MIR INTENSIVO - Exam En

EXAMENDE

CASOSCLINICOS

S. A. DE EDICIONES

Acude a urgencias un paciente de 37 años con gran postración, fiebre elevada(38,5°C) e intensa cefalea. Presenta en miembros inferiores, tronco y raízde miembros superiores un exantema tenue eritemato-violáceo, maculoso,escasamente confluente, con afectación de palmas y plantas. Al interrogara familiares, reconocen haber estado hace siete días en una excursión. Re-explorado el paciente, en cara posterior de la piera derecha aparece una le-sión necrótica-costrosa, de 0,5 cm. de diámetro, rodeada por un halo violá-ceo, edematoso de 0,3-0,4 cm. El tratamiento más indicado sería:

1. Doxiclina v.o. (200 mgr. cada 12 horas un día ó 100 mgr. cada 12 horaspor 5 días).

2. Cloxacilina 1 gr. i.v. cada 6 horas durante 10 días.3. Ceftriaxona 1 gr. i.v. cada 12 horas durante 10 días.4. TMP-SMX 500 mgr. i.v. cada 8 horas por 10 días.5. Eritromicina 250 mgr. i.v. cada 6 horas por 7 días.

Un paciente de 27 años ex-ADVP desde hace tres años, con muguet oral y ante-cedentes de neumonía por neumocistis carinii, presenta en el dedo índice,en superficie dorsal de la 2.ª falange, una lesión única, úlcero necrótica,con crecimiento serpinginoso de aproximadamente 4-5 cms. de diámetro,bordes geográficos y algunas áreas costrosas, hemorrágicas. Es extremá-damente dolorosa. Su 1.ª sospecha clínica es:

1. Linfoma B cutáneo.2. Ulcera secundaria al tratamiento.3. Infección por herpes simple.4. Chancro luético.5. Picadura sobreinfectada.

Un paciente de 67 años, comienza a presentar lesiones eritematoedematosas enbrazos y abdomen. Ocasionalmente se observan ampollas salpicando elárea afectada. No hay afectación de mucosas. Conserva el estado general.Se realizó biopsia de piel donde se observó las imagen de una vesícula su-bepidérmica con eosinófilos. En inmunofluorescencia directa se observóuna imagen de depósito lineal en UDE de IgG. Tras usar la técnica de sepa-ración con sal, la banda de depósito aparece tanto en el suelo, como en eltecho de la ampolla. El diagnóstico más probable será:

1. Enfermedad de During-Brocq.2. Fogo Selvagen.3. Enfermedad IgA lineal.4. Epidermólisis ampollosa adquirida.5. Penfigoide ampolloso.

Un paciente de 44 presenta lesiones pápulo-erosivas muy pruriginosas en glúteoy rodillas, que comenzaron a salir hace meses, cursando en brotes que cu-ran espontáneamente en una semana. Se ha realizado biopsia de piel ob-servándose ampolla subepidérmica en tinción de hematoxilina-eosina y undepósito de IgA linea en UDE. La biopsia de vellosidades intestinales ennormal. Los anticuerpos antigliadina IgA son negativos. Los anticuerpos an-tigliadina IgG y los anticuerpos antiendomisio son positivos. Presenta ade-más anticuerpos antitiroideos. El tratamiento adecuado será:

1. Corticoides orales porque es una enfermedad IgA lineal.2. Corticoides orales porque es una Dermatitis Herpetiforme con biopsia

intestinal negativa.3. Sulfonas más dieta sin gluten, porque es una Dermatitis Herpetifor-

me.4. Sulfonas sin dieta, porque es una Dermtitis Herpetiforme con biopsia

intestinal negativa.5. Sulfonas más inmunosupresores.

Un varón de 6 años presenta de manera brusca un brote de lesiones eritemato-escamosas redondeadas, de pqueño tamaño, distribuídas por todo el tegu-mento. La semana anterior acudió a Urgencias por un cuadro catarral, conTa= 37,5°C y amigdalitis. En el cultivo faríngeo se aisló un estreptococo. Lapatología cutánea más probable corresponde a:

1. Pitiriasis rosada.2. Eczema numular.3. Psoriasis gutata. 4. Herpes circinado.5. Vasculitis séptica.

Un joven de 26 años, con antecedentes familiares de psoriasis, presenta un bro-te de lesiones en placas eritematosas, con centro amarillento y halo perifé-rico descamativo, ovaladas, bien delimitadas, en cara anterior y posteriordel tronco. La 1.ª lesión había aparecido hacía 1 semana, era de mayor ta-maño y se localizaba en el tercio superior de la espalda. El paciente conser-vó un buen estado general en todo momento. Probablemente el cuadro co-rresponde a:

1. Psoriasis en pequeñas placas.2. Psoriasis tipo Von Zumbusch.3. Pitiriasis rosada de Gibert.4. Roséola sifilítica.5. Eczema diseminado.

Un varón de 16 años comienza a presentar vesículas de contenido claro agrupa-das, de localización peribucal, que a lo largo de 1 semana se van rompien-do formándose erosiones y costras. Transcurrido este período, en el dorsode las manos aparecen 2 lesiones ampollosas con vesículas dispuestas pe-riféricamente y alguna pápula eritematosa con centro más oscuro. Se tratade:

1. Inicio de una varicela.2. Aparición de lesiones en manos por contagio directo desde la zona

peribucal.3. Impétigo estafilocócico.4. Eritema multiforme minor.5. Síndrome de Stevens-Johnson.

Una mujer de 65 años viene presentando desde hace 2 años brotes de lesionesnodulares < de 2 cm., localizadas de forma bilateral en MMII, acompaña-dos de livedo reticularis, febrícula y artralgias. La histología corresponde auna vasculitis leucocitoclástica. Probablemente se trata de:

1. Síndrome de Sweet.2. Eritema elevatum diutinum.3. Panarteritis nodosa cutánea.4. Vasculitis urticarial.5. Enfermedad de Kawasaki.

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EXAMEN DE CASOS CLINICOS

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RESPUESTAS: 1: 1; 2: 3; 3: 5; 4: 3. RESPUESTAS: 5: 3; 6: 3; 7: 4; 8: 3.

Un paciente de 63 años de edad presenta una eritrodermia de varios meses deevolución con adenopatías generalizadas y más de 10% de células con nú-cleo cerebriforme en sangre periférica. Tiene además intenso prurito y ede-mas pretibiales. Su diagnóstico sería:

1. Eczema seborreico.2. Exantema medicamentoso crónico.3. Eritrodermia psoriasica.4. Síndrome de Sezary.5. Parapsoriasis en grandes placas.

Un niño sin alteraciones cutáneas al nacimiento comienza a presentar hacia los3 meses de edad escamas grandes y negruzcas en tronco y extremidades,afectando pliegues axilares y poplíteos. Tiene un hermano mayor igualmen-te afecto. Es probable que se trate de:

1. Una ictiosis ligada a X.2. Una ictiosis laminar.3. Una ictiosis vulgar.4. Enfermedad de Darier.5. Ninguna de las anteriores.

Una mujer acude a nuestra consulta poque tras haber estado esa mañana ex-puesta al sol presenta una quemadura solar exagerada localizada en cara(respetando región peiorbitaria, retroauricular y submentoniana), dorso demanos y en ambas piernas hasta la altura de las rodillas. Estaba en trata-miento con un diurético tiacidico.

1. Se trata de una reacción fototóxica.2. Es una reacción fotoalérgica por mecanismo tipo IV.3. Debe eliminarse el agente causante, poner tratamiento sintomático y

evitar la radiación lumínica hasta que remita el cuadro.4. Es una erupción polimorfa lumínica.5. Son correctas 1 y 3.

Una joven de 16 años de edad presenta varias máculas de color blanco lechosode varios centímetros de diámetro, de distribución simétrica sobre codos,rodillas, manos y zona peribucal. En la biopsia cutánea hay ausencia demalanocitos. Tras fotoquimioterapia sistémica con psoralenos han pigmen-tado parcialmente las lesiones. El diagnóstico de esta paciente es:

1. Esclerosis tuberosa.2. Lepra.3. Hipomelanosis guttata idiopática.4. Vitíligo. 5. Hipomelanosis de Ito.

Niño de 10 años de edad que acude a la consulta por amigdalitis pultácea conadenopatias cervicales. Se pone tratamiento con penicilina a dosis correc-tas. A las 72 horas acude de nuevo al no experimentar mejoria. Debemospensar en:

1. Posible Mononucleosis infecciosa.2. Posible amigdalitis viral de etiología diferente al Estreptococo beta

hemolítico del grupo A.3. Linfoma.4. V. Parainfluenzae. 5. Rubéola.

La presencia de vómitos en la infancia es uno de los motivos más frecuentes deconsulta. Pueden ser debidos a enfermedades digestivas y extradigestivas.¿Cuál de las siguientes patologías produce menos frecuentemente vómitosen la etapa de la lactancia?

1. Reflujo gastroesofágico.2. Estenosis hipertrófica de píloro.3. Apendicitis.4. Invaginación intestinal.5. Gastroenteritis.

Ante un niño que de forma brusca presenta hipotensión, vómitos y colapso car-diovascular que no responde a la administración de drogas vasoactivas ocatecolaminas y en la analítica realizada presenta hiponatremia e hiperpo-tasemia, se debe considerar como probable diagnóstico:

1. Insuficiencia cardíaca.2. Insuficiencia suprarrenal.3. Diabetes juvenil.4. Diabetes insípida.5. Intoxicación por monóxido de carbono.

Un varón de 17 años se encuentra mareado, con vómitos y en el transcurso deunos minutos se halla tumbado en el suelo en coma, con una exploraciónneurológica normal. La causa más probable sería:

1. Ingestión de barbitúricos.2. Hemorragia subaracnoidea.3. Coma etílico.4. Status convulsivo.5. Tumor cerebral.

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Un varón de 4 años tiene lesiones purpúricas palpables, simétricas, de 3 días deevolución en las extremidades inferiores. Los estudios hematológicos reve-lan: Hemoglobina: 10 g/dl; recuento leucocitario 16.500/mm3; recuento pla-quetario 240.000/mm3 y VSG de 45 mm/hora. La etiología más probable es:

1. Maltrato infantil.2. Púrpura de Schonlein Henoch.3. Enfermedad de Kawasaki.4. Meningococemia.5. Enfermedad de Von Willebrand.

Durante la evaluación previa al ingreso en el colegio de un niño de 5 años, sedetecta retraso en el habla. Como antecedentes se recogen episodios reite-rados de cuadros catarrales sin control médico. ¿Cuál de las siguientes esla casusa más probabnle de esta situación?

1. Trastorno de déficit de atención con hiperactividad.2. Hipoacusia de conducción.3. Disfunción de la Trompa de Eustaquio.4. Retraso mental.5. Hipoacusia neurosensorial.

Niña de 7 años sin antecedentes de interés que acude a urgencias por dolor ab-dominal generalizado y vómitos desde doce horas antes. Deposición nor-mal. No antecedentes quirúrgicos previos. A la exploración presenta abdo-men muy distendido y dolor en zona periumbilical con aumento de ruidosintestinales, Blumberg (-). En la Radiografía de abdomen en bipedestaciónse observa obstrucción a nivel de intestino delgado. El diagnóstico másprobable sería:

1. Invaginación intestinal.2. Brida intestinal.3. Malrotación intestinal.4. Divertículo de Meckel.5. Estenosis ileal congénita.

Niño de 5 meses que llevan a la consulta por tos y secreción nasal desde hace24 horas. Toma mal los biberones por presentar fatiga. Se observa febrículay retraccion intercostal, con zonas de hipoventilación y estertores en laauscultacion respiratoria. Existen otros familiares con cuadro catarral. Se lepone tratamiento sintomático y se aconseja la revisión a las 24 horas. En lanueva visita el niño ha empeorado, con importante insuficiencia respirato-ria, sibilancias, tos continua y fiebre de 38°C. ¿Cuál de los siguientes cua-dros cree que presenta el niño?:

1. Catarro habitual descendente con evolución a asma.2. Aspiración de cuerpo extraño.3. Bronquiolitis.4. Epiglotitis.5. Laringitis.

Un niño nacido a término de 2.100 gr. de peso presenta irritabilidad y tembloresamplios a las 36 horas de vida. Se alimenta mal y tiene diarrea y obstruc-ción nasal. ¿Cuál es el diagnostico más probable?:

1. Hipocalcemia.2. Hipomagnesemia.3. Déficit de piridoxina.4. Sindrome de abstinencia por adición materna a heroína.5. Hipoglucemia.

Lactante de dos meses que presenta llanto agudo, en crisis, desde hace 20 días,síntomas motores y heces normales para su edad. ¿El diagnóstico más pro-bable será?:

1. Gastroenteritis aguda.2. Intolerancia a la lactosa.3. Cólico del lactante.4. Otitis media aguda.5. Hernia inguinal.

Lactante de tres meses sin antecedentes previos de interés, que en el examende salud se le detecta un deterioro en las adquisiciones sicomotoras, elresto de la exploración por aparatos es normal. En la anamnesis presentasacudidas musculares breves de cabeza y extremidades superiores. ¿Cuálsería el diagnóstico más probable?:

1. Cólico del lactante.2. Hemorragia cerebral.3. Síndrome de West.4. Síndrome de Lenaux-Gastaut.5. Fenilcetonuria.

Ante un lactante de 1,5 meses de edad que presenta ictericia debemos pensaren todos los siguientes cuadros, excepto en:

1. Infección urinaria. 2. Lactancia materna.3. Atresia congénita de vías biliares.4. Ictericia fisiológica.5. Hipotiroidismo congénito.

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Un paciente acude por cuadro de dolor intenso epigástrico, de aparición brusca,acompañado de vómitos en los que sólo consigue arrojar saliva, gran dis-tensión abdominal alta e imposibilidad para pasar más allá del esófago dis-tal con una sonda nasogástrica, ¿cuál sería la principal sospecha diagnósti-ca?:

1. Perforación gástrica.2. Estenosis pilórica aguda.3. Vólvulo gástrico agudo.4. Síndrome de Boerhaave.5. Tricobezoar.

Un paciente de 60 años refiere dolor en epigastrio desde hace unas tres sema-nas y en menor medida desde meses antes, que se alivia con los alimentosy reaparece 2 horas después de las comidas, con irradiación a hipocondrioderecho. En la gastroscopia muestra una úlcera de 1 cm. en curvadura me-nor, con bordes netos bien definidos, ausencia de islotes de tejido dentrodel nicho ulceroso, con mucosa de aspecto normal. Ante lo cual Ud.:

1. Decide no practicar biopsia de la úlcera por tener características debenignidad.

2. Sólo practicará biopsia del fondo del nicho.3. Practicaría biopsias múltiples independientemente de las característi-

cas del nicho ulceroso.4. Algunos de los signos descritos son sugestivos de malignidad, por lo

que practicaría biopsias múltiples.5. Por no tener características de malignidad claras, no practicaría biop-

sias.

Paciente de 84 años que presenta cuadro de diarrea mucosa con decaimiento ge-neralizado y pérdida de peso. Analíticamente el paciente presenta anemiacon hipopotasemia, hiponatremia e hipocloremia; al tacto rectal se palpauna masa homogénea de consistencia blanda, recubierta de moco, no dolo-rosa. Este paciente presentará con gran probabilidad:

1. Hemorroides.2. Enteropatía pierde proteínas.3. Leiomioma de recto.4. Adenoma velloso de recto.5. Hamartoma rectal.

Mujer de 42 años que acude al hospital con historia de 10 años de disfagia, pri-mero para líquidos y posteriormente para sólidos, y que en la actualidadpresenta regurgitaciones de carácter principalmente nocturno. ¿Cuál seríala prueba diagnóstica esencial?:

1. Rx de tórax.2. Tránsito digestivo.3. Endoscopia alta.4. Manometría esofágica.5. TAC torácica.

Un varón de 60 años sin antecedentes personales ni familiares de interés pre-senta sangre roja mezclada con las heces. El médico realiza una inspecciónperianal y un tacto rectal encontrando hemorroides internas grado III. Laactitud más correcta sería:

1. Medidas higiénicas más pomada anti hemorroidal.2. Solicitar endoscopia alta.3. Solicitar un enema opaco.4. Solicitar rectoscopia y enema opaco.5. Solicitar colonoscopia total.

Paciente de 43 años en tratamiento por colitis ulcerosa con corticoides y sulfasa-lazina; acude a urgencias por malestar general, fiebre, distensión abdomi-nal, náuseas y vómitos. Presenta gran distensión abdominal, intenso dolora la palpación y signos de irritación peritoneal. En la analítica presentamarcada leucocitosis con desviación izquierda. En la RX simple de abdo-men se observa gran dilatación del colon. El paso siguiente es:

1. Intervención quirúrgica.2. Rectocolonoscopia.3. Inmunosupresores.4. Sonda nasogástrica, sueros y corticoides iv.5. TAC abdominal.

Una mujer de 52 años diagnosticada de úlcera gástrica de 2 cm. con biopsia ne-gativa por malignidad, a las 8 semanas de tratamiento con ranitidina 150mg cada 12 horas, se somete a control endoscópico encontrándose una úl-cera de 0,5 cm, con nueva biopsia negativa y totalmente asintomática.¿Cuál es la conducta preferida?:

1. Cambiar el medicamento a fenotidina.2. Añadir curalfato a la ranitidina.3. Remitir por cirugía.4. Continuar con ranitidina 8 semanas más.5. Suspender toda medicación.

Una mujer de 76 años presenta vómito en posos de café. En la endoscopia se en-contró un pólipo en cuerpo gástrico. No se identificó ningún otro origen dela hemorragia. El hematócrito es del 28%. ¿Cuál es la mejor opción tera-péutica?:

1. Biopsia con pinzas por estudio histológico, si es benigna ninún trata-miento adicional.

2. Biopsia con pinzas, si es benigna, antagonistas H2.3. Polipectomía endoscópica con asas.4. Resección quirúrgica.5. Actitud expectante por si se repitiese la hemorragia.

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RESPUESTAS: 25: 3; 26:3; 27: 4; 28:4. RESPUESTAS: 29: 5; 30: 4; 31:4; 32: 3.

Un paciente de 45 años con anemia ferropénica y colonoscopia normal se some-tió a endoscopia alta observándose un duodeno con mucosa testoreada sinlesiones sugerentes de hemorragia. La biopsia mostró atrofia total de vello-sidades, lo cual sugiere:

1. Glardiasis.2. Mucosa normal.3. Celíaca.4. Enfermedad de Crohn.5. Linfoma intestinal.

Una mujer de 65 años con artritis reumatoide deformante grave se presenta enel hospital por dolor periumbilical de inicio nocturno, con aumento rápidode intensidad. La exploración abdominal era casi normal con hemocultivopositivo, recuento de leucocitos de 20.000 mm3 con desviación a la izquier-da y VSG > 100 mm/h. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

1. Colitis ulcerosa.2. Enfermedad de Crohn.3. Isquemia intestinal.4. Parasitosis intestinal.5. Angiodisplasia de colon.

Varón de 78 años con debilidad, pérdida de peso, diarrea, artritis y fiebre, duran-te el último año. En el examen físico: pérdida de masa muscular, linfadeno-patía y tumefacción en rodilla izquierda. En pruebas de laboratorio: anemiaferropénica y hemault positivo. Con Rx abdomen y enema opaco banales. Eldiagnóstico diferencial debe incluir todos los siguientes, excepto:

1. SIDA.2. Enfermedad de Crohn.3. Vasculitis reumatoide.4. Enfermedad de Whipple.5. Singellosis.

Se hace colonoscopia en un enfermo, donde aparece un pólipo de 8 mm en colonsigmoide que se extirpa sin observar otras lesiones. ¿Cuál de los siguientesconsidera el intervalo de vigilancia en este paciente?:

1. Seis meses.2. Un año.3. Dos años.4. Tres años.5. Cinco años.

Niña de 6 años remitida a consulta por hemorragia vginal, que presenta un desa-rrollo mamario, en etapa III de Tanner, estatura alta, con una edad ósea de9 años (Rx. de mano y muñeca izda.), valores basales de gonadotropinas yestradiol elevados para la prepubertad con ovarios aumentados para laedad y con múltiples quistes de diámetro igual o mayor de 14 mm. Examenneurológico clínico-radiológico normal, sin pigmentación cutánea en man-cha de café con leche y estudio hormonal tiroideo y suprarrenal normal. Eltratamiento de elección es:

1. Laparocopia diagnóstico-terapéutica ya que su etiología es un tumorovárico.

2. Agonistas de GnRH, ya que estamos ante una PPV, y los agonistas deGnRH son los únicos que retrasan el desarrollo sexual y la madura-ción esquelética.

3. Danazol. 4. Acetato de medroxiprogesterona ya que producen un retraso en el de-

sarrollo sexual y muy buenos resultados en el control del crecimiento.5. No precisa tratamiento, aunque sí una vigilancia anual.

Una paciente de 30 años, que consulta por amenorrea secundaria, presenta con-centraciones plasmáticas basales de FSH 2 MUI/ml., LH 1,5, MUI/ml., pro-lactina 9 ngr./ml. Tras la administración de gestágenos 10 mgr./día durante5 días no se observa sangrado vaginal. En cambio, tras la administración deestrógenos conjugados durante 21 días y en los 5 últimos días gestágenosaparece una menstruación. De las siguientes causas de amenorrea ¿cuál esla que corresponde con el cuadro clínico?:

1. Síndrome de ovario poliquístico.2. Fallo ovárico autoinmune.3. Prolactinoma hipofisario.4. Síndrome de Asherman.5. Tumor cerebral.

Una mujer de 54 años solicita tratamiento hormonal sustitutivo por síntomasneurovegetativos y manifestaciones genitourinarias importantes. Refiereque la >FUR fue hace un año y medio, pero que hace 2 meses ha empezadoa sangar muy abundantemente. Presenta exploración física y mamografíanormal. ¿Cuál es la actitud más apropiada en esta paciente?:

1. Tratamiento con gestágenos.2. Tratamiento con estrógenos.3. Tratamiento con terapia combinada.4. Ecografía transvaginal para valorar línea media y si existe alguna du-

da de patología endometrial realizar histología endometrial.5. Citología (triple toma).

Una mujer de 45 años con el antecedente de un proceso gripal hace dos sema-nas por el que fue tratado con amoxicilina presenta ahora un cuadro deprurito vulvar y leucorrea. En la exploración se aprecia enrojecimiento yedemas de la vulva y del introito y secreción vaginal blanca grumosa de as-pecto caseoso. En la mucosa vaginal aparecen unas placas blanquecinasirregulares que se desprenden con facilidad y dejan ulceraciones rojas su-perficiales. ¿La etiología probable es?:

1. Candidiasis o moniliasis.2. Herpes genital.3. Tricomaniasis.4. Gardnerella vaginalis.5. Clamidias.

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Mujer de 40 años que consulta por cuadro de poliartritis simétrica de grandes ypequeñas articulaciones de 15 días de evolución. En la analítica destaca unfactor reumatoide positivo siendo el resto del estudio inmunológico negati-vo. ¿Qué diagnóstico realizaría?:

1. Artritis reumatoide.2. Artritis paraneoplásica.3. Artritis no filiada.4. Enfermedad de Still del adulto.5. Poliartritis vírica.

Mujer de 65 años que ingresa por cuadro de cefalea, fiebre y dolor con limita-ción de ambos hombros y ambas caderas de 2 meses de evolución. El restode anamnesis y exploración física no aporta datos relevantes. La analíticapone de manifiesto una gran elevación de los reactantes de fase aguda(VSG y PCR). La conducta a seguir sería:

1. Diagnosticar a la paciente de polimialgia reumática e iniciar trata-miento.

2. Realizar biopsia de la arteria temporal para descartar la existencia dearteritis pues el tratamiento difiere.

3. Iniciar tratamiento con prednisona 1 mg./kg./día para “curarse en sa-lud” ante la posible existencia de una arteritis.

4. Realizar artrocentesis de un hombro o una cadera para descartar pri-mero la existencia de una artritis séptica.

5. Iniciar tratamiento con 20 mg./día de prednisona y si no mejorara en15 días subir a 1 mg./kg./día.

Varón de 25 años afecto clínica y radiológicamente de una sacroileítis unilateralde 2 meses de evolución. La conducta a seguir es la siguiente:

1. Solicitar analítica con HLA y dar tratamiento con AINE ante la sospe-cha diagnóstica de espondiloartropatía.

2. Además de lo anterior añadir salazopirina al tratamiento pues proba-blemente padecerá una espondilitis anquilosante.

3. Además de lo anterior realizar una buena anamnesis y exploración fí-sica para descartar la existencia de psoriasis.

4. Realizar anamnesis y exploración física, solicitar analítica con HLAasí como ppD y serologías a brucella.

5. Lo primero es realizar una artrocentesis de la articulación afecta paradescartar proceso infeccioso crónico.

Mujer de 45 años que acude a la consulta por “dolor óseo generalizado” desdehace varios años. La conducta a seguir es:

1. Diagnosticarla de fibromialgia y tratarla con analgésicos y antidepre-sivos.

2. Sospechar la posible existencia de proceso metastásico y realizar uncompleto estudio de búsqueda del tumor primario.

3. Realizar una correcta anamnesis, exploración física y solicitar analíti-ca completa con hormonas tiroideas y CPK.

4. Además de lo explicado en el apartado 3., solicitar una gammagrafíaósea para asegurarse de la existencia de proceso inflamatorio articu-lar.

5. Realizar una anamnesis y exploración física correctas. Solicitar un es-tudio analítico con VSG y PCR. Cuando exista sospecha clínica solicitardeterminación de hormonas tiroideas, anticuerpos anti-ANA y creatin-P-quinasas.

Varón de 45 años que acude a la consulta por presentar dolor, tumefacción yedema a nivel de la mano izquierda. Entre sus antecedentes patológicosúnicamente destaca la luxación del hombro izquierdo 1 mes antes. La con-ducta a seguir es la siguiente:

1. Realizar artrocentesis de la muñeca para descartar artritis séptica.2. Solicitar analítica y radiografías ante la sospecha de artritis de muñe-

ca.3. Solicitar analítica, radiografías y gammagrafía ósea con tecnecio ante

la sospecha de DSR.4. Solicitar analítica con inmunología y radiografías ante la sospecha de

inicio de proceso inflamatorio crónico.5. Solicitar analítica, radiografías y gammagrafía con tecnecio y galio

ante la sospecha de DSR.

Mujer de 20 años que acude por dolor y tumefacción de ambos tobillos junto le-siones cutáneas eritematovioláceas dolorosas en ambas EEII de 10 días deevolución. El diagnóstico más probable es:

1. Artritis reactiva.2. Vasculitis.3. Sarcoidosis.4. Enfermedad inflamatoria intestinal.5. Artropatía no filiada.

Una paciente de 55 años sin antecedentes patológicos de interés consulta pordorsalgia de inicio brusco y ritmo mecánico de dolor. Aporta Rx simple decolumna en la que se aprecian aplastamientos vertebrales múltiples. La ex-ploración física es normal salvo por la presencia de debilidad muscular pro-ximal. Ante la sospecha clínica de osteomalacia, cuál de las siguientes ex-ploraciones es más rentable:

1. VSG y hemograma.2. Determinación de calcio, fosforo y fosfatasas alcalinas.3. Densitometría ósea.4. Gammagrafía ósea.5. Resonancia magnética.

Una paciente de 23 años con antecedentes de ulcus duodenal presenta una po-liartritis simétrica con afección predominante de manos. En la exploraciónfísica, aparte de la poliartritis, presenta aftas orales. Se practica analíticageneral que muestra como únicas alteraciones VSG: 40 mm/1.ª hora, leuco-citos: 3.000/mm3 (1.200 linfocitos) y ANA + 1/320 patrón homogéneo.¿Cuál sería su diagnóstico?:

1. Artritis reumatoide.2. Lupus eritematoso sistémico.3. Gota poliarticular.4. Condrocalcinosis.5. Artritis reactiva.

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RESPUESTAS: 41: 3; 42:2; 43: 4; 44:5. RESPUESTAS: 45: 3; 46: 3; 47: 2; 48: 2.

¿Cuál es el tratamiento indicado en la paciente de la pregunta anterior?:

1. Antiinflamatorios no esteroideos.2. Antipalúdicos.3. Glucocorticoides orales.4. Pulsos de metilprednisolona.5. Inmunosupresores.

Un paciente de 45 años consulta porque en una analítica de rutina se ha detec-tado una uricemia de 9 mg./dl. No existen antecedentes de artritis ni cálcu-los urinarios. ¿Cuál es la actitud correcta?:

1. Iniciar tratamiento con uricosúricos.2. Iniciar tratamiento con uricosúricos y colchicina.3. Iniciar tratamiento con alopurinol.4. Iniciar tratamiento con alopurinol y colchicina.5. No precisa tratamiento.

Una paciente de 15 años es remitida por sospecha de fiebre reumática: tras uncuadro gripal con artromialgias generalizadas se determinaron las anties-treptolisinas (ASLO), que son positivas. ¿Cuál de las siguientes afirmacio-nes es verdadera?:

1. Ante el cuadro clínico de la paciente y las ASLO +, el diagnóstico defiebre reumática es seguro.

2. Con las ASLO +, bastaría para diagnosticar la fiebre reumática.3. La fiebre reumática es un tipo de artritis séptica.4. Con estos datos, no se puede realizar el diagnóstico de fiebre reumá-

tica.5. Debemos iniciar rápidamente tratamiento con penicilina.

Una paciente de 40 años presenta una gonartosis con afección predominante delcompartimento interno de la rodilla e impotencia funcional severa. Señalela respuesta verdadera:

1. El tratamiento es reposo absoluto y esperar a que sea más mayor pa-ra colocarle una prótesis.

2. Una osteotomía podría estar indicada.3. Nunca se debe tratar con antiinflamatorios.4. No debe realizar fisioterapia ya que podría dañarse más la articula-

ción.5. El uso de un bastón está contraindicado.

Un paciente presenta latencia del sueño de menos de 10 minutos con dificulta-des para despertarse y episodios de sueño de 18-20 horas, asociado al des-pertarse con hiperfagia, hipersexualidad, aumento de peso, irritabilidad,depresión, comportamiento impulsivo, disfunción vegetativa y alteracionesneurológicas. Las siestas diurnas duran varias horas. Estos episodios duranvarias semanas intercalándose varios meses sin somnolencia. En uno delos episodios de somnolencia el paciente tuvo un grave accidente. El diag-nóstico más probable es:

1. Epilepsia.2. Narcolepsia.3. Simulación o trastorno conversivo-histeria.4. Síndrome de Klein-Levin.5. Apnea del sueño.

Una chica de 17 años acude al servicio de urgencias traída por su madre por undesmayo. Cuando la vemos está irritable y dice querer irse de alta porqueno le pasa nada. Va con ropas holgadas y algo más abrigada que el restode pacientes, está delgada y parece más joven de lo que le correspondepor su edad. Dice comer normal y niega usar laxantes o diuréticos, su ma-dre dice que no come con ellos porque es muy activa y está todo el día fue-ra. Rompió con el novio hace un año. Dice que está harta de tener a su ma-dre siempre pendiente de ella.El dato que más nos ayudaría a diferenciar una anorexia nerviosa de otrostrastornos sería:

1. Presencia de amenorrea.2. Peso inferior al 15%.3. Que la paciente diga que tiene miedo a ganar peso o que diga que se

ve gorda.4. Que diga que tiene frío.5. Uñas y pelo frágil.

Una adolescente de apariencia física normal acude por irritabilidad y tristeza.Comenta que decidió comer menos en las comidas porque estaba algo gor-da. Haciendo esto consigue adelgazar a temporadas pero luego se vuelve aengordar. Ahora está en período de transición, sigue restringiendo las co-midas pero se pasa todo el día picoteando y en ocasiones come más de loque quisiera de forma descontrolada. En esos descontroles efectivamentela paciente come una gran cantidad de alimentos especialmente chocolate,galletas y dulces, aunque en otras ocasiones son salados. Tras estos atra-cones se siente muy culpable e irritada y vomita para evitar engordarse.El diagnóstico más probable es:

1. Síndrome de Klein-Levin.2. Depresión bipolar.3. Bulimia.4. Esquizofrenia.5. Anorexia nerviosa tipo compulsivo/purgativo.

Una paciente de 20 años se presenta en la guardia quejándose al internista deque tiene ataques de corazón y sensación de ahogo, sudoración y sensa-ción de mareo que se inicia bruscamente mientras estaba leyendo relajada-mente en su casa, le duró unos minutos, creyó morir y sentía que lo que leocurría no era real, temiendo perder el control o estar volviéndose loca. Sele realizan pruebas ECG y auscultación, detectándose frecuencia cardíacaalta y signos sugerentes de prolapso mitral. Aun así dada la gran ansiedadde la paciente se llama al psiquiatra ya que insiste en que se le hagan máspruebas y en que no se quiere quedar sola en casa nunca más, ¿cuál es elposible diagnóstico?:1. Prolapso mitral.2. Agorafobia.3. Angor.4. Trastorno de angustia.5. 1 y 4.

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Una paciente de 55 años acude a consultas por cansancio especialmente por lamañana, falta de concentración desde hace 1 mes. Dice estar por las ma-ñanas despierta antes de hora sin poder dormir. Ha perdido apetito si biencome como siempre pero forzándose, por lo que no ha perdido peso. pierdeel hilo de las conversaciones y está irritable. Ha dejado de hacer las cosasque le gustaba hacer y no sale de casa más que lo justo. Viene acompaña-da por su hermana y nos ruega que no le digamos nada a su marido ya quedesde que no hace las cosas de la casa tan bien como antes no quiere dar-le más disgustos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

1. Ansiedad y depresión.2. Demencia.3. Depresión mayor.4. Trastorno de personalidad.5. Neurosis.

El paciente, que es traído por un familiar, dice no saber porqué está aquí y pareceirritado y con agresividad contenida. El familiar nos hace gestos con los ojoshaciendo ver que el paciente no está muy bien. Entrevistando a ambos porseparado el paciente se muestra contenido y dice estar bien, mejor que nun-ca. El familiar dice que últimamente ha comprado cosas innecesarias y hahecho algunos regalos. Dice que quiere iniciar la carrera de psicología, se haapuntado a un gimnasio y quiere proponer a su jefe algunos cambios en laempresa si bien no tiene responsabilidades directivas. Está muy hablador yagudo en las conversaciones pero irritable, dominante y con explosiones demal genio. Debe dormir 4 horas pero no está cansado al día siguiente, no hayproblemas de apetito. No ha habido problemas en su trabajo, pero pasa mu-cho tiempo en la calle. ¿Cuál es el diagnóstico más correcto?:

1. Esquizofrenia.2. Manía.3. Depresión ansiosa.4. Trastorno esquizoafectivo.5. Trastorno de personalidad.

Paciente traído por la policía por haberlo encontrado andando descalzo por la ca-rretera. El paciente tiene 28 años, es de otra ciudad y por la documentaciónque lleva parece que pueda ser estudiante. Parece deshidratado, completa-mente desaseado y con olor a orín. Pupilas normales. La piel está tostadasin quemaduras en las zona de exposición al sol. Está ausente, como absor-to de manera que al hablarle más fuerte se sobresalta y nos atiende mo-mentáneamente sonriéndonos de forma inapropiada hasta que ladea la ca-beza y la gira sin motivo. Murmura algo y mira al techo, permaneciendo conlos brazos extendidos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

1. Intoxicación por LSD.2. Esquizofrenia.3. Demencia.4. Cuadro maníaco.5. Histeria.

Acude la madre de un presunto paciente de 18 años porque su hijo no sale casi na-da de casa, parece evitarles. Se hace su propia comida a partir de conservasgeneralmente y come aparte. Nunca usa conservas o alimentos ya empeza-dos, ni acaba los que no usa por completo. Alguna vez lo ha visto en el pasi-llo haciendo posturas extrañas o dando golpes de kárate. Fue aficionado alas lecturas de ovnis y ciencia ficción. Fue regular estudiante. No trabaja niestudia. Cierra todas las persianas y se queja de que los vecinos están dema-siado pendientes de ellos. Por las noches a veces no duerme. Dice que puedeoír al vecino del tercero (ellos viven en el primero) hablar mal de ellos y quesiempre está comentando lo que él va haciendo. ¿Cuál es el diagnóstico másprobable?:

1. Esquizofrenia.2. Depresión psicótica.3. Manía.4. Demencia.5. Klein-Levin.

Paciente de 64 años ingresado para cirugía diferida que al día siguiente del in-greso presenta cuadro de hiperactividad vegetativa, temblor, sobresaltos,hiperactividad e hiperalerta pero con confusión, alucinaciones y convulsio-nes. ¿Cuál es la causa más frecuente?:

1. Abstinencia a alcohol.2. Sobredosis de neurolépticos.3. Sobredosis de benzodiacepinas.4. Sobredosis de anticolinérgicos.5. Ingestión de barbitúricos.

Mujer de 25 años que acude por intento autolítico con benzodiacepinas. Es el quintointento en 7 años, en esta ocasión tras una pelea familiar. Su madre dice quees muy voluble y caprichosa que siempre consigue salirse con la suya median-te grandes crisis de nervios y peleas. La madre dice estar harta ya que siempreestá regañándola mientras que su marido la perdona todo y no la castiga lo su-ficiente. No tiene novio fijo ya que rompe con ellos en seguida, es mala estu-diante y no es capaz de dedicarse a nada fijo ya que se aburre en seguida, dicesentirse en ocasiones muy vacía y en otras muy inspirada en hacer el bien peronada le dura mucho, quisiera poder tener una relación con un hombre románti-co. Sale mucho por la noche y en ocasiones no llega hasta el día siguiente porla tarde, llegando ebria en ocasiones. Ha perdido a sus amigas, que se queja-ban entre otras cosas de que las estaba llamando continuamente. Le han diag-nosticado previamente de hepatitis. El diagnóstico de esta paciente es:

1. Esquizofrenia.2. Manía.3. Trastorno de personalidad límite o inestable.4. Trastorno de personalidad por dependencia.5. Trastorno esquizoide.

El paciente acude a nuestra consulta porque quisiera dejar de hacer algunas delas cosas que actualmente hace ya que le quitan mucho tiempo. El pacientetarda mucho tiempo en vestirse ya que ha de pensar la ropa que le darásuerte para esa mañana. Teme que si no coge la adecuada algo podría salirmal. No puede evitar sumar los números que ve en las matrículas de los co-ches, así consigue neutralizar los pensamientos que le vienen sobre la posi-bilidad de que el coche tenga un accidente. El sabe que éstos son tonteríassuyas pero son cosas que no puede quitarse de la cabeza. Es muy ordenadoen algunos aspectos pero se le acumula el trabajo y no consigue hacer lascosas que tiene preparadas en una lista para ese día. Le gusta corregir susescritos hasta que estén impecables, lo mismo le ocurre con su trabajo, esmuy perfeccionista, exigente consigo mismo y con los demás, es incapaz dedelegar trabajo. El diagnóstico del paciente es:

1. Esquizofrenia.2. Trastorno de personalidad dependiente.3. Trastorno obsesivo-compulsivo.4. Fobia.5. Depresión.

Paciente que acude por no poder salir de casa sola. Dice que le da miedo salirpor sitios solitarios por si le ocurre algo y que en los sitios con mucha gen-te se agobia y se pone muy nerviosa teniendo crisis de ansiedad con palpi-taciones, se imagina así misma necesitada de ayuda y sin poder salir. Si seencuentra acompañada se encuentra mejor ya que esa persona podría ayu-darla si ocurriera algo. Desde hace unos meses tiene unas crisis parecidaspero más cortas estando relajada, incluso acompañada, sin aviso, la prime-ra estando en la calle distraída viendo un escaparate. Cuando le dan en ca-sa es capaz de salir a la calle para coger aire o bien abre las ventanas.Desde la primera crisis cogió algo de miedo a estar sola hasta llegar a lasituación actual. Se ha comprado un teléfono móvil para poder pedir ayudasi fuera necesario. Si entra en un cine siempre está pendiente de sentarsecerca de alguna salida. El cuadro clínico de la paciente es:

1. Agorafobia.2. Hipocondría.3. Trastorno facticio.4. Trastorno obsesivo.5. Agorafobia con crisis de pánico.

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RESPUESTAS: 57: 4; 58:2; 59: 2; 60: 1. RESPUESTAS: 61: 1; 62: 3; 63: 3; 64: 5.

Ante un paciente con dolor epigástrico irradiado en hemicinturón, náuseas, dis-tensión abdominal, descenso de los ruidos hidroaéreos y ascenso del ST enel electrocardiograma, ¿cuál sería su actitud?:

1. Llamaría de inmediato a la Unidad de Cuidados Intensivos para tratarel infarto agudo de miocardio.

2. Repetiría el electrocardiograma a las 8 horas para confirmar el diag-nóstico.

3. Lo diagnosticaría de pancreatitis aguda.4. Su diagnóstico sería aneurisma disecante de aorta.5. El paciente tiene una pericarditis aguda.

Ingresa en el Servicio de Urgencias un paciente con dolor epigástrico irradiadoen hemicinturón y amilasa elevada, que pierde de forma brusca visión ¿quépensaría que ha ocurrido?:

1. Retinopatía de Purtscher.2. Accidente cerebro vascular agudo de la región occipital posterior.3. Desprendimiento de retina.4. Simulación.5. Glaucoma agudo.

Ante una paciente que ingresa en el Servicio de Urgencias con dolor abdominal,elevación de la amilasa y la glucosa en suero y con un pH de 7,1 ¿en quépensaría primero?:

1. Pancreatitis aguda.2. Rotura de embarazo ectópico.3. Quiste de ovario.4. Cetoacidosis diabética.5. Ulcera de estómago.

Un paciente de 18 años consulta por ictericia sin fiebre y coluria sin prurito. Enlas pruebas complementarias presenta: Ac. anti VHA IgG positivos, Ac. antiHBs positivos, Ac. anti HBc IgG positivos, ecografía hepática normal, haypredominio de la bilirrubina directa con monoconjugados, la colecistografíaoral es normal y al dar al paciente fenobarbital se observa disminución delas cifras de bilirrubina total. ¿Cuál sería su diagnóstico de sospecha?:

1. Coledocolitiasis.2. Síndrome de Gilbert.3. Síndrome de Dubin-Johnson.4. Hepatitis aguda por VHA, con hepatitis aguda por VHB curada.5. Síndrome de Rotor.

Ante un paciente con cirrosis alcohólica en estadío C-10 de Child-Pugh que ingre-sa por descompensación hidrópica, y que se encuentra hipotenso, taquicár-dico, oligúrico, con un sodio sérico de 125 mEq/l. y de 5 mEq/l. en orina, consedimento normal, creatinina sérica 3 mg./dl. y un aclaramiento de creatini-na de 40 ml., ¿en qué pensaría usted?:

1. Deficiente tratamiento diurético.2. Insuficiencia renal prerrenal secundaria a tercer espacio.3. Síndrome hepatorrenal.4. Glomerulonefritis mesangial IgA.5. Insuficiencia renal prerrenal secundaria a deshidratación.

Paciente varón de 28 años, VIH(+), en tratamiento con DDI (Dideoxinosina), queacude al hospital por dolor intenso en epigastrio irradiado hacia la espalda,que mejora al flexionar el tronco, acompañado de náuseas y vómitos. ¿Cuálde los siguientes diagnósticos es el más probable?:

1. Pericarditis.2. Obstrucción intestinal.3. Apendicitis.4. Pancreatitis aguda.5. Endocarditis.

Tras una semana de ingreso por una pancreatitis aguda, a pesar del tratamientomédico sintomático persiste la fiebre, leucocitosis e hiperamilasemia. Seaprecia a la palpación una masa abdominal localizada en hipocondrio dere-cho. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

1. Carcinoma de páncreas.2. Flemón pancreático.3. Pancreatitis crónica.4. Plastón secundario a perforación duodenal.5. Quiste hidatídico.

El principal diagnóstico de presunción ante una enferma que acude por un cuadrode diarrea acuosa, dos úlceras duodenales resistentes al tratamiento médi-co e hipercalcemia es:

1. Insulinoma.2. Gastrinoma.3. Adenocarcinoma de páncreas.4. Somatostatinoma.5. Vipoma.

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Varón de 60 años que acude por pérdida de peso de 10 kilos, dolor sordo en pisoabdominal superior de 3 meses de evolución, acompañado de ictericia mu-cocutánea y deposición de color blanco desde hace 5 días. A la exploracióndestaca masa palpable en hipocondrio derecho. ¿Qué patología se sospe-charía en primer lugar?:

1. Adenocarcinoma pancreático.2. Tumor gástrico.3. Coledocolitiasis.4. Colecistitis.5. Hepatitis aguda.

Varón de 45 años, etilismo crónico, con dolor abdominal en el hipocondrio iz-quierdo, de 3 meses de evolución, que empeora con la ingesta y se acom-paña de deposiciones diarreicas pastosas muy mal olientes. En las explora-ciones complementarias destaca: glucemia de 280, amilasemia en los lími-tes de la normalidad y en la placa de abdomen múltiples calcificaciones anivel de L2:

1. Pancreatitis aguda.2. Cólico biliar.3. Pancreatitis crónica.4. Hepatitis aguda.5. Ulcus gástrico

Paciente de 60 años con fibrilación auricular en tratamiento con amiodaronadesde hace meses, colelitiasis diagnosticada ecográficamente e insuficien-cia renal crónica moderada. Consulta por cuadro de anorexia, astenia, náu-seas, vómitos e ictericia mucocutánea. En los datos de laboratorio destacaun leve aumento de las transaminasas y una creatinina de 2,2. Se realizauna biopsia hepática, observándose al microscopio electrónico cuerpos li-sosómicos lamelares cargados de fosfolípidos. Qué proceso patológico lesugieren estos datos:

1. Hepatitis viral aguda.2. Cólico biliar.3. Pancreatitis aguda.4. Hepatitis tóxica de origen medicamentoso.5. Hepatitis viral crónica.

Un varón de 13 años que había presentado un cuadro febril de vías respiratoriasaltas de una semana de evolución acude a urgencias por vómitos súbitos eincoercibles. La semana previa había consumido ácido acetilsalicílico parala sintomatología respiratoria y tres semanas antes estuvo en contacto conun paciente con hepatitis aguda por virus B. Dos días después del ingresoel paciente se encuentra estuporoso con convulsiones sin signos neurológi-cos de focalidad y dolor en hipocondrio derecho con hepatomegalia. ¿Cuálsería su diagnóstico?:

1. Cuadro convulsivo en relación con la fiebre.2. Hepatitis fulminante vírica.3. Síndrome de Reye.4. Reagudización del cuadro gripal.5. Intoxicación por ácido acetilsalicílico.

Un hombre de 21 años recibió un golpe en el escroto dos horas antes de ser exa-minado en urgencias. Su escroto está tenso, hinhado, y equimótico. No sepueden palpar los testículos. El paso siguiente es:

1. Hacer uretrografía retrógrada.2. Hacerle un Doppler de flujo color.3. Realizar una ecografía del escroto.4. Tratarle con hielo, reposo y suspensorio.5. Hacer exploración quirúrgica del escroto.

Un hombre de 64 años presenta una hinchazón indolora del testículo derecho detres meses de duración. Los resultados de los análisis de orina son norma-les y la ecografía testicular muestra un aumento del tamaño de dicho teste.El diagnóstico más probable es:

1. Linfoma testicular.2. Leucemia linfática crónica.3. Seminoma espermatocítico.4. Teratocarcinoma.5. Carcinoma de células embrionarias.

Una mujer sana presenta de forma aguda polaquiuria y disuria. En el sedimentourinario se observan más de 5 leucocitos por campo y el urinocultivo revela1.000 colonias de E. coli por ml. El diagnóstico más probable es:

1. Uretritis por clamydia.2. Síndrome uretral.3. Bacteriuria por E. coli.4. Cistitis intersticial.5. Cistitis quística.

Un hombre de 74 años con cáncer de próstata metastásico conocido presentadolor agudo de cadera derecha. Hace dos años se le practicó una orquiec-tomía pero no ha recibido ningún otro tratamiento. Su estado general esbueno. Una gammagrafía ósea muestra metástasis difusas y una Rx simplerevela una osteólisis en el acetábulo derecho. La siguiente medida a apli-car es:

1. Flutamida.2. Análogos de la LH-RH.3. Radioterapia localizada.4. Fosfato de estramustina.5. Ketoconazol.

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RESPUESTAS: 73: 1; 74: 3; 75: 4; 76:3. RESPUESTAS: 77: 3; 78: 1; 79: 3; 80: 3.

Un recién nacido presenta hematuria, proteinuria y creatinina elevada. Las pre-siones de la arteria umbilical están significativamente altas y el pacientedesarrolla una insuficiencia cardíaca congestiva. Una gammagrafía renalrevela una ausencia de función en el riñón izquierdo. El diagnóstico másprobable es:

1. Trombosis de la vena renal.2. Necrosis cortical renal.3. Hemorragia adrenal.4. Rotura de un nefroma mesoblástico.5. Trombosis de la arteria renal.

Un hombre de 35 años presenta un cólico renal izquierdo. En la Rx de abdomense observa un cálculo de 3 mm. de diámetro alojado en uréter medio. Lanecesidad de tratamiento quirúrgico depende de:

1. La duración de los síntomas del paciente.2. Del número de episodios de cólicos previos.3. Del número de intervenciones quirúrgicas previas.4. De la presencia de fiebre e infección urinaria.5. De una anormalidad metabólica subyacente.

A un paciente se le somete a una intervención de bypass en el intestino delgadoy presenta una litiasis urinaria. ¿Cuál será la composición más probable dela litiasis?:

1. Acido úrico.2. Urato amónico.3. Fosfato cálcico.4. Oxalato cálcico.5. Estruvita.

El factor pronóstico más importante en los niños que presentan un tumor deWilms intracava es:

1. La histología.2. El volumen del tumor.3. La extensión atrial del tumor.4. La afectación de ganglios linfáticos.5. La diseminación del tumor durante la intervención quirúrgica.

Un muchacho de 7 años presenta de forma súbita dolor escrotal derecho de 4 ho-ras de duración. Se sospecha de una torsión testicular. ¿Cuál de las si-guientes observaciones es la más probable?:

1. La ausencia del reflejo cremastérico.2. El aumento de la captación por parte del teste derecho después de la

exploración radioisotópica.3. La presencia del reflejo cremastérico.4. Una transiluminación correcta del compartimento escrotal derecho.5. La estetoscopia con Doppler será simétrica en ambos compartimen-

tos escrotales.

En un paciente asmático, ¿cuál de los siguientes fármacos está contraindicadoen el tratamiento de la incontinencia?:

1. La efedrina.2. Sudafed.3. El propranolol.4. La fenilefrina.5. Las anfetaminas.

Ante un paciente de 60 años con un cáncer de próstata localizado, mal diferen-ciado y sin metástasis, qué tratamiento le recomendaría para intentar au-mentar su supervivencia:

1. Prostatectomía radical.2. Análogos de la LH-RH.3. Flutamida.4. Estramustina.5. Orquiectomía.

Ante un paciente de 55 años que presenta una tumoración vesical que infiltra lamuscular y que ocupa la mitad de la vejiga, ¿cuál sería el tratamiento queemplearía con intención curativa?:

1. Cistectomía radical y derivación urinaria.2. Resección transuretral vesical.3. Quimioterapia intravesical.4. Quimioterapia sistémica.5. Cistectomía parcial.

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RESPUESTAS: 81: 5; 82: 4; 83: 4; 84: 1. RESPUESTAS: 85:1; 86: 3; 87: 1; 88: 1.

Paciente mujer de 75 años de edad, que es traída a la consulta por cambio pro-gresivo de conducta en los últimos meses. Previamente habían observadofallo de memoria reciente sin poder precisar el momento de inicio. Desta-caba a la exploración lenguaje pobre y fallos de juicio. ¿Cuál es el diagnós-tico más probable en esta paciente?:

1. Depresión.2. Síndrome confusional agudo.3. Demencia tipo Alzheimer.4. Demencia multiinfarto.5. Trastorno de la personalidad.

Varón de 87 años, con amaurosis bilateral, que ingresa por neumonía basal dere-cha en la Unidad de Agudos del hospital. La noche del ingreso presentacuadro de agitación psicomotriz, con alteración del nivel de conciencia ydesorientación temporoespacial. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

1. Demencia.2. Depresión delirante.3. ACVA.4. Síndrome confusional agudo.5. Ninguno.

Paciente de 85 años de edad con antecedentes de insuficiencia cardíaca en tra-tamiento con diuréticos, e insomnio que trataba con lorazepam. Presentanicturia 2-3 veces. Sufre caída al levantarse bruscamente durante la nochepara ir al retrete. ¿Qué factores pueden haber contribuido e la caída?:

1. Fármacos.2. Hipotensión postural.3. Factores ambientales.4. Ninguno.5. Todos ellos.

Paciente de 75 años de edad, varón, que vive solo. Es encontrado la mañana deldía 15 de enero caído en el suelo. A su llegada al hospital se evidencia afa-sia motora y hemiplejía derecha diagnosticándose de ACVA. ¿Cuál de lassiguientes patologías debe ser descartada en la valoración inicial?:

1. Rabdomiólisis.2. Hipertiroidismo.3. Depresión.4. Hipotermia.5. 1 y 4.

Paciente mujer de 85 años que ingresa por fractura pertrocantérea de cadera de-recha colocándose tracción. Se evidencia neumonía basal derecha que obli-ga a retrasar la intervención. La paciente sufre de incontinencia urinariaque se maneja con catéter. A los cinco días se observa enrojecimiento enregión sacra que no palidece con la presión, diagnosticándose de úlcerapor presión grado I. ¿Cuál es el principal factor de riesgo para esta compli-cación?:

1. Incontinencia urinaria.2. Hipoxemia.3. Edad avanzada.4. Inmovilidad.5. Todos.

Paciente de 70 años que sufre caída al suelo golpeándose en la cabeza. Al cabode unas semanas sufre trastornos de conducta, pérdida de memoria y pos-teriormente alteración del nivel de conciencia. ¿Qué diagnóstico debe des-cartarse en primer lugar?:

1. Hipotiroidismo.2. Demencia tipo Alzheimer.3. Pseudodemencia.4. Hematoma subdural.5. Tumor cerebral.

Mujer de 75 años que consulta por incontinencia urinaria, en la que predomina laurgencia-miccional y que no sigue ningún tratamiento farmacológico habi-tual. A través de la exploración física no se objetiva patología orgánica,siendo el residuo postmiccional normal. El estudio analítico es normal. Eltratamiento médico de elección sería:

1. Sondaje vesical intermitente.2. Calcioantagonistas.3. Cirugía.4. Antocolinérgicos.5. Colector externo.

Durante los últimos 3 meses un varón de 80 años presenta una rápida progresiónde una demencia acompañada de signos extrapiramidales y mioclonías. Eldiagnóstico de sospecha inicial sería:

1. Demencia senil tipo Alzheimer.2. Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob.3. Enfermedad de Huntington.4. Hidrocefalia a presión normal.5. Enfermedad de Parkinson.

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¿Cuál de las lesiones cutáneas siguientes se asocia más frecuentemente con neo-plasia oculta en un paciente anciano?:

1. Penfigoide bulloso.2. Dermatomiositis.3. Eritema multiforme.4. Herpes zoster.5. Pénfigo vulgar.

Anciano de 70 años con un melanoma maligno de reciente diagnóstico y sin otrapatología médica. Su pronóstico vital estará más estrechamente relaciona-do con una de las siguientes características:

1. Ausencia de regresión.2. Tipo histológico de la lesión.3. Grado de invasión.4. Presencia de ulceración.5. Lugar de la lesión.

Una mujer de 75 años con historia de diabetes mellitus no insulindependiente yepilepsía secundaria a enfermedad cerebro-vascular padece una inflama-ción con retracción gingival. Se encuentra en tratamiento con glipizida y fe-nobarbital. La causa más probable de su proceso gingival será:

1. Caries dental.2. Edentulismo.3. Tratamiento con fenobarbital.4. Déficit de cinc.5. Pobre higiene oral.

Un varón de 76 años con historia de diabetes mellitus de larga evolución y condatos clínicos de polineuropatía periférica, empieza a tomar amitriptilinapor prescripción médica para las parestesias en miembros inferiores. Deforma rogresiva nota disminución del volumen de diuresis y ocasionalmen-te escapes involuntarios de orina. En la revisión médica siguiente se objeti-va deterioro del estado general con insuficiencia renal. ¿Cuál es la causamás lógica de su deterioro clínico?:

1. Nefrotoxicidad por amitriptilina.2. Pielonefritis aguda.3. Infección urinaria de vías bajas.4. Retención urinaria con fracaso renal secundario.5. Glomeruloesclerosis diabética.

Varón de 45 años con otalgia derecha y sensación de taponamiento auditivo, sinotorrea. A los dos días presenta aumento del dolor, que se hace retroauri-cular, y fiebre en agujas. El Rinne es negativo en oído derecho y el Weberlo lateraliza a la derecha. El diagnóstico más probable es:

1. Colesteatoma antral invasivo.2. Petrositis.3. Tromboflebitis del seno lateral.4. Otitis externa maligna.5. Carcinoma de oído derecho.

Mujer de 22 años que presenta parálisis facial periférica derecha. A la explora-ción presenta otoscopia normal y lengua geográfica fisurada. La pacientecomenta haber tenido otro episodio anteriormente, aquella vez asociado aedema de labio inferior. El diagnóstico más probable es:

1. Síndrome de Guillain-Barré.2. Síndrome de Heerfordt-Waaldenström.3. Déficit de C1-inhibidor.4. Síndrome de Melkerson-Rosenthal.5. Parálisis facial de Bell.

Paciente que presenta hipoacusia neurosensorial izquierda de larga evolucióncon caída en agudo, y acúfeno persistente. La actitud correcta en este casosería:

1. No hacer nada, pues se trata de un traumatismo acústico crónico.2. Potenciales evocados para descartar neurinoma del VIII.3. Instaurar terapia vasodilatadora endovenosa, pues se trata de una hi-

poacusia súbita.4. Intervenir el posible colesteatoma.5. Administrar sedantes vestibulares ante la posibilidad de vértigo de

Ménière.

Paciente de 65 años con rinorrea unilateral purulenta, dolor hemifacial y epista-xis ocasionales. En Rx se observan lesiones osteolíticas en maxilar. Proba-blemente se trate de:

1. Cuerpo extraño nasal.2. Ocena.3. Granuloma sangrante de tabique.4. Carcinoma de fosa nasal.5. Coriza.

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RESPUESTAS: 97: 2; 98: 3; 99: 5; 100: 4. RESPUESTAS: 101: 3; 102: 4; 103: 2; 104: 4..

Un varón de 60 años consulta por tumoración indolora en raíz nasal, que despla-za la órbita produciéndole diplopia. El cuadro se debe probablemente a:

1. Mucocele etmoidal.2. Quiste de retención en seno frontal.3. Enfermedad de Woakes.4. Papiloma invertido en techo de fosa nasal.5. Plasmocitoma solitario en seno frontal.

Una mujer de 45 años acude a la urgencia con un síndrome de disnea y estridorimportantes, con tiraje supraclavicular. A la exploración presenta taquicar-dia y leve cianosis, un tiroides agrandado y, en la laringoscopia, parálisisde ambas cuerdas vocales en posición paramediana. La actitud que debeseguirse es:

1. Bolo de corticoides endovenosos, ante la posibilidad de carcinomasubglótico.

2. Tiroidectomía de urgencia, pues probablemente el tiroides agrandadocomprime la tráquea.

3. Intubación y observación.4. Traqueostomía de urgencia, pues se trata de una parálisis recurren-

cial bilateral secundaria a patología tiroidea.5. Administración endovenosa de espasmolíticos.

Un niño de 3 años es traído a urgencias con un cuadro de fiebre y tos irritativa"perruna", a lo que se asocia disfonía y cierto grado de disnea. El cuadro escompatible con todas menos:

1. Cuerpo extraño en vías aéreas.2. Laringotraqueítis aguda.3. Epiglotitis aguda.4. Adenoamigdalitis aguda obstructiva.5. Edema alérgico.

Paciente mujer de 25 años que consulta por pérdida de audición de comienzo in-sidioso. Su madre era sorda y ganó audición tras operarse del oído. Otosco-pia normal. Rinne negativo oído izdo., positivo oído dcho. Weber a la izda.Audiometría: hipoacusia transmisiva izquierda. Reflejo estapedial abolidoen oído izdo. y presente en derecho. Timpanometría normal. El diagnósticoprobable es:

1. Otosclerosis oído izquierdo.2. Colesteatoma izquierdo.3. Fijación de cadena osicular derecha.4. Timpanosclerosis izquierda.5. Luxación de cadena osicular izquierda.

Un varón de 30 años acude a urgencias por vértigo periférico intenso con nistag-mus a la derecha y acúfeno en oído izquierdo. Recuerda haber tenido défictauditivo izquierdo previo, que le desapareció. Audiometría: hipoacusia neu-rosensorial izda. leve. Reflejo estapedial: derecho en 70 dB; izquierdo en 50dB. Diagnóstico probable:

1. Neuronitis vestibular.2. Neurinoma del VIII par con reclutamiento positivo.3. Tumor de tronco cerebral.4. Otitis media secretora con fístula perilinfática.5. Síndrome de Ménière.

Un niños de 2 años presenta rinorrea purulenta de larga evolución por fosa nasalderecha, con mala ventilación nasal. Son diagnósticos posibles todos me-nos:

1. Tuberculosis nasal.2. Cuerpo extraño intranasal.3. Sinusitis maxilar.4. Coriza común.5. Rinitis alérgica sobreinfectada.

Paciente de 30 años que acude a urgencias presentando una ulceración amigda-lar unilateral. Son diagnósticos probables todos menos:

1. Amigdalitis tifoidea de Duguet.2. Angina de Ludwig.3. Carcinoma escamoso de amígdala.4. Angina de Plaut-Vincent.5. Agranulocitosis.

Un niños de 12 años acude a urgencias por obstrucción nasal bilateral crónica yotitis seromucosa bilateral. Recientemente ha tenido epistaxis importantepor ambas fosas nasales. El diagnóstico más probable es:

1. Hipertrofia adenoidea.2. Ototubaritis asociada a rinitis alérgica.3. Poliposis nasal bilateral.4. Adenocarcinoma de etmoides.5. Angiofibroma nasofaríngeo.

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Mujer de 75 años con historia de cefalea presenta pérdida súbita de visión unila-teral con edema de papila ipsilateral. ¿Qué medida tomaríamos en primerlugar?:

1. TAC.2. VSG.3. Ingreso hospitalario paratratamiento antibiótico iv.4. Observación.5. Radiografía centrada en el agujero óptico.

Mujer de 20 años con ojo rojo bilateral, acompañado de quemosis, folículos con-juntivales tarsales, adenopatía preauricular, sin pérdida de visión. La etiolo-gía más frecuente será:

1. Adenovirus.2. S. aureus.3. H. influenzae.4. Queratitis herpética.5. Parainfluenzae virus.

Mujer de 23 años que presenta pérdida brusca de agudeza visual indolora en ojoderecho, en la exploración se observa defecto pupilar aferente relativo enojo derecho, segmento anterior normal y F.O. normal. El diagnóstico másprobable es:

1. Neuritis óptica retrobulbar.2. Histeria.3. Compresión quiasmática por tumor hipofisario.4. Compresión del globo ocular por tumor orbitario.5. Glaucoma agudo de ángulo cerrado.

Varón de 50 años con ojo rojo y doloroso, midriasis arreactiva y cámara anteriorestrecha. ¿Cuál de las siguientes respuestas es falsa?:

1. No sería raro que fuera hipermétrope.2. Puede presentar cefalea con náuseas y vómitos.3. Evitar tomar la PIO por posible etiología infecciosa.4. El tratamiento definitivo es láser o cirugía.5. Puede presentar visión en halos de colores.

Ante un varón de 32 años con síndrome febril y pérdida visual unilateral que pre-senta en fondo de ojo lesiones en queso y tomate. ¿Cuál de las siguientesafirmaciones es falsa?:

1. Sería aconsejable realizar serología HIV.2. El pronóstico vital del enfermo es malo.3. No necesita tratamiento por ser con frecuencia una alteración transi-

toria.4. Con bastante probabilidad se deberá a CMV.5. La afectación suele ser bilateral.

Paciente de 70 años que presenta metamorfosias, micropsia y disminución de laagudeza visual de varias semanas de evolución, el diagnóstico más proba-ble es:

1. Catarata nuclear.2. Catarata subcapsular posterior.3. Degeneración macular senil.4. Pars planitis.5. Hemorragia vítrea.

Ante un niño de 5 años con endotropía que ha seguido tratamiento con correc-ción óptica y colusiones y cuya agudeza visual aún no es normal. La pauta aseguir será:1. Corrección quirúrgica de la endotropía.2. Continuar las oclusiones sobre ojo con mejor visión.3. Continuar las oclusiones sobre ojo con peor visión.4. No ocluir más y pasar a otro tratamiento.5. Observación.

Varón de 70 años que presenta pérdida visual progresiva unilateral, que precisacambios sucesivos de corrección óptica miópica. La causa más probable es:

1. Degeneración macular senil.2. Glaucoma crónico simple.3. Vitritis senil.4. Coriorretinosis senil.5. Catarata nuclear.

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Varón de 51 años que sufre súbita pérdida visual total e indolora en ojo derecho,apreciándose en el F.O. una retina de color blanquecino con mácula rojo-ce-reza. El diagnóstico más probable es:

1. Desprendimiento de retina con afectación macular.2. Enfermedad de Tay-Sacks.3. Enfermedad de Newman-Pick.4. Obstrucción de arteria central de la retina.5. Obstrucción de vena central de la retina.

Varón de 10 años de edad que presenta estrabismo, disminución de agudeza vi-sual y leucocoria en ojo derecho, sin malformaciones oculares. ¿Qué pato-logía debemos descartar como más probable?:

1. Retinoblastoma.2. Catarata congénita.3. Vítreo primario hiperplásico persistente.4. Enfermedad de Coats.5. Fibroplasia retrolental.

Paciente de 65 años con Diabetes mellitus tipo II de 10 años de evolución conmal control metabólico presenta disminución de visión brusca unilateral. Lacausa más probable será:

1. Isquemia macular.2. Desprendimiento de retina traccional.3. Hemorragia vítrea.4. Edema macular.5. Obstrucción de arteria central de la retina.

Varón de 35 años sano de carácter nervioso comienza con metamorfopsias y es-cotoma central unilateral, disminución de visión moderada y patrón angio-gráfico en chimenea. El diagnóstico más probable será:

1. Distrofia viteliforme de Best.2. Retinosis pigmentaria.3. Degeneración macular ligada a la edad.4. Enfermedad de Coats.5. Coriorretinopatía central serosa.

Una mujer de 35 años, no fumadora, atleta de fondo y sin antecedentes personalesde interés refiere en los últimos 3 meses una menor respuesta al ejerciciohabitual, con disnea de moderados esfuerzos. Tos no productiva pero niegafiebre. En una ocasión reciente presentó la emisión de varios esputos hemop-toicos, que no se han vuelto a repetir. La Rx de tórax muestra un patrón reti-cular fino difuso bilateral y un mínimo derrame pleural derecho. En las prue-bas funcionales llama la atención el incremento de los volúmenes pulmona-res. De los siguientes, ¿cuál le parece el diagnóstico más probable?:

1. Lupus eritematoso sistémico.2. Tuberculosis.3. Sarcoidosis.4. Linfangioleiomatosis.5. Enfermedad de Hamman-Rich.

Varón de 50 años, no fumador, que refiere disnea de moderados esfuerzos deunos 4 meses de evolución con tos no productiva. Ha recibido tratamientocon diuréticos de asa (furosemida) en el último mes tras realizarse una Rxde tórax (que no aporta). Acude a urgencias por incremento de la disnea yexpectoración de esputos claros. Refiere febrícula de predominio vesperti-no y pérdida de unos 6 Kg de peso. Presenta hipoxemia con hipocapnia (in-suficiencia respiratoria parcial) y la Rx de tórax muestra densidades difusasbilaterales, confluentes, mal definidas de predominio parahiliar con un índi-ce cardiotorácico en el límite de la normalidad. FVC: 65%, FEV1: 70%,FEV1/FVC: 75%. DLCO: 60%.

1. Insuficiencia cardiaca. Edema agudo de pulmón.2. Enfermedad de Hamman-Rich.3. Hemorragia pulmonar.4. Neumonía por CMV. 5. Carcinoma bronquioalveolar.

Varón de 64 años, veterinario de profesión, bebedor esporádico que presenta fie-bre, cefalea y artromialgias desde hace 7 días. Durante las últimas 48 ho-ras refiere tos productiva, dolor pleurítico en el costado derecho y disneaprogresiva. Ha sido tratado con eritromicina, pese a lo que se encuentra fe-bril y desorientado. Se evidencian estertores crepitantes en la base dere-cha y una hepatomegalia a 4 cm del reborde costal. En las pruebas comple-mentarias efectuadas, destaca Hb de 14.8 mg/dL, leucocitosis (17.000/µL)con desviación izquierda, GOT (AST): 106, GPT (ALT): 82. En la Rx de tóraxse aprecia un infiltrado intersticial en lóbulo inferior derecho. Su diagnósti-co de presunción debe ser:

1. Neumonía neumocócica.2. Neumonitis por hipersensibilidad.3. Fiebre Q. 4. Legionella.5. Tuberculosis.

Varón de 37 años que viene presentando durante los tres últimos meses astenia,esputos hemoptoicos y disnea progresiva hasta hacerse de mínimos esfuer-zos, con intolerancia al ejercicio. Salvo una TA de 90/60, los datos explora-torios son anodinos. Sin embargo, los estudios complementarios nos sor-prenden: pH: 7.37, PaO2: 62, PaCO2: 37, HCO3: 27. Hb: 9.2 y creatinina de2.3. La Rx de tórax muestra infiltrados difusos parahiliares bilaterales. Antelos hallazgos reseñados, se añade la petición de un sedimento de orina,que muestra microhematuria y proteinuria. De las siguientes, ¿qué pruebadiagnóstica le parece prioritaria en la evaluación del enfermo?:

1. Test de difusión (DLCO).2. Examen citológico (esputo o lavado broncoalveolar).3. Anticuerpos anti membrana basal glomerular, c-ANCA.4. Biopsia pulmonar.5. Biopsia renal.

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RESPUESTAS: 121: 4; 122: 4; 123: 3; 124: 5. RESPUESTAS:125: 4. 126: 5; 127: 3; 128: 3.

En el caso anterior, la capacidad de difusión del CO está aumentada y el título deanticuerpos antimembrana basal glomerular es de 1:128. ¿Cuál le parece eldiagnóstico más probable?:

1. Granulomatosis de Wegener.2. Síndrome de Goodpasture. 3. Tuberculosis.4. Tromboembolismo pulmonar.5. Granulomatosis de Churg-Strauss.

Mujer de 78 años que en el curso de un postoperatorio por fractura de cadera co-mienza con un cuadro brusco de disnea y febrícula. Exploración: taquipneaa 30 r.p.m., taquicardia a 130 l.p.m., refuerzo del segundo tono, abolicióndel murmullo vesicular en base de pulmón derecho y extremidades sin ede-mas, no dolorosas, sin signos flogóticos. Complementarios: GAB: pH: 7.52,PaO2: 56, PaCO2: 30, HCO3: 25. 13.000 leucocitos con desviación izquierda.Rx de tórax: pinzamiento del seno costodiafragmático derecho. ECG:Taquicardia sinusal con bloqueo incompleto de rama derecha. Señale la ac-titud más adecuada:

1. Diuréticos.2. Toracocentesis.3. Antibióticos.4. Corticoides.5. Heparina.

Mujer de 37 años, fumadora, que consulta por presentar durante el último mesfiebre, malestar general, artralgias y una erupción cutánea dolorosa en am-bas piernas. Complementarios. Rx de tórax: adenopatías hiliares bilatera-les, sin afectación del parénquima pulmonar. Mantoux negativo. Se realizóuna FBC con lavado broncoalveolar (LBA). Líquido del LBA: 22% de linfoci-tos con cociente CD4/CD8 de 5.2. El diagnóstico más probable es:

1. Tuberculosis.2. Sarcoidosis.3. Linfoma.4. Cáncer de pulmón .5. Asbestosis.

Varón de 47 años que acude a urgencias por fiebre, tos, artralgias y rinorrea pu-rulenta con ulceraciones de la mucosa nasal de dos semanas de evolución.Inició tratamiento antibiótico 7 días antes, al ser diagnosticado por su mé-dico de cabecera de sinisitis (opacificación de ambos senos maxilares), sinobtener una mejoría clínica. La Rx de tórax presenta múltiples nódulos pul-monares bilaterales, algunos de ellos cavitados. En los análisis efectuadosdestaca un sedimento de orina con 8 hematíes por campo con algún cilin-dro eritrocitario. La biopsia de la mucosa nasal mostró inflamación granulo-matosa con necrosis. El diagnóstico más probable es:

1. Granulomatosis de Wegener.2. Granulomatosis de Churg-Strauss.3. Cáncer de cavum con metástasis pulmonares.4. Granulomatosis linfomatoide.5. Tuberculosis.

Un grave problema de las unidades de cuidados intensivos son las infecciones(neumonías y sepsis) por gérmenes gramnegativos multirresistentes (pseu-domonas, serratias, citrobacter, morganella, acinetobacter, etc.). Ya se hanidentificado previamente cepas multirresistentes en nuestra UCI. A falta deun antibiograma, ¿cuál sería el tratamiento empírico de elección?

1. Ceftazidima, amicamicina y vancomicina.2. Ceftriaxona y tobramicina.3. Imipenem o ciprofloxacino.4. Imipenem y amikamicina. 5. Esperar hasta los resultados del antibiograma.

Un varón de 30 años, fumador de 20 cigarrillos/día desde los 20 a los 25 años yex fumador desde entonces, presenta, en un reconocimiento laboral, un nó-dulo pulmonar solitario (NPS) de unos 2 cm. de diametro en la periferia delLSD. La Rx de tórax muestra un mediastino normal y no permite identificarcalcificaciones en el NPS. El paciente se encuentra asintomático y niega laposibilidad de recuperar radiografías anteriores antes de 6 meses (por cam-bio de domicilio). ¿Qué actitud mantendría ante este enfermo?

1. Informar de la baja probabilidad de malignidad y Rx de tórax en 3 me-ses.

2. Fibrobroncoscopia. 3. Realización de una TAC torácica.4. Realización preferente de una PAAF con control de TAC.5. Insistir en la recuperación de las Rx previas y nueva cita en la consul-

ta entonces (6 meses).

En el caso anterior, la TAC no muestra nuevos datos (confirma la ausencia de cal-cificaciones, no adenopatías ni afectación mediastínica y no existe afecta-ción pleural). La familia del enfermo ha localizado las Rx de tórax previas(14 meses antes) en la que se identifica el mismo NPS con un diámetro de1,4 cm. ¿Cuál sería la actitud más adecuada?

1. Actitud expectante y repetir pruebas de imagen en 2 meses.2. Fibrobroncoscopia con citología en las muestras obtenidas.3. Fibrobroncoscopia y biopsia transbronquial (BTB).4. PAAF con control de TAC.5. Toracotomía.

En caso de que la PAAF obtenga material suficiente y el resultado sea de malig-nidad, ¿qué tipo histológico le parece el más probable?

1. Ca. epidermoide.2. Adenocarcinoma.3. Ca células pequeñas (CCP).4. Ca. bronquioalveolar.5. Carcinoide.

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Paciente de 36 años con amenorrea de 10 semanas. Tiene un antecedente de in-fertilidad por factor tubárico. Refiere episodios de dolor cólico hipogástricodesde hace aproximadamente un mes. El test de embarazo en orina es po-sitivo. La prueba diagnóstica que solicita a continuación es:

1. Amniocentesis precoz.2. Ecografía.3. Laparoscopia.4. Triple screening.5. Biopsia de vellosidades coriónicas.

Gestante de 16 semanas sin antecedentes de interés que presenta los siguientesresultados en la analítica de triple screening: alfafetoproteína 0,3 MM (dis-minuido), betahcg 1,7 MM (normal), riesgo estimado de T21 1/43. A conti-nuación se le realiza:

1. Ecografía.2. Amniocentesis.3. Biopsia de vellosidades coriónicas.4. Funiculocentesis.5. Fetoscopia.

Gestante de 26 semanas que consulta por fiebre de 39° C y dolor lumbar unilate-ral. La analítica de sangre presenta 16.000 leucocitos y desviación izquier-da. El tratamiento indicado es:

1. Abundante ingesta de líquidos.2. Analgésicos orales y abundante ingesta de líquidos.3. Analgésicos endovenosos y forzar diuresis.4. Antibióticos orales y reposo domiciliario.5. Antibióticos endovenosos intrahospitalarios.

Gestante de 30 semanas con aumento excesivo de peso (ganancia de 18 kg. has-ta la actualidad) a la que se realiza un test de O’Sullivan que resulta pato-lógico. La actitud médica ha de ser a continuación:

1. Vigilancia fetal estricta, con registros semanales de la frecuencia car-díaca fetal.

2. Controles de glucemia capilar (BMtest) en desayuno, comida y cena. 3. Ecografías seriadas para diagnosticar a la mayor brevedad posible un

hidramnios o macrosomía fetal. 4. Confirmar el diagnóstico mediante una prueba de tolerancia oral a la

glucosa. 5. Tratar con insulina rápida según los resultados del test de O’Sullivan.

Gestante de 9 semanas que consulta por metrorragia menor que una regla y do-lor abdominal. Todavía no ha acudido a ninguna visita de control por su to-cólogo. En la exploración se obseva un útero de aproximadamente 8 sema-nas de gestación, abdomen blando y depresible y cérvix permeable a un de-do. Poco después la paciente empieza a sangrar abundantemente, muchomás que una regla. El tratamiento indicado es:

1. Ingreso y observación.2. Laparoscopia.3. Legrado.4. Laparotomía.5. Venoclisis de oxitocina.

Primigesta de 27 años, sin antecedentes médicos de interés, que consulta pormetrorragia insidiosa y recurrente en semana 36 de embarazo. No presentadolor abdominal, el útero está relajado y el latido fetal se escucha vigoro-so. El diagnóstico más probable será:

1. Vasa praevia.2. Desprendimiento prematuro de placenta.3. Expulsión del tapón mucoso.4. Placenta previa.5. Pérdida de líquido amniótico hemático.

Tercigesta isoinmunizada que presenta test de Coombs indirecto de 1/10 en se-mana 30 de embarazo. Se realiza un amniocentesis en que se determina lamadurez fetal (se confirma la presencia de fosfatidil glicerol en líquido am-niótico) y el nomograma de Liley, que se encuentra en la zona II. La actitudindicada es:

1. Nueva amniocentesis en una semana.2. Seguimiento ecográfico con la paciente hospitalizada.3. Administración de corticoides para inducir la madurez fetal.4. Extracción fetal.5. Administración endovenosa materna de IgG contra Ac anti D.

Gestante de 33 semanas que consulta por dinámica uterina, disminución de mo-vimientos fetales y febrícula. Al ingreso presenta una analítica de sangrecon leucocitosis moderada y el resto de los parámetros normales. En laecografìa se observa un oligoamnios y un perfil biofísico fetal de 9. El trata-miento consiste en:

1. Antibióticos endovenosos.2. Antibióticos intracavitarios.3. Inducción del parto.4. Cultivo del líquido amniótico y tratamiento según antibiograma. 5. Administración de corticoides para favorecer la madurez fetal e in-

ducción del parto en semana 36.

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RESPUESTAS: 137:2; 138: 1; 139: 5; 140: 4. RESPUESTAS: 141:3; 142: 4; 143: 4; 144: 3.

Gestante de embarazo gemelar que presenta dinámica espontánea en semana36. Ambos gemelos se encuentran en presentación cefálica. El parto delprimero se produce sin complicaciones, pero el segundo se encuentra enposición occipito iliaca derecha transversa al cabo de 25 minutos desde elnacimiento del primero, sin progresar desde un III plano de Hodge. Para fi-nalizar el parto está indicada la realización de:

1. Vacuum.2. Fórceps.3. Cesarea.4. Maniobra de Kristeller.5. Cualquiera de las anteriores según el estado fetal.

Primigesta de 36 años que presenta un aumento de la tensión diastólica de 30mmHg respecto a tomas iniciales, y albuminuria con edemas generalizados.Actualmente se encuentra en la 34 semana de embarazo. Súbitamente ini-cia un cuadro de cefalea y transtornos visuales. Vd. le inicia tratamientomédico con:

1. Nifedipina.2. Dihidralacina.3. Alfametildopa.4. Sulfato de magnesio.5. Labetalol.

En la paciente del caso anterior el estudio fetal descubre un feto afecto de creci-miento intrauterino retardado, en el que la relación entre el área cefálica yel área abdominal es mayor de uno. El feto se encuentra en situación cefá-lica. La conducta obstétrica adecuada es:

1. Expectante, con parto vaginal como via de elección.2. Controles de bienestar fetal (perfil biofísico) semanales hasta la se-

mana 40.3. Valoración de la madurez fetal e inducción del parto, si el feto es ma-

duro.4. Cesárea inmediata.5. Evaluación de la funcionalidad placentaria mediante ecografía Dop-

pler.

Puérpera que acaba de parir mediante parto eutócico un varón de 3,450 kg. a los30 minutos no ha alumbrado, por lo que se realiza una maniobra de Credépara extraer la placenta. Transcurridos unos minutos presenta un cuadro dedisnea y hemorragia profusa. El útero está bien contraído, pero el sangradono cesa. El diagnóstico más probable es:

1. Ruptura uterina.2. Desgarro de cérvix.3. Hipotonía uterina.4. Retención de restos placentarios.5. Coagulación intravascular diseminada.

Un paciente de 26 años de edad, adicto a drogas por vía parenteral, consulta pormalestar general, fiebre de 39°con tiritona, escalofríos y dolor y tumefac-ción en rodilla derecha. En la exploración llama la atención un soplo cardí-co panfocal que previamente no estaba en la historia del enfermo y artritisde rodilla derecha. No se pudo realizar artrocentesis diagnóstica. La cober-tura empírica antibiótica más segura sería:

1. Vancomicina.2. Vancomicina y tobramicina.3. Ciprofloxacina.4. Eritromicina y cefuloxima.5. Ceftriaxona.

Un joven de 18 años sin antecedentes de interés, consulta por tos, fiebre y otal-gia. En la Rx de tórax presenta infiltrado intersticial derecho. La exploraciónORL demuestra miringitis ampollosa. Iniciaríamos tratamiento con:

1. Ceftriaxona.2. Vancomicina.3. Norfloxacina.4. Isoniazida, rifampicina y pirazinamida.5. Eritromicina.

Un paciente al que le detecta una infección urinaria por Pseudomona inicia trata-miento con ceftacidima. Tras 2 días de tratamiento el paciente comienza aencontrarse peor, la fiebre aumenta hasta los 39° y desarrolla hipotensión.En el hemograma destaca leucopenia e importante trombopenia que pre-viamente no estaban. Bioquímicamente presenta hiperglucemia de 198g./dl. Probablemente nos encontramos ante:

1. Efecto secundario de la ceftacidima.2. Evolución natural del proceso.3. Situación de shock séptico.4. Probable asociación de una hemopatía.5. Cetoacidosis diabética.

Un varón de 27 años consulta por presenta en la región balanoprepucial una úl-cera de 1 cm. de tamaño de borde indurado, no doloroso y que secreta se-rosidad. Presenta adicionalmente adenopatías inguinales bilaterales y fie-bre. Estaríamos obligados a solicitarle en el estudio:

1. Aglutinaciones a salmonella.2. Aglutinaciones a brucella.3. Serología de VIH.4. Serología luética.5. Serología de micoplasma.

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RESPUESTAS: 145: 2; 146: 4; 147: 3; 148: 5.. RESPUESTAS: 149: 2; 150: 5; 151: 3; 152: 4.

Una paciente de 19 años ha sido diagnosticada de mononucleosis infecciosa,confirmada mediante Paul-Bunnel. Ha sido tratada con paracetamol a dosisde 2,5 g./día. A los cinco días del diagnóstico comienza de forma bruscacon un cuadro de abdomen agudo y shock. El proceso más probable es:

1. Rotura espontánea del bazo.2. Hepatitis por virus de Epstein-Barr. 3. Complicación infecciosa intraabdominal.4. Complicación del tratamiento.5. Otra cualquier causa de abdomen agudo: p. ej. apendicitis aguda.

Un lactante de 7 meses de edad, con Tetralogía de Fallot intervenida, desarrollaun cuadro de dificultad respiratoria, sibilancias y tos. No se termometra fie-bre. Además de las medidas de soporte, el tratamiento de elección sería:

1. Reintervención quirúrgica de su cardiopatía.2. Esteroides a dosis plenas.3. Ribavirina en aerosol.4. Eritromicina intravenosa.5. Ceftriaxona intravenosa.

Una paciente de 49 años consulta en un Servicio de Urgencias por dolor, enroje-cimiento y tumefacción de la parte distal de su miembro inferior derecho.Por sospecha de trombosis venosa profunda se le realiza flebografía queresulta ser negativa. La actitud terapéutica a seguir es:

1. Tratamiento antiinflamatorio.2. Heparina de bajo peso molecular.3. Cobertura empírica antibiótica con cloxacilina.4. Reposo del miembro sin más.5. Repetir flebografía pasadas 48 horas.

Un adicto a drogas por vía parenteral consulta por tumoración fluctuante y consignos inflamatorios en la flexura del codo donde ha realizado inyeccionesintravenosas. Se debe realizar:

1. Tratamiento quirúrgico de drenaje.2. Cobertura con ceftriaxona.3. Cobertura con vancomicina.4. Cobertura con cloxacilina.5. Medidas antiinflamatorias.

Una pareja de turistas que han regresado de un safari por Africa comienzan apresentar deposiciones en cantidad abundante de características líquidas,similares al agua, en número de 20-25 al día. No se acompaña de dolor ab-dominal ni fiebre. El cuadro obliga a una rehidratación y ésta se consiguecon dificultad dada la gran pérdida de agua y electrólitos. El cuadro clínicomás probable es:

1. Gastroenteritis por Salmonella.2. Disentería bacilar.3. Disentería amebiana.4. Cólera.5. Gastroenteritis viral.

Un enfermo leucémico, muy inmunodeprimido, desarrolla tras un tratamiento an-tibacteriano de amplio espectro, cuadro importante de insuficiencia respi-ratoria y fiebre. En la Rx. de tórax se aprecia una masa densa, cubierta porun menisco delgado de aire en el interior de una cavidad. El diagnósticomás probable es:1. Tuberculosis.2. Neumonía bacteriana.3. Masa tumoral sobreinfectada.4. Neumonía por cándidas.5. Aspergiloma.

Un niño de 3 años desarrolla un cuadro de infección respiratoria de vías altascon fiebre elevada. Posteriormente aparece tos paroxística con gallo inspi-ratorio. El tratamiento de elección sería:

1. Ceftriaxona.2. Cefonicid.3. Cefalotina.4. Eritromicina.5. Amoxicilina-clavulánico.

Un paciente de 56 años acude a su médico de cabecera por presentar en el últi-mo mes fiebre diaria, con una distribución de dos picos, matutino y vesper-tino. A la exploración llama la atención una hepatoesplenomegalia muy im-portante. No se objetivan adenopatías a ningún nivel. El hemograma mues-tra pancitopenia. La prueba diagnóstica que se debería realizar sería:

1. Estudio de médula ósea.2. Ecografía abdominal.3. Marcadores tumorales.4. Biopsia hepática.5. Marcadores de hepatitis.

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RESPUESTAS:153: 1; 154: 3; 155: 3; 156: 1. RESPUESTAS: 157: 4; 158: 5; 159: 4; 160: 1.

Tras recibir un segundo ciclo de quimioterapia por un cáncer de mama la pacien-te presenta fiebre de 39° y no refiere focalidad infecciosa. La exploraciónfísica es anodina. El sistemático de sangre muestra 300 neutrófilos por mi-lilitro, la radiografía de tórax y el sedimento de orina es normal. ¿Cuál delos siguientes tratamientos sería claramente insuficiente como terapia em-pírica de comienzo?:

1. Ceftazidima.2. Imipenem.3. Amikazina y cefotaxima.4. Anfotericina B.5. Ciprofloxacino.

Un anciano portador de sonda urinaria permanente es traído al servicio deUrgencias por presentar deterioro del nivel de conciencia. La exploraciónmuestra a un paciente afebril, desorientado y con signos de mala perfusiónperiférica. Su tensión arterial es de 80/40 mmHg. ¿qué otros datos nos ha-rían pensar en shock séptico? Señale la falsa:

1. Oliguria y deterioro de la función renal.2. Leucopenia con desviación izquierda.3. Hipoxemia.4. Trombocitosis.5. Acidosis metabólica.

Tras 30 días de fiebre se realiza estudio hospitalario exhaustivo de las posiblescausas infecciosas, neoplásicas y por conectivopatías sin encontrar la etio-logía. El paciente mantiene buena situación general. ¿Cuál de las siguien-tes actitudes es la menos aconsejable?:

1. Alta y reevaluación en las próximas semanas. 2. Ensayo terapéutico con antibióticos de amplio espectro. 3. Ensayo terapéutico con tuberculostáticos.4. Laparotomía exploradora.5. Retirar todos los medicamentos que no sean absoluamente impres-

cindibles.

Un paciente adicto a drogas por vía parenteral con serología a HIV negativa pre-senta fiebre de más de 12 horas de evolución con afectación del estado ge-neral. En un primer examen se objetiva foco del proceso infeccioso. Se co-mienza terapéutica empírica. ¿Cuál de las siguientes le parece la menosadecuada?:

1. Cefalosporinas de 3.a generación y un aminoglucósido.2. Si se inyecta pentazocina utilizar ceftazidima.3. Si emplea jugo de limón para disolver heroína marrón plantear infec-

ción por cándida.4. Tratamiento de entrada cloxacilina 6-8 grs./día asociada a gentamici-

na los 9 primeros.5. Si los hemocultivos son negativos y la fiebre desaparece, suspender

tratamiento a las 72 horas.

Un paciente de 45 años acude por monoartritis de rodilla, presenta ademas fie-bre. Se realiza artrocentesis diagnóstica obteniéndose 25 cc. de líquidoamarillo opaco con los siguientes datos analíticos: 15.000 leucocitos depredominio polimorfonuclear (65%), la glucosa es el 50% de la que presen-ta en sangre. En base a estos datos el diagnóstico de certeza es:

1. Artritis por cristales.2. Artrosis.3. Artritis bacteriana.4. Los datos no son suficientes para hacer el diagnóstico diferencial.5. Artritis gonocócica.

De un paciente diagnósticado de bronquitis crónica e ingresado por reagudiza-ción de su proceso se aísla y cultiva aspergillus fumigatus del esputo. Suradiografía de tórax muestra signos de broncopatía crónica sin infiltradosagudos. Su radiografía de tórax muestra signos de broncopatía crónica sininfiltrados agudos. Deberíamos pensar en:

1. Aspergiloma.2. Aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA).3. Aspergilosis invasiva.4. Colonización del esputo por aspergillus sin enfermedad mediada por él.5. 2 y 4 son ciertas.

Ingresa un paciente de 35 años, sin antecedentes patológicos de interés, porneumonía, llamando la atención un cuadro diarreico asociado y un discretocuadro confusional que no se justifica por la hipoxemia. ¿Cuál de los si-guientes gérmenes será con más posibilidad el causante?:

1. Neumococo.2. Legionella neumófila.3. Hemofilus.4. Klebiella.5. Neumonía por virus.

Un varón adicto a drogas vía parenteral es ingresado por fiebre. La exploraciónfísica es anodina. A las 48 horas desarrolla clínica de infección respiratoriacon infiltrados parcheados en la radiografía de tórax. ¿Cuál de los siguien-tes será con más probabilidad el mecanismo causante del cuadro?:

1. Endocarditis mitral.2. Endocarditis aórtica.3. Endocarditis tricuspídea.4. Infección generalizada por candida.5. Neumonía neumocócica.

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RESPUESTAS: 161:4; 162: 4; 163: 2; 164: 1. RESPUESTAS:165: 4; 166: 5; 167: 2; 168: 3.

Un paciente es diagnosticado de eritema nodoso. Descartadas las causas no in-fecciosas y antes de etiquetarlo como idiopático ¿en qué gérmenes pensa-ría? (señale el menos probable):

1. Streptococcus pyogenes. 2. Yersinia enterocolitica.3. Mycobacterium tuberculosis.4. Micosis profundas.5. Stafilococco aureus.

Una mujer joven acude por dolor hipogástrico y disuria. No presenta fiebre y suestado general es bueno. El tratamiento podría ser (señale el menos efi-caz):

1. Amoxicilina con ácido clavulánico.2. Ofloxacino. 3. Fosfomicina.4. Cefolosporina de segunda generación.5. Sin fiebre y con buen estado general no se trata.

Diagnosticado de candiasis sistémica se decide comenzar tratamiento con anfo-tericina B no liposomial. ¿Cuál de los siguientes es el efecto indeseablemenos frecuente?:

1. Fiebre.2. Deterioro de la función renal.3. Colestasis.4. Hipopotasemia.5. Anemia.

Un varón joven sin antecedentes patológicos de interés acude al servicio de ur-gencias por fiebre y disnea. También refiere otalgia intensa y dolor de gar-ganta. Ha habido un caso similar en su familia. ¿Cuál sería el antibiótico deelección con que lo trataría?:

1. Amoxicilina más a. clavulánico.2. Ceftriaxona.3. Doxiciclina.4. Eritromicina.5. Penicilina sódica.

Una mujer de 26 años que presenta historia de amenorrea de 12 meses de evolu-ción después de haber dejado de tomar anticonceptivos orales (ACO). ¿Cuálserá la actuación más correcta?:

1. Esperaría un tiempo prudencial, las amenorreas post-ACO son fre-cuentes y lo más probable es una restauración espontánea del ciclomenstrual normal.

2. Practicaría test de embarazo (medir HCG en orina).3. Iniciaría tratamiento con clomifeno para inducir ovulación y menstrua-

ciones cíclicas.4. Iniciaría tratamiento estrogénico, puede quedar un déficit relativo

después de la toma de anticonceptivos orales.5. Mediría los niveles de prolactina.

En un paciente con hiponatremia, sin edemas, con una osmolaridad plasmáticamenor que la urinaria, sodio urinario mayor de 20 mEq/l. y niveles normalesde urea, ácido úrico, creatinina y albúmina, el tratamiento inicial será:

1. Diálisis peritoneal continua.2. Administración de hidrocortisona, vía parenteral.3. Administración de hormona tiroidea (L-74).4. Restricción de líquidos.5. Administración de mineralocorticoides parenterales.

Paciente de 23 años de edad que refiere pérdida de 6 kg. de peso en los dos últi-mos meses, sensación de palpitaciones, temblor de manos, nerviosismo,aumento del número de deposiciones, intolerancia al calor y dificultad paradormir. De la exploración destaca: piel sudorosa, temblor fino de manos,112 latidos por minuto, y bocio difuso, de consistencia elástica y soplo enambos lóbulos. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones no es cierta en cuantoa su enfermedad?:

1. Está producida por inmunoglobulinas que se unen al receptor de TSH.2. En su evolución se sabe que desarrollará oftalmopatía.3. El efecto secundario más grave que puede producir el tratamiento que

se le puso es la agranulocitosis.4. Puede tener hepato y esplenomegalia.5. En la analítica general presenta aumento de GOT, GPT y fosfatasa al-

calina.

En el estudio de un paciente que presenta un bocio multinodular eutiroideo se re-alizó PAAF sobre un nódulo de gran tamaño del lóbulo derecho, siendo in-formada como proliferación folicular. Un mes antes se había hecho unagammagrafía presentando diminución de la captación en la zona del nódu-lo, con otros dos nódulos uno hipercaptante y otro isocaptante, en el lóbuloderecho. Se intervino 15 días después realizándose hemitiroidectomía de-recha e istmectomía, siendo el lóbulo izquierdo aparentemente normal. Eldiagnóstico anatomopatológico fue de carcinoma folicular. Señalar la afir-mación incorrecta:

1. Debe reintervenirse para completar la tiroidectomía.2. En el postoperatorio se deben determinar las cifras de calcio.3. En el seguimiento es útil la determinación de tiroglobulina.4. Requerirá tratamiento sustitutivo con levotiroxina ya que la tiroidec-

tomía debe ser total.5. Lo más probable es que tenga una supervivencia prolongada.

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RESPUESTAS: 169: 5; 170: 5; 171: 3; 172: 4. RESPUESTAS: 173: 5; 174: 4; 175:2; 176: 4.

Ana García tiene 26 años y parió hace 5 meses. Desde hace un mes tiene can-sancio y tendencia al sueño. De la exploración destaca un tiroides discreta-mente aumentado de tamaño, no doloroso, de consistencia aumentada.Tras el parto de su primer hijo tuvo un cuadro similar, por el que no consul-tó. En el estudio realizado presenta: velocidad de sedimentación globular:5; TSH: 20 mcU/ml. (0,4-5), T4 libre: 0,7 ng./dl. (0,8-1,9); gammagrafía tiroi-dea: captación disminuida; anticuerpos antitiroideos: negativos. Señalar larespuesta acertada:

1. El diagnóstico es de tiroiditis subaguda.2. Puede tener un cuadro similar tras los siguientes partos.3. Tiene un 90% de posibilidades de tener un hipotiroidismo permanen-

te.4. Aunque empeore la sintomatología no requiere tratamiento ya que

tiene una enfermedad que se resuelve espontáneamente.5. Los anticuerpos antitiroideos siempre son normales.

Marta Pérez tiene 30 años y únicamente refiere antecedentes de cólicos nefríti-cos desde hace 5 años, por cálculos de oxalato cálcico. En el estudio reali-zado presenta: hipercalcemia leve, hipofosfatemia, hipercalciuria y eleva-ción de la PTH intacta. Señalar la respuesta acertada en relación con su en-fermedad:

1. Lo más probable es que su enfermedad sea hereditaria.2. El tratamiento es quirúrgico.3. Lo más probable es que tenga un carcinoma paratiroideo.4. Hasta la intervención es imprescindible pautar tratamiento con bifos-

fonatos.5. Los cólicos nefríticos no tienen que ver con su enfermedad.

Varón de 6 años cuyos padres consultan por haber notado aparición de vello pú-bico y aceleración del crecimiento. En la exploración llama la atención elcrecimiento del pene y un tamaño testicular de 2 ml. En las exploracionescomplementarias se encuentra una edad ósea 4 años adelantada sobre lacronológica y, tras estímulo con LHRH, los niveles de LH y FSH permanecensin cambios apreciables. Señale la respuesta correcta:

1. Se trata de un niño que ha iniciado el desarrollo sexual a una edaddentro de los límites de la normalidad.

2. La exploración física es sugerente de una pubertad precoz verdadera.3. Las exploraciones complementarias son sugerentes de una pseudopu-

bertad precoz.4. La etiología más probable del cuadro que presenta este paciente es

un tumor intracraneal, siendo el hamartoma el más frecuente.5. El tratamiento indicado en este niño es análogo de LHRH para frenar

el desarrollo puberal.

Un paciente en el que se ha diagnosticado síndrome de Cushing presenta ACTHplasmática elevada y cortisol plasmático ato que desciende > 50% tras ad-ministración de 8 mg. de dexametasona la noche anterior. La etiología másprobable será:

1. Enfermedad de Cushing.2. Adenoma suprarrenal.3. Hiperplasia suprarrenal macronodular.4. Carcinoma suprarrenal.5. Ca. pulmonar de células en avena productor de ACTH.

Un varón de 62 años presenta dolor abdominal, náuseas y vómitos de varios díasde evolución y astenia importante. En una analítica realizada se encuentrauna anemia normocítica, linfocitosis y eosinofilia, glucemia baja, acidosismetabólica, hiponatremia e hiperpotasemia. Deberíamos plantearnos eldiagnóstico de:

1. Coma mixedematoso.2. Insuficiencia suprarrenal primaria.3. Insuficiencia suprarrenal secundaria.4. Síndromde Cushing.5. Cetoacidosis diabética.

Un paciente con antecedentes de hipertensión e intolerancia hidrocarbonadaconsultó por pérdida de fuerza en musculatura proximal de extremidades.Refería además aparición de estrías abdominales rojizas y de hematomasante mínimos traumatismos y ganancia importante de peso en los últimosmeses. ¿Cuál de las siguientes alteraciones esperaría encontrar?:

1. Cortisol libre urinario 600 mcg./24 horas.2. Cortisol libre urinario tras trest de supresión débil con dexametasona

20 mcg./25 horas.3. Cortisol plasmático tras test de supresión débil con dexametasona 3

mcg./dl.4. 17 hidroxicorticoides tras test de supresión débil con dexametasona 2

mg./d.5. Todas las anteriores.

Un paciente diabético en tratamiento con insulina es encontrado inconsciente ensu casa y llevado a Urgencias. La primera medida a adoptar sería:

1. Darle un zumo con azúcar por si se trata de una hipoglucemia.2. Administrar suero glucosado intravenoso al 10 o 50% y comprobar lo

antes posible las cifras de glucemia.3. Administrar su dosis de insulina habitual por si se trata de una hiper-

glucemia severa.4. Administrar insulina intravenosa por si se tratade una cateoacidosis

diabética.5. Hacer lo antes posble un TC craneal.

Un varón de 27 años con antecedentes de un prolactinoma en tratamiento conbromocriptina y úlceras gastroduodenales de repetición en tratamiento conranitidina presenta una analítica de rutina con una calcemia de 11 mg./dl.¿Qué pensaría usted?:

1. Presenta hipercalcemia como efecto secundario de la bromocriptina.2. Presenta hipercalcemia como efecto secundario de la ranitidina.3. Habría que descartar una hiperplasia de paratiroides.4. Puede tratarse de una hipercalcemia tumoral en relación con el pro-

lactinoma.5. Puede tratarse de una neoplasia endocrina múltiple tipo 2.

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Mujer de 30 años de edad que acude al Servicio de Urgencias por un cuadro de 3días de evolución de pérdida de visión en ojo derecho. Entre los anteceden-tes personales destaca la existencia de una parálisis facial periférica hacedos años. En la exploración neurológica la paciente está consciente y orien-tada sin datos de afectación cortical. Pares craneales: agudeza visual OInormal y ojo derecho 20/200. Fondo de ojo normal en OI y ligera palidez depapila derecha; resto de la exploración, normal. ¿Cuál sería su diagnósticode sospecha ante este cuadro?:

1. Crisis comicial.2. Migraña con aura visual.3. Infarto cerebral.4. Esclerosis múltiple.5. Tumor cerebral.

Mujer de 68 años de edad que acude a consultas de neurología por un trastornocrónico de la marcha. La paciente refiere que desde hace 2-3 años caminamás torpemente y se encuentra más inestable. En la exploración física des-taca una paraparesia espástica con reflejo cutáneo-plantar positivo bilate-ral y una hiperreflexia universal que no incluye el reflejo mandibular. No seaprecian fasciculaciones ni atrofia muscular, tampoco déficit sensitivo.¿Cuál sería el diagnóstico de sospecha?:

1. Esclerosis múltiple.2. Mielopatía cervical.3. Esclerosis lateral amiotrófica.4. Siringomielia.5. Hidrocefalia a presión normal.

Paciente de 72 años de edad, hipertenso (no sigue ningún tipo de tratamiento),fumador, con antecedentes de un ACV hace tres años, que sufre un cuadrode año y medio de evolución de trastorno de la personalidad, cambios decarácter, insomnio, pérdida de memoria para hechos recientes y trastornosde la deglución. La familia refiere que cada vez está más desmotivado yque no le interesan sus aficiones habituales, también parece existir ciertadificultad en el manejo del dinero. En la exploración neurológica las funcio-nes corticales están respetadas observándose una alteración en la memo-ria de fijación y en el cálculo. En el resto de la exploración destaca una hi-perreflexia universal y un reflejo mandibular exaltado. Con este cuadro clí-nico pensaría en:

1. Hidrocefalia a presión normal.2. Enfermedad tipo Alzheimer.3. Seudodemencia depresiva.4. Existencia de un tumor cerebral.5. Demencia subcortical.

Varón de 66 años con antecedentes personales de fibrilación auricular crónicaque presenta de manera brusca dificultad para la emisión del lenguaje y lamovilidad de hemicuerpo derecho. Cuando es traído a Urgencias el cuadrolleva 2 horas de evolución y a la exploración destaca TA: 170/100 T.a: 37°C,afasia global, hemiparesia derecha de predominio faciobraquial, desviacióntónica de la mirada a la izquierda y reflejo de amenaza derecho ausente. Enla TC craneal no se observan alteraciones significativas. ¿Cuál es el diag-nóstico más probable de este paciente?:

1. Infarto en el territorio de la A. cerebral posterior derecha.2. Infarto en el territorio de la A. basilar.3. Infarto en el territorio de la A. cerebral media izquierda.4. Infarto lacunar.5. Infarto de la A. cerebral anterior derecha.

Varón de 27 años VIH+ con 33 linfocitos CD4 que acude a Urgencias por presen-tar una hemiparesia izquierda progresiva de 7 días de evolución. En la TCcraneal con contraste se ven tres lesiones periventriculares que realzan ho-mogéneamente tras la administración de contraste. Se inicia tratamientoantitoxoplasma y a los diez días no existe mejoría clínico-radiológica. ¿Cuáles el diagnóstico más probable?:

1. Toxoplasmosis cerebral.2. Meningitis criptocócica.3. Meningitis tuberculosa.4. Leucoencefalopatía multifocal progresiva.5. Linfoma cerebral primario (LP).

Varón de 68 años que acude a consultas de Neurología por presentar desde hacedos años caídas frecuentes y, según su familia, haber perdido memoria. Enla exploración destaca una expresión facial de perplejidad con parálisis dela mirada vertical, demencia de tipo subcortical, rigidez axial y una altera-ción importante de los reflejos posturales. ¿Cuál es el diagnóstico más pro-bable?:

1. Enfermedad de Parkinson.2. Parálisis supranuclear progresiva (PSP).3. Atrofia olivopontocerebelosa.4. Degeneración estriatonígrica.5. Síndrome de Shy-Drager.

Mujer de 74 años que acude a Urgencias por presentar cefalea opresiva holocra-neal de 3 meses de evolución. Además refiere que desde hace dos días tie-ne disminución de la agudeza visual del ojo izquierdo. A este cuadro se leasocian dolores musculares generalizados y claudicación mandibular. LaVSG es de 84 mmHg. ¿Qué patología presenta la paciente?:

1. Arteritis de células gigantes.2. Cefalea tensional crónica.3. Migraña sin aura.4. Hemorragia subaracnoidea.5. Cefalea en racimos.

¿Cuál es el diagnóstico más probable ante un paciente con cefalea, fiebre, dolora la presión del seno maxilar derecho, proptosis, edema palpebral ipsilate-ral y papiledema bilateral?:

1. Sinusitis generalizada.2. Glioma del nervio óptico.3. Meningitis neumocócica.4. Meningitis meningocócica.5. Trombosis del seno cavernoso.

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¿Cuál es su diagnóstico de sospecha ante un paciente que consulta por un cua-dro de larga de evolución, de parestesias en ambos pies, así como debili-dad en los músculos de miembros inferiores e hiporreflexia generalizada?.En la exploración se observa también un fenómeno de Raynaud y erupcio-nes purpúricas en la piel:

1. Miopatía hipertiroidea.2. Polineuropatía por Crioglobulinemia.3. Neuropatía tóxica.4. Polineuropatía paraneoplásica.5. Polineuropatía urémica.

¿Cuál será la prueba complementaria más útil ante un paciente con un cuadrosubagudo de debilidad muscular fluctuante, que mejora con el ejercicio yse acompaña de hiporreflexia miotáctica así como sequedad de boca y an-hidrosis?:

1. Biopsia muscular.2. EMG convencional.3. Punción lumbar.4. Rx de tórax.5. Determinación de enzimas musculares.

¿Cuál sería su diagnóstico de sospecha ante un paciente de 46 años de edad querefiere un cuadro de 1 mes de evolución de debilidad muscular, especial-mente de caderas y muslos, no refiere dolor acompañante y no existen an-tecedentes familiares de enfermedades similares. La exploración revela de-bilidad de los músculos de cinturas y proximales de miembros, así como demúsculos cervicales, faríngeos y laríngeos. Los reflejos miotácticos estánligeramente disminuidos. La CPK y la aldolasa están moderadamente ele-vadas. El EMG muestra potenciales de acción de bajo voltaje y salvas deactividad pseudomiotónica:

1. Miastenia Gravis.2. Polimiositis.3. Polineuropatía desmielinizante crónica idiopática.4. Distrofia miotónica de Steinert.5. Enfermedad de neurona motora.

Mujer de 45 años a quien se detectó una adenopatía axilar. Todas las exploracio-nes clínicas y radiológicas, incluidas unas mamografías, fueron absoluta-mente normales. La biopsia escisional de la adenopatía demostró la pre-sencia de invasión parcial intracapsular de dos ganglios por un adenocarci-noma. ¿Cuál de las siguientes actitudes resulta ser la más adecuada?:

1. Como la única evidencia de enfermedad ya se ha eliminado, la postu-ra más prudente es la de observación estrecha

2. Como las mamografías son normales, lo más probable es que el tu-mor primario sea pulmonar o digestivo. Su diseminación supone ya unpésimo pronóstico, por lo que lo más razonable es iniciar un trata-miento paliativo

3. Como sólo se ha realizado una biopsia excisional, es necesario reali-zar una irradiación axilar para esterilizar los focos microscópicos demetástasis

4. A pesar de la negatividad de las pruebas radiológicas, inicialmenteestá indicado realizar una mastectomía y linfadenectomía axilar ipsi-laterales

5. Ninguna de las anteriores es correcta.

Varón de 70 años con cáncer de próstata localmente avanzado. Desde hace 3-4 me-ses se automedica con paracetamol por lumbalgia. Desde hace 2 semanas notaque le duele más, sobre todo al toser. Además, refiere que el dolor se irradiapor la cara póstero-externa de la región glútea izquierda en los últimos días.¿Cuál sería su actitud inicial con este paciente?:

1. Solicitar una TAC de la columna vertebral.2. Remitirlo al neurocirujano3. Iniciar tratamiento con dexametasona4. Aumentar la analgesia y citarlo a los dos días para ver la evolución.5. Comenzar a tratarlo con leuprolida

Mujer de 62 años, postmenopáusica. Hace 4 años fue sometida a cirugía por cán-cer de mama. El diagnóstico fue carcinoma ductal infiltrante T1 N0 M0 conreceptores estrogénicos desconocidos. No recibió tratamiento adyuvante.Actualmente refiere leve disnea de esfuerzo. Una RX de tórax ha demostradola existencia de derrame pleural izquierdo moderado. El Ca 15.3 está elevadoy una toracocentesis diagnóstica ha revelado la existencia de células epite-liales malignas en líquido pleural, compatibles con el diagnóstico de metás-tasis pleural de un adenocarcinoma de mama. No hay otros órganos afectos.El tratamiento de elección de esta paciente sería:

1. Quimioterapia con adriamicina2. Tamoxifeno3. Radioterapia4. Evacuación con tubo de tórax y pleurodesis5. Observación.

Varón de 59 años, fumador de 2 paquetes de tabaco al día durante 20 años. Enuna RX de tórax efectuada por otro motivo se le ha detectado una masa hi-lar. La citología de esputo es compatible con carcinoma.¿Cuál es el paso siguiente más importante que hay que dar para orientar laterapéutica?

1. Aunque el paciente está asintomático, hay que realizar una TAC cra-neal para descartar metástasis cerebrales.

2. Descartar infiltración carinal3. Conocer las pruebas de función respiratoria4. Determinar si el tumor es o no de células pequeñas5. Una correcta estadificación de la enfermedad.

Mujer de 61 años, a quien 6 años atrás se realizó una histerectomía con doble ane-xectomía por útero miomatoso. Desde hace meses nota molestias hipogástri-cas inespecíficas y aumento del perímetro abdominal. No refiere dolor epi-gástrico, dispepsia, vómitos, disquecia, rectorragias, melenas, hematemesisni alteraciones del ritmo intestinal. Su médico detectó únicamente la presen-cia de ascitis. La exploración ginecológica es, por lo demás, normal. Tras larealización de RX de tórax, mamografías, ecografía pélvica y TAC abdómino-pélvico, la única anomalía detectada ha sido la presencia de ascitis comple-ja, con implantes peritoneales y engrosamiento de los mesos, así como algu-nas loculaciones. Analíticamente sólo destacan una leve anemia normocíticay un Ca 125 muy elevado. El CEA y el Ca 19.9 están moderadamente eleva-dos. Una paracentesis diagnóstica ha revelado la existencia de células malig-nas en el líquido ascítico, sugerentes de adenocarcinoma mucosecretor.La actitud más acertada en esta paciente es:

1. Realizar una gastroscopia.2. Realizar una colonoscopia.3. Tratamiento sólo paliativo.4. Tratamiento con quimioterapia basada en platino.5. Ninguna de las anteriores es correcta.

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Varón de 61 años que ha venido siendo estudiado por anemia microcítica. Unacolonoscopia ha determinado la existencia de una tumoración sésil en co-lon ascendente y la biopsia ha diagnosticado un adenocarcinoma de intes-tino grueso, moderadamente diferenciado. No hay datos de extensión adistancia de la enfermedad. ¿Cuál es la opción terapéutica inicial correcta?

1. Extirpación endoscópica de la enfermedad, para evitar cirugía muti-lante.

2. Tratamiento radioterápico.3. Cirugía oncológica4. Quimioterapia 5. Todas son correctas.

Mujer de 45 años que acude a Urgencias por disnea. En la exploración física sedetecta ingurgitación venosa yugular bilateral, y ella misma refiere que seha apreciado un aumento del volumen cérvico-facial. La Rx de tórax de-muestra un ensanchamiento paratraqueal derecho. Señalar cuál de las si-guientes posibilidades incluiría en el diagnóstico diferencial:

1. Fibrosis mediastínica primaria.2. Tumor de células renales.3. Tuberculosis.4. Linfoma.5. Todas las anteriores.

Mujer de 67 años con historia de rectorragias de 6 meses de evolución. Una co-lonoscopia pudo detectar una tumoración rectal parcialmente estenosante,ulcerada y friable. La biopsia determinó que se trataba de un adenocarcino-ma moderadamente diferenciado de recto, a 5 cm del canal anal. No existeevidencia de enfermedad metastásica a distancia. Señalar qué opción tera-péutica no consideraría en el manejo global de la paciente:

1. Cirugía oncológica con intención curativa.2. Tratamiento quimioterápico con adriamicina3. Tele-radioterapia pélvica4. Amputación abdómino-perineal5. Quimioterapia con inhibidores de la timidilato sintetasa

Varón de 62 años que acude a urgencias por presentar por primera vez una crisiscomicial tónico-clónica generalizada. El único antecedente de interés es elde ser fumador activo de 1 paquete/día durante 40 años. Se detecta porTAC cerebral una lesión hipodensa en lóbulo parietal derecho con hipercap-tación periférica de contraste yodado, rodeado de un halo más hipodenso,con compresión de ventrículo lateral derecho y desplazamiento de la líneamedia hacia la izquierda. La RX tórax demuestra un ensanchamiento del hi-lio izquierdo y mediastínico. Una PAAF de una adenopatía supraclavicularderecha es compatible con el diagnóstico de metástasis de un carcinomaindiferenciado de células pequeñas. ¿Cuál de las siguientes consideracio-nes terapéuticas resulta apropiada en el manejo global del paciente?

1. Quimioterapia con platino2. Dexametasona a dosis altas3. Tele-radioterapia4. Aproximación paliativa5. Todas las anteriores pueden ser apropiadas

Mujer de 45 años, postmenopáusica, a quien en una revisión mamográfica ruti-naria se le detectó un área de microcalcificaciones irregulares agrupadasde aproximadamente 2.5 cm de diámetro. Dado que la lesión no era palpa-ble, se le realizó una biopsia de la lesión, dirigida con arpón. El estudio in-traoperatorio determinó que se trataba de un carcinoma ductal infiltrante yse realizó una cuadrantectomía y una linfadenectomía axilar. Los márgenesquirúrgicos de la cuadrantectomía están libres y a una distancia suficientedel límite del tumor. El diagnóstico definitivo es: adenocarcinoma ductal in-filtrante de mama de 22 mm de diámetro máximo, unicéntrico, grado nucle-ar 2, grado histológico I, receptores estrogénicos ++/+++, receptores deprogesterona +++/+++. Ninguno de los 17 ganglios axilares aislados se en-contraron afectados por tumor. No hay evidencia de enfermedad a distan-cia. ¿Cuál sería la conducta terapéutica más apropiada en esta paciente?:

1. Radioterapia2. Tamoxifeno3. Mastectomía radical modificada4. Poliquimioterapia tipo CMF5. Son apropiadas 1 + 2.

Mujer de 68 años que acude a Urgencias por dolor abdominal cólico, vómitos yestreñimiento. Los signos radiológicos sugieren obstrucción de intestinogrueso. La exploración física no revela ningún otro dato de interés. A la pa-ciente se le indica una laparotomía urgente. Tras la apertura de la cavidadabdominal se encuentra con una tumoración estenosante de colon transver-so. En el resto de intestino, serosas y vísceras no hay datos de enfermedad,salvo los signos secundarios a la obstrucción intestinas. Si Vd. fuera el ciru-jano, qué tipo de actitud terapéutica considera que requiere esta paciente:

1. Exclusivamente paliativa.2. “Abrir y cerrar”.3. Esencialmente curativa.4. Quimioterapia preoperatoria.5. Ninguna de las anteriores.

Varón de 18 años que acude al médico por notar un crecimiento indoloro del tes-tículo derecho de 2 meses de evolución. En la exploración se observa unaumento del contenido hemiescrotal derecho que no transilumina y que,ecográficamente, se trata de una lesión sólida. Cuál de las siguientes ac-tuaciones cree que es la más correcta:

1. Control semanal por el mismo médico2. PAAF testicular transescrotal3. Biopsia testicular transinguinal urgente4. Orquiopexia transinguinal5. Ninguna de las anteriores.

Paciente de 55 años de edad que acude al servicio de Urgencias con un cuadrode 12 horas de evolución de dolor abdominal, más intenso en FII, con náu-seas, vómitos y fiebre de hasta 38°C; en un análisis de sangre presentaleucocitosis con desviación izquierda. Señale la asociación entre pruebadiagnóstica y diagnóstico de sospecha que considere más correcta:

1. Rx abdomen-Apendicitis aguda.2. Neoplasia colon ascendente-Enema opaco.3. Neoplasia sigma-TAC abdominal.4. Diverticulitis-TAC abdominal.5. Diverticulosis-Colonoscopia.

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Mujer de 83 años que se encuentra en fase de recuperación de una pancreatitisaguda, de origen biliar, que comienzó diez días antes, clínicamente persistedolor abdominal acompañado de náuseas y vómitos. Se realiza TAC abdo-minal que pone de manifiesto la existencia de un pequeño pseudoquiste de4 cm. de diámetro localizado en el cuerpo del páncreas. ¿Cual debe sernuestra actitud?:

1. Cirugía urgente.2. Drenaje percutáneo.3. Cirugía programada con resección del pseudoquiste.4. Cirugía programada realizando quistoyeyunostomía.5. Observación y controles radiológicos periódicos.

Varón de 65 años, con antecedentes de diabetes tipo I, que acude a Urgenciaspor presentar dolor intenso y continuo en región perineal de una semana deevolución, que ha ido en aumento, acompañado de fiebre en picos y males-tar general. A la exploración se aprecia dolor en región glútea pero sin sig-nos inflamatorios locales. ¿Que actitud no debería tomar?:

1. Sospecha un absceso perianal, pero considera que aún no es necesa-rio el drenaje, por lo que envia al paciente a su domicilio prescribien-do antibióticos y antiinflamatorios,

2. Hace un tacto rectal para valorar si es doloroso.3. Hace un tacto rectal para valorar una posible masa palpable.4. Hace un tacto rectal para valorar la existencia de supuración por el

recto.5. Ante la sospecha de un absceso anorectal alto, realizaría una TAC

pélvica.

Varón de 35 años, sin antecedentes de interés, que ingresa en el servicio deUrgencias tras sufrir un traumatismo abdominal cerrado. Al ingreso, se en-cuentra hemodinámicamente estable y en el estudio analítico se apreciauna Hb de 11,5 gr. y un Hcto. del 35,3%. Ante la sospecha de hemorragiaperitoneal se realiza punción-lavado peritoneal, con resultado negativo.Hemograma a las 3 horas del ingreso objetiva, Hb: 10,9 gr. y Hcto: 35%.Ocho horas más tarde el enfermo comienza con sudoración, apreciandose ala exploración fisica, palidez mucocutánea, taquicardia e hipotensión.Usted debería sospechar en primer lugar :

1. Perforación gástrica.2. Lesión torácica que pasó inadvertida a su ingreso.3. Crisis de ansiedad.4. Rotura diferida de viscera maciza abdominal.5. Hemorragia digestiva baja.

Mujer de 73 años, diabética insulino-dependiente y con antecedentes de úlceraduodenal, que ingresa en el Hospital por presentar un cuadro de hemorragiadigestiva alta. A las 12 horas de tratamiento médico incluyendo la transfu-sión de 2 unidades de concentrado de hematies, presenta un cuadro sincopalbrusco y se objetiva la salida por sonda naso-gástrica de sangre roja en can-tidad aproximada de 1 litro. ¿Cuál sería la actitud terapéutica adecuada?:

1. Administrar vasopresina sistémica.2. Efectuar una vagotomía troncular.3. Realizar una vagotomía troncular y una gastrectomía tipo Billroth II.4. Embolización selectiva de la arteria gastroepiploica derecha con gel-

foam.5. Efectuar sulura del lecho ulceroso, vagotomía troncular y piloroplastia.

Varón de 80 años que acude al servicio de Urgencias por presentar un cuadro dedeshidratación, vómitos de repetición y alcalosis. El cuadro presenta unaevolución de 1 mes, refiriendo el paciente vómitos de prácticamente la to-talidad de su ingesta. En la Rx de abdomen se aprecia gran dilatación gás-trica con escaso patron aéreo intestinal. Esófago-gastroscopia: masa ulce-rada que impide el paso de fibroscopio a duodeno. Estudio anatomopatoló-gico: Adenocarcinoma gástrico. Ecografía abdominal: Múltiples lesionesocupantes de espacio hepáticas y masas adenopáticas que afectan a tron-co celíaco, mesentérica superior, duodeno y encrucijada hepato-biliar.¿Cual sería el tratamiento más adecuado para este paciente? :

1. Fluidoterapia y medicación analgésica y antiemetica.2. Radioterapia y quimioterapia asociada.3. Gastrectomía total y esófago-yeyunostomía.4. Gastrectomía subtotal con linfadenectomía y reconstrucción mediante

Bilroth II.5. Gastro-yeyunostomía sin exéresis del tumor.

Un paciente varón de 62 años, fumador e hipertenso, acude a nuestra consultapor presentar desde hace unos días petequias difusas en los dedos del pieizquierdo que le duelen al caminar y que le aparecieron de forma súbita. Ala exploración, se confirman zonas de necrosis puntiformes múltiples en losdedos de ese pie, pero los pulsos tibiales posteriores y pedios de ambasextremidades están conservados y son simétricos, así como los poplíteos yfemorales. En la exploración abdominal se descubre una masa pulsátil enabdomen, a la altura del mesogastrio, que el propio paciente no había no-tado. A la vista de lo descrito, la actitud diagnóstica a tomar sería:

1. Realización de T.A.C. abdominal.2. Realización de arteriografía por punción lumbar.3. Realización de ecografía abdominal.4. Realización de radiografía simple de abdomen.5. Realización de enema opaco.

Tras realizar la ecografía, se confirma la existencia de un aneurisma infrarrenalde 67 mm. de diámetro. La actitud terapéutica a seguir será:

1. Iniciar tratamiento con antiagregantes.2. Recomendar cirugía de manera programada pero en breve plazo de

tiempo.3. Recomendar la abstienencia del tabaco.4. Iniciar tratamiento con anticoagulantes para evitar la recidiva del em-

bolismo.5. Iniciar tratamiento con pentoxifilina.

Tras realizar un estudio preoperatorio rutinario, el paciente es llevado a quirófa-no para:

1. Sustituir la aorta aneurismática por un homoinjerto de cadáver.2. Sustituir la aorta por un xenoinjerto.3. Sustituir la aorta por un autoinjerto.4. Sustituir la aorta por una prótesis de Dacrón precoagulada con colá-

geno.5. Sustituir la aorta por una prótesis de Dacrón sin precoagular.

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RESPUESTAS: 209: 5; 210: 1; 211: 4; 212: 5. RESPUESTAS: 213: 5; 214: 3 Y 4; 215: 2; 216: 4 y5.

El paciente es intervenido pero a los pocos días comienza con fiebre importante,quebrantamiento progresivo de su estado general y situación séptica. Serealizan hemocultivos y aparece un estafilococo dorado. Probablemente es-tamos ante:

1. Una diseminación hematógena de una bacteria acantonada en las víasde infusión de los sueros.

2. Una infección de la prótesis aórtica.3. Una infección de la herida quirúrgica.4. Un cuadro banal al que no daremos más importancia si no se repiten

los hemocultivos positivos al mismo germen.5. Un cuadro infeccioso que suele responder bien al tratamiento con clo-

xacilina.

Un paciente fumador, hipertenso y que se conocía con el colesterol elevado, in-gresa a las dos de la madrugada en Urgencias porque desde hace dos ho-ras, al acostarse, ha comenzado a notar dolor opresivo precordial, sensa-ción de malestar, sudoración y náuseas. El E.C.G. realizado al ingresomuestra una elevación del ST en lomo de delfín en cara anteroseptal. Eldiagnóstico más probable es el de infarto en curso con menos de 4 horasde evolución. La actitud a tomar será:

1. Vigilancia armada y comprobación a lo largo de las horas de la curvaenzimática que pruebe el infarto.

2. Iniciar inmediatamente una perfusión de Urokinasa (fibrinolítico), sino hay contraindicación para ello.

3. Avisar al grupo de cirujanos cardiovasculares para que realicen unarevascularización miocárdica quirúrgica.

4. Realizar un cateterismo diagnóstico y angioplastia de las lesiones sise puede.

5. Iniciar una perfusión de una solución de glucosa con insulina y pota-sio.

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En nuestro centro existe un hemodinamista en localización rápida y se realiza es-tudio hemodinámico urgente que determina una lesión única en tercio me-dio de la Descendente Anterior. El paciente soporta bien la prueba y no seha realizado fibrinólisis. Lo lógico sería...

1. Iniciar la fibrinólisis lo antes posible.2. Realizar cirugía rápidamente ya que ya han transcurrido cuatro horas

desde el inicio del cuadro.3. Realizar una angioplastia de esa lesión.5. Llevar al paciente a la Unidad Coronaria y comenzar la perfusión de

heparina.5. Vigilar la evolución del cuadro mediante la determinación seriada de

enzimas.

El paciente del caso anterior ya ha sido tratado con fibrinolíticos y con éxito, yaque la elevación enzimática ha sido mínima. La actitud a tomar tras el epi-sodio agudo es...

1. Realizar la angioplastia de la lesión.2. Realizar un puente aorto-coronario.3. Poner tratamiento médico y que deje el tabaco.4. Hacer un test de esfuerzo con medicación y, dependiendo de los re-

sultados, actuar.5. Solicitar una gammagrafía isotópica y evaluar la necrosis.

Imagina que el paciente del caso anterior no se trata con angioplastia porque lalesión no es susceptible. Sin embargo, el test de esfuerzo antes del alta espositivo a baja carga y el enfermo comienza con angina a medianos esfuer-zos que no se controla con tratamiento. En este caso...

1. Se realizará un puente aorto-coronario con safena.2. Como el enfermo es joven, se realizará el puente con arteria mamaria

interna.3. Lo más indicado sería la utilización de una arteria gastroepiploica de-

recha.4. El puente debería realizarse con arteria radical.5. Debería intentarse la fibrinólisis tardía.

A nuestra consulta acude un paciente de 58 años, fumador, obeso e hipertensocrónico, que desde hace varios meses viene notando dolor precordial, comosensación de opresión, al realizar algún esfuerzo. por tal motivo, su médicode cabecera le indicó tratamiento con nitratos y betabloqueantes. Sin em-bargo, en el último mes ha notado que las crisis de opresión precordialaparecen ante esfuerzos menores y en alguna ocasión le han llevado a apa-recer en reposo. La exploración es anodina, así como lo es la placa rutina-ria de tórax e incluso el E.C.G. en reposo y sin dolor. Lo primero que debe-mos hacer a este enfermo, con vistas a su diagnóstico, será...

1. Solicitar una prueba de esfuerzo que nos aclare los síntomas.2. Solicitar un cateterismo que nos indique las lesiones.3. Realizar una fibrinólisis del trombo coronario.4. Añadir más medicación y reevaluar.5. Solicitar un Holter para evidenciar las crisis opresivas.

Como no se consigue la estabilización del paciente antes reseñado ni al añadirotros fármacos, se solicita un cateterismo que nos viene informado comolesiones significativas en tercio proximal de D.A. y de circunfleja con frac-ción de eyección del 40%. Nuestra actitud será...

1. Indicar una angioplastia de la D.A.2. Indicar cirugía urgente dada la inestabilidad del paciente.3. Iniciar tratamiento con heparina cálcica subcutánea.4. Realizar fibrinólisis de la lesión de D.A.5. Aumentar más las dosis de los fármacos.

Descartada la ACTP por las características de las lesiones, se va a realizar ciru-gía de revascularización. Lo lógico será...

1. Realizar un puente aorto-coronario a la D.A. y olvidarnos de la circunfleja.2. Realizar dos puentes con safena, a D.A. y Cx.3. Realizar dos puentes con mamaria, a D.A. y Cx.4. Realizar un puente con mamaria, a D.A. y otro con safena a Cx.5. Realizar un puente con mamaria a D.A. y con gastroepiplóica a Cx.

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Un varón de 25 años sufre un accidente de tráfico, ingresando en el hospital, pre-sentando a la exploración los siguientes signos: Glasgow de 12, estabilidadhemodinámica (TA: 110/60), taquipnea, taquicardia y crepitación cervical. Enla RX tórax de urgencia se objetiva fractura esternal, derrame pleural derechoy fractura de 4 y 5 costillas derechas. Neumotórax derecho y enfisema me-diastínico. Gasometría arterial: pH: 7,39; PaO2: 87 mmHg, PaCO2: 39 mmHg;Saturación arterial de O2: 93%. ¿Qué protocolo de actuación seguiría?:

1. Esofagograma seguido de Broncoscopia seguido de toracotomía derecha.2. Tubo de tórax derecho.3. Observación.4. Toracotomía derecha urgente.5. Broncoscopia seguido de toracotomía izquierda.

Un paciente de 58 años de edad que aqueja pérdida de peso de 6 kg en dos me-ses, sudoraciones profusas diarias astenia y anorexia. Rx tórax:Ensanchamiento mediastínico y derrame pleural derecho. Recientementedesarrolla disnea y ortopnea. A la exploración impresiona de gravedad ta-quipneica, taquicardica, ausencia de pulso paradójico. Tensión arterial100/70. Gasometría arterial basal: pH 7,39; PaO2 71, PaCO2 41, SaturaciónO2 91%. Hemograma dentro de la normalidad. Ct Tórax: Gran masa en me-diastino anterosuperior no encapsulada, sin calcificaciones, mal delimitaday con áreas de probable necrosis en su interior. Derrame pleural y pericárdi-co. Ecocardiograma: Signos ecográficos de taponamiento cardiaco. Punciónaspiración con aguja fina de la lesión: no concluyente. Su conducta a seguir:

1. Biopsia de la masa mediante mediastinoscopia y punción pericárdica.2. Biopsia de la masa por mediastinotomía anterior y drenaje pericardico.3. Esternotomía media y resección de la masa.4. Radioterapia directamente.5. Quimioterapia directamente.

Paciente varón, fumador de 58 años de edad, que acude al médico por presentarfiebre, tos y expectoración. Rx Tórax: Atelectasia del lóbulo superior iz-quierdo, no presente en una RX previa realizada un año antes por un trau-matismo costal. El paciente es enviado al neumólogo tras diez días de tra-tamiento antibiótico empírico que mejoró la sintomatología del paciente sinque se resolviera la imagen radiológica. Se lleva a cabo fibrobroncoscopiadetectando neoformación en la división entre bronquio de lóbulo superior einferior izquierdos. Se toma biopsia que es informada de Carcinoma epi-dermoide. CT Toracoabdominal: Masa hiliar de 5 cm. con dudosa afectaciónde pared torácica, probable afectación de arteria pulmonar izquierda extra-pericárdica. Adenopatías paratraqueales derechas de 1,5 cm. de diámetro yen ventana aortopulmonar de 2 cm. de diámetro. Masa adrenal izquierdade 3 cm. de diámetro. FEV1: 2.000 cc. En analíticas y gasometría arterialtan sólo llama la atención un CA 12.5 de 25 u./ml. (Normal hasta 15) y CEA10 u./ml. (Normal hasta 5). La conducta correcta a seguir:

1. Radioterapia.2. PAAF de la masa adrenal.3. Toracotomía exploradora.4. Gammagrafía de perfusión.5. Ecografía abdominal.

En el mismo paciente anterior, caso de que la PAAF fuera negativa de malignidadel siguiente paso a seguir sería:

1. Gammagrafía.2. Ecografía abdominal.3. Toracotomía y lobectomía superior izquierda.4. Toracotomía y neumonectomía izquierda.5. Mediastinoscopia y/o mediastinotomía anterior izquierda.

Si las adenopatías del paciente anterior resultaran negativas, la actitud correctasería:

1. Neumonectomía izquierda.2. Lobectomía superior izquierda.3. Quimioterapia.4. Radioterapia.5. Inmunoterapia.

Caso de que las adenopatías paratraqueales fueran positivas para malignidad, laactuación correcta consistiría en:

1. Quimioterapia.2. Neumonectomía.3. Lobectomía superior izquierda.4. Radioterapia.5. Inmunoterapia.

Paciente varón, acude al Servicio de Urgencias por presentar desde hace 4 horasdolor en flanco derecho de intensidad fluctuante, no invalidado. En la ex-ploración el paciente está afebril, presenta dolor a la palpación en fosa ilía-ca derecha, sin defensa abdominal, y a la percusión en fosa renal derecha.En la analítica; sistemático de sangre: sin obtenciones y sedimento de ori-na presente microhematuria. La radiografía simple de abdomenEspondiloartrosis y en la ecografía abdominal se encuentra dilatación íleo-cortical leve en riñón derecho, siendo el resto normal. Su diagnóstico clíni-co será:

1. Pielonefritis aguda.2. Cólico nefrítico.3. Apendicitis aguda.4. Lumbociática.5. Enfermedad de Berger.

Un paciente varón de 80 años con deterioro cognitivo serónico es traido por sufamilia al Servicio de Urgencias. Refieren que en las últimas horas el pa-ciente está agitado emitiendo quejas contínuas, previamente se encontra-ba en su situación basal. A la exploración destaca la palpación de una ma-sa infraumbilical de borde bien diluido que parece dolorosa a la palpación.¿Cuál será su actitud?:

1. Solicitará una ecografía abdominal.2. Iniciará tratamiento con neurolépticos.3. Solicitará valoración por cirujano de guardia.4. Procederá a realizar un sondaje vesical.5. Pedirá un CT abdomino-pélvico.

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Le avisan para valorar un paciente con oliguria (100 cc. en Ph). Ingreso hace 7 díaspor insuficiencia cardíaca congestiva y fibrilación auricular. Se pautó trata-miento con: furosemida 40 mg cada 8 h, captopril 12,5 mg./8 h y digoxina0,25 mg./24 h. La exploración es: TA 100/60. Frecuencia cardíaca 65 lpm.(arrítmica). Frecuencia respiratoria 16 rpm. La presión venosa no es detec-table a la auscultación pulmonar, normal, la auscultación cardíaca arritmiacompleta. Abdomen y extremidades sin hallazgos. ¿Cuál sería su actitud te-rapéutica?:

1. Doblar dosis de furosemida.2. Suspender tratamiento con captopril.3. Suspender tratamiento con digoxina.4. Iniciar tratamiento con dopamina.5. Suspender el tratamiento diurético y rehidratar al paciente.

Varón de 15 años que presenta desde hace un año cervicobraquialgia izquierdahasta 2.° y 3.er dedos con sensación de acorchamiento de la misma distribu-ción; en los últimos meses debilidad progresiva en brazo izquierdo y miem-bros inferiores de predominio izquierdo. En las últimas dos semanas incapa-cidad para controlar esfínter vesical. En la exploración existe: disminuciónde fuerza para la flexoextensión del codo, abolición de reflejo bicipital y es-tilorradial, paraparesia espástica de predominio izquierdo, Babinsky bilate-ral, reflejos cutáneo-abdominales abolidos y nivel sensitivo C8. Se practicóuna resonancia magnética cervical que fue diagnóstica, mostrando:

1. Estenosis de canal cervical.2. Hernia discal C5-C6.3. Imagen en reloj de arena a nivel C5-C6 izquierdo.4. Ependimoma.5. Infarto en el territorio correspondiente a la arteria espinal anterior.

Varón de 21 años que refiere cefalea retroocular de predominio matutino más in-tensa en los últimos meses, intolerancia al frío y disminución de la agudezavisual en las últimas semanas. En la exploración destaca: papidelema inci-piente bilateral, hemianopsia bitemporal e hipogonadismo. El diagnósticomás probable será:

1. Meningioma del ala del esfenoides.2. Adenoma de hipófisis.3. Craneofaringioma.4. Pinealoma.5. Son correctas 2 y 3.

Un hombre de 73 años ha sido diagnosticado hace 4 años de mieloma múltiple.Durante los dos últimos años ha abandonado el tratamiento con melfalan-prednisona pues no hay constancia de pogresión de la enfermedad, conuna estabilidad en la proteinuria de Bence-Jones, en el componente mono-clonal, en la función renal y sin nuevas lesiones osteolíticas. Sin embargo,se objetiva una tendencia a la anemización y a la leucopenia, por lo que selleva a cabo un medulograma, en él se constata un cifra de células plasmá-ticas en porcentaje similar a estudios previos, aunque destaca la apariciónde sideroblastos en anillo, lo que soporta el diagnóstico de:

1. Déficit de hierro por sangrados.2. Sobrecarga de los depósitos férricos secundarios a politransfusiones.3. Hemocromatosis.4. Síndrome mielodisplásico.5. Déficit de piridoxina.

Una mujer de 40 años de edad con esferocitosis hereditaria que generalmentemantiene cifras de hemoglobina en torno a 10 g./dL y de reticulocitos del15% acude a urgencias con astenia y disnea intensas tras un síndrome ca-tarral de 1 semana de evolución. El hemograma muestra una hemoglobinade 4,8 g./dL, leucocitos de 7,0 x 109/L (linfocitos 60%), plaquetas180.000/µL y reticulocitos 0,8%. ¿Qué actitud tomaría con este enfermo?:

1. Plasmaféresis, para retirar el autoanticuerpo dirigido contra eritro-blastos y soporte transfusional.

2. Administración de 1 mg./kg./día de prednisona para evitar la unión deautoanticuerpos a células eritroides progenitoras.

3. Realización urgente de TAC cervico-torácico con la sospecha de timoma.4. Transfusión de concentrados de hematíes y tratamiento oral con folatos.5. Plantear trasplante alogénico de hermano HLA-compatible.

Una mujer de 70 años es remitida a un hospital por cambios en su comporta-miento y caída al suelo. En la analítica realizada de urgencias se descubreuna Hb de 4 g./dL con un VCM de 125 fl., reticulocitos de 0,3%, leucocitosde 3,2 y 109/L y plaquetas de 80.000/µL. La paciente no ha sido sometida aintervenciones quirúrgicas, hasta hace 1 semana llevaba a cabo una ali-mentación correcta y no tomaba medicación alguna. ¿Qué es lo que cabríaesperar de las pruebas complementarias a realizar?:

1. Test de Schilling anormal, parte I y II.2. Niveles de folatos bajos, niveles normales de vitamina B12, LDH au-

mentada y médula ósea megaloblástica.3. Niveles altos de folatos, niveles disminuidos de vitamina B12, hiper-

segmentación de neutrófilos, anticuerpos anti-factor intrínseco y anti-células parietales positivos, aclorhidria, parte I del test de Schillinganormal y parte II dentro de la normalidad.

4. Médula ósea con megaloblastosis y aumento de la relación mielo-eri-troide a 1/1.

5. Médula ósea con blastosis medular > 15%, signos de megaloblasto-sis y de dishemopoyesis moderadas.

Un indigente consulta en un Hospital por hemoptisis. Al realizarle un hemogramase descubre una leucocitosis de 43.000/µl. con neutrofilia y formas inmadu-ras (metamielocitos), con resto de series normales, y en la placa de tóraxse objetivaba un patrón reticulo-micronodular bilateral. Con estos datos¿cuál sería el diagnóstico más probable?:

1. Leucemia linfoblástica aguda.2. Tuberculosis milliar.3. Linfoma anaplásico.4. Infección por Pneumocistis.5. Leucemia mieloide crónica.

Un paciente de 80 años ingresa en un Centro hospitalario por dolores óseos ge-neralizados. Entre sus antecedentes destacaba el haber sido intervenido deuna tumoración prostática 5 años antes. En el hemograma destacaba unaleucocitosis de 17.000 (metamielocitos 3%, bandas 6%, segmentados70%, linfocitos 6%, monocitos 15%), una anemia normocítica-normocrómi-ca de 10 gr. de Hb, plaquetas 470.000, y en el frotis se observaban dacrioci-tos. ¿Cuál de los siguientes procesos habría que descartar en primer lugar?:

1. Mielofibrosis aguda.2. Metástasis medulares.3. Trombocitemia esencial. 4. Leucemia mieloide crónica.5. Linfoma no Hodgkin.

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Un niño de 13 años diagnosticado de una leucemia linfoblástica aguda, en remi-sión completa tras completar tratamiento estándar de quimioterapia.Durante la fase de mantenimiento inicia un cuadro de cefalea de caráctergravitatorio, náuseas y vómitos incoercibles y deterioro progresivo del esta-do general, así como de nivel de conciencia. ¿Cuál de las siguientes explo-raciones realizaría para llegar al diagnóstico precozmente?:

1. Endoscopia digestiva alta.2. Ecografía abdominal.3. Punción lumbar.4. Biopsia ósea.5. TAC toraco-abdominal.

Un chico de 22 años consulta por dolor en hipocondrio izquierdo de un mes deevolución, así como molestias postprandiales inespecíficas. A la explora-ción destacaban una esplenomegalia gigante, una hepatomegalia de 5 tra-veses de dedo y múltiples adenopatías en todos los territorios gangliona-res. El hemograma era normal. ¿En cuál de los siguientes procesos pensa-ría usted?:

1. Leucemia mieloide crónica.2. Eritroleucemia.3. Metaplasia mieloide agnogénica.4. Linfoma no Hodgkin.5. En todos los anteriores.

Ante un paciente recientemente diagnosticado de mieloma múltiple que iniciacuadro confusional, agitación, náuseas y vómitos e historia de estreñimien-to de varios días de evolución previo al tratamiento, usted descartaría enprimer lugar:

1. Hipercalcemia.2. Síndrome de hiperviscosidad.3. Hiperuricemia.4. Síndrome de lisis tumoral.5. Amiloidosis.

Mujer de 70 años que consulta en urgencias por dispepsia y plenitud postpan-drial. A la exploración física destaca un esplenomegalia de 7 cm. sobre elreborde costal. En el hemograma destacaba una leucocitosis de110.000/mL, a expensas sobre todo de linfocitos con nucleolo y con inmu-nofenotipo CD5-, CD10+, FMC7++ e Inmunoglobulinas de superficie+. ¿Cuálsería su orientación diagnóstica?:

1. Leucemia linfoblástica aguda.2. Leucemia prolinfocítica.3. Leucemia linfoide crónica.4. Linfoma esplénico velloso.5. Linfoma no Hodgkin leucemizado.

Una mujer de 38 años con historia de gingivorragias, epistaxis e hipermenorreas,que no ha sido sometida previamente a intervenciones quirúrgicas, estáprogramada para realización de mastectomía por PAAF compatible con ma-lignidad. Tras una extracción dentaria reciente tuvo un sangrado de 24 ho-ras de evolución, realizándose entonces un tiempo de hemorragia que fuemayor de 20 minutos, un hemograma que mostraba un recuento plaqueta-rio de 215.000/µL y los tests básicos de coagulación resultaron normales.¿Cómo procedería usted?:

1. Llevar a cabo la intervención tal y como estaba programado.2. Realización de un estudio medular.3. Medición de anticerpos antiplaquetarios.4. Realización de estudios de agregación.5. Transfusión de plaquetas.

Una mujer de 32 años ingresa en la unidad de cuidados intensivos en situaciónde obnubilación, hipotensa y con temperatura de 40°C. La exploración físi-ca es normal excepto por una diátesis petequial. El estudio del laboratoriomuestra una Hb de 6 g./dL, leucocitos de 8.000/µL, recuento de plaquetasde 10.000/µL, tiempo de protrombina y de tromboplastina parcial activadadentro de la normalidad. El frotis de sangre periférica muestra una aniso-poiquilocitosis en la serie roja y la presencia de esquistocitos. El diagnósti-co más probable es:

1. Leucemia aguda.2. Síndrome de Evans.3. Coagulación intravascular diseminada.4. Púrpura trombótica trombopénica.5. Anemia aplásica.

Una mujer de 85 años ingresa en el Hospital por fractura de cadera y es interve-nida quirúrgicamente, colocándose una prótesis. Al ingreso presentaba unaHb de 12,5 g./dL y plaquetas de 230.000/µL. Una semana después, el he-mograma muestra una Hb de 9 g./dL y plaquetas de 30.000/µL. ¿Cuál es lacausa más posible de la bicitopenia?:

1. Síndrome de Evans.2. Anemia tras sangrado quirúrgico, trombocitopenia inducida por heparina.3. Síndrome mielodisplásico.4. Fallo medular tras administración de fenilbutazona.5. Leucemia aguda.

Un paciente con SIDA presenta un cuadro de desconexión con el medio, afasia yataxia de curso progresivo de dos meses de evolución. Se realiza una TACcerebral que muestra la presencia de lesiones hipodensas en sustanciablanca que no captan contraste. ¿Qué entidad pensaría que está desarro-llando?:

1. Complejo demencia - SIDA.2. Toxoplasmosis cerebral.3. Encefalopatía vacuolar.4. Leucoencefalopatía múltiple progresiva.5. Criptococosis cerebral.

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Una mujer ADVP activa infectada por el VIH que realiza profilaxis secundaria deP. carinii con cotrimoxazol acude a urgencias por una crisis tónico-clónica yfiebre. La TAC cerebral muestra dos lesiones: una a nivel de los ganglios dela base y otra parietal que capta contraste en anillo y edema perilesional.¿Cuál de las siguientes actitudes terapéuticas considera que es la correc-ta?:

1. Dexametasona, fenitoína, sulfadiacina y pirimetamina.2. Dexametasona, fenitoína y pentamidina endovenosa.3. Dexametasona y fenitoína hasta realizar RMN.4. Antituberculosos y fenitoína.5. Cefotaxima, metronidazol y fenitoína.

La ecografía abdominal de un paciente infectado por el VIH estadio C3 que con-sulta por fiebre e intericia ha mostrado signos de colecistitis alitiásica. Porotra parte el paciente explica, desde hace un mes, un cuadro de diarrea, aveces sanguinolenta, fiebre y dolor abdominal. ¿Qué entidad cree que pa-dece el paciente?:

1. Tuberculosis abdominal.2. Infección por citomegalovirus.3. Infestación por Cryptosporidium.4. Sarcoma de Kaposi intestinal.5. Isosporiasis.

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RESPUESTAS: 249: 1; 250: 2.

Notas

MIR INTENSIVO - Exam En

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