Monitoreo de la fcf en el trabajo de parto

El objetivo:

es disminuir las tasas de morbimortalidad fetal y materna. Para ello, se estudia al feto en un intento de seleccionar aquellos que se encuentran en una situación comprometida debido a hipoxia, con la intención de corregirla o evitarla antes de que se produzcan efectos irreversibles.

durante el parto, el feto se encuentra en una situación de riesgo de daño hipóxico.

  cambios frecuencia cardíaca fetal

Auscultación intermitente de la FCF: estetoscopio o transductor Doppler

TÉCNICAS

Auscultación Continua de la FCF: MEF

BAJO RIESGO ALTO RIESGO

• Durante la fase de dilatación, el latido fetal se tendría que auscultar y registrar cada 15 minutos.

• Durante la fase de expulsión, el latido fetal se debería auscultar y registrar cada 5 minutos.

Auscultación intermitente de la FCF

1. El latido fetal debe ser auscultado durante 60 segundos inmediatamente después de una contracción.

2. El pulso materno tiene que ser medido y registrado para diferenciarlo del pulso fetal.

3. Debe ser hecho por un profesional capacitado en la técnica de auscultación, en la palpación de las contracciones uterinas y en la interpretación del latido fetal.

Se recomienda sustituir la auscultación intermitente por la continua si se presentan las siguientes situaciones:

• Latido fetal cardiaco inferior a 110 latidos por minuto o superior a 160 latidos por minuto.

• Presencia de deceleraciones. • Aparición de algún factor de riesgo durante el trabajo de parto

monitorización fetal continua

• correlación entre diferentes factores de riesgo durante el embarazo y el parto, y la aparición de encefalopatías neonatales, pará- lisis cerebral y muerte perinatal

embarazos y partos de riesgo

inducciones y conducción del parto en que se usa oxitocina

anestesia epidural

Diagnóstico de sufrimiento fetal por auscultación de

frecuencia cardiaca fetal en el trabajo de parto

FRECUENCIA CARDIACA FETAL BASAL

Es la frecuencia cardiaca promedio en un periodo de 10 minuto,

No es una línea recta, sino que presenta una serie de fluctuaciones pequeñas y rápidas por encima y por debajo de una línea visual promedio

TAQUICARDIAFCF mayor a 160 lpm de dos o más minutos de duración.Según su intensidad se subdivide en: Moderada: FCF entre 160 y 180 lpm Grave : FCF mayor a 180 lat/min.

BRADICARDIA

Frecuencia basal menor a 110 latidos por minuto y a todo descenso de 30 latidos o más durante dos minutos.

Las disminuciones leves de la FCF pueden encontrarse en fetos sin alteraciones de hipoxia, sin embargo la bradicardia de menos de 100 lat/min está significativamente asociada a sufrimiento fetal agudo.

VARIABILIDAD DE LA FCFBImportante indicador de la función cardiovascular y

esta regulada por el sistema nervioso autónomo.

fluctuaciones en la FCF de la línea de base que son irregulares en amplitud y frecuencia..

Variabilidad a corto plazo

Variabilidad a largo plazo

VARIABILIDAD A CORTO PLAZORefleja la alteración instantánea de la FCF

entre un latido y el siguiente, esta es más confiable cuando se mide con un electrodo en el cuero cabelludo fetal.

VARIABILIDAD A LARGO PLAZODescribe las oscilaciones de la frecuencia

en un minuto y determina la ondulación de la línea basal.

La frecuencia normal de estas ondas es de 3 a 5 ciclos por minuto.

La interpretación clínica se hace por el análisis visual subjetivo.

Se acepta que la variabilidad latido a latido sea de 6 a 25 lpm

DIVISIÓN DE LA VARIABILIDAD

Variabilidad silente: Ausencia de variabilidad.

Variabilidad mínima: Amplitud menor o igual a 5 latidos por minuto.

Variabilidad moderada: Amplitud entre 6 – 25 Latidos por minuto.

Variabilidad marcada o saltatoria: amplitud mayor a 25 latidos por minuto.

TIPO SINUSOIDAL DE LA FCF1. FCFB estable de 120 a 160 lpm con oscilaciones

regulares.

2. Amplitud de 5 a 15 lpm

3. Variabilidad larga de 2 a 5 ciclos/min

4. Variabilidad corta fija o plana

5. Oscilaciones de forma de onda sinusoidal por arriba o debajo de la línea basal.

6. Ausencia de aceleraciones.

Su presencia se asocia a fetos anémicos o hipoxia fetal grave.

Patrón Sinusoidal

This pattern is strongly associated with fetal hypoxia, most often seen in the presence of severe fetal anemia. There will be a high correlation with significant fetal acidosis or severe anemia. These criteria for identifying a sinusoidal FHR include (1) a stable baseline FHR of 120 to 160 bpm with regular sine wavelike oscillations, (2) an amplitude of 5 to 15 bpm, (3) a frequency of 2 to 5 cycles/min, (4) fixed or absent short-term variability, (5) oscillation of the sine wave above and below the baseline, and (6) absence of accelerations

ACELERACIONES DE LA FCF• Aumentos transitorios de la FCF que ocurren durante un periodo

relativamente corto, al cabo del cual la FCF retoma su nivel previo.

• Son de inicio abrupto, no ascienden mas de 15 a 30 latidos y duran más allá de 15 segundos.

• Se asocian a movimientos fetales y representan la integridad del sistema nervioso autónomo en el control del aparato circulatorio fetal.

• Aceleración prolongada es la que tiene una duración entre 2 y 10 minutos.

• Cambios de más de 10 minutos de duración, es un cambio en la FCFB (frecuencia cardiaca fetal basal) y constituiría una taquicardia.

Aceleraciones

These are accelerations of the fetal heart. They are usually seen with fetal movement, and are often coincident with uterine contractions as well, as in this patient.

Aceleraciones

This figure shows prolonged and repetitive accelerations, especially on the lower panel. Accelerations that are sustained or confluent can be easily confused with a tachycardia and the return to baseline can be confused with decelerations.

DESACELERACIONES DE LA FCFB• Son disminuciones transitorias de la FCF

causadas por las contracciones uterinas con las cuales mantienen una determinada relación temporal.

• Se determinan según su duración, amplitud, e inicio.

DESACELERACIONES• Duración: Es el tiempo que transcurre entre el inicio de la

caída de los latidos hasta su recuperación.

• Amplitud: Es la diferencia alcanzada entre los valores previos y la frecuencia mínima. Si esta diferencia es menor a 15 latidos se denominan leves, entre 15 y 45 moderadas y más de 45 latidos por minutos, graves.

• Inicio: Es la relación existente entre el inicio de la desaceleración y el ascenso de la contracción; esto es de máxima importancia, pues permite realizar el diagnóstico diferencial entre las desaceleraciones:

DESACELERACIONES TEMPRANAS• Presenta una imagen en espejo con la contracción

uterina, es decir el acmé de la contracción coincide con el vértice de la desaceleración y la recuperación es simultánea con el término de la contracción (imagen en espejo)

• Mecanismo de producción: Compresión del polo cefálico, lo cual desencadena un reflejo vagal, con disminución de la FCF, se acepta que estos fetos no tienen mayor riesgo de depresión neonatal y no requieren tratamiento.

DESACELERACIÓN TEMPRANA

Desaceleraciones Tempranas

DESACELERACIÓN TARDIAEs una disminución de la FCF; se produce

después del acmé de la contracción.

Mecanismo de producción: Son producidas por hipoxemia fetal. Cada vez que ocurre una contracción uterina, se produce una disminución en el contenido de oxígeno de la sangre fetal.

DESACELERACIÓN TARDIA

Desaceleraciones Tardías

DESACELERACIÓN TARDIACuando se presenta desaceleración tardía se deben

efectuar las siguientes acciones:

Lateralización materna a izquierda

Suspensión de la infusión ocitócica si procede

Administración de oxigeno por mascarilla Corrección de la presión arterial materna si procede

Evaluación de la progresión del trabajo de parto

DESACELERACIONES VARIABLES

Se definen como una disminución brusca y visible de la frecuencia cardiaca.

Son variables en amplitud, duración, forma (V, W, U) y en su inicio con relación al acmé de la contracción.

Es característico que con anterioridad y al término de esta se observe una aceleración de la FCF y otra característica es la abolición, atenuación o acentuación con los cambios de posición de la madre.

DESACELERACIONES VARIABLES

Desaceleraciones Variables

These are typical variable decelerations. Note that such decelerations are often recognized by the accelerations that precede and follow the decelerations.

DESACELERACIÓN VARIABLE COMPLICADASe debe sospechar asfixia cuando: Desaparecen las aceleraciones pre y post

desaceleración.

Desaceleraciones tardan más de 60 segundos en recuperarse y/o la disminución de latidos está por debajo de 60 latidos de la línea de base, y/ o bajan a más de 60 latidos( regla de los tres 6).

Desaceleraciones tienen recuperación lenta

DESACELERACIÓN VARIABLE COMPLICADA

SI HAY SOSPECHA DE SFA

Examen vaginal para descartar la presencia de cordón en el canal del parto.

Cambio de posición de la madre, lateralizándola

Evaluación de la frecuencia contráctil del útero ( debe existir 60 segundos o más de intervalo entre cada contracción)

Administración de oxígeno por mascarilla

Evaluación del equilibrio ácido – base

Resolución del parto por la vía más adecuada