Monitoreo del Monitoreo del Delirio Delirio

Lic. Enf. Andrea CaldoTerapia Intensiva Policlínico PAMI II

Docente Cátedra Enfermería de Alto RiesgoLicenciatura en Enfermería. IUNIR

¿QUÉ SIGNIFICA ¿QUÉ SIGNIFICA DELIRIO ?DELIRIO ?

En nuestro medio:

“síndrome confusional agudo o confusión mental” deriva del latín confundere : mezclar enredar

En medios anglosajones es conocido con el nombre:

“Delirium” deriva del latín : de (de o desde) lira (surco o huella) “separarse de una ruta o vía”

Monitoreo del delirio

• 6º signo vital????• La Society of Critical Care Medicine (SCCM)

sugirio en sus guias del 2002 para sedacion y analgesia que todos los pacientes criticos deben ser monitoreados para niveles de sedoanalgesia y delirio concurrentemente.

• Flaherty JH, J Am Med Dir Assoc 2007Jacobi J. Critical Care Medicine 2002

Clinical practice guidelines for the sustained

use of sedatives and analgesics

in the critically ill adult.

Jacobi J, Fraser GL, Coursin DB et al. Crit Care Med 2002 Mar;30(3):726.

DOLOR SEDACION DELIRIOEscalas:

Análoga Visual

Numérica

Escala:

Ramsay

RASS

Escala:

CAM - ICUÓ

Relevancia Clínica del Delirio

• Asociado con estadia hospitalaria prolongada• Complicaciones medicas que aumentan la

mortalidad• Mayor tasa de institucionalizacion al alta

(nursing home). • Puede predisponer a los sobrevivientes de la

UCI a deficits neuropsicológicos prolongados.

DELIRIODELIRIO

Ely EW et al. Crit Care Med 2004;32:106-Ely EW et al. Crit Care Med 2004;32:106-112112

912 Profesionales Encuestados912 Profesionales Encuestados

Verstraete L et al. Tijdschr Gerontol Geriatr 2008; Verstraete L et al. Tijdschr Gerontol Geriatr 2008; 39:26-3439:26-34

2256 Enfermeras y 982 Médicos Encuestados2256 Enfermeras y 982 Médicos Encuestados

16% UTILIZA UNA ESCALA16% UTILIZA UNA ESCALA

¿¿Utilizan alguna Escala de ScreeningUtilizan alguna Escala de Screening??

4% UTILIZA UNA ESCALA4% UTILIZA UNA ESCALA

Escala de Agitación y Sedación de RichmondRASS

Monitoreo del DelirioCAM - ICU

Monitoreo del DelirioCAM - ICU

1 - COMIENZO AGUDO DE CAMBIOS EN EL ESTADO MENTAL O DE CURSO FLUCTUANTE

+

2. INATENCION

3. PENSAMIENTO DESORGANIZADO

4. NIVEL ALTERADO DE LA CONCIENCIA

Riker RR et al. Crit Care Med 1999, 27:1325-1329

1. COMIENZO AGUDO DE CAMBIOS EN EL ESTADO MENTAL O DE CURSO FLUCTUANTE

2. INATENCION

3. PENSAMIENTO DESORGANIZADO

4. NIVEL ALTERADO DE LA CONCIENCIA

CAM - ICU

» Valoración del delirio

CAM - ICURASS superior a - 4

(-3 a +4)

Si RASS es - 4 o - 5

STOP

Reevaluar el pte. mas tarde

Proximo pasoComienzo Agudo o Curso Fluctuante

1

Valoracion del delirio (CAM-ICU): 1 + 2 + [ 3 o 4]

NoParar No hay DELIRIO

Si

Inatencion---- VISUAL -----AUDITIVA

2<3 errores

Parar No hay DELIRIO

≥3 Errores

Nivel de conciencia alterado (RASS “actual”

3

Ó

Si RASS es ≠ a 0

Parar El paciente

tiene DELIRIO

4 - Pensamiento Desorganizado

≥2 erroresEl paciente

tiene DELIRIO

<2 errores Parar No hay DELIRIO

Tratamiento del Delirio

MEDIDAS COMPLEMENTARIAS

MEDIDAS COMPLEMENTARIAS

Cuidados del Paciente Con Delirio

Cuidados del Paciente Con Delirio

FACTORES DEL ENTORNO

ALTERACIONES SENSORIALES

DEPRIVACION DE SUEÑO

REORIENTACION COGNITIVA

MOVILIZACION PRECOZ

PROTOCOLOS DE DOLOR

SONDAS Y CATETERES

HIDRATACION ADECUADA

EVITAR RESTRICCIONES

PROTECCION DEL PACIENTE

“La inatención puede ser una característica básica del delirio, pero no debe ser un

componente de nuestra actitud hacia el delirio en la UCI”

Muchas Gracias