MODELO COMUNITARIO DE SALUD MODELO COMUNITARIO DE SALUD - APD- APD

MODELO COMUNITARIO DE SALUD MODELO COMUNITARIO DE SALUD - APD- APD

““Es la implementación de un conjunto de estrategias de Salud Es la implementación de un conjunto de estrategias de Salud Comunitaria debidamente articuladas, enfocadas a la promoción, Comunitaria debidamente articuladas, enfocadas a la promoción, gestión y acceso a la Salud para la población nicaragüense con la gestión y acceso a la Salud para la población nicaragüense con la participación activa de las Comunidades debidamente organizadas, participación activa de las Comunidades debidamente organizadas, capacitadas y en coordinación con las instancias públicas de salud, capacitadas y en coordinación con las instancias públicas de salud, gobiernos locales, organizaciones y demás actores del sector, que gobiernos locales, organizaciones y demás actores del sector, que potencializan resultados de mayor impacto y beneficios en la salud y potencializan resultados de mayor impacto y beneficios en la salud y en la mitigación de la pobreza de las comunidades beneficiadas, en el en la mitigación de la pobreza de las comunidades beneficiadas, en el marco de los derechos constitucionalmente establecidos en el país”marco de los derechos constitucionalmente establecidos en el país”

Este Modelo Comunitario de Salud APD, toma los compromisos del Este Modelo Comunitario de Salud APD, toma los compromisos del país y de la sociedad nicaragüense para alcanzar las metas propuestas país y de la sociedad nicaragüense para alcanzar las metas propuestas de los Objetivos de Desarrollo del Milenio teniendo como grandes ejes de los Objetivos de Desarrollo del Milenio teniendo como grandes ejes transversales la promoción de la salud, los derechos ciudadanos, la transversales la promoción de la salud, los derechos ciudadanos, la equidad de género, la protección del medio ambiente y la participación equidad de género, la protección del medio ambiente y la participación comunitaria, entre otros, contribuyendo así comunitaria, entre otros, contribuyendo así en la mejora de las en la mejora de las condiciones de salud y calidad de vida de la poblacióncondiciones de salud y calidad de vida de la población

PROYECTO: ACCESO A MEDICAMENTOS ESENCIALES

2009“Promoción de la Salud Comunitaria y del acceso a los Medicamentos Esenciales para a la población con pobreza severa de los Departamentos de Madriz y Nueva Segovia, en el Norte de la República de Nicaragua”

2010“Ampliación y promoción del acceso a la salud en comunidades con pobreza severa de los Departamentos de Madriz y Nueva Segovia, en el Norte de la República de Nicaragua”

MUNICIPIOS DE INCIDENCIA, PROYECTO

1.- San José de Cusmapa Madriz2.- Las Sabanas Madriz3.- San Lucas Madriz4.- Totogalpa Madriz5.- Macuelizo Nueva Segovia6.- Mozonte Nueva Segovia 7.- Ciudad Antigua Nueva Segovia8.- San Fernando Nueva Segovia9.- El Jícaro Nueva Segovia10.- Jalapa Nueva Segovia

RED COMPLEMENTARIA APD

1.- Somoto Madriz2.- Palacagüina Madriz3.- Dipilto N. Segovia4.- Santa María N. Segovia 5.- Pueblo Nuevo Estelí

Mejorado el acceso a la salud de la población de más bajos recursos, en los Municipios con elevados índices de pobreza del área de intervención de los Departamentos de Madriz, Nueva Segovia y Estelí, en la República de Nicaragua

OBJETIVO GENERAL

OBJETIVO ESPECÍFICO

Mejorado el acceso a los servicios de salud y medicamentos de calidad, para la población de más bajos recursos y con más dificultades de acceso geográfico de los municipios de intervención, fortalecidos sus conocimientos y capacidades sanitarias, organizativas, de gestión, incidencia y control social comunitario a los servicios de salud

RESULTADOS ESPERADOS RESULTADO ESPERADO NO. 1:

Ampliada y mejorada la red de VSM/Botiquines funcionales y la asequibilidad mantenida de costos de los medicamentos, que cubren la zona de intervención con una cobertura potencial del 50 % de la población

RESULTADO ESPERADO NO. 2: El manejo técnico, la calidad de los medicamentos y del sistema de

distribución (infraestructuras, nivel académico de los/las dispensadoras, etc.) ofertados responden a los estándares internacionales y a la normativa nacional

RESULTADO ESPERADO NO. 3: Mejorados los conocimientos, actitudes y prácticas de la población

diana respecto al uso racional de los medicamentos, la salud preventiva y la incidencia social y comunitaria en los servicios de salud del área de intervención

RESULTADO ESPERADO NO. 4: Mejorada y ampliada la articulación institucional APD-MINSA y la

capacidad de resolución/tratamiento del primer nivel de atención a través de la prescripción racional de medicamentos en los puestos y centros de salud

ESTRATEGIAS GENERALES DEL PROYECTO

1. El proyecto tiene como objetivo contribuir a que la población que vive en condiciones de pobreza en los municipios de incidencia disponga de un mayor acceso a salud y a los medicamentos esenciales a través de la implementación de una Red Comunitaria de Ventas Sociales de Medicamentos y Botiquines Comunitarios

2. Se favorece el acceso económico y geográfico a los medicamentos esenciales que facilitan las VSM y Botiquines Ampliados y Comunitarios lo que les permita reducir sus elevados gastos familiares en salud para que el beneficio económico puedan dirigirlo a otras necesidades básicas como alimentación, educación, etc.

3. Se desarrollan acciones de Información, Educación y Comunicación para que las Comunidades dispongan de más acceso al conocimiento preventivo a través de la promoción de la salud comunitaria y que les permita mejorar sus prácticas sanitarias personales, familiares y colectivas, por ende sus estilos y calidad de vida aún en sus condiciones de pobreza

4. Se capacita a los Agentes Comunitarios de Salud (Promotores, Brigadistas, Líderes de Salud, etc.) y a los Dispensadores de las VSM y Botiquines para que fortalezcan sus capacidades como Facilitadores Comunitarios de Salud debidamente capacitados para la promoción de la salud comunitaria y el uso adecuado de los medicamentos por sus Comunidades

5. Con los Brigadistas, Promotores, Parteras y Líderes comunitarios de Salud, se fomenta el fortalecimiento de sus estructuras organizativas como Asociaciones de Pobladores de Agentes Comunitarios de Salud municipales “APM de ACS” en el marco de la Ley No. 475 o “Ley de Participación Ciudadana”, lo que les permite fortalecer sus habilidades y capacidades para el desarrollo de acciones de incidencia, planteamientos, propuestas, gestiones y demanda de sus derechos a la salud de sus Comunidades

6. También se apoya la consolidación de las estructuras de base comunitaria a nivel rural como Asociaciones de Pobladores Locales “APL” donde se disponen de unidades de salud públicas y Botiquines Comunitarios Ampliados según la sectorización territorial establecida por el MINSA

7. Las APM de ACS y APL, se articulan en una sola Red de Salud Comunitaria de los Municipios de incidencia y también con otras redes y espacios departamentales, nacionales e internacionales que promocionan los derechos y la salud comunitaria

8. Estas AP están articuladas a la Red de Ventas Sociales de Medicamentos y Botiquines Comunitarios Ampliados por quienes velan que cumplan con sus objetivos sociales al realizarles Auditoría Social al igual que a los servicios de salud prestados por el MINSA.

ESTRATEGIAS GENERALES DEL PROYECTO

LOGROS GENERALES ALCANZADOS CON LA ESTRATEGIA EN SOLO DOS AÑOS (PERÍODO 2009 – 2010) - APD

PERTINENCIA: Es uno de los mas grandes logros de estas estrategias comunitarias dado su alto nivel de conveniencia y oportunidad para las comunidades, demostrada a través de un elevado grado de asimilación, empoderamiento y respaldo a las VSM y Botiquines, el fortalecimiento de las capacidades organizativas de base comunitaria, el alto nivel de compromiso y auditoría social con la Red de VSM expresada a través de consultas directas, en los encuentros comunitarios, en reuniones multisectoriales, en encuentros y en gestiones realizadas ante las autoridades de salud y de los gobiernos locales, en la selección y nombramiento de los recursos Dispensadores, en la defensa de los mismos ante las instancias reguladoras, en la gestión por la apertura de nuevos proyectos en sectores priorizados, en el fortalecimiento del trabajo y articulación de estas organizaciones comunitarias con el Ministerio de Salud, en el desarrollo de acciones conjuntas, entre muchas otras más.  

ADAPTACIÓN: El proyecto ha significado un fuerte vínculo de armonía y adaptación con las Comunidades beneficiadas, con las Autoridades de Salud, con los Gobiernos Locales y con las organizaciones de base comunitaria. En gran medida las VSM y Botiquines se complementan con los servicios públicos de salud ante las carencias de medicamentos en los mismos, constituyéndose en los servicios comunitarios prioritarios donde adquirir sus medicamentos esenciales de calidad, bajo costo y lo más próximo posible a sus hogares.

COBERTURA: El proyecto tiene un significativo impacto en las poblaciones beneficiadas habiéndoseles brindado en el año 2010 un total de 106,986 dispensaciones a pacientes y/o usuarios atendidos en la Red de VSM y Botiquines de APD, en los Departamentos Segovianos al Norte de la República. También la Red de Organismos Socios de APD brindaron 129,096 dispensaciones lo que suman un total de 236,082 dispensaciones o atenciones a pacientes y/o usuarios en muchas Comunidades de incidencia por todo el país. Esto representa aproximadamente un 4% de la población general.  

EFICACIA: En gran medida se ha logrado que la población beneficiada tenga más acceso a la salud al disponer de medicamentos esenciales con calidad y de bajo costo, que los encuentre en sus comunidades o más cerca a sus hogares, que gaste menos en su adquisición y que sus ahorros los destine a otras necesidades básicas, también se ha logrado articular y cohesionar un tendido de agentes comunitarios de salud en cada municipio articulado con las instancias de salud, otras organizaciones del gremio y con una estructura organizativa en proceso de consolidación en función de sus necesidades y demandando salud. Mayor compromiso social, empoderamiento comunitario y Auditoría Social a los servicios de salud prestados por el MINSA y por la Red de VSM y Botiquines.  

LOGROS GENERALES ALCANZADOS CON LA ESTRATEGIA EN SOLO DOS AÑOS (PERÍODO 2009 – 2010) - APD

EFICIENCIA: Las actividades previstas con la estrategia efectivamente se corresponden a las necesarias para alcanzar los objetivos planteados, pero es apenas el inicio de un proceso que requiere de mayor tiempo dada las peculiaridades del proyecto y especialmente de la asimilación esperada en su población meta.

IMPACTO: La dimensión de la estrategia comunitaria contribuye de una manera efectiva y específica a que la población de los Municipios de incidencia mejoren sus condiciones de salud al realizar mejores prácticas sanitarias al disponer de más conocimientos de salud preventiva y sobre el uso adecuado de los medicamentos, al contar con ellos lo más cerca posible de sus hogares y a los costos más accesibles del mercado, que adquieran productos de calidad comprobada, a que aprendan a usarlos adecuadamente, etc., pero también a que fortalezcan sus habilidades y capacidades organizativas, de gestión, de demanda de sus derechos, de participación ciudadana, de auditoría social al estado y a los prestadores de servicios, a su articulación en redes comunitarias locales, departamentales y nacionales, entre otros.

LOGROS GENERALES ALCANZADOS CON LA ESTRATEGIA EN SOLO DOS AÑOS (PERÍODO 2009 – 2010) - APD

a) La Constitución Política de la República de Nicaragua, Arto. 59 establece:- Los nicaragüenses tienen derecho, por igual, a la salud. El Estado establecerá las condiciones básicas para su promoción, protección, recuperación y rehabilitación.- Corresponde al Estado dirigir y organizar los programas, servicios y acciones de salud y promover la participación popular en defensa de la misma.

MARCO LEGAL DE LAS ESTRATEGIAS COMUNITARIAS DE VENTAS SOCIALES DE MEDICAMENTOS

b) La Política Nacional de Salud 2004 – 2015, Lineamiento 1 establece: - El mejoramiento y acceso a medicamentos esenciales y genéricos de calidad y bajo costo a la población en general.- La implementación de red de farmacias comunitarias (hoy VSM) y disponibilidad de medicamentos genéricos de calidad en farmacias comunitarias, públicas y privadas.

c) El Plan Nacional de Salud 2004 – 2015, Objetivo específico 1.1, lineamiento estratégico 1.1.2, determina:- El mejoramiento del acceso a medicamentos esenciales y genéricos, de calidad y bajo costo.- Facilitar el desarrollo de las redes de farmacias comunitarias o VSM sin fines de lucro. Para ello se desarrollará el marco jurídico correspondiente.

d) Resolución Ministerial 236-2009 del MINSA:- Aprueba el “Reglamento para el funcionamiento de los establecimientos de proyectos sociales sin fines de lucro de medicamentos”

MARCO LEGAL DE LAS ESTRATEGIAS COMUNITARIAS DE VENTAS SOCIALES DE MEDICAMENTOS

e) Ley No. 721 “Ley de Venta Social de Medicamentos”, Arto. 1 Objetivo: -La presente Ley tiene por objeto promover el abastecimiento, acceso y uso apropiado de medicamentos eficaces, seguros y de calidad, con la finalidad de que la población logre adquirirlos a precios bajos a través de establecimientos farmacéuticos autorizados para éste fin. (La Ley fue aprobada en Julio del 2010)

La Ley 721 constituye el marco legal por excelencia que autoriza el desarrollo e implementación de las VSM en todo el territorio nacional

PROGRAMA DE MEDICAMENTOS ESENCIALES - PME

VSM EN COMPLEMENTARIEDAD CON EL MINISTERIO DE SALUD POR UNA COBERTURA UNIVERSAL DE LA POBLACIÓN NICARAGUENSE

- Por su carácter social en la promoción del acceso a la salud y especialmente a los medicamentos esenciales, estos establecimientos son complementarios a los esfuerzos del Ministerio de Salud por llevar la salud a toda la población nicaragüense- Por esa complementariedad de estas estrategias comunitarias, APD implementa la Red de VSM+B paralelamente a la sectorización de la red de unidades de salud del MINSA y en Comunidades remotas que no disponen de ningún tipo de servicio- Las VSM que implementa APD, tienen 3 categorías:

1) Venta Social de Medicamentos (VSM)

2) Botiquín Comunitario Ampliado (BCA)

3) Botiquín Comunitario (BC)- Ofertan medicamentos de muy bajo costo y calidad comprobada

DESARROLLO DE LA ESTRATEGIA COMUNITARIA DE LA RED DE VENTAS SOCIALES DE MEDICAMENTOS – APD / CATEGORÍA VSM

- La categoría de VSM está determinada según el recurso prescriptor que tenga el MINSA en la localidad

CATEGORÍA VSM:- Las VSM se ubican en las Cabeceras Municipales donde el MINSA cuentan con personal médico permanente en las Unidades de Salud (ej.1)- También se ubican VSM en otros poblados donde el MINSA cuenta con personal médico permanente en las Unidades de Salud (ej. 2)- Disponen de toda la gama de medicamentos esenciales e insumos médicos establecidos (unos 100 productos en diversas presentaciones de unos 60 principios activos + materiales de reposición y productos sanitarios)- Se dispensan los medicamentos recetados por el personal médico del MINSA principalmente

CATEGORÍA BCA:- Los BCA se implementan en las Comunidades donde el MINSA dispone de Puestos de Salud a nivel rural- Estos Puestos de Salud del MINSA por lo regular cuentan con personal de enfermería permanente y los recursos médicos llegan a brindar la consulta en días establecidos- Los BCA manejan un stock de unos 80 a 100 medicamentos e insumos médicos- Se dispensan los medicamentos recetados por el personal de enfermería y las recetas médicas cuando llegan los médicos a brindar las consultas- Se exige receta médica a todos los medicamentos que lo requieren y se dispensan sin receta los productos populares, de aseo personal y materiales de reposición

DESARROLLO DE LA ESTRATEGIA COMUNITARIA DE LA RED DE VENTAS SOCIALES DE MEDICAMENTOS – APD / CATEGORÍA BCA

CATEGORÍA BCA:- Los BC se implementan en comunidades remotas a más de una hora a pie o a caballo de la Unidad de Salud más cercana donde se asienta la población más pobre y vulnerable del Municipio- Tienen una proyección netamente rural en las periferias municipales extendiendo el acceso a los medicamentos en la profundidad del territorio- Manejan un stock de unos 30 productos según la capacidad de los Dispensadores

- Las VSM y BCA son manejados por Dispensadores con nivel educativo de Bachillerato- Los BC son manejados por Promotores o Brigadistas de Salud debidamente capacitados - Todos los Dispensadores son capacitados sistemáticamente cada tres meses

DESARROLLO DE LA ESTRATEGIA COMUNITARIA DE LA RED DE VENTAS SOCIALES DE MEDICAMENTOS – APD / CATEGORÍA BC

- Las VSM y BCA al estar distribuidas paralelamente a las Unidades de Salud del MINSA y los BC en la profundidad del territorio, se procura una cobertura global en los 4 puntos cardinales de cada Municipio- La población con acceso a cada VSM o BCA es la misma población esperada para su atención en las Unidades de Salud del MINSA de su territorio y comunidades asignadas- Para las Comunidades remotas el personal de salud del MINSA realiza brigadas médicas eventuales a sectores priorizados, donde también se implementan los BC ampliando considerablemente la cobertura de acceso a los medicamentos esenciales- La Red Comunitaria de VSM implementada en sus tres categorías se constituye en la principal vía de acceso de la población a los medicamentos esenciales con carácter social

ALCANCE TERRITORIAL Y COBERTURA DE LA RED DE VENTAS SOCIALES DE MEDICAMENTOS – PME / APD

PROGRAMA DE SALUD COMUNITARIA - PSC

DESARROLLO DE LAS CAPACIDADES PREVENTIVAS, ORGANIZATIVAS Y DE GESTIÓN DE LOS AGENTES COMUNITARIOS DE SALUD – PSC / APD

-Se articula con el MINSA para brindar capacitaciones conjuntas de IEC en Salud Comunitaria a los Promotores, Brigadistas, Parteras y Líderes de Salud del Municipio (Agentes Comunitarios de Salud “ACS”)- Las capacitaciones se realizan en las cabeceras municipales- Los ACS provienen de la mayoría de Localidades del Municipio donde replican los conocimientos adquiridos, desarrollan acciones preventivas y promueven mejores prácticas sanitarias de sus Comunidades-Históricamente han apoyado al MINSA voluntariamente en sus acciones comunitarias pero han carecido de apoyo para conformarse como una estructura organizativa comunitaria de Agentes Comunitarios de Salud

CONSOLIDACIÓN DE LAS ASOCIACIONES DE POBLADORES DE AGENTES COMUNITARIOS DE SALUD – APM de ACS

- Además de los talleres de IEC en Salud Comunitaria también se les brindan capacitación para que se conformen y consoliden como una “Asociación de Pobladores Municipales” de ACS (APM-ACS) en el marco de la Ley No. 475 o “Ley de Participación Ciudadana”- En las capacitaciones se les brindan temáticas priorizadas como: Salud Comunitaria, Uso adecuado de los Medicamentos en la Comunidad, Desarrollo Organizativo, Liderazgo, Género, Incidencia, Participación Ciudadana, Gestión, Derechos, etc.- Estas estructuras de base comunitaria tienen una alta representación municipal de la mayoría de sus comunidades por el origen de sus ACS- Se promueve el reconocimiento de la APM por MINSA y participan activamente en los Comités Municipales de Salud donde realizan gestiones e incidencia

CONSOLIDACIÓN DE LAS ASOCIACIONES DE POBLADORES LOCALES- APL RURALES

- A nivel de las comunidades en la sectorización del MINSA donde se dispone de Puestos de Salud rurales y BCA, también se apoya la conformación y consolidación de las “Asociaciones de Pobladores Locales” (APL) conformada por los líderes locales y ACS del sector- También se les brindan capacitaciones en temáticas de salud, Desarrollo Organizativo, Liderazgo, Género, Incidencia, Participación Ciudadana, Gestión, Derechos, etc.- Los ACS de cada sector representan a las APL en la APM- Tanto la APM como las APL tienen su Junta Directiva y desarrollan acciones comunitarias de salud e incidencia así como gestiones ante espacios de participación ciudadana- Todas las APM y APLs están articuladas a la Red de VSM en todas sus categorías

REPRESENTATIVIDAD E INTEGRACIÓN DE LAS APM-ACS Y APL EN LOS ESPACIOS DE PARTICIPACIÓN CIUDADANA

- En la APM también se integran directivos o representantes de otras organizaciones locales que desarrollan acciones de salud en el municipio- Las capacidades y habilidades desarrolladas por las APM y APLs, les permiten realizar sus diagnósticos comunitarios y realizar gestiones tanto de salud como de otras necesidades básicas identificadas como: reparación de vías de acceso, solicitudes de acceso a crédito para siembras, reparaciones varias, pozos comunales, etc., ante las instancias correspondientes- Las APM y las APLs participan activamente en los diversos espacios de incidencia local/municipal: Comité Municipal de Salud que dirige el MINSA, Comité de Desarrollo Municipal que dirige la Alcaldía, y otros espacios locales, departamentales y nacionales

EMPODERAMIENTO COMUNITARIO Y AUDITORÍA SOCIAL DE LAS “AP ”A LOS SERVICIOS DE SALUD DEL MINSA Y A LA RED DE VSM

-También desarrollan Auditoría Social a los servicios de salud del MINSA y a la Red de VSM y BCA:- 1) al MINSA: calidad de la atención médica, servicios prestados, entrega de medicamentos, acciones comunitarias, articulación con la comunidad, etc.- 2) a la Red de VSM: cumplimiento de sus objetivos sociales, no alteración de los costos de los medicamentos, calidad de atención, horarios de atención, la promoción de la Salud Comunitaria y del Uso Adecuado de los Medicamentos, etc- La APM y APLs conforman una sola Red Comunitaria de Salud municipal (RCS)- Las RCS de los Municipios de un Departamento conforman el Comité Departamental de Salud Comunitaria

INTEGRACIÓN DE LAS REDES COMUNITARIAS EN ESPACIOS DE INCIDENCIA COMUNITARIA NACIONALES E INTERNACIONALES

- Los CDSC de cada Departamento de incidencia de APD conforman una sola Red Comunitaria que se integra a la Red Nicaragüense de Salud Comunitaria “RNSC”- La RNSC es un espacio de coordinación nacional integrado por diversas organizaciones nacionales que promocionan la salud comunitaria y los derechos a la Salud y a la Vida- En la RNSC están integrados diversas organizaciones del ámbito nacional-También como CDSC / APD y RNSC se participa en el Comité Regional de Promoción de la Salud Comunitaria “CRPSC” que también es un espacio de coordinación de organizaciones regionales que trabaja la Salud Comunitaria y los Derechos a la Vida-El CRPSC lo integran representantes de Chiapas, Centroamérica y República Dominicana