LOS FALLOS DEL ESTADO EN EL SECTOR SANITARIO

La economía, como ciencia social, aborda a la salud desde la perspectiva y entendimiento de las conjunciones: 'salud - enfermedad' y 'salud - comunidad', es decir desde el carácter social del problema de la salud. Pues las condiciones de una buena salud (o nivel de salud) se refieren al logro de un estado de bienestar general de la población, en el cual intervienen múltiples aspectos que van desde el orden físico de las personas, pasando por las condiciones de vida y acceso a los requerimientos básicos de saneamiento, vivienda, educación, trabajo, medio ambiente, los procesos de producción, tipo de vida, costumbres, avance de las sociedades, etc. Es decir, intervienen una serie de elementos que condicionan y/o desarrollan el nivel de salud de una sociedad donde, evidentemente, la metodología y avance de la economía está determinado que su injerencia sea cada vez más importante en todo nivel de decisión.

La economía, desde su perspectiva, entonces, al igual que otras disciplinas, buscará que una sociedad encuentre el bienestar. Su punto de partida será planeamiento de que es una ciencia que permite evaluar las decisiones para las alternativas de salud donde deben lograrse entre otros objetivos: bienestar, eficiencia y equidad. Para ello, hace uso de todas las herramientas que le son afines y busca una racionalidad económica en estas decisiones, a partir de conceptos para entender el proceso de asignación de recursos en salud, los comportamientos de los agentes y las pautas metodológicas necesarias para ello.

Así se entiende que el bien salud no puede compararse con cualquier tipo de bienes, por tanto el comportamiento del mercado de salud -en el sentido de las existencia de demandantes y oferentes- tiene en sus componentes y en dicho mercado características propias que hacen ver la existencia de particularidades y, por tanto, deben ser estudiado desde una subdisciplina llamada economía de la salud.

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La intervención en la salud de esta subdisciplina está presente en todos los aspectos que tengan que ver con la prevención, promoción, recuperación y/o logro de salud, a niveles micro como macro, en los procesos, en su estructuración, implementación y desarrollo; es decir, en todas las decisiones que se tomen respecto a la salud de las personas, pues lo que se busca es mejorar el nivel de bienestar.

En este logro del bienestar la salud es uno de los componentes más importantes y al cual acuden las condiciones de vida y parámetros no ligados estrictamente al campo sanitario. También acuden elementos propios de la provisión de servicios de salud, el comportamiento de los consumidores y el Estado, así como las formas como está estructurado el mercado, el sistema y el modelo de necesidades, posibilidades y tipos de financiamiento. Todo ello influye, y la forma de conseguirlo tiene su análisis y propuesta desde la economía de la salud.

"La economía de la salud surgió en los Estados Unidos de Norteamérica, como una subdisciplina de la economía, al inicio de la década de los setenta. Su aparición se debe, básicamente, a la necesidad de dar respuesta a dos problemas importantes: la contención de costos y la equidad, en particular la cobertura incompleta de los servicios de salud. Tomando en cuenta lo anterior, los economistas buscaron explicación al hecho de que si bien el mercado de los seguros privados cooperaba de manera eficiente con otros mercados, el de salud parecía no hacerlo. (...) La economía de la salud se ha desarrollado,

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tanto en el Reino Unido como en muchos otros países, como una respuesta a los problemas específicos de los sistemas de salud en esas naciones."

En términos formales diremos que esta subdisciplina "...integra los elementos conceptuales y metodológicos que fundamentalmentan e instrumentan la práctica de principios de eficiencia y equidad en el estudio, y la intervención de la problemática en el complejo médico industrial, los servicios y la salud de la población. La emergencia de esta especialidad, se asocia a una prioridad contemporánea de orden social, técnica y financiera".

La economía de la salud de basa en tres propuestas sencillas :

1) Se ocupa del análisis de los mercados y la forma como operan. Entonces el interés primario es conocer la demanda y oferta de los servicios de salud y la forma como interactúan.

2) Los servicios de salud no se demandan pos sí mismos, se trata de una demanda derivada, donde el consumidor ignora lo que le permite recobrar su salud y, por tanto, el médico decide la demanda. Se concibe la salud como una función de producción.

3) Se examinan los efectos sobre los determinantes de la oferta de servicios de salud, en el sentido de entender los métodos del gasto, los efectos sobre los incentivos y el efecto de la competencia en cuanto a calidad, costo y equidad.

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LAS TRES DIMENSIONES DE LAS INTERVENCIONES ESTATALES EN SANIDAD: FINANCIACIÓN, PRODUCCIÓN Y REGULARIZACIÓN

FINANCIACIÓN DE SERVICIOS SANITARIOS

Se produce una coincidencia amplia en la fórmula genérica financiación pública de la Sanidad más algún tipo de competencia entre productores de servicios sanitarios, públicos y privados. Con la excepción americana de EEUU y la excepción europea de Holanda que orienta su reforma sanitaria hacia la introducción de competencia entre aseguradoras además de entre productores de servicios sanitarios.

REGULACIÓN DE SERVICIOS SANITARIOS

No existe un signo común a todos los cambios en la regulación de los servicios sanitarios, pese a que la utilización frecuente del término desregulación da el signo menos por supuesto. La regulación tiende, no obstante, a aumentar en unos casos , como medio ambiente y estilos de vida, y tiende a disminuir -o cambiar de contenido- en otros, como está sucediendo con las oficinas de farmacia.

PRODUCCIÓN DE SERVICIOS SANITARIOS

Una producción pública de servicios sanitarios -tan elevada como la española- en un marco inadecuado para la naturaleza de la prestación sanitaria (tal como se ha reseñado anteriormente) parece ser la razón más compartida para proceder a la separación entre financiación y producción de servicios sanitarios.

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Ahora bien, tanto si se desconcentra el poder de compra (Areas de Salud, por ejemplo, tal como la Ley General de Sanidad establecía) como si se descentraliza tal poder (en asociaciones de médicos de familia, por ejemplo) habrá que optar entre comprar servicios sanitarios a centros sanitarios o atención sanitaria a proveedores integrados. Y será inevitable poner a cierto riesgo a tales proveedores lo que implica una atenuación de las rigideces funcionariales y una mayor responsabilidad de los centros que abandonarían el incremental ismo presupuestario garantizado. Al lado de las dificultades prácticas que estas dos medidas supondrán las dificultades técnicas, que a continuación se señalan, parecen fácilmente superables.

Entre las dificultades técnicas comunes tanto a la competencia entre proveedores integrados -que cubren todo el continuo asistencial: primaria, especializada y sociosanitaria- como entre proveedores no integrados destacan las derivadas de la presencia de monopolios naturales (citado ya anteriormente) o de la dificultad de medir el producto incorporando suficientemente la dimensión de calidad. Todas las dimensiones del producto que no se midan aparecerán indebidamente como ineficiencia.

REGULARIZACIÓN DEL SECTOR HOSPITALARIO

El bienestar, la salud o, de manera más precisa, la forma como las personas perciben su estado de salud, tiene una relación positiva con la calidad de vida, ya sea percibida u objetiva.

Por un lado, Sachs (2001) encuentra que un mejor estado de salud se relaciona con mayores ingresos, mayor crecimiento económico y menores tasas de crecimiento poblacionales. Por su parte, Gerdtham y Johannesson (1997) encuentran que el estado subjetivo de salud es un determinante, tan importante como el nivel de ingreso, de la felicidad de las personas. Así, y para el caso colombiano, Cárdenas et al. (2008a), al estudiar los determinantes de la felicidad de las personas, sostienen que los problemas de salud tienen un impacto negativo sobre la misma.

Con base en estos resultados, se construyó un modelo bivariado (de tipo Logit) para estudiar la relación entre la salud (el estado subjetivo), el tipo de afiliación al sistema de salud y la calidad de vida de las personas, aproximada por el grado de satisfacción de los individuos con sus vidas (“felicidad”). Se parte del hecho de que, en general, la afiliación a una aseguradora de salud tiene una relación positiva con el bienestar de los hogares, ya que les permite acceder a servicios médicos que mejoran sus condiciones de salud y, por ende, su calidad de vida. Para estimar la probabilidad de que un individuo se sienta mejor por tener un buen estado de salud se utilizó la percepción que tiene el jefe de hogar sobre las condiciones de calidad de vida de su hogar y se

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modeló en función de su estado subjetivo de salud y del tipo de afiliación. Se controló por las variables usuales, como la edad del jefe de hogar, el género, el nivel educativo, su actividad socioeconómica, las condiciones de la vivienda, el ingreso per cápita del hogar y su área de residencia.

PREFACIO DEL MINISTERIO DE SALUD

El Ministerio de Salud ha venido consolidando un importante eje para la gestión del Sistema Único de Salud con la propuesta de la Política Nacional de Regulación, cuyas directrices se presentan en esta publicación.

Esta política se insiere en la directriz Pacto de Gestión como uno de los componentes del Pacto por la Salud que surge para garantizar la ejecución del gestor con la garantía de una oferta regulada dentro de un flujo que permita el camino más oportuno, para responder a la necesidad de los ciudadanos.

La asociación entre el Ministerio de Salud y la Organización Panamericana de la Salud - OPS promueve la elaboración de publicaciones como esta, llenando un espacio al sistematizar conceptos y prácticas fundamentales para avanzar en esta área.

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EL DEPARTAMENTO DE REGULACIÓN, EVALUACIÓN Y CONTROL DE SISTEMAS

El Departamento de Regulación, Evaluación y Control de Sistemas (DRAC) tiene como objetivo general coordinar y perfeccionar la implementación de la política nacional de regulación, control y evaluación, además de facilitar, del punto de vista financiero, el desarrollo de las acciones y servicios de salud en la atención de ambulatorio y hospitalaria del SuS.

El DRAC fue constituido por el Decreto Nº 4.726, de 09/06/2003 que aprobó la nueva Estructura Reglamentaria Básica del Ministerio de Salud. La Secretaría de Atención a la Salud del Ministerio de Salud se constituyó por la agrupación del Departamento de Atención Especializada (DAE), Departamento de Atención Básica (DAB), Departamento de Acciones Programáticas Estratégicas (DAPE) y por el Instituto Nacional de Cáncer (INCA). La nueva estructura del Ministerio de Salud, se presenta a continuación.

El DRAC está estructurado del punto de vista administrativo en cuatro coordinaciones formales: Coordinación General de Control de Servicios y Sistemas (CGCS), Coordinación

General de Regulación y Evaluación (CGRE), Coordinación General de Sistemas de Información (CGSI) y Coordinación General de Soporte Operacional de Sistemas (CGSOS).

Cuenta también con la Coordinación de Programación Asistencial (CPA), Sector de Reembolso al SuS de las Operadoras de Planos de Salud y una Asesoría Técnica (ASTEC), que a pesar de poseer un equipo técnico que desempeña funciones, no consta en el organigrama oficial.

El DRAC fue el reemplazante del Departamento de Control y Evaluación de Sistemas

(DECES) de la Secretaría de Asistencia de la Salud, en la anterior estructura administrativa del Ministerio de Salud, entre 1999 y 2002, heredando las siguientes funciones:

Control de las transferencias de recursos fondo a fondo para gestores plenos estaduales y municipales para costear la Media y Alta Complejidad (MAC); pago directo a los prestadores privados según los topes financieros MAC de los estados no plenos; pago de la producción de los hospitales universitarios; pago de la modalidad co-financiamiento a los estados de São Paulo y Pernamabuco; pago de los procedimientos realizados con recursos centralizados en el Fondo de Acciones Estratégicas y Compensación - FAEC (Estratégicos, Terapia Renal Sustitutiva, Alta Complejidad, Campañas de cirugías electivas, etc.);

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pago de los Incentivos (Integrasus, IAPI, CAPs) y pago de la producción, cuando así se determina en procesos judiciales.

Desarrollo de las directrices y coordinación de la implantación de las actividades de Control y Evaluación sobre la producción de los servicios de salud, en los estados y municipios.Gerencia del Catastro Nacional de Establecimientos de Salud y Profesionales – CNES.Gerencia operacional del Sistema de Información de Ambulatorio (SIA) y Sistema de Informaciones Hospitalarias (SIH) y de las respectivas tablas de procedimientos.Perfeccionamiento del Control y Evaluación de la ejecución de las acciones de salud, por medio de los sistemas de información SIA y SIH.Soporte operacional a las áreas de información e informática para auxiliar los procesos de dirección, coordinación y evaluación del DRACS.Programa Nacional de Evaluación de los Servicios Hospitalarios – PNASH y la Pesquisa de Satisfacción y Premio de Calidad Hospitalaria.

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EQUIDAD Y SALUD :

EQUIDAD Y SALUD

CONCEPTO DE EQUIDAD : 

CONCEPTO DE EQUIDAD Es una situación en la cual se presenta la

existencia de desigualdades necesarias e inevitables pero que a la vez son

correctas y justas. La igualdad se relaciona directamente con la idea de

uniformidad, mientras que la equidad lo hace con imparcialidad.

Slide 3: 

la OPS3 (1999), en la definición de equidad lo importante no es la igualdad en

la distribución sino la justicia de la misma Existe cierto orden secuencial en el

análisis de la equidad en el cual la igualdad juega un rol muy importante -

Identificación de la situación (variable o dato) observable. - Clasificación de la

situación en igualdad o desigualdad. - Aplicación de un juicio de valor. -

Interpretación de la situación como equitativa o inequitativa.

Principios de Equidad: Horizontal y Vertical : 

Principios de Equidad: Horizontal y Vertical El Principio de equidad horizontal

considera que situaciones similares debieran recibir un tratamiento similar. El

Principio de equidad vertical establece que situaciones diferentes merecen ser

tratadas de forma diferente

Principios de Equidad: Horizontal y Vertical : 

Principios de Equidad: Horizontal y Vertical Cuando se analiza la distribución

de los recursos estos enunciados pueden ser reformulados de la siguiente

manera: Equidad Horizontal: Asignación de recursos iguales o equivalentes

para igual necesidad. Equidad Vertical: Asignación de diferentes recursos para

diferentes niveles de necesidad (generalmente el concepto de equidad vertical

se utiliza como justificación de políticas dirigidas a personas carentes de

recursos).

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Por qué preocuparse de la equidad en salud? : 

Por qué preocuparse de la equidad en salud? Razones ético-filosóficas

Razones políticas Razones sociales Razones económicas

Bases ético-filosóficas : 

Bases ético-filosóficas Teoría de la Justicia (Rawles, 1971): Todos los bienes

primarios -libertad y oportunidad, ingreso y riqueza, y las bases del auto

respeto- deben ser distribuidos igualmente en la sociedad, a menos que su

distribución desigual favorezca a los menos privilegiados Equidad en la

distribución de bienes, servicios y oportunidades en salud (horizontal - vertical)

(Whitehead, Kawachi, Mooney, otros)

Razones políticas : 

Razones políticas A nivel externo: Existen presiones crecientes (principalmente

de organismos multilaterales) para introducir mecanismos de equidad en los

sistemas de salud como parte de la inserción de los países en un entorno

globalizado Al interior de los países: Relación de equidad en salud con la

construcción de democracia y ciudadanía: derechos y responsabilidades en

salud, organizaciones ciudadanas, reivindicaciones sociales, inestabilidad

política

Razones Sociales : 

Razones Sociales Para mantener y generar el tejido social y la actividad

productiva, la distribución de los bienes, servicios y oportunidades de salud

debe alcanzar a un número suficiente de personas Para lograr cohesión social

y desarrollo humano y económico sustentable, la distribución debe ser

equitativa: externalidades positivas de la equidad en salud

Razones económicas : 

Razones económicas Able Smith (1992): la provisión de servicios de salud no

puede ser desregulada ni dejarse al mercado, porque la consecuencia de ello

sería un encarecimiento de dichos servicios de modo tal que crearía brechas

inaceptables de cobertura

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Ámbitos de análisis: dónde se mide la equidad en salud? : 

Ámbitos de análisis: dónde se mide la equidad en salud? Equidad en el acceso

a los bienes y servicios de salud (satisfacción de la demanda por salud)

Equidad en la distribución de los bienes y servicios de salud (organización de la

oferta de salud) Equidad en los resultados de salud

Slide 12: 

Contribuciones metodológicas a la medición de equidad en salud

Equidad en Salud : 

Equidad en Salud La equidad en salud puede ser entendida como una forma

de alcanzar igualdad a partir del reconocimiento de una desigualdad

preexistente que es necesario compensar para lograr en definitiva la igualdad

de oportunidades de todas las personas, Desde el punto de vista poblacional,

las disparidades existente con respecto a la salud, pueden atribuirse a

variables tales como: nivel de ingreso, nivel educativo, grupo étnico, género,

distribución geográfica, accesibilidad a los servicios de salud, estado físico-

financiero, edad, etc.

Slide 14: 

ejemplo, un Plan Universal de Atención de la Salud, podría concordar con la

equidad horizontal. Los programas dirigidos a los pobres concordarían con la

equidad vertical

Equidad de los resultados en salud : 

Equidad de los resultados en salud Margaret Whitehead5 (1990) establece que

la equidad en salud implica que todos deberían tener las mismas oportunidades

de llegar a su pleno potencial (ninguna persona debería estar en desventaja

para alcanzar su máximo potencial de salud).

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¿Qué diferencias en salud son inevitables y cuáles son innecesarias e

injustas? : 

¿Qué diferencias en salud son inevitables y cuáles son innecesarias e injustas?

Margaret Whitehead identifica siete determinantes de diferencias en salud: -

Natural, variaciones biológicas. - Comportamientos que dañan la salud elegidos

libremente, como la participación en ciertos deportes y pasatiempos. - Las

ventajas en salud de un grupo sobre otro, cuando el primero adopta un

comportamiento de promoción de la salud.

Margaret Whitehead identifica siete determinantes de diferencias en

salud: : 

Margaret Whitehead identifica siete determinantes de diferencias en salud: -

Comportamiento que daña la salud cuando el grado de elección del estilo de

vida es restringido. - Exposición a condiciones de trabajo o de vida insanas o

estresantes. - Acceso inadecuado a la salud básica o a otro servicio público. -

Tendencia de las personas enfermas a moverse hacia abajo en la escala

social.

Clyde Hertzman6 (1990) presenta un análisis similar al de Whitehead

considerando tres dimensiones para investigar las diferencias de salud: : 

Clyde Hertzman6 (1990) presenta un análisis similar al de Whitehead

considerando tres dimensiones para investigar las diferencias de salud: Etapas

del ciclo de vida de los individuos (divide los tipos de enfermedades en cuatro

grupos de edad): 1. Perinatal: Gestación hasta 1 año. 2. Desventuras: 1-44

años. 3. Enfermedades crónicas: 45-74 años. 4. Senilidad: 75 y más.

Características de la población: 1) Status Socioeconómico, 2) Grupo étnico y

migraciones, 3) Factores Geográficos, 4) Género, 5) Población especial.

Factores explicativos de las diferencias: 1. Causalidad inversa7. 2. Diferentes

susceptibilidades. 3. Estilo de vida individual. 4. Medio ambiente material. 5.

Medio ambiente social. 6. Acceso diferente en respuesta a los servicios de

atención de la salud.

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Exclusión en salud : 

Exclusión en salud La exclusión en salud es la negación del derecho a la salud

Metodológicamente: Identifica quiénes y cuántos se quedan fuera del sistema

de protección de la salud Identifica las causas de la exclusión Componente

cuantitativo y cualitativo

Medición de la exclusión en salud: indicadores : 

Medición de la exclusión en salud: indicadores

CONCLUSIONES : 

CONCLUSIONES La equidad, vista de regulación y la competencia en el Peru,

se encuentra muy limitada, por la contradicción que existe entre las condiciones

de vida reales de la población y la reforma en salud en marcha. Las

condiciones de pobreza en la que se encuentra la población no se condicen

con los aspectos planteados en la Ley general de salud y de la Reforma, en lo

que respecta a la creación de sistemas de salud colectiva y sistemas de salud

individual.

CONCLUSIONES : 

CONCLUSIONES La equidad vista desde la perspectiva del acceso a los

servicios de salud, muestra que la reforma en salud esta muy limitada a las

características estructurales de la población.

POLITICAS DE SALUD Y LINEAMIENTOS DE SALUD EN EL PERU : 

POLITICAS DE SALUD Y LINEAMIENTOS DE SALUD EN EL PERU Lic.

Obst . Mabel Marcelo Alcalá

POLITICA: 

POLITICA La política, es la fuerza que mueve las naciones. Ya que todas las

circunstancias o decisiones importantes, pasan por una movida política. Y es

que todo gobierno democrático, depende de la política, para poder ejercer

autoridad y tomar decisiones en pro de los ciudadanos.

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LA POLITICA: 

LA POLITICA la política tiene relación con el ejercicio del poder, el cual, debe

conllevar el bien común de las personas. Ya que la política, es una rama más

de la ética. La cual se estudia, para enderezar los actos humanos. Para poder

discernir entre lo que es correcto y lo que no lo es. Es por lo mismo, que la

política, pertenece al rango de estudio de la ética. Ya que la política, se realiza

mediante actos humanos, libres y voluntarios. Y al ser parte de las ramas

filosóficas, la política debe de tener un fin último. Y este según Tomás de

Aquino, es el bien común

POLITICA: 

POLITICA La política es una actividad orientada en una forma ideológica a la

toma de decisiones de un grupo para alcanzar ciertos objetivos. También

puede definirse como el ejercicio del poder para la resolución de un con flicto

de intereses

POLITICA EN SALUD : 

POLITICA EN SALUD la política sanitaria se refiere a la miríada de normas,

reglamentos y directrices que existen para operar, las finanzas, y la prestación

de asistencia sanitaria de forma. Más una mezcolanza de una política real, la

política de salud abarca una serie de problemas de salud relacionados,

incluyendo: la financiación de la asistencia sanitaria, salud pública, la salud

preventiva, enfermedades crónicas y la discapacidad, la atención a largo plazo,

y salud mental.

LINEAMIENTOS : 

LINEAMIENTOS Un lineamiento es una tendencia, o una dirección o u rasgo

característico de algo. Por ejemplo: un presidente puede tomar una decisión y

afirmar que respeta su lineamiento político "es decir, que se encuentra en

sintonía con su ideología o con su partido político. El término también puede

ser utilizado como un conjunto de ordenes o directivas que un líder realiza a

sus seguidores o subordinados

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LINEAMIENTOS GENERALES PARA LA DECADA 2002-2012: 

LINEAMIENTOS GENERALES PARA LA DECADA 2002-2012 PROBLEMAS

PRIORITARIOS Deficiente salud ambiental, alta prevalencia de enfermedades

transmisibles e incremento de las no transmisibles Elevada desnutrición infantil

y materna Elevada mortalidad infantil y materna Reducida cobertura y aumento

de la exclusión Limitado acceso a los medicamentos Ausencia de política de

recursos humanos Segmentación e irracionalidad en el sector salud Desorden

administrativo y ausencia de rectoría del Ministerio de Salud Financiamiento

insuficiente e inequitativo Limitada participación ciudadana y promoción de la

misma LINEAMIENTOS GENERALES 2002 - 2012 1. Promoción de la salud y

prevención de la enfermedad 2. Atención integral mediante la extensión y

Universalización del aseguramiento en salud (Seguro Integral de Salud-SIS,

Essalud , otros) 3. Política de suministro y uso racional de los medicamentos.

Política andina de medicamentos. 4. Política de gestión y desarrollo de

recursos humanos con respeto y dignidad 5. Creación del Sistema Nacional

Coordinado y Descentralizado de Salud 6. Impulsar un nuevo modelo de

atención integral de salud 7. Modernización del MINSA y fortalecimiento de su

rol de conducción sectorial 8. Financiamiento interno y externo orientado a los

sectores más pobres de la sociedad 9. Democratización de la salud

PROMOCIÓN DE LA SALUD Y PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD: 

PROMOCIÓN DE LA SALUD Y PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD Se

requiere contar con un modelo de promoción de la salud que incorpore con

mayor fuerza y decisión política el diálogo democrático en las relaciones del

sector salud con la población y sus organizaciones representativas La Política

de Salud se orienta a promover también una adecuada nutrición de los

peruanos para reducir principalmente la desnutrición crónica infantil y la

desnutrición materna en el largo plazo Se orientará la inversión para proteger

integralmente el potencial del desarrollo humano de la población materna e

infantil, con prioridad a madres gestantes, lactantes y niños de 6 a 24 meses a

través de acciones integradas con un enfoque de salud y nutrición pública a

nivel nacional

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Fomento de la buena nutrición para contribuir a la prevención de riesgos

y daños nutricionales: 

Fomento de la buena nutrición para contribuir a la prevención de riesgos y

daños nutricionales Uno de los principales problemas nutricionales del país es

el retardo en el crecimiento o desnutrición crónica. El mismo que afecta a uno

de cada cuatro niños menores de 5 años (25.4% según la encuesta ENDES

2000). La situación es mucho más grave en el ámbito rural donde afecta a 4 de

cada 10 niños y en este grupo los indicadores nos muestran que el problema

se ha incrementado en los últimos años. La reducción de la prevalencia de

anemia en niños y mujeres en edad fértil es otra de las prioridades nutricionales

de nuestro país; así, la anemia afecta al 50% de los niños menores de 5 años y

al 31% de las mujeres en edad fértil según ENDES 2000. En los niños, la

anemia afecta la capacidad física y cognitiva, lo que reduce el potencial

intelectual y productivo en la vida adulta. En las mujeres gestantes contribuye a

incrementar el riesgo de mortalidad materna y perinatal, así como el bajo peso

al nacer.

ATENCIÓN INTEGRAL MEDIANTE LA EXTENSIÓN Y UNIVERSALIZACIÓN

DEL ASEGURAMIENTO EN SALUD: 

ATENCIÓN INTEGRAL MEDIANTE LA EXTENSIÓN Y UNIVERSALIZACIÓN

DEL ASEGURAMIENTO EN SALUD La Política del Sector trabaja por lograr el

aseguramiento universal de los ciudadanos para garantizar el acceso a los

servicios de salud y prevenir la desatención de las familias en contingencias. El

Seguro Social de Salud ( EsSalud ), sólo cubre en la actualidad al 20% de la

población que tiene trabajo estable, habiéndose reducido como consecuencia

del cierre de empresas y despidos producidos durante la década de los 90’s.

Se estima que sólo el 3% de la población accede a seguros privados y otro

12% accede a servicios privados no siendo asegurados. Por equidad, un

aseguramiento por parte del Estado es una inversión social plenamente

justificada mientras las políticas macroeconómicas generan puestos de trabajo

que absorban en el mediano y largo plazo a desempleados y sub empleados

Por eso se justifica un mecanismo estatal de aseguramiento, orientado a la

población pobre y extremadamente pobre que no tiene cómo acceder a los

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servicios de salud, particularmente niños y mujeres en edad fértil . Eso es

precisamente lo que busca lograr el Seguro Integral de Salud (SIS).

SUMINISTRO Y USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS: 

SUMINISTRO Y USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS Provisión de

medicamentos para los diferentes servicios de atención, garantizando que se

encuentren al alcance de todos, con precios adecuados y de calidad. Los

principales nudos críticos a resolver con relación a los medicamentos son: a)

Accesibilidad : garantizando que la atención de los sectores pobres, mediante

el seguro público en sus diferentes modalidades y el seguro social, incorporen

la provisión necesaria de medicamentos, disminuyendo el gasto de bolsillo en

los mismos. b) Calidad : desarrollando mecanismos de garantía de calidad en

la adquisición, distribución y uso de los medicamentos en los servicios públicos

de salud instalando un sistema de vigilancia ética de la dispensación.

desarrollando los estudios de bioequivalencia y biodisponibilidad . c) Uso

racional de medicamentos : a través de la información a la población respecto a

las condiciones cuando se necesita usar medicamentos y mediante la

reducción de barreras para el acceso a los servicios con consulta profesional.

d) Regulación : Se modificará el sistema de registro. Se mejorarán los

instrumentos de negociación de costos de insumos y medicamentos. Se

promoverá que en lo posible cada farmacia cuente con un profesional químico-

farmacéutico, responsable de velar por la adecuada dispensación de los

medicamentos, priorizando medicamentos genéricos y desarrollando una

vigilancia ética.

POLÍTICA DE GESTIÓN Y DESARROLLO DE LOS RECURSOS HUMANOS

CON RESPETO Y DIGNIDAD: 

POLÍTICA DE GESTIÓN Y DESARROLLO DE LOS RECURSOS HUMANOS

CON RESPETO Y DIGNIDAD La política de salud promueve el desarrollo de

los recursos humanos y la profesionalización de la gestión de los mismos con

respeto a la persona humana y la dignidad de los trabajadores, y con una clara

conciencia de que ellos son los principales agentes del cambio. La promoción

de los recursos humanos profesionales y técnicos se fundamenta en la

aplicación de un sistema de méritos, el respeto a la línea de carrera,

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remuneraciones idóneas y fomento de la solidaridad en el desempeño y en la

organización para brindar un servicio de calidad y respeto al usuario. Para ello

impulsa: El crecimiento planificado de la formación de personal de salud.

Mediante la formación de una unidad especializada en el planeamiento y el

desarrollo de los recursos humanos y de un sistema integrado de información

sobre los recursos humanos. La priorización de la formación de médicos

generales integrales con capacidad para desenvolverse con eficiencia en

cualquier lugar del país y principalmente en los primeros niveles de atención.

La protección de la línea de carrera del funcionario público del sector y la

generación de una política de incentivos familiares, personales y profesionales.

Un servicio rural y urbano marginal de salud con recursos suficientes que

cumpla la función de vincular la práctica de los profesionales jóvenes con las

necesidades de salud de la población. La formación y capacitación de los

equipos de salud a distancia. Una política de capacitación permanente abierta

a todos los profesionales y no profesionales que integran el sector.

CREACIÓN DEL SISTEMA NACIONAL COORDINADO Y

DESCENTRALIZADO DE SALUD (SNCDS).: 

CREACIÓN DEL SISTEMA NACIONAL COORDINADO Y

DESCENTRALIZADO DE SALUD (SNCDS). El Perú puede aspirar a una mejor

salud para todos sus habitantes. Para ello se necesita el compromiso de toda la

sociedad. Cada persona, cada familia, cada grupo social, cada institución,

puede contribuir a que mejore la salud de todos los peruanos. La conformación

de la Comisión de Alto Nivel para la creación del Sistema Nacional Coordinado

Descentralizado de Salud (SNCDS), sería el primer paso en la articulación de

todos los subsistemas del sector para que, respetando la autonomía de cada

uno de ellos, se logre el máximo de consenso posible en las políticas a seguir,

en los sistemas a uniformizar y en la normatividad a proponer. Este Sistema

(SNCDS) nos permitirá crear los procedimientos para contar con información

en salud completa e integrada para la futura toma de decisiones sobre el

sector. Aspiramos a que este proceso iniciado en el más alto nivel de las

instituciones de salud sea desarrollado también en los niveles regionales y

locales con la participación de las organizaciones de la sociedad civil.

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NUEVO MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD: 

NUEVO MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD Frente a la

problemática de las brechas aún existentes en la situación de salud, en el

acceso a servicios de salud y el modelo de atención fragmentado, el MINSA

impulsará un modelo de atención centrado en la satisfacción de las

necesidades de salud de las personas (percibidas o no por la población), las

familias y la comunidad, basado en los principios de universalidad en el acceso,

la equidad, la integralidad de la atención, la continuidad de los servicios, la

calidad de la atención, la eficiencia, el respeto a los derechos de las personas,

la promoción de la ciudadanía y la satisfacción de los usuarios. Esto se logra

apoyando los programas sociales y servicios de mayor calidad, especialmente

para la infancia y otros grupos de riesgo como la tercera edad. También se

contribuye promoviendo propuestas de desarrollo integral en las diferentes

regiones y localidades del país, incluyendo la promoción de la salud mental.

MODERNIZACIÓN DEL MINISTERIO DE SALUD Y FORTALECIMIENTO DE

SU ROL DE CONDUCCIÓN SECTORIAL: 

MODERNIZACIÓN DEL MINISTERIO DE SALUD Y FORTALECIMIENTO DE

SU ROL DE CONDUCCIÓN SECTORIAL Se ha iniciado un proceso de

reestructuración del MINSA, orientado a convertirlo en un organismo moderno,

ágil, con rectoría nacional y capacidad para concertar políticas con los demás

actores del sector: Para lograr la atención integral de las personas, se

redimensionarán en 3 programas los servicios de Salud. Ampliar el Seguro

Integral de Salud (SIS). Se implementará la Dirección General de Promoción de

la Salud (DIGEPROS) para que elabore el Plan Nacional respectivo, como

base de la diferenciación de la acción de promoción de salud de las acciones

de recuperación. Se desarrollará una adecuación estructural del Ministerio, en

base a la nueva Ley del Ministerio de Salud. Se promoverá la rendición de

cuentas del MINSA y los establecimientos de salud, ante los usuarios de los

servicios y el conjunto de la sociedad. Se institucionalizarán todos los

programas y proyectos con financiamiento de cooperación externa que venían

actuando con autonomía y paralelamente a las estructuras normales del

MINSA. Se fortalecerá el sistema de vigilancia epidemiológica del MINSA y el

ámbito sectorial, para poder encarar los principales riesgos de salud que deben

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ser enfrentados así como cualquier emergencia que se presente. Se mejorará

el servicio de INFOSALUD como parte de las acciones iniciales para promover

la vigilancia ciudadana sobre las prestaciones de salud. Se implementará el

Instituto de Desarrollo de Recursos Humanos y el Centro Nacional de Salud

Intercultural. Se proveerá de equipamiento, insumos básicos y medicamentos a

todas las unidades operativas para que estén en condiciones de brindar los

servicios de salud que la población del país necesite. Igualmente, se procederá

a culminar la integración de los sistemas de comunicación e información

administrativa. Se promoverá la inversión en infraestructura y equipamiento de

establecimientos, en particular de primer nivel y también en los hospitales. Se

impulsarán los acuerdos de gestión con las unidades operativas para fortalecer

mecanismos de cumplimiento con las prioridades nacionales. Se evaluarán las

experiencias realizadas en este campo para extraer las lecciones aprendidas y

ponerlas a disposición de todos los actores en salud. Se constituirá un Comité

Permanente de Control de la Inversión y el Financiamiento que se encargue de

auditar el cumplimiento de dichas funciones.

FINANCIAMIENTO INTERNO Y EXTERNO ORIENTADO A LOS SECTORES

MÁS POBRES: 

FINANCIAMIENTO INTERNO Y EXTERNO ORIENTADO A LOS SECTORES

MÁS POBRES Se busca el incremento sustancial del presupuesto del MINSA

para el cumplimiento cabal de sus funciones; señalar los programas protegidos

en materia presupuestal . Reorientación del gasto en función de la inversión en

infraestructura y equipamiento de los establecimientos para la atención de los

sectores de menores recursos. Organización del Fondo Intangible Solidario de

Salud (FISSAL) recientemente creado, como fondo de solidaridad para

cofinanciar el Seguro Integral de Salud (SIS). Se busca lograr la intangibilidad

de los fondos de la Seguridad Social para ser usados exclusivamente en el

financiamiento de la promoción, prevención y atención de salud de los

asegurados. Se trabajará en la orientación del financiamiento externo hacia las

principales prioridades del sector salud, evitando duplicidad y mejorando la

eficiencia en la inversión de los recursos.

21

DEMOCRATIZACIÓN DE LA SALUD: 

DEMOCRATIZACIÓN DE LA SALUD Buscaremos garantizar el derecho a la

salud integral como parte de los derechos fundamentales, comprendiendo la

promoción, prevención y atención mediante el acceso universal a los servicios

de salud. Esto significa reconocer los siguientes derechos ciudadanos: Respeto

a su personalidad, dignidad e intimidad. Libre acceso a prestaciones de salud.

Que los bienes destinados a su atención correspondan a los atributos que

acreditaron su autorización y que los servicios cumplan los estándares. Recibir

atención de emergencia. Ninguna persona puede ser sometida a tratamiento

quirúrgico sin su consentimiento previo. Recibir información en materia de

salud. Recibir información completa sobre toda prescripción (medicamentos,

productos, procedimientos diagnósticos o terapéuticos, ayuda diagnóstica) para

poder tomar decisiones con la adecuada información. Recibir órganos o tejidos

en buen estado, necesarios para su salud y disponer altruistamente de los

suyos en beneficio de sus semejantes. Recibir tratamiento y rehabilitación en

caso de discapacidad. Alimentación sana y biológicamente suficiente.

Recuperación y rehabilitación de su salud mental. Recibir certificación de su

estado de salud. Participaren programas de promoción de la salud Para lograr

que se desarrollen adecuadamente los diferentes procesos de democratización

de la salud es indispensable aplicar una estrategia de comunicación para la

salud que provea de información a los ciudadanos y ciudadanas y promueva

mayores niveles de educación en salud.

PLAN ESTRATÉGICO INSTITUCIONAL 2008 – 20011 MINSA: 

PLAN ESTRATÉGICO INSTITUCIONAL 2008 – 20011 MINSA

INTRODUCCION:

INTRODUCCION El Ministerio de Salud (MINSA), como ente rector del Sector

Salud, tiene la misión de proteger la dignidad personal, promoviendo la salud,

previniendo las enfermedades y garantizando la atención integral de salud de

todos los habitantes del país; proponiendo y conduciendo las políticas

sanitarias en concertación con todos los sectores públicos del Estado y los

actores sociales públicos y privados.

22

FINALIDAD: 

FINALIDAD Orientar y determinar el rumbo que deberá seguir el Ministerio de

Salud (entidades y dependencias del Pliego 011), para alcanzar los objetivos

planteados en el mediano y largo plazo

OBJETIVO: 

OBJETIVO Establecer el marco directriz para la gestión de las entidades y

dependencias del Ministerio de Salud – Pliego 011, para el período 2007-2011,

mediante la implementación del Plan Estratégico Institucional, el mismo que

incorpora los lineamientos de política sectorial, definición de las prioridades y

objetivos de mediano y largo plazo, orientadas al cumplimiento de las funciones

del Ministerio de Salud.

PowerPoint Presentation: 

1.-ROL ESTRATÉGICO 2.-DIAGNOSTICO SITUACIONAL

MARCO BÁSICO DE LA POLÍTICA DE SALUD: 

MARCO BÁSICO DE LA POLÍTICA DE SALUD El Reglamento de la Ley del

Ministerio de Salud establece como Misión, proteger la dignidad de la persona

humana, promoviendo la salud, previniendo las enfermedades y garantizando

la atención integral de todos los habitantes del país; proponiendo y

conduciendo los Lineamientos de Políticas Sanitarias en concertación con

todos los sectores públicos y actores sociales. En este contexto, el Ministerio

de Salud articula sus acciones con compromisos supranacionales, nacionales y

sectoriales ya establecidos.

MARCO BÁSICO DE LA POLÍTICA DE SALUD: 

Los Objetivos de Desarrollo del Milenio ( ODMs ) sintetizan las metas

cuantitativas y los objetivos del monitoreo del desarrollo humano a ser

alcanzados y constituyen programas acordados por todos los países y

principales instituciones del mundo dedicadas al desarrollo; es decir, un

conjunto de objetivos sencillos pero de gran envergadura que cualquier

persona puede comprender y apoyar sin dificultad. Desde su aprobación, los

23

objetivos han impulsado los esfuerzos realizados para responder a las

necesidades de los más pobres del mundo. MARCO BÁSICO DE LA POLÍTICA

DE SALUD

LINEAMIENTOS DE POLÍTICA DE SALUD 2007 – 2020: 

LINEAMIENTOS DE POLÍTICA DE SALUD 2007 – 2020 1. Atención integral de

salud a la mujer y el niño privilegiando las acciones de promoción y prevención.

2. Vigilancia, prevención, y control de las enfermedades transmisibles y no

transmisibles. 3. Aseguramiento Universal. 4. Descentralización de la función

salud al nivel del Gobierno Regional y Local. 5. Mejoramiento progresivo del

acceso a los servicios de salud de calidad. 6. Desarrollo de los Recursos

Humanos. 7. Medicamentos de calidad para todos/as. 8. Financiamiento en

función de resultados. 9. Desarrollo de la rectoría del sistema de salud. 10.

Participación Ciudadana en Salud 11. Mejora de los otros determinantes de la

Salud

24

Políticas de Seguro Social y Programas Sociales

Seguro Social de Salud del Perú

El Seguro Social de Salud o también conocido como Es Salud es la

institución peruana de la seguridad social en salud, comprometida con la

atención integral de las necesidades y expectativas de la población asegurada,

con equidad y solidaridad hacia la universalización de la seguridad social en

salud.

Tiene como misión ser una institución de seguridad social en salud que brinda

una atención integral con calidad y eficiencia para mejorar el bienestar de los

asegurados peruanos.

El 12 de agosto de 1936 se promulga la Ley N.º 8433 que crea la Caja

Nacional del Seguro Social Obrero, marcando prácticamente el inicio de la

Seguridad Social en el Perú.

Anteriormente conocido como el Instituto Peruano de Seguridad Social

(IPSS

Programas Sociales

El Perú sigue escalando posiciones en el ranking de competitividad del Foro

Económico Mundial. Ello obedece a las recetas ya conocidas: macroeconomía

estable, inflación controlada y menores barreras para iniciar negocios.

Sin embargo, todavía existe un camino largo por recorrer. El mismo foro alerta

sobre la necesidad de una mayor institucionalidad, infraestructura básica,

calidad de la educación, entre otros. Es decir, el aumento sostenido de la

competitividad estará ligado a la eficiencia de las políticas públicas en la

distribución de los beneficios del crecimiento económico.

25

La corriente latinoamericana

Durante los noventa, las políticas de liberalización de mercados se

implementaron en la mayoría de economías latinoamericanas, con la idea de

que el crecimiento económico y la reducción de la pobreza van de la mano: el

popular “chorreo”.

 Reducir la pobreza se transformó, así, en un objetivo cada vez más urgente,

política y socialmente. Brasil, por ejemplo, implementó el programa Hambre

Cero, con el fin de proveer de alimentos y servicios básicos, así como hacer

transferencias a grupos por debajo de la línea de pobreza. Aquí se encontró

que no basta con lograr que las familias superen la línea de pobreza, sino que

también se debe asegurar que no caigan por debajo de la línea en el tiempo

(ver recuadro).

El Perú implementó programas que buscaron mejorar los ingresos de las

familias más pobres del país. Al respecto,  el investigador Enrique Vásquez, de

la Universidad del Pacífico, subraya, en un artículo sobre las políticas y

programas sociales en el Perú entre 1999 y el 2009.

Los primeros pasos

Hasta 1980 los comedores populares eran los programas de asistencia

alimentaria más conocidos. Posteriormente, durante los ochenta y noventa,

surgieron nuevos programas que aún subsisten, como el Vaso de Leche

(1985), el Fondo de Cooperación para el Desarrollo Social (Foncodes, 1991), el

Programa Nacional de Asistencia Alimentaria (Pronaa, 1992), el Centro de

Promoción de la Pequeña y Micro Empresa (Prompyme, 1997, ahora Mi

Empresa), el Sistema Integral de Salud (1998), el Consejo Nacional para la

Integración de la Persona Discapacitada (Conadis, 1998), el Programa de

Capacitación Laboral Juvenil (ProJoven, 1999), entre otros.

26

 Entre ellos destacó el Foncodes, así, a inicios del 2000, la disminución de la

pobreza y la nutrición infantil fueron los objetivos más buscados por las

políticas sociales.

Crecemos juntos

Hacia el 2000, las frases “economía con rostro humano” o “economía social de

mercado” fueron las precursoras del actual concepto de “inclusión social”. Se

usaron como lemas de campaña para los gobiernos de Toledo y luego de

García. Así, el diseño de nuevos programas sociales durante esta década se

inicia con un diagnóstico refrendado por varios analistas: los actuales esfuerzos

no están articulados entre sí. Y en respuesta a este problema, nació en el 2005

el programa Juntos, el cual realiza transferencias monetarias a familias pobres

que tengan entre sus miembros a niñas y niños hasta los 14 años o mujeres

gestantes.

Un año luego de la creación de Juntos, el Pronaa inicia en el 2006 una

reestructuración que consistió en fusionar diversos programas y transferir otros

a los gobiernos locales. Así nace el Programa Integral de Nutrición (PIN) con

dos componentes: alimentario y educativo. 

En el 2009 se optó por regresar a un esquema similar al de Foncodes, bajo sus

núcleos ejecutores, con la finalidad de asegurar que las poblaciones reciban las

transferencias necesarias.

Para leerte mejor

En lo que respecta a educación e inclusión social, prima la visión de equidad.

Santiago Cueto, investigador de Grade, encuentra una brecha importante en el

rendimiento académico de diferentes grupos de estudiantes. Así, se observaron

menores rendimientos académicos entre los estudiantes con madres que no

27

habían completado la secundaria y aquellos con lengua materna indígena, así

como estudiantes provenientes de escuelas públicas y rurales.

Nuevos programas

Entre los nuevos programas prometidos durante el proceso electoral, está el

Sistema de Atención Médica Móvil de Urgencia (SAMU), el cual funcionará de

manera piloto en Lima Norte (Hospital Alberto Sabogal, de Comas) y permitirá

que todas las personas, especialmente las de menos recursos económicos,

reciban asistencia de manera oportuna y con calidad cuando se presente una

urgencia.

Para los más pequeños, el programa Wawa Wasi desarrolla las capacidades

(atención integral en salud, nutrición y aprendizaje) de niñas y niños pobres

menores de cuatro años (son 6,579 módulos en 97 provincias). Así, el nuevo

programa Cuna Más busca incrementar las atenciones de 53,000 a 100,000

menores durante el primer año de funcionamiento.

En el otro extremo etario, el famoso programa Pensión 65 otorgará una

asignación mensual de S/.125 a los hogares en los que haya un adulto mayor o

S/.250 al hogar donde haya dos miembros adultos mayores en condiciones de

pobreza.

Inclusión laboral productiva

El nuevo programa laboral Vamos Perú (que reemplazará al Programa Especial

de Reconversión Laboral, Revalora Perú) beneficiaría al 75% de la mano de

obra del país, según el Mintra. La idea es promover el empleo, mejorar las

competencias laborales e incrementar los niveles de empleabilidad en el país.

El programa se financiará con recursos del Tesoro Público asignado al Mintra,

aunque también puede recibir recursos de donaciones, cooperación técnica

internacional y otras fuentes de financiamiento.

Otro programa de desarrollo productivo del Mintra será Perú Responsable, que

buscará potenciar los esfuerzos de las empresas en su responsabilidad

corporativa. En efecto, de acuerdo con Inés Temple, presidenta del directorio

28

de Perú 2021, las empresas generan riqueza, trabajo y también sostenibilidad

para el desarrollo del país.

Sistemas de Salud

SISTEMAS DE SALUD Sector Público, Sector Privado y Seguridad Social

Interna

ORGANIZACIÓN GENERAL Los servicios de salud del país están agrupados

en 2 subsectores Público No público.

ORGANIZACIÓN GENERAL El MINSA, atiende en forma predominante a

población de bajos recursos que no cuenta con Seguro Social en Salud (Es

Salud).

ORGANIZACIÓN GENERAL Los servicios de las Fuerzas Armadas y

Policiales sólo atienden a sus trabajadores y familiares directos. El subsector

privado concentra sus recursos en las principales ciudades y está formado por

clínicas, consultorios y en menor medida por ONGs.

SITUACIÓN ACTUAL DEL ASEGURAMIENTO EN SALUD EN EL PERÚ.

En nuestro país existen varios tipos de seguros de salud: El Seguro Social de

Salud – ESSALUD. El Seguro Integral de Salud (SIS) – MINSA. La Sanidad de

las FFAA y la PNP. Seguros Privados de Salud.

Los personas que trabajan bajo la modalidad de independiente y las de

menor nivel socio-económico son quienes se atienden en el Minsa. Estos

últimos suelen recurrir a las postas, mientras que los de niveles socio

económicos más elevados, van a los hospitales.

El MINSA es la institución con mayor número de establecimientos y mayor

presencia nacional Dispone del 92% del total de hospitales Concentra al

69% de los centros de salud y el 99% de los puestos de salud

MINSA: ESTRUCTURA Órganos desconcentrados Los Institutos

Especializados (Salud Mental, Rehabilitación, Salud del Niño,

29

Enfermedades Neoplásicas, Ciencias Neurológicas, Oftalmología y Materno

Perinatal) Las Direcciones Regionales o Departamentales de Salud (DISA).

ORGANIZACIÓN DEL MINISTERIO DE SALUD NEOPLASICAS

MATERNO SUPERINTENDENCIA EPS INS LIMA CIUDAD LIMA ESTE

LIMA NORTE LIMA SUR CALLAO.

SISTEMA DE ORGANIZACIÓN TECNICO - ADMINISTRATIVO

MINISTERIO DE SALUD MINSA DIRECCION DE SALUD DISA RED EX

SERVICIOS BASICOS DE SALUD SBS ESTABLECIMIENTO DE SALUD

(C.S. P.S.) NORMA ORDENA ADMINISTRA PROVEE FINANCIA

SUPERVISA AUDITA INFORMA REPORTA RINDE

SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA COMUNIDAD

PUESTO DE SALUD CENTRO DE SALUD CENTRO MATERNO INFANTIL

HOSPITAL DE APOYO HOSPITAL NACIONAL INSTITUTO

ESPECIALIZADO I NIVEL II NIVEL III NIVEL IV NIVEL REFERENCIA

CONTRAREFERENCIA

FUNCIONES DEL SISTEMA DE SALUD Rectoría Por disposición de la

Ley General de Salud, el MINSA es la máxima autoridad sanitaria, tiene a

su cargo la rectoría del Sector y es responsable de la dirección y gestión de

la política nacional de salud , así como de supervisar su cumplimiento, de

conformidad con la política general del Gobierno.

FUNCIONES DEL SISTEMA DE SALUD Financiamiento y gastos Las

principales fuentes de financiamiento son los hogares, los aportes de los

empleadores para sus trabajadores estables declarados, y el gobierno a

través del tesoro público.

SEGURO SOCIAL: Creación, definición y fines Organismo público

descentralizado, con personería jurídica de derecho público interno.

ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA

En concordancia con el artículo 9° de la Constitución Política -que establece

que el Estado es responsable de diseñar y conducir la política nacional de

salud en forma plural y descentralizadora para facilitar a todos el acceso

equitativo a los servicios de salud-, se plantea la creación del Sistema

30

Nacional Descentralizado de Salud - SNDS en el sector salud, con la

finalidad de proponer la construcción concertada de la política nacional

de salud, coordinar los planes y programas de las instituciones del

sector, descentralizar el cuidado integral de la salud y avanzar hacia la

seguridad social universal en salud.

El SNDS estará conformado por el Ministerio de Salud como órgano rector,

el Seguro Social de Salud, los servicios de salud de las municipalidades, las

sanidades de las Fuerzas Armadas y Policía Nacional, los servicios de salud

del sector privado, las universidades y la sociedad civil organizada; su

participación será obligatoria y se realizará sin perjuicio de la autonomía

jurídica, técnica, administrativa, económica y financiera así como de las

atribuciones que les confieren la Constitución Política y la Ley.

El Sistema tendrá niveles de organización nacional, regional y local, con

prioridad de desarrollo de este último.

El Consejo Nacional de Salud será el órgano de concertación y coordinación

nacional del SNDS. Será presidido por el Ministro de Salud o su representante

y estará integrado por otros nueve miembros, que representan respectivamente

al Ministerio de Salud, Seguro Social de Salud, las asociaciones de

municipalidades del Perú, sanidades de las Fuerzas Armadas y Policía

Nacional, servicios de salud del sector privado, Asamblea Nacional de

Rectores, Colegio Médico del Perú, trabajadores del sector y organizaciones

sociales de la comunidad. Se reunirá por lo menos una vez al mes por

convocatoria del presidente, y en forma extraordinaria cuando lo soliciten por

escrito cinco de sus miembros

El Consejo Nacional de Salud constituirá los comités nacionales de servicios de

salud; información y planificación coordinados; medicamentos; articulación

docencia-atención de salud-investigación; y otros que estime pertinentes de

acuerdo a sus fines. Para ser miembro de los comités no será requisito

pertenecer al Consejo. El Consejo Nacional de Salud tendrá el apoyo de la

Secretaría de Coordinación.

31

Se propone que los niveles regional y local se organicen acorde al modelo de

municipalización coordinada en los sistemas locales de salud, que implica la

transferencia a las municipalidades de los servicios públicos de salud

comprendiendo autoridad y recursos, con la obligación de concertar y articular

acciones así como de compartir competencias y responsabilidades en los

Comités Regionales y Provinciales de Salud, para decidir la programación,

ejecución y evaluación de las acciones de salud en el ámbito correspondiente,

conforme a la Política Nacional de Salud y la Ley.

En los Comités participarán las instituciones públicas y privadas prestadoras de

servicios de salud, así como las organizaciones de la comunidad. De esta

manera se promueve desde el inicio, la participación de todos en las decisiones

y el desarrollo de una seguridad social creciente, la que no debe aislarse del

proceso de descentralización en salud si se quiere garantizar el éxito del

mismo. Los servicios públicos de salud se transferirán gradualmente, pudiendo

serlo en su totalidad. La oportunidad de transferir cada servicio dependerá de la

capacitación integral del personal que tendrá la responsabilidad de conducirlo y

articular sus acciones con los demás servicios del SNDS.

El Comité Regional de Salud, perteneciente a la Región, será el órgano de

concertación, coordinación y articulación regional del SNDS que tiene entre

otras funciones la de asumir la responsabilidad de la conducción, concertación,

coordinación, articulación, planificación estratégica, gestión y evaluación de

todas las actividades de salud y niveles de atención de la Región.

El Comité Provincial de Salud será el órgano de concertación, coordinación y

articulación provincial, ámbito que conjuntamente con los distritos y centros

poblados constituyen el nivel local y la prioridad del SNDS. Tiene entre otras la

función de asumir la responsabilidad de la conducción, concertación,

coordinación, articulación, planificación estratégica, gestión y evaluación de

todas las actividades de salud y niveles de atención de la localidad que esté en

condición de realizar, acorde a su complejidad y al principio de subsidiariedad.

32

PROBLEMAS SANITARIOS:

En nuestro país se han desarrollado diferentes experiencias y procesos

técnicos y sociales para identificar los principales problemas de salud, así como

iniciativas políticas de concertación y acuerdos con el fin de dirigir los esfuerzos

y recursos para enfrentarlos. Éstas pueden en resumirse en:

•ALTA RAZÓN DE MORTALIDAD MATERNA prioritariamente en territorios

más pobres y excluidos del país, debido al elevado porcentaje de embarazo en

adolescentes, complicaciones del embarazo parto y puerperio e inaccesibilidad

a métodos de planificación familiar.

•ALTA MORTALIDAD INFANTIL causada principalmente por problemas

perinatales, enfermedad diarreica aguda e infecciones respiratorias agudas

prioritariamente en territorios más pobres y excluidos del país.

•ALTO PORCENTAJE DE DESNUTRICIÓN CRÓNICA INFANTIL (calórico

proteico y deficiencia de micronutrientes) prioritariamente en territorios más

pobres y excluidos del país.

•DEFICIENTE SALUD MENTAL EN LA POBLACION alta prevalencia de

violencia intrafamiliar, pandillaje, violencia social, adicciones y enfermedades

neuropsiquiátricas (depresión, psicosis, intento de suicidio).

•ALTA PREVALENCIA DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES (malaria,

tuberculosis, VIH/SIDA)

•ALTA PREVALENCIA DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

REGIONALES (dengue, bartonellosis, Chagas, leishmaniasis, peste).

•ALTA MORTALIDAD POR CANCER (cuello uterino, mama, próstata,

estómago, pulmón, piel y boca).

•INCREMENTODE ENFERMEDADES CRÓNICO DEGENERATIVAS

(diabetes mellitus, hipertensión arterial, enfermedad isquemica del miocardio,

accidentes cerebrovascular, ceguera por catarata).

•PERSISTENCIA DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES (Hepatitis B,

fiebre amarilla, TBC, pertusis, difteria y tétanos neonantal).

•INCREMENTO DE LA ENFERMEDADES POR CAUSAS EXTERNAS

(accidentes y lesiones intencionales).

•INCREMENTO DE LA DISCAPACIDAD o minusvalía mental o física.

•ALTA PREVALENCIA DE ENFERMEDADES DE LA CAVIDAD BUCAL.

33

PROBLEMAS DEL SISTEMA DE SALUD:

En los últimos años se han puesto en marcha diversas iniciativas de

modernización del Estado y de reforma del sector salud. Los cambios de las

estructuras y funcionamiento sectoriales, tales como la descentralización, las

autonomías institucionales, el énfasis en el control y recuperación de costos y

el diseño de paquetes básicos para la atención de la salud exigen identificar los

problemas del sistema de salud en este nuevo escenario.

Seguidamente se listan los principales problemas del sistema de salud:

•INSUFICIENTE ASEGURAMIENTO EN SALUD: población desprotegida que

no accede a servicios de salud por falta de recursos económicos.

•DESCENTRALIZACIÁÓN DEL SECTOR SALUD INCOMPLETA:

Mantenimiento en el nivel central de funciones y competencias de los niveles

regionales y locales y deficiencia de las capacidades para el ejercicio de las

funciones que se transfieren

•INSUFICIENTE CALIDAD DE LOS SERVICIOS: Débil garantía de la calidad y

seguridad del paciente, falta de acreditación de servicios, falta de auditoría de

la calidad y falta de manejo estandarizado.

•INADECUADA OFERTA DE SERVICIOS: infraestructura y equipamiento

insuficientes, servicios fragmentados, deficiente organización de las redes.

•INSUFICIENTE ATENCION A POBLACIONES EXCLUIDAS Y DISPERSAS.

•INADECUADO DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS: Localización

inequitativa de recursos humanos calificados en salud, falta de regulación de la

formación profesional, falta de conciliación entre necesidades y demandas.

•DEFICIENTE ACCESO Y DISPONIBILIDAD DE MEDICAMENTOS en los

sectores más pobres, deficiente calidad de medicamentos y alto gasto de

bolsillo.

•DEFICIENTE FINANCIAMIENTO EN SALUD: bajo gasto en salud,

distribución inequitativa del financiamiento y gasto ineficiente en salud.

•DEFICIENTE RECTORÍA: falta desarrollar y fortalecer el rol rector

(planificación, articulación, supervisión, regulación y financiamiento) del MINSA

en el contexto de la descentralización y modernización del Estado.

•DEFICIENTES SISTEMAS DE INFORMACIÓN: que dificultan la toma de

decisiones para la gestión de la salud pública.

34

•POCA PARTICIPACIÓN CIUDADANA en el desarrollo de propuestas y

establecimiento de compromisos, en el quehacer sanitario, en la gestión en

salud y en la vigilancia.

PROBLEMAS DE LOS DETERMINANTES:

Los determinantes de la salud tienen un gran potencial para reducir los efectos

negativos de las enfermedades y promover la salud de la población. “Los

factores determinantes de la salud pueden dividirse en las siguientes

categorías:

comportamiento y estilo de vida personal; influencias dentro de las

comunidades que pueden reforzar la salud o dañarla; las condiciones de vida y

de trabajo y el acceso a los servicios sanitarios; y las condiciones generales de

tipo socioeconómico, cultural y medio ambiental.

La situación de los determinantes de la salud en el Perú puede estar limitando

el desarrollo humano de las poblaciones más pobres, reduciendo sus

oportunidades y el goce de sus derechos y capacidades, en tal sentido, se

revisaron las listas de prioridades y se identificaron problemas en los

determinantes que se muestran a continuación:

•SANEAMIENTO BÁSICO: deficiente saneamiento básico, inadecuada

eliminación de excretas y disposición de la basura.

•EXCLUSIÓN SOCIAL: pobreza, ingreso y empleo.

•MEDIO AMBIENTE: contaminación medio ambiental.

•SALUD OCUPACIONAL Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO: desconocimiento

en comportamientos saludables y seguridad ocupacional.

•SEGURIDAD ALIMENTARIA Y NUTRICION: deficiencia e inseguridad

alimentaria.

•SEGURIDAD CIUDADANA: lesiones inducidas por terceros y accidentes de

tránsito.

•EDUCACION: bajos niveles educativos y elevadas brechas educativas en

mujeres rurales.

35

OBJETIVOS SANITARIOS NACIONALES

Reducir la Mortalidad Materna

Reducir el embarazo en adolescentes.

Reducir complicaciones del embarazo, parto, post parto

Ampliar el acceso a la planificación familiar

Reducir la Mortalidad Infantil

Reducir la enfermedad y la muerte por neumonía, diarrea y problemas

vinculados al nacimiento, con énfasis en las zonas de mayor exclusión social y

económica

Reducir la Desnutrición Infantil

Reducir la prevalencia de Desnutrición Crónica y anemia en niñas y niños

menores de 5 años especialmente de las regiones con mayor pobreza.

Controlar las Enfermedades Transmisibles

Controlar la tuberculosis, la infección por el virus del HIV el SIDA y la malaria.

Controlar las Enfermedades Transmisibles Regionales

Control del dengue, leishmaniosis, enfermedad de chagas y bartonelosis.

Mejorar la Salud Mental

Mejorar la salud mental de la población como derecho fundamental de la

persona, componente indispensable de la salud integral y del desarrollo

humano.

Controlar las Enfermedades Crónico Degenerativas

Prevención y control de la diabetes mellitus, hipertensión arterial, enfermedad

isquémica del miocardio y accidente cerebro vascular.

Reducir la Mortalidad por Cáncer

Reducir la mortalidad por cáncer de cuello uterino, cáncer de mama, cáncer de

estómago, próstata y pulmón.

Reducir la Mortalidad por Accidentes y Lesiones Intensionales

Reducir la mortalidad por accidentes de tránsito median-te la prevención y

educación.

Mejorar la Calidad de Vida del Discapacitado

Disminuir la discapacidad de rehabilitación y ampliar el acceso de las personas

con discapacidad a una Atención Integral de salud.

36

Mejorar la Salud Bucal

Disminuir las enfermedades de la cavidad bucal.

OBJETIVOS DEL SISTEMA DE SALUD

Aseguramiento Universal

Lograr el aseguramiento universal en salud otorgando prestaciones con

garantías de oportunidad y calidad

Descentralización

Gobiernos regionales y locales ejercen plenamente sus funciones en

materia de salud.

Mejora de la oferta y Calidad de los Servicios

Ampliar la oferta, mejorar la calidad y la organización de los servicios de salud

del sector según las necesidades y demanda de los usuarios

Rectoría

Consolidar la rectoría de la Autoridad Sanitaria.

Financiamiento

Incrementar el financiamiento y mejorar la calidad del gasto en salud.

Recursos Humanos

Identificar, desarrollar y mantener recursos humanos competentes,asignados

equitativamente y comprometidos para atender las necesidades de salud de la

población

Medicamentos

Asegurar el acceso universal a medicamentos de calidad garantizada así como

el uso racional de los mismos

Participación Ciudadana

Crear las condiciones en el Sistema de salud que garantice la participación

ciudadana en la gestión de la atención de salud y en el cumplimiento de sus

deberes y derechos

37

OBJETIVOS DE LOS DETERMINANTES DE LA SALUD

Saneamiento Básico

Ampliar el acceso a los servicios de agua potable y saneamiento básico con

énfasis en la infraestructura a través de la coordinación intersectorial y la

participación comprometida de la población.

Pobreza y Programas Sociales

Mejorar las condiciones de inclusión social de las familias y comunidades sobre

todo de las zonas de pobreza y pobreza extrema a través de la implementación

de políticas públicas y la fusión, integración y articulación de los programas

sociales.

Medio Ambiente

Promover un ambiente saludable; control de vectores transmisores de

enfermedades, para mejorar las condiciones de salud de la población, de

manera multisectorial y descentralizada con participación de los actores

sociales.

Salud Ocupacional

Proteger y promover la salud en el lugar de trabajo para reducir la carga de

mortalidad y discapacidad debida a exposición ocupacional.

Seguridad Alimentaria y Nutricional

Prácticas de alimentación y nutrición saludable en las familias con niños

menores de 5 años, mujeres gestantes y madres que dan de lactar

Seguridad Ciudadana

Mejorar la seguridad ciudadana, reduciendo los niveles de violencia urbana y

delitos de alto impacto, para mejorar el bienestar de la población.

Educación

Desarrollar una Política de Estado que consolide la promoción de una cultura

de salud, (estilos de vida y entornos saludables) intrasectorial, con un a

participación activa de la Sociedad en general

38

LA REFORMA DE SALUD SALUD EN EL PERU

INTRUDUCCION

La coyuntura económica, política y social de los críticos años 70 fue

ampliamente favorable a los cortes en el gasto público, sobre todo en el ámbito

social, y a la reorganización de servicios de salud bajo una perspectiva

economicista, pragmática y restrictiva. El balance de la situación económica y

social latinoamericana es impactantemente negativo, e incluso los esfuerzos

para recuperar los estragos de los años 80 no tuvieron mucho éxito en los 90.

Las reformas implementadas en algunos países confirman la difusión de una

agenda común, adaptada a las condiciones nacionales, siendo las opciones

más radicales de adhesión al nuevo modelo reformista las que presentan peor

impacto en términos de equidad.

Algunos resultados positivos de estos procesos se diluyen en los nuevos

problemas suscitados por las propias reformas.

. Definición de reforma

En 1995 una reunión regional definió la reforma de salud como “un proceso

orientado a introducir cambios sustantivos e n las diferentes instancias y

funciones del sistema con el propósito de aumentar la equidad en sus

prestaciones, la eficiencia de su gestión y la efectividad de sus actuaciones y

con ello lograr la satisfacción de las necesidades de salud de la población”

(OPS.)

ANTECEDENTES

En septiembre de 2000, 189 jefes de Estado y de Gobierno adoptaron la

Declaración del Milenio de las Naciones Unidas y avalaron un marco para

el desarrollo. El plan consistía en que los países y los asociados para el

desarrollo colaboraran para reducir la pobreza y el hambre, así como para

combatir la mala salud, la desigualdad de   género, la falta de educación, la falta

de acceso al agua potable y la degradación del ambiente.

39

Se establecieron en consecuencia los ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio

(ODM), que debían cumplirse en 2015, y se seleccionaron

varios indicadores para medir los adelantos logrados, varios de los cuales se

relacionan directamente con la salud. El grado de avance de todos los objetivos

y sus metas se mide por comparación con el año 1990

LA REFORMA DE SALUD EN EL PERU EN LOS AÑOS 90

Es sólo a fines de 1995 que se dieron a conocer "Los Lineamientos de Política

en Salud, 1995 - 2000", primer documento oficial donde se plasmaban los

principios del a reforma en salud en el Perú: equidad, universalidad,

solidaridad, calidad, eficacia y eficiencia; destacándose los objetivos de lograr

un nuevo marco jurídico, otorgamiento de mayores capacidades de gobierno,

introducción de sistemas de cuidados de la salud individual y un sistema de

atención de la salud colectivo, nuevo sistema de financiamiento de cuidado de

salud y de gerencia de los servicios de salud.

Se dieron para ello algunos pasos, sobre todo referidos al marco jurídico.

Primero fue la Ley General de Salud promulgada en julio de 1997, donde se

señala que el ciudadano tiene derecho sólo a la prevención y promoción de

salud, primera piedra de toque de la diferenciación de la denominadas salud

individual y salud colectiva; es decir, la atención médica individual ya no es

reconocida como un derecho, sino que forma parte de una decisión política del

gobierno.

Antes, en mayo de 1997, se promulgó la Ley de Modernización de la

Seguridad Social en Salud, que entre otras novedades crea las Empresas

Prestadoras de Salud (EPS), cuya característica principal era la de ser

entidades complementarias en la prestación de servicios de salud con una

canasta mínima, decisión de libre elección del usuario, copagos (que a la

fecha las EPS no están cobrando) y el aporte del 25 por ciento al IPSS, como

una de las fuentes de financiamiento a estas EPS; asimismo, se crea la

Superintendencia de EPS como ente regulador y controlador. Como se

observa, el marco regulador y normativo va por el camino de Seguridad Social

40

en salud, y no va por el total del campo de la salud de las personas, y se

estaría gestando tal vez el abandono de una de las funciones sociales del

Estado, cual es velar por el estado de salud de la población. Pues el Ministerio

de Salud de nuestro país, que debe atender a más de 16 millones de

personas, tras los lineamientos iniciales de 1995, ha avanzado muy poco y sus

limitaciones están en su propia estructura organizativa y la falta de liderazgo

dirigencial y de gestión, así como no se ha abandonado el burocratismo, por

tanto la necesidad de incorporarle mecanismos de competencia y nuevos

conceptos de gestión para lograr los objetivos trazados. Si estudiamos los

sistemas de salud en el mundo observaremos que los procesos de reforma de

salud plantean; incorporar a toda la población, calidad no sólo en los

procedimientos de atención sino también en los resultados finales; calidad de

vida, aumento de la vida saludable que significa el aumento de la calidad antes

que la cantidad de los servicios, equidad en el sentido de disminuir las

inequidades, aumento del grado de satisfacción de los ciudadanos.

Así, las tendencias de los sistemas de salud en el mundo van hacia una

ampliación de la cobertura, aumento y mayor precisión de la regulación sobre

la demanda, la oferta y el mercado de servicios de salud y de fármacos,

introducción de mecanismos de competencia, pagos vinculados al desempeño,

prestación de una canasta básica de servicios, descentralización, disminución

de burocracias, separación de funciones del comprador, del proveedor y del

financiados, elección por parte del usuario, modificación de las formas de pago

a los proveedores, participación de los usuarios y mixtura de seguros.

Es decir, debemos valernos de estas estrategias para desarrollar la reforma de

la salud en el Perú. Ello debe significar incorporarse a un proceso acelerado

de innovación organizativa en los niveles de gestión macro, meso y

microeconómica.

SEGURO ESCOLAR MATERNO INFALTIL GRATUITO

Entre 1997 y 1998 el Ministerio de Salud del Perú estableció dos programas

de extensión de cobertura en salud orientados a eliminar la barrera económica

41

de acceso a estos servicios: el Seguro Escolar Gratuito (SEG) y el Seguro

Materno Infantil (SMI). Estos seguros han sido el cambio de política más

importante en cuanto al modo de financiamiento de la atención pública en

salud, pues se alejan del sistema ad hoc de exoneraciones aplicado hasta

entonces. El Seguro Escolar Gratuito (SEG) está dirigido a brindar atención

integral en salud a los niños entre 3 y 17 años matriculados en las escuelas

públicas. El Seguro Materno Infantil (SMI), a su vez, ha sido diseñado para

atender a las mujeres durante el embarazo y el puerperio, y a los niños

menores de 4 años. El presente estudio evalúa la efectividad de dichos

programas para alcanzar a los segmentos más pobres de la población, así

como su impacto sobre la equidad en el acceso a los servicios de salud.

El Seguro Escolar Gratuito

La motivación para la implementación de este seguro, antes que cualquier

preocupación por la equidad en el acceso a servicios de salud, fue política. El

esfuerzo de recursos financieros y humanos que implicó no encuentra ningún

correlato en una prioridad de política de salud. En efecto, si se revisan tanto la

documentación de sustento del SEG, como los lineamientos de política de

salud, no se encuentra una mención a la problemática sanitaria que este tipo

de seguro podría atacar. No se puede decir entonces que el SEG tuviera un

objetivo de política de salud. La morbilidad en este grupo de edad es más bien

baja y los eventos de salud que requieren atención se relacionan más con

accidentes que con enfermedades.

Una implicancia de ello es que el costo de la cobertura es relativamente bajo en

comparación con el de otros grupos demográficos. La racionalidad política, por

otra parte, se relacionaba con la amplia población que podía ser cubierta a un

costo relativamente reducido.

Sin embargo, el SEG también incorporó un mecanismo para focalizar su

intervención en la población menos favorecida. Así, el esquema implementado

por el SEG excluía a los escolares inscritos en escuelas privadas. La idea de

base es que en las escuelas públicas se encuentran los niños y jóvenes de las

familias más pobres del país. Si bien es cierto que la mayor parte de los

matriculados en las escuelas públicas provienen de hogares pobres, es cierto

42

también que los niños más pobres no van a la escuela. Esta es, claramente,

una limitación del instrumento.

El Seguro Materno Infantil

En el caso del SMI era más evidente la prioridad política, debido a las altísimas

tasas de mortalidad materna e infantil del país y a su concentración en los

segmentos más pobres de la población. La misma justificación para su

creación, por otra parte, ponía el acento en el objetivo de promover la equidad

en el acceso a los servicios de salud. Según la resolución ministerial que da

origen al SMI, entre las consideraciones para su creación se toma en cuenta lo

dicho por el artículo VII del titulo preliminar de la Ley General de Salud. Este

artículo establece que el financiamiento del Estado se debe orientar

preferentemente a las acciones de salud pública y a subsidiar total o

parcialmente la atención médica de las poblaciones de menores recursos y que

no gocen de cobertura de otro régimen de prestaciones de salud pública y

privada. En el mismo documento se afirma que “...el SMI se convierte en una

estrategia integral de financiación y prestación de servicios de salud que busca

eliminar las barreras económicas y culturales que impiden que las madres y

niños de menores recursos utilicen los recursos...”.

Asimismo, se establece como misión del SMI “contribuir a mejorar la salud de

las madres y niños de menores recursos reduciendo las barreras económicas y

de información que limitan el acceso de estas personas a servicios básicos de

salud materno infantil”

- Se argumentó, además, que el SMI favorecía la focalización del gasto en

salud porque entre los pobres hay mayor cantidad de embarazos y de niños

Se contempló, por otro lado, el pago de una pequeña cantidad (5 soles por

madre y 10 por hijo) en los casos en los que la familia estuviese en condiciones

de aportar. En este contexto, sin embargo, se consideraba una definición de

áreas geográficas en las que la afiliación al SMI sería gratuita.

Además, la elaboración del cronograma de implementación siguió el principio

de ir primero a los departamentos donde las tasas de mortalidad materna

43

fueran las más altas. Estos departamentos se caracterizan, además, por tener

altas tasas de pobreza.

EVALUACION

Hubo muchas dificultades faltas de continuidad de las políticas del sector,

desarticulación presencia de sectores muy conservadores, en el poder y

fragilidad institucional. Mecanismos del Estado para la equidad genero y

empoderamiento de la mujer 1996 se crea PROMUDEH hoy MINDES que

implementa u programa nacional contra la violencia contra la familiar y

sexual Tiene debilidades técnicas y presupuestales.

CONTEXTO DE LA REFORMA DE SALUD EN EL PERÚ A

PARTIR DEL 2001

El Seguro Integral de Salud (SIS), es un Organismo Publico Ejecutor (OPE),

del Ministerio de Salud.

Tiene como finalidad proteger la salud de los peruanos que no cuentan con un

seguro de salud. Priorizando en aquellas poblacionales vulnerables que se

encuentran en situación de pobreza y pobreza.

La inversión en salud comenzó con un programa estratégico:  el Seguro

Integral de Salud.  Lanzado en octubre de su primer año de gobierno, 2001, el

SIS cubrió inicialmente a estudiantes de centros educativos estatales, de

centros educativos especiales, lustradores de calzado, niños y madres de

comedores populares, de comités de vaso de leche, de wawawasis y de clubes

de madres. 

Con inversión económica del Estado, el SIS ofrece un conjunto de

intervenciones costo-efectivas orientadas a cubrir las principales necesidades

de atención de salud de la población objetivo, incluyendo atenciones

preventivas y recuperativas.  Cubre medicamentos, insumos, exámenes y

procedimientos.

En julio de 2005 el SIS atendía a nueve millones de peruanos, de los cuales el

84 por ciento vive en zonas rurales y zonas urbano-marginales.

44

El logro más importante en Salud del gobierno de Toledo fue la disminución de

la mortalidad infantil, de 33 por mil al año a 23  ahora en el 2004. 

Otros puntos importantes fueron el haber duplicado la atención profesional del

parto en las zonas rurales, nombrar a tres mil 400 servidores asistenciales y

tres mil 700 médicos cirujanos, y  la rehabilitación de 24 hospitales regionales.

El Seguro Integral de Salud (SIS) se ha constituido en la principal fuente de

financiamiento del sistema de salud, para la población de menores recursos

económicos que no está comprendida por el régimen contributivo de

aseguramiento en salud.

El SIS opera como Organismo Público Ejecutor, adscrito al sector salud, con la

misión de Administrar los fondos destinados al financiamiento de las

prestaciones de salud individual de acuerdo a la política nacional de salud y

con el objeto de proteger la salud de los peruanos que no cuentan con seguro

de salud, dando prioridad a aquellos grupos poblacionales vulnerables que en

encuentran en situación de pobreza y extrema pobreza.

ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD

En abril de 2009, se aprueba la Ley Marco de Aseguramiento Universal en

Salud - AUS (Nº 29344), cuyo objetivo es garantizar el derecho pleno y

progresivo de toda persona a la seguridad social en salud. Este proceso está

orientado a lograr que toda la población residente en el territorio nacional

disponga de un seguro de salud que le permita acceder a un conjunto de

prestaciones de salud de carácter preventivo, promocional, recuperativo y de

rehabilitación en condiciones adecuadas de eficiencia, equidad, oportunidad,

calidad y dignidad, sobre la base del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud

(PEAS).

De acuerdo a lo establecido por la normatividad vigente, el SIS está llevando a

cabo el proceso de implementación del AUS de manera gradual y progresiva,

habiéndose iniciado en los departamentos de Ayacucho, Apurímac,

Huancavelica, Lima Metropolitana, Callao.

"El Aseguramiento Universal es el derecho a la atención en salud con calidad y

en forma oportuna que tiene toda la población residente en el territorio nacional

45

desde su nacimiento hasta su muerte.  Este derecho no estaba consagrado en

el país y hacerlo significa marcar un hito histórico dando al Aseguramiento

Universal el carácter de profunda reforma social hacia una sociedad más  justa

y equitativa. la Ley 29344 o de Aseguramiento  Universal en Salud, constituye

uno de los acontecimientos más importantes para la salud pública de las

últimas décadas.

LINEAMIENTOS DE POLÍTICA EN SALUD 2011 – 2016

Lineamientos de seguimiento, evaluación y gestión de la evidencia de la

políticas y programas del Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social

La salud es un derecho Universal consagrado

Por lo que el Estado garantiza:

• Disponibilidad de los servicios

• Acceso

• Aceptabilidad

• Calidad

• Continuidad.

REDUCCIÓN DE PROBLEMAS SANITARIOS PREVENIBLES Y

EVITABLES.

Entornos saludables en el marco de los determinantes de la salud.

• GARANTIZAR QUE LA POBLACIÓN ACCEDA A UNA ATENCIÓN

INTEGRAL DE CALIDAD CON ENFASIS EN LA POBLACIÓN MÁS

VULNERABLE.

Extender la protección de y regular el Sistema Nacional de Salud.

OBJETIVOS DE POLÍTICA DE LA REFORMA SECTORIAL

• Construir un sistema UNIVERSAL, EQUITATIVO Y SOLIDARIO en el que, el

acceso a los servicios no esté condicionado por la capacidad de pago de las

personas, sino por sus necesidades de atención, asegurar el DERECHO que

46

tiene toda persona de acceder a los cuidados de la salud, principalmente las de

menores recursos. Combatir las desigualdades en salud para crear una

sociedad más justa que permita a TODOS los individuos y comunidades del

país a gozar de una vida sana. Se aspira contar con un Sistema de Salud que

contribuya a fortalecer la cohesión social y a crear condiciones para el

desarrollo sostenido del país.

HACIA EL EJERCICIO PLENO DEL DERECHO A LA SALUD

• Garantizando los Derechos en Salud desde el nacimiento

• Elevando la cobertura de aseguramiento a otros segmentos de población.

• Inclusión de Poblaciones Dispersas y Vulnerables.

SERVICIOS DE SALUD DE CALIDAD PARA TODOS LOS PERUANOS

• Mejor uso de la oferta existente

• Mejorar la eficiencia y calidad de los servicios de salud

• Ampliación de la oferta de los servicios de salud.

MAYORES RECURSOS FINANCIEROS PARA EL SECTOR SALUD

• Fortalecimiento del SIS como operador financiero.

• Fortalecimiento del Fondo Intangible Solidario en Salud

• Nuevos mecanismos de financiamiento a los prestadores.

• Mayor disponibilidad de recursos financieros para el sector Salud

SAMU

El Sistema de Atención Médica Móvil de Urgencia (SAMU), es un servicio

médico integral que permitirá a todas las personas, especialmente las de

menos recursos económicos, poder recibir asistencia de manera oportuna y

con calidad, cuando se presente una urgencia o emergencia, en el lugar donde

se encuentre de manera rápida, eficiente y gratuita.

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Conclusiones

El Perú y América están haciendo esfuerzos para lograr los objetivos del

milenio aplicando reformas que implican aumentar las coberturas de la atención

de salud con políticas de descentralización a gobiernos regionales y locales,

pero que aún faltan encontrar los mecanismos para que se trabaje con total

autonomía en el financiamiento de los recursos necesarios para lograr el nivel

óptimo de salud y el desarrollo económico sostenible con la conservación del

medio ambiente.

Actualmente la política de aseguramiento universal se está implementando; con

sistemas de salud público y privado, con paquetes de atención mínimos para

lograr niveles de salud aceptables que incluyen estilos de vida saludable.

Sin embargo estamos aún lejos de lograr la universalización de la salud porque

la estratificación y polarización de la población por diferencias de ingresos

económicos aún es amplia y siempre el más rico tendrá más oportunidad que el

más pobre en acceder en forma inmediata a resolver sus problemas de salud

en centros de diferente niveles de resolución que el más pobre.

Mientras los gobiernos no destinen los recursos económicos necesarios para

lograr la universalización de la salud en todos los estratos sociales con la

misma calidad y premura no se podrá hablar de un nivel de salud y vida

adecuado para lograr el desarrollo socioeconómico en un medio ambiente

sostenible y en paz.

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ANEXOS

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