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MODELO DE ATENCIÓN EN SALUD
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MODELO DE ATENCIÓN EN SALUD
TABLA DE CONTENIDO
1. Generalidades ………………………………………………………………………………………………………………………….2
2. Principios del Modelo de Salud…………………………………………………………………………………………………2
3. Descripción……………………………………………………………………………………………………………………………….3
3.1 Equipos de Atención Primaria y el modelo de Médico Personal…………………………………………4
3.1.1 Objetivo……………………………………………………………………………………………………………….4
3.1.2 Definiciones…………………………………………………………………………………………………………5
3.1.3 Estructura y Funciones…………………………………………………………………………………………5
3.1.4 Valores agregados para el usuario y la red de prestadores…………………………………..7
3.2 Atención Complementaria…………………………………………………………………………………………………7
3.2.1 Objetivo……………………………………………………………………………………………………………….8
3.2.2 Definiciones…………………………………………………………………………………………………………8
3.2.3 Estructura y funciones…………………………………………………………………………………………8
3.2.3.1 Atención por Profesionales Especializados……………………………………………………9
3.2.3.2 Clínicas de Apoyo………………………………………………………………………………………..10
3.2.3.3 Unidades de alta Complejidad…………………………………………………………………….10
3.2.3.4 Valores agregados para el usuario y la red de prestadores………………………….11
3.3 Atención Hospitalaria y domiciliaria………………………………………………………………………………….12
3.3.1. Objetivo………………………………………………………………………………………………………………….12
3.3.2. Definiciones……………………………………………………………………………………………………………12
3.3.4. Estructura y Funciones……………………………………………………………………………………………13
3.4. Servicio de Urgencias………………………………………………………………………………………………………..14
MODELO DE ATENCION EN SALUD
1. Generalidades
COMPENSAR EPS fundamenta su modelo de atención Promoción de la Salud, la Gestión del Riesgo
en Salud y la Gestión de la Salud Pública de la población afiliada, de manera eficiente.
El Modelo de atención equivale a la forma como se coordinan los servicios clínicos y administrativos
en busca de la mejor gestión posible, siendo coherentes con los objetivos y metas planteados y
trazados en el modelo de salud.
El principal postulado es brindar un modelo de atención a nuestros afiliados basados en el
acompañamiento para la prevención de enfermedades y a la recuperación de la salud, orientando
hacia un estilo de vida saludable, que favorezca la prestación de servicios eficientes y efectivos.
El modelo busca fomentar el desarrollo y crecimiento de proveedores y colaboradores, generando
impacto positivo en los desenlaces en salud, mediante servicios de calidad, basado en relaciones
transparentes y duraderas con los proveedores.
Para Compensar EPS la red Modelo Integral de Atención en Salud- MIAS ha permitido en la definición
de sus 10 componentes, (caracterización de la población, regulación de rutas integrales de atención
en salud, implementación de la gestión integral del riesgo en salud, delimitación territorial, redes
integrales de prestadores de servicios de salud, redefinición del rol del asegurador, redefinición del
esquema de incentivos, requerimientos y procesos del sistema de información, fortalecimiento del
recurso humano en salud y fortalecimiento de la investigación, innovación y apropiación del
conocimiento), la oportunidad de fortalecer e implementar un esquema sólido en la prestación del
servicio y en la comunicación activa dentro del contexto de Redes, que favorece la continuidad del
servicio y los resultados en salud.
2. Principios del Modelo de Salud
Los principios del modelo son aquellos elementos que lo rigen y en que están cimentados los
atributos y las características del modelo salud:
- Énfasis en la promoción de la salud y prevención de la enfermedad.
- Estrategias que fortalezcan la cultura del autocuidado.
- Acciones Intersectoriales para impactar los determinantes en salud.
- Calidad: Atención que cumpla con los estándares de calidad de conformidad con la
normatividad vigente.
- Enfoque de riesgo: El modelo de salud debe responder a las necesidades de salud de nuestra
población afiliada, identificando riesgos en salud específicos y colectivos, dando respuesta a los
mismos con estrategias específicas. Las necesidades de la población deben ser evaluadas
periódicamente para identificar de forma dinámica cambios en las prioridades.
- Fortalecimiento de la baja complejidad para mejorar la resolutividad. En este aspecto toda
Unidad que incluya los médicos puertas de entrada para el paciente al sistema debe tener
claramente definidos sus Equipos Básicos de Salud.
- Talento humano organizado en equipos multidisciplinarios, motivado, suficiente y
cualificado.
- La información para la toma de decisiones: La información debe ser un insumo transversal
que permita la toma de decisiones en cada afiliado, en poblaciones de acuerdo a sedes de
atención o de municipio o de EPS. De igual forma debe permitir la evaluación de las
intervenciones en salud.
- Construcción de relaciones de confianza que favorezcan la intersectorialidad y el
funcionamiento de Redes Integradas de Servicios de Salud.
- Atención a las necesidades en servicio que tiene la población afiliada. De manera que se
pueda traducir la complejidad de un modelo de atención en salud a un modelo de servicio
que sea lo más simple posible para el afiliado.
- Mejora continua
3. Descripción
La red de Compensar EPS, cuenta con un complemente primario definido dentro de las Unidades de
Atención básicas, que se articulan con los demás componentes de la red.
En el siguiente diagrama se representa la interacción del médico personal con los afiliados y con la
red de prestadores en pro de su integración:
A continuación se describen los siguientes componentes del Modelo de Atención:
- Equipos de Atención Primaria
- Atención Complementaria
- Atención Hospitalaria
3.1 Equipos de Atención Primaria y el modelo de Médico Personal
El Equipo de Atención Primaria (EAP) es la unidad funcional del Modelo de RISS en los Servicios
Ambulatorios. Está constituido por un equipo clínico y administrativo conformado por profesionales
y técnicos de distintas áreas.
3.1.1 Objetivo
Ofrecer servicios de salud a la población afiliada brindando una de atención integral y resolutiva con
el propósito de obtener de mejores resultados clínicos así como una mayor satisfacción por parte
de los afiliados. Los Equipos de Atención Primaria promueven el acceso, la continuidad, la
pertinencia y la seguridad de la atención, y los demás atributos de la calidad, tanto en los procesos
clínicos como administrativos.
Con la aplicación de las mejores prácticas de la atención y bajo un espíritu de autorregulación y
corresponsabilidad, realizan los cierres de los ciclos de atención y el cumplimiento de los planes de
manejo. Se busca además, dar un uso más eficiente de los recursos de tal manera que se garantice
la sostenibilidad de la Organización.
3.1.2 Definiciones
- Equipo de Atención Primaria (EAP): equipo de salud conformado por el Médico Personal y los
Equipos de Gestión Asistencial y Gestión del Servicio al Cliente, responsables del cuidado de la
salud de la población a su cargo brindando una atención integral y centrada en la persona1. El
EAP promueve una relación personal duradera a lo largo del ciclo de vida de las personas
buscando obtener mejores resultados clínicos así como una mayor calidad de vida en la
población, de igual forma, genera espacios donde se impulsa el autocuidado de la salud a través
de actividades de educación y empoderamiento.
- Médico personal: es el médico responsable de la gestión de los resultados clínicos y de la
mejora del estado de salud de la población a su cargo brindando una atención integral, continua,
centrada en la persona, con calidez y un nivel profesional óptimo. Para el desarrollo de sus
actividades cuenta con el acompañamiento de un equipo de gestión asistencial y de gestión de
servicio al cliente que brinda las herramientas, genera información y soporta las actividades
asistenciales y administrativas de su grupo poblacional.
- Equipo de Médico Personal: agrupación de médicos personales dentro de un Equipo de
Atención Primaria quienes son responsables de la gestión de los resultados clínicos y la mejoría
del estado de salud de la población a su cargo.
- Equipo de Gestión de Servicio al Cliente: equipo humano que realiza actividades que
promueven el acceso, la oportunidad y la cobertura de los servicios de la población a su cargo,
facilitando la provisión de servicios de manera integral, continua y centrada en la persona.
- Equipo de Gestión Asistencial: equipo de profesionales de la salud conformado por la
enfermera, auxiliar de enfermería, trabajadora social, psicólogo, terapeuta, nutricionista y
odontólogo responsables de la gestión de los resultados clínicos y de salud de la población a su
cargo, brindando una atención integral, continua y centrada en la persona.
3.1.3 Estructura y funciones
Los Equipos de Atención Primaria estarán conformados por un equipo multidisciplinario de
profesionales que responden por el cuidado de la salud de una población definida.
Ilustración
El Equipo de Gestión Especializada que hace parte integral
del EAP se describirá en el siguiente apartado.
Estructura del Equipo de Atención Primaria
Los Equipos de Atención Primaria (EAP) están conformados de la siguiente manera:
- Equipos de Médico Personal: constituido por seis (6) médicos generales cada uno de los cuales
contará con una población asignada sobre la cual actuará como médico de cabecera. La
asignación del médico personal se hará mediante la aplicación de criterios que impliquen el
menor impacto para los afiliados. El afiliado podrá solicitar el cambio de médico personal sin
restricción por cercanía a su sitio de residencia o de trabajo, por integración del núcleo familiar
con un solo profesional o por otras causas.
En el caso de los niños el Pediatra actuará como médico personal según los lineamientos definidos
por la Organización que se regirán por la normatividad legal vigente.
- Equipo de Gestión Asistencial: constituido por profesionales de diferentes ramas entre los que
se encuentra los siguientes:
- Enfermeras y auxiliares de enfermería
- Trabajadoras sociales
- Terapeutas físicas y respiratorias
- Nutricionistas
- Psicólogos
- Odontólogos
Dentro de sus funciones se encuentran las de brindar atención asistencial desde su campo de
experticia promoviendo la implementación del Modelo de Atención en Salud. El Equipo de Gestión
Asistencial, será corresponsable de la gestión de los resultados clínicos y de los desenlaces de la
población a su cargo así como de las actividades de educación y empoderamiento de los afiliados.
- Equipo de Gestión de Servicio al Cliente: está constituido por talento humano que brinda el
soporte administrativo y operativo necesario para la realización de las actividades asistenciales.
Realiza la autorización de los servicios de salud (según las políticas definidas por la
Organización), verifica y soluciona inconsistencias en el proceso de afiliación y además
promueve el acceso y la atención oportuna a los servicios.
3.1.4 Valores agregados para el usuario y la red de prestadores
- Fortalecimiento de la Atención Primaria en Salud (APS).
- Conformación de equipos de salud multidisciplinarios que mejoran el acceso y la
integralidad de la atención.
- Asignación de un médico personal lo que promueve la continuidad y la resolutividad de las
intervenciones clínicas.
- Concentración de la responsabilidad (vs responsabilidad diluida) lo cual facilita la medición
del impacto de las intervenciones
- Fortalecimiento de la relación médico-paciente-profesional de la salud.
- Promoción del uso racional de recursos con la apertura de espacios de gestión clínica y la
disminución de duplicidades.
3.2 Atención Complementaria
La medicina es una ciencia y un arte que abarca un gran campo de conocimiento en el cual la
incertidumbre está siempre presente requiriéndose como en ninguna otra profesión el trabajo de
equipos multidisciplinarios.
Con el propósito de mejorar la resolutividad de los Equipos de Atención Primaria se han organizado
la provisión de los servicios especializados ambulatorios en tres (3) niveles de complejidad: (1) los
Equipos de Gestión Especializada, (2) las Clínicas de Apoyo y (3) las Unidades de Alta Complejidad.
Como Unidad Operativa los servicios de atención especializada están conformados por un equipo
humano idóneo y capacitado, por procesos de alta calidad y por un producto que genera valor para
los usuarios y para la Organización.
3.2.1 Objetivo
Mejorar la resolutividad clínica y apoyar la gestión de los Equipos de Atención Primaria en pacientes
con requerimientos clínicos puntuales o patologías complejas buscando obtener mejores
desenlaces clínicos, promover la educación de los pacientes así como la formación de competencias
de los equipos de salud.
3.2.2 Definiciones
- Equipo de Gestión Complementaria: Profesionales de la medicina de las áreas médico-
quirúrgicas responsables de la gestión de los resultados clínicos y de salud de la población a su
cargo, así como del apoyo a la gestión y el fortalecimiento de las competencias de los Equipos
de Atención Primaria (médicos, enfermeras, terapeutas, trabajadores sociales y personal
administrativo) a través de instancias de comunicación efectivas.
- Clínicas de Apoyo: son equipos de salud especializados en actividades clínicas puntuales y/o
específicas en apoyo a los Equipos de Atención Primaria con el fin de mejorar la resolutividad,
los resultados clínicos, el uso de los recursos además de promover la educación de los pacientes
y la formación de competencias de los equipos sanitarios.
- Unidades de Alta Complejidad: son equipos de salud altamente especializados en la atención
de patologías complejas brindando servicios de manera integral con el fin de mejorar los
resultados clínicos (control de la morbilidad, disminución de la mortalidad), optimizar el uso de
los recursos, promover la educación de los pacientes y la formación de competencias de los
equipos sanitarios.
3.2.3 Estructura y funciones
Se presentan los niveles de provisión de servicios especializados en el ámbito ambulatorio los cuales
cubren los diferentes niveles de complejidad clínica para las condiciones de salud de los afiliados.
Ilustración
Niveles de atención especializada en los Servicios Ambulatorios
Nota: el manejo de la complejidad ambulatoria se hace en tres niveles (a) profesionales
especializados, (b) Clínicas de Apoyo y (c) Unidades de Alta complejidad
3.2.3.1 Atención por Profesionales Especializados
Conformados por profesionales con título de especialistas o sub-especialistas de las diferentes áreas
médico-quirúrgicas. Dentro de sus funciones se encuentran las siguientes:
- Interconsulta para emitir concepto sobre una condición clínica y generar recomendaciones
de manejo para continuar el manejo por parte del médico personal.
- Consulta para el afinamiento o la realización de ajustes de las intervenciones terapéuticas
en pacientes no controlados que posteriormente deben continuar su manejo en con su
médico personal.
- Médico tratante de pacientes con condiciones clínicas complejas y/o de alta severidad.
- Análisis de casos durante los espacios de Gestión Clínica o en las Juntas Médicas.
- Capacitación y/o entrenamiento para el fortalecimiento de las competencias clínico-
administrativas de los Equipos de Atención Primaria.
- Acompañamiento en la revisión y/o elaboración de guías de manejo y demás estrategias de
Educación Continuada en Salud.
- Educación y empoderamiento en el cuidado de la salud de los afiliados.
- Las demás definidas en las Políticas Organizacionales
Para la conformación de la Red se define un sistema de relacionamiento en el que los especialistas
estarán vinculados con uno o varios Equipos de Atención Primaria manteniendo esta asociación a
los largo del tiempo. A su vez los sub-especialistas (Complementario) , estarán relacionados con un
grupo de especialistas de la misma área de conocimiento constituyendo equipos de trabajo que
buscan mejorar la comunicación, el seguimiento a los resultados de la población y la conformación
de equipos de trabajo.
3.2.3.2 Clínicas de Apoyo
Las Clínicas de Apoyo actúan a través de la creación de procesos estructurados en los que participan
equipos multidisciplinarios realizando:
- Confirmación de diagnósticos,
- monitorizando el uso de medicamentos especiales,
- haciendo control clínico y realizando ajustes (afinamiento) de tratamientos en pacientes con
patología específicas,
- educando y empoderando a los pacientes frente al cuidado de su salud,
- y generando espacios para la formación de competencias del personal sanitario.
Pueden hacer parte de las Clínicas de Apoyo médicos generales, enfermeras, terapeutas, psicólogos
con el apoyo, supervisión o participación directa de especialistas de diferentes áreas. Dado que el
propósito fundamental de una Clínica de Servicio será la obtener mejores resultados en salud, estos
deberán ser medidos y seguidos en el tiempo por medio de indicadores apropiados.
Para la conformación de una Clínica de Servicios se deberán tener en cuenta tres (3) elementos
fundamentales:
- Pertinencia epidemiológica: condiciones que requieran de una atención especial frente a la
carga de enfermedad y/o el gasto sanitario en un entorno geográfico particular.
- Complejidad clínica: condiciones clínicas que superen el grado de complejidad de los Equipos
de Atención Primaria (EAP) y que requieran una dedicación de tiempo adicional (ej. manejo de
la artritis, titulación de insulina, supervisión del uso de anticoagulantes, etc.).
- Alto nivel de estandarización: condiciones clínicas con demanda frecuente de servicios
especializados y que cuentan con estrategias de intervención estandarizadas que las hace
delegables para el manejo por equipos sanitarios entrenados.
La estructura de una Clínica de Apoyo podrá a su vez tener diferentes niveles de complejidad, los
cuales se establecerán de acuerdo a la estrategia de intervención elegida.
3.2.3.3. Unidades de Alta Complejidad
Actúan ofreciendo servicios de atención médica integral para personas con patologías de alta
complejidad y/o múltiples comorbilidades. Diseñan procesos y proveen servicios con altos
estándares de calidad, basados en la mejor evidencia científica disponible y en una marco
racionalidad técnico-científica brindando además, una experiencia gratificante para los usuarios.
Estas Unidades se conforman por médicos especialistas, sub-especialistas y otros miembros de los
equipos de salud tales como médicos de atención primaria, enfermeras, terapeutas, psicólogos,
nutricionistas, etc. con idoneidad y competencias en el manejo de patologías complejas. Las
Unidades de Alta Complejidad al igual que los demás servicios de atención especializada deberán
generar espacios para la formación de competencias del personal sanitario.
La responsabilidad de la atención integral de la patología recae en los Servicios de Alta Complejidad
aunque, de manera eventual, los pacientes podrán recibir atención por los Equipos de Atención
Primaria.
Dentro de los Servicios de Alta Complejidad planteados se definen los siguientes:
- Servicio Especializado de Salud (SES): atención integral de pacientes de alto riesgo, con múltiples
comorbilidades en el campo cardio-vascular, pulmonar y metabólico.
- Discrasias sanguíneas: atención integral de los pacientes con hemofilia y otras trastornos de la
coagulación
- Oncología: atención a pacientes con neoplasias malignas.
- Trasplantes: atención a pacientes trasplantados.
- Diálisis: atención a pacientes con insuficiencia renal terminal.
- VIH/SIDA: atención a pacientes con VIH
- Artritis reumatoide y patologías autoinmunes: atención integral para pacientes con
enfermedades del colágeno.
Podrán plantearse otros servicios de alta complejidad en función de su pertinencia epidemiológica,
de la complejidad clínica, y/o de la frecuencia y los costos.
3.2.3.4 Valores agregados para el usuario y la red de prestadores
- Fortalece la relación médico-paciente.
- Mejora la oportunidad en el acceso a la consulta especializada.
- Mejora la continuidad y la resolutividad del médico personal.
- Atención por un equipo multidisciplinario y especializado que incluye instancias para la atención
integral e integrada de condiciones clínicas en diferentes grados de complejidad (intermedia,
atenciones puntuales y alto complejidad),
- Fortalece el relacionamiento entre los Equipos de Atención Primaria y el grupo de especialistas.
- Articula las acciones de los Equipos de Atención Primaria y el equipo de Especialistas.
- Facilita las actividades de formación de competencias y aprendizaje interdisciplinario.
- Delimita los alcances y responsabilidades de los equipos.
- Facilita el monitoreo del impacto de las intervenciones sanitarias.
- Optimiza el uso de los recursos, disminuye las duplicidades (solicitud de estudios diagnósticos,
prescripción, etc.).
- Centralización de los servicios de alta complejidad
3.3 Atención Hospitalaria y domiciliaria
Los servicios hospitalarios y domiciliarios dentro de la RISS están destinados a la atención de los
pacientes con alteraciones agudas producto de contingencias no previsibles del estado de salud,
alteraciones de origen externo, intervenciones en el ciclo de vida (ej. maternidad), la atención de
alteraciones potencialmente prevenibles (ej. descompensación de enfermedades crónica) y la
prestación de servicios de alta complejidad entre otros.
Los servicios hospitalarios y domiciliarios hacen parte integral de la Red de servicios y por esta razón,
sus actividades deberán estar articuladas con los otros prestadores de la Red, de la misma manera
en que las acciones de salud de los Equipos de Atención Primaria (EAP) influyen en la demanda de
servicios en el hospital y en el domicilio. En la Red de servicios, se hará un énfasis especial en seis
(6) aspectos:
• La prevención de la hospitalización potencialmente evitable para patologías sensibles a los
cuidados ambulatorios (del inglés: ACSC - ambulatory care sensitive conditions).
• La entrega oportuna del paciente (contrarreferencia) por parte del hospital a los Equipos de
Atención Primaria en las unidades ambulatorias.
• El uso por parte del hospital de la información clínica, paraclínica y administrativa que
oriente a la institución sobre las intervenciones suministradas en la atención primaria y el acceso
oportuno de información de las prestaciones hospitalarias para la gestión clínica en las unidades
ambulatorias (ej. epicrisis),
• El proceso de referencia y contrarreferencia
• Nuevos modelos de contratación que promuevan la calidad de la atención y la eficiencia
hospitalaria.
• El establecimiento de indicadores conjuntos para la evaluación de los resultados sanitarios
y de la eficiencia de la atención en el hospital.
• El uso de los servicios de extensión hospitalaria para los pacientes agudos.
• La racionalidad en el uso de los servicios domiciliarios.
3.3.1 Objetivo
Reestablecer el estado de salud de las personas afectadas por una condición aguda o de alta
complejidad garantizando el acceso, la oportunidad, la seguridad del paciente así como la
pertinencia en el uso de las tecnologías sanitarias además de garantizar la articulación de las
actividades con los servicios ambulatorios.
3.3.2 Definiciones
- Atención domiciliaria: modalidad de prestación de servicios de salud extra hospitalaria que
busca brindar una solución a los problemas de salud en el domicilio o residencia y que cuenta con
el apoyo de profesionales, técnicos o auxiliares del área de la salud y la participación de la familia.
(Res. 5521 /2013 MSPS)
- Condiciones sensibles a los cuidados ambulatorios (ACSC - ambulatory care sensitive
conditions): es un término desarrollado por Billing en 1993 que hace referencia a aquellas patologías
principalmente de tipo crónico- que en la mayoría de los casos no debieran generar una
hospitalización. La hospitalización por ACSC generalmente se considera como hospitalización
potencialmente evitable y como una medida indirecta del acceso al cuidado en los servicios
ambulatorios, los cuidados comunitarios y la capacidad de los servicios de salud para manejar las
patologías crónicas.
- Hospitalización potencialmente evitable: hace referencia a aquellas atenciones
hospitalarias que se producen en pacientes con condiciones sensibles a los cuidados ambulatorios.
- Referencia y contrarreferencia: conjunto de procesos, procedimientos y actividades
técnicos y administrativos que permiten prestar adecuadamente los servicios de salud a otro
prestador para atención o complementación diagnóstica; considera el nivel de resolución y se realiza
con el fin de dar respuesta a las necesidades de salud. (Res. 5521 /2013 MSPS)
3.3.3 Estructura y funciones
La Red en su Portafolio Integral de Servicios debe incluir servicios hospitalarios en todos los niveles
de complejidad y cubriendo todas las especialidades médicas científica y legalmente reconocidas.
Portafolio de Servicios Hospitalarios
Fuente: elaboración propia.
A continuación se presentan algunos aspectos que requerirán un especial énfasis en los servicios
hospitalarios en la Red.
- Asignación de Equipo Médico Tratante en el hospital
Los pacientes internados en cualquiera de los Hospitales de la Red, tendrán asignado un Equipo
Médico Tratante, que será el responsable primario de la atención clínica dentro del hospital, la cual
será ofrecida de manera integral y con altos estándares de calidad. El Equipo Médico tratante, será
el responsable de brindar toda la información necesaria sobre los cuidados que el paciente deberá
seguir en el entorno ambulatorio y, a su vez, deberá garantizar la entrega del paciente a las Unidades
Ambulatorias para continuar su manejo con la oportunidad debida.}
3.4 Servicio de Urgencias
3.4.1 Remisión e ingreso de pacientes: La Central de Acompañamiento al Prestador (CAP), es donde
se centraliza la remisión. Integrada por un recurso humano y tecnológico orientado principalmente
a mejorar la gobernabilidad de la red de prestadores de servicios de salud de las tres EPS,
involucrando profesionales de la salud en la operatividad del sistema de referencia y
contrarreferencia y un médico coordinador que realice el análisis del comportamiento de la red y
sirva de puente entre la operatividad y los subprocesos relacionados en aseguramiento,
principalmente: autorizaciones, evaluación de servicios de salud y planeación.
El sistema de monitoreo diseñado, debe ser adaptable a los requerimientos de la Referencia, de
forma que identifique nuevos elementos implicados.
Se implementa con la Central de Acompañamiento al Prestador (CAP), un modelo de supervisión
técnica que pretende trasladar de forma adecuada las oportunidades de mejora a los Subprocesos
encargados de auditar la calidad en la Prestación de los Servicios de Salud, para consolidación y
entrega de información ajustada a la planeación y posterior operativización de los lineamientos
definidos por planeación de la EPS. La reunión de los subprocesos relacionados para analizar y
definir mejoras a implementar se realizara periódicamente, y tendrá como principal insumo el
informe de referencia hospitalaria del Call Center y los indicadores del sistema de referencia y
contrarreferencia.
El traslado “justificado” del enfermo hacía las IPS de mejor o mayor capacidad de respuesta en
relación con sus necesidades de salud y ubicados en los distintos niveles de atención, en un todo y
siempre de acuerdo con la naturaleza y severidad de su proceso patológico, será acompañado por
la CAP que, bajo supervisión médica, incorpore elementos de calidad como la continuidad a través
de la revisión, simultánea a la Referencia, de la historia clínica del Usuario.
La Central de Acompañamiento al Prestador laborará las 24 horas del día, de manera ininterrumpida
en el curso del año y las solicitudes de Remisión se inician tan pronto se reciba la información.
Para el Coordinador de la Central de Acompañamiento al Prestador el horario presencial es de 8
a.m. a 5 p.m. con posibilidad de desplazamiento a prestadores y otros entes involucrados en el
proceso de referencia con el fin de establecer acuerdos para mejorar el desempeño del sistema. El
coordinador tendrá disponibilidad de recibir llamadas de forma permanente para orientar a los
profesionales de referencia.
El Médico Coordinador será responsable de gestionar los planes de mejora necesarios para lograr la
mayor eficiencia en el desempeño del proceso de referencia y contrarreferencia, para lo cual se
interrelacionará de manera permanente con los procesos operativos internos de la Organización y
la red de proveedores según sea necesario.
La Central de Acompañamiento al prestador contará con la red de proveedores necesaria para el
cumplimiento de su función de referencia y contrarreferencia a los diferentes niveles de
complejidad. Esta red será ajustada periódicamente de acuerdo con las necesidades del proceso.
Son prioridad inmediata las remisiones de niños y maternas. Para cada situación, se evalúa la
severidad del caso y se determina la prioridad que debe darse con respecto a las demás solicitudes.
En todos los casos se inicia tramite con la red contratada, en caso de no ubicación de la paciente se
comenta a red No contratada y en caso de no ubicación se solicita apoyo al Centro Regular de
Urgencias al Municipio y/o departamento de localización de la paciente para ubicación en la red
pública. En todo caso se privilegia la vida y estado de salud del paciente.
