UNIVERSIDAD NACIONAL TORIBIO RODRIGUEZ DE MENDOZA DE

AMAZONAS

JIMENEZ CABRERA, Marianet Briceyra

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD “ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA”

HISTORIA

El término de Mononucleosis infecciosa fue introducido por Emil Pfeiffer en 1920. Se describió como un síndrome caracterizado por fiebre, linfadenomegalias, cansancio y leucocitosis en seis pacientes.

Pero en 1968, fue Henle quien demostró que el VEB era el agente etiológico de los síndromes mononucleósidos (SMN) asociados con la presencia de anticuerpos heterófilos.

MONONUCLEOSIS

Infección viral aguda que se transmite por la saliva, el contacto sexual y las transfusiones sanguíneas.Afecta a todos los grupos etarios, aunque mas a los adolescentes. Las causas mas comunes son el virus Epstein –Barr (EB) y el citomegalovirus(CMV), ambos de la familia herpes virus. La mayoría esta expuesta al CMV desde los primeros años de vida y la infección es asintomatica, por tanto, es muy difícil controlar su diseminación.

La MNI es un síndrome clínico causado por el virus de Epstein Barr (EBV) que es muy común en adolescentes y niños. (La mayor incidencia se da entre los 10 y los 19 años ).Más del 90% de los adultos a escala mundial han sido infectados por el EBV y portan el virus a lo largo de su vida.Se asume que aquellos que no se infectaron durante la niñez se contagian en la adolescencia a través de los besos , y comúnmente a la mononucleosis se le conoce como “la enfermedad del beso”.

Introducción

Etiología y Fisiopatología

El VEB es un herpes virus que infecta sobre todo a las células nasofaríngeas del hombre y a los linfocitos B , en los que induce la secreción de inmunoglobulinas . Entre éstas se producen anticuerpos heterófilos (reaccionan frente a hematíes de carnero y los aglutinan, prueba de Paul-Bunnel).Más del 90% de los adultos presentan P-B positivo en la evolución de la MNI, en los niños el 60%.

Epidemiología

La infección por VEB es de distribución mundial.El 95% de los adultos tienen anticuerpos frente a este virus.La infección se adquiere a edades tempranas, aunque en la infancia es subclínica.

La MNI clínicamente manifiesta se observa en adolescentes y adultos jóvenes ( de 15 a 25 años).Hay escasa incidencia en la población negra.El grado de contagiosidad es escaso. Se transmite en forma directa de la persona infectada (sintomática o no) a la susceptible, por contacto íntimo a trasvés de la saliva, por lo que se conoce como “ enfermedad del beso”.

Cuadro Clínico

Fiebre altaIrritación de garganta Adenomegalia cervicalMalestar generalFatiga AnorexiaMialgias o rigidez

Cuadro Clínico

Examen físico:

Hepatoesplenomegalia.Sensibilidad a la palpación del hígado y bazo.Erupción cutánea.

Complicaciones:

Infección secundaria de orofaringe. Ruptura del bazo.

Diagnóstico

Linfocitos anormales o atípicos en la sangre periférica que pueden permanecer de 2 a 8 semanas.

Deteccion de anticuerpos para CMV por elisa positiva .

Los anticuerpos heterofilos de Paul-Bunell diagnostican la enfermedad.

Elevacion de las aminotransferasas.

Tratamiento

Descanso por un mes.

Analgésicos sistémicos y tópicos para aliviar el dolor faríngeo.

Prednisona 30 mg/d.

Caso Clínico

Paciente adolescente con astenia, fiebre, odinofagia, erupción y adenomegalias.

Paciente de 18 años, sexo masculino, que desde hace 15 días se encontraba enfermo. Su enfermedad comenzó con astenia y cefalea, agregándose posteriormente sensación febril y dolor de garganta.

Durante esos días disminuyó el apetito pero no perdió peso. En la última semana fue visto por un médico que le dijo que tenía faringitis, le indicó amoxicilina oral y le solicitó exámenes paraclínicos. Cinco días después notó la aparición de una aparición de una erupción generalizada, ligeramente pruriginosa. No se observó lesiones genitales y no usó drogas. Negó contacto con animales y personas enfermas. Vivía en zona urbana de la ciudad con sus padres y sus hermanos, donde las condiciones sanitarias eran buenas. Estudiaba y trabajaba como cajero de un supermercado.

Del examen físico se destacó: buen estado general, temperatura axilar de 38,8ºC, piel y mucosas bien coloreadas, erupción generalizada, con predominio en tronco, constituída por elementos máculopapulares de 5 mm, no confluyentes. Faringe congestiva con escaso exudado blanquecino, petequias en paladar blando. Adenomegalias de 0,5 a 1,5 cm cervicales posteriores y anteriores, sensibles a la palpación. Adenomegalias de 0,5 cm en regiones supraepitrocleares y de 1 a 2 cm en axilas. Bazo palpable a cm del reborde costal. Resto del examen normal.Exámenes paraclínicos: - Hemoglobina 14 g/dl, hematocrito 42% - Leucocitosis 36.000 /mm3, linfocitos 74%, mononucleares 6%, algunos linfocitos hiperbasófilos, plaquetas 120.000 / mm3.

VSG: 34 mm.Funcional hepático: bilirrubinas totales 1,20 mg/ dl, GPT 156 MUI/ ml, FA 310 MUI/ml.Orina : normal.Radiografía de tórax: normal.Preguntas:1.¿Cuál es el diagnóstico de la afección de este enfermo?2. ¿Qué exámenes solicitaría para confirmar la etiología del síndrome?3. ¿Cuál es su pronóstico?4. ¿Qué informaría al enfermo y a su familia con los datos aportados hasta el momento?5. ¿Lo trataría ambulatoriamente o piensa que hay algún motivo para su internación hospitalaria?6. ¿Existe alguna complicación o puede haberlas en el futuro?

7. ¿ Qué tratamiento indicaría?8. ¿Es necesario el aislamiento? Por la asociación de fiebre prolongada, faringitis y adenomegalias se sospechó un síndrome mononucleótico , lo que fue confirmado por leucocitosis elevada y la presencia de linfocitos hiperbasófilos. Por tratarse de una enfermedad benigna y sin complicaciones se decidió no ingresar al enfermo y completar su estudio y tratamiento de forma ambulatoria. Se le indicó reposo y tratamiento sintomático solicitándose los estudios serológicos necesarios para conocer la etiología del síndrome : búsqueda de anticuerpos para el virus de Epstein Barr, CMV, VIH y toxoplasma. También se pidieron marcadores virales de hepatitis A, B y C. El test de MNI resultó positivo , estando ausentes los anticuerpos relacionados con los otros gérmenes.

El cuadro clínico que presenta el enfermo es la forma típica de presentarse la MNI, no existiendo ninguna complicación de la misma. La esplenomegalia , plaquetopenia y las alteraciones hepáticas son frecuentes en este síndrome ,así como las petequias del paladar que incluso ayudan al diagnóstico.

El aislamiento no está justificado por ser un virus frágil y que para su transmisión necesita un contacto próximo, la MNI es una enfermedad benigna y autolimitada.

Bibliografía• www.iqb.es/monografia/patologias/infeccion/

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mononucleosis.htmlwww.youtube.com/watch?v=7TUVh1qLDgk