Monitorización Hemodinámica

MONITORIZACIN HEMODINMICA

Presentado por: Dr. Luis Eduardo Rosales

Monitorizacin Hemodinmica

MONITORIZACIN Es el proceso sistemtico de reconocimiento y evaluacin de las variables fisiolgicas mesurables de forma peridica, identificando potenciales problemas fisiolgicos. seguridad del paciente, Identificacin precoz de problemas precisin y especificidad de los juicios clnicos Evita la fatiga y la falta de atencin del personal de salud mientras practicas tcnicas rutinarias y repetitivas.

Monitorizacin HemodinmicaTipos de monitorizacin Por los recursos utilizados Clnicos Mecnicos Electrnicos Electro-mecnicos

Por su grado de invasin No invasivo Invasivo

Por su tipo de intervencin Intermitente Continuo


Monitoreo ideal Precisin. Confiabilidad. Seguridad. Sensibilidad. Facilidad de operacin. Especificidad. Menos invasivo. Facilidad de mantenimiento.

Velocidad de respuesta. Cmodo y seguro para el paciente. Bajo costo. Exhibicin continua de datos. Utilidad clnica respecto al diagnstico, evolucin y respuesta a la terapia y pronstico.


Presin Arterial Es la fuerza que ejerce el flujo de sangre sobre las paredes del sistema arterial.

Mtodos de Monitorizacin


Indicaciones de la monitorizacin invasiva Estados de bajo dbito. Hipovolemia: deshidratacin, hemorragia, quemaduras, trauma. Shock:

Sptico, cardiognico, neurognico, distributivo o anafilctico.

Alteraciones

de la funcin cardaca: Insuficiencia Cardaca Congestiva, miocardiopatas o Infarto Miocrdico.


Indicaciones de la monitorizacin invasiva Pacientes en riesgo de desarrollar bajo dbito. Pacientes con antecedentes cardiopulmonares que van a ser sometidos a ciruga mayor. Ciruga

de revascularizacin coronaria o ciruga cardaca.

Ciruga

abdominal mayor


Contraindicaciones de la monitorizacin invasiva Enfermedad vascular perifrica

Pacientes anti coagulados o con patologas hemorrgicas Infecciones en el sitio de puncin o ciruga previa

Anomalas vasculares locales


Monitorizacin Invasiva De La Presin Arterial El cateterismo arterial sistmico (lnea arterial) sigue siendo un recurso muy utilizado en cuidado intensivo y anestesia

Sus aplicaciones generales son la toma frecuente de muestras sanguneas y el registro directo continuo de la presin arterial Sigue siendo el recurso ms utilizado para evaluar la oxigenacin a nivel pulmonar y tisular


Monitorizacin Invasiva De La Presin Arterial Equipo de monitorizacin

Catter invasivo Transductor Infusor o sistema de lavado Monitor


Monitorizacin Invasiva De La Presin Arterial Equipo de monitorizacin


Monitorizacin Invasiva De La Presin Arterial Caractersticas de la onda de PA


Monitorizacin de la Presin Venosa Central Caractersticas de la Onda de PVC

a: incremento de la presin auricular durante la contraccin de la aurcula derecha c: cierre vlvula tricspide v: llenado la aurcula derecha x: disminucin de la presin auricular y: apertura de la vlvula tricspide


Problemas con el equipo de monitorizacin

Curva exagerada: las conexiones del sistema son muy largas o blandasCurva amortiguada: aire, catter parcialmente obstruido o de pequeo calibre No hay onda: catter obstruido o conexiones comprimidas.

Artefactos: interferencia elctrica, movimientos del paciente.


Problemas con el equipo de monitorizacin

Onda irregular: calibre a ceroLectura muy alta o muy baja: calibre a cero, verificar posicin del transductor, aire en el sistema, conexiones flojas.


Peligros y complicaciones del monitoreo invasivo de la PA

Isquemia tisular Infecciones Hemorragia Inyeccin inadvertida de drogas intraarterial


Baln de Contrapulsacin Intraartico: Historia Kantrowitz en 1953, fue el primero que intent aumentar la presin diastlica artica para incrementar el flujo coronario. Harkin en 1957, describi el concepto de contrapulsacin al extraer sangre de la arteria femoral durante la sstole y regresarla a la arteria contralateral durante la distole. Monopoulos en 1962, us un baln experimental en la aorta descendente.


Baln de Contrapulsacin Intraartico: Historia El primer uso clnico del BCPIAo fue realizado por Kantrowitz y colaboradores en 1967. El refinamiento en las tcnicas, los equipos y los catteres baln durante los ltimos 15 aos, han posicionado la contrapulsacin intraartica como el mtodo ms comn para la asistencia ventricular izquierda temporal en pacientes con gran variedad de trastornos clnicos


Baln de Contrapulsacin Intraartico

Consta de in catter con baln no oclusivo colocado en la aorta descendente.

El inflado del BCPIAo durante la distole, desplaza la sangre de la aorta descendente en forma retrgrada hacia los ostium coronarios y el desinflado inmediatamente antes de la sstole, crea un vaco en la aorta.


Baln de Contrapulsacin Intraartico El resultado es un incremento en el gradiente de perfusin coronaria durante la fase diastlica y una disminucin de la postcarga durante la fase sistlica del ciclo cardaco, mejorando en el trabajo ventricular, aumento en el aporte de oxgeno y disminucin en las demandas del mismo.


Baln de Contrapulsacin Intraartica





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