FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

“TRATAMIENTOS Y AVANCES CIENTIFICOS PARA LA HIPERTENCION”

DOCENTE Bielca Nereyda Diaz Zapata

AUTORES Beteta Tumbalobos, Flavio

Diestra Tinoco Kate suzette

CURSO

CUIDADO DE ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO II

TRUJILLO-PERU

2016

INTRODUCCIÓN

Con base en su diagnóstico, los proveedores de atención médica establecen

planes de tratamiento para la presión arterial alta que incluyen cambios de por

vida en el estilo de vida y medicamentos para controlar la presión arterial alta.

Los cambios en el estilo de vida, como perder peso, pueden ser muy eficaces en

el tratamiento de la presión arterial alta.

Los desórdenes en la presión arterial constituyen una afección silenciosa, que

no provoca síntomas. La única prevención es el conocimiento y el control regular.

Según el estudio RENATA (Registro Nacional de Hipertensión Arterial) revelo

que la prevalencia de Hipertensión Arterial (HTA) en Argentina es de 33,5%. Se

puede decir que una de cada cuatro personas es hipertensa. Cerca de 40% de

hipertensos lo desconocen, la mitad no se trata y de los que reciben tratamiento

sólo 1 de cada 4 están controlados (PA < 140/90 mmHg). La prevalencia de HTA

aumenta con la edad llegando a cerca de 70% en los mayores de 65 años.

“Para las personas mayores de 18 años, usualmente, se considera valor normal

cuando la presión es menor de 140/90 mm Hg (milímetros de mercurio). A partir

de los 140/90 mm Hg comenzamos a hablar de hipertensión” explica la doctora

Maia Akopian, jefa del Programa de Hipertensión Arterial del Hospital de

Clínicas.

“Es muy difícil hacer prevención de la Hipertensión si no se lleva un control

regular en cada consulta al médico, sin importar que especialidad sea. Y se debe

tomar en condiciones idóneas, en un consultorio o en una farmacia, no en la

puerta de un supermercado o en una parada de colectivos”, puntualiza la

profesional. El control de la HTA reduce la incidencia de accidente

cerebrovascular, infarto de miocardio e insuficiencia cardíaca en un 40%, 25% y

50%, respectivamente.

Formulación del problema

¿Cuáles son los avances científicos y tratamientos para la hipertensión arterial?

Definición de objetivos

Generales:

Conocer los tratamientos vigentes y avances científicos para la tratar la

hipertensión arterial.

Específicos:

Determinar que es la hipertensión arterial.

Definir la patogenia de la hipertensión arterial.

investigar los tratamientos para la hipertensión arterial

investigar los avances científicos para combatir la hipertensión arterial.

Determinar la clasificación y manejo de la tensión arterial.

JUSTIFICACIÓN

En la actualidad, las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de

mortalidad en el mundo. Sin embargo, la hipertensión es una patología tratable.

Si no se siguen las recomendaciones, se pueden desencadenar complicaciones

graves, como por ejemplo, un infarto de miocardio, una hemorragia o trombosis

cerebral, lo que se puede evitar si se controla adecuadamente.

Las primeras consecuencias de la hipertensión las sufren las arterias, que se

endurecen a medida que soportan la presión arterial alta de forma continua, se

hacen más gruesas y puede verse dificultado al paso de sangre a través de ellas.

Esto se conoce con el nombre de arterioesclerosis.

Algunas personas presentan presión arterial alta refractaria o descontrolada.

Esto puede ocurrir cuando los medicamentos que están tomando no les

funcionan bien o si algún otro trastorno médico les está causando la presión

arterial descontrolada. Los proveedores de atención médica tratan la presión

arterial alta refractaria o descontrolada con un plan de tratamiento intensivo que

puede incluir un grupo diferente de medicamentos para la presión arterial u otros

tratamientos especiales.

Los pacientes con hipertensión crónica se enfrentan a un riesgo

considerablemente superior de ataque al corazón, apoplejía, insuficiencia

cardiaca, enfermedades renales y muerte. Ante tales riesgos, esta enfermedad

requiere un tratamiento radical que incluye cambios en el estilo de vida y una

medicación asociada. Sin embargo, por desgracia, en la mitad de los pacientes

tratados estos pasos no bastan por sí solos para controlar la presión arterial. Por

otra parte, a algunos pacientes les cuesta tolerar los efectos secundarios de la

medicación. Es obvio que se necesita otra opción de tratamiento. La denervación

renal (DR) se ha desarrollado para proporcionar a los médicos una terapia

endovascular mínimamente invasiva con el fin de lograr este objetivo.

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

La hipertensión arterial es la presión arterial alta. La presión arterial es la fuerza

que ejerce la sangre contra las paredes de las arterias a medida que fluye a

través de ellos. Las arterias son los vasos sanguíneos que transportan la sangre

oxigenada desde el corazón a los tejidos del cuerpo.

Cuando la sangre fluye a través de las arterias que empuja contra el interior de

las paredes arteriales. La mayor presión que la sangre ejerce sobre las paredes

de las arterias, mayor es la presión sanguínea será. El tamaño de las pequeñas

arterias también afecta a la presión sanguínea. Cuando las paredes musculares

de las arterias se relajan, o dilatada, la presión de la sangre que fluye a través

de ellos es menor que cuando las paredes de las arterias se estrechan o se

contraen.

La presión arterial es más alta cuando el corazón late para bombear la sangre

hacia las arterias. Cuando el corazón se relaja para llenarse de sangre una vez

más, la presión está en su punto más bajo. La presión arterial cuando el corazón

late se llama presión sistólica. La presión arterial cuando el corazón está en

reposo se llama presión diastólica.

VALORES SEGÚN OMS

La tensión arterial normal en adultos es de 120 mm Hg cuando el corazón late

(tensión sistólica) y de 80 mm Hg cuando el corazón se relaja (tensión diastólica).

Cuando la tensión sistólica es igual o superior a 140 mm Hg y/o la tensión

diastólica es igual o superior a 90 mm Hg, la tensión arterial se considera alta o

elevada.

VALORES SEGÚN SÉPTIMO INFORME DEL JOINT NACIONAL COMITÉ

SOBRE PREVENCIÓN, DETECCIÓN, EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE LA

HIPERTENSIÓN ARTERIAL (JNC 7)

CLASIFICACION TA TAS mmHg TAD mmHg

Normal <120 <80

Prehipertensión 120-139 80-89

Hipertensión estadio 1 140-159 90-99

Hipertensión estadio 2 >160 >100

CLASIFICACIÓN DE LA HIPERTENSIÓN DE ESH

(SOCIEDAD EUROPEA DE HIPERTENSION

Estratificación del riesgo CV en cuatro categorías. CV: cardiovascular; HTA:

hipertensión arterial. PAD: presión arterial diastólica; PAS: presión arterial

sistólica. Riesgo bajo, moderado, alto y muy alto alude al riesgo a los 10 años de

presentar un episodio CV mortal o no mortal. El término “añadido” indica que, en

todas las categorías, el riesgo es mayor que el riesgo medio. LOS: lesión

orgánica subclínica; SM: síndrome metabólico. La línea intermitente indica cómo

puede variar la definición de hipertensión arterial en función del grado de riesgo

CV total.

CATEGORIA TAS mmHg TAD mmHg

Óptima <120 <80

Normal 120-129 80-84

Límite superior normal 130-139 85-89

HPT grado I 140-159 90-99

HPT grado I 160-179 100-109

HPT grado I ≥180 ≥110

HPT sistólica aislada ≥140 <90

Estratificación del riesgo para cuantificar el pronóstico (EHS)

Presión Arterial

F de R y Antec.Patológicos

Normal

120-129

80-84

Lím.Sup. Normal

130-139

85-89

Grado I

140-159

90-99

Grado II

160-179

100-109

Grado III

≥180

≥110

Ningún F de R Riesgo

Promedio Riesgo

Promedio Riesgo Bajo

Riesgo Moderado

Riesgo Alto

1-2 F de R Riesgo Bajo Riesgo Bajo Riesgo

Moderado Riesgo

Moderado

Riesgo muy Alto

3 o más F de R Riesgo

Moderado Riesgo Alto Riesgo Alto

Riesgo Alto

Riesgo muy Alto

ECV

E. renal Riesgo Alto

Riesgo muy Alto

Riesgo muy Alto

Riesgo muy Alto

Riesgo muy Alto

PATOGENIA DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN EL ADULTO

La presión arterial es producto del gasto cardíaco y la resistencia vascular

sistémica. Por lo tanto, los factores determinantes de la presión arterial son

factores que afectan al gasto cardíaco y a la fisiología y estructura de las

arteriolas.Las condiciones de maleabilidad de la pared de los vasos sanguíneos

(componentes pulsátiles) afectan la velocidad del flujo sanguíneo, por lo que

también tienen una potencial relevancia en lo que respecta a la regulación de la

presión arterial. Además, los cambios en el espesor de las paredes vasculares

afectan a la amplificación de la resistencia vascular periférica en pacientes

hipertensos, lo que conlleva a reflexión de ondas en dirección a la aorta y

opuestas al flujo sanguíneo, aumentando la presión arterial sistólica. El volumen

de sangre circulante es regulado por el Sodio desde el sistema renal y el manejo

del agua, un fenómeno que juega un papel especialmente importante en la

hipertensión sensible a las concentraciones de Sodio sanguíneas.

Lo que se sabe es que el gasto cardíaco se eleva a principio del curso

natural de la enfermedad, con una resistencia periférica total (RPT) normal.

Con el tiempo, disminuye el gasto cardíaco hasta niveles normales, pero

se incrementa la RPT. Tres teorías han sido propuestas para explicar este

fenómeno:

1. La incapacidad de los riñones para excretar sodio, resultando en la

aparición de factores que excretan sodio, tales como la secreción del

péptido natriurético auricular para promover la excreción de sal con el

efecto secundario de aumento de la resistencia periférica total.

2. Un sistema renina-angiotensina-aldoesterona hiperactivo que conlleva a

una vasoconstricción y la consecuente retención de sodio y agua. El

aumento reflejo del volumen sanguíneo conduce a la hipertensión arterial.

3. La hiperactividad del sistema nervioso simpático, dando lugar a niveles

elevados de estrés.

4. También se sabe que la hipertensión es altamente heredable y

poligénicas (causadas por más de un gen) y varios genes candidatos se

han postulado como causa de esta enfermedad.

Aumento de catecolaminas

y angiotensina

Aumento de

adrenorreceptores alfa

Aumento de la resistencia

periférica

Aumento del volumen

cardiaco

Catecolaminas

Retención de sodio y agua

Aumento del volumen

sanguíneo

Aumento de la presión arterial

PATOGENIA DE LA

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

AVANCES CIENTÍFICOS PARA COMBATIR LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL

DESCUBRIMIENTO Y CARACTERIZACIÓN DE ALAMANDINE: UN NUEVO

COMPONENTE DEL SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA.

El uso de espectrometría de masas se observó que alamandine circula en la

sangre humana y puede formarse a partir de angiotensina- (1-7) en el

corazón. Alamandine produce varias acciones fisiológicas que se asemejan a los

producidos por la angiotensina (1-7), incluyendo la vasodilatación, antifibrosis,

antihipertensivo, y efectos centrales. Curiosamente, nuestros datos revelan que

sus acciones son independientes de los receptores de vasodilatadores

conocidos de la RAS, Mas, y la angiotensina II receptor de tipo 2. Por el contrario,

se demuestra que alamandine actúa a través del receptor acoplado a proteína G

relacionados con Mas, miembro de D. La unión de alamandine al receptor

acoplado a proteína G relacionados con Mas, miembro de D es bloqueado por

D-Pro (7) -angiotensin- (1-7), el receptor acoplado a proteína G relacionados con

Mas, miembro de D ligando β-alanina y PD123319, pero no por el antagonista

Mas A-779. Además, la administración oral de un compuesto de inclusión de

ciclodextrina alamandine / β-hidroxipropil produjo un efecto antihipertensivo a

largo plazo en ratas espontáneamente hipertensas y efectos antifibróticos en

ratas tratadas con isoproterenol. Alamandine no tuvo ningún efecto proliferativo

o antiproliferativo notable en líneas celulares tumorales humanas.

La identificación de estos 2 nuevos componentes de la RAS, alamandine y

su receptor, proporciona nuevos conocimientos para la comprensión de la

función fisiológica y patofisiológica de la RAS y puede ayudar a desarrollar

nuevas estrategias terapéuticas para el tratamiento de enfermedades

cardiovasculares humanos y otros trastornos relacionados.

CIENTÍFICO CHILENO PROPONE CURAR HIPERTENSIÓN ELIMINANDO

CÉLULAS DEL SISTEMA INMUNE

Las investigaciones realizadas demostraron que la remoción de células

dendríticas tiene efectos positivos en la disminución de los niveles de

presión.

La investigación dirigida por el Dr. Luis Michea, del Instituto Milenio de

Inmunología e Inmunoterapia, logró determinar cuáles son las células del

sistema inmune responsables del alza en la presión arterial, además de

plantear que su eliminación podría ayudar a combatir esta enfermedad.

El hallazgo ha dado paso a la creación de un blanco molecular o fármaco

que pueda funcionar no sólo como método preventivo, sino que como

forma curativa, lo que marcaría un precedente importante debido a que aun

no existe una cura para la enferemedad.

Los avances en esta materia realizados por los estudiantes de doctorado

Daniel Hevia y Patricio Araos, han demostrado exitosamente que la

remoción de células dendríticas tiene efectos positivos en la disminución

de los niveles de presión.

Esto luego de un experimento realizado en animales, en el que se aplicaron

estímulos basados en dietas altas en sal y el suministro de una hormona,

capaces de aumentar los niveles de presión, para luego extraer las células

dendríticas.

VACUNA TERAPÉUTICA PARA LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Principales resultados

Los autores realizaron dos estudios, uno de seguridad y tolerancia y otro sobre

Los efectos fármaco dinámicos (inmunización y efectos sobre el eje renina

angiotensina-aldosterona) de la vacuna CYT006-AngQb.

El seguimiento de los pacientes fue de 8 meses tras la finalización de las 16

semanas necesarias para la administración de las tres dosis de la vacuna y

4semanas de control inmediato. Se realizaron un total de 11 visitas médicas

durante estas semanas.

Durante el estudio se produjeron 5 abandonos, ninguno en el grupo control, 2 en

el GI1 (100 μg) y 3 en el GI2 (300μg). No se especificaron las causas de los

abandonos.

Los resultados sobre la eficacia de la vacuna CYT006-AngQb se obtuvieron

delos datos obtenidos de 22 pacientes del GI1 (100μg) y 21 del GI2 (300μg).

Se realizó la medición de la PA (monitor Spacelabs 90217 Ultralite ABP) cada 15

minutos durante el día y cada 30 minutos durante la noche y se calcularon sus

cifras medias cada 24 horas. Se observó un descenso en las cifras de PA

diastólica en los dos GI (p=0,0041).

En el GI2 (300 μg) la diferencia entre los cambios de PA basal y la PA media en

la semana 14 fue -9.0 mmHg para la PA sistólica (p=0,015) y -4.0 mmHg para la

PA diastólica (p=0,0064). Los datos del control diario de la PA en el GI2

mostraron una reducción estadísticamente significativa de la PA media a primera

hora de la mañana (0500h-0800h) con relación a la PA del GC, con valores de -

25 mmHg en la PA sistólica (p<0001) y de -13 mmHg para la PA diastólica

(p=0,0035). No se aportaron datos sobre los cambios de PA en posición supina

y sedestación o la hipotensión ortostática.

TRATAMIENTOS PARA LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL

TRATAMIENTOS FARMACOLOGICOS

En algunos casos muy puntuales, la hipertensión arterial puede ser curada,

como es el caso de la hipertensión arterial inducida por el embarazo o en

pacientes con feocromocitoma. Para la mayoría de individuos

diagnosticados con hipertensión arterial, el tratamiento es de por vida .El

tratamiento específico con fármacos antihipertensivos está indicado si las

modificaciones en el estilo de vida del hipertenso no reducen la presión

sanguínea a valores normales. Los diuréticos y los betabloqueantes

reducen la incidencia de eventos adversos relacionados con la enfermedad

cerebrovascular, sin embargo, de los dos, los diuréticos son más eficaces

en la reducción de eventos relacionados con la enfermedad cardíaca

coronaria. Los pacientes así tratados tienen menos probabilidades de

desarrollar hipertensión severa o insuficiencia cardíaca congestiva. En la

mayoría de los casos, las dosis bajas de diuréticos son los utilizados como

terapia antihipertensiva inicial, incluso en los ancianos. Un bloqueador de

canales de calcio tipo dihidropiridina de acción prolongada puede ser

usado como terapia alternativa en pacientes con hipertensión sistólica

aislada.

El SÉPTIMO INFORME DEL JOINT NACIONAL COMITÉ SOBRE

PREVENCIÓN, DETECCIÓN, EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE LA

HIPERTENSIÓN ARTERIAL SUGIERE COMO LÍNEA INICIAL

MEDICAMENTOSA PARA LA HIPERTENSIÓN LAS SIGUIENTES

ESTIPULACIONES:

Pacientes pre-hipertensos, es decir, con una presión arterial de 120-

139/80-89: no se indican medicamentos.

Hipertensión arterial estadio 1 (140-159/90-99): diuréticos tipo tiazida

se recomiendan para la mayoría de los pacientes. Los IECA, ARA-II, beta

bloqueantes, bloqueante de los canales de calcio o una combinación de

éstos puede que sea considerada.

Hipertensión arterial estadio 2, con una presión arterial mayor de

160/100: combinación de dos fármacos, usualmente un diurético tiazida

con un IECA, ARA-II, beta bloqueante o BCC.

CLASIFICACIÓN Y MANEJO DE LA TENSION ARTERIAL EN ADULTOS

Clasificación de TA TAS* mmHg TAD* mmHg Modificación del estilo de

vida

Iniciar el tratamiento farmacológico

Sin contraindicaciones absolutas

Con indicaciones específicas

Normal <120 y < 80 Estimular

Prehipertensión 120–139 80–89 Sí No está indicado utilizar fármacos antihipertensivos

Fármaco (s) de las indicaciones especificas.

Hipertensión grado 1 140–159 90–99 Sí Diuréticos tiazídicos en la mayoría de casos. Se puede considerar ACEI, ARB, BB, CCB, o la combinación.

Fármacos para indicaciones específicas

Hipertensión grado 2 >160 >100 Sí Combinación de dos fármacos en la mayoría de casos (generalmente diuréticos tiazídicios y ACEI or ARB or BB or CCB).

Se necesitan otros fármacos antihipertensivos (diuréticos, ACEI, ARB, BB, CCB)

TRATAMIENTOS NO FARMACOLÓGICOS

El tratamiento integral de la hipertensión arterial deberá sustentarse en las

medidas no farmacológicas y en un moderado apoyo farmacológico. Los

pacientes prehipertensos o que no califiquen para recibir tratamiento

específico deben ajustar sus hábitos modificables, entre ellos:

La Dieta DASH que fue desarrollado por el US National Institutes of

Health (Una institución sanitaria del gobierno de los Estados Unidos

cuyos objetivos se centran en la investigación médica). es Un plan

dietético que consiste en la ingesta controlada de alimentos como

son ciertas frutas, verduras y lácteos de bajo contenido en grasas.

Se ha comprobado en diversas investigaciones que una restricción

y dieta alimenticia permite controlar la tensión arterial.

La meditación ha demostrado reducir la presión arterial al reducir el

estrés del sujeto en un estudio bien diseñado que abordó niveles

basales adecuados de presión arterial.

Pérdida de peso en casos de sobrepeso u obesidad,

fundamentalmente con ejercicio y con una dieta rica en frutas,

vegetales y productos lácteos libres de grasa.

Limitación del consumo de licor y bebidas alcohólicas a no más de

30 ml de etanol diarios en varones o 15 ml. de etanol por día en

mujeres o en varones con peso más liviano;

Reducción de la ingesta de sal a no más de 2,4 gramos de sodio o 6

gramos de cloruro de sodio.

Mantener una ingesta adecuada de potasio en la dieta (frutas y

vegetales).

Mantener una ingesta adecuada de calcio y magnesio.

Cesar el consumo de cigarrillos u otras formas de nicotina y cafeína

y reducir la ingesta de grasas saturadas y colesterol.

DISCUSION

La tarea de incrementar los conocimientos sobre la HTA y la enfermedad

cardiovascular implica a los profesionales sanitarios de todos los niveles

asistenciales es importante que la persona hipertensa tenga el máximo de

conocimientos sobre su enfermedad y factores de riesgo, ya que la mayoría de

ellos los desconoce, por ello, requiere la participación de una educación sanitaria

a todos los niveles asistenciales.

El incremento de hipertensión arterial probablemente depende de cambios

hormonales de la menopausia, así como la relación de Hipertensión en el sexo

masculino y femenino pasa de 60 a 70% a los 30 años y a 1.1/1.2 a los 65 años

en estudios especiales donde las mujeres sufren menor mortalidad

cardiovascular que el hombre

La Hipertensión Arterial no es sólo una enfermedad, sino que constituye un factor

de riesgo establecido para muchas enfermedades de mayor letalidad que

afectan al individuo y a grandes poblaciones, como tal es uno de los más

importantes factores pronósticos de la esperanza de vida. Por este motivo su

control es un punto de partida para la disminución de la morbilidad y la mortalidad

por diferentes afecciones tales como las Enfermedades Cerebrovasculares, la

Cardiopatía Isquémica y la Insuficiencia Cardiaca entre otras.

Estudios relacionados plantean que las cifras de tensión arterial se elevan con la

edad 48,49 y después de los 50 años el 50% de la población puede padecer de

HTA 50. Influyen factores dependientes del estilo de vida, en los que el individuo

pudiera tener mayor tiempo de exposición al mismo

El desarrollo de la ciencia se justifica, entre otras cosas, con el argumento de

que permitirá reparar o ayudar a reparar supuestas discapacidades,

incapacidades, enfermedades y defectos, así como disminuir el sufrimiento.

Pero, ¿quién decide lo que es discapacidad, enfermedad, incapacidad o

“defecto” que necesita ser reparado, quién decide cuál debiera ser el modo de

reparar (médico o social), y quién decide qué es sufrimiento? ¿Cómo afectarán

estos desarrollos a las estructuras sociales? Están son sólo unas pocas

preguntas que tenemos que hacernos a nosotros mismos y a las que queremos

referirnos aquí, aunque muy brevemente.

REFERENCIAS

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