Modelo institucional de impacto en reducción de la mortalidad materna en la ruta de la excelencia

MODELO INSTITUCIONAL DE IMPACTO EN REDUCCIÓN DE LA MORTALIDAD MATERNA

-EN LA RUTA DE LA EXCELENCIA

Dr. Willis Simancas MendozaGerente

Empresa Social del Estado (E.S.E.) Clínica de Maternidad Rafael Calvo Cartagena de Indias, Colombia

CONCURSO BUENAS PRÁCTICAS Prácticas que se coordinan desde una entidad o institución prestadora de salud

Integrantes de la propuesta

• Willis Simancas Mendoza, M.D., M.Sc.– Gerente, E.S.E. Clínica de Maternidad Rafael Calvo (CMRC)

• José Antonio Rojas Suarez, M.D., M.Sc.(c)– Director, UCI Gestión Salud– Director, Grupo de Investigación en Cuidados Intensivos y Obstetricia -GRICIO

• Angel José Paternina Caicedo, M.D., M.Sc.(c)– Asesor Epidemiológico, E.S.E. Clínica de Maternidad Rafael Calvo (CMRC)– Investigador, Grupo de Investigación en Cuidados Intensivos y Obstetricia –GRICIO

• Jezid Miranda Quintero, M.D.– Estudiante de Especialización en Ginecobstetricia, Universidad de Cartagena– Investigador, Grupo de Investigación en Cuidados Intensivos y Obstetricia –GRICIO

• Karen Bibiana Guiroga Angulo, Enf.– Investigadora, Grupo de Investigación en Cuidados Intensivos y Obstetricia -GRICIO

Empresa Social del Estado (E.S.E.) Clínica Maternidad Rafael Calvo

Grupo de Investigación en Cuidados Intensivos y

Obstetricia -GRICIO

Cartagena de IndiasColombia

2011

Contexto de la Experiencia• 2000-2005

– Cartagena• RMM: 43,4 a 71,7 por 100.000 nacidos vivos

– Clínica Maternidad Rafael Calvo• No existía Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)

• Atiende 46% de los partos de la ciudad

• Aproximadamente 10.000 partos anuales

• Población del régimen subsidiado – Afro-descendientes

– Población de escasos recursos económicos

• Línea temporal– 2005: UCI Gestión Salud

– 2008: Administración nueva



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2011

• Mejoramiento de recursos físicos; de procesos administrativos y misionales institucionales– Otras instituciones de países en desarrollo probablemente

enfrenten retos similares

• Generación de conocimiento científico– Publicaciones nacionales e internacionales para enfrentar

vacíos del conocimiento científico regional, nacional y global

• Entrenamiento de Personal– Capacitación del personal de salud en Advanced Life Support

in Obstetrics (ALSO)

– Cultura de seguridad del paciente



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2011

Alcances

• Espacio temporal del análisis: 2006-2010– Datos de Muerte Materna en CMRC están

subestimados en 2000-2005• No existencia de UCI• Remisión de pacientes severas a otras instituciones

• Años base: 2006-2008– En 2008 comenzaron las intervenciones

administrativas– Entrenamiento del personal de salud en ALSO a

finales de 2007

• Años desenlaces: 2009-2010



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2011

Tiempo de ejecución

• Análisis del Impacto de la Intervención– Impacto en CMRC

– 2006-2008 – RMM: 86,7/100.000 nacidos vivos


• Impacto: 85,3% de reducción de mortalidad materna

– Impacto en CMRC (de casos provenientes de Cartagena)



• Impacto: 75,9% de reducción de mortalidad materna



Obstetricia -GRICIO


2011

Beneficiarios



Obstetricia -GRICIO


2011

BeneficiariosProbabilidad de disfunción de algún órgano por

tiempo de ingreso CMRC-tiempo de ingreso a UCI OR crudo (IC 95%) (valor de P)

OR ajustado* (IC 95%) (valor de P)

Dias antes de ingresar a UCI

1.27 (1.00-1.61) (P=0.046)

1.30 (1.02-1.65) (P=0.030)

Disminución de tiempo de atención en CMRC en 2007

Regresión logística ajustada por edad y dias de estancia hospitalaria

AñoAdmisiones a

UCIPartos (CMRC)

Morbilidad

Materna ExtremaMuertes (CMRC)

Tasa de

Letalidad en UCI

(%)

Meta: <4%

Relación

Morbilidad-

Materna-

Extrema/Muertes

Meta: >35

Razón de

Mortalidad

Materna (CMRC)

x 100.000

2000 ND 12334 ND 6 ND ND 48.65

2001 ND 11381 ND 4 ND ND 35.15

2002 ND 10556 ND 6 ND ND 56.84

2003 ND 10042 ND 5 ND ND 49.79

2004 ND 9341 ND 5 ND ND 53.53

2005 ND 8035 ND 5 ND ND 62.23

2006 102 8230 94 8 7.843 12.75 97.21

2007 92 9080 86 6 6.522 15.33 66.08

2008 159 9214 150 9 5.660 17.67 97.68

2009 138 8596 137 1 0.725 138.00 11.63

2010 140 7140 139 1 0.714 140.00 14.01



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2011

Beneficiarios

Año

Muertes

Cartagena

(SIVIGILA)

Muertes

Cartagena

(DANE)

Muertes

Cartagena

(SIVIGILA y

DANE)

Nacidos

Vivos

(Cartagena)

Razón de

Mortalidad

Materna x

100.000

(Cartagena)

% de muertes

de CMRC en

Cartagena

2000 ND 16 16 23,518 68.03 37.5%

2001 ND 14 14 20,928 66.90 28.6%

2002 ND 11 11 20,963 52.47 54.5%

2003 ND 15 15 20,913 71.73 33.3%

2004 ND 9 9 20,751 43.37 55.6%

2005 11 ND 11 20,203 54.45 45.5%

2006 6 ND 6 21,165 28.35 83.3%

2007 6 ND 6 19,391 30.94 66.7%

2008 11 ND 11 20,577 53.46 45.5%

2009 8 ND 6 16,726 35.87 16.7%

2010 7 ND 7 20,967 33.39 14.3%



Obstetricia -GRICIO


2011

Beneficiarios



Obstetricia -GRICIO


2011

Beneficiarios

0

20

40

60

80

100

120

2006 2007 2008 2009 2010

28,35 30,94

53,46

35,87 33,39

85,05

66,08

108,53

11,63 14,01

Mo

rta

lity

Rati

o

Años

Ganancias en Salud:Mortality Ratio x 100.000 (Cartagena / CMRC )

Cartagena

ESE CMRC



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2011

Beneficiarios

• Impacto en Cartagena por mejoría de CMRC

– De 60,9% de las muertes de Cartagena a…

60,9% de MM

RMM: 37,6/100.000 nacidos vivos

(2006-2008)

EN LA RUTA A LA EXCELENCIA

15,4% de MM

RMM: 34,4/100.000 nacidos vivos

(2009-2010)

2006: 8 muertes maternas

2010: 1 muerte materna

• Retos

– Sostener y mejorar los procesos a través del tiempo

– Mantener el compromiso del personal de salud, de la administración y los decisores en salud

– Mantener los indicadores de atención obstétrica en sus niveles actuales

– Fortalecimiento de los equipos de respuesta rápida

– Fomentar y orientar la investigación a las necesidades institucionales

• Replicación en otras instituciones de países en desarrollo similares a Colombia (América Latina y el Caribe)



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2011

Retos y Perspectivas

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