Modalidad de la terapia combinada

25-35% recaen obligando así a una terapia de rescate para obtener una nueva remisión• Varios autores con el fin de erradicar la enf residual

aplican después de la QT pequeñas dosis de radioterapia sobre las regiones ganglionares inicialmente afectadas (punto de recaída)

Disminuye el 10% las recaídas y aumente 20% las RC

• Entre las indicaciones de modalidad combinada están:

• + de 3 factores de mal pronóstico• todos los casos con tumor voluminoso

Concepto de intensidad de dosis

La cantidad de la dosis de los medicamentos recibidos y momento de su aplicación en comparación a la

dosis que tentativamente debería administrarse según el régimen y el

día programado

influyeRespuestas y curaciones

Se señala la necesidad de recibir 80% de la

cantidad calculada del medicamento

Respuesta deficiente x tolerar cantidades menores de los antitumorales

Terapia para recaída o actividad refractaria

Recaías después de radioterapia

70-85% responden con el esquema

ABVD u otro similares

Curaciones de 50-60%

Recaídas después de QT:

Requieren empleo de regímenes sin

resistencia cruzada con el usado inicialmente

Recaída dentro del primer año después de suspender

la terapia:

Recaída después del primer año después de suspender

la terapia:

Pronóstico favorable Se les administra el mismo régimen inicial o alguno de los usados para recaídas o rescate

VEPP, EVA, MIME, ESHAP

Casos refractarios:

Los que no remiten dentro del

primer año después de

iniciada la terapia con 2 esquemas de primera línea

En progresión

La resp no es completa

posterior a ala administración de al menos 3

dosis del esquema de

terapia elegido

Tratamiento de MO

Trasplante de forma autóloga

Progresión del a enfermedad durante el 1er año

Px que recaen antes del primer año de haber terminado e tratamiento de lección de primera línea

Los px jóvenes con 4 o más factores pronósticos adversos iniciales

Selección de candidato idóneo al trasplante, factores pronósticos

Capacidad física funcional en el momento de recaída

Estadio al momento de las dosis altas de quimioterapia con o sin síntomas “B”, pérdida de peso y sudores nocturnos

Quimiosensibilidad del tumor en la recaída

Tamaño del tumor en la recaída: + 6cm abdomen o + de 10 cm en mediastino, + que enf. mínima

Recaída extraganglionar: pulmón, MO, hígado o bazo.

Tiempo previo de la remisión y – de 20 mcs de la enfermedad

Wheeler describió supervivencias actuariales del 82%,56 % y 19%para ninguno, un factor pronóstico o más de dos, respetivamente en 102 px sometidos a autotransplante

Los porcentajes de RC varian de 40-70% con supervivencia global de alrededor de 40-50% a 5 años

Inmunoterapia

Céls de Hodking clásico:

Tienen el marcador CD20 (20%) o rituximabEnsayado con buenos resutadosIL-2

Linfomas de Hodking con predominio linfocitario, rico en linfocitos refractarios o en recaída:Anti CD16, 30 asociados a Ytrio-90 o a yodo-131º a antiferetina pueden ser utiles al actuar en forma selectiva y dirigida contra las céls neoplasicas Mejoran sensibilidad a rituximab

Complicaciones del TX

Diversas De magnitud variable 2 complicaciones de aparición mediata y

tardía importantes por su morbilidad:

Daño gonadal que en ocasiones llega hasta la esterilidad

irreversible

Segundas neoplasias

En esta y otras series la leucemia aguda mieloide y los LNH son los tumores más frecuentes

9-33 mcsPromedio de 72

Otros cánceres:

Los regímenes que incluyen:• Alquilante • Nitrosurea

Factor + importante de riesgo para estas complicaciones

Combinados con radioterapia

Neutropenia con quimioterapia es + frec. En M pero su efecto a largo plazo para controlar la enf. Es mejor en los que no

recibieron factors de creciemnto de granulocitos que en los que si lo

hicieron.

GRACIAS POR SU ATENCIÓN