Cátedra de Cirugía y anestesiología

Monitoreo de la Anestesia

Guía de Estudio

2016

Facultad de Ciencias Veterinarias-UNNE

MONITOREO DE LA ANESTESIA

Definición: Es el acto médico en el que se constatan determinados signos vitales (parámetros) durante los períodos pre-anestésico, anestésico y pos-anestésico.

Objetivos:

Determinar el estado del paciente, para lograr una anestesia con el menor daño posible. Reconocer rápidamente accidentes y complicaciones. Considerar su gravedad y opciones terapéuticas. Valorar la respuesta al tratamiento. Monitorizar con la frecuencia que esté indicada Programar la monitorización eficazmente, molestando al paciente lo menos posible Emplear los parámetros que reflejen con mayor exactitud los cambios en el estado del

paciente

Nos valemos de dos métodos: invasivo y no invasivo.

MONITORIZACIÓN DE LA FUNCIÓN RESPIRATORIA

El mantenimento de una adecuada función respiratoria es el requisito más indispensable para la realización de una anestesia segura.

No invasivo

1- Observación de las vías aéreas2- Frecuencia y patrón respiratorio: observar las oscilaciones del balón de reserva del

circuito anestésico o los movimientos torácicos y abdominales. El gran inconveniente de este sistema es que muchas veces el paciente está cubierto por los paños de campo y es difícil observar los movimientos tóraco-abdominales.

3- Coloración de las membranas mucosasMembranas rosadas: buena oxigenaciónMembranas azuladas: hipercapniaMembranas blanquecinas: mala oxigenación

4- Espirometría: permite conocer de forma continua e inmediata el volumen tidal, la FR, y el volumen minuto.Volumen tidal (10-15ml/kg)Volumen minuto (150-250 ml/kg/min). Valores inferiores a 100ml/kg/min=terapia ventilatoria.Lo que realmente interesa esa conocer no es el volumen minuto ni el volumen tidal sino el volumen alveolar, es decir, el aire que realmente alcanza los alveolos y participa en el intercambio gaseoso.El gran inconveniente de la Espirometría es que proporciona información del aire que entra y sale de los pulmones, pero no informa si el intercambio gaseoso alveolo-capilar

es adecuado o no. Para solventar el defecto de los espirómetros debemos conocer los niveles de O2 y CO2 a nivel arterial.

Espirómetro de Pitot: dispositivo que va ubicado entre la boquilla del tubo endotraqueal y la pieza en Y.

5- Análisis de la concentración de gases respirados. Método electrónico basado en espectroscopía de rayos infrarrojos. Son monitores que aspiran muestras del circuito respiratorio a través de un tubo de PVC. La mayoría miden la concentración de los agentes anestésicos halogenados, CO2 y N2O.

6- Pulsioximetría: determina en forma indirecta la saturación de oxígeno arterial, registrada a partir de sistema de lectura colorimétrica de la piel o mucosas. Se basa en la absorción de luz infrarroja transmitida a través de una muestra de sangre. Detecta el pulso también.1gr de Hb transporta 1,34ml de O2.No distingue la metahemoglobina y carboxihemglobina de la oxihemoglobina.La vasoconstricción, hipotermia, pigmentos, pelos y luz provocan lecturas erróneas.Se puede colocar la sonda del pulsioxímetro sobre mucosas no pigmentadas.Una baja saturación de O2 puede indicar:-hipoventilacion, apnea-obstrucción de vías aéreas -aporte de O2 insuficiente o inexistente-perfusión baja-disfunción pulmonar

7- 7-Capnógrafo: es un monitor que mide en forma continua la concentración de CO2 en el aire espirado y la FR . Permite evaluar la eficacia de la ventilación del paciente y la eficacia de la ventilación asistida.

Valores normales de EtCO2 35-45mm HgHipercapnia=Hipoventilación: EtCO2 menor a 45mm Hg (puede ser también por agotamiento de la cal sodada).

8- Monitor de apnea: emite una señal acústica en cada espiración , y se genera mediante la detección del cambio de temperatura entre el gas inspirado y espirado.Permite programar el tiempo de apnea para que se activen alarmas. Se debe tener cuidado con la sensibilidad del monitor en pacientes pequeños conhipotermia.

Invasivo

1. Determinación del valor hematocrito y concentración de hemoglobina sanguínea2. Estetoscopio esofágico: permite auscultar la FC y FR

3. Gasometría: Determinación del porcentaje de saturación de O2 y CO2 en sangre arterial y pH sanguíneo

MONITORIZACIÓN DE LA FUNCIÓN CIRCULATORIA

No invasivo

1- Frecuencia y ritmo cardíaco2- Pulso3- Electrocardiograma: mide la actividad eléctrica del corazón

4- Tiempo de llenado capilar. evalúa el grado de perfusión tisular.Normal: 1-2segAumentado: estimulación simpáticaRetardado: depresión cardiovascular

5- Monitorización de las pérdidas sanguíneas:método gravimétrico: gasa chica (10x10 cm)=60ml de sangregasa grande (30x30 cm)=140ml de sangre1gr de gasa=1ml de sangre

6- Monitorización de la presión arterial: el método clásico de determinación de la presión arterial de humanos (auscultatorio con manguito inflable, manómetro y estetoscopio) no es de fácil realización en pequeños animales por la poca intensidad de los sonidos producidos por la onda pulsátil.El cuff debe ser del 40% de la circunferencia del miembro. Manguito muy ancho subestima y uno muy angosto sobreestimará. Se utilizan generalmente los manguitos de pediatría.Lugares donde puede medirse: Base de la cola: a. coccígeaM. anterior: proximal del carpo en la arteria mediana o en distal del carpo en la arteria digital palmarM. posterior: proximal del tarso en la rama craneal de la safena o en distal del tarso en la arteria plantar medial.

Invasivo1 Control de la volemia y de las pérdidas sanguíneas2 Presión venosa central (PVC)3 Monitorización de la presión arterial

MONITORIZACIÓN DE LA TEMPERATURA: realizar termometría rectal.

Los monitores multiparamétricos poseen un termómetro esofágico.

Pacientes hipotérmicos metabolizan más lentamente las drogas anestésicas retardando la recuperación.

MONITORIZACIÓN DEL FLUJO URINARIO: se debe colocar sonda uretral para recolectar la orina.

Normalmente se produce 0,7-1 ml/kg/min de orina. Una producción menor indica baja perfusión renal

MONITORIZACIÓN DE LA PROFUNDIDAD ANESTÉSICA

MONITOREO DEL EQUIPO ANESTÉSICO