Monitoreo fetal intraparto.

Hospital Regional Universitario. Colima, Marzo 2016R2 GyO Jorge Miguel Montoya Gutiérrez.

Monitoreo fetal intraparto.

Objetivo principal es evitar eventos adversos por la acidosis metabólica en el feto relacionados al trabajo de parto.

El monitoreo de la FCF continuo en embarazos sin comorbidos no se encuentran beneficios, al contrario puede aumentar la realización de intervenciones.

Queensland Clinical Guideline: Intrapartum Fetal Survelliance:06/05/2015:pag7-31

Monitoreo fetal intraparto:

Auscultación intermitente de FCF.

Cardiotocografía.

Toma de muestra de sangre fetal

Queensland Clinical Guideline: Intrapartum Fetal Survelliance. 06/05/2015:pag7-31

La importancia de el aporte necesario del oxigeno en el feto:

La célula O2 y Glucosa. para mantener el metabolismo aeróbico, la mayor fuente de producción de energía.

La glucosa puede ser almacenada y movilizada al ser necesaria, pero unos minutos de falta de O2 es suficiente para poner a la célula en riesgo.

Feto dependiente de respiración y circulación materna. Perfusión placentaria, intercambio de gases, circulación

umbilical y fetal. Complicación a cualquiera de estos niveles comprometen la

oxigenación fetal.Diogo Ayres de Campos: FIGO consensus Guidelines on intrapartum fetal monitorig:Physiology of fetal oxugenation and the main goals of intrapartum fetal monitoring: P1-2015

Hipoxemia disminución de niveles de O2 en sangre.

Hipoxia disminución de la misma en tejidos.

Cuando la hipoxia se presenta la producción de energía de la célula se puede mantener por varios minutos por el ciclo anaeróbico este proceso produce <19 veces menos energía acumulación de Ac. Láctico en la célula. academia metabólica se compensan con buffers (Bicarbonato, Hemoglobina y proteínas del plasma).

Diogo Ayres de Campos: FIGO consensus Guidelines on intrapartum fetal monitorig:Physiology of fetal oxugenation and the main goals of intrapartum fetal monitoring: P1-2015

La depleción de estos Buffers la inutilidad de neutralizar estos iones y su producción continua ocasionando una ruptura de los sistemas enzimáticos y daño tisular.

Diogo Ayres de Campos: FIGO consensus Guidelines on intrapartum fetal monitorig:Physiology of fetal oxugenation and the main goals of intrapartum fetal monitoring: P1-2015

Documentación de la hipoxia

La hipoxia fetal a nivel tisular en la practica no puede ser cuantificada acidosis metabólica. toma de sangre de arteria umbilical y formula de Siggard Andersen.

Acidosis metabólica pH <7 exceso de base de 12 mmol/ ml Lactato. Es recomendado en todo caso en le que se sospeche hipoxia/acidosis o

un Apgar bajo.

Diogo Ayres de Campos: FIGO consensus Guidelines on intrapartum fetal monitorig:Physiology of fetal oxugenation and the main goals of intrapartum fetal monitoring: P1-2015

Apgar refleja las funciones cardiovasculares, neurológicas y pulmonares estos son deprimidos cuando la hipoxia es suficientemente intensa y prolongada para afectar estos sistemas.

Apgar 5 min bajo mayor relación con efecto a corto y mediano plazo de lesiones neurológicas o muerte fetal.

Diogo Ayres de Campos: FIGO consensus Guidelines on intrapartum fetal monitorig:Physiology of fetal oxigenation and the main goals of intrapartum fetal monitoring: P3-2015

Eventos intraparto que conducen a hipoxia fetal

Contracción vasos miometriales disminuye la perfusión placentaria. Reducción temporal de intercambio de gases. Compresión de cordón afectación en la circulación. Hay datos

Diogo Ayres de Campos: FIGO consensus Guidelines on intrapartum fetal monitorig:Physiology of fetal oxigenation and the main goals of intrapartum fetal monitoring: P3-2015

Monitoreo intermitente del TP.

Debe de ser recomendado en todos los TP no patológicos o en todos en los que no se cuenta con el recurso para una auscultación intermitente.

El monitoreo constante debe de ser recomendado en el segundo periodo del trabajo de parto.

Debrah Lewis et al, FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring: Intermittent auscultation.:2015: p1

Debrah Lewis et al, FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring: Intermittent auscultation.:2015: p3

Debrah Lewis et al, FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring: Intermittent auscultation.:2015: p4

CARDIOTOCOGRAFIA. Tiene una alta sensibilidad pero baja especificidad. Frecuencia cardiaca fetal basal. Aceleraciones. Variabilidad. (de la frecuencia cardiaca basal reducida <5bpm, normal

5-25 bpm, saltatoria: >25 bpm) Desaceleraciones.

Ana Pina, et al, Continious cardiotocography during labor: Analysis, Clasificaction and management, Best Practice & Reserch Clinical Obstetrics & Gyneecolgy; 2015,P36

Ana Pina, et al, Continious cardiotocography during labor: Analysis, Clasificaction and management, Best Practice & Reserch Clinical Obstetrics & Gyneecolgy; 2015,P39

Análisis de Sangre Fetal

Indicada Sospecha de cardiotocografía patológica. (presentación, 3cm de dilatación y RM)

Contraindicaciones infección de virus herpes genital activa, Hepatitis B, C,D y E, HIV, sospecha de desordenes sanguíneos.

Gerard H. Visser. FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring: Adjuntive technologies, 2015, International Journal of Gynecology and Obstetrics . P25-27

Interpretación:

Acidosis Fetal pH < 7.20 de cuero cabelludo y lactato > 4.8mmol/l. En estos casos debe tomarse medida, ya sea para normalizar registro

tococardiografico o un termino del embarazo rápido. Cuando el pH 7.20-7.25 y lactato entre 4.2 y .4.8 mmol/l medidas para la

mejora de la oxigenación fetal. Si cardiotocografía persiste anormal debe de ser repetida la toma de FBS

cada 20-30 min. Si lactato normal y pH normal FBS 60 min.

Un lactato normal medida fuertemente predictiva de la ausencia de hipoxia fetal.

Gerard H. Visser. FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring: Adjuntive technologies, 2015, International Journal of Gynecology and Obstetrics . P25-27

Estimulación del cuero cabelludo fetal. Posterior a la estimulación del mismo (digital, electrodo, fórceps) u otra

variable es la estimulación vibroacustica. Objetivo diferenciar entre un sueño profundo o hipoxia/acidosis. Posterior a esta aceleraciones y posterior normalización de la FCF, con

un valor predictivo similar a pH > 7.25 en FBS. Si posterior a esta no se encuentran aceleraciones o continua el

trazo tococardiografico con una baja variabilidad el valor predictivo de la hypoxia /acidosis fetal es limitado.

Gerard H. Visser. FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring: Adjuntive technologies, 2015, International Journal of Gynecology and Obstetrics . P25-27

Cardiotocografía y electrocardiografía combinada:

El monitor evalúa 30 ciclos cardiacos para constituir uña señal electrocardiográfica y entonces es utilizada para la evaluación del segmento ST.

Este puede ser utilizado cuando trazos tococardiograficos patológicos. Electrodo fetal. Eventos ST.

Monitoreo computarizado fetal.

Fue desarrollado para pobres observadores así como para proveer una evaluación objetiva de algunos trazo TCG.

Estos incluyen monitoreo en tiempo real, alertas para el operador basado en el análisis de los datos ingresados.

POR SU ATENCION MUCHAS GRACIAS