Mitigación de desastres CCSS Costa Rica Caja Costarricense del Seguro Social Fundada en...

Mitigación de desastresMitigación de desastresCCSS Costa RicaCCSS Costa Rica

Caja Costarricense del Seguro SocialCaja Costarricense del Seguro Social•Fundada en 1942.Fundada en 1942.•Cubre el 85% de la poblaciónCubre el 85% de la población•Régimen contributivo obligatorio.Régimen contributivo obligatorio.•29 Hospitales(330.000 mts29 Hospitales(330.000 mts22))•10 clínicas de II nivel10 clínicas de II nivel•103 clínicas periféricas103 clínicas periféricas•833 EBAIS833 EBAIS


AntecedentesAntecedentes• En 1977 se hace el primer estudio de En 1977 se hace el primer estudio de

riesgo de sismicidad en Costa Rica riesgo de sismicidad en Costa Rica • 1983 Terremoto San Isidro del General 1983 Terremoto San Isidro del General

– Causa daños importantes en hospital regional Causa daños importantes en hospital regional – Tardó 12 meses reparación de daños. Tardó 12 meses reparación de daños.

• Inicios 1985 se inician los estudios de Inicios 1985 se inician los estudios de vulnerabilidadvulnerabilidad– Factores que favorecenFactores que favorecen

• Sismo MéxicoSismo México• Sismo de El SalvadorSismo de El Salvador• Creación de la CNE Creación de la CNE

• Cruz Miguel F.Cruz Miguel F.

Acciones de Mitigación de la CCSS.Acciones de Mitigación de la CCSS.• Ha reforzado 4 hospitalesHa reforzado 4 hospitales

– 3 Verticales (2 III nivel y uno regional II nivel).3 Verticales (2 III nivel y uno regional II nivel).• Hospital México 10 nivelesHospital México 10 niveles• Hospital Mons. Víctor Sanabria 10 nivelesHospital Mons. Víctor Sanabria 10 niveles• Hospital Nacional de Niños 4 nivelesHospital Nacional de Niños 4 niveles

– 3 Afectados por terremoto3 Afectados por terremoto

• Hospital de Liberia, nuevo por alto riesgo Hospital de Liberia, nuevo por alto riesgo sísmico.sísmico.

• Otro será construido por traslado por Otro será construido por traslado por inundaciones frecuentes.inundaciones frecuentes.



Hospital Area contruc Camas Año contruc Pisos Costo DuraciónHNN 16.000 375 1.960 5 1.100.000 25 meses

H . México 30.000 600 1.962 10 2.350.000 36 mesesH. MS 17.000 289 1.970 10 1.270.000 34 meses

Costo de reforzamientos en dólares.

Costo promedio $70 – $80 m2

Cruz Miguel F Ing. Estudio de vulnerabilidad : Refuerzo y riesgo sísmico de hospitales en Costa Rica.

Hospital MéxicoHospital México

Hospital MéxicoHospital México• Costo total Costo total $ $ 2.350.0002.350.000

– Costo 7,8% del costo estimado del Hospital Costo 7,8% del costo estimado del Hospital – Costo por cama Costo por cama $$3.9203.920– Costo mCosto m22 $$7878

Proyección de costos al día de hoyProyección de costos al día de hoyCosto fijo diario día /cama 10% 20% 30% 40% 50%

187,65 10.039$ 20.078$ 30.117$ 40.156$ 50.195$ Dias afuncionales

10 100.390$ 200.781$ 301.171$ 401.562$ 501.952$ 20 200.781$ 401.562$ 602.343$ 803.124$ 1.003.904$ 30 301.171$ 602.343$ 903.514$ 1.204.685$ 1.505.857$

Costo diario según pérdida de camas funcionales



• Impacto del reforzamiento en la Impacto del reforzamiento en la producción Hospital Méxicoproducción Hospital México

Año Consultas Egresos Operaciones urgencias Ex LAB Medic19891990 2% -14% 9% -6% 9% -5%1991 3% -25% -23% -14% 14% 4%1992 3% -18% -6% -8% 8% -7%1993 7% -11% -6% -3% 23% -2%1994 -7% 16% -9%1995 -2% 25% 2%

Crecimiento o decrecimiento de la produción respecto a 1989


• Impacto del reforzamiento en la Impacto del reforzamiento en la producción Hospital Méxicoproducción Hospital México

Crecimiento o decrecimiento de la producción respecto a 1989

Año Consultas Egresos Operaciones Urgencias19891990 3.970 -3.809 1.203 -3.6781991 5.823 -6.996 -3.190 -8.9721992 6.248 -5.102 -822 -4.7821993 13.610 -3.158 -824 -1.8211994 -1.972 2.224 -5.4761995 576 1.349

• Hospital Monseñor Sanabria 10 Hospital Monseñor Sanabria 10 pisospisos– Costo total Costo total $$1.54 millones1.54 millones– Costo cama Costo cama $$ 5.328 5.328– Costo m2 Costo m2 $$9090– Costo 12,5% del presupuesto Costo 12,5% del presupuesto

hospitalario de 1991.hospitalario de 1991.– 7,5% del valor estimado del hospital7,5% del valor estimado del hospital


Hospital Monseñor Hospital Monseñor Sanabria.Sanabria.

• Ocurren 2 sismos importantes durante el reforzamientoOcurren 2 sismos importantes durante el reforzamiento– HMSHMS

• Parcialmente reforzado Parcialmente reforzado • Perdidas por Perdidas por $$300.000300.000• Reducción al 32% la capacidad operativa por 5 Reducción al 32% la capacidad operativa por 5

meses.meses.• No se modificaron los presupuestosNo se modificaron los presupuestos• Se restringió la estancia operatoria para poder Se restringió la estancia operatoria para poder

sostener la producciónsostener la producción• Se estima que perdidas por costos fijos duplicaron Se estima que perdidas por costos fijos duplicaron

el costo de la reestructuraciónel costo de la reestructuración

Estudio de vulnerabilidad : Refuerzo y riesgo sísmico de Estudio de vulnerabilidad : Refuerzo y riesgo sísmico de hospitales en Costa Rica. hospitales en Costa Rica.

Cruz A. Miguel.Cruz A. Miguel.


Costos reparación de H. Escalante Costos reparación de H. Escalante PradillaPradilla– $$500.000500.000– Camas 210Camas 210– Costo reparación por cama Costo reparación por cama $$2.380.2.380.– 12 meses 12 meses – Hubo de atender víctimas fuera del Hubo de atender víctimas fuera del

hospital.hospital.


Caso Hospital de Alajuela.Caso Hospital de Alajuela.• Hospital II nivel.Hospital II nivel.• 10.000 m 10.000 m 22 construcción. construcción.• 218 camas218 camas• Sufrió daños con el sismo de dic 1990Sufrió daños con el sismo de dic 1990• Perdió 65% de las camasPerdió 65% de las camas• Perdidas por Perdidas por $$2.54 millones (según 2.54 millones (según

presupuesto mensual de ese entonces) en 6 presupuesto mensual de ese entonces) en 6 meses, superior meses, superior

a lo gastado en reestructurar el H .Méxicoa lo gastado en reestructurar el H .México• No recuperación totalNo recuperación total


Hospital Costo total Costo m2 Costo /cama % costo total % presupuestoMéxico $ 2.350.000 $ 78 $3.920 7,8 8,6HMS $ 1.540.000 $ 90 $5.328 7,5 12,5

Perdidas Perd m2 Perd cama

H. Alajuela $ 2.540.000 $ 254 $11.651

Costo de reestructuración vs pérdidas por sismo.


Hospital Nacional de Hospital Nacional de NiñosNiños

Hospital San Juan de Hospital San Juan de DiosDios

Problemas principalesProblemas principales““Si no tienes Si no tienes Comunicación –Coordinación-CooperaciónComunicación –Coordinación-Cooperación tendrás tendrás

Caos-Crisis-ConfusiónCaos-Crisis-Confusión””• Organización para funcionar en las nuevas Organización para funcionar en las nuevas

condicionescondiciones– Reubicación de camas y servicios.Reubicación de camas y servicios.– Impacto en otros serviciosImpacto en otros servicios– Impacto en la atenciónImpacto en la atención– Traslado de equiposTraslado de equipos– Análisis de la demanda y la ofertaAnálisis de la demanda y la oferta– ReprogramaciónReprogramación– Definir prioridadesDefinir prioridades


• Organización para funcionar en las Organización para funcionar en las nuevas condicionesnuevas condiciones– Medidas de contingenciaMedidas de contingencia

• Acortar estancias.Acortar estancias.• Abreviar procesos que impacten la estanciaAbreviar procesos que impacten la estancia

– Servicios de apoyoServicios de apoyo– InterconsultasInterconsultas– OtrosOtros

• Redistribuir áreasRedistribuir áreas– No afectar áreas de alta demandaNo afectar áreas de alta demanda

• Improvisar áreas. ( cuidado con la viabilidad, Improvisar áreas. ( cuidado con la viabilidad, seguridad, permisos sanitarios otros.seguridad, permisos sanitarios otros.

– Comunicar a otros centros y coordinarComunicar a otros centros y coordinar– Coordinar con la empresa ejecutora un Coordinar con la empresa ejecutora un

programa de realizaciónprograma de realización


Organización para funcionar en las Organización para funcionar en las nuevas condicionesnuevas condiciones

• Necesidades de construir áreas Necesidades de construir áreas temporalestemporales

• Garantizar la asepsiaGarantizar la asepsia• Comunicación a la población usuariaComunicación a la población usuaria• Seleccionar áreas óptimas para cada Seleccionar áreas óptimas para cada

cosa.cosa.


Aspectos de contrataciónAspectos de contratación• Elaboración de los términos de referenciaElaboración de los términos de referencia• Cartel de licitaciónCartel de licitación• IncumplimientosIncumplimientos• El “ya que”……..El “ya que”……..• Importante la participación del hospital Importante la participación del hospital

en el diseño de los planos y el plan de en el diseño de los planos y el plan de ejecución de la obra.ejecución de la obra.

• Contraparte hospitalContraparte hospital


En proyecto de financiamientoEn proyecto de financiamiento• Edificio de oficinas centralesEdificio de oficinas centrales

– Centro de operaciones financieras Centro de operaciones financieras • Plan de recuperación de negocioPlan de recuperación de negocio

• Hospital Calderón Guardia ( III nivel) Hospital Calderón Guardia ( III nivel) Torre de 4 pisosTorre de 4 pisos

• Hospital La Anexión ( I nivel) en zona Hospital La Anexión ( I nivel) en zona de predicción de sismo magnitud de de predicción de sismo magnitud de más de 7más de 7

Costo estimado Costo estimado $ 17.000.000$ 17.000.000



• Proyecto de estudios de riesgo no estructural y funcionalProyecto de estudios de riesgo no estructural y funcional

Nombre de Hospital No camas Nivel

Hospital México 554 III

Hospital de Niños 344 III

Hospital San Juan de Dios 693 III

Hospital Calderón Guardia 522 III

Hospital Monseñor Sanabria 244 II

Hospital La Anexión 100 I

Hospital Max Terán Vals 53 I

Hospital Escalante Pradilla 210 II

Hospital de Golfito 75 I

Hospital Ciudad Neily 84 I

Costo estimado $ 220.000 94.600.000

• Costos de reposición para Costos de reposición para instalaciones hospitalarias en instalaciones hospitalarias en Costa RicaCosta Rica

Metros Costo unitario Costo Porcentaje daño Costo Costo Construcción dólares reposición dólares colones

330.000 1.000 330.000.000 20% 66.000.000 28.314.000.000 10% 33.000.000 14.157.000.000 5% 16.500.000 7.078.500.000 2% 6.600.000 2.831.400.000 1% 3.300.000 1.415.700.000


70% del costo es no estructural


Proyección de pérdidas Proyección de pérdidas diarias diarias porpor costos de operación fijoscostos de operación fijos

Total camas Costo $ día 70% costos % Pérdidas X oper Costodía/cama fijos afuncional dólares colones

2.113 268 396.49560% 237.897$ ₡102.057.90050% 198.248$ ₡85.048.25040% 158.598$ ₡68.038.60030% 118.949$ ₡51.028.95020% 79.299$ ₡34.019.30010% 39.650$ ₡17.009.650

Caso ejemplo 4 Hospitales Nacionales (III nivel)

• Vidas humanasVidas humanas– Muertos por el terremotoMuertos por el terremoto– Muertos por falta de atenciónMuertos por falta de atención

““la situación general es delicada y se requieren medidas rápidas la situación general es delicada y se requieren medidas rápidas para recuperar la oferta y brindar servcios normales. Han sido para recuperar la oferta y brindar servcios normales. Han sido evacuados en su totalidad los hospitales y los pacientes están evacuados en su totalidad los hospitales y los pacientes están siendo atendidos en las afueras de los mismos en condiciones siendo atendidos en las afueras de los mismos en condiciones precarias” precarias”

Informe 5 días después del terremoto de El Salvador.Informe 5 días después del terremoto de El Salvador.• DiscapacidadDiscapacidad

– Impacto personal - social - psicológicoImpacto personal - social - psicológico– Impacto económico. Impacto económico.

• Costos económicos por pérdida de productividadCostos económicos por pérdida de productividad• Costos socialesCostos sociales• Listas de esperaListas de espera• Impacto índices de salud por suspensión de servicios.Impacto índices de salud por suspensión de servicios.


Post-impacto

Recuperación de negocio

Recuperación de Negocio

CCSS maneja activos por más de $2.000.000.000


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