius Mota de AráujoAll ype Assessoría Editorial Ltda.Brasilia, Brasil.



Indice

Contenido y objetivos 5

Introducción 7

El enfoque epidemiológico 9

Tiempo, lugar y persona 15Tiempo 15

Lugar 15

Persona 16

Causalidad 17

Historia natural de la enfermedad 20

La cadena epidemiológica 22Agente causal 22

Reservorio 30

Modo de transmisión del agente 33

Puerta de eliminación o de salida del agente 35

Puerta de entrada en el huésped 35

Huésped susceptible 37

Referencias bibliográficas 45



Módulos de principios de epidemiología para el control de enermedades (MOPECE)

5Organización Panamericana de la Salud / OMS

Contenido y objetivos

Esta Unidad presenta algunos aspectos del peril epidemiológico, como la emer-gencia y reemergencia de enermedades, los tipos de enermedades y sus implica-ciones para la salud pública. Menciona los principios de causalidad en epidemio-logía, la historia natural y el espectro de la enermedad, los elementos de la cadenade inección y resume los aspectos básicos de la transmisión de enermedades enla población.

Los objetivos de la presente Unidad son:

• Explicar el enoque epidemiológico en el estudio de la salud de las pobla-ciones.

• Describir la cadena epidemiológica e identiicar sus elementos.• Identiicar las características básicas de la ocurrencia, transmisión y persis-

tencia de enermedad en la población



Organización Panamericana de la Salud / OMS





Introducción

La creciente complejidad de la salud en Latinoamérica se caracteriza por la persistenciade problemas tradicionales, por modiicaciones de los mismos y por la aparición de nue-

vos problemas de salud. El carácter global de la salud se expresa a través de dos dimen-siones undamentales: las condiciones de salud de las poblaciones y la respuesta social atales condiciones, estructurada a través de los sistemas de salud.

Las deiniciones del estado y necesidades de salud de las poblaciones varían de acuerdo conlos cambios socioeconómicos, ambientales y los avances del conocimiento, los cuales hansido utilizados para explicar la transormación de los periles epidemiológicos de los países.En el nivel macro del modelo de determinantes de salud, el peril epidemiológico se conigu-ra según los cambios económicos, sociales, políticos y culturales, mientras que en el modelode la transición epidemiológica, propuesto por Omran y modiicado por diversos autores, los

determinantes de salud se enocan más desde la perspectiva de la enermedad. La propuestaoriginal del modelo de transición epidemiológica asumía una evolución lineal de los cambiosepidemiológicos; la historia reciente ha demostrado la reversibilidad de los mismos, su natu-raleza no lineal y la coexistencia de enermedades no transmisibles y transmisibles.

Aunque diversas enermedades inecciosas tradicionales han sido total o parcialmentecontroladas, su importancia sigue siendo considerable en muchas áreas geográicas y poblaciones del mundo. El sarampión, el paludismo, el cólera, el dengue, la enermedadde Chagas, las inecciones de transmisión sexual y la tuberculosis, entre otras, han reco-brado su importancia como causas de morbilidad y mortalidad a nivel global.

Además de las transmisibles, las enermedades crónicas y los problemas emergentes sontambién de especial relevancia. Se suma a ello el surgimiento de nuevas poblaciones enriesgo, como los trabajadores migrantes y los reugiados. Por otro lado, además de la des-nutrición, que aecta a millones en el mundo, los cambios en los patrones alimentarioshan tenido también como resultado que un mayor número de personas consuman dietasasociadas a un riesgo mayor de enermedades crónicas.

Los cambios demográicos muestran una ranca tendencia hacia el envejecimiento po-blacional y hacia la recomposición de la estructura de edad de la población como resul-tado de la menor ecundidad y del aumento en la esperanza de vida. El resultado de esteproceso será también un aumento del número de personas con padecimientos crónicosno inecciosos que, aún si se mantienen constantes las actuales tasas de incidencia, ha-brán de demandar mayor atención médica en los próximos años.

En Latinoamérica, las enermedades transmisibles mantienen su importancia, en tantoque las no transmisibles, las lesiones y las toxicomanías han cobrado mayor relevanciacomo causas de morbilidad y mortalidad. Estas transormaciones son particularmentecomplejas en los países no industrializados, en los que el modelo de desarrollo económi-




8 Organización Panamericana de la Salud / OMS

co ha producido una prounda desigualdad social. Este nuevo peril epidemiológico evi-dencia nuestra vulnerabilidad a los cambios naturales, sociales y biológicos y demanda elortalecimiento de las redes nacionales e internacionales de vigilancia en salud pública.

El deterioro de los recursos naturales y la producción de contaminantes tienen impactosobre la salud, produciendo eectos a nivel macro del tipo del calentamiento global, locual está produciendo una redistribución en las enermedades transmitidas por vectoresa latitudes que antes tenían menor temperatura. Esta redistribución se ha atribuido ade-más a la urbanización, la intensidad del comercio y los viajes internacionales, la deores-tación y el desplazamiento poblacional provocado por los conlictos sociales y la guerra.

Las actividades humanas, principalmente la industrialización, han producido cambiosen las condiciones ambientales y en la calidad del agua, tierra, aire y alimentos, con eec-tos nocivos para la salud. Estas consecuencias son de tipo directo, como los ocasionados

por la exposición ambiental y ocupacional, como también indirectos, tales como losinducidos por desastres meteorológicos, inundaciones y alta de alimentos, entre otros.

Los sistemas de salud enrentan a su vez los problemas tradicionales de insuiciente co-bertura, concentración urbana de recursos, retraso tecnológico, además de inadecuadaproductividad, baja calidad de la atención e ineiciencia. A esto se agregan los retos de lasiniciativas de reorma, descentralización, privatización, costos crecientes y dependenciacientíica y tecnológica. Los avances tecnológicos se espera mejoren la capacidad de losservicios para atender la salud, siempre y cuando contribuyan a mejorar la eiciencia,racionalizar los servicios y aumentar su costo-eectividad.

Según Abbasi (1999), las políticas neoliberales de reorma económica y ajuste estructuralhan conducido a desigualdades sin precedente en el acceso a la seguridad social y médicaligada al empleo, así como al aumento de riesgos ocupacionales y ambientales y a la dismi-nución del gasto social. Las políticas de salud se encuentran en tensión entre las mayoresdemandas de acceso y calidad de los servicios de salud, estimuladas por el reconocimientodel derecho a la salud y las presiones de la apertura comercial, la privatización y la libertadpara elegir a los prestadores de servicios de salud. Por último, los cambios culturales, prin-cipalmente los globalizadores, producen la diseminación internacional de estilos de vidadominantes, algunos de los cuales pueden resultar nocivos para la salud.

Las condiciones cambiantes de salud representan riesgos para la población y retos paralos servicios de salud. La desacertada visión lineal de la transición epidemiológica y ladependencia cientíico-tecnológica condujo en años recientes a descuidar los problemasde salud tradicionales, de tipo nutricional e ineccioso, y a privilegiar las enermedadescrónico-degenerativas y la medicina de alta tecnología para su atención. La respuestaapropiada a las actuales necesidades de salud debe adecuarse a la presentación de losnuevos problemas sin descuidar los problemas tradicionales.





El enfoque epidemiológico

Epidemiología: es el estudio de la recuencia y distribución de los eventos de salud y

de sus determinantes en las poblaciones humanas, y la aplicación de este estudio enla prevención y control de los problemas de salud

En el pasado, las enermedades transmisibles constituían la principal causa de muerte enel mundo. Algunos eectos de la industrialización, tales como el mejoramiento de la nu-trición, vivienda, sanidad, agua potable y drenaje, así como el desarrollo de antibióticosy vacunas y el establecimiento de sistemas de vigilancia epidemiológica permitieron elcontrol relativo de tales enermedades. Esto, junto con la menor mortalidad inantil y lapromoción de la salud, ha conducido a un aumento en la esperanza de vida.

Al control relativo de las enermedades transmisibles siguió el aumento de la morbilidady mortalidad por enermedades no transmisibles, en su mayoría crónicas. En los paísesindustrializados, esto trajo un cambio importante en el peril de mortalidad en los últi-mos cien años; actualmente, las causas más importantes de muerte son las enermedadescardiovasculares y neoplasias malignas, mientras que las enermedades transmisibles,como neumonía o inluenza, son responsables de una reducida proporción de las de-unciones.

Los países no industrializados presentan dierente evolución. En ellos persisten las en-ermedades transmisibles y la desnutrición como causa de morbilidad y mortalidad, ob-servándose simultáneamente un importante aumento de la mortalidad por enermeda-

des no transmisibles.

Estos cambios de perfil han tenido eectos sobre la orma de respuesta de los serviciosde salud. El término ‘epidemia’ se aplica ahora a una recuencia no habitual de cualquierdaño a la salud o enermedad, transmisible o no. Se han desarrollado nuevos métodospara el estudio de enermedades crónicas, pues las técnicas para el estudio e investigaciónde enermedades transmisibles, que suelen tener períodos de latencia mucho más cortos,no son totalmente aplicables a enermedades crónicas. Por ejemplo, para investigar unbrote de gastroenteritis inecciosa la uente de inección se busca en los días previos ala ocurrencia de la enermedad. En el caso de las enermedades crónicas, la exposiciónsuele ocurrir desde 10 a 20 años antes. Por otra parte, la magnitud de los eectos de laexposición, en el caso de las crónicas, suele ser pequeña o moderada.

La caracterización epidemiológica de las enermedades permite conocer su naturalezay comportamiento y decidir el tipo de respuesta necesaria para su control. La Figura2.1 representa, en un esquema simple, el espectro de clasiicación de las enermedadessegún sean transmisibles o no transmisibles y agudas o crónicas.





Figura 21 Espectro de clasiicación de las enermedades

Agudas Crónicas

Transmisibles

No transmisibles

La igura muestra que las enermedades transmisibles suelen ser agudas y las no trans-misibles suelen ser crónicas. El enoque del MOPECE se centra en las enermedadesagudas, particularmente las transmisibles, aunque los principios de la epidemiología son

válidos para ambas. En la perspectiva amplia del modelo de determinantes de la salud,se reconoce la naturaleza multicausal de la enermedad. Al reerirnos al nivel individual,queda claro que las enermedades transmisibles tienen un agente etiológico ineccioso

o biológico y las no transmisibles un agente no biológico. No obstante, lejos de consti-tuir una rontera deinida, diversos estudios epidemiológicos y de laboratorio proveensugestiva evidencia sobre el posible rol causal de agentes inecciosos en la patogénesis deciertas enermedades “crónicas”, como se muestra en el Cuadro 2.1.

Cuadro 21 Ejemplos selectos de “enermedades crónicas” en las cuales se ha demostrado o

sospechado el papel de uno o más agentes inecciosos

Enfermedad “crónica” Agente infeccioso sospechado

Cáncer cervical Virus del papiloma humano

Carcinoma hepatocelular Virus de la hepatitis B; virus de la hepatitis C

Úlcera péptica Helicobacter pylori Carcinoma gástrico Helicobacter pylori

Enermedad isquémica coronaria Chlamydia pneumoniae

Diabetes mellitus tipo I Enterovirus

Artritis reumatoidea Mycoplasma u otro agente susceptible a tetraciclina

Enermedad de Crohn Mycobacterium paratuberculosis

Sarcoidosis Virus herpes humano 9

Litiasis renal Nanobacteria

Esquizorenia Virus de la enermedad Borna

Depresión mayor Virus de la enermedad Borna

Sarcoma de Kaposi Virus herpes humano 8

Meduloblastoma de la inancia Virus JC (poliomavirus neurotrópico humano)

Esclerosis múltiple Virus herpes humano 6Enermedad renal poliquística Hongos

Tomado de Reingold AL, 2000

Se ha observado que aún en aquellas enermedades “crónicas” donde el papel de unagente ineccioso está más claramente deinido, como en el cáncer de cuello uterino y elde hígado, la inección no lleva invariablemente a la enermedad. En estas enermeda-





des, al igual que en las clásicas enermedades agudas inecciosas, las características delhuésped humano y su entorno social y ambiental son determinantes de la producción ono del daño a la salud. Al revisar estas y otras evidencias de cara al Siglo XXI, Reingoldconcluye que, en el uturo previsible, no parece posible erradicar las enermedades in-ecciosas (Reingold, 2000).

Los avances en cuanto al conocimiento y control de las enermedades transmisibles hantenido como resultado una reducción notable de su morbilidad y mortalidad en todo elmundo, especialmente en los países desarrollados y sobre todo en los grupos de pobla-ción en riesgo beneiciados con los programas de salud pública.

Sin embargo, el espectro de las enermedades transmisibles también está evolucionandorápidamente en relación con un conjunto de uertes cambios sociales y ambientales con-temporáneos. El crecimiento poblacional con expansión de pobreza y migración urbana, la

globalización de la tecnología, el incremento de viajes y comercio internacional son, entreotros, cambios que aectan el riesgo de exposición y susceptibilidad a agentes inecciosos.

Enermedad transmisible: es cualquier enermedad causada por un agente inecciosoespecíico o sus productos tóxicos, que se maniiesta por la transmisión de este agenteo sus productos, de un reservorio a un huésped susceptible, ya sea directamentede una persona o animal inectado, o indirectamente por medio de un huéspedintermediario, de naturaleza vegetal o animal, de un vector o del medio ambienteinanimado

Un hecho relevante en tiempos recientes es la aparición de enermedades transmisiblesnuevas o desconocidas y el resurgimiento de otras que ya estaban o que se creía estabancontroladas. A estas enermedades transmisibles se les llama emergentes y reemergentes (Cuadro 2.2). Muchos actores o interacción de actores pueden contribuir a la emergen-cia de una enermedad transmisible (Cuadro 2.3). Las nuevas enermedades transmisiblesemergentes pueden resultar por cambios o evolución de los organismos existentes; las en-ermedades conocidas pueden propagarse a nuevas áreas geográicas o nuevas poblacioneshumanas; ciertas inecciones previamente no reconocidas pueden aparecer en personasque viven o trabajan en áreas que están experimentando cambios ecológicos (por ejemplo,deorestación o reorestación) que incrementan la exposición humana a insectos, animaleso uentes ambientales que albergan agentes inecciosos nuevos o inusuales.

Enermedad emergente: es una enermedad transmisible cuya incidencia en humanosse ha incrementado en los últimos 25 años del Siglo XX o que amenaza incrementarseen el uturo cercano





Es importante dierenciar las enermedades emergentes aparentes, cuya incidencia au-menta como consecuencia de cambios en nuestra habilidad para detectar el agente que lacausa, de las enermedades emergentes reales, cuya incidencia aumenta por cambios enla interacción entre las poblaciones y el ambiente. El progresivo reemplazo de la técnicade microaglutinación para el diagnóstico de inección por Leptospira por otras basadasen la reacción en cadena de polimerasa (PCR) y el western-blot llevó a una emergenciaaparente de la leptospirosis, a dierencia de la emergencia real de la legionelosis, porejemplo.

Las enermedades transmisibles pueden reemerger debido al desarrollo de resistenciade los agentes inecciosos existentes a los antibióticos convencionales y a los de nuevageneración, como en el caso de la gonorrea, la malaria y el neumococo. ambién puedenreemerger por aumento de la susceptibilidad del huésped inmunodeprimido, por acto-res tales como la desnutrición o la presencia de otras enermedades, como el cáncer y el

SIDA, que disminuyen su resistencia a agentes inecciosos como el bacilo tuberculosoy la Leishmania. Otra causa puede ser el debilitamiento de las medidas de salud públicaadoptadas para inecciones previamente controladas, como la malaria, la tos erina y latuberculosis.

Enermedad reemergente: es una enermedad transmisible previamente conocidaque reaparece como problema de salud pública tras una etapa de signiicativodescenso de su incidencia y aparente control

Después de haber revisado los puntos anteriores, esta clara la relevancia de una de lastareas de la epidemiología que es la organización y descripción de los datos colectados,

para lo cual se utilizan las variables epidemiológicas de tiempo, lugar y persona, las cua-les se detallan enseguida.





Cuadro 22 Agentes etiológicos y enermedades transmisibles reconocidos desde 1973

Agente infeccioso Tipo Enfermedad transmisible

Rotavirus Virus Diarrea inantil, causa principal a nivel mundial

Parvovirus B19 Virus Crisis aplástica en anemia hemolítica crónica;eritema ineccioso (quinta eruptiva)

Cryptosporidium parvum Parásito Enterocolitis aguda y crónica

Ebola virus Virus Fiebre hemorrágica de Ebola

Legionella pneumophila Bacteria Enermedad de los Legionarios

Hantaan virus Virus Fiebre hemorrágica con síndrome renal (HFRS)

Campylobacter jejuni Bacteria Enteropatía, distribuida mundialmente

Virus linotrópico humano I de células T(HTLV-I) Virus Leucemia-linoma de linocitos T

Staphylococcus aureus (cepas tóxicas) Bacteria Síndrome de shock tóxico, asociado a uso detampones

Escherichia coli O157:H7 Bacteria Síndrome urémico-hemolítico; colitishemorrágica

HTLV-II Virus Leucemia de células vellosas

Borrelia burgdorferi Bacteria Enermedad de Lyme

Virus de inmunodeciencia humana (VIH) Virus Síndrome de inmunodeciencia adquirida (SIDA)

Helicobacter pylori Bacteria Enermedad péptica ulcerosa

Enterocytozoon bieneusi Parásito Diarrea persistente

Cyclospora cayetanensis Parásito Diarrea persistente

Virus herpes humano 6 (HHV-6) Virus Roseola súbita

Virus de hepatitis E Virus Hepatitis no-A, no-B de transmisión entérica

Ehrlichia chafeensis Bacteria Ehrliquiosis humana

Virus de hepatitis C Virus Hepatitis no-A, no-B de transmisión parenteral

Virus Guanarito Virus Fiebre hemorrágica venezolana

Encephalitozoon hellem Parásito Conjuntivitis; enermedad diseminadaNuevas especies de Babesia Parásito Babesiosis atípica

Vibrio cholerae O139 Bacteria Cólera epidémico; nueva cepa

Bartonella (=Rochalimaea) henselae Bacteria Enermedad del arañazo de gato; Angiomatosisbacilar

Virus sin nombre Virus Síndrome de distress respiratorio del adulto

Encephalitozoon cuniculi Parásito Enermedad diseminada

Virus Sabiá Virus Fiebre hemorrágica brasileña

Virus herpes humano 8 (HHV-8) Virus Asociado con sarcoma de Kaposi en pacientescon SIDA

Tomado y modifcado de Satcher D, 1995





Cuadro 23 Factores contribuyentes de la emergencia y la reemergencia de enermedades

transmisibles

Categorías Ejemplos específicos

Factores sociales Empobrecimiento económico; confictos civiles y armados;crecimiento poblacional y migración; deterioro urbano

Atención de salud Nuevos dispositivos médicos; transplante de órganos y tejidos;drogas inmunosupresoras; uso masivo de antibióticos

Producción de alimentos Globalización de productos alimentarios; cambios en la preparación,procesamiento y empaque de alimentos

Conducta humana Comportamiento sexual; uso de drogas; viajes; dieta; actividades alaire libre; uso de guarderías

Cambios ambientalesDeorestación/reorestación; cambios en los ecosistemas del agua;inundaciones/sequías; desastres naturales; hambruna; calentamientoglobal

Inraestructura de salud pública

Restricción o reducción de programas preventivos; inadecuadavigilancia de enermedades transmisibles; escasez de personalentrenado (epidemiólogos, laboratoristas, especialistas en control devectores)

Adaptación y cambio microbianosCambios en la virulencia y producción de toxinas; desarrollo deresistencia a drogas; microbios como coactores en enermedadescrónicas

Tomado y modifcado de Lederberg J, 1997





Tiempo, lugar y persona

Como se ha deinido, la epidemiología estudia la recuencia, la distribución y los deter-minantes de los eventos de salud en las poblaciones humanas. Los principios para el es-tudio de la distribución de dichos eventos de salud se reieren al uso de las tres variablesclásicas de la epidemiología: tiempo, lugar y persona. ¿Cuándo?, ¿dónde? y ¿en quiénes?son tres preguntas básicas que el epidemiólogo tiene que hacerse en orma sistemáticapara poder organizar las características y comportamientos de las enermedades y otroseventos de salud en unción de las dimensiones temporal, espacial y poblacional queorientan el enoque epidemiológico.

Tiempo

Las enermedades inecciosas suelen ser agudas y algunas, como la inluenza, tienen

estacionalidad (un patrón regular de variación entre estaciones del año), lo cual permiteanticipar su ocurrencia y adoptar medidas preventivas. La identiicación de los eventosque ocurren antes o después de un incremento en la tasa de enermedad permite identi-icar actores de riesgo. ambién es conveniente registrar la ocurrencia de enermedad através de varios años para describir y predecir sus ciclos (un patrón regular de variaciónen períodos mayores a un año), así como su tendencia secular (su patrón de variacióno comportamiento en el tiempo).

Graicar la recuencia de enermedad a través del tiempo es un recurso muy útil para co-nocer la velocidad de transmisión de una enermedad. La curva epidémica y el corredor

(canal) endémico son ejemplos de esto y se revisan en la Unidad 4 del MOPECE. Por

otra parte, la variable tiempo es de especial relevancia para la evaluación del impacto delas intervenciones en salud, en particular para determinar el momento oportuno paramedir el eecto de la intervención, que puede no ser inmediato. El análisis numérico y gráico de la recuencia de casos de enermedad en el tiempo, antes y después de realizaruna intervención, permitiría evaluar su efectividad.

Lugar

La localización geográica de los problemas de salud es undamental para conocer suextensión y velocidad de diseminación. La unidad geográica puede ser el domicilio, lacalle, el barrio, la localidad, el distrito, la provincia, el estado u otro nivel de agregacióngeopolítica, y el lugar también puede ser una jurisdicción de salud, un hospital, el área detrabajo, el área rural o urbana, el lugar de nacimiento u otro espacio de interés. El análisisdel lugar en cuanto a sus características ísicas y biológicas permite generar hipótesissobre posibles actores de riesgo y de transmisión.





La utilidad de la localización geográica de la enermedad se ilustra claramente en la clá-sica investigación de John Snow sobre la epidemia de cólera en Londres en 1849, quienrastreó el origen de la uente de inección hasta una bomba de agua y, al clausurarla,acabó con la epidemia (Unidad 5). El advenimiento de los sistemas de información

geográfica (SIG) orece la posibilidad de enriquecer signiicativamente el tratamientoanalítico de la variable lugar. Los métodos y técnicas para el análisis espacial de datosepidemiológicos pueden acilitar la integración de inormación sobre distintos deter-minantes de la salud desde el nivel individual hasta el nivel ambiental e identiicar con-glomerados de casos, áreas predictoras de riesgo y necesidades básicas en salud, conreerencia especíica a una población geográicamente deinida.

Persona

Las características de las personas, tales como la edad, el género, el estado nutricional,

sus hábitos y conductas (ocupación y estilos de vida), y su condición social (ingreso, es-tado civil, religión), permiten identiicar la distribución de las enermedades y posiblesgrupos y actores de riesgo. La variación de la ocurrencia de enermedad de acuerdo conlas características de las personas puede deberse a dierencias en el nivel de exposiciónde la persona a ciertos actores de riesgo, a su susceptibilidad a los mismos, o a una com-binación de ambos.





Causalidad

En el enoque epidemiológico no solo interesa la descripción de los eventos en salud entanto a quiénes aecta, dónde y cuándo, sino que también está orientado a buscar las ex-plicaciones del porqué suceden esos eventos. Es el proceso de búsqueda de la causalidadel que permite estas aproximaciones, con el in de orientar las medidas de intervenciónadecuadas y la posterior evaluación de su eectividad.

El enfoque epidemiológico considera que la enermedad en la población: i) no ocurrepor azar; ii) no se distribuye homogéneamente; iii) tiene actores asociados que para sercausales cumplen con los siguientes criterios: la temporalidad (toda causa precede a sueecto), la uerza de asociación, la consistencia de la observación, la especiicidad de lacausa, el gradiente biológico (eecto dosis-respuesta) y la plausibilidad biológica (Hill,1965). El enoque epidemiológico también considera que la enermedad en la población

es un enómeno dinámico y su propagación depende de la interacción entre la exposición y la susceptibilidad de los individuos y grupos constituyentes de dicha población a losactores determinantes de la presencia de enermedad; además, considera que toda causa precede a su eecto (el llamado principio de determinismo causal).

En consonancia con este enoque, existen dos modelos de causalidad en epidemiologíaampliamente aceptados: la Triada Epidemiológica y el modelo de Causas Componentes,que se describen brevemente a continuación.

La riada Epidemiológica es el modelo tradicional de causalidad de las enermedadestransmisibles; en este, la enermedad es el resultado de la interacción entre el agente, el

huésped susceptible y el ambiente (Figura 2.2)

Figura 22 La triada epidemiológica (Tomado de Gordis, 1996)

HUESPED

VECTOR

AGENTE AMBIENTE

Fuente: Gordis, 1996.





Los agentes pueden ser inecciosos o no inecciosos y son necesarios, pero no siempresuicientes, para causar la enermedad; los agentes no inecciosos pueden ser químicos oísicos. Los actores del huésped son los que determinan la exposición de un individuo:su susceptibilidad y capacidad de respuesta y sus características de edad, grupo étnico,constitución genética, género, estado socioeconómico y estilo de vida. Por último, losactores ambientales engloban al ambiente social, ísico y biológico. En este modelo sebasa la cadena de infección que revisaremos en esta Unidad.

El Modelo de Componentes Causales es un modelo de multicausalidad que se aplicaa todo tipo de enermedades (Rothman, 1981). Según este modelo, la enermedad esproducida por un conjunto mínimo de condiciones que actúan en concierto. A todas lasposibles condiciones o eventos se les denomina causas componentes (A, B, C, D, E, F,G, H, I, J, en la Figura 2.3). Al conjunto mínimo de condiciones que actúan en conciertoy producen la enermedad se le denomina causa suficiente. Así, una causa suiciente es

un conjunto de causas componentes, ninguna de las cuales es superlua. Una causa su-iciente representa un mecanismo causal de enermedad: la enermedad se inicia cuandose completa una causa suiciente.

Figura 23 Causas suficientes y causas componentes

CAUSA SUFICIENTE CAUSA SUFICIENTE

E

DC

B

FG

H

I

J

A

CAUSA SUFICIENTE

I II III

A A

B C

F

Fonte de Rothman KJ, 1986

Una enermedad puede tener varias causas suicientes, cada una “suiciente” para produ-cirla. En la Figura 2.3 se esquematizan tres causas suicientes de una misma enermedad,cada una de ellas con sus correspondientes causas componentes. Las causas componen-tes pueden jugar un rol en uno, dos o los tres mecanismos causales. A aquella causacomponente cuya presencia es imprescindible en todos los mecanismos causales de laenermedad se le llama causa necesaria (componente A).

Los actores que representan causas componentes de enermedad incluyen los acto-res del agente, huésped y ambiente de la triada epidemiológica, así como también delmodelo de determinantes de la salud. Supongamos que la Figura 2.3 esquematiza las





causas de la tuberculosis. Así, la tuberculosis tendría tres causas suicientes, cada una deellas suiciente para producirla, representadas por tres ‘pasteles’. Cada causa suiciente,a su vez, tiene un conjunto mínimo de 5 actores que la componen, es decir, sus causascomponentes. En esta analogía, el componente A está presente en cada una de las trescausas suicientes; por lo tanto, es una causa necesaria para producir la tuberculosis:corresponde al Mycobacterium tuberculosis, ya que tiene que estar presente para queocurra la enermedad (pero, como se ilustra en la igura, no basta para que se produzcala tuberculosis). El componente B podría ser, por ejemplo, la desnutrición, que no escausa necesaria para que ocurra tuberculosis, y no se encuentra en el tercer pastel, ya quepuede ocurrir tuberculosis en ausencia de desnutrición.

Los modelos de causalidad tienen importantes implicaciones para la prevención de en-ermedades. En términos generales, no es necesario identiicar todos los componentesde una causa suiciente para poder llevar a cabo una prevención eicaz, ya que la remo-

ción de uno solo de sus componentes bloquea la interacción con los demás y previenela ocurrencia del eecto, es decir, de la enermedad. No obstante, la enermedad en lapoblación puede seguir siendo producida por la acción de otras causas suicientes. Secomprende por ello que la única opción para erradicar una enermedad es la remociónde su causa necesaria.





Historia natural de la enfermedad

La historia natural de la enermedad es el curso de la enermedad desde el inicio hasta suresolución. En otras palabras es la manera propia de evolucionar que tiene toda enermedado proceso, cuando se abandona a su propio curso. El proceso se inicia con la exposición deun huésped susceptible a un agente causal y termina con la recuperación, la discapacidado la muerte. En la Figura 2.4 se presenta el modelo tradicional de la historia natural de laenermedad y su relación con los niveles de prevención propuestos por Level y Clark. Enesta igura se delimitan claramente el periodo prepatogénico y patogénico, el primero deellos antes de la enermedad y releja el momento de la interacción del agente, el ambientey el huésped. El periodo patogénico muestra los cambios que se presentan en el huéspeduna vez realizado un estimulo eectivo. El horizonte clínico marca el momento en el que laenermedad es aparentemente clínica. En este modelo se remarca la importancia de las die-rentes medidas de prevención que se pueden llevar a cabo dependiendo del momento en que

se encuentre la enermedad, así las actividades de prevención primaria se desarrollan en elperiodo prepatogénico y están encaminadas al omento a la salud y a la protección especiica;en la prevención secundaria las acciones son el diagnóstico precoz, el tratamiento tempranoy la limitación del daño y la prevención terciaria se enoca en la rehabilitación.

Figura 24 Historia natural de la enfermedad

ANTES DELA ENFERMEDAD

Periodo de latencia

Cambios tisulares

Signos y síntomas

Defecto o daño

Muerte

Estado

crônico

HORIZONTECLÍNICO

PERIODOPREPATOGÉNICO

PERÍODO PERIODO PATOGÉNICO

CURSO DE LA ENFERMEDAD EN EL HOMBRE

Estímulo

AMBIENTE

AGENTE HUÉSPED

Interacción de:

NIVELES DE PREVENCIÓN

PREVENCIÓNPRIMARIA

PREVENCIÓNSECUNDARIA

PREVENCIÓNTERCIARIA

Fomento dela salud

Protecciónespecífica

Diagnóstico precoz ytratamiento inmediato

Limitación del dañoRehabilitación

interacción estimulo huésped reacción del huésped





Historia natural de la enermedad: se reiere a la evolución de una enermedad en unindividuo a través del tiempo, en ausencia de intervención

Se ha descrito la historia natural de varias enermedades, tanto transmisibles como notransmisibles, agudas o crónicas. En la Figura 2.5 se muestra otro modelo de la histo-ria natural de la enermedad. Este modelo asume que los casos clínicos de enermedadpasan por una ase preclínica detectable y que en ausencia de intervención, la mayoríade los casos preclínicos progresarán a la ase clínica. Como se mencionó anteriormente,los períodos de tiempo de cada etapa son importantes para la detección, el tamizaje y laintervención con medidas preventivas y terapéuticas sobre actores del agente, huéspedy ambiente (Gordis, 1996).

En las enermedades transmisibles, el período de latencia es el tiempo que transcurre

desde la inección hasta que la persona se vuelve inecciosa. El período de incubación es el tiempo que transcurre desde la inección hasta la presentación de síntomas. En elcaso de las enermedades no transmisibles la terminología diiere un poco y se consideraque el período de latencia corresponde al período que transcurre entre el desarrollo deenermedad subclínica hasta la presentación de síntomas (Rothman, 1986).

Figura 25 Historia natural de la enfermedad

Exposición Cambios patológicos Signos y síntomas

Diagnóstico

usual

Susceptible Enfermedad subclínica Enfermedad

clínica

Recuperación,

incapacidad, inmunidad,

estado de portador

o muerte

Período de incubación Período sintomático

Período de latencia Período infeccioso





La cadena epidemiológica

Para entender las relaciones entre los dierentes elementos que conducen a la apariciónde una enermedad transmisible, el esquema tradicional es la denominada cadena epide-miológica, también conocida como cadena de inección. El esquema busca ordenar losllamados eslabones que identiican los puntos principales de la secuencia continua deinteracción entre el agente, el huésped y el medio. (Figura 2.6).

Agente causal

Un agente es un actor que esta presente para la ocurrencia de una enermedad, por logeneral un agente es considerado una causa necesaria pero no suiciente para la produc-ción de la enermedad.

Figura 26 La cadena epidemiológica

1- Agente causal

especíco

2- Reservorio

3- Puerta de

salida del

agente

4- Modo de

transmisión

del agente

5- Puerta de

entrada en el

nuevo huésped

6-Susceptibilidad

del huésped





Agente: Es un actor que puede ser un microorganismo, sustancia química, o ormade radiación cuya presencia, presencia excesiva o relativa ausencia es esencial para laocurrencia de la enermedad

Los agentes pueden dividirse en biológicos y no biológicos; los agentes biológicos sonorganismos vivos capaces de producir una inección o enermedad en el ser humano y los animales. Las especies que ocasionan enermedad humana se denominan patógenas.Dentro de los agentes no biológicos se encuentran los químicos y ísicos como puede

verse en la igura 2.7.

Figura 27 Agentes causales

BIOLÓGICOS

NO BIOLÓGICOS

Bacterias: V. cholerae, S. aureus, Y. pestis, M. tuberculosis

Protozoarios: E. hystolitica, G. lambia, P. falciparumMetazoarios: N. americanus, T. solium, A. lumbricoides

Hongos: C. albicans, H. capsulatum, C. neoformans

Rickettsias: R. typhy, R. prowazeki

Virus: Sarampión, VIH, Ebola, Dengue, RabiaPriones: CJD (Encefalopatía espongiforme subaguda), Kuru

Químicos

Físicos

Pesticidas

Aditivos de alimentosFármacosIndustriales

Fuerza mecánicaCalor LuzRadiacionesRuido

Propiedades de los agentes biológicos

Las propiedades de los agentes biológicos son las que se reieren a su perpetuación comoespecie, las que rigen el tipo de contacto con el huésped humano y las que determinan la





producción de enermedad a partir de ese contacto. ambién tienen importancia epide-miológica ciertas características útiles para la clasiicación e identiicación de los agentesespecíicos.

Las propiedades intrínsecas de los microorganismos son la composición química y lamorología (tamaño, orma y estructura).

Una característica de los agentes microbianos relacionada con el huésped es la habilidadde inducir inmunidad especíica, que también se denomina antigenicidad o inmuno-genicidad. Los agentes pueden dierir en cuanto a la cantidad de antígeno producidodurante la inección. El sitio de multiplicación del agente y el grado de diseminaciónen el huésped son también actores importantes. Aquí podrían compararse el virus dela inluenza, que se multiplica solamente en las células epiteliales que recubren el árboltráqueo-bronquial, con los virus del sarampión y de la iebre amarilla, que se diseminan

a través del torrente sanguíneo, multiplicándose en numerosos sitios en todo el cuerpo.La inmunidad es mucho más eectiva y más duradera en el caso de estos últimos.

Otra propiedad importante del agente es su vulnerabilidad al ambiente, a las sustanciasquímicas y agentes ísicos y terapéuticos. Las poblaciones (cepas) de especies microbia-nas están sujetas a cambios impredecibles lo que lleva a la selección natural de ormas(sea por mutación o por cambios en los equilibrios de la población microbiana) queson capaces de sobrevivir y las cuales a menudo resultan en cepas resistentes a los me-dicamentos. El gonococo nos da el ejemplo más marcado de tal cambio. Este agenteera uniormemente susceptible a las sulonamidas cuando estas ueron descubiertas ainales del decenio de 1930. En poco más de un año, después de que estas drogas ueron

ampliamente distribuidas, casi todas las cepas de gonococo se tornaron resistentes, si-tuación agravada posteriormente al aumentar las cepas resistentes a penicilina, la drogade elección en varios países, lo que ha signiicado un complejo problema para el controlde esa enermedad. El caso del bacilo tuberculoso es potencialmente más grave. El tra-tamiento irregular de la tuberculosis con estreptomicina, isoniacida y otras drogas llevacomúnmente a la evolución de cepas permanentemente resistentes. Este enómeno tienegran signiicado en lo que se reiere al manejo de pacientes que ya han sido tratados,como también al manejo de casos nuevos.

Huésped: es una persona o animal vivo, incluyendo las aves y los artrópodos, queen circunstancias naturales permite la subsistencia o el alojamiento de un agente

ineccioso

La entrada del agente, biológico o no biológico, en el huésped inicia el proceso de inec-ción o el período de latencia en las enermedades no transmisibles.





Inección: es la entrada y desarrollo o multiplicación de un agente ineccioso en elorganismo de una persona o animal

La sola presencia de agentes inecciosos vivos en las supericies del cuerpo o en prendasde vestir, juguetes, u otros objetos inanimados o sustancias como agua, leche o alimen-tos, no constituye inección sino contaminación de tales supericies. El desarrollo sobreel cuerpo de agentes patógenos (ejem. piojos) se llama inestación.

Inectividad: es la capacidad del agente ineccioso de poder alojarse y multiplicarsedentro de un huésped

La medida básica de inectividad es el número mínimo de partículas inecciosas que se

requieren para producir una inección (dosis inectante mínima). Para un agente micro-biano determinado este número puede variar mucho de un huésped a otro y dentro deuna misma especie, de acuerdo con la puerta de entrada, la edad y otras característicasdel huésped. Las comparaciones exactas y directas de inectividad, en general puedenhacerse sólo en animales, bajo condiciones de laboratorio.

El sarampión y la varicela son ejemplos de máxima inectividad; las paperas y la rubéola,de inectividad intermedia; y la lepra, de inectividad relativamente baja. La inecciónpor el virus de la inmunodeiciencia humana (VIH) y el virus de la hepatitis B (VHB)orecen otro ejemplo de grados dierentes de inectividad. Si una persona susceptible seexpone al VIH al pincharse con una aguja contaminada, su probabilidad de inección es

alrededor de 4 en 1.000; si se expone de esa manera al VHB su probabilidad es más alta,de 1 en 7.

Patogenicidad: es la capacidad de un agente ineccioso de producir enermedad enpersonas inectadas

La capacidad de producir enermedad depende de una variedad de actores, tales comola rapidez y grado de daño tisular causado por la multiplicación del agente y el hechode que este produzca una toxina especíica como lo hacen los bacilos de la iebre tioi-dea y del tétanos. Sin embargo, cualquiera que sea el mecanismo para la producción deenermedad, la medida de la patogenicidad es simplemente la proporción de sujetosinectados que desarrollan la enermedad. Similar a la inectividad, también se puedenestablecer grados de patogenicidad. Los agentes de la rabia, SIDA y varicela son alta-mente patógenos, en el sentido de que prácticamente cada inección en un individuosusceptible resulta en enermedad. Los rinovirus (catarro común) ocupan también unlugar alto en la escala, ya que cerca del 80% de las inecciones producen enermedad. Las





paperas y la rubéola caen en un lugar intermedio, con 40 a 60% de las inecciones dandomaniestaciones clínicas características. En el nivel inerior de patogenicidad se encuen-tra el poliovirus con una baja proporción de enermos a partir de los inectados, más del90% de los inectados con el poliovirus son asintomáticos.

La capacidad de los agentes para inectar y producir enermedades en los seres humanosdepende también de la susceptibilidad del huésped. No todas las personas igualmenteexpuestas a un agente ineccioso son inectadas. De las que son inectadas, algunas nopresentan síntomas ni signos clínicos en el curso de la inección (inección inaparente osubclínica) en tanto que otras sí los presentan (inección aparente o clínica), pudiendoser también de duración y grado variables. La magnitud e intensidad de una inecciónaparente se mide en términos de su morbilidad y letalidad.

Inección inaparente: es la presencia de un agente ineccioso en un huésped sin

que aparezcan signos o síntomas clínicos maniiestos Sólo pueden identiicarse pormétodos de laboratorio o por la maniestación de reactividad positiva a pruebascutáneas especíicas (sinónimo: inección subclínica, asintomática u oculta)

En el espectro de una enermedad inecciosa según su historia natural la gravedad puedeser representada en orma esquemática como sigue:

INFECCIÓN

INAPARENTE APARENTE

MODERADA GRAVE FATAL

a b c d

Aplicado a distintas enermedades:

TUBERCULOSIS

TETANOS





RABIA HUMANA

La medida de la virulencia es el número de casos graves y atales en proporción al núme-ro total de casos aparentes.

Virulencia: es la capacidad del agente ineccioso de producir casos graves y atales

La letalidad es una característica recuentemente empleada para describir la gravedad deuna epidemia. La medida de la letalidad es el número de casos atales en proporción alnúmero total de casos diagnosticados en el mismo periodo.

La dierencia entre patogenicidad, virulencia y letalidad puede ser entendida por mediodel esquema de espectro de gravedad de la enermedad inecciosa:

INFECCIÓN

INAPARENTE APARENTE

MODERADA GRAVE FATAL

a b c d

Patogenicidad casos de enfermedad aparente

total de infectados

total de casos aparentes

casos graves y fatales

casos fatales

total de casos aparentes

Virulencia

Letalidad





Ejercicio 21

Pregunta 1 ¿Cuáles de los siguientes actores condicionan la capacidad de un agentebiológico de inducir enermedad?

� a) La especiicidad del huésped � b) La capacidad de sobrevivir y permanecer inectante uera del huésped � c) La capacidad de multiplicarse uera del huésped � d) La patogenicidad � e) odos los anteriores

Pregunta 2 La capacidad de un agente ineccioso de producir enermedad en una per-sona inectada se denomina:

� a) Patogenicidad � b) Inmunogenicidad � c) Inectividad � d) Virulencia � e) Antigenicidad

Pregunta 3 Examine las siguientes airmaciones y señale cuál(es) son verdaderas y cuál(es) son alsas:

� a) Inección no es sinónimo de enermedad

� b) La inección puede ser subclínica o clínica � c) La presencia de agentes inecciosos vivos en las supericies exteriores del

cuerpo de denomina inección subclínica. � d) odas las personas expuestas a un agente ineccioso son inectadas.

Pregunta 4 ¿Cuál de las siguientes proposiciones indica cuándo una inección es clíni-ca o subclínica?

� a) Elevación o descenso de los títulos de anticuerpos � b) Grado de inectividad � c) Presencia o ausencia de signos y síntomas clínicos � d) Signos y síntomas moderados o graves � e) Aislamiento e identiicación de un agente ineccioso





Pregunta 5 Los casos graves y atales de una enermedad en relación al total de casosclínicos caracterizan la:

� a) Patogenicidad � b) Inectividad � c) Virulencia � d) Inección clínica � e) Letalidad

Pregunta 6 ¿Cuál de las siguientes airmaciones relacionadas a las enermedades trans-misibles es alsa?

� a) Una gran variedad de agentes biológicos puede producir síndromes clíni-cos similares.

� b) Muchos agentes biológicos causan enermedad solamente en una propor-ción de las personas que se inectan con ellos. � c) El laboratorio es extremadamente importante para establecer la etiología

de la inección. � d) odos los individuos expuestos de igual manera a un agente ineccioso van

a inectarse.

Pregunta 7 Complete el esquema del espectro de las consecuencias de las enermedadesproducidas por los siguientes agentes, considerando su historia natural:

Neisseria meningitidis

Vírus de la hepatitis A

Virus del VIH





Reservorio

Los gérmenes, patógenos o no, habitan, se multiplican y se mantienen en nichos natura-les especíicos. El hábitat normal en que vive, se multiplica y/o crece un agente ineccio-so, se denomina reservorio.

Reservorio de agentes infecciosos: es cualquier ser humano, animal, artrópodo,planta, suelo o materia inanimada, donde normalmente vive y se multiplica un agenteineccioso y del cual depende para su supervivencia, reproduciéndose de manera quepueda ser transmitido a un huésped susceptible

Reservorios humanos: El hecho de que una enermedad o grupo de enermedadestenga al ser humano como reservorio es de gran importancia práctica, ya que las

medidas de control que se adoptan pueden circunscribirse al mismo ser humanoPor ejemplo, si una enermedad se puede tratar con un antibiótico adecuado, laacción directa se ejerce sobre el sujeto como paciente y como reservorio El reservorioprincipal de enermedades como las de transmisión sexual, lepra, tos erina,sarampión y iebre tioidea es el ser humano

Reservorios extra-humanos: Los animales pueden ser inectados y a la vez servircomo reservorio para varias enermedades del ser humano Son ejemplos de ello labrucelosis, la leptospirosis, la peste, la psitacosis, la rabia y el tétanos

ambién es importante identiicar los reservorios animales y siempre que sea posible,adoptar medidas de protección de las especies, particularmente los animales domésticossusceptibles. Medidas como la vacunación antirrábica canina y la antiencealítica equinaindirectamente protegen también al ser humano.

Zoonosis: es una inección o enermedad inecciosa transmisible que en condicionesnaturales, ocurre entre los animales vertebrados y el hombre

Hay algunos microorganismos capaces de adoptar ormas esporuladas o simplemente deresistir las condiciones adversas del ambiente. El bacilo de Koch (tuberculosis humana)es capaz de resistir meses en el polvo de una habitación. La espora del bacilo carbuncosoo del bacilo tetánico pueden resistir por años en el suelo. En estos casos, aún cuando elreservorio original es un ser vivo, se ha constituido un reservorio adicional en el sueloy otros sitios, de muy diícil o imposible control. Es la situación presente también en

varias enermedades parasitarias, en que ormas larvarias se encuentran en el suelo, enel agua y otros sitios (por ejemplo, anquilostomiasis y esquistosomiasis). Muchos de los





agentes de inecciones micóticas, como histoplasmosis y coccidioidomicosis, viven y semultiplican en el suelo.

Fuente de infección: es la persona, animal, objeto o sustancia desde donde el agenteineccioso pasa a un huésped

La uente de inección debe distinguirse claramente de la uente de contaminación como,por ejemplo, la causada por un cocinero inectado al preparar una ensalada o la que pro-duce el derrame de una osa séptica en un abastecimiento de agua.

El ser humano actúa como uente de inección a partir de casos clínicos agudos y a partirde portadores. En la tuberculosis, cuando se diagnostica al enermo, este ya ha inectadoun promedio de 5 personas (de ahí la importancia de la pesquisa en los pacientes sinto-máticos respiratorios).

Las personas inectadas y que no presentan síntomas constituyen un gran riesgo paratransmitir y mantener la enermedad en la población, pues albergan el agente inecciosoy mantienen sus contactos corrientes en su comunidad. A estos individuos se les deno-mina portadores (y a la condición se le llama ‘estado de portador’).

Portador: es un individuo (o animal) inectado, que alberga un agente inecciosoespecíico de una enermedad, sin presentar síntomas o signos clínicos de esta yconstituye uente potencial de inección para el ser humano

El estado de portador puede ocurrir en un individuo de diversas maneras: portadorasintomático (o sano), durante el curso de una inección subclínica; portador en in-

cubación, durante el período de incubación; y portador convaleciente, en la ase deconvalecencia y de post-convalecencia de las inecciones que se maniiestan clínicamen-te. En todos los casos el estado de portador puede ser breve (portador transitorio otemporal) o prolongado (portador crónico).

Mientras mejor se conozcan las características de las enermedades, más se podrá cono-cer su condición de producir portadores y de qué tipo. Es ácil intuir la importancia dela relación entre la presencia de portadores y la permanencia y propagación de la ener-medad en la población. El portador, al no darse cuenta de la presencia de la inección,no tomará medidas de precaución para prevenir la transmisión de la enermedad a otraspersonas. Una situación similar puede ocurrir después de la identiicación por labora-torio pues, en general, el portador asintomático puede experimentar diicultades paraaceptar su condición como tal y, con ello, no cumplir con las recomendaciones y conse-

jos que puede darle el personal de salud, sobre todo si ellas pueden crearle tensiones o





restricciones en su ámbito laboral, ser motivo de discriminación o segregación social oacarrearle diicultades en distintos aspectos de su vida amiliar y comunitaria.

En la meningitis meningocócica, por ejemplo, se puede demostrar la presencia del ger-men en las secreciones nasales y aríngeas desde el inicio de la inección bacteriana. Enel líquido cealoraquídeo se puede aislar el meningococo desde las 72 horas después dela inección. El índice de portadores puede alcanzar un 25% o incluso más en períodosepidémicos.

En la hepatitis viral tipo A, los estudios sobre la transmisión humana, así como la in-ormación epidemiológica, indican una inectividad máxima durante la segunda partedel período de incubación (alrededor de 30 días), continuando algunos días después delinicio de la ictericia. Sin embargo, son muchos los casos sin ictericia: en niños, por cadacaso de hepatitis con ictericia pueden existir diez o más casos subclínicos.

Período de incubación: es el intervalo de tiempo que transcurre entre la exposicióna un agente ineccioso y la aparición del primer signo o síntoma de la enermedad

En la mayoría de las enermedades inecciosas existe la posibilidad de transmisión du-rante el período de incubación, principalmente en el período inmediato antes de presen-tar los síntomas y signos que permiten hacer el diagnóstico.

Hay casos extremos en que el estado de portador en período de incubación puede teneruna larga duración. Por ejemplo, en la hepatitis B, la sangre de la persona inectada pue-

de ser inectante hasta tres meses antes del inicio de la ictericia y, en el caso del SIDA,la persona inectada puede ser inectante por años. En el caso de la rabia el virus puedeestar presente en la saliva del perro hasta casi cinco días antes de presentar señales de laenermedad. Esto permitió determinar el período de 7 a 10 días para mantener en ob-servación al animal agresor. Si el animal no desarrolla señales de rabia en este intervaloes posible concluir de que no estaba enermo.

La transmisión de una enermedad, por tanto, puede empezar antes de que se eviden-cie en la persona o animal, pero también puede seguir por algún tiempo después de larecuperación clínica del enermo. Cuando el tratamiento no es adecuado, el período detransmisión puede prolongarse, como ocurre en casos de salmonelosis que no son tra-tados adecuadamente.

El inicio del período de transmisibilidad o ineccioso marca el inal del período de la-tencia.





Período de latencia: es el intervalo de tiempo que transcurre desde que se producela inección hasta que la persona se vuelve inecciosa

Como regla general, la mayoría de las enermedades no son transmisibles durante la aseinicial del período de incubación ni después del completo restablecimiento del enermo.

Período de transmisibilidad o infeccioso: es el intervalo de tiempo durante el cualel agente ineccioso puede ser transerido directa o indirectamente de una personainectada a otra persona, de un animal inectado al ser humano o de un ser humanoinectado a un animal, inclusive artrópodos

En algunas enermedades como la meningitis meningocócica y las inecciones estrep-

tocócicas, el período de transmisibilidad se cuenta desde el momento de la primera ex-posición a la uente de inección hasta que el microorganismo inectante desaparece delas membranas mucosas aectadas, es decir, desde antes de que aparezcan los síntomasprodrómicos hasta que se termina el estado de portador. En enermedades como la tu-berculosis, la síilis y la gonorrea, la transmisibilidad puede ser intermitente durante laevolución de la enermedad.

En las enermedades transmitidas por vectores, como la malaria, el dengue y la iebreamarilla, el período de transmisibilidad es aquel en que el agente permanece en ormainectante en la sangre u otros tejidos de la persona aectada en cantidad suiciente parainectar al vector. Los artrópodos también presentan un período de transmisibilidad, es

decir, el tiempo durante el cual el agente ineccioso se encuentra en sus tejidos.

Modo de transmisión del agente

El modo de transmisión es la orma en que el agente ineccioso se transmite del reservorio al huésped.

Los principales mecanismos son los siguientes:

1. Transmisión directa: es la transerencia directa del agente ineccioso a una puertade entrada para que se pueda llevar a cabo la inección. Se denomina tambiéntransmisión de persona a persona. Esto puede ocurrir por rociado de gotillas poraspersión (gotas de lügge) en las conjuntivas o en las membranas mucosas de lanariz o boca al estornudar, toser, escupir, hablar o cantar, y por contacto directocomo al tocar, besar, al tener relaciones sexuales. En el caso de las micosis sistémi-cas, la transmisión ocurre por exposición directa de tejido susceptible a un agenteque vive normalmente en orma sapróíta en el suelo.





2. Transmisión indirecta:a) Mediante vehículos de transmisión o fómites: a través de objetos o mate-

riales contaminados tales como juguetes, pañuelos, instrumentos quirúrgicos,agua, alimentos, leche, productos biológicos, incluyendo suero y plasma. Elagente puede o no haberse multiplicado o desarrollado en el vehículo antes deser transmitido.

b) Por intermedio de un vector:

Vector: un insecto o cualquier portador vivo que transporta un agente inecciosodesde un individuo o sus desechos, hasta un individuo susceptible, su comida o suambiente inmediato El agente puede o no desarrollarse, propagarse o multiplicarsedentro del vector

Mecánico: es el simple traslado mecánico del agente ineccioso por medio de un insectoterrestre o volador, ya sea por contaminación de sus patas o trompa o por el pase a travésde su tracto gastrointestinal, sin multiplicación o desarrollo cíclico del microorganismo.

Biológico: el agente necesariamente debe propagarse (multiplicarse), desarrollarse cícli-camente o ambos (ciclopropagación) en el artrópodo vector antes que pueda transmitirla orma inectante al ser humano. El artrópodo se hace inectante sólo después de queel agente ha pasado por un período de incubación (extrínseco) después de la inección.El agente ineccioso puede transmitirse en orma vertical (transmisión transovárica)a generaciones sucesivas del vector, así como a estadios sucesivos del ciclo biológico(transmisión transestadial) del vector, como el paso de crisálida a adulto. La transmisión

puede eectuarse a través de la saliva durante la picadura (como en la malaria, dengue y la iebre amarilla), por regurgitación (como en la peste) o al depositar sobre la piel a losagentes inecciosos con la deecación del artrópodo vector (como en la enermedad deChagas y el tius exantemático y murino), que pueden entrar por la herida de la picadurao por el rascado.

c) A través del aire: es la diseminación de aerosoles microbianos transportadoshacia una puerta de entrada apropiada, generalmente el tracto respiratorio.Los aerosoles microbianos son suspensiones aéreas de partículas constituidastotal o parcialmente por microorganismos. Las partículas con diámetro de 1 a5 micras llegan ácilmente a los alvéolos del pulmón y allí permanecen. am-bién pueden permanecer suspendidas en el aire durante largos períodos detiempo; algunas mantienen su inectividad y/o virulencia y otras la pierden.Las partículas de mayor tamaño se precipitan, lo que puede dar origen a unatransmisión directa. Las principales partículas son:





Núcleos goticulares: son los pequeños residuos de la evaporación de gotillas de lüggeemitidas por un huésped inectado. Estos núcleos goticulares también pueden ormar-se por aparatos atomizadores diversos, en laboratorios microbiológicos, en mataderos,industrias, salas de autopsias, etc. y generalmente se mantienen suspendidas en el airedurante un tiempo prolongado.

Polvo: pequeñas partículas de dimensiones variables que pueden proceder del suelo (ge-neralmente inorgánicas o esporas de hongos separadas del suelo seco por viento o agita-ción mecánica), vestidos, ropas de cama o pisos contaminados.

Puerta de eliminación o de salida del agente

El camino por el cual un agente ineccioso sale de su huésped es en general denominadocomo puerta de salida. Las principales son:

Respiratorias: las enermedades que utilizan esta puerta de salida son las de mayor diu-sión y las más diíciles de controlar (tuberculosis, inluenza, sarampión, etc.)

Genitourinarias: propias de la síilis, SIDA, gonorrea otras enermedades de transmi-sión sexual, leptospirosis.

Digestivas: propias de la tioidea, hepatitis A y E, cólera, amebiasis.

Piel: a través de contacto directo con lesiones supericiales, como en la varicela, herpeszoster y síilis. Por picaduras, mordeduras, peroración por aguja u otro mecanismo que

conlleve contacto con sangre inectada, como en la síilis, enermedad de Chagas, mala-ria, leishmaniasis, iebre amarilla, hepatitis B, etc.

Placentaria: en general la placenta es una barrera eectiva de protección del eto contrainecciones de la madre; sin embargo, no es totalmente eectiva para algunos agentesinecciosos como los de la síilis, rubéola, toxoplasmosis, SIDA y enermedad de Chagas.

Puerta de entrada en el huésped

Las puertas de entrada de un germen en el nuevo huésped son básicamente las mismasempleadas para su salida del huésped previo. Por ejemplo, en las enermedades respi-ratorias, la vía aérea es utilizada como puerta de salida y puerta de entrada entre laspersonas. En otras enermedades las puertas de salida y de entrada pueden ser distintas.Como ejemplo, en las intoxicaciones alimentarias por estailococos el agente es elimina-do a través de una lesión abierta de la piel y entra al nuevo huésped a través de alimentoscontaminados con secreción de la lesión.





Ejercicio 22

Pregunta 1 El hábitat natural en el cual un agente ineccioso vive, crece y se multiplicase denomina:

� a) Vehículo � b) Reservorio � c) Huésped � d) Fuente de inección � e) Vector

Pregunta 2 El modo de transmisión de persona a persona se caracteriza por:

� a) Una puerta de salida especíica desde el reservorio � b) La gravedad de la enermedad � c) La existencia de un vehículo o vector � d) Una transmisión inmediata entre puerta de salida y puerta de entrada � e) La puerta de entrada en el huésped

Pregunta 3 De la siguiente lista de enermedades indique con una ‘H’ las que son dereservorio humano y con una ‘E’ las de reservorio extrahumano:

� a) ( ) os erina � b) ( ) ioidea

� c) ( ) Malaria � d) ( ) Leptospirosis � e) ( ) Diteria � ) ( ) Cólera � g) ( ) Rabia � h) ( ) étanos

Pregunta 4 ¿Cuál de los siguientes no es un reservorio de agentes inecciosos?

� a) El ser humano � b) Los animales � c) El suelo � d) El aire � e) El agua





Pregunta 5 Portadores son deinidos como personas que:

� a) Son inmunes a la enermedad porque ya han adquirido la inección ante-riormente

� b) ienen inmunidad pasiva debido a mecanismos naturales o artiiciales � c) Albergan ciertos agentes inecciosos sin presentar evidencia de la enerme-

dad pero son uentes potenciales de inección � d) Están muy enermas y son uentes potenciales de inección para los susceptibles

Pregunta 6 La mayoría de las enermedades son transmitidas durante la ase inicial delperíodo de incubación.

� Verdadero ______ � Falso ______

Pregunta 7 ¿Cuál de las siguientes no es una característica de los portadores humanos?

� a) Albergan los agentes inecciosos antes de que aparezcan signos y síntomasde enermedad

� b) Están inectados y aunque no presenten signos o síntomas son uentes deinección

� c) Están inectados y presentan señales y síntomas clínicos � d) Siguen siendo inectantes durante la convalecencia de la enermedad y des-

pués de recuperados � e) Albergan los agentes inecciosos por un año o más y son capaces de seguir

siendo uentes de inección

Pregunta 8 ¿Cuál de las siguientes puertas de salida es en general la más importante y más diícil de controlar?

� a) El tracto respiratorio � b) El tracto digestivo � c) El tracto genitourinario � d) La piel � e) La placenta

Huésped susceptible

Se deine al huésped u hospedero como un individuo o animal vivo, que en circunstan-cias naturales permite la subsistencia o el alojamiento de un agente ineccioso. Para quese produzca en el individuo una enermedad inecciosa especíica, deben reunirse unaserie de aspectos estructurales y uncionales del propio individuo.





Aspectos estructurales y funcionales

La piel intacta y las membranas mucosas proveen al cuerpo de una cubierta imper-meable a muchos parásitos vivos y agentes químicos. Las membranas mucosas son másácilmente penetrables que la piel intacta, y sirven a menudo de puerta de entrada a

varios agentes patógenos.

Los reflejos como la tos y el estornudo, por ejemplo, representan un esuerzo para lim-piar las vías respiratorias de sustancias dañinas. Las secreciones mucosas, como las lá-grimas y la saliva, tienen una acción limpiadora simple y pueden también contener anti-cuerpos especíicos contra microbios patógenos.

Otros mecanismos de defensa son las secreciones gástricas (acidez gástrica), el peris-taltismo y los anticuerpos inespecíicos. Un germen que penetra la cubierta protectora

del cuerpo se enrenta a una variedad de mecanismos de deensa inmunológica, tanto detipo celular (linocitos , macróagos y otras células presentadoras de antígenos) comode tipo humoral (linocitos B, anticuerpos y otras sustancias). Los microbios extracelu-lares estimulan comúnmente el desarrollo de inlamación en el sitio de la invasión. Lapresencia inicial de anticuerpos, generados previamente por inección natural o vacuna-ción, podría prevenir o limitar la invasión del huésped (memoria inmunológica).

El deterioro inmunológico, como en el caso del virus del SIDA, o el uso de drogas in-munosupresoras, o enermedades crónicas acilita la multiplicación de otros gérmenescomo el de la tuberculosis o de agentes oportunistas como el Pneumocistis carinii. Otroejemplo más común es la ocurrencia de bronconeumonía bacteriana como episodio ter-

minal en personas con enermedad crónica no inecciosa.

La edad es un actor de gran importancia puesto que la ocurrencia y gravedad de las en-ermedades varían según la edad del huésped. Las enermedades eruptivas de la inanciason ejemplos de cómo la edad inluye en la ocurrencia de las enermedades contagiosas.La inección y subsecuente enermedad atacan predominantemente a niños pequeños,quienes tienen mayor riesgo debido a su elevada susceptibilidad (por ausencia de memo-ria inmunológica) y alto grado de exposición. La tuberculosis, la esquistosomiasis en suorma crónica y algunos tipos de accidentes, son ejemplos de problemas que aectan mása los adultos. En la vejez predominan aecciones como las enermedades degenerativas,la hipertensión y el cáncer, así como una mayor susceptibilidad a inecciones.

Las dierencias en susceptibilidad debidas intrínsecamente al sexo son más diíciles dedemostrar. Sin embargo, se conoce por ejemplo que la susceptibilidad a ciertas ineccio-nes de transmisión sexual como la gonorrea o la clamidiasis es mayor en mujeres queen hombres debido, en parte, a consideraciones anatómicas, isiológicas y a la presenciade coinecciones (dos o más inecciones simultáneamente). Las variaciones en la ocu-





rrencia de la enermedad de acuerdo al sexo relejan con recuencia grados distintos deexposición a riesgos dierentes entre hombre y mujer en razón de ocupaciones y/o estilosde vida dierentes. En las mujeres, el embarazo predispone claramente a la inección delas vías urinarias y puede agravar varias condiciones patológicas preexistentes. Por otraparte, algunas de las enermedades crónicas y otros eventos son más comunes entremujeres, por ejemplo la tirotoxicosis, la diabetes mellitus, la colecistitis, la colelitiasis, laobesidad, la artritis y la psiconeurosis. En cambio, la úlcera péptica, la hernia inguinal,los accidentes, el cáncer del pulmón, el suicidio y la cardiopatía arterioesclerótica sonmás recuentes en los hombres.

El grupo étnico y el grupo familiar son también características relevantes del huésped.Los miembros de un grupo étnico comparten muchos rasgos genéticamente determi-nados que pueden incluir, además de las características ísicas obvias (el enotipo), unaumento en la susceptibilidad o resistencia a los agentes especíicos de enermedad. Este

concepto es ácil de comprender, pero demostrar que las dierencias en la incidenciade enermedad son genéticamente determinadas es más diícil, ya que se debe tomaren cuenta el eecto de todos los actores ambientales y socioeconómicos asociados. Unejemplo es la resistencia a la tuberculosis, que posiblemente es mayor en las poblacioneseuropeas que en las indígenas.

an importante como el componente genético asociado a una etnia es su componentecultural. Los patrones culturales de grupos étnicos moldean y determinan estilos de viday percepciones especíicas de la realidad que inluyen directamente en sus conductasrente al riesgo y, por tanto, en su potencial exposición a actores causales de enerme-dad.

Así como ocurre con los grupos étnicos, los individuos que integran un grupo amiliarpueden dierir entre sí con respecto a la susceptibilidad a enermedades genéticamentedeterminadas. En realidad, se aceptó desde hace mucho tiempo que actores hereditariospodían contribuir a la incidencia de la enermedad y el desarrollo alcanzado por la gené-tica en las últimas décadas ha corroborado aquella suposición. No obstante, también sedeben reconocer las múltiples inluencias sociales y ambientales que aectan a la amiliacomo grupo, como su nivel socioeconómico, dieta, nivel educativo, grado de cohesiónsocial y la exposición común a agentes inecciosos.

Los eectos del estado nutricional y las inecciones están íntimamente relacionados y amenudo se potencian entre sí. La desnutrición grave provoca un deterioro en la respues-ta inmune y esto conlleva a un aumento en la susceptibilidad a enermedades bacteria-nas. Cuando un niño sure de desnutrición protéico-calórica aumenta la probabilidadde que algunas enermedades se presenten en su orma más grave y, con ello, aumentasu riesgo de complicaciones, secuelas y discapacidad permanente. La epidemia de neu-ropatía en Cuba al inicio de los noventa ilustra las consecuencias de la supresión brusca





de nutrientes y el papel de los macrodeterminantes socioeconómicos en la producciónde enermedad en la población, así como la utilidad de la epidemiología para controlaroportunamente los problemas de salud. Además, problemas nutricionales como la obe-sidad son considerados actores del huésped que lo hacen más susceptible de enerme-dades crónicas como hipertensión arterial, enermedades cardiovasculares, diabetes y lareducción de la esperanza de vida.

Susceptibilidad y resistencia

En el ámbito de las enermedades transmisibles, las consecuencias de la interacción en-tre el huésped y el agente son extremadamente variables y es importante considerar,además de lo señalado, otras características del huésped que contribuyen a esta gran

variabilidad. Entre ellas, la susceptibilidad y la resistencia son de especial relevancia.

Susceptible: es cualquier persona o animal que no posee suiciente resistencia contraun agente patógeno determinado que le proteja contra la enermedad si llega a estaren contacto con ese agente

La susceptibilidad del huésped depende de actores genéticos, de actores generales deresistencia a las enermedades y de las condiciones de inmunidad especíica para cadaenermedad.

Los actores genéticos, a los que se denomina inmunidad genética, constituyen una ‘me-moria celular’ que se hereda a través de generaciones. Esto acilitaría la producción de

anticuerpos, mientras que en aquellos grupos humanos carentes de la experiencia no seproduciría esta reacción especíica rente a determinada enermedad. Son bien conocidoslos ejemplos acerca del impacto que tuvieron la viruela, el sarampión, la tuberculosis y lainluenza sobre aquellos grupos indígenas que se mantuvieron aislados de las poblacionesy civilizaciones donde estas enermedades ocurrieron a través de generaciones.

Resistencia: es el conjunto de mecanismos corporales que sirven de deensa contrala invasión o multiplicación de agentes inecciosos, o contra los eectos nocivos desus productos tóxicos

La inmunidad. La persona inmune posee anticuerpos protectores especíicos y/o in-munidad celular, como consecuencia de una inección o inmunización anterior. Así,ella puede estar preparada para responder eicazmente a la enermedad produciendoanticuerpos suicientes.





Resistencia: es el conjunto de mecanismos corporales que sirven de deensa contrala invasión o multiplicación de agentes inecciosos, o contra los eectos nocivos desus productos tóxicos

Una clasiicación muy utilizada de la inmunidad señala dos tipos: inmunidad activa einmunidad pasiva (Figura 2.8).

Figura 28 Tipos de inmunidad

Inmunidad

Activa

Pasiva

Natural

Articial

Natural

Articial

(Enfermedad)

(Vacuna)

(Transplacentaria)

(Sueros)

La inmunidad pasiva, de corta duración (de algunos días a varios meses), se obtiene

naturalmente por transmisión materna (a través de la placenta) o artiicialmente porinoculación de anticuerpos protectores especíicos (suero de convaleciente o de personainmune o seroglobulina inmune humana, suero antitetánico, suero antiditérico, gammaglobulina, etc.).

La inmunidad activa, que suele durar años, se adquiere naturalmente como consecuen-cia de una inección, clínica o subclínica, o artiicialmente por inoculación de raccioneso productos de un agente ineccioso, o del mismo agente, muerto, atenuado o recombi-nado a partir de técnicas de ingeniería genética.

La acumulación de susceptibles es una parte importante del proceso de la enermedaden la población. Desde luego, la proporción de susceptibles en una comunidad variarácon las condiciones de vida y salud de esa comunidad, así como con cada tipo de ener-medad.

El individuo no se puede desligar del colectivo humano, por lo que es importante consi-derar el enómeno de resistencia y susceptibilidad de la comunidad en su conjunto. Aún





sin tomar en cuenta el tipo de agente patógeno o la uente de inección, la proporción desusceptibles en una población es un actor determinante de la incidencia de la ineccióny enermedad, sobre todo en las situaciones donde ocurre transmisión de persona a per-sona. Si la proporción de población inmune es alta, el agente tiene menor probabilidadde diseminarse. Esta propiedad se aplica a poblaciones tanto humanas como de animales

vertebrados y se denomina inmunidad de masa o, en el caso de animales, “inmunidadde rebaño”. Desde el punto de vista del control de enermedades especíicas, como elsarampión en el ser humano o la rabia en el perro, sería deseable saber exactamente quéproporción de la población debe ser inmune para que la diseminación de una inecciónsea altamente improbable. Aunque no es ácil contar con inormación precisa al res-pecto, se dispone de estimaciones razonables para algunas enermedades. Por ejemplo,se estima que para interrumpir la transmisión de la diteria en la población se requiere75 a 85% de población inmune. Esta inormación es de gran valor para los programasde eliminación y erradicación de enermedades, como la poliomielitis, el sarampión, y

el tétanos neonatal, entre otros. Por otra parte, esta característica poblacional ilustra elconcepto dinámico e interactivo que tiene la presencia o ausencia de enermedad en lapoblación. Los modelos matemáticos y el análisis de epidemias demuestran que la pro-porción de población inmune no necesita ser del 100% para que la diseminación de laenermedad en la población se detenga o se evite.

Ejercicio 23

Pregunta 1 ¿Cuál o cuales son actores del huésped?

� a) La resistencia o susceptibilidad a la enermedad � b) Las características antigénicas del agente � c) Las puertas de entrada y salida del agente � d) El modo de transmisión de la enermedad

Pregunta 2 ¿Cuál de los siguientes no es un actor general de resistencia a la inección?

� a) El ácido gástrico � b) Los elementos ciliados del tracto respiratorio � c) El relejo de la tos � d) Las antitoxinas � e) Las membranas mucosas

Pregunta 3 ¿Cuáles de las siguientes condiciones aumentan la susceptibilidad a la in-ección?

� a) Malnutrición





� b) Enermedad preexistente � c) Mecanismos inmunogénicos deprimidos por drogas � d) Ninguno de los anteriores � e) a, b y c

Pregunta 4 ¿Qué tipo de inmunidad coniere el traspaso de anticuerpos maternos ha-cia el eto?

� a) Activa natural � b) Activa artiicial � c) Pasiva natural � d) Pasiva artiicial � e) Resistencia general

Pregunta 5 ¿Qué tipo de inmunidad coniere una vacuna?

� a) Activa natural � b) Activa artiicial � c) Pasiva natural � d) Pasiva artiicial � e) Resistencia general

Pregunta 6 La única explicación posible de la ocurrencia de varios casos de una en-ermedad transmisible en una misma amilia reside en las característicasgenéticas comunes a esa amilia.

Verdadero ______

Falso ______

Pregunta 7 ¿Cuáles de las siguientes airmaciones son correctas?

� a) Hay inecciones vírales benignas que pueden contribuir a la introducciónde una enermedad bacteriana grave

� b) Las personas diabéticas presentan una mayor resistencia a las inecciones � c) Las bacterias estimulan una reacción inlamatoria de la piel en el sitio de

invasión � d) El estímulo a la ormación de anticuerpos especíicos ocurre en la convale-

cencia del enermo � e) Las expresiones culturales de grupos étnicos y amiliares son tan importan-

tes como sus rasgos genéticos comunes para determinar su susceptibilidado resistencia a las enermedades.





Ejercicio 24

A. Seleccione y justiique, por medio de una discusión del grupo, una enermedadinecciosa de importancia en su país, región o localidad.

Enermedad seleccionada: __________________________________

B. En orma sintética, identiique colectivamente los principales elementos de la ca-dena epidemiológica de la enermedad seleccionada por el Grupo.

C. Liste algunos de los actores causales o determinantes relacionados con la ener-medad seleccionada.

factoresbiológicos

preferencias yestilos de vida

factorescomunitarios y

sociales

servicios deatención de

salud

condiciones devida y trabajo

factores socio-económicos yambientales





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