Monografí Neoplasias Benignas en La Cavidad Oral

AO DE LA DIVERSIFICACIN PRODUCTIVA Y DEL

FORTALECIMIENTO DE LA EDUCACIN

UNIVERSIDAD CIENTFICA DEL PER

ASIGNATURA : PATOLOGA GENERAL.

DOCENTE : Dr. Francisco Flores Echevarra.

TRABAJO MONOGRFICO:

TTULO:

NEOPLASIAS BENIGNAS EN LA CAVIDAD ORAL.

ALUMNOS:

DAMIN LINARES, Michael Anthony Willyam. CARDENAS GALINDO, Luis Alberto. HERNANDEZ MURRIETA, Greicy. PASQUEL CHUQUIPIONDO, Alexandra. JILL ALEXANDRA, Bracy. ALBERCA CASTRO, Karen Jhurcet. ROJAS ALVARADO, Cynthia Liz.

FACULTAD DE CIENCIA DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL: ESTOMATOLOGA

FECHA: 03/12/15

2015

PATOLOGA GENERAL - DAMIN 2

INDICE

DEDICATORIA 3 AGRADECIMIENTO 4 OBJETIVO GENERAL 5 OBJETIVOS ESPECFICOS 5 INTRODUCCIN 6 CAPITULO I NEOPLASIAS BENIGNAS EN LA CAVIDAD ORAL 7-8 CAPTULO II CLASIFICACIN DE LAS NEOPLASIAS BENIGNAS EN LA CAVIDAD ORAL TUMORES DE ESTIRPE EPITELIAL

2.1. Papiloma escamoso . 9-10 TUMORES DE ESTIRPE CONECTIVA

2.2. Fibroma . 11-12 2.3. Lipoma . 12-13 2.4. Hibernoma . 13-14 2.5. Mixoma . 14-15 2.6. Osteoma . 16-17 2.7. Condroma . 17-18 2.8. Condroblastoma .... 18-19 2.9. Fibroma mixocondroide .. 20-21 2.10. Osteocondroma . 21-22

TUMORES DE ESTIRPE MUSCULAR 2.11. Leiomioma . 22-23 2.12. Rabdomioma .... 23-24 2.13. Angiofibroma de la nasofaringe ... 24-25

CONCLUSIN .. 26 RESULTADOS .. 27-29 ANEXOS .. 30-31 BIBLIOGRAFA .. 32


DEDICATORIA

Este trabajo est dedicado primeramente a Dios por darnos la sabidura y el entendimiento para la culminacin

del presente trabajo monogrfico.

A nuestro profesor porque sin su ayuda no hubiramos sabido cmo y por dnde empezar en la elaboracin del presente trabajo.


AGRADECIMIENTO

Agradecemos primeramente a Dios, por darnos las

fuerzas para seguir adelante.

A nuestros padres por sin su ayuda incondicional no estaramos en estas instancias en la universidad.


OBJETIVO GENERAL.

Planificar capacitaciones para los profesionales en odontologa en el mbito de la prevencin, diagnstico y tratamiento de las lesiones de tejido blando en cavidad oral."

OBJETIVOS ESPECFICOS.

Impartir charlas de refrescamiento sobre la anatoma y las variaciones normales de los tejidos blandos en cavidad oral y los mtodos diagnsticos orales en la deteccin precoz de este tipo de afecciones.

Instruir con cursos formativos sobre las principales lesiones de tejido blando a nivel bucal.

Crear un plan de prevencin para este tipo de lesiones orales en los tejidos blandos.


INTRODUCCIN

Segn la Primera Conferencia Internacional de Ottawa en 1986, la Promocin de Salud consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma .Uno de los elementos ms importantes en la promocin de salud es el auto cuidado, que no es ms el conjunto de acciones y decisiones que toma una persona para mantener y mejorar su estado de salud por lo que es muy importante fomentar el auto examen de la cavidad bucal para detectar cualquier proceso que comprometa el estado de salud bucal del individuo. Una parte importante de la Estomatologa es el estudio de los tumores de la cavidad bucal y estructuras adyacentes ya que el clnico desempea un importante papel en el diagnstico y tratamiento de esas lesiones. Aunque los tumores representan una pequea minora de las entidades patolgicas que vemos en consulta, son de gran importancia pues pueden poner en peligro la salud y longevidad del paciente. Rara vez nos encontramos en consulta numerosas neoplasias pero es indispensable que nos familiaricemos con ellas, de manera que al encontrarnos con una de ellas seamos capaces de instituir el tratamiento adecuado o de remitir al paciente con el especialista. Para el odontlogo y el tecnlogo que pretende realizar un diagnstico bucal clnico, el estado de referencia es el estado de salud bucal , por tanto para la deteccin de enfermedades bucales es vital disponer de un conocimiento exhaustivo y bsico de la cavidad bucal normal y sus regiones circundantes .la mayora de las lesiones bucales se detectan en una exploracin clnica rutinaria del especialista y el tecnlogo, aunque el paciente en ocasiones est consciente de su lesin y consulta por ella pero principalmente cuando los sntomas incluyan dolor y molestias. Esto constituye un acpite importante de investigaciones, muchos son los pacientes que acuden a nuestros servicios con alteraciones bucales que necesitan de tratamientos lo que unido a la poca existencia de estudios sobre este tema en la provincia nos motiv a realizar esta revisin bibliogrfica con el objetivo de recopilar informacin cientfica para ampliar el conocimiento de los estomatlogos sobre el mismo.


CAPTULO I NEOPLASIAS BENIGNAS EN LA CAVIDAD ORAL

La neoplasia no es ms que una masa de tejido con crecimiento excesivo, incordinado y que persiste despus de cesar el estmulo que le dio origen. Todas las neoplasias tienen dos componentes bsicos: el estroma y el parnquima. El estroma constituye el soporte de tejido conjuntivo donde se encuentran los vasos que le dan aporte a la neoplasia y el parnquima es el tejido o clulas neoplsicas propiamente. En algunas neoplasias el estroma es muy poco, pero en otros es abundante, con gran cantidad de colgeno pero el diagnostico o tipo de neoplasia depende mucho del parnquima. Las neoplasias benignas se parecen mucho al tejido del cual se originan y por eso decimos que tienen un alto grado de diferenciacin. Se caracterizan por tener en su mayora, una etiologa desconocida, solo crecen en el sitio donde se inician por lo que no infiltran los tejido vecinos, no dan metstasis y generalmente no duelen .En la mayora tienen una evolucin larga y la mucosa, piel u otro ejido que cubre al tumor presentan aspecto normal. Las neoplasias benignas se denominan de acuerdo al ejido de origen y agregando el sufijo oma, por ejemplo: fibroma, tumos originados de los fibroblastos, lipoma de las clulas adiposas, condroma de cartlago, osteoma de hueso, entre otras. Los tumores benignos de los tejidos blandos bucales se caracterizan de acuerdo a la alteracin que sufran los tejidos, as tenemos neoplasias que alteran el contorno presentndose como masas exofiticas, otras que alteran el color, otros la textura, entre otras. Algunos autores plantean como factores de riesgo: patrones genticos, hbitos inadecuados y txicos como el tabaquismo, alcoholismo, comidas calientes, picantes, obturaciones filosas que producen traumatismos crnicos de la mucosa bucal, prtesis mal adaptadas, entre otros y su etiologa est relacionada con los factores de riesgo clasificndose segn la bibliografa consultada: de origen idioptico, hereditario, conductuales y virales. El tumor o neoplasia ms comn de la cavidad bucal es el fibroma, esto se debe quizs al hecho de que la mucosa bucal est sometida constantemente a diferentes tipos de traumas crnicos como la masticacin, ingestin de alimentos, cepillado bucal, presencia de prtesis, representando sus principales factores etiolgicos, los cuales inducen un sobre crecimiento patolgico de los fibroblastos y del colgeno producidos por ellos, lo que origina una masa submucosa evidente al examen clnico, se presenta como una lesin elevada de color normal, superficie lisa y base ssil u ocasionalmente pedunculado, puede ser pequea o en raras ocasiones medir varios centmetros de dimetro, bien definido y casi siempre su crecimiento es lento.


Su localizacin ms frecuente es en los carrillos, lengua, enca, paladar, y labio y afecta fundamentalmente a las personas de la tercera y quinta dcada de vida. El papiloma como otra neoplasia benigna que aparece en los tejidos blandos bucales se presenta como un crecimiento exofitico formado por numerosas proyecciones semejantes a los dedos que causa una lesin con superficie rugosa, verrugosa o parecida a la coliflor de consistencia durofibrtica unido a la mucosa, de etiologa desconocida, puede aparecer en nios y en adultos de la segunda y quinta dcada de la vida. Otro crecimiento celular que causa aumento de volumen es el pulis o hiperplasia inflamatoria fibrosa que no es ms que un crecimiento exagerado con intencin reparativa o respuesta tisular a irritaciones crnicas de larga duracin, es el desarrollo de rollos alargados de tejidos en el rea de los pliegues mucolabiales o mucobucales y se desarrolla de forma lenta y es firme a la palpacin, es ms frecuente en personas mayores de 50 aos. Los nevos bucales son congnitos o adquiridos y constituyen otra neoplasia benigna que encontramos en la cavidad bucal es un tumor benigno de melanocitos o clulas nvicas que aparecen en la piel y en la mucosa bucal, suele estar pigmentado aunque no es condicin indispensable y su color va del gris al negro pasando por marrn claro y el azul. El hemangioma est formado por espacios de diversos tamaos revestidos por clulas endoteliales y que contienen sangre, pueden ser congnitos y adquiridos y el 73% de los mismos aparecen durante el primer ao de vida constituyendo otra neoplasia benigna que encontramos en la cavidad bucal, es una lesin plana o ligeramente elevada de la mucosa, de color rojo vino o azulada y rara vez circunscrito, frecuente en labio, lengua, mucosa bucal y paladar. Otra neoplasia benigna que aparece en la cavidad bucal es el linfagioma que tiene origen linftico, est compuesto por clulas endoteliales que tapizan estos vasos, es asintomtico, ms frecuente en lengua, paladar, mucosa bucal, enca y labios. Aparece fundamentalmente en personas de la primera y segunda dcada de la vida. Estas son las neoplasias benignas que nos encontramos con mayor frecuencia afectando los tejidos blandos bucales; variada es la literatura cientfica consultada en la cual se manifiesta la alta frecuencia de aparicin del fibroma en la cavidad bucal. Las neoplasias benignas causan gran alarma tanto al estomatlogo como al paciente y en realidad las mismas tienen un comportamiento completamente benigno e inofensivo , solo que afectan ciertas funciones en el paciente, de ah su reconocimiento clnico y su importancia diagnostica para tranquilizar al paciente , tomar la conducta adecuada en base a su tratamiento que por lo general incluye su eliminacin quirrgica y su respectivo estudio histopatolgico y adems y muy importante , para crear en el estomatlogo un criterio mucho ms amplio en cuanto a la diversidad de neoplasias benignas que puedan aparecer como hallazgos clnicos en consulta.


CAPTULO II CLASIFICACIN DE LAS NEOPLASIAS BENIGNAS EN LA

CAVIDAD ORAL En los tumores benignos se debe unir el prefijo OMA al tipo de clulas que procede el tumor. Por ejemplo: el condroma es un tumor benigno que se deriva del tejido cartilaginoso o el fibroma que es un tumor benigno que se origina de tejido fibroso. Algunas neoplasias benignas de origen epitelial y mesodrmico tienen una relativa frecuencia de aparicin en los tejidos blandos de la boca y del cuello. Muchas de ellas pueden crecer tambin dentro de las estructuras seas maxilofaciales. La clasificacin se basa en criterios histolgicos dependiendo de la procedencia del tejido en el que se observa un crecimiento anormal. La cavidad oral est tapizada por la mucosa oral, una estructura epitelio-conectiva que la recubre de forma completa. Los tumores que derivan de esta estructura pueden originarse tanto del epitelio estratificado escamoso como del corion subyacente.

1. Tumores de estirpe epitelial. 2. Tumores de estirpe conectiva. 3. Tumores de estirpe muscular.

TUMORES DE ESTIRPE EPITELIAL

2.1. PAPILOMA ESCAMOSO

El papiloma escamoso (PE) es una neoplasia benigna del epitelio de revestimiento formado por clulas epiteliales maduras que sobresalen de la mucosa de la boca a la cual est unida por una base ssil o pediculada. PATOGENIA

La causa de este tumor es desconocida; se cree que es una verdadera neoplasia., que puede nacer en mucosas sanas o relacionarse con infeccin, trauma u otros factores semejantes. Para muchos autores los virus no son ajenos a su origen. Por tcnica de hibridizacin in situ y reaccin de cadena de polimerasa se ha demostrado la presencia del virus de papiloma humano del tipo 11 y 6 (VPH-11 y VPH-6) en ms del 50 % de estas neoplasias.


CARACTERSTICAS CLNICAS El PE afecta a ambos sexos, con un ligero predominio en el masculino. Puede aparecer en cualquier edad, incluso en los nios, pero la mayora de las veces se presenta en pacientes de 20-50 aos. Aparece como un crecimiento exoftico, con aspecto de coliflor, de consistencia durofibrtica unido, por su parte ms estrecha, a la mucosa que es normal a su alrededor. Su color vara: es igual al de la mucosa o ligeramente rojizo en las zonas no queratinizadas como el paladar blando o el cielo de la boca donde tambin es de consistencia blanda. En el paladar duro, la enca, la lengua y la mucosa del labio, estn queratinizados en su superficie y tienden a ser de color blanquecino. En ocasiones se encuentran varios papilomas en la mucosa bucal que pueden ser de aparicin mltiple independientes o formar parte del sndrome de acantosis nigricans y del sndrome de hipoplasia drmica focal (Goltz-Gorlein). Cuando un papiloma escamoso tiene una base de implantacin ancha se denomina, por algunos autores, condiloma. El PE se debe diferenciar de la verruga vulgar lo cual, en ocasiones, es difcil. ANATOMA PATOLGICA Este tumor es una lesin arborescente cuya base de implantacin no profundiza ms all de la mucosa de soporte. Microscpicamente est formada por numerosas proyecciones que asemejan dedos constituidas por clulas epiteliales maduras que rodean un estroma fibrovascular con tendencia a converger hacia el centro. Los vasos tienen una pared muy fina; en la base de la lesin pueden verse figuras mitticas normales; por lo comn, las clulas exteriores estn queratinizadas. No es habitual que exista disqueratosis.

El papiloma escamoso tiene un pronstico favorable y cuando se realiza su exresis siempre que incluya la base de implantacin no recidiva. A pesar de ello, por tratarse de un elemento de irritacin de la mucosa, debe realizarse su eliminacin preventiva.


TUMORES DE ESTIRPE CONECTIVA

2.2. FIBROMA El fibroma es una neoplasia benigna del tejido conjuntivo fibroso constituido por fibras colgenas, clulas de ncleo alargado y citoplasma fusiforme. En la boca pueden presentarse, segn algunos autores, 2 tipos de fibromas: uno, que es una verdadera neoplasia, y otro, causado por factores irritativos que le llaman fibroma de irritacin. Este ltimo no puede considerarse una verdadera neoplasia sino una hiperplasia de tejido fibroso ya que regresa, tericamente, al desaparecer el motivo que la origina. Esto niega la esencia de la definicin de neoplasia y, adems, debe enfatizarse que en la mayora de los casos, es difcil determinar cundo se trata de una neoplasia verdadera, aun mediante un examen histopatolgico. PATOGENIA

Como en toda neoplasia verdadera, la causa del fibroma es desconocida, pero su aparicin est en relacin directa con los traumas y la sepsis bucal.

CARACTERSTICAS CLNICAS El fibroma crece en ambos sexos, en cualquier edad, aunque es ms comn entre las tercera y quinta dcadas de la vida. Sus sitios predilectos son: la enca, la mucosa bucal, la lengua, el labio y el paladar donde aparece como un crecimiento submucoso, de superficie suave, levantado, normocoloreado o ligeramente ms plido que la mucosa circundante o, por el contrario, rosado azuloso, de consistencia firme y, en ocasiones, con una base ssil o pediculada. ANATOMA PATOLGICA Se trata de una lesin bien delimitada, por lo general encapsulada, que presenta, al corte, una superficie lisa y homognea de color plido o rosado azuloso. Microscpicamente, est formado por clulas alargadas de ncleo fusiforme, rodeadas de fibras colgenas, dispuestas irregularmente o formando plexos. Los vasos sanguneos de poco dimetro y paredes firmes son escasos. Es habitual que no haya clulas inflamatorias a no ser que el fibroma est necrosado o ulcerado secundariamente, oportunidad en que puede doler. Est rodeado por un epitelio normal en su superficie.


Cuando el fibroma se acompaa de elementos mixomatosos, es ms blando, de color ms azulado translcido, recibe el nombre de mixofibroma.

2.3. LIPOMA El lipoma es una neoplasia benigna formada por tejido adiposo adulto que posee una distribucin general relativamente comn. Su frecuencia en la boca es baja pues no alcanza el 1 % de las neoplasias benignas. PATOGENIA Es una verdadera neoplasia. Se origina, al parecer, de las clulas del tejido adiposo de ciertas reas de la submucosa bucal. CARACTERSTICAS CLNICAS El lipoma afecta a ambos sexos, con una ligera predileccin por las mujeres. Es ms comn encontrarlo en sujetos mayores de 40 aos. Aparece como formaciones redondeadas o alargadas, pediculadas o submucosas, de consistencia blanda bien delimitada y color amarillento cuando es superficial. Es de crecimiento lento y asintomtico; sus sitios de preferencia son, por orden de frecuencia, la lengua y la mucosa del carrillo; le siguen el suelo de la boca y las mucosas del labio y paladar. Como una rareza se han informado lipomas en el hueso mandibular y en el seno maxilar, donde aparecen como una sombra radiolcida bien delimitada. ANATOMA PATOLGICA El lipoma es identificable como una masa de color amarillo, bien delimitada, con una fina cpsula; a veces es lobulado y, ocasionalmente, muestra zonas de necrosis y hemorragia.


Microscpicamente, est formado por clulas adiposas adultas, con su citoplasma lleno de grasa y el ncleo situado en la periferia. La vascularizacin es mnima. No es recidivante ni sufre transformacin sarcomatosa.

2.4. HIBERNOMA El hibernoma es una rara neoplasia benigna constituida por grasa parda que toma su nombre por la caracterstica de que esta sustancia endocrina se presenta normalmente en los animales hibernantes. PATOGENIA

En los animales que practican la hibernacin es normal una grasa especializada que se considera un rgano endocrino. En el hombre se han encontrado vestigios de esta grasa multilobulada, de coloracin pardusca, producida por la gran vascularizacin y el alto contenido en lipocromos.

Al parecer se origina en el mediastino superior a partir de donde se extiende a las axilas, el cuello y la regin retroperitoneal; en todos estos sitios se puede encontrar esta neoplasia o en otros donde pueda existir esta grasa.

CARACTERSTICAS CLNICAS Por la rareza de su aparicin son casi desconocidas y, ms an en el complejo bucal donde su presencia es una excepcin. Al parecer se presenta en personas relativamente jvenes, en ambos sexos. Tiene una consistencia ms firme que los lipomas, bien limitados pero no encapsulados.


ANATOMA PATOLGICA

Su coloracin pardo oscura es caracterstica.

Microscpicamente su poblacin celular est formada por clulas redondeadas u ovales, eosinfilas y ligeramente granulosas. Puede adoptar una estructura lobulillar.

Se destacan los espacios vacos donde hubo grasa.

El tratamiento es quirrgico y tiene un buen pronstico.

2.5. MIXOMA El mixoma es una neoplasia benigna formada por una poblacin de clulas polidricas o estrelladas que crecen en la matriz blanda de un material mucinoso; puede aparecer en tejidos blandos, pero es ms propio de los huesos donde se le llama tambin mixoma osteognico, y se diferencia del odontognico en que, en los maxilares, tiene relacin con el rgano dental. PATOGENIA La naturaleza del mixoma, as como su causa, es un tema an polmico; algunos autores consideran que es una neoplasia derivada de las clulas del mesnquima primitivo; por otro lado, se niega su existencia independiente, se interpreta como una degeneracin mixomatosa de un fibroma con clulas muy primitivas. Se menciona, tambin, que algunos tumores cartilaginosos o adiposos tienen este componente. En este texto se considera al Mixoma como una neoplasia benigna con personalidad propia. CARACTERSTICAS CLNICAS El mixoma de tejido blando puede ser encontrado en la piel, en el tejido celular subcutneo o en los msculos, pero es un hallazgo excepcional en la mucosa de la boca; el sitio de aparicin es la mucosa, tanto de la enca como del paladar duro. El mixoma seo puede desarrollarse por igual en el maxilar como en la mandbula. Hay autores que lo consideran una entidad propia y especial de estos huesos e incapaz de nacer en otras formaciones seas. Afecta por igual a hombres y mujeres entre 10 y 40 aos y, como promedio, a los 30 aos de edad. Se observa en la rama de la mandbula y, ocasionalmente, en el cndilo; en el maxilar crece en la zona de los alveolos o en la regin cigomtica. Es de crecimiento lento y asintomtico pese a que existen informaciones de que, acompaado del aumento de volumen, hay dolor discreto y crecimiento rpido.


Radiogrficamente, se observa una imagen radiolcida compatible con una destruccin sea de lmites precisos; la imagen es nica, semejante a un quiste de los maxilares. sta puede aparecer, ocasionalmente, cruzada por finas trabculas en forma de pompas de jabn. Puede estar claramente limitada por una zona esclertica sea. ANATOMA PATOLGICA En los huesos, la formacin neoplsica est separada de los tejidos blandos por una porcin sea que a veces es muy fina; puede estar encapsulada o tener lmites infiltrantes. Al corte aparece una superficie de color gris o blanco amarillento en la que se nota, fcilmente, la caracterstica mixomatosa. Microscpicamente, las clulas son de forma triangular, poligonales o estrelladas con prolongaciones anastomosadas, sumergidas en un material mucoide. Los ncleos de las clulas son ovales e hipercromticos. La mayora de los mixomas de los maxilares se comportan como neoplasias benignas y, despus de su exresis correcta, no recidivan pero, ocasionalmente, se comportan con gran agresividad local y tendencia a la recidiva. Esto lo hacen sin variar substancialmente su cuadro histopatolgico. Hay informaciones sobre mixosarcomas de los maxilares y la mandbula.


2.6. OSTEOMA El osteoma es un crecimiento osteognico neoplsico benigno formado por hueso maduro que puede crecer dentro del hueso (intraseo) o en su periferia (peristico). No se incluyen, en estas neoplasias, formaciones anatmicas como los torus palatinos o mandibulares ni las denominadas exostosis de los maxilares, ni las calcificaciones de algunos tumores de tejidos blandos. Cuando el osteoma est formado por una estructura sea compacta se llama ebrneo y, si se trata de hueso trabecular o reticular, se denomina esponjoso. PATOGENIA

El osteoma es un crecimiento benigno que se origina a partir del periostio, con caractersticas de neoplasia.

Nace de manera espontnea y tiene un desarrollo limitado.

CARACTERSTICAS CLNICAS El osteoma crece por igual en ambos sexos, aunque se afirma que el esponjoso es ms frecuente en las mujeres y, el compacto, en los hombres. Es ms comn entre los 15 y 50 aos de edad. El sitio en que aparece ms a menudo es la rama mandibular (tanto lingual como por el borde externo cerca del ngulo); despus, en orden de frecuencia, es observado en el paladar duro, los senos maxilares y en las estructuras de la articulacin temporomandibular. Es de crecimiento lento y asintomtico. Las variedades peristica o perifricas se manifiestan como una tumefaccin circunscrita, redondeada, ovalada o polilobulado, cuyo principal signo es la asimetra que causa. Cuando el osteoma es intraseo resulta ms difcil de identificar, ya que demora largo tiempo en provocar expansin de las corticales. Por lo general constituye un hallazgo radiolgico. Radiogrficamente, aparece como una masa opaca, esclertica; su densidad determina si el tumor es ebrneo o esponjoso. Cuando est situado dentro de los huesos, y es pequeo o algo difuso, se puede confundir con una ostetis esclerosante. ANATOMA PATOLGICA El osteoma situado perifricamente aparece como una masa bien delimitada, no encapsulada, lisa, dura, oval, redondeada o polilobulada, unida al hueso subyacente por una base ancha o ssil. Al corte, vara su apariencia: el duro o ebrneo aparece con una superficie homognea, gris amarillenta, como marfil. La variedad esponjosa tiene el aspecto de los huesos de sus tipos; el intraseo forma una masa bien delimitada dentro del hueso al cual expande. Microscpicamente, el esponjoso est formado por hueso trabecular duro con amplias mallas, que pueden contener grasa o algunos espacios medulares. El ebrneo o duro est constituido por hueso compacto con mnimos espacios medulares.


2.7. CONDROMA El condroma es la neoplasia benigna formada por tejido cartilaginoso. El mayor nmero se encuentra en el interior de los huesos y se llama encondroma. Los situados perifricamente, a partir del periostio, se llaman peristicos o yuxtacorticales. PATOGENIA El condroma es una verdadera neoplasia y, consecuentemente, su causa es desconocida aunque se considera que se origina de remanentes celulares del condroesqueleto fetal que se encuentran diseminados, de manera ocasional, en diferentes reas de los maxilares. CARACTERSTICAS CLNICAS El condroma es ms raro en los maxilares que su homlogo maligno. Afecta ms a los hombres que a las mujeres. Se presenta en cualquier edad, pero es ms comn entre los 50 y 60 aos. Su sitio ms frecuente es en la parte anterior del maxilar. En la mandbula ocurre en los alvolos anteriores, la snfisis y la regin de los molares. Puede afectar la apfisis coronoides y el cndilo. Es de crecimiento lento y asintomtico. Su principal signo es el aumento de volumen. Cuando crecen en relacin con los alveolos, provocan movilidad dentaria. Los relacionados con la articulacin temporomandibular causan limitacin de los movimientos y la oclusin. Radiogrficamente, el condroma puede aparecer con una imagen radiolcida bien delimitada. Otras veces tiene apariencia multilocular. Al calcificarse la matriz hialina, aparece un moteado radiopaco.


ANATOMA PATOLGICA Al corte, se observan ndulos redondeados o lobulados, nicos o mltiples, de tejido gris azulado, translcido, de consistencia firme, que recuerda al cartlago normal, rodeados de tejido conjuntivo. Pueden encontrarse espacios llenos de un lquido gelatinoso claro. Microscpicamente, est compuesto por cartlago hialino, hay lagunas donde se encuentran las clulas que son, por lo general, nicas, aunque excepcionalmente puede haber dos o ms. Pueden existir zonas de formacin sea y de generacin mixomatosa. Cuando estos fenmenos predominan las neoplasias se denominan osteocondromas y mixocondromas respectivamente. En algunos sndromes, como el de Ollier, se observan mltiples condromas, variedad que se conoce como condromatosis. Se han informado condromas ubicados en tejidos blandos. En estos casos su pronstico es reservado por la potencialidad de transformacin maligna que poseen, la cual es menor que los del hueso.

2.8. CONDROBLASTOMA El condroblastoma (CB) es una rara neoplasia benigna caracterizada por la proliferacin de condroblastos que terminan en un estado final de cartlago calcificado. PATOGENIA El CB tiene su crecimiento principal en el lado metafisario de la lnea epifisaria activa de los huesos largos antes que cese el crecimiento seo y su ocurrencia est relacionada en su comienzo con el proceso evolutivo normal del crecimiento seo, pero al parecer, factores etiolgicos desconocidos desfiguran y precipitan este mecanismo y se produce la neoformacin. En otros huesos, donde an son ms raros, el mecanismo causal es semejante.


CARACTERSTICAS CLNICAS El CB tiene su ocurrencia predilecta antes de los 20 aos de edad, afecta con mayor frecuencia al sexo masculino. Su localizacin fundamental es en el extremo de los huesos largos. Los sntomas principales son: abultamiento, dolor espontneo a la palpacin y alteracin funcional. Radiogrficamente, presenta un rea moteada de destruccin sea con tendencia a la expansin. Puede acompaarse de reaccin peristica. En el complejo bucal hay poca experiencia de sus caractersticas por su extrema rareza, con posible localizacin en la articulacin temporomandibular, parte posterior y superior del seno maxilar y cuerpo mandibular. ANATOMA PATOLGICA Al corte la neoplasia presenta un color rojo grisceo con reas donde alternan la consistencia dura y blanda, muy vascularizada, con posibles zonas hemorrgicas y qusticas, que alternan con zonas amarillentas calcificadas. Microscpicamente, hay una proliferacin de condroblastos productores de cantidades variables de cartlago calcificado. En la periferia de la neoplasia hay necrosis, senos vasculares y zonas hemorrgicas. Es notable la presencia de clulas gigantes multinucleadas. Su pronstico es bueno y, con una buena exresis, hay pocas posibilidades de recidiva.


2.9. FIBROMA MIXOCONDROIDE El fibroma mixocondroide (FMC) es una rara neoplasia benigna, formada por tejido cartilaginoso inmaduro, acompaada por elementos mixoides con localizacin fundamental en la metfisis de los huesos largos y, ocasionalmente, puede aparecer en los huesos del complejo bucal. PATOGENIA La causa de esta neoplasia es desconocida, pero se puede relacionar con los vestigios o remanentes cartilaginosos en su sitio de crecimiento. CARACTERSTICAS CLNICAS El FMC tiene preferencia por crecer en las reas molares de la mandbula en ambos sexos, en pacientes menores de 30 aos. Puede ser asintomtico o producir un dolor ligero que acompaa al abultamiento seo. Radiogrficamente se presenta como una lesin radiolcida bien limitada con ocasionales bordes esclerticos. En otras imgenes los bordes son ms irregulares. Dentro de la lesin suelen observarse reas de calcificacin. ANATOMA PATOLGICA El FMC puede alcanzar hasta 5 cm con una forma redondeada u ovalada, con coloracin blanquecina en las reas condroides y griscea en las zonas mixoides. Microscpicamente el tejido tiende a mostrar un patrn lobulillar con clulas fusiformes o estrelladas separadas por una sustancia condroide o mixoide. Estos lbulos estn separados por zonas de mayor celularidad, de distintas formas y algunas clulas multinucleadas. Pueden existir clulas grandes, pleomrficas de origen cartilaginoso que pueden crear confusin diagnstica con el condrosarcoma. El tratamiento es quirrgico, con la eliminacin completa de la neoplasia. Algunos autores defienden el curetaje en la localizacin de los maxilares pero esto puede ocasionar recidivas. Tienen buen pronstico y no tienen tendencia a la malignizacin.


2.10. OSTEOCONDROMA El osteocondroma (OC) o exostosis sea cartilaginosa, es una neoplasia benigna compuesta por hueso y cartlago maduro que se desarrolla casi exclusivamente a partir de las superficies seas externas. PATOGENIA El OC es una verdadera neoplasia que puede relacionarse con procesos traumticos o infecciones previas. La presencia de clulas cartilaginosas y seas primitivas en centros normales de crecimiento, en los extremos tendinosos, se puede mencionar como la histognesis de esta neoplasia. CARACTERSTICAS CLNICAS El OC es el tumor ms frecuente en los huesos, con mayor frecuencia en el sexo masculino, en edades antes de 25 aos, pero con una larga evolucin o latencia sintomtica que genera un diagnstico tardo. Aproximadamente el l0 % tiene una ocurrencia mltiple y hereditaria. Entre el 5 y el 10 % tiene localizacin en la mandbula y con menos frecuencia en el maxilar relacionado con la traccin muscular directa al hueso. Son comunes en la apfisis coronoides y el cndilo de la mandbula. Puede existir dolor cuando son traumatizados. Radiogrficamente, estn unidos al hueso por una base sesil o pediculada con una imagen donde el cartlago en distintas fases de su calcificacin rodea al hueso que puede ser esponjoso o compacto. ANATOMA PATOLGICA El OC se presenta como una tumoracin firme, a veces lobulada, cubierta por una superficie fibrosa, suave y brillante, por debajo de la cual se encuentra una zona cartilaginosa translcida que recubre al hueso que tiene aspecto normal.


Microscpicamente, la superficie est constituida por tejido cartilaginoso hialino en proceso de calcificacin, que recubre en forma de casquete a las espculas seas. El tratamiento del OC es una exresis simple que tiene curacin, pues las recidivas son excepcionales.

TUMORES DE ESTIRPE MUSCULAR

2.11. LEIOMIOMA El leiomioma es una neoplasia benigna derivada del msculo liso. Se desarrolla en diversos sitios como: piel, tejido celular subcutneo y esfago. Es extremadamente raro en la boca. PATOGENIA El leiomioma se origina de los remanentes embrionarios de clulas mesodrmicas primitivas con una base neoplsica. CARACTERSTICAS CLNICAS La rareza del leiomioma en las estructuras bucales se explica por la casi ausencia de tejido muscular liso en estas estructuras. nicamente pueden encontrarse escasas cantidades de este tejido en las papilas valladas de la lengua y en las paredes de los vasos sanguneos. Aparecen como formaciones superficiales o pedunculadas en la parte posterior de la lengua, el paladar, las mucosas del carrillo o del labio. Su color es semejante a la mucosa circundante o ms plido y tiene consistencia firme. No hay suficiente experiencia acumulada como para definir su preferencia sobre sexo o edad.


ANATOMA PATOLGICA Son lesiones bien delimitadas y, por lo general, encapsuladas. Microscpicamente, estn formadas por bandas de clulas de tejido muscular liso, separadas por haces de un estroma conjuntivo, por lo comn, bien vascularizado. Tiene un buen pronstico, sin tendencia a la malignizacin o la recidiva.

2.12. RABDOMIOMA El rabdomioma es la neoplasia benigna del msculo estriado. Es un tumor extremadamente raro que aparece, preferentemente, en el msculo cardaco. PATOGENIA Su patogenia es semejante a la del leomioma. Muchos autores no lo consideran una verdadera neoplasia sino una anomala congnita del desarrollo. CARACTERSTICAS CLNICAS Adems del corazn puede crecer en otros sitios, tales como: la axila, la pared torcica y la laringe. En la boca su sitio favorito es la lengua aunque puede aparecer en el suelo de la boca y la mucosa del carrillo. Se presenta como una formacin limitada, firme, vegetante, de crecimiento lento y no doloroso. No tiene predileccin por sexo ni edad. Se han informado pacientes con lesiones congnitas de la lengua. ANATOMA PATOLGICA El rabdomioma consiste en una lesin pequea, encapsulada o bien circunscrita, firme y bien vascularizada. Microscpicamente, recuerda al msculo estriado. Las clulas son grandes, con estriaciones, ocasionales granulaciones y citoplasma eosinfilo. Tiene un pronstico favorable, no es recidivante ni muestra tendencia a la malignizacin.


2.13. ANGIOFIBROMA DE LA NASOFARINGE

El angiofibroma de la nasofaringe (AFN) o angiofibroma juvenil es una neoplasia benigna constituida por elementos fibrovasculares que se desarrollan en la nasofaringe. PATOGENIA El AFN es una neoplasia con toda la incertidumbre de sus orgenes, pero hay autores que la relacionan con infecciones poliposas nasales y otras agresiones. Con ms certidumbre se menciona el origen endocrino por su ocurrencia casi exclusiva en varones jvenes. CARACTERSTICAS CLNICAS El AFN es una neoplasia casi exclusiva de adolescentes y jvenes varones entre los 10 y 18 aos. Es casi excepcional en el sexo femenino. Su sintomatologa fundamental es la epistaxis y la obstruccin nasal. El AFN tiene un crecimiento expansivo con mucha fuerza capaz de extenderse a partir de los tejidos blandos de la nasofaringe a las estructuras vecinas, como el seno maxilar, fosas nasales, paladar, rbita y base del crneo, la ocupacin de los senos paranasales con destruccin de los huesos de estas regiones pueden producir abultamiento facial. ANATOMA PATOLGICA El AFN es una neoplasia de consistencia firme, de superficie regular, no encapsulada, de color amarillento o rojizo. Microscpicamente, est constituido por un tejido fibroso con abundantes vasos, algunos dilatados. El componente angiomatoso es ms prominente en la periferia del tumor, pero tambin ms manifiesto en las neoplasias tempranas.


El tratamiento del AFN es quirrgico, el abordaje vara, puede ser a travs del seno maxilar o las fosas nasales, por la faringe y con abertura del paladar blando o del duro. No deben utilizarse las radiaciones ionizantes a no ser en casos excepcionales donde ha fallado la ciruga y, por su localizacin topogrfica, es difcil o riesgoso su abordaje. El pronstico es bueno y no tiene tendencia a la malignizacin.


CONCLUSIN Neoplasia significa nuevo crecimiento y se refiere al crecimiento descontrolado de una clula que ha sufrido una serie de mutaciones provocando que su clonacin sea autnoma y sin propsito ninguno. La acumulacin de clulas mutadas representan una neoplasia lo suficiente mente grande para hacer reconocida clnicamente tomando el nombre de tumor.

Una neoplasia benigna solo adquiere ventaja en crecimiento en relacin al tejido normal adyacente. Esta permanece localizada en su sitio de origen. Y no migra a rganos vecinos.

Se trata de una serie de entidades que se caracterizan por un crecimiento anormal en la boca o lengua con poca probabilidad de extenderse a otras partes del cuerpo. Los tumores benignos de la boca o lengua generalmente se presentan solos y crecen muy lentamente durante un periodo de 2 a 6 aos. Pueden aparecer en los labios, encas, paladar, suelo de la boca o lengua. Los signos y sntomas ms frecuentes son: Un bulto en cualquier parte de la boca o lengua. Puede ulcerarse y sangrar. Puede interferir con la adhesin adecuada de las dentaduras postizas. El diagnstico de una entidad anormal en la cavidad oral es lo ms importante y se debe identificar su naturaleza benigna o maligna, ayudados por una correcta historia y exploracin clnica, aunque el diagnstico definitivo que nos permitir valorar el pronstico y llevar a cabo una teraputica adecuada. La mayora de los tumores de los tejidos blandos pueden presentarse en varios sitios del organismo, as como en la mucosa bucal. En este artculo se van a describir los diferentes tipos de tumores benignos de la mucosa oral, se clasificarn segn el tejido de procedencia. El diagnstico definitivo ser histolgico y permitir tomar una decisin teraputica.


RESULTADOS

En las lesiones benignas (Grafico No.1) el 40% corresponda a adultos jvenes entre 22 a 41 aos de edad y el 60 % a adultos mayores entre 42 y 72 aos de edad. En las lesiones malignas (Grafico No.2) el 45% corresponda a adultos jvenes y el 55% a adultos mayores.

El sexo masculino presento un 40% de lesiones benignas y el femenino un 60 % de las mismas (Grafico No.3). No existi mayor diferencia entre ambos sexos. En las lesiones malignas, el sexo femenino presento en un 70% mientras que el masculino un 30 % (Grafico No. 4). Lo que indica una mayor prevalencia de lesiones cancergenas en el sexo femenino.


Al analizarse los posibles factores de riesgo se observ un gran predominio de pacientes con prtesis dentales defectuosas en un 40%, que aquejaban irritacin constate de la misma en el rea de la lesin. El segundo posible factor de riesgo ms comn fue la exposicin de los pacientes a dos txicos el tabaco y alcohol con un 20%. Estos datos se observaron tanto en las lesiones benignas (Grafico No.5) como en las lesiones malignas (Grafico No.6)

La localizacin anatmica en las lesiones benignas se distribuye en un mayor porcentaje en los carrillos con un 40%, seguido de los rebordes alveolares con un 30% (Grafico No.7). En las lesiones malignas, se observ una marcada diferencia en las localizaciones anatmicas, donde la ms frecuente fue la lengua con un 60% de prevalencia (Grafico No.8).


En el tipo histolgico de las lesiones benignas no se observ diferencias marcadas (Grafico No.9), con el 30% el tatuaje de amalgama es el tipo histolgico ms comn seguido del pulis en un 20%. En las lesiones cancergenas (Grafico No.10) se observ una marcada diferencia en el tipo histolgico, siendo el ms comn el Carcinoma Epidermoide con el 80% de prevalencia.

Las manifestaciones clnicas ms frecuente fueron la presciencia de mculas y ppulas con un 40 % en pacientes con lesiones benignas (Grafico No.11). En los pacientes con lesiones malignas las manifestaciones clnicas ms comunes fueron el sangrado y adenopatas las cuales se presentaron en todos los pacientes. Otros signos clnicos importantes son las lceras y eritroplasias, donde 9 de 10 pacientes las mostraron (Grafico No.12).


ANEXOS

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MACROSCOPIA

MICROSCOPIA


CASO CLINICO LESIONES BENIGNAS Paciente: Geovany Ayala Edad: 41 aos Factores de riesgo: Ninguno


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Monografí Neoplasias Benignas en La Cavidad Oral

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