Modelo Para Intervenir en Crisis
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MANUAL DE PROCEDIMIENTO
“MODELO DE INTERVENCIÓN EN CRISIS”
HOSPITAL DR. VICTOR MOLL DE CABILDO
ELABORADO POR
KARLA NEYRA R.
PSICOLOGA
PROGRAMA SALUD
MENTAL.
FECHA: Diciembre 2010
REVISADO POR
KARLA NEYRA R.
PSICOLOGA
PROGRAMA SALUD
MENTAL.
FECHA: Diciembre 2010
APROBADO POR
DRA. CAROLINA AGUILERA.
DIRECTORA
HOSPITAL DR. VICTOR
MOLL DE CABILDO
FECHA: Diciembre 2010
HOSPITAL DR. VICTOR MOLL DE CABILDOPROGRAMA DE SALUD MENTAL
INTERVENCIÓN EN CRISIS
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Programa de Salud Mental
Fecha de Vigencia Octubre de 2012
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Hospital Dr. Víctor Moll de Cabildo
Programa de Salud Mental
2010
Elaborado por:
Karla Neyra Rojas
Psicóloga Programa de Salud Mental.
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INDICE
1. Objetivo General 4
2. Alcance 4
3. Responsabilidades 4
4. Definiciones 4
4.1 Crisis ____________________________________ 4
4.2 Principios clínicos de la intervención en crisis _____ 5
4.3 Intervención en crisis de primera instancia________ 5
4.4 Intervención en crisis de segunda instancia _______ 6
4.5 Contención emocional _________________________ 6
5. Descripción del método o procedimiento 6
5.1. Intervención de primera instancia _____________ 6
5.1.1 Metas 6-7
5.1.2 Cinco componentes de los 1º auxilios psicológicos 7- 8
5.2. Intervención de segunda instancia _____________ 9
6. Bibliografía ___________________________________ 9
7. Anexos 9
7.1. Anexo Nº 1 10
7.2. Anexo Nº 2 11
7.3. Anexo Nº 3 12
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MODELO PARA INTERVENIR EN CRISIS
1. Objetivo general: El siguiente documento tiene por objetivo presentar
los lineamientos generales de la Intervención en crisis, a fin de dar una
pauta referencial a todos los profesionales sobre cómo llevar a cabo
este procedimiento frente a un usuario en situación de crisis.
2. Alcance: La intervención en crisis de primera instancia puede ser
llevada a cabo en cualquier instancia de atención (policlínico, urgencia u
hospitalizados) y por cualquier profesional que tenga las nociones
básicas del procedimiento. Cabe señalar, que este tipo de intervención
no puede planificarse de antemano, ya que ésta responde a las
necesidades inmediatas del o los usuarios que viven una situación
generalmente inesperada. En tanto que la intervención de segunda
instancia, debe ser llevada a cabo por un profesional del equipo de
salud mental (médico y/o psicólogo) y dentro de los controles
respectivos.
3. Responsabilidades: según sea el problema o el motivo de la
intervención, siendo esta de primera instancia, la responsabilidad recae
sobre el profesional de salud que tenga contacto con el usuario en
crisis.
En tanto que la responsabilidad del proceso de intervención en crisis de
2ª instancia, le corresponde al médico de salud mental y/o al psicólogo.
4. Definiciones:
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4.1. Crisis: Una crisis es un estado temporal de trastorno y
desorganización, caracterizado principalmente por una incapacidad del
sujeto para manejar (emocional y cognitivamente) situaciones
particulares, utilizando métodos acostumbrados para la solución de
problemas, y obtener un resultado radicalmente positivo o negativo. Una
crisis es la respuesta a eventos peligrosos y es vivida como un estado
doloroso. Es por esto que tiende a movilizar reacciones muy poderosas
para ayudar al sujeto a aliviar su malestar y a recuperar el equilibrio que
existía antes del inicio de la crisis. Si esto sucede, la crisis puede ser
superada y además la persona aprende a emplear nuevas reacciones
adaptativas que le pueden servir en el futuro.
4.2. Principios clínicos de la intervención en crisis:
a. Oportunidad: es el tratamiento que se elige en situaciones de crisis.
Puesto que la experiencia de crisis es un periodo de alto riesgo para la
persona como para su familia, se requiere que la ayuda esté disponible
de modo inmediato y en una ubicación de fácil acceso. El énfasis en la
oportunidad se calcula para reducir el peligro.
b. Metas: ayudar a la persona a recuperar el nivel de funcionamiento
equilibrado que tenía antes del incidente que precipitó la crisis.
d. Valoración: Es importante que la valoración abarque tanto la
fortaleza como la debilidad de cada una de los sistemas (CASIC)
implicados en la crisis. La información acerca de qué está mal en la vida
de una persona se complementa con la información acerca de qué es
aún funcional. Las fuerzas y recursos sociales pueden y deben utilizarse
para ayudar a una persona a arreglárselas con la crisis.
4.3. Intervención en crisis de primera instancia: es aquella que
abarca la asistencia inmediata y de modo usual lleva sólo una sesión.
Dicha intervención pretende de manera primordial proporcionar apoyo,
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reducir el peligro de muerte y enlazar a la persona en crisis con los
recursos de ayuda.
4.4. Intervención en crisis de segunda instancia: se refiere a un
proceso terapéutico breve que va más allá de la restauración del
enfrentamiento inmediato y, en cambio, se encamina a la resolución de
la crisis de manera que el incidente respectivo se integre a la trama de
la vida. El efecto que se desea para el individuo es que esté mejor
preparado para encarar el futuro.
4.5. Contención emocional: habilidad de comunicación que incluye la
capacidad de comprender, tolerar y poner límites. El profesional utiliza
técnicas que facilitan la comunicación con el objetivo de devolver al
usuario un discurso elaborado des de una actitud empática.
5. Descripción del Procedimiento o método
5.1. Intervención de primera instancia
5.1.1. Metas: auxiliar a la persona a dar pasos concretos hacia el
afrontamiento de la crisis, lo cual incluye el control de los sentimientos o los
componentes subjetivos de la situación, y comenzar el proceso de solución
del problema. Existen tres submetas:
a. Proporcionar apoyo: Significa permitir que la persona hable mostrando
cordialidad e interés y proporcionar una atmósfera en la que el temor y la
ira puedan expresarse. También se busca reforzar la seguridad en la
persona, que sólo está consciente de su propia debilidad durante la
crisis.
b. Reducir la mortalidad: Se refiere a la prevención del daño físico
durante las crisis; es necesario entonces, tomar medidas para hacer
mínimas las probabilidades de riesgo vital y aminorar la situación crítica.
Esto puede implicar el deshacerse de las armas, arreglar el contacto
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sostenido de un amigo de confianza por algunas horas, conversar con la
persona que pasa por una situación tensionante o, en algunos casos,
iniciar el traslado a la hospitalización de urgencias.
c. Proporcionar enlace con fuentes de asistencia: Antes que tratar de
resolver el problema completo de manera inmediata, el funcionario
establece con precisión las necesidades fundamentales y entonces
realiza la derivación a algún otro funcionario y/o profesional, o instancia.
Algunas veces esta derivación individual es de tipo breve (terapia para
crisis). Otras veces, la misma será para asistencia o auxilio de parte de
una institución externa atingente, como por ejemplo: carabineros, PDI y
fiscalía. En cualquier caso, la línea de fondo de la intervención de
primera instancia es proporcionar un enlace apropiado, de manera que
la persona pueda comenzar a dar pasos concretos hacia la superación
de la crisis.
5.1. 2. Los cinco componentes de los primeros auxilios psicológicos:
a. Realización del contacto psicológico: Se define este primer contacto
como empatía o "sintonización" con los sentimientos de una persona
durante una crisis. La tarea primaria es escuchar cómo la persona en
crisis visualiza la situación y se comunica cualquiera que sea el
entendimiento que surja. A si mismo, se debe invitar a la persona a
hablar de lo sucedido (los hechos) y su reacción ante el acontecimiento
(sentimientos). Existen varios objetivos para la realización del primer
contacto, el primero es que la persona sienta que la escuchan, aceptan,
entienden y apoyan, lo que a su vez conduce a una disminución en la
intensidad de la ansiedad; este primer contacto sirve para reducir el
dolor de estar solo durante una crisis.
b. Analizar las dimensiones del problema: La indagación se enfoca a
tres áreas: pasado inmediato, presente y futuro inmediato. El pasado
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inmediato remite a los acontecimientos que condujeron al estado de
crisis (como la muerte de un ser querido, el desempleo, heridas
corporales o la separación del cónyuge). La indagación acerca de la
situación presente implica las preguntas de "quién, qué, dónde, cuándo,
cómo"; se requiere saber quién está implicado, qué pasó, cuando, etc. El
futuro inmediato se enfoca hacia cuáles son las eventuales dificultades
para la persona y su familia.
c. Sondear las posibles soluciones: Implica la identificación de un rango
de soluciones alternativas tanto para las necesidades inmediatas como
para las que pueden dejarse para después, identificadas de manera
previa. Esto es llevar a la persona en crisis a generar alternativas,
seguido de otras posibilidades. Una segunda cuestión es la importancia
de analizar los obstáculos para la ejecución de un plan en particular.
d. Asistir en la ejecución de pasos concretos: Implica ayudar a la
persona a ejecutar alguna acción concreta, el objetivo es en realidad
muy limitado: no es más que dar el mejor paso próximo, dada la
situación. El interventor tomará una actitud facilitadora o directiva en la
ayuda al paciente para tratar con la crisis.
e. Seguimientos para verificar el progreso. Implica el extraer
información y establecer un procedimiento que permite el seguimiento
para verificar el progreso. El seguimiento puede suceder mediante un
encuentro cara a cara o por teléfono. El objetivo es ante todo completar
el circuito de retroalimentación, o determinar si se lograron o no las
metas de la intervención: el suministro de apoyo, reducción de la
mortalidad y cumplimiento del enlace con fuentes de apoyo.
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5.2. Intervención de segunda instancia: o terapia multimodal para crisis, se
define como la resignificación del incidente de crisis de modo que éste se
integre de manera funcional en la trama de la vida, para dejar al paciente
abierto, antes que cerrado, para encarar el futuro. La terapia multimodal evalúa
cada caso en sus cinco áreas (conductual, afectiva, somática, interpersonal y
cognitiva) y sus relaciones mutuas. Dependiendo del tipo de relación que se
establezca entre ellas y de su secuencia de funcionamiento o activación se
buscará una estratégica de tratamiento adecuado.
Observación: esta etapa se refiere a un proceso terapéutico, que solo deben
llevar a cabo profesionales idóneos como por ejemplo psicólogos.
6. Bibliografía
www.uaq.mx/psicologia/investigacion/psicgarcia.Primeros Auxilios Psicológicos Modelo para Intervenir en Crisis, Enfoque Terapéutico de Urgencia y Breve; Psicólogo Juan Carlos García Ramos.
Prof. Liliana Cáceres, Licenciada en Psicología, Universidad de Valparaíso. Apuntes para uso exclusivo de docencia. Departamento de Psicología. Universidad de Valparaíso. 2005.
7. Anexos
7.1. Anexo 1: Cuadro Resumen: Principales Características de la
intervención en crisis de primera y segunda instancia.
7.2. Anexo 2: ¿Qué hacer? Y ¿qué no hacer? En los primeros auxilios de la
Intervención en crisis.
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7.3 Anexo 3: Las cuatro etapas de la resolución de Crisis
7.1. Cuadro Resumen: Principales Características de la intervención
en crisis de primera y segunda instancia.
CARACTERÍSTICAS INTERVENCIÓN EN
CRISIS DE 1ª.
INSTANCIA:
INTERVENCIÓN EN
CRISIS DE 2ª
INSTANCIA:
¿Por cuánto tiempo? De minutos a horas. De semanas a meses.
¿Por parte de quién? Cualquier funcionario y/o
profesional de la salud.
Profesionales de salud
mental.
¿Dónde? En cualquier instancia
de atención dentro del
hospital (control de
morbilidad,
hospitalizados, urgencia,
etc.)
En control de salud
mental con psicólogas o
médico de salud mental.
¿Cuáles son las metas? Restablecer el
enfrentamiento
inmediato: dar apoyo de
contención; reducir la
mortalidad y enlazar con
recursos profesionales
de ayuda (control con
médico de salud mental
y/o psicóloga).
Resolver la crisis,
reelaborar el incidente
de crisis; integrar el
incidente de trauma de
vida; establecer la
apertura/disposición
para afrontar el futuro.
¿Cuál es el
procedimiento?
Los cinco componentes
de los primeros auxilios
psicológicos.
Terapia multimodal para
crisis (CASIC).
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7.2. ¿Qué hacer? Y ¿qué no hacer? En los primeros auxilios de la
Intervención en crisis.
COMPONENTES QUÉ HACER QUÉ NO HACER
1. Contacto
- Escuchar de manera cuidadosa
refleja sentimientos y hechos.
- Comunicar aceptación.
- Contar tu "propia historia"
- Ignorar sentimientos o hechos
- Juzgar, regañar o tomar partido
2. Dimensiones del
problema
- Plantear preguntas abiertas
- Llevar a la persona a una mayor
claridad
- Evaluar la mortalidad
- Depender de preguntas de
si/no
- Ignorar las señales de "peligro"
- Dar la razón del "problema"
3. Posibles
soluciones
- Alentar la lluvia de ideas
- Trabajar de manera directa por
bloques (etapas)
- Establecer prioridades
- Permitir la visión de túnel
- Dejar obstáculos sin examinar
- Permitir una mezcolanza de
necesidades
4.Acción concreta - Dar un paso cada vez
- Establecer metas específicas de
corto plazo
- Confrontar cuando sea necesario
- Ser directivo, sólo sí debes serlo
- Intentar resolverlo todo ahora
- Tomar decisiones que
comprometan por largo tiempo
- Ser tímido o prometer cosas
- Retraerse de tomar decisiones
cuando parezca necesario
5.Seguimiento - Establecer un acuerdo para
recontactar
- Acordar un segundo encuentro
- Evaluar los pasos de acción
- Dejar detalles en el aire o
asumir que el paciente
continuará la acción de plan por
sí mismo
- Dejar la evaluación a alguien
más
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7.3. Las cuatro etapas de la resolución de Crisis.
TAREA MODALIDAD ACTIVIDAD DE LA PERSONA EN CRISIS ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS
Supervivencia
física
Somática
a) Preservar la vida (impedir el suicidio u
homicidio)
b) Mantener la salud
c) Hacer uso de medicamentos
a) Otorgar los Primeros Auxilios Psicológicos.
b) Señalar tareas acerca de la nutrición, el
ejercicio y la relajación.
c) Orientar sobre los cuidados físicos.
Expresión de
sentimientos
Afectiva
a) Expresar y reconocer los sentimientos
relacionados con la crisis, de manera
socialmente apropiada.
a) Explorar sobre el incidente de crisis, con
atención particular sobre como se siente la
persona acerca de distintos momentos de
crisis.
b) Instruir a la persona acerca del papel de los
sentimientos en el funcionamiento psicológico
global, y alentar modos apropiados de
expresión.
Dominio
cognoscitivo
Cognoscitiva
a) Elaborar una comprensión basada en la
realidad acerca del incidente de crisis.
b) Comprender la relación entre el incidente
de crisis y las creencias de la persona, sus
expectativas, asuntos inconclusos, ideas,
sueños y metas para lo inmediato.
c) Adaptar/cambiar creencias, autoimagen y
planes.
a) Reflexionar sobre el incidente de crisis y
las circunstancias.
b) Analizar los pensamientos previos a la
crisis y las expectativas, planes y el impacto
del incidente en cada una de estas áreas.
c) Asistir a la persona en la adaptación de
creencias, expectativas y al hablar de si
mismo.
d) Confrontar el suceso de crisis con las
potencialidades y limitaciones de la persona.
Adaptaciones
conductuales/
Conductual,
Interpersonal
a) Procurar fortalecer o cambiar los patrones
cotidianos de desempeño de un rol y las
relaciones con las personas a la luz del (los)
incidente (s) de crisis.
a) Reflexionar con el paciente los cambios
que pueden requerirse en cada una de las
áreas principales.
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b) utilizar sesiones de terapia, asignaciones
de tareas para la casa y cooperación de la red
social para facilitar el cambio en cada área.
c) Instruir sobre el desarrollo de habilidades
sociales, cognitivas y emocionales.
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