DR. CHRISTIAN VELA ACUÑADR. CHRISTIAN VELA ACUÑA

DR. CARLOS ALBERTO DÍAZDR. CARLOS ALBERTO DÍAZ

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN A partir de finales de la década, en 1960, se introdujo la A partir de finales de la década, en 1960, se introdujo la

técnica de monitoreo continuo fetal .técnica de monitoreo continuo fetal .

El trazado continuo en el papel permite una evaluación mucho El trazado continuo en el papel permite una evaluación mucho más precisa de los mecanismos fisiopatológicos que afectan al más precisa de los mecanismos fisiopatológicos que afectan al feto. feto.

La condición fetal durante el trabajo de parto puede ser La condición fetal durante el trabajo de parto puede ser evaluada por medio de la frecuencia cardiaca y la evaluada por medio de la frecuencia cardiaca y la monitorización del equilibrio ácido – base. monitorización del equilibrio ácido – base.

El uso clínico de la monitorización fetal electrónica se basa en El uso clínico de la monitorización fetal electrónica se basa en los cambios de la FCF en relación a alteraciones en la los cambios de la FCF en relación a alteraciones en la capacidad reguladora del SNA y/o a depresión miocárdica capacidad reguladora del SNA y/o a depresión miocárdica directa, que son provocadas por la hipoxia y acidosis fetal. directa, que son provocadas por la hipoxia y acidosis fetal.

OBJETIVOS DEL MONITOREO OBJETIVOS DEL MONITOREO FETALFETAL

Proteger al feto, identificando precozmente la Proteger al feto, identificando precozmente la hipoxia durante el trabajo de parto.hipoxia durante el trabajo de parto.

En todo trabajo de parto, el feto es sometido a En todo trabajo de parto, el feto es sometido a un estrés, que podría ser considerado un estrés, que podría ser considerado “fisiológico”. La interrupción rítmica y transitoria “fisiológico”. La interrupción rítmica y transitoria de la oxigenación placentaria durante la de la oxigenación placentaria durante la contracción uterina produce hipoxemia, hipoxia contracción uterina produce hipoxemia, hipoxia e incluso acidemias transitorias. e incluso acidemias transitorias.

INDICACIONES DE INDICACIONES DE MONITOREOMONITOREO

Auscultación con estetoscopio es técnicamente Auscultación con estetoscopio es técnicamente imposible. imposible.

Embarazos de alto riesgo de desarrollar hipoxemia Embarazos de alto riesgo de desarrollar hipoxemia intraparto.intraparto.

En las alteraciones del trabajo de parto por no existir En las alteraciones del trabajo de parto por no existir una buena proporción céfalo pelviana (aplicado en la una buena proporción céfalo pelviana (aplicado en la prueba de trabajo de parto). prueba de trabajo de parto).

Ante la detección de meconio antes o durante el Ante la detección de meconio antes o durante el trabajo de parto. trabajo de parto.

TECNICAS DE VIGILANCIA TECNICAS DE VIGILANCIA ELECTRONICA ANTE-PARTOELECTRONICA ANTE-PARTO

Prueba sin estrés (NST)Prueba sin estrés (NST)

Test de tolerancia a las contracciones Test de tolerancia a las contracciones (OCT)(OCT)

PRUEBA SIN ESTRÉS (NST)PRUEBA SIN ESTRÉS (NST)Con la madre en decúbito lateral izquierdo Con la madre en decúbito lateral izquierdo

idealmente se monitorizará la FCF, los idealmente se monitorizará la FCF, los movimientos fetales, y la actividad uterina. movimientos fetales, y la actividad uterina.

El trazado se realizará por 20 minutos. El trazado se realizará por 20 minutos. Requisito: embarazo mayor de 30 Requisito: embarazo mayor de 30

semanassemanas

NST…NST…

REACTIVOREACTIVO NO REACTIVONO REACTIVO

Se considera normal .Se considera normal .

consiste en la ocurrencia consiste en la ocurrencia de dos o más períodos de dos o más períodos de aceleración sobre la de aceleración sobre la línea basal de 15 o más línea basal de 15 o más latidos y por más de 15 latidos y por más de 15 segundos. segundos.

Se considera si existe Se considera si existe ausencia de ausencia de aceleraciones en 40 aceleraciones en 40 minutos de registro , minutos de registro , esto no debe llevar a esto no debe llevar a tomar decisiones, solo tomar decisiones, solo es un signo de alerta. es un signo de alerta.

TEST DE TOLERANCIAS A LAS TEST DE TOLERANCIAS A LAS CONTRACCIONES (OCT)CONTRACCIONES (OCT)

Se debe analizar un trazado que tenga al Se debe analizar un trazado que tenga al menos 3 contracciones uterinas de al menos 3 contracciones uterinas de al menos 40 segundos de duración en 10 menos 40 segundos de duración en 10 minutos, esto con actividad uterina minutos, esto con actividad uterina espontánea o con uso de oxitocina en espontánea o con uso de oxitocina en dosis bajas. dosis bajas.

INTERPRETACIÓN OCTINTERPRETACIÓN OCT

NEGATIVO:

Sin desaceleraciones

POSITIVO:

Desaceleraciones tardías en más del 50% de las contracciones, aún si la frecuencia es menor de 3 contracciones en 10 minutos

SOSPECHOSO:

Desaceleraciones tardías ocasionales o desaceleraciones variables

INSATISFACTORIO:

Menos de 3 contracciones en 10 minutos o mala calidad del trazado

CONDICIONES TECNICAS DEL CONDICIONES TECNICAS DEL MONITOREO FETALMONITOREO FETAL

Registrar el nombre de la paciente en el papel Registrar el nombre de la paciente en el papel del monitor.del monitor.

El transductor se coloca sobre el abdomen El transductor se coloca sobre el abdomen materno, en el sitio más adecuado para registrar materno, en el sitio más adecuado para registrar la función fetal. ( Foco de auscultación máxima)la función fetal. ( Foco de auscultación máxima)

Se debe aplicar una capa de gel sobre el Se debe aplicar una capa de gel sobre el abdomen para crear una fase de continuidad, abdomen para crear una fase de continuidad, dado que el aire conduce en forma deficiente las dado que el aire conduce en forma deficiente las ondas ultrasónicas. ondas ultrasónicas.

CONTINUA…CONTINUA…

La mayoría de los monitores permite fijar la velocidad del La mayoría de los monitores permite fijar la velocidad del trazado a 1 o 3 cm./min. trazado a 1 o 3 cm./min.

Si se registra a 1 cm./min. cada uno de los rectángulos Si se registra a 1 cm./min. cada uno de los rectángulos pequeños representará en el sentido horizontal un tiempo pequeños representará en el sentido horizontal un tiempo de 30 segundos y en el sentido vertical una variación de la de 30 segundos y en el sentido vertical una variación de la FCF de 10 latidos por minuto. FCF de 10 latidos por minuto.

Si el registro se efectúa a una velocidad de papel de Si el registro se efectúa a una velocidad de papel de 3cm./min. la base de estos rectángulos pequeños 3cm./min. la base de estos rectángulos pequeños representará un tiempo de 10 segundos. representará un tiempo de 10 segundos.

La variación de los latidos no se modifica por el cambio de La variación de los latidos no se modifica por el cambio de velocidad del papel. velocidad del papel.

CONTROL AUTONÓMICO DE LA CONTROL AUTONÓMICO DE LA FCFFCF

El corazón fetal tiene respuestas de El corazón fetal tiene respuestas de inhibición y excitación de su frecuencia inhibición y excitación de su frecuencia que depende delque depende del Sistema Nervioso Sistema Nervioso Autónomo. Autónomo. INHIBICION: Se transmite por el nervio vago al nodo sinusal.

Nodo sinusal hasta la 20 semana.

Sistema parasimpático juega un rol fundamental a partir de la segunda mitad del embarazo.

EXCITACIÓN: Se transmite por los nervios que nacen en los cuernos laterales de la porción toráxico superior de la médula espinal y que se conectan con los nervios simpáticos a través de los ganglios cervicales, superior, medio e inferior.

CONTROL DE LA FCF POR CONTROL DE LA FCF POR QUIMIO Y BARORRECEPTORES QUIMIO Y BARORRECEPTORES

QUIMIORRECEPTORESQUIMIORRECEPTORES BARORRECEPTORESBARORRECEPTORESEstán representados por Están representados por

dos grupos:dos grupos:Cuerpos AórticosCuerpos AórticosCuerpos CarotídeosCuerpos CarotídeosEstos receptores Estos receptores

responden a la hipoxia, responden a la hipoxia, hipercapnia, al pH y a la hipercapnia, al pH y a la hipotensión, solo se hipotensión, solo se activan al final del tercer activan al final del tercer trimestre de la gestación. trimestre de la gestación.

ubicados en el arco aórtico y en ubicados en el arco aórtico y en los cuerpos carotídeos del feto. los cuerpos carotídeos del feto.

Su actividad se presenta durante Su actividad se presenta durante la 2da mitad de gestación y su la 2da mitad de gestación y su misión es regular la FCF frente a misión es regular la FCF frente a la hipotensión (produce la hipotensión (produce taquicardia) o frente a la taquicardia) o frente a la hipertensión (produce hipertensión (produce bradicardia) bradicardia)

Están mediados por el nervio Están mediados por el nervio vago y toman mucha importancia vago y toman mucha importancia durante la compresión del cordón durante la compresión del cordón umbilical. umbilical.

FRECUENCIA CARDIACA FETAL FRECUENCIA CARDIACA FETAL BASALBASAL

Es la frecuencia cardiaca promedio en un Es la frecuencia cardiaca promedio en un trazado de 10 minuto, se redondean los trazado de 10 minuto, se redondean los incrementos de +/- 5 lpm.incrementos de +/- 5 lpm.

No es una línea recta, sino que presenta No es una línea recta, sino que presenta una serie de fluctuaciones pequeñas y una serie de fluctuaciones pequeñas y rápidas por encima y por debajo de una rápidas por encima y por debajo de una línea visual promedio línea visual promedio

TAQUICARDIATAQUICARDIAFCF mayor a 160 lpm de dos o más minutos de duración.FCF mayor a 160 lpm de dos o más minutos de duración.Según su intensidad se subdivide en: Según su intensidad se subdivide en: Moderada: FCF entre 160 y 180 lpm Moderada: FCF entre 160 y 180 lpm Grave : FCF mayor a 180 lat/min. Grave : FCF mayor a 180 lat/min.

La taquicardia es consecuencia de la estimulación La taquicardia es consecuencia de la estimulación simpática sobre el miocardio fetal. simpática sobre el miocardio fetal.

El sistema simpático se estimula más precozmente que el El sistema simpático se estimula más precozmente que el parasimpático frente a la hipoxia fetal y acidosis láctica, parasimpático frente a la hipoxia fetal y acidosis láctica, por lo que la taquicardia sería un signo muy precoz de por lo que la taquicardia sería un signo muy precoz de sufrimiento fetal. Sin embargo hay causas no asfícticas sufrimiento fetal. Sin embargo hay causas no asfícticas de taquicardia fetal de taquicardia fetal

BRADICARDIABRADICARDIAFrecuencia basal menor a 110 latidos por minuto y Frecuencia basal menor a 110 latidos por minuto y

a todo descenso de 30 latidos o más durante dos a todo descenso de 30 latidos o más durante dos minutos. minutos.

Se produce por un aumento del tono vagal y su Se produce por un aumento del tono vagal y su objetivo es disminuir el gasto energético cardíaco. objetivo es disminuir el gasto energético cardíaco.

Las disminuciones leves de la FCF pueden Las disminuciones leves de la FCF pueden encontrarse en fetos sin alteraciones de hipoxia, encontrarse en fetos sin alteraciones de hipoxia, sin embargo la bradicardia de menos de 100 sin embargo la bradicardia de menos de 100 lat/min está significativamente asociada a lat/min está significativamente asociada a sufrimiento fetal agudo.sufrimiento fetal agudo.

VARIABILIDAD DE LA FCFBVARIABILIDAD DE LA FCFBImportante indicador de la función cardiovascular y esta Importante indicador de la función cardiovascular y esta

regulada por el sistema nervioso autónomo.regulada por el sistema nervioso autónomo.

Es la resultante de la interacción de los centros que Es la resultante de la interacción de los centros que regulan la frecuencia cardiaca fetal, esto se debe a que regulan la frecuencia cardiaca fetal, esto se debe a que los intervalos entre cada latido son diferentes y tiene dos los intervalos entre cada latido son diferentes y tiene dos componentes. componentes.

Variabilidad a corto plazo Variabilidad a corto plazo

Variabilidad a largo plazo Variabilidad a largo plazo

VARIABILIDAD A CORTO VARIABILIDAD A CORTO PLAZOPLAZO

Refleja la alteración instantánea de la FCF Refleja la alteración instantánea de la FCF entre un latidoentre un latido y el siguiente, esta es más y el siguiente, esta es más confiable cuando se mide con un electrodo confiable cuando se mide con un electrodo en el cuero cabelludo fetal.en el cuero cabelludo fetal.

VARIABILIDAD A LARGO VARIABILIDAD A LARGO PLAZOPLAZO

Describe las oscilaciones de la frecuencia en Describe las oscilaciones de la frecuencia en un minuto y determina la ondulación de la un minuto y determina la ondulación de la línea basal. línea basal.

La frecuencia normal de estas ondas es de 3 La frecuencia normal de estas ondas es de 3 a 5 ciclos por minuto. a 5 ciclos por minuto.

La interpretación clínica se hace por el La interpretación clínica se hace por el análisis visual subjetivo. análisis visual subjetivo.

Se acepta que la variabilidad latido a latido Se acepta que la variabilidad latido a latido sea de 6 a 25 lpm sea de 6 a 25 lpm

DIVISIÓN DE LA DIVISIÓN DE LA VARIABILIDADVARIABILIDAD

Variabilidad silente: Ausencia de variabilidad. Variabilidad silente: Ausencia de variabilidad.

Variabilidad mínima: Amplitud menor o igual a 5 Variabilidad mínima: Amplitud menor o igual a 5 latidos por minuto. latidos por minuto.

Variabilidad moderada: Amplitud entre 6 – 25 Variabilidad moderada: Amplitud entre 6 – 25 Latidos por minuto. Latidos por minuto.

Variabilidad marcada o saltatoria: amplitud mayor a Variabilidad marcada o saltatoria: amplitud mayor a 25 latidos por minuto. 25 latidos por minuto.

TIPO SINUSOIDAL DE LA FCFTIPO SINUSOIDAL DE LA FCF1.1. FCFB estable de 120 a 160 lpm con oscilaciones FCFB estable de 120 a 160 lpm con oscilaciones

regulares.regulares.

2.2. Amplitud de 5 a 15 lpmAmplitud de 5 a 15 lpm

3.3. Variabilidad larga de 2 a 5 ciclos/minVariabilidad larga de 2 a 5 ciclos/min

4.4. Variabilidad corta fija o planaVariabilidad corta fija o plana

5.5. Oscilaciones de forma de onda sinusoidal por arriba o Oscilaciones de forma de onda sinusoidal por arriba o debajo de la línea basal.debajo de la línea basal.

6.6. Ausencia de aceleraciones.Ausencia de aceleraciones.

Su presencia se asocia a fetos anémicos o hipoxia fetal Su presencia se asocia a fetos anémicos o hipoxia fetal grave. grave.

This pattern is strongly associated with fetal hypoxia, most often seen in the presence of severe fetal anemia. There will be a high correlation with significant fetal acidosis or severe anemia. These criteria for identifying a sinusoidal FHR include (1) a stable baseline FHR of 120 to 160 bpm with regular sine wavelike oscillations, (2) an amplitude of 5 to 15 bpm, (3) a frequency of 2 to 5 cycles/min, (4) fixed or absent short-term variability, (5) oscillation of the sine wave above and below the baseline, and (6) absence of accelerations

ACELERACIONES DE LA FCFACELERACIONES DE LA FCF Aumentos transitorios de la FCF que ocurren durante un periodo Aumentos transitorios de la FCF que ocurren durante un periodo

relativamente corto, al cabo del cual la FCF retoma su nivel previo.relativamente corto, al cabo del cual la FCF retoma su nivel previo.

Son de inicio abrupto, no ascienden mas de 15 a 30 latidos y no Son de inicio abrupto, no ascienden mas de 15 a 30 latidos y no duran más allá de 15 segundos.duran más allá de 15 segundos.

Se asocian a movimientos fetales y representan la integridad del Se asocian a movimientos fetales y representan la integridad del sistema nervioso autónomo en el control del aparato circulatorio sistema nervioso autónomo en el control del aparato circulatorio fetal. fetal.

Aceleración prolongada es la que tiene una duración entre 2 y 10 Aceleración prolongada es la que tiene una duración entre 2 y 10 minutos. minutos.

Cambios de más de 10 minutos de duración, es un cambio en la Cambios de más de 10 minutos de duración, es un cambio en la FCFB (frecuencia cardiaca fetal basal) y constituiría una taquicardia. FCFB (frecuencia cardiaca fetal basal) y constituiría una taquicardia.

These are accelerations of the fetal heart. They are usually seen with fetal movement, and are often coincident with uterine contractions as well, as in this patient.

This figure shows prolonged and repetitive accelerations, especially on the lower panel. Accelerations that are sustained or confluent can be easily confused with a tachycardia and the return to baseline can be confused with decelerations.

DESACELERACIONES DE LA DESACELERACIONES DE LA FCFBFCFB

Son disminuciones transitorias de la FCF Son disminuciones transitorias de la FCF causadas por las contracciones uterinas causadas por las contracciones uterinas con las cuales mantienen una determinada con las cuales mantienen una determinada relación temporal.relación temporal.

Se determinan según su duración, Se determinan según su duración, amplitud, e inicio. amplitud, e inicio.

DESACELERACIONESDESACELERACIONES Duración: Es el tiempo que transcurre entre el inicio de la Duración: Es el tiempo que transcurre entre el inicio de la

caída de los latidos hasta su recuperación. caída de los latidos hasta su recuperación.

Amplitud: Es la diferencia alcanzada entre los valores Amplitud: Es la diferencia alcanzada entre los valores previos y la frecuencia mínima. Si esta diferencia es previos y la frecuencia mínima. Si esta diferencia es menor a 15 latidos se denominan leves, entre 15 y 45 menor a 15 latidos se denominan leves, entre 15 y 45 moderadas y más de 45 latidos por minutos, graves. moderadas y más de 45 latidos por minutos, graves.

Inicio: Es la relación existente entre el inicio de la Inicio: Es la relación existente entre el inicio de la desaceleración y el ascenso de la contracción; esto es desaceleración y el ascenso de la contracción; esto es de máxima importancia, pues permite realizar el de máxima importancia, pues permite realizar el diagnóstico diferencial entre las desaceleraciones: diagnóstico diferencial entre las desaceleraciones:

DESACELERACIONES DESACELERACIONES TEMPRANASTEMPRANAS

Presenta una imagen en espejo con la contracción Presenta una imagen en espejo con la contracción uterina, es decir el acmé de la contracción uterina, es decir el acmé de la contracción coincide con el vértice de la desaceleración y la coincide con el vértice de la desaceleración y la recuperación es simultánea con el término de la recuperación es simultánea con el término de la contracción (imagen en espejo) contracción (imagen en espejo)

Mecanismo de producción: Compresión del polo Mecanismo de producción: Compresión del polo cefálico, lo cual desencadena un reflejo vagal, con cefálico, lo cual desencadena un reflejo vagal, con disminución de la FCF, se acepta que estos fetos disminución de la FCF, se acepta que estos fetos no tienen mayor riesgo de depresión neonatal y no tienen mayor riesgo de depresión neonatal y no requieren tratamiento. no requieren tratamiento.

DESACELERACIÓN DESACELERACIÓN TEMPRANATEMPRANA

DESACELERACIÓN TARDIADESACELERACIÓN TARDIAEs una disminución de la FCF, también denominados Es una disminución de la FCF, también denominados

DIPS II o placentarios; se produce después del DIPS II o placentarios; se produce después del acmé de la contracción.acmé de la contracción.

La recuperación se logra después que ha finalizado la La recuperación se logra después que ha finalizado la contracción. La duración y amplitud de la contracción. La duración y amplitud de la desaceleración son proporcionales a la duración e desaceleración son proporcionales a la duración e intensidad de la contracción uterina. intensidad de la contracción uterina.

Mecanismo de producción: Son producidas por Mecanismo de producción: Son producidas por hipoxemia fetal. Cada vez que ocurre una hipoxemia fetal. Cada vez que ocurre una contracción uterina, se produce una disminución en contracción uterina, se produce una disminución en el contenido de oxígeno de la sangre fetal. el contenido de oxígeno de la sangre fetal.

The two most common causes of late decelerations in labor are excessive uterine contractions (usually caused by oxytocin) and maternal hypotension. Both result in decrease in uteroplacental perfusion, hypertonus by interrupting the transmyometrial perfusion for a prolonged period, and hypotension by dropping the perfusion pressure, thus increasing the amount of time perfusion is interrupted even with a normal contraction. UA, uterine artery.

DESACELERACIÓN TARDIADESACELERACIÓN TARDIA

DESACELERACIÓN TARDIADESACELERACIÓN TARDIACuando se presenta desaceleración tardía se deben Cuando se presenta desaceleración tardía se deben

efectuar las siguientes acciones: efectuar las siguientes acciones:

Lateralización materna a izquierda Lateralización materna a izquierda

Suspensión de la infusión ocitócica si procede Suspensión de la infusión ocitócica si procede

Administración de oxigeno por mascarilla Administración de oxigeno por mascarilla Corrección de la presión arterial materna si procede Corrección de la presión arterial materna si procede

Evaluación de la progresión del trabajo de parto Evaluación de la progresión del trabajo de parto ( descenso, dilatación ( descenso, dilatación

DESACELERACIONES DESACELERACIONES VARIABLESVARIABLES

Son alteraciones periódicas de la frecuencia, llamadas Son alteraciones periódicas de la frecuencia, llamadas también distocias funiculares.también distocias funiculares.

Se definen como una disminución brusca y visible de la Se definen como una disminución brusca y visible de la frecuencia cardiaca.frecuencia cardiaca.

Son variables en amplitud, duración, forma (V, W, U) y en Son variables en amplitud, duración, forma (V, W, U) y en su inicio con relación al acmé de la contracción.su inicio con relación al acmé de la contracción.

Es característico que con anterioridad y al término de esta Es característico que con anterioridad y al término de esta se observe una aceleración de la FCF y otra se observe una aceleración de la FCF y otra característica es la abolición, atenuación o acentuación característica es la abolición, atenuación o acentuación con los cambios de posición de la madre.con los cambios de posición de la madre.

DESACELERACIONES DESACELERACIONES VARIABLESVARIABLES

Mecanismo de producción: Mecanismo de producción:

Se debe a la compresión del cordón umbilical entre las Se debe a la compresión del cordón umbilical entre las partes fetales y las paredes del útero o la pelvis materna partes fetales y las paredes del útero o la pelvis materna que obstruye la vena umbilical, manteniendo el flujo que obstruye la vena umbilical, manteniendo el flujo arterial, lo que lleva a una caída del débito cardíaco, con arterial, lo que lleva a una caída del débito cardíaco, con hipotensión arterial, lo que estimula los barorreceptores hipotensión arterial, lo que estimula los barorreceptores produciendo una taquicardia compensatoria pero si esta produciendo una taquicardia compensatoria pero si esta oclusión continúa y se ocluye la arteria umbilical con un oclusión continúa y se ocluye la arteria umbilical con un aumento de la resistencia vascular periférica , aumento de la resistencia vascular periférica , aumentando la presión arterial fetal, y por estímulo vagal aumentando la presión arterial fetal, y por estímulo vagal se traduce en un posterior descenso de la FCF. se traduce en un posterior descenso de la FCF.

DESACELERACIONES DESACELERACIONES VARIABLESVARIABLES

These are typical variable decelerations. Note that such decelerations are often recognized by the accelerations that precede and follow the decelerations.

DESACELERACIÓN VARIABLE DESACELERACIÓN VARIABLE COMPLICADACOMPLICADA

Se debe sospechar asfixia cuando:Se debe sospechar asfixia cuando: Desaparecen las aceleraciones pre y post Desaparecen las aceleraciones pre y post

desaceleración.desaceleración.

Desaceleraciones tardan más de 60 segundos Desaceleraciones tardan más de 60 segundos en recuperarse y/o la disminución de latidos está en recuperarse y/o la disminución de latidos está por debajo de 60 latidos de la línea de base, y/ o por debajo de 60 latidos de la línea de base, y/ o bajan a más de 60 latidos( regla de los tres 6).bajan a más de 60 latidos( regla de los tres 6).

Desaceleraciones tienen recuperación lentaDesaceleraciones tienen recuperación lenta

DESACELERACIÓN VARIABLE DESACELERACIÓN VARIABLE COMPLICADACOMPLICADA

SI HAY SOSPECHA DE SFA SI HAY SOSPECHA DE SFA Examen vaginal para descartar la presencia de cordón en el Examen vaginal para descartar la presencia de cordón en el

canal del parto. canal del parto.

Cambio de posición de la madre, lateralizándola Cambio de posición de la madre, lateralizándola

Evaluación de la frecuencia contráctil del útero ( debe existir Evaluación de la frecuencia contráctil del útero ( debe existir 60 segundos o más de intervalo entre cada contracción) 60 segundos o más de intervalo entre cada contracción)

Administración de oxígeno por mascarilla Administración de oxígeno por mascarilla

Evaluación del equilibrio ácido – base Evaluación del equilibrio ácido – base

Resolución del parto por la vía más adecuadaResolución del parto por la vía más adecuada

BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIAWilliams Obstetricia Edición N° 22 Williams Obstetricia Edición N° 22 Editorial Editorial

Panamericana Año 2002. Panamericana Año 2002.

Obstetricia Pérez Sánchez, Obstetricia Pérez Sánchez, Tercera Edición Tercera Edición . Editorial Mediterráneo Año 2001 . Editorial Mediterráneo Año 2001

Guía Peri natal, Guía Peri natal, Ministerio de salud. Centro Ministerio de salud. Centro de Investigación Peri natal CEDIP. Primera de Investigación Peri natal CEDIP. Primera Edición Año 2003 Edición Año 2003