Monitoreo de la Ventana de los 1000 días – MONIMIL...

Monitoreo de la Ventana de los 1000 días – MONIMIL – Informe Final Octubre 2017

MONIMIL

INFORME FINAL

Onceavo monitoreo de insumos, equipo,

instalaciones y recurso humano básico para la

entrega de Acciones de la Ventana de los Mil Días

en el Primer Nivel de Atención del MSPAS

Octubre de 2017


CONTENIDO

I. RESUMEN EJECUTIVO ....................................................................................................... 1

II. INTRODUCCIÓN ................................................................................................................ 2

III. METODOLOGÍA ................................................................................................................. 3

1. Definición del tamaño de la muestra ............................................................................... 3

2. Recolección de datos y trabajo de campo........................................................................ 5

3. Digitación y depuración de la base de datos .................................................................... 5

4. Análisis y publicación de informes ................................................................................... 5

IV. RESULTADOS .................................................................................................................... 6

1. Resultado de la Visita a los Puestos de Salud aleatorizados ............................................ 6

2. Oportunidades perdidas de recibir atención ................................................................... 7

3. Insumos para la entrega de Acciones de la Ventana de los Mil Días ............................... 8

3.1 Suplementación con Vitamina A y micronutrientes en polvo .............................................. 8

3.2 Suplementación de Zinc terapéutico en el manejo de la diarrea ....................................... 11

3.3 Desparasitación .................................................................................................................. 13

3.4 Esquema Básico de Vacunación de Niños en los Puestos de Salud .................................... 14

3.5 Suplementación de Hierro y Ácido Fólico para prevención y/o tratamiento de la anemia en

mujeres embarazadas ....................................................................................................... 15

3.5 Existencia de Hierro en tabletas para mujeres en los Puestos ........................................... 16

3.6 Tratamiento Terapéutico de la Desnutrición Aguda .......................................................... 17

4. Recurso Humano para atender en los Puestos .............................................................. 19

4.1 Auxiliares de Enfermería en los Puestos de Salud .............................................................. 19

5. Equipo básico para el control de embarazo y monitoreo de crecimiento ..................... 23

5.1 Control prenatal .................................................................................................................. 23


5.2 Equipo antropométrico ...................................................................................................... 24

5.3 Curvas de crecimiento y carné de control de niños .......................................................... 25

6. Condiciones de infraestructura ...................................................................................... 27

V. CONCLUSIONES .............................................................................................................. 28

VI. RECOMENDACIONES ...................................................................................................... 29

VII. ANEXOS .......................................................................................................................... 30

ANEXO 1 ...................................................................................................................................... 30

LISTADO DE PUESTOS QUE REPORTARON PROBLEMAS DE INFRAESTRUCTURA ..................... 30


LISTA DE ABREVIATURAS

ATLC Alimento terapéutico listo para el consumo

BCG Vacuna Anti Tuberculosis

DAS Dirección de Área de Salud

DPT Vacuna contra la Difteria, Tétanos, Tos Ferina

EPS Ejercicio Profesional Supervisado

MONIMIL Monitoreo de los servicios de salud del Primer Nivel de Atención Ventana de los Mil

Días

MSPAS Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social

OPV/IPV Vacuna Anti Poliomielítica/Vacuna Inactivada contra la Poliomielitis

PS Puesto de Salud

PENTA Vacuna contra la meningitis y neumonías, Hepatitis B, Difteria, Tosferina y Tétanos

SESAN Secretaría de Seguridad Alimentaria y Nutricional

SIINSAN Sistema de Información Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional

SPR Vacuna contra el Sarampión, Paperas y Rubeola

TDA Vacuna contra el Tétanos y Difteria

VMD Ventana de los Mil Días


1

I. RESUMEN EJECUTIVO Durante el mes de octubre la Secretaría de Seguridad Alimentaria y Nutricional realizó el onceavo monitoreo a los Servicios de Salud del Primer Nivel de Atención para identificar la existencia de recursos e insumos básicos necesarios para entregar las intervenciones prioritarias de salud y nutrición en el marco de la Ventana de los Mil Días (del embarazo hasta los dos años de vida):

1. Suplementación con Vitamina A y micronutrientes en polvo para menores de 2 años 2. Suplementación de Zinc terapéutico en el manejo de la diarrea 3. Desparasitación 4. Esquema básico de vacunación 5. Suplementación de Hierro y Ácido fólico para prevención y/o tratamiento de la anemia en mujeres

embarazadas 6. Tratamiento terapéutico de la desnutrición aguda

El presente informe, contiene los resultados del monitoreo realizado en 503 Puestos de Salud de la Red Nacional de MSPAS entre el 2 y el 19 de octubre de 2017. Los resultados obtenidos, reflejan la situación encontrada al momento de la visita.

La pérdida de oportunidades de entregar acciones esenciales de salud y nutrición registrada en MONIMIL octubre fue de 15% (que corresponde al porcentaje de Puestos encontrados cerrados por lo que no estaban prestando servicio). En este ejercicio de monitoreo se encontró que 24% de los Puestos no reportó existencia de ninguna presentación de Vitamina A, 46% no tenía micronutrientes en polvo y 13% no tenían tabletas de Zinc. En cuanto a micronutrientes para mujeres, 7% de los Puestos no tienen ácido fólico y 19% no tienen hierro en tabletas. Para Sales de Rehidratación Oral se encontró que 5% de los Puestos no las tenían y 11% no contaban con desparasitante en tabletas (albendazol o mebendazol). Para vacunas se encontró que predomina el porcentaje de Puestos que tienen 6 o 7 vacunas de las 8 requeridas en el esquema de niños (32 y 23% respectivamente). La BCG es la vacuna con menor existencia reportada en el presente monitoreo (50% de los Puestos no la tienen). En cuanto a Alimento Terapéutico Listo para el Consumo (ATLC) que se utiliza para el tratamiento ambulatorio de la desnutrición aguda severa y moderada, se encuentra que sólo 50% de los Puestos reporta existencia. También se encontró que la mayor parte del ATLC disponible vence en febrero de 2018.

Por último, persisten las deficiencias en cuanto a equipo e insumos para la realización y registro de control prenatal y monitoreo de crecimiento. Deficiencias a las que se suman, daños y deterioro de la infraestructura de los Puestos.


2

II. INTRODUCCIÓN

En seguimiento a las atribuciones de la Secretaría de Seguridad Alimentaria y Nutricional -SESAN- relacionadas con el monitoreo del avance y los efectos de los planes y programas estratégicos (Art. 22 Ley del Sistema Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional), en octubre del presente año se realizó el onceavo monitoreo a los Servicios de Salud del Primer Nivel de Atención para identificar la existencia de los insumos básicos requeridos en los Puestos de Salud del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social -MSPAS- para la entrega de acciones preventivas de salud y nutrición en el marco de la Ventana de los Mil Días -VMD- (del embarazo hasta los dos años de vida). El monitoreo de existencia de insumos corresponde a las siguientes acciones priorizadas:

1. Suplementación con Vitamina A y micronutrientes en polvo para menores de 2 años 2. Suplementación de Zinc terapéutico en el manejo de la diarrea 3. Desparasitación 4. Esquema básico de vacunación para niños 5. Suplementación de Hierro y Ácido fólico para prevención y/o tratamiento de la anemia en mujeres

embarazadas 6. Tratamiento terapéutico de la desnutrición aguda.

También se recolectó información sobre equipamiento y otros insumos básicos requeridos para hacer control prenatal y monitoreo de crecimiento, así como infraestructura y recursos para operación del servicio. Otro aspecto importante al que se da seguimiento es el resultado de la visita (Puesto encontrado abierto o cerrado) identificándose como la oportunidad de recibir servicios de salud desde el punto de vista de los usuarios.

La referencia para todos los aspectos monitoreados, son las Normas de Atención en Salud Integral para el Primer y Segundo Nivel y otros Protocolos del MSPAS.

Los resultados que a continuación se presentan, corresponden al monitoreo realizado en 503 Puestos de Salud de la Red Nacional de MSPAS entre el 2 y el 19 de octubre de 2017.


3

III. METODOLOGÍA

La base metodológica de MONIMIL octubre 2017 es consistente con la utilizada desde el primer monitoreo realizado en marzo de 2015, por lo que se mantienen los criterios establecidos en lo que concierne a:

Aleatoriedad de la muestra y visitas no programadas ni consensuadas con el personal de Salud

Instrumentos de recolección de datos y metodología para la digitación y limpieza de base de datos

1. Definición del tamaño de la muestra

Para MONIMIL octubre, se tomó como referencia el listado de Puestos de Salud obtenido directamente en las 29 Direcciones de Área de Salud -DAS- del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social -MSPAS- durante el mes de junio de 2017 (el mismo que se utilizó como base para el monitoreo de julio 2017).

Para realizar los cálculos de muestra, se combinaron dos criterios: incrementar el tamaño de muestra para los siete departamentos priorizados por la Estrategia Nacional de Prevención de la Desnutrición Crónica1 -ENPDC- y mantener el tamaño de muestra del resto de departamentos con representatividad nacional. En la Tabla 1 se resumen los parámetros aplicados en las siete DAS priorizadas. Tabla 1. Parámetros y criterios para la definición del tamaño de la muestra en Departamentos Priorizados

Tamaño de la población N = Número total de Puestos de Salud -PS- reportados por cada DAS

Z = 0.95 = 95% = 1.96 z = 1.96

Variabilidad positiva = 0.50 p = 0.5

Variabilidad negativa = 0.50 q = 0.5

Precisión de error = 0.1 = 10% e = 0.1

DAS Priorizadas No. total de PS Muestra Calculada

Alta Verapaz 35 26

Chiquimula 78 43

Huehuetenango 139 57

Ixcán 13 11

Ixil 34 25

Quiché 58 36

San Marcos 77 43

Sololá 34 25

Totonicapán 28 22

Fuente: SESAN.

1 Los siete departamentos priorizados por la ENPDC son: Alta Verapaz, Chiquimula, Huehuetenango, Quiché, San Marcos, Sololá y Totonicapán.


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La Tabla 2 contiene los parámetros aplicados para el resto de las DAS del país.

Tabla 2. Parámetros y criterios para la definición del tamaño de la muestra Nacional

Tamaño de la población* N = 1263

Z = 0.95 = 95% = 1.96 z = 1.96

Variabilidad positiva = 0.50 p = 0.5

Variabilidad negativa = 0.50 q = 0.5

Precisión de error = 0.05 = 5% e = 0.05

Tamaño de la muestra calculado n = 295

Porcentaje de no respuesta= 20%**

Tamaño de la muestra final n = 354

Fuente: SESAN. * El total de Puestos de Salud corresponde al dato más reciente actualizado que fue recolectado por los Monitores Municipales

y Delegados Departamentales en las Direcciones de Área de Salud. **Definido según los resultados obtenidos en monitoreos previos realizados (Puestos Cerrados).

El objetivo de ampliar la muestra para los 7 departamentos priorizados por la ENPDC fue elaborar un informe adicional que será publicado en SIINSAN. Para fines del presente informe nacional, se ha considerado la totalidad de la muestra resultante combinada, es decir, 503 Puestos, tal como se indica en la Tabla 3. Tabla 3. Número de muestra por Dirección de Área de Salud

DIRECCIÓN DE ÁREA DE SALUD TOTAL SERVICIOS MUESTRA DE PUESTOS VISITADOS

Alta Verapaz 35 26

Baja Verapaz 77 22

Chimaltenango 50 14

Chiquimula 78 43

El Progreso 39 11

Escuintla 37 10

Guatemala Central 3 1

Guatemala Nor-Occidente 28 8

Guatemala Nor-Oriente 29 8

Guatemala Sur 15 4

Huehuetenango 139 57

Ixcán 13 11

Ixil 34 25

Izabal 32 9

Jalapa 30 8

Jutiapa 56 16

Peten Norte 14 4

Peten Sur Occidental 67 19

Peten Sur Oriental 28 8


5

DIRECCIÓN DE ÁREA DE SALUD TOTAL SERVICIOS MUESTRA DE PUESTOS VISITADOS

Quetzaltenango 73 20

Quiche 58 36

Retalhuleu 34 9

Sacatepéquez 18 5

San Marcos 77 43

Santa Rosa 52 15

Sololá 34 25

Suchitepéquez 28 8

Totonicapán 28 22

Zacapa 57 16

Total general 1263 503

Fuente: SESAN.

2. Recolección de datos y trabajo de campo

El trabajo de campo se realizó del lunes 2 al jueves 19 de octubre de 2017. Cada Monitor o Delegado de SESAN visitó los Puestos asignados sin previo aviso o coordinación con personal o directivos de MSPAS, para favorecer la aleatoriedad en el día y hora de visita y evitar posible sesgo. En cada Puesto de Salud se llenó el formulario desarrollado para el efecto y se tomaron las fotografías que conforman los medios de verificación del monitoreo, sólo se pueden completar formularios de forma presencial y no se hacen segundas visitas (a menos que no se haya logrado completar el formulario si el Puesto estaba abierto para atención).

3. Digitación y depuración de la base de datos

Cada Monitor o Delegado de SESAN realizó la digitación las boletas y cargó las fotografías en la aplicación MONIMIL desarrollada por SESAN que se encuentra alojada en el SIINSAN.2 En simultáneo, a nivel central se revisó el correcto ingreso de datos de cada Puesto cotejando lo digitado con su respectiva boleta digitalizada. Toda inconsistencia fue sujeta de verificación y aplicación de medidas correctivas hasta lograr la depuración total de las mismas.

4. Análisis y publicación de informes

El archivo final depurado constituye la base de datos oficial del monitoreo para realizar los análisis necesarios. El archivo histórico de bases de datos, informes y mapas elaborados por SESAN se publica con libre acceso en la página web de SIINSAN.

2 http://www.siinsan.gob.gt/


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IV. RESULTADOS

Los resultados que a continuación se presentan, corresponden a información sobre el resultado de la visita y existencia los insumos básicos para ofrecer acciones de salud y nutrición dentro de la Ventana de los Mil Días -VMD-.

1. Resultado de la Visita a los Puestos de Salud aleatorizados

Según la metodología, en cada Puesto de Salud visitado se registra si se encontró cerrado o abierto para atención a la población. En todos los Puestos encontrados abiertos se procedió a llenar el formulario de monitoreo, excepto en 19 Puestos en los que no se dio información por decisión administrativa o porque no se encontraba el responsable del mismo. Para los Puestos cerrados se verificó la existencia de algún cartel o indicativo de la causa por la que no se estaría atendiendo. La Tabla 4 presenta el detalle de Puestos visitados en las 29 Direcciones de Área de Salud del país.

Tabla 4. Resultado de las visitas realizadas a los Puestos de Salud por Dirección de Área de Salud

Dirección de Área de Salud

Total PS reportados

oficialmente

Total de PS

Visitados (muestra)

PUESTO ABIERTO PUESTO CERRADO % de Puestos Abiertos

% de Puestos

Cerrados

No le dieron información

Completó formulario

Tiente cartel de

justificación

No tiene cartel de

justificación

ALTA VERAPAZ 35 26 5 18 2 1 88 12

BAJA VERAPAZ 77 22 - 19 1 2 86 14

CHIMALTENANGO 50 14 - 11 3 - 79 21

CHIQUIMULA 78 43 1 41 1 98 2

EL PROGRESO 39 11 1 6 2 2 64 36

ESCUINTLA 37 10 - 8 1 1 80 20

GUATEMALA CENTRAL 3 1 - - - 1 0 100

GUATEMALA NOR-OCCIDENTE 28 8 - 7 - 1 88 13

GUATEMALA NOR-ORIENTE 29 8 - 4 3 1 50 50

GUATEMALA SUR 15 4 1 2 1 75 25

HUEHUETENANGO 139 57 4 46 4 3 88 12

IXCÁN 13 11 - 11 - - 100 0

IXIL 34 25 - 21 1 3 84 16

IZABAL 32 9 - 9 - - 100 0

JALAPA 30 8 - 6 2 - 75 25

JUTIAPA 56 16 - 16 - - 100 0

PETÉN NORTE 14 4 - 4 - - 100 0

PETÉN SUR OCCIDENTAL 67 19 - 13 5 1 68 32

PETÉN SUR ORIENTAL 28 8 - 7 - 1 88 13


7

Dirección de Área de Salud

Total PS reportados

oficialmente

Total de PS

Visitados (muestra)

PUESTO ABIERTO PUESTO CERRADO % de

Puestos Abiertos

% de Puestos

Cerrados

No le dieron información

Completó formulario

Tiente cartel de

justificación

No tiene cartel de

justificación

QUETZALTENANGO 73 20 2 13 - 5 75 25

QUICHÉ 58 36 1 34 1 - 97 3

RETALHULEU 34 9 - 6 1 2 67 33

SACATEPÉQUEZ 18 5 - 5 - - 100 0

SAN MARCOS 77 43 3 34 4 2 86 14

SANTA ROSA 52 15 1 9 2 3 67 33

SOLOLÁ 34 25 - 25 - - 100 0

SUCHITEPÉQUEZ 28 8 - 6 - 2 75 25

TOTONICAPÁN 28 22 - 22 - - 100 0

ZACAPA 57 16 - 8 2 6 50 50

Total general 1263 503 19 411 35 38 85 15

Fuente: Reporte MONIMIL octubre 2017.

Tal como lo indica la Tabla, a nivel nacional 15% de los Puestos se encontraron cerrados por diversos motivos al momento de la visita. Aunque se tuvo 18% de pérdida de muestra por encontrar Puestos cerrados o porque no se facilitó la información, se encuentra dentro de los límites de seguridad establecidos para el monitoreo (20% de no respuesta)

2. Oportunidades perdidas de recibir atención

Desde el punto de vista de MONIMIL (oferta de servicios al usuario) se considera que encontrar un Puesto cerrado significa perder la oportunidad de recibir atención cuando la población lo demanda. La Gráfica 1, contiene el comparativo histórico de todos los monitoreos realizados del 2015 a la fecha.

Como se observa, el porcentaje de oportunidades perdidas de atención por Puestos de Salud cerrados corresponde a 15% a nivel nacional. En todos los monitoreos, prevalece la condición de encontrar mayor porcentaje de Puestos de Salud cerrados sin un cartel o aviso que indique el motivo. Al comparar con los monitoreos realizados en el año 2016 y en julio de 2017, se identifica que ha habido mejora (5% menos que el monitoreo anterior), sin embargo, el porcentaje actual significa que 73 Puestos no estaban prestando servicio al momento de la visita. Es importante señalar que no toda la población vive en la cercanía de los Puestos de Salud, lo que implica incurrir en gastos y esfuerzo físico para trasladarse sin lograr la atención requerida y en muchos casos no poder retornar en futuras oportunidades.


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Gráfica 1. Histórico comparativo de Puestos Cerrados y Abiertos

Fuente: Reportes MONIMIL 2015 a 2017.

3. Insumos para la entrega de Acciones de la Ventana de los Mil Días

En este apartado se presentan los resultados específicos de existencia de micronutrientes, vacuna, sales de rehidratación oral y otras para entregar las acciones de la Ventana seleccionadas.

3.1 Suplementación con Vitamina A y micronutrientes en polvo

Perlas de Vitamina A

De acuerdo con la norma de atención, los Puestos deben tener dos presentaciones de Vitamina A: 100,000 UI y 200,000 UI. La existencia de Vitamina A para entregar a niños según el protocolo, se resume en la Gráfica 2. Como puede observarse, se registra incremento en el porcentaje de Puestos de Salud que tienen las dos presentaciones, aunque prevalece la condición de tener solo una de las dos presentaciones en existencia.


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Gráfica 2. Comparativo histórico de existencia de Vitamina A, MONIMIL 2016 a 2017


En la Gráfica 3 se detalla la existencia por presentación de Vitamina A, encontrada en el monitoreo correspondiente a julio y octubre de 2017. Gráfica 3. Detalle de existencia de Vitamina A por presentación, MONIMIL 2017



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Tal como puede observarse, la presentación que se encuentra más limitada para el monitoreo de octubre es la Vitamina A de 200,000 UI, contrario a lo encontrado en el monitoreo de julio cuando era la presentación de 100,000 UI la más limitada. Es importante recalcar que, aunque se tenga una alternativa de sustitución del insumo, persiste el porcentaje de Puestos que no tienen ningún tipo de Vitamina A. También se encontró que 23 PS de la DAS de Quiché reportan existencia de Vitamina A de 50,000 UI con la que cubren la falta de las dos presentaciones contempladas en la norma.

En cuanto a condiciones de manejo de la Vitamina, se encontró que los Puestos reciben de los distritos las cantidades de perlas requeridas en recipientes o envoltorios que no están rotulados adecuadamente por lo que carecen de la fecha de vencimiento (44 Puestos encontrados en este monitoreo). Esta situación, podría derivar en utilización de perlas de Vitamina vencidas u otros peligros por manejo inadecuado, por lo que es urgente reforzar las prácticas adecuadas y normas de seguridad para el manejo de medicamentos con el personal encargado de logística desde las DAS hasta los Distritos y Puestos.

Sobres de Micronutrientes en polvo

En la Gráfica 4 se presenta el comparativo histórico de existencia de micronutrientes en polvo en los Puestos de Salud. Este insumo se entrega de forma semestral a todos los niños a partir de los seis meses de edad. Gráfica 4. Comparativo histórico de existencia de Micronutrientes en polvo, MONIMIL 2016 a 2017


Aunque hay una tendencia hacia la disminución de la brecha por inexistencia de micronutrientes en polvo, destaca que cerca de la mitad de los Puestos de Salud monitoreados continúa sin tener este insumo disponible para cumplir con la entrega en términos de puntualidad, frecuencia y cantidad de sobres según como lo establece la norma de suplementación respectiva. Si se toma como referencia la sumatoria de la


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población de niños menores de cinco años reportada por los informantes en cada Puesto muestreado y encontrado abierto (n=189,041), podría estimarse que el 46% de Puestos tienen 86,958 niños que no tendrán acceso a este insumo de no tener reabastecimiento en lo que queda del año.

3.2 Suplementación de Zinc terapéutico en el manejo de la diarrea

En la Gráfica 5 se presenta la existencia reportada de tabletas de sulfato de zinc de forma histórica. Este insumo se utiliza como tratamiento coadyuvante en el manejo de las diarreas en los niños. Gráfica 5. Comparativo histórico de existencia Sulfato de Zinc en tabletas, MONIMIL 2016 a 2017

Fuente: Reportes MONIMIL 2016 a 2017. Según la Gráfica, la brecha por inexistencia de este insumo se ha mantenido en el tiempo, prevaleciendo 13% de Puestos sin contar con este insumo. Para conocer el tipo de presentación en existencia, se elaboró la Gráfica 6, que contiene el detalle de tabletas de 10 y 20 mg reportado. Como puede observarse, la presentación más común utilizada son las tabletas de 20 mg, sin embargo, todavía se encontró 8% de Puestos que utilizan tabletas de 10 mg. Independiente de la presentación disponible, el punto importante es señalar que se encontraron 53 Puestos que no están tratando las diarreas con este insumo, cuando la norma requiere atender todos los casos diagnosticados sin excepción.


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Gráfica 6. Detalle de existencia de Sulfato de Zinc por presentación, MONIMIL 2017


Otros insumos para el tratamiento de la diarrea en niños, Sales de Rehidratación Oral

Adicional al tratamiento con sulfato de zinc, se recolectó información sobre la existencia de sales de rehidratación oral para el tratamiento de la deshidratación. En la Gráfica 7 se presenta el comparativo histórico de existencia reportado.

Gráfica 7. Comparativo histórico de existencia de sobres de Sales de Rehidratación Oral –SRO-,

MONIMIL 2016 a 2017



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Según la gráfica anterior, hay mejora en cuanto al cierre de brecha de este insumo, prevaleciendo 5% de Puestos que no reportan tener existencia. Debe recalcarse que las sales de rehidratación oral, pueden marcar la diferencia entre la vida y la muerte de un niño si no se entregan oportunamente por lo que todos los Servicios de Salud deben contar con abastecimiento.

3.3 Desparasitación

MONIMIL también recolecta información sobre la existencia de tabletas de Albendazol o Mebendazol para la desparasitación de niños que según la norma debe iniciar al cumplir un año de edad. En la Gráfica 8 se resume la existencia histórica de este insumo en cualquiera de sus presentaciones disponible.

Gráfica 8. Comparativo histórico de existencia de Desparasitante, MONIMIL 2016 a 2017


Tal como la información histórica lo indica, el porcentaje de no existencia continúa encontrándose por arriba del 10% en todos los monitoreos realizados. Si se toma en consideración que las enfermedades parasitarias son prevalentes en las zonas de atención por la carencia de condiciones de higiene y agua segura, el no contar con desparasitantes de forma permanente en los servicios puede contribuir a prolongar los estados crónicos en los que prevalece la diarrea, pérdida de peso y otras afecciones que al final también incrementan la desnutrición aguda y/o crónica.


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3.4 Esquema Básico de Vacunación de Niños en los Puestos de Salud

El esquema básico para niños incluye ocho vacunas que deben ser suministradas según lo establece la norma de atención de MSPAS. La Gráfica 9 resume la existencia reportada en el monitoreo actual así como el reporte histórico desde el año 2016.

Gráfica 9. Comparativo histórico de existencia del esquema completo de vacunas para niños reportadas de MONIMIL 2016 a 2017


Según la Gráfica, el reporte de MONIMIL julio 2017 muestra una disminución en el porcentaje de Puestos de Salud que cuentan con 8 de las 8 vacunas contempladas en el esquema oficial de MSPAS. Es importante resaltar que ha incrementado el porcentaje de Puestos con 7 y 6 vacunas en existencia, mientras que ha disminuido el porcentaje de Puestos sin ninguna vacuna.


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Para identificar el tipo de vacuna que tiene menos existencia, se elaboró la Gráfica 10 que presenta el porcentaje de Puestos de Salud que reportaron no tener existencia de cada una de las ocho vacunas mencionadas.

Gráfica 10. Comparativo histórico del porcentaje de Puestos que NO tienen vacuna de MONIMIL 2016 a 2017


Según la Gráfica, la condición de “no existencia” presenta disminución de entre 2 y 5% de la brecha encontrada en la mayoría las vacunas respecto al monitoreo previo (julio 2017). Sin embargo, la vacuna que no presentó este comportamiento fue la BCG, cuyo reporte de no existencia incrementó de 39% en julio 2017 a 50% en octubre del mismo año.

Aunque para las vacunas de Hepatitis B y BCG, localmente se manifiesta que cuando no se tiene en existencia es por cuestiones operativas y de logística (hay pocos nacimientos esperados, no se tienen condiciones para mantener la cadena de frío, multidosis, etc.) se deben garantizar las alternativas para que los recién nacidos reciban esta inmunización oportunamente.

3.5 Suplementación de Hierro y Ácido Fólico para prevención y/o tratamiento de la anemia en

mujeres embarazadas

El reporte de existencia de Ácido Fólico en tabletas para suplementar a mujeres en edad fértil y a mujeres embarazadas se resume en la Gráfica 11.


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Gráfica 11. Comparativo histórico de existencia Ácido Fólico en tabletas, MONIMIL 2016 a 2017


Según indica la Gráfica anterior, el nivel de existencia se ha mantenido constante desde finales del año 2016, con una brecha entre 7 y 8% de Puestos sin existencia durante el período.

3.5 Existencia de Hierro en tabletas para mujeres en los Puestos

La existencia de tabletas de Sulfato Ferroso o Hierro aminoquelado reportada por Puestos se presenta en la Gráfica 12 Gráfica 12. Comparativo histórico de existencia Hierro en tabletas, MONIMIL 2016 a 2017



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Como lo indica la Gráfica, el porcentaje de Puestos que no reportan existencia vuelve a incrementarse en

el presente monitoreo después de haber presentado una mejora respecto a lo encontrado en el año 2016.

Al comparar los hallazgos de tabletas de hierro con los de ácido fólico, se encuentra que es el hierro el que

ha tenido mayor fluctuación y desabastecimiento.

3.6 Tratamiento Terapéutico de la Desnutrición Aguda

El Alimento Terapéutico Listo para el Consumo -ATLC- se monitorea desde el primer MONIMIL realizado

en abril de 2015, la Gráfica 13 resume el comportamiento de existencia desde entonces.

Gráfica 13. Histórico de existencia reportada de alimento terapéutico ATLC, MONIMIL 2015 A 2017

Fuente: Reporte MONIMIL 2015 a 2016.

Como la Gráfica anterior evidencia, la recuperación en existencia de ATLC reportada en el monitoreo de

Julio 2017 se empieza a perder de nuevo, registrando que solo 50% de Puestos cuentan con este insumo,

lo que representa 12% menos que lo encontrado en el último monitoreo realizado.

Para identificar la cantidad de meses de existencia en los Puestos que indicaron tener ATLC, se elaboró la

Gráfica 14. En ella se encuentra que 8% reportaba tener menos de un mes de existencia disponible, de no

ser abastecidos en ese período, podría inferirse que el porcentaje de Puestos con existencia podría ser

menor que el reportado. Destaca también que 17% indica tener abastecimiento para uno a dos meses,

con porcentajes menores en la medida que el número de meses de existencia se hace mayor.


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Gráfica 14. Meses de existencia de Alimento Terapéutico ATLC reportada en octubre 2017

Fuente: Reporte MONIMIL 2015 a 2016.

Para conocer la fecha de vencimiento encontrado en los 204 Puestos que reportaron tener ATLC, con respecto a los meses de existencia reportados, se elaboró la Tabla 5.

Tabla 5. Fecha de vencimiento del ATLC reportado, respecto a los meses de existencia disponibles

Fuente: Reporte MONIMIL octubre 2017


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Como puede observarse, la mayoría de Puestos reporta que su ATLC disponible vencerá en febrero de

2018. Esto constituye un alertivo importante para 63 Puestos que reportan tener de tres meses en delante

de existencia, ya que de no utilizarlo oportunamente podría acercarse a su fecha de vencimiento en bodega.

En concordancia con el alertivo, la Tabla 6 contiene el detalle de sobres de ATLC y su equivalente en cajas,

disponible en los Puestos según la fecha de vencimiento. Como se observa, se reportaron 10,423 sobres

con fecha de vencimiento correspondiente a febrero de 2018.

Tabla 6. Cantidad de sobres en existencia de ATLC según la fecha de vencimiento


4. Recurso Humano para atender en los Puestos

En este apartado se encuentra un resumen del tipo de personal monitoreado, desde Auxiliares de

Enfermería, hasta otro personal profesional.

4.1 Auxiliares de Enfermería en los Puestos de Salud

En la Gráfica 15 se presenta un resumen del reporte de Puestos que indican contar con un Auxiliar de

Enfermería para atender a la población. Según la misma, todos los Puestos de Salud cuentan con uno o

más Auxiliares de Enfermería.


20

Gráfica 15. Porcentaje de Puestos que reportan tener cero a mas Auxiliares de Enfermería (AE)


* 0.48% de Puestos no tienen AE pero son atendidos por Enfermeros Profesionales o Médicos

Al total de Puestos que dieron información, se preguntó si tenían personal profesional como Médicos,

Enfermeros Profesionales o EPS3 como parte del equipo de atención adicional a los Auxiliares de

Enfermería. Se encontró que, de 411 Puestos, 294 tenían uno u otro tipo de este personal (72%). En la

Gráfica 16 se presenta el porcentaje de Puestos que reportó tener Médicos o EPS de Medicina.

Gráfica 16. Porcentaje de Puestos que reportan tener Profesionales de Medicina


3 EPS: Estudiantes realizando su Ejercicio Profesional Supervisado


21

En la Gráfica 17, el porcentaje de Puestos que reportó tener Enfermeros Profesionales o EPS de Enfermería. Gráfica 17. Porcentaje de Puestos que reportan tener Profesionales de Enfermería


Al observar ambas Gráficas puede deducirse que es mayor el porcentaje de Puestos que reportan tener

de uno a dos profesionales de Enfermería que de Medicina. Destacando de este grupo, un Puesto ubicado

en el Departamento de Guatemala, municipio de Mixco, que reportó contar con 19 profesionales de

medicina asignados.

En la Tabla 7 se presenta un consolidado de Gráficas que contienen el detalle de otro tipo de personal que

fue reportado por los Puestos de Salud monitoreados.

Según dicho consolidado, Facilitadores Comunitarios y Educadores se reportan a la baja, siendo ambas

figuras excluidas de acuerdo al modelo de atención en salud vigente durante la mayor parte del año. Algo

semejante ocurre con la figura de digitadores quienes se reportan solo en 42% de los Puestos

monitoreados.

Para el caso de Técnicos en Salud Rural, cuya figura usualmente está asociada al siguiente nivel de

atención, se encontró que 38% (155 Puestos) reportan contar con uno asignado. En cuanto a Comadronas,

se encontró que 84% (343 Puestos) continúan reportando tenerlas asignadas y que, de estos la mayoría

cuenta con una a diez por Puesto.


22

Tabla 7. Porcentaje de Puestos que reportan otro tipo de personal

Porcentaje de Puestos según número de Facilitadores Comunitarios reportado

Porcentaje de Puestos según número de Comadronas reportado

Porcentaje de Puestos según número de Técnicos en Salud Rural reportado

Porcentaje de Puestos según número de Digitadores reportado

Porcentaje de Puestos según número de Educadores reportado



23

5. Equipo básico para el control de embarazo y monitoreo de crecimiento

En este apartado se resume la existencia del equipo e insumos mínimos requeridos para realizar control

prenatal y monitoreo de crecimiento según los procedimientos establecidos en las normas de atención de

MSPAS.

5.1 Control prenatal

La Tabla 8 resume los hallazgos relacionados con equipo para realizar control prenatal de embarazadas.

Como puede observarse, la cinta obstétrica es la que se reporta con menor frecuencia por los Puestos

(solo 73%), le sigue el esfigmomanómetro (82%), termómetro (86%) y por último el estetoscopio (92%).

Dada la importancia de este equipo para la temprana detección de complicaciones del embarazo, se

esperaría tener abastecimiento en el 100% de los Puestos. Es importante mencionar que MONIMIL no

mide la calidad o funcionalidad del equipo, solo la existencia del mismo. Según información de campo,

algunos informantes refirieron que el equipo ya tiene desperfectos, es insuficiente para el volumen de

pacientes atendidos o que el equipo disponible ha sido aportado con fondos propios del personal.

En el caso del carné de embarazadas, se encontró que 31% no cuentan con existencia. Esto implica que

no se tiene un medio para poder trasladar a las mujeres cuál es el resultado de su control ni un documento

oficial para facilitar la referencia y contrareferencia entre servicios cuando los casos lo ameritan.

Tabla 8. Porcentaje de Puestos que reportan equipo para control prenatal

Porcentaje de Puestos que reportan Cinta Obstétrica

Porcentaje de Puestos que reportan Termómetro

14%

86%

NO

SI


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Porcentaje de Puestos que reportan Esfigmomanómetro

Porcentaje de Puestos que reportan Estetoscopio

Porcentaje de Puestos que reportan existencia de Carné de Control de Embarazadas


5.2 Equipo antropométrico

Para resumir la existencia de equipo antropométrico, se elaboró la Tabla 9. En cuanto a equipo para

medición de peso, se encuentra que la balanza Salter o de calzón, es la balanza que se reporta con mayor

frecuencia en los Puestos de Salud, mientras que la balanza portátil (de baño, electrónica, etc.) es la que

se reporta con menor frecuencia. Dado que los Puestos ejercen funciones intra y extra muros, se espera

que tengan suficiente equipo para poder utilizarlo de forma simultánea, según la referencia de algunos

informantes, no cuentan con todo el set de balanzas requerido para poder trabajar de esta forma.

En cuanto a equipo para medición de talla o longitud, se encontró que 11% de los Puestos reporta no tener

infantómetro. Este hallazgo es importante, puesto que este equipo es necesario para el control adecuado

del menor de dos años (cuya longitud debe medirse en posición supina o acostado).

De igual manera que para el equipo de control prenatal, MONIMIL no monitorea calidad o funcionalidad,

tampoco estado de calibración. Solo se reporta existencia y número de equipo en uso.


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Tabla 9. Porcentaje de Puestos que reportan equipo antropométrico

Porcentaje de Puestos que reportan Equipo para pesar

Porcentaje de Puestos que reportan Equipo para medir talla o longitud


5.3 Curvas de crecimiento y carné de control de niños

Para resumir la existencia de curvas de crecimiento y carné de control de niños, se elaboró la Tabla 10 que

contiene el porcentaje de Puestos que reportaron contar con ellos al momento de la visita.


26

Tabla 10. Porcentaje de Puestos que reportan curvas de crecimiento y carné de control de niños

Porcentaje de Puestos que reportan existencia de Curvas de Crecimiento de la OMS

* Incluye curvas de Peso/Talla, Talla/Edad y Peso/Edad

Porcentaje de Puestos que reportan existencia de Carné de Control de Niño

Porcentaje de Puestos que reportan existencia de Carné de Control de Niña


De las gráficas anteriores, resalta que 10% de los Puestos de Salud no tienen curvas de crecimiento de

ningún tipo, esto implica que aunque se tome peso y talla para hacer monitoreo, no se puede realizar el

diagnostico requerido para completar el proceso. A su vez, esto implica que estos Puestos sin curvas de

crecimiento no están detectando casos de desnutrición aguda y/o desnutrición crónica oportunamente.

En menor medida que para el carné de control de embarazo, también existe desabastecimiento en 10 y

9% de los Puestos de carné de niños y niñas. Dado que este es un instrumento oficial de MSPAS (el SIGSA

15), es obligatorio su uso y distribución a cada niño o niña atendidos, lo que implica tener suficiente

abastecimiento de ambos en todo momento.


27

Por último, la Tabla 11 resume la existencia de insumos para el registro y reporte de casos de desnutrición

aguda.

Tabla 11. Porcentaje de Puestos que reportan curvas de crecimiento y carné de control de niños

Porcentaje de Puestos que reportan existencia de Cuaderno 5DA

Porcentaje de Puestos que reportan existencia de Fichas Epidemiológicas para reporte

Como las Gráficas lo indican, 9% de los puestos no cuentan con cuadernos para poder llevar un control

interno del diagnóstico y seguimiento de casos, siendo importante que 27% de los Puestos no tienen fichas

epidemiológicas que es el instrumento oficial de notificación obligatoria para reportar cualquier caso de

desnutrición aguda severa o moderada que sea detectado.

6. Condiciones de infraestructura

Aunque el formulario de MONIMIL octubre no contempló preguntas específicas sobre problemas o daños

en infraestructura, en 112 Puestos los informantes encargados reportaron diversas situaciones

relacionadas con: puertas y ventanas dañadas o inseguras, filtraciones de agua y humedad, espacios de

almacenamiento de medicamentos inadecuados o dañados, existencia de plagas, servicios sanitarios

dañados, problemas con el suministro de agua y energía, entre otros. El detalle de Puestos con este tipo

de reporte se encuentra en el Anexo 1. Adicionalmente para este monitoreo, se completó un archivo

fotográfico que comprende fachada e interior de Puestos encontrados abiertos, así como fachada y puerta

o rótulo cuando los Puestos se encontraron cerrados. Se puede acceder a este archivo en la página de

SIINSAN en el apartado de aplicaciones4

4 http://www.siinsan.gob.gt/Aplicaciones


28

V. CONCLUSIONES

1. La pérdida de oportunidades de entregar acciones esenciales de salud y nutrición a la población en la Ventana de los Mil Días (desde el embarazo hasta los dos primeros años de vida) se incrementa cuando los Puestos de Salud se encuentran cerrados para la atención. En MONIMIL octubre 2017, se encontró que 15% de los Puestos monitoreados estaban cerrados. 2. El reporte de existencia de micronutrientes para suplementar a niños de los seis meses de edad hasta los dos años, indica un desabastecimiento de 24% para Vitamina A y 46% para micronutrientes en polvo en los Puestos de Salud monitoreados.

3. Para los insumos utilizados como coadyuvantes o tratamiento de la diarrea, se encontró que 13% de los PS no cuentan con tabletas de Sulfato de Zinc. En cuanto a SRO se encontró reducción de la brecha quedando 5% de PS sin existencia al momento del monitoreo, mientras que para desparasitante, la situación ha tenido pocos cambios registrando un rezago de 11% de Puestos que no tienen existencia.

4. La existencia reportada de vacunas en MONIMIL octubre 2017, indica una reducción de Puestos con existencia de las ocho vacunas del esquema y un incremento en el porcentaje de Puestos que cuentan con seis o siete de las ocho vacunas (32 y 23% respectivamente). La BCG es la vacuna con menos existencia reportada en los Puestos (50% no la tienen).

5. El porcentaje de Puestos que no reporta tener existencia de micronutrientes para mujeres (ácido fólico y hierro en tabletas) se encuentra entre 7 y 19% respectivamente. Tal como las cifras lo indican, el insumo más limitado es el hierro. 6. El reporte de existencia de Alimento Terapéutico Listo para el Consumo (ATLC) en los Puestos de Salud monitoreados, indica que ha habido una reducción de la recuperación de existencia reportada en MONIMIL julio 2017. Solo 50% de los Puestos reportan existencia y de estos, el mayor porcentaje tiene abastecimiento para un mes o menos. Destaca al mismo tiempo, que la mayor cantidad de alimento encontrada, tiene fecha de vencimiento en el mes de febrero de 2018, encontrándose 63 Puestos con existencia de 3 a 4 meses lo que indica riesgo de vencimiento si no se entrega o distribuye oportunamente antes de la fecha de seguridad indicada.

7. No se encontraron cambios sustantivos en lo relacionado a recurso humano, encontrándose que todos los puestos cuentan con Auxiliares de enfermería y en algunos casos personal profesional médico o de enfermería. Las dos figuras que tienden a reportarse con menor frecuencia son los Facilitadores Comunitarios y las Educadoras.

8. El equipo antropométrico para monitoreo de crecimiento y control prenatal, presenta deficiencias en cuando a existencia en diverso grado que indican que no todos los Puestos tienen capacidad de detectar, tratar y referir oportunamente casos de desnutrición (crónica y aguda) así como embarazos complicados o de riesgo.


29

9. En lo que respecta otros problemas relacionados con la capacidad del Puesto de atender adecuadamente a la población, se tuvo el reporte específico de 112 Puestos que tienen problemas que ameritan revisión y resolución inmediata relacionados con infraestructura.

VI. RECOMENDACIONES

Se reiteran las recomendaciones realizadas en MONIMIL 2016 y julio 2017:

1. Realizar reuniones con MSPAS (a nivel de Despacho, Central y Departamental) para presentar los resultados y hallazgos obtenidos en el presente monitoreo, validar información y definir los insumos y necesidades de acción prioritarias para dar respuesta y solución a los hallazgos reportados en este informe.

2. Realizar acciones correctivas en el corto y mediano plazo, para resolver las deficiencias de insumos, equipo y materiales para asegurar la adecuada implementación de las acciones de la Estrategia de Prevención de la Desnutrición Crónica -ENPDC- que recaen en la Atención en el Primer Nivel de Salud.

3. Asegurar la existencia de todos los insumos y materiales básicos para la entrega de acciones de la Ventana y de los otros Servicios de Salud hacia el final del año e inicios de 2018, especialmente de los que desde ya reflejan déficit.

Recomendaciones adicionales:

1. Realizar los ajustes pertinentes al Presupuesto y Planes Operativos del 2018 para recuperar coberturas tanto de vacunación como de suplementación con micronutrientes de niños y mujeres, monitoreo de crecimiento, control del embarazo, así como fortalecer y recuperar la vigilancia de la desnutrición aguda y su tratamiento.

2. Monitorear en el Primer Nivel de Atención la correcta aplicación de los protocolos de suplementación con micronutrientes, vacunación y de tratamiento ambulatorio de la desnutrición aguda y moderada, velando por que se cuente con el abastecimiento requerido de insumos, material y equipo acorde a la cantidad de población atendida por Puesto y a los casos esperados.

3. Prestar atención y buscar solución a los problemas de infraestructura reportados, que se suman a las necesidades de mejora en términos de abastecimiento y acceso continuo a los insumos y equipo necesarios.


30

VII. ANEXOS

ANEXO 1

LISTADO DE PUESTOS QUE REPORTARON PROBLEMAS DE INFRAESTRUCTURA

ALTA VERAPAZ

Aldea Bolonco

Aldea Cucanja

Aldea Semesche

Choval

BAJA VERAPAZ

Chilasco

La Ceiba

Las Minas

Monte Blanco

Ojo De Agua

Sacsamani

San Gabriel

San Ignacio

San Jose El Rodeo

San Rafael

Santa Bárbara

Sutun

Tempisque

CHIMALTENANGO

San Rafael Sumatan

CHIQUIMULA

Agua Caliente

Belén/Agua Zarca

Catocha

Chanmagua

Chaparroncito

El Carrizal

El Rosario

El Sauce

Guaraquiche

Muyurcó

Naranjo

Nearar Petentá

Padre Miguel


31

Pedregal

Pelillo Negro

Sabana Grande

San Nicolás

Ceitillal Cubiletes

Lomas Abajo

Pacrén Oratorio

ESCUINTLA

El Terrero

Paredón Buena Vista

La Unión

Santa Isabel

GUATEMALA NOR-OCCIDENTE

Carolingia

GUATEMALA NOR-ORIENTE

Aldea Cristo Rey

GUATEMALA SUR

Villa Hermosa

HUEHUETENANGO

Acal

Buena Vista

Buxup

Canquintic

Cantón Central

Centro Jolomtaj

Chexap I

Coya

Cuatro Caminos

Gemá

Huixoc

Ical

Ixquisis

La Nueva Esperanza

Michicoy

Ojo De Agua Chancolin

Sabunul

San Jose

IXCÁN

Asunción Copón

IXIL


32

Chel

El Mirador

Encuentros Amajchel

Estrella Polar

Ilom

Nueva America

Sumal Grande

IZABAL

El Bongo

PETÉN SUR ORIENTAL

Jovente

Los Encuentros

Machaca I

Sabanetas

QUETZALTENANGO

RANCHO GRANDE

SAN MARCOS PALAJUNOJ

QUICHÉ

Choacaman Iii

Estanzuela

Santa María

RETALHULEU

Aldea Tulate

SAN MARCOS

Fraternidad

Sintana

Chim

El Cedro

Escupija

Rancho Bojón

San Francisco

Santa Clara

Totaná

SANTA ROSA

Ayarza

Las Cabezas

Platanares

San Jose Pineda

SOLOLÁ

Chuisolis


33

Cipresales

Panyebar

SUCHITEPÉQUEZ

Agraria Chocolá

El Guayabal

Nahualate

TOTONICAPÁN

Arroyo San Juan

Barraneche

Chivarreto Centro

Maczul Centro

Pabaquit

Palomora Centro

Patulup

Rancho De Teja Centro

San Antonio Sija Centro

ZACAPA

La Ensenada

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