Mono - Fármacos en El Embarazo

7/24/2019 Mono - Frmacos en El Embarazo

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FRMACOS EN EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA

INTRODUCCIN

El embarazo representa un problema teraputico nico porque hay dos pacientes, la madre y

el feto. Una enfermedad materna puede beneficiarse con un tratamiento farmacolgico

particular que puede afectar en forma adversa el bienestar fetal. Aunque la mayora de los

mdicos coincidir!n en que el beneficio de la madre es la primera consideracin, e"iste el

deseo obvio de prevenir todo impacto iatrognico importante sobre el feto. #or lo tanto, con

frecuencia el tratamiento farmacolgico administrado durante el estado de embarazo ser!

diferente del utilizado en el estado de no embarazo. Este principio se aplica tanto a la eleccin

de los f!rmacos como a las dosis de stos.

$a edad promedio de la menarca ha disminuido, la edad de la concepcin ha aumentado y la

me%or atencin mdica ha llevado a una supervivencia m!s prolongada y a un me%or control

de las enfermedades en las mu%eres afectadas por una variedad de problemas mdicos.

&ebido a estos cambios la incidencia y el espectro de las asociaciones entre las

enfermedades mdicas y el embarazo han aumentado. 'asta mediados de la dcada del ()*

las pacientes con enfermedades cardacas severas, diabetes, y muchos otros trastornos

mdicos no sobrevivan hasta los a+os reproductivos o bien tenan una tasa muy elevada de

prdidas fetales. $a e"periencia del obstetra, del mdico internista o generalista era entonces

muy limitada. $a mayor supervivencia y el me%or control de los trastornos mdicos permiten

que las mu%eres conciban y el me%or mane%o mdico pr!cticamente garantiza la supervivencia

de la madre y el feto. A su vez impone un nuevo desafo a los mdicos que traba%an en estas

!reas.

$as teraputicas inevitables por padecimientos crnicos se a%ustan m!s a normas de

seguridad que las medicaciones consideradas banales como analgsicos, suplementos

vitamnicos, antibiticos. En --) un estudio informa que m!s del -) de las embarazadas

continan tomando una o m!s drogas y suplementos.


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Es necesario considerar que los cambios fisiolgicos propios de la gestacin y la lactancia

pueden afectar los par!metros farmacocinticos de los medicamentos, alterando su eficacia y

su to"icidad, tanto para la madre como para el feto. Estos cambios pueden obligar a un a%uste

en la dosificacin de los medicamentos.

$os cambios fisiolgicos y hormonales que se producen durante el embarazo pueden alterar

la absorcin, la transferencia, la e"crecin y el metabolismo de cualquier f!rmaco. /ambios

que son graduales, acentu!ndose en el tercer trimestre del embarazo y volviendo a los

valores basales unas semanas despus del parto. $a disminucin gradual de las protenas

plasm!ticas y del aumento del agua org!nica total a medida que avanza el embarazo, traen

como consecuencia un aumento del volumen de distribucin de los f!rmacos y cambios en la

tasa de unin a protenas.

$os niveles de albmina srica materna disminuyen durante el embarazo desde un 0) a un

12 en el momento del parto lo que causa una disminucin de la cantidad de f!rmaco unido alas protenas.

$a produccin hep!tica de ciertas protenas y esteroides es alterada por el aumento del nivel

materno de estrgenos, esto e"plica por e%emplo la menor depuracin de cafena y teofilina.

El metabolismo hep!tico de los f!rmacos puede estar alterado sobre todo como consecuencia

de la induccin enzim!tica producida por la progesterona. El colesterol y otros lpidos sricos

est!n aumentados lo que incrementa la liposolubilidad o el transporte del f!rmaco a travs de

las membranas tisulares. $a colestasis subclnica observada durante la gestacin puede tenerun efecto depresor sobre el metabolismo de los f!rmacos.


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$a motilidad g!strica materna casi con certeza est! disminuida, con un retardo del tiempo de

vaciamiento completo en relacin con mu%eres no embarazadas, esto lleva a mayor absorcin

tanto a nivel del intestino delgado como del intestino grueso donde adem!s est! aumentada

la absorcin de agua y sodio por el aumento del nivel de aldosterona.

&urante el embarazo se retiene apro"imadamente 0 litros de agua, 0-) mEq. de sodio, 33

mEq. de potasio. El 4ndice de filtracin glomerular aumenta un 3) durante el embarazo, por

lo que la eliminacin de los f!rmacos por esta va se incrementa.

A nivel respiratorio los cambios comienzan en la cuarta semana de gestacin, con aumento

del esfuerzo respiratorio y una reduccin concomitante de la p/50 materna causada por la

progesterona pero no se modifica la frecuencia respiratoria. Esto se acompa+a de mayor

ingurgitacin capilar mucosa con mayor congestin en fosas nasales y fauces lo que posibilitamayor absorcin de los gases inhalados.

/asi todos los f!rmacos son transferidos de una manera relativamente r!pida a travs de la

llamada barrera placentaria 6que no es tal pues a travs de ella pasan tanto nutrientes como

f!rmacos y t"icos7. $a difusin de cualquier f!rmaco hacia los te%idos fetales depende de su

liposolubilidad, del peso molecular, de la ionizacin y de su unin o no a protenas. $a

concentracin m!"ima de los f!rmacos en el plasma de los fetos de trmino en general se

produce dentro de ),3 a 0 horas despus de la inyeccin materna por medio de un bolointravenoso. Una sola dosis de un f!rmaco administrada por inyeccin intravenosa r!pida a la

madre puede tener poco o ningn efecto farmacolgico sobre el feto. 8in embargo, cuando

una mu%er embarazada toma dosis repetidas de un f!rmaco, es probable que la relacin entre

la concentracin fetal y la materna del f!rmaco libre se apro"ime a uno. Esto ser! as toda vez

que el pasa%e transplacentario del f!rmaco ocurra por difusin pasiva, y sea r!pida en

comparacin con la eliminacin del f!rmaco.

En la hora previa al parto, hay que administrar con precaucin los f!rmacos que pasan atravs de la placenta para evitar to"icidad en el recin nacido. Es el caso de anestsicos

locales y analgsicos usados con frecuencia durante el traba%o de parto. 9ras seccionar el

cordn, el f!rmaco sufrir! un aclaramiento mucho m!s lento en el neonato mediante

metabolismo hep!tico o e"crecin urinaria ya que sus procesos metablicos y de e"crecin

son todava inmaduros.


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CAMBIOS EN EL EMBARAZO:

:A;?9=/58 :A;@


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Modifcaciones fsiolgicasen el embarazo y

consecuenciasarmacolgicas

Modifcaciones fsiolgicas

en el embarazo yconsecuenciasarmacolgicas


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$os f!rmacos administrados durante el embarazo pueden afectar al embrin o al feto


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Meliomeningocele !n" m"l#o$m"ci%n &el 'i'(em" ne$)io'o cen($"l*


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Es frecuente la utilizacin de medicamentos durante el embarazo a pesar de que ningn

f!rmaco es totalmente seguro para el feto. Es importante evaluar la relacin riesgoBbeneficio,

as como administrar la mnima dosis eficaz durante el perodo m!s corto posible, antes de

prescribir un medicamento a una mu%er embarazada.

Ni+o' con Focomieli" con'ec!enci" &e l" e,-o'ici%n " l" ("li&omi&"


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/orra el a+o -32. Una compa+a farmacutica suiza, /iba, acababa de sintetizar una nuevasustancia cuyas consecuencias %am!s imaginaron la talidomida. &espus de un periodo depruebas e"tenso, no completaron su desarrollo al no encontrarle efectos farmacolgicosapreciables. 8in embargo, otra compa+a alemana, /hemie Cruenenthal, asumi laresponsabilidad de continuar el desarrollo de esta sustancia en -3D.

L" Focomieli"* Un" $"$" en#e$me&"& cong.ni(" en l" /!e 0"1 !n" #"l(" &e &e'"$$ollo(o("l o -"$ci"l &e -ie$n"' 1 2$"3o'. #ero tambin aparecan otras anomalas menos rarasen otros recin nacidos, sordera, ceguera, malformaciones internas de los rganos


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'ay pocos f!rmacos teratgenos para los que se haya demostrado una relacin causaLefecto

concluyente. $a teratognesis espont!nea se sita en alrededor de D,D de los nacidos. 617

An as se desaconse%a la utilizacin de f!rmacos durante el primer trimestre del embarazo, a

menos que sean indispensables. M antes de establecer una indicacin se deben sopesar los

riesgos de los mismos con los posibles beneficios.


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$a :ood and &rug Administration 6:&A7 clasifica los medicamentos en las siguientes

categoras, en funcin de los riesgos potenciales de teratognesis

C"(ego$8" A:


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=ndicar slo lo absolutamente necesario. ;estringir la prescripcin an m!s en el primer trimestre. =nformar sobre los peligros de la automedicacin. Evitar f!rmacos de reciente aparicin. Utilizar la menor dosis eficaz durante el menor tiempo posible. Evitar la politerapia yBo la polifarmacia. ;evalorar los posibles tratamientos cuando se conozca un nuevo embarazo. /onsiderar a toda mu%er en edad de procrear una gestante potencial.

El perodo durante el que un f!rmaco tiene mayor riesgo de producir alteraciones congnitas

es durante las primeras ocho semanas de embarazo 6perodo de organognesis7, pero la

posibilidad de producir efectos adversos persiste a lo largo de toda la gestacin.#ara que se produzca una malformacin congnita, el f!rmaco no solo debe administrarse en

una dosis suficiente, sino que debe actuar tambin sobre un embrin genticamente

susceptible y en un momento muy preciso de su desarrollo.

$a etapa de preimplantacin 6primera semana postfertilizacin7 es el perodo de m!"ima

embrioto"icidad. $os f!rmacos pueden producir la muerte del embrin pero no dan lugar a

malformaciones o al menos no se dispone de pruebas de que puedan producirlas. En esta

etapa se dice que rige la Nley de todo o nadaN.

&espus del primer trimestre del embarazo, los f!rmacos no suelen producir alteraciones

morfolgicas muy importantes pero pueden afectar el crecimiento y desarrollo funcional del

feto.

Adem!s, en el momento del nacimiento, la capacidad del recin nacido para metabolizar y

e"cretar muchos f!rmacos est! muy poco desarrollada y los agentes administrados poco

antes o durante el parto, pueden persistir en el neonato y producir efectos adversos despus

del nacimiento.

E"iste tambin la posibilidad de que la e"posicin a f!rmacos en la vida intrauterina tenga

efectos carcinogenticos en etapas posteriores de la vida.


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=CMO ATRA>IESAN LA ;LACENTA LOS FRMACOS?

En la placenta, la sangre materna pasa por el espacio 6espacio intervelloso7 que rodea lasdiminutas proyecciones 6vellosidades7 que contienen los vasos sanguneos del feto. $a

sangre materna que se encuentra en el espacio intervelloso est! separada de la sangre fetal

que se encuentra en las vellosidades por una delgada membrana 6membrana placentaria7.

$os f!rmacos que se encuentren en la sangre materna pueden cruzar esta membrana hasta

llegar a los vasos sanguneos de las vellosidades y atravesar el cordn umbilical hasta llegar

al feto.

LACTANCIA

$a mayor parte de los medicamentos que se administran a la madre o sus metabolitos llegan

al ni+o a travs de la leche, en mayor o menor proporcin, y pueden producir alteraciones enel lactante. 8in embargo, su mera presencia en la leche no contraindica su administracin.


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#ara la mayora de los f!rmacos, las cantidades e"cretadas son muy peque+as y

generalmente no resultan lesivas para el lactante. A pesar de ello, en algunos f!rmacos sobre

todo los que tienen un estrecho margen teraputico, aunque su concentracin en la leche

pueda parecer peque+a, la cantidad total del f!rmaco ingerido por el lactante puede alcanzar

niveles con actividad farmacolgica.

E"isten circunstancias en las que es deseable evitar o suspender temporalmente la lactancia

materna

/uando se sabe que el f!rmaco puede producir efectos indeseables sobre el lactante. /uando el f!rmaco es tan potente que cantidades incluso peque+as en la leche

pueden tener profundos efectos en el hi%o 6por e%. citost!ticos, altas dosis de

corticoides, productos radioactivos, etc.7. 8i la madre tiene una alteracin de la funcin renal o una hepatopata grave, un

f!rmaco que se elimina por estas vas se podra acumular o utilizar la leche como va

alternativa de e"crecin. #or otra parte, como la produccin l!ctea es m!"ima durante la tetada, si sta coincide

con el pico de concentracin plasm!tica del f!rmaco, la cantidad que pasa a la leche

es mayor que si la concentracin plasm!tica en ese momento es ba%a. #or este

motivo, el medicamento debe administrarse a la madre inmediatamente despus de

terminada la tetada.


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CLASIFICACIN SEG@N EL RIESGO:

TRASTORNOS Y SITUACIONS !RCUNTS "URANT # M$ARA%O

ANEMIA Y ESTADOS CARENCIALES

IERRO


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$a deficiencia de hierro es la causa m!s frecuente de anemia en las embarazadas. $a

anemia grave puede tener consecuencias serias en las madres y los ni+os, pero e"iste

controversia sobre si tratar la anemia leve o moderada proporciona m!s beneficios

que riesgos, por lo que no se debe ofrecer suplementacin de hierro de forma rutinaria

a todas las embarazadasO no beneficia a la salud de la madre o del feto y puede tener

efectos adversos para la madre. El f!rmaco de eleccin es el sulfato ferroso

CIDO FLICO

$a suplementacin con !cido flico antes del embarazo reduce la prevalencia de los

defectos del tubo neural 6anencefalia, espina bfida7. Esta suplementacin se debe comenzar antes de la concepcin y mantenerse durante

las 0 primeras semanas de embarazo. $a dosis recomendada es de D)) mcgBda. En mu%eres con historia personal o familiar

de antecedentes de defectos del tubo neural, diabetes pregestacional, obesidad o

epilepsia la dosis es de 3 mgBda.

YODO

$a deficiencia de yodo durante el embarazo afecta a la funcin tiroidea de la madre y

del recin nacido, as como al desarrollo cerebral del mismo. Actualmente, la suplementacin universal con comprimidos de yoduro pot!sico en

nuestro medio no est! %ustificada, ya que con el contenido de yodo en la sal, la leche y

los derivados l!cteos, es posible cubrir las necesidades de la gestacin, evitando

asimismo los posibles riesgos del e"ceso. $a suplementacin podra realizarse en

mu%eres que no alcancen las cantidades diarias de yodo recomendadas con la dieta

6en gestantes, tres raciones de leche y derivados l!cteos, m!s 0 gramos de sal

yodada cubren alrededor del )) de las cantidades diarias recomendadas7.

OTRAS >ITAMINASYMINERALES

>i("min" A: e deben evitar suplementos superiores a ()) mcgBda porque pueden ser

teratgenos. 9ambin se debe evitar consumir hgado o productos derivados del

mismo.


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>i("min" D no hay evidencia del beneficio de la suplementacin general. Asegurar

que las embarazadas tengan una ingesta de, al menos, 1)) U=Bda. >o hay estudios adecuados para hacer recomendaciones sobre los suplementos de

calcio, magnesio, zinc y selenio.

;ATOLOGA DIGESTI>A

NUSEAS Y >MITOS

$as n!useas, con o sin vmitos, son muy comunes al inicio del embarazo. En el ),3L0

de los casos pueden complicarse y derivar hacia una hiperemesis gravdica. /omo medida inicial se recomienda ingerir la comida en peque+as cantidades y

frecuentemente, masticando bien, as como evitar desencadenantes como determinadosolores, movimientos, etc, que puedan causar los vmitos. 9ambin se recomienda

reposar tras las comidas pero evitando acostarse y no tomar suplementos de hierro hasta

que me%oren los sntomas. 8i esas medidas fracasan, se recomienda el tratamiento con la asociacin de pirido"ina

6vitamina P17 y do"ilamina. Usar como alternativa antihistamnicos ' 6meclozina,

dimenhidrinato, difenhidramina7. 8i los sntomas no me%oran se pueden usar antagonistas dopaminrgicos

6metoclopramida7. El tratamiento con metoclopramida no debe prolongarse m!s de 3

das, a una dosis de ) mg hasta tres veces al da. $a dosis m!"ima diaria es de ),3

mgBQg de peso corporal. /on el ondansetrn, los datos son limitados, pero por el momento no se ha asociado con

efectos teratognicos.


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DIS;E;SIA Y ;IROSIS

$a primera opcin de tratamiento es la toma de medidas higinicoLdietticas como

realizar comidas ligeras y frecuentes, evitar alimentos que empeoren los sntomas

6grasas, especias picantes, caf7, evitar acostarse inmediatamente tras la ingesta y elevar

el cabecero de la cama. 8i estas medidas no son eficaces, pasar al tratamiento farmacolgico

El tratamiento farmacolgico de eleccin son los anti!cidos orales no absorbibles

hidr"ido de aluminio, hidr"ido de magnesio 6si e"iste tendencia al estre+imiento7,

almagato o magaldrato. >o usarlos a dosis altas.

El uso de sucralfato, ranitidina y omeprazol, tambin es seguro. >o se recomienda el uso de bicarbonato sdico por riesgo de alcalosis metablica y

retencin de lquidos.

ESTREIMIENTO

Es un problema comn durante el embarazo. El aborda%e inicial es la modificacin de la

dieta, con ingesta abundante de lquidos, alimentos ricos en fibra y la realizacin de

e%ercicio fsico regular, siempre que sea posible. 8i esto no es suficiente, se deben utilizar preferentemente la"antes formadores de bolo

6plantago ovata o metilcelulosa7. 9ambin pueden utilizarse la"antes osmticos 6lactulosa7

y de forma puntual supositorios de glicerina. $a seguridad de los la"antes estimulantes

est! m!s cuestionada por lo que su uso debera ser ocasional. >o es aconse%able el uso de aceite de ricino, enemas salinos o parafnicos, sobre todo en

usocontinuado.


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EMORROIDES

El tratamiento es principalmente sintom!tico. En la mayora de las ocasiones se pueden

tratar aumentando el contenido de fibra de la dieta, la ingesta de lquidos, con buenos

h!bitos de defecacin y ba+os de asiento con agua templada. >o se ha evaluado la seguridad de los antihemorroidales tpicos durante el embarazo,

pero debido a las ba%as dosis a las que se usan y a su limitada absorcin sistmica,

pueden ser utilizados.

INFECCIONES

U'o &e "n(iin#eccio'o' en el em2"$"3o $as penicilinas, cefalosporinas y la eritromicina se consideran medicamentos seguros

durante el embarazo. Azitromicina y claritromicina tienen menor e"periencia de uso,

pero los datos sugieren ba%o riesgo. Aminoglucsidos pueden causar ototo"icidad. 9etraciclinas pueden provocar tincin de los dientes y efectos en el crecimiento seo

fetal. 9ambin pueden producir to"icidad hep!tica materna. :luoroquinolonas han mostrado producir da+os en el cartlago de varias especies

animales. Evitar su uso en el embarazo si hay alternativas m!s seguras. 9rimetoprim su uso se ha asociado con la aparicin de defectos cardiovasculares y

del tubo neural, y posiblemente fisura palatina.

RESFRIADO COM@N

Est! recomendado el uso de paracetamol. >o usar vasoconstrictores nasales. 8i se

precisa un antitusgeno, utilizar de"trometorfano.

INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

$a bacteriuria asintom!tica ocurre en el 0L) de los embarazos y, si no se trata,

hasta un 2) de las embarazadas desarrollar!n pielonefritis aguda, la cual se ha

asociado con parto pretrmino y ba%o peso al nacer. El tratamiento de la bacteriuria asintom!tica y tambin de la sintom!tica debe basarse

en el antibiograma y, en general, se recomiendan pautas de 3L( das 6amo"icilinaL

clavul!nico 3))B03 mgBR h, 3 das, cefuro"ima a"etilo 03) mgB0 h, 3L( das7. $as

pautas cortas no est!n bien establecidas en mu%eres embarazadas, pero algunos


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autores tambin las recomiendan, incluyendo la monodosis de 2 g de fosfomicinaL

trometamol.

>AGINOSIS BACTERIANA

$a vaginosis bacteriana durante el embarazo se ha asociado con rotura prematura de

membranas, parto pretrmino, infeccin intraamnitica y endometritis postparto. 8in

embargo, el nico beneficio establecido del tratamiento es la reduccin de los sntomas de

la infeccin, por lo que se recomienda tratar solo a las embarazadas que tienen sntomas.

El tratamiento recomendado es metronidazol o clindamicina por va oral durante ( das.

CANDIDIASIS >AGINAL

$a candidiasis vaginal ocurre con frecuencia durante el embarazo. 8e recomienda el

tratamiento con imidazoles tpicos durante ( das. /lotrimazol y miconazol tienen mayor

e"periencia de uso.

>ACUNAS

$a decisin de vacunar a una embarazada se basar! en la valoracin de la probabilidad

real de infeccin, del riesgo que supone la enfermedad para la madre y el feto y de los

efectos de la vacuna para ambos. Est!n contraindicadas las vacunas de virus vivos y

deben evitarse en los 2 meses previos a la concepcin. T.("no'&i#(e$i":se recomienda ofrecer la vacunacin a aquellas mu%eres embarazadas

que no tienen una pauta completa, evitando su administracin durante el primer trimestre

de embarazo. T$i-le )8$ic" '"$"m-i%n$!2eol"-"-e$"':contraindicada en el embarazo. ;ubeola en

las mu%eres en las que no e"iste evidencia de inmunizacin, se recomienda ofrecer la

administracin de una dosis de vacuna triple vrica postparto de cara a futuros embarazos.

&ebe evitarse su administracin al menos un mes antes de la concepcin >"$icel":contraindicada en el embarazo. En mu%eres en edad frtil seronegativas, se

recomienda administrar la primera dosis de la vacuna tan pronto como sea posible tras elparto.


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G$i-e:se recomienda administrar la vacuna inactivada durante la temporada gripal a

todas las mu%eres, durante cualquier momento del embarazo, debido al riesgo de

complicaciones cardiacas y pulmonares de la madre. e-"(i(i' A 1 B:las vacunas frente a la hepatitis A y P son seguras durante el embarazo.

Sacunas de virus vivos

MALARIA

$a malaria puede aumentar el riesgo de aparicin de efectos adversos en el embarazo

como prematuridad, aborto espont!neo y mortinatalidad. $a cloroquina se considera segura durante el embarazo. En !reas donde hay resistencia a

la misma, la mefloquina es el nico medicamento recomendado en la profila"is de

embarazadas. >o se recomienda el uso de atovacuonaLproguanilo debido a la ausencia

de datos sobre su seguridad. $a do"iciclina y la primaquina est!n contraindicadas.

;ARASITOSIS

;EDICULOSIS


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El tratamiento de eleccin es la eliminacin mec!nica de pio%os y liendres o el uso de

siliconas.

O


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El tratamiento inicial de la ansiedad y la depresin leveLmoderada durante el embarazo

debera ser la psicoterapia. $os antidepresivos tricclicos, como amitriptilina, imipramina y nortriptilina son los que

tienen menos riesgos conocidos durante el embarazo.

En cuanto a los =8;8, la fluo"etina es el de mayor e"periencia de uso en el embarazo. 8econsideraba el =8;8 m!s seguro, pero recientemente se ha identificado un riesgo

incrementado de malformaciones congnitas cardiovasculares, durante el primer trimestre

del embarazo. $a e"posicin a paro"etina durante el primer trimestre del embarazo puede aumentar el

riesgo de malformaciones congnitas, especialmente malformaciones cardiacas, tales

como defectos en el tabique auricular y ventricular. En lo que se refiere al citalopram o la sertralina, los datos disponibles no sugieren un

aumento del riesgo de malformaciones, aunque no se puede descartar un efecto de clase. El uso de los =8;8 en el embarazo, particularmente en la fase final, puede incrementar el

riesgo de hipertensin pulmonar persistente en el neonato. $a venlafa"ina puede estar asociada con un mayor riesgo de hipertensin arterial en dosis

altas y presenta mayor to"icidad en sobredosis que los =8;8 y que algunos antidepresivos

tricclicos.

MIGRAA

El tratamiento de las crisis incluye, adem!s de las medidas no farmacolgicas, la

administracin de paracetamol 6en cualquier fase del embarazo7. $os A=>E est!n contraindicados a partir de la semana 2) debido al riesgo de producir el

cierre prematuro del ductus arterioso e hipertensin pulmonar persistente. Algunos

estudios observacionales han sugerido la asociacin de la administracin de A=>E durante

el primer trimestre con abortos espont!neos y la aparicin de defectos cardiacos y

gastrosquisis, aunque la evidencia es limitada y dbil. El sumatript!n se considera seguro en pacientes con sntomas moderadoLseveros que no

responden a otros analgsicos. $os datos de registros de embarazos tras e"posicin al

sumatriptan no han encontrado aumento de abortos o defectos congnitos. $a informacin

con otros triptanes es limitada. $os ergotamnicos est!n contraindicados.

E;ILE;SIA


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8alvo que se produzca un cambio clnico significativo o por to"icidad, no se debe realizar

retirada o sustitucin del tratamiento con f!rmacos antiepilpticos durante el embarazo.

$os posibles cambios de antiepilpticos o sus dosis, optimizando el tratamiento, se deben

realizar antes del embarazo. $os antiepilpticos conllevan un riesgo potencial de to"icidad para el desarrollo del feto,

as como efectos a largo plazo en el ni+o. $as mu%eres que toman antiepilpticos tienen un

aumento del riesgo de preeclampsia, hemorragia en el embarazo y parto prematuro.

Estudios recientes han demostrado efectos a largo plazo en los ni+os e"puestos a

f!rmacos antiepilpticos, con una reduccin del coeficiente intelectual y retraso en el

habla. $a evidencia es m!s fuerte para valproato y carbamazepina y con la politerapia. $amotrigina es el antiepilptico con menor incidencia conocida de malformaciones

congnitas. >o obstante, su consumo durante el embarazo est! relacionado con un mayor

riesgo de fisura palatina y labio leporino, en relacin con la poblacin general. En mu%eres epilpticas se recomienda un suplemento de !cido flico de 3 mgBda, desde

al menos un mes antes de la concepcin y, como mnimo, durante el primer trimestre.

Aquellas mu%eres que tienen epilepsia pueden presentar algunas complicaciones relacionadas

con el embarazo. Estas podran ser

T ;iesgo de padecer ataques con convulsiones con mayor frecuencia.

T 8angrado vaginal.

T #reeclampsia Es una afeccin del embarazo en la cual se presentan hipertensin arterial y

protena en la orina despus de lasemana 0) de embarazo6finales del segundo trimestre o

tercer trimestre de gestacin7.

T &esprendimiento de placenta Es la separacin de la placenta 6el rgano que alimenta al

feto7 del sitio de implantacinuterina antes de dar a luz.

>o obstante, el embarazo afecta a cada mu%er de forma distinta, y en las embarazadas que

padecen epilepsia ocurre lo mismo.
http://www.reproduccionasistida.org/20-semanas-de-embarazo/http://www.reproduccionasistida.org/20-semanas-de-embarazo/http://www.reproduccionasistida.org/20-semanas-de-embarazo/http://www.reproduccionasistida.org/implantacion-embrionaria/http://www.reproduccionasistida.org/implantacion-embrionaria/http://www.reproduccionasistida.org/20-semanas-de-embarazo/


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Autismo y epilepsia el uso de !cido valproico durante el embarazo se asocia a un aumentodel riesgo de autismo en la descendencia.


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OTRAS ;ATOLOGAS

FIEBRE Y DOLOR

8ntomas que acompa+an a mltiples enfermedades infecciosas, inflamatorias,

traum!ticas,. por lo que su presencia en algn momento del curso de un embarazo es

habitual. Adem!s, cuadros como la lumbalgia, ven aumentada su frecuencia durante la

gestacin. El paracetamol es el analgsico y antipirtico de eleccin durante todo el embarazo.

El uso de A=>E est! contraindicado a partir de la semana 2) debido al riesgo de

producir el cierre prematuro del ductus arterioso e hipertensin pulmonar persistente.

Algunos estudios observacionales han sugerido la asociacin de la administracin de

A=>E durante el primer trimestre con abortos espont!neos y la aparicin de defectoscardiacos y gastrosquisis, aunque la evidencia es limitada y dbil. $a codena u otros

analgsicos opioides se pueden a+adir para tratar el dolor m!s grave. #ueden producir

sndrome de abstinencia en neonatos tras tratamientos prolongados al final del

embarazo. >o e"iste e"periencia clnica suficiente para la utilizacin de metamizol durante el

embarazo.

URTICARIA REACCIONES ALRGICAS


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$oratadina y cetirizina son los antihistamnicos de eleccin en el embarazo. 8i adem!s se

busca un efecto sedante, de"clorfeniramina es una buena eleccin. 8e pueden utilizar corticoides tpicos a dosis ba%as. En reacciones alrgicas graves, se pueden utilizar corticoides por va sistmica.

RINITIS ALRGICA

$os corticoides intranasales son el tratamiento recomendado para la rinitis alrgica,

debido a su ba%a absorcin sistmica. $oratadina y cetirizina son los antihistamnicos de eleccin.

ASMA

$os riesgos asociados a los f!rmacos antiasm!ticos son menores que los derivados del

mal control de la enfermedad. $as mu%eres con asma tienen mayor riesgo de complicaciones del embarazo que las

mu%eres sin asma. Estas complicaciones incluyen preeclampsia, parto prematuro, ba%o

peso del ni+o al nacer o restriccin del crecimiento intrauterino, ni+os con malformaciones

congnitas 6debidas principalmente a un mal control del asma durante el primer trimestre

de embarazo7 y muerte perinatal. Adem!s, estudios observacionales informan de que un

mal control del asma durante el embarazo aumenta el riesgo de estas complicaciones,

mientras que un buen control del asma reduce dicho riesgo, adem!s de disminuir tambin

los riesgos para la madre de un asma mal controlado que incluyen, incluso, la muerte. $a gravedad del asma durante el embarazo puede variar por lo que las pacientes

requieren una supervisin estrecha y a%ustes del tratamiento. &e hecho, muchas mu%eres

abandonan el tratamiento. En general, se recomiendan controles mensuales de esta

patologa. En embarazadas con asma mal controlado pueden ser necesarios controles

cada una o dos semanas. El betaL0 agonista de accin corta recomendado durante el embarazo es el salbutamol. El corticoide inhalado m!s estudiado es la budesonida. >o hay muchos datos sobre la seguridad de los betaL0 agonistas de larga accin

6salmeterol y formoterol7, pero dado que los betaL0 agonistas de corta accin son seguros

y que la va de administracin es la misma, se consideran como probablemente seguros.


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9eofilina y cromoglicato son considerados seguros durante el embarazo. $os datos sobre

monteluQast y zafirluQast son limitados, aunque parecen seguros. En casos de asma mal controlado o en e"acerbaciones, puede ser necesario el

tratamiento con corticoides orales. ?stos han sido asociados con preeclampsia,

prematuridad y la aparicin de fisura palatina durante el primer trimestre.

DIABETES MELLITUS

En la diabetes gestacional el tratamiento farmacolgico debe instaurarse cuando las

medidas no farmacolgicas son insuficientes. >o se debe comenzar con los antidiabticos orales durante el embarazo, aunque s se

puede continuar con la metformina. El resto de antidiabticos orales deben suspenderse

antes del embarazo y sustituirse por insulina. 8e recomienda el uso de insulina >#' de accin prolongada. 9odava hay poca evidencia

sobre el uso de los an!logos de insulina de accin prolongada 6glargina, detemir7 en

embarazadas. $os an!logos de accin r!pida 6aspart y lispro7 han demostrado perfiles de

seguridad aceptables y no hay evidencias de teratognesis.

I;ERTENSIN

>o e"iste consenso sobre las cifras lmite de presin arterial a partir de las que hay quetratar a las embarazadas. 8i bien el tratamiento antihipertensivo reduce el riesgo de

desarrollar hipertensin grave, no est! tan claro el efecto sobre la disminucin del riesgo

de parto pretrmino, preeclampsia o muerte fetal. Una opcin razonable parece la

propuesta por el >=/E en embarazadas con hipertensin crnica no complicada el

ob%etivo es mantener la presin arterial por deba%o de 3)B)) mm'g. $abetalol y metildopa son los tratamientos de eleccin de la hipertensin en embarazadas.

9ratamiento alternativo nifedipino. $os =E/A y A;AL== est!n contraindicados en el embarazo debido a que se asocian con un

mayor riesgo de teratogenicidad. #or ello, no son de eleccin en mu%eres en edad frtil. $os diurticos tampoco se recomiendan durante el embarazo porque pueden producir

efectos teratognicos y complicaciones neonatales.

TABAUISMO

:umar durante el embarazo sigue siendo uno de los pocos factores prevenibles asociados

a complicaciones del embarazo, ba%o peso al nacer y prematuridad. En general, las guas

recomiendan promover el abandono del h!bito tab!quico en todas las mu%eres


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embarazadas mediante el conse%o antitabaco, material de autoayuda, terapia cognitivoL

conductual o apoyo motivacional como primeras lneas de tratamiento. 8i fuera necesario y previa valoracin de riesgos y beneficios, se podra utilizar

tratamiento sustitutivo con nicotina en mu%eres embarazadas que no han conseguido de%ar

de fumar con tcnicas de motivacin y antes de la semana R de gestacin. Es me%oradministrar chicles o pastillas que parches de nicotina.

>o se debe usar bupropin o vareniclina en el embarazo por ausencia de estudios.

BIBLIOGRAFA

. Cleicher >, ElQayam U. #rincipios de la atencin mdica. 9ratamiento de las complicaciones

/lnicas del embarazo. Cleicher. Ed. #anamericana 2 ed. 0)))DL0).0. 8anto%a $ucas VV. /uidados mdicos en la gestacin normal.


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