MINISTERIODESALUD Not003:2020/MiLIVSE.
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MINISTERIO DE SALUD Not003:2020/Mi LIVSE. Visto, el Expediente N° 19-135467-001, que contiene el Informe N° 081-2020-DPCAN- DGIESP/MINSA y el Memorando N° 2378-2020-DGIESP/MINSAde !a Direcci6n General de Intervenciones Estratégicas en Salud Publica; el Informe N° 0258-2020-OPEE-OGPPM/MINSA de la Oficina General de Planeamiento, Presupuesto y Modernizacion; y, el Informe N° 1130- 2020-OGAJ/MINSA de la Oficina General de Asesoria Juridica; CONSIDERANDO: Que, los numerales| y II del Titulo Preliminar de la Ley N° 26842, Ley General de Salud, establecen que la salud es condicién indispensable del desarrollo humano y medio fundamental para alcanzar el bienestar individual y colectivo, y que la proteccién de la salud es de interés publico, siendo responsabilidad del Estado regularla, vigilarla y promoverla; Que, el numeral 1 del articulo 3 del Decreto Legislativo N° 1161, Ley de Organizacién y Funciones del Ministerio de Salud, dispone como ambito de competencia del Ministerio de Salud, la salud de las personas; Que, el articulo 4 del citado Decreto Legislativo establece que el Sector Salud esta conformado por el Ministerio de Salud, como organismo rector, las entidades adscritas a él, las instituciones publicas y privadas de nivel nacional, regional y local, y las personas naturales que realizan actividades vinculadas a las competencias establecidas en la Ley de Organizacién y Funciones del Ministerio de Salud, y que tienen impacto directo o indirecto en la salud, individual o colectiva; Que, losliterales b) y h) del articulo 5 del acotado Decreto Legislativo, modificado por el Decreto Legislativo N° 1504, Decreto Legislativo que fortalece al Instituto Nacional de Salud para la prevencién y control de las enfermedades, sefialan que son funciones rectoras del Ministerio de Salud formular, planear, dirigir, coordinar, ejecutar, supervisar y evaluar la politica nacional y sectorial de promocién de la salud, vigilancia, prevencién y control de las | enfermedades, recuperacion, rehabilitacion en salud, tecnologias en salud y buenas practicas A.LUCCHETTI en salud, bajo su competencia, aplicable a todos los niveles de gobierno; asi como, dictar normas y lineamientos técnicos para la adecuada ejecucién y supervisién de la politica nacional y politicas sectoriales de salud, entre otros; . Que, el articulo 63 del Reglamento de Organizacién y Funciones del Ministerio de Salud, aprobado por Decreto Supremo N° 008-2017-SA, modificado por Decreto Supremo N° 011- 2017-SA, establece que la Direccién General de Intervenciones Estratégicas en Salud Publica
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MINISTERIO DE SALUD Not003:2020/MiLIVSE.
Visto, el Expediente N° 19-135467-001, que contiene el Informe N° 081-2020-DPCAN-DGIESP/MINSA y el Memorando N° 2378-2020-DGIESP/MINSAde !a Direcci6n General deIntervenciones Estratégicas en Salud Publica; el Informe N° 0258-2020-OPEE-OGPPM/MINSAde la Oficina General de Planeamiento, Presupuesto y Modernizacion; y, el Informe N° 1130-2020-OGAJ/MINSAde la Oficina General de Asesoria Juridica;
CONSIDERANDO:
Que,los numerales| y II del Titulo Preliminar de la Ley N° 26842, Ley General de Salud,establecen que la salud es condicién indispensable del desarrollo humano y medio fundamentalpara alcanzarel bienestar individual y colectivo, y que la proteccién de la salud es de interéspublico, siendo responsabilidad del Estado regularla, vigilarla y promoverla;
Que, el numeral 1 del articulo 3 del Decreto Legislativo N° 1161, Ley de OrganizaciényFunciones del Ministerio de Salud, dispone como ambito de competencia del Ministerio deSalud, la salud de las personas;
Que,el articulo 4 del citado Decreto Legislativo establece que el Sector Salud estaconformado porel Ministerio de Salud, como organismorector, las entidades adscritas a él, lasinstituciones publicas y privadas de nivel nacional, regional y local, y las personas naturales querealizan actividades vinculadas a las competencias establecidas en la Ley de Organizacién yFunciones del Ministerio de Salud, y que tienen impacto directo o indirecto en la salud, individualo colectiva;
Que,losliterales b) y h) del articulo 5 del acotado Decreto Legislativo, modificado porelDecreto Legislativo N° 1504, Decreto Legislativo que fortalece al Instituto Nacional de Saludpara la prevencién y control de las enfermedades, sefialan que son funciones rectoras delMinisterio de Salud formular, planear,dirigir, coordinar, ejecutar, supervisar y evaluarla politicanacional y sectorial de promocién de la salud, vigilancia, prevencién y control de las
| enfermedades, recuperacion, rehabilitacion en salud, tecnologias en salud y buenaspracticas
A.LUCCHETTI
en salud, bajo su competencia, aplicable a todos los niveles de gobierno; asi como, dictarnormasy lineamientos técnicos para la adecuada ejecucién y supervisién de la politica nacionaly politicas sectoriales de salud, entre otros; .
Que,el articulo 63 del Reglamento de Organizacién y Funcionesdel Ministerio de Salud,aprobado por Decreto Supremo N° 008-2017-SA, modificado por Decreto Supremo N° 011-2017-SA,establece que la Direccién General de Intervenciones Estratégicas en Salud Publica
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A.LUECHETTI
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es el organo de linea del Ministerio de Salud, dependiente del Viceministerio de Salud Publica,competente para dirigir y coordinarlas intervencionesestratégicas de salud publica en materiade prevencion y control del cancer, entre otras;
Que, segun lo dispuesto en elliteral b) del articulo 64 del mencionado Reglamento,laDireccién General de Intervenciones Estratégicas en Salud Publica tiene como funcionproponer, evaluar y supervisar la implementacion de politicas, normas, lineamientos y otrosdocumentos normativos en materia de intervenciones estratégicas de salud publica;
Que, mediante el documento del visto, la Direccién General de IntervencionesEstratégicas en Salud Publica propone para su aprobacién el Documento Técnico: PlanNacional de Cuidados Integrales del Cancer (2020 -— 2024), cuya finalidad es contribuir adisminuir la morbilidad y mortalidad por cancer en el Peru, mediante acciones estratégicas conequidad, y enfocadas en la promocién de la salud, prevencién, diagndstico temprano,tratamiento y cuidadospaliativos del cancer;
Estando a lo propuesto porla Direccién General de Intervenciones Estratégicas en SaludPublica;
Con el visado del Director General de la Direccién General de IntervencionesEstratégicas en Salud Publica, del Director General de la Direccién General de Aseguramientoe Intercambio Prestacional, del Director General de la Direccién General de Operaciones enSalud, de la Directora General de la Direccién General de Telesalud, Referencia y Urgencias,de la Directora General de la Direcci6n General de Personal de la Salud, de la Directora Generalde la Oficina General de Planeamiento, Presupuesto y Modernizacién, de la Directora Generalde la Oficina General de Asesoria Juridica, de la Secretaria General, del Viceministro de SaludPublica y del Viceministro de Prestaciones y Aseguramiento en Salud;y,
De conformidad conlo dispuesto en el Decreto Legislativo N° 1161, Ley de Organizaciény Funcionesdel Ministerio de Salud, modificado por fa Ley N° 30895, Ley que fortalece la funcionrectora del Ministerio de Salud, y por el Decreto Legisiativo N° 1504, Decreto Legislativo quefortalece al Instituto Nacional de Salud para la prevencién y control de las enfermedades;y, elReglamento de Organizacién y Funciones del Ministerio de Salud, aprobado por DecretoSupremo N° 008-2017-SA, modificado mediante los Decretos Supremos N° 011-2017-SA y N°032-2017-SA;
SE RESUELVE:
Articulo 1.- Aprobar el Documento Técnico: Plan Nacional de CuidadosIntegrales delCancer (2020 — 2024), que como Anexo forma parte integrante de la presente ResoluciénMinisterial.
Articulo 2.- Encargar a la Oficina de Transparencia y Anticorrupcidn de la SecretariaGeneral la publicacién de la presente Resolucion Ministerial y su Anexo enel portal institucionaldel Ministerio de Salud.
Registrese, comuniquese y publiquese.
M nasPILAR ELENA MAZZETTI SOLER
Ministra de Salud
DOCUMENTO TECNICO:
PLAN NACIONALDE CUIDADOSINTEGRALES DEL CANCER
(2020 — 2024)
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DOCUMENTO TECNICO: PLAN NACIONAL DE CUIDADOS INTEGRALES DEL CANCER(2020 - 2024)
RESUMEN EJECUTIVO DE LA PREVENCION Y CONTROL DEL CANCER(2012-2015)
En el afio 2012, con Decreto Supremo N° 009-2012-SA, se crea el Plan Nacional para la Atencién
Integral del cancer y el mejoramiento del acceso a los servicios oncoldgicos en el Peru,
denominado también “Plan Esperanza’.
Sus principales objetivos son los siguientes: 1) mejorar el acceso a la oferta de servicios de salud:
servicios de promocién, prevencion, diagndstico temprano, diagndstico definitivo, estadiaje ytratamiento recuperativo y paliativo del cancer, para la poblacién a nivel nacional, mediante
accionesintrasectoriales y multisectoriaies, atendiendo la diversidad sociocultural del pais, y 2)
mejorar el acceso econémicoa la oferta de servicios de salud de diagnostico temprano, diagnostico
definitivo, estadiaje y tratamiento recuperativo y paliativo del cancer, para la poblacién asegurada
a través del Seguro Integral de Salud.
El contexto de la salud publica facilit6 en aquel entoncesa la implementacion det Plan Esperanza,
como, por ejemplo, tas politicas publicas sobre Aseguramiento Universal de Salud,
Descentralizacion, Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencién y la Reforma de Salud. Por otro
lado, el componente epidemioldégico también influyé6 dado que en aquel entonces el cancerera la
segunda causa de muerte por grupo de enfermedad, con una tasa de incidencia de 145 casos
nuevos de cancerpor 100 mil habitantes, siendo el cancer de cuello uterino la neoplasia con mayor
tasa de incidencia.
Las ventajas y logros mas importantes,fruto del éptimo funcionamiento del Plan Esperanza,fueron
las actividades establecidas entre el afio 2012 al 2015, como, por ejemplo, permitir el acceso a la
atencién oncoldgica a través de la proteccién financiera al enfrentar una enfermedad catastrdfica
como el cancer. Logrando incrementar el numero de atendidos de 25,359 (2012) a 78,284 (2015),
ampliando el financiamiento de actividades de prevencion y tamizaje de cancer de cuello uterino y
cancer de mama, incrementandola cobertura de tamizaje en mujeres de 30 a 49 afios concitologia
cervical de 6.93% (2012) a 12.5% (2015) e inspeccién visual de acido acético (IVAA) de 0.49%
(2012) a 3% (2015), entre otras.
En el presente contexto del Sector Salud, de desarrollo e innovacion para la sostenibilidad ymodernizacion del Plan Nacional de Canceren favorde la poblacién, es que el Ministerio de Salud
(MINSA)y el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplasicas (INEN) deciden actualizar el Plan
Nacional de Cuidados Integrales del Cancer (2020-2024) que incluya los cuidados paliativos, la
atencion oncoldgica en nifios y adolescentes, la descentralizacién y desconcentracién del acceso
a los servicios oncoldégicos en el Peru; bajo una mirada holistica, con rigor técnico, cientifico y bajoe :
7z\ preceptos del avance dela tecnologia.Cc
DOCUMENTOTECNICO:PLAN NACIONAL DE CUIDADOS INTEGRALES DEL CANCER(2020 - 20 24)
RESUMEN EJECUTIVO DE LA PREVENCION Y CONTROL DEL CANCER(2016-2019)
En la actualidad, sigue vigente el Decreto Supremo N° 009-2012-SA, que creo el Plan Nacional
para la Atencién Integral del cancer y el mejoramiento del acceso a los servicios oncoldgicos enel
Peru, denominado también “Plan Esperanza’, el cual establecio un conjunto de actividades hasta
el afio 2015.
El Plan se encuentra financiado por una Estructura Funcional Programatica (EFP) denominada
Programa Presupuestal 0024 “Prevencién y Control del Cancer’, la cual ha seguido financiando las
actividades promocionales, preventivas y de contro! del cancer, independientemente de las
actividades programadas hasta el 2015. Logrando hasta fines del 2018, un total de 97,415
personas atendidas y cerca de un millén y medio de atenciones, con una transferencia financiera
por el FondoIntangible Solidario de Salud (FISSAL) que llega a cerca de 500 millones de soleshasta fines del 2018.
Con respecto a los logros sanitarios en el tamizaje de cancer de cuello uterino, la cobertura por
IVAA en mujeres de 30 a 49 anos, desdeel afio 2014 al 2017 se increment6 gradualmente de 1a
3 puntos porcentualesa nivelpais, la cobertura de tamizaje de cancerde cuello uterino por citologia
cervical - Papanicolau (PAP) en mujeres de 25 a 64 ajios, en el 2014, 2015 y 2016, fueron 36,02%
43,59% y 45.34% respectivamente; y en el 2017 hubo una disminucién a 20,14%, este ultimo,
producto de modificaciones delos criterios de programacién. Asi mismo,la cobertura de tamizajepara cancer de mama por mamografias en mujeres de 50 a 64 afios, son las mas bajas de estos
indicadores durante el periodo 2014 al 2017 y se encuentra alrededor de 1,4% a 2,7%.
Sin embargo, los esfuerzos realizados con el primer plan nacional de cancer en el Peru han sido
insuficientes, dado que en la actualidad el cancer es la primera causa de muerte por grupo de
enfermedades, observandoun incremento enla tasa de incidencia de cancer del 25%, al comparar
el reporte de GLOBOCAN 2012 vs 2018, y siendo el cancer de prdéstata la patologia oncoldégica
con mayortasa de incidencia.
Por tal motivo se redisefid la EFP del Programa Presupuestal 0024 “Prevencién y Control del
Cancer”, permitiendo un mejor ordenamiento de las actividades, asi mismo,seretiré las actividadesque no mostraron evidencia cientifica que avale continuar con su financiamiento. Se incluyeronnuevos métodos de tamizaje de cancer innovadores, se organizo las actividades vinculadasal
diagnostico y tratamiento del cancer y, por ultimo, se permitid visualizar los cuidados paliativosoncolégicos como parte esencial de los cuidados integrales del cancer.
Asi mismo, se elaboro el Plan Nacional de Prevencion y Control del Cancer de Cuello Uterino (2017
— 2021), Plan Nacional de Prevencién y Control del Cancer de Mama (2017-2021) y el Plan nacional
de Atencién Integral de Leucemia Linfatica Aguda de 1 a 21 afios (2017-2021). Estos ultimos
planes fueron aprobadosconelfin de realizar intervenciones de impacto e implementaci6on a corto
y medianoplazo; pero pese a los esfuerzos de estos planes, no se logré abordartodos los aspectos
vinculados a un plan nacional de cancer. Por lo que es fundamental contar con un plan nacional
de cuidadosintegrales de cancer, que refuerce el manejo multidisciplinario en los diferentes cursos
de vida.
Por tal motivo, ante el nuevo contexto de Modernizacién del Estado, implementacién de nuevas
politicas publicas que establece la conformacién y funcionamiento de las Redes Integradas de
Salud (RIS), el nuevo Modelo de Cuidado Integral por curso de vida, para la persona, familia y
comunidad, nuevas tecnologias de innovaciény el fortalecimiento de la Rectoria del Ministerio de
alud como ente rector en materia de salud; se ha considerado la actualizacion del plan en
| £ ¢oordinacion con el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplasicas (INEN) y el Seguro Integral
Jde Salud (SIS) - Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL).
DOCUMENTO TECNICO: PLAN NACIONAL DE CUIDADOS INTEGRALES DEL CANCER(2020 - 2024)
INDICE
RESUMEN EJECUTIVO DE LA PREVENCION Y CONTROL DEL CANCER(2012-2015) 2
RESUMEN EJECUTIVO DE LA PREVENCION Y CONTROL DEL CANCER(2016-2019) 3
|. INTRODUCCION 5
ll. FINALIDAD 6
il. OBJETIVOS 6
3.1 OBJETIVO GENERAL 6
3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS 6iV. BASE LEGAL 7
Vv. AMBITO DE APLICACION 8VI. CONTENIDO 9
6.1 Aspectos técnicos conceptuales 9
6.2 Analisis de la situacion actual del cancer en el Peru 12
6.2.1. Antecedentes 13
6.2.2 Analisis de vulnerabilidad territorial relacionado al cancer 14
6.2.3 Carga de enfermedad por cancer en el Peru 15
6.2.4 Acceso de servicios oncoldgicos descentralizados 16
6.3 Articulacién Estratégica 33
6.4 Actividades por objetivos 38
6.4.1. Promoci6on y proteccion de la salud 38
6.4.2 Tamizaje y deteccién precoz dei cancer 42
6.4.3. Asegurarla disponibilidad de suministros médicos y tecnologias 48
6.4.4 Desarrollar el modelo de cuidado integral del cancer por curso de vida 51
6.4.5 Manejo descentralizado y desconcentrado del cancer 56
6.4.6 Sistemas de informacién en cancer 61
6.4.7 Investigacién en cancer 66
6.4.8 Gestion y desarrollo de recursos humanos en salud (RHUS)parala
atencion integral en prevencién y contro! del cancer, con calidad,
equidad y pertinencia social 69
6.4.9 Fortalecer la proteccion financiera para los pacientes con cancer 77
6.5 Presupuesto 80
6.6 Fuentes de financiamiento 80
6.7 Implementaci6n del plan 81
6.8 Acciones de supervision, monitoreo y evaluacién del Plan 82
VIL ANEXOS 87Anexo 01 87
Anexo 02 88
Anexo 03 113
Anexo 04 114
VII. BIBLIOGRAFIA 115
DOCUMENTO TECNICO: PLAN NACIONALDE CUIDADOS INTEGRALES DEL CANCER(2020 - 2024)
1. INTRODUCCION
Siendo el cancerla primera causa de mortalidad por grupo de enfermedad en el Peru, produce un
gran impacto econdémico y pobre sobrevida por su diagndstico tardio; por tal motivo es necesario
formular e implementar el segundo plan nacional de cancer, denominado Plan Nacional de
Cuidados Integrales del Cancer 2020-2024, con el objetivo brindar el acceso a los cuidadosintegrales del cancer de al menos a 40 mil personasal afio (financiados por el SIS) para disminuirja mortalidad por cancer en el Peru, a través de acciones estratégicas de promocion de la salud,
prevencion primaria, prevencién secundaria, diagndéstico temprano, tratamiento oportuno, que
incluya la atencion de cuidados paliativos desde el primer nivel de atencion; acentuando la
supervision, monitoreo y evaluacién integral de las metas.
Esto a través del fortalecimiento de las actividades de promocién de estilos de vida saludable en
la familia y comunidad, promocién de la consejeria sobre factores de riesgo del desarrollo de
cancer desde el primer nivel de atencién y en la comunidad, proteccién de la salud a través de
mayores coberturas de vacunacién contra el Virus del Papiloma Humano contra el Virus deHepatitis B; asi mismo abordar y promover mejoras en las determinantes sociales de la localidad
a través de la articulacién y abogacia, intersectorial y multisectorial.
Por otro lado, en nuestro pais atin tenemos unaalta incidencia de cancer avanzado por lo que es
importante fortalecer las actividades de cuidadospaliativos para mejorar la calidad de vida de los
pacientes con cancer; en ese contexto se busca, desdeel primer nivel de atencion, la participacién
comunitaria en estos cuidados, donde el personal de salud pueda dar el cuidado necesario en el
marco de sus capacidadesa través de visitas domiciliarias, buscando la continuidad de la atencién
de los pacientes con enfermedad oncolégica avanzada, acompafiando en el proceso de una
muerte con dignidad.
El desarrollo de nuevas tecnologias ha permitido mejorar la calidad y oportunidad de deteccién
tempranay tratamiento oportuno de lesiones pre malignas en cancer, permitiendola incorporacién
de nuevos métodos de tamizaje con el fin de disminuir a corto y mediano plazo la incidencia y
mortalidad por cancer, por tal motivo se busca incrementar las coberturas de tamizaje y fortalecer
los métodos de tamizaje de cancer de cuello uterino, cancer de mama, cancer de prostata, cancer
colorrectal y cancerdepiel, los mismos que deben ser brindados desdeel primer nivel de atencion
bajo la forma de cuidados integrales del cancer. Asi mismo, en los casos de enfermedadesoncologicas no tamizables se buscara fortalecer las capacidades de los profesionales de la salud
desdeel primernivel de atencion para la derivacién oportuna de los casos sospechososde cancer.
Para los casos sospechosos o con diagndéstico definitive de cancer, se viene brindando los
cuidadosintegrales del cancer bajo una Red de Servicios Oncolégicos que brindan estos servicios
a nivel nacional, asegurando la oportunidad y calidad de esta, y diferenciando los servicios por
curso de vida, con especial énfasis en los nifios y adolescentes, e incluyendo en cada servicio
oncoldgico la atencion de cuidadospaliativos.
Sin embargo, la formacién de esta Red de Servicios Oncoldgicos, hace necesario la creacion de
una via clinica especializada con mayor capacidad resolutiva para el diagnostico oportuno de una
enfermedad oncoldgica, con todoslos servicios vinculados ai mismoy el tratamiento oportuno del
cancer bajo un enfoque multidisciplinario, adecuando los servicios por curso de vida, en especial
de los nifios y adolescentes con cancer; bajo un flujo de derivacién que permita la atencién
oportuna porla condicién del paciente y segun la complejidad del tratamiento.
En los casosde los nifios y adolescentes con cancer, se estima diagnosticar 1,800 nuevos casosal afio, orientando los esfuerzos a incrementar la deteccién oportuna del cancerinfantil para que
sea atendidaporla via clinica especializada por curso de vida, desconcentrando su atencion enel
Instituto Nacional de Salud del Nifio (INSN) — San Borja e INSN —- Brefia, asi como la
descentralizacién de estos cuidados integrales diferenciadas por curso de vida en: La Libertad,
Arequipa, Junin y posteriormente en Lambayeque, Cuzcoy Loreto.
El proceso diagnéstico sera fortalecido a través de actividades digitales, virtuales y de gestion enlinea, como fa Telemedicina, facilitando los procesos de referencia y contra referencia,
compartiendo informacion entre establecimientos de salud (EESS) de los estudios de diagnéstico
Can &ESs
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DOCUMENTO TECNICO: PLAN NACIONAL DE CUIDADOS INTEGRALES DEL CANCER(2020 — 2024)
radiolégico (Ejemplo: lectura de tomografias computarizadas), diagndéstico por anatomia patoldgica(Ejemplo: lectura por telepatologia) y el tratamiento del cancer, desde cualquier punto de los
servicios oncoldégicos a nivel nacional.
En base a lo previamente mencionado se busca fortalecer ja infraestructura, equipamiento y los
recursos humanos de toda esta via clinica especializada, a través de proyectos de inversidn,
mejorando la oferta de servicios oncolédgicos descentralizados en las 25 regiones del pais,
brindando tratamiento con quimioterapia en la totalidad de regiones y desarrollando servicios de
radioterapia a nivel nacional: Arequipa, Ayacucho, Cajamarca, Callao, Cusco, Junin, Lambayeque,
Loreto, Piura, Puno y San Martin; y desconcentrandolos servicios de radioterapia en fa Direccion
de RedesIntegradas de Salud (DIRIS) Lima Norte a través del Hospital Cayetano Heredia, DIRIS
Lima Este a través det Hospital Hipolito Unanue y DIRIS Lima Sura través del Hospital de Apoyo
Maria Auxiliadora; asi mismo de forma diferenciada tratamiento con radioterapia en paciente con
tumores cerebrales en nifios y adolescentes,en el Instituto Nacional de Salud del Nifio — San Borja.
Sin embargo, pese a todos los esfuerzos, existe una proporcién importante de personas que
requieren dentro de los cuidados integrales del cancer, la atencién de cuidadospaliativos, es por
ello que se viene trabajando en la implementacion de redes de atencién de cuidadospaliativos que
permita la atencion de casos de pacientes con cancer en estadios avanzados,en una primera fase
en Lima Metropolitana e incrementandose bajo el marco de descentralizacién de los servicios
oncoldgicos a nivel nacional.
Ademasde lo previamente mencionado, se muestra el compromiso de fortalecer los registros de
cancer de base poblacional, vigilancia epidemiolégica del cancer basada en registros hospitalarios,
y el desarrollo de un registro unico de tamizaje, asi como el registro de cancerinfantil en el Peru.Asi mismo fomentarel desarrollo de investigacién en cancer en el pais y busca redimensionarta
gestion y desarrollo de los recursos humanos en salud para la atencion integral en prevencidn ycontrol del cancer.
li. FINALIDAD
La finalidad del presente Plan es contribuir a disminuir la morbilidad y mortalidad por cancer
en el Peru, mediante acciones estratégicas con equidad, y enfocadas en la promocion de la
salud, prevencidén, diagnéstico temprano, tratamiento y cuidados paliativos del cancer.
il. OBJETIVOS
1. OBJETIVO GENERAL
Incrementar el acceso para el cuidadointegral del cancer, a través de accionesestratégicas
con adecuacion intercultural, de promocidn de la salud, prevencion primaria, prevencion
secundaria, diagndstico temprano,tratamiento oportuno, queincluya la atencion de cuidados
paliativos desde el primer nivel de atencién, acentuando la supervisién, monitoreo y
evaluacién integral de las metas.
3.2 OBJETIVO ESPECIFICOS
3.2.1. Disminuir la prevalencia de factores de riesgo del cancer en la poblacidn.
3.2.2 Incrementar la capacidad operativa y de calidad de los servicios de salud para el
cuidado integral del cancer.
3.2.3 Mejorar la disponibilidad de suministros médicos y tecnologias para el cuidado
integral del cancer.
3.2.4 Desarrollar el modelo de cuidadointegral del cancer por curso de vida entre IPRESS.
3.2.5 Fortalecer los servicios oncolégicos desconcentrados y descentralizados para una
atencion oportuna en el cuidado integral del cancer.3.2.6 Desarrollar e integrar los sistemas de informacién para el cuidado integral del
cancer.
DOCUMENTO TECNICO: PLAN NACIONAL DE CUIDADOS INTEGRALES DEL CANCER(2020 - 20 24)
3.2.7 Desarrollar investigacién clinica y de salud publica, para mejorar la toma de
decisiones en el cuidado integral del cancer.
3.2.8 Incrementar los recursos humanos y fortalecer competencias, para el cuidado
integral del cancer.3.2.9 Incrementarla protecci6n financiera para el cuidado integral del cancer.
BASE LEGAL
Ley N° 26842, Ley General de Salud, y sus modificatorias.Ley N° 27783, Ley de Bases de la Descentralizacién, y sus modificatorias.
Ley N° 28343, Ley que declara de interés y necesidad publica la descentralizacion de losservicios médicos oncoldgicos.
Ley N° 28748, Ley que crea como Organismo Publico Descentralizadoal Instituto Nacionalde Enfermedades Neoplasicas- INEN.
Ley N° 29459, Ley de los productos farmacéuticos, dispositivos médicos y productos
sanitarios, y sus modificatorias.
Ley N° 29733, Ley de Proteccién de Datos Personales, y su modificatoria.
Ley N° 30421, Ley Marco de Telesalud, y sus modificatorias.Ley N° 30885, Ley que establece la conformacién y el funcionamiento de las Redes
Integradas de Salud (RIS).
Ley N° 30895, Ley quefortalece la funcién rectora del Ministerio de Salud.
Ley N° 31006, Ley que establecela tercera semana de octubre de cada afio como la Semana
Nacional de Lucha contra el Cancer.
Decreto Legislativo N° 1161, Ley de Organizaci6n y Funcionesdel Ministerio de Salud, y susmodificatorias.
Decreto Legislativo N° 1303, que optimiza los procesos vinculadosa Telesalud.
Decreto Legislativo N° 1490, que fortalece los alcances dela Telesalud.Decreto Supremo N° 024-2005-SA,que apruebalas Identificaciones Estandar de Datos en
Salud.Decreto Supremo N° 016-2009-SA, que aprueba el Plan Esencial de Aseguramiento en
Salud - PEAS.
Decreto Supremo N° 058-2011-PCM, que actualiza la calificacion y relacion de los
Organismos Publicos.
Decreto Supremo N° 009-2012-SA, que declara de interés nacional la Atencion Integral del
Cancer y Mejoramiento del Acceso a los Servicios Oncoldgicos en el Peru y dicta otras
medidas.
Decreto Supremo N° 003-2013-JUS, que aprueba el Reglamento de la Ley N° 29733, Ley
de Proteccién de Datos Personales, y su modificatoria.
Decreto Supremo N° 020-2014-SA, que aprueba el Texto Unico Ordenado de la Ley N°
29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud.
Decreto Supremo N° 008-2017-SA, que aprueba el Reglamento de Organizacion yFunciones del Ministerio de Salud, y sus modificatorias.
Decreto Supremo N° 003-2019-SA, que aprueba el Reglamento de la Ley N° 30421, Ley
Marco de Telesalud modificada con el Decreto Legislativo N° 1303, Decreto Legislativo queoptimiza procesos vinculados a Telesalud.
Resolucién Ministerial N° 751-2004/MINSA, que aprueba la NT N° 018-MINSA/DGSP-V.01,
“Norma Técnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos de
Salud”.Resolucion Ministerial N° 365-2008/MINSA, que aprueba la NTS N° 067-MINSA/DGSP-
V.01: “Norma Técnica de Salud en Telesalud’.
Resolucion Ministerial N° 546-2011/MINSA, que aprueba la NTS N° 021-MINSA/DGSP-V.03
Norma Técnica de Salud “Categorias de Establecimientos del Sector Salud”, y su
modificatoria.Resolucién Ministerial N° 099-2014/MINSA, que apruebala Directiva Administrativa N° 197-
MINSA/DGSP-V.01 “Directiva Administrativa que establece la Cartera de Servicios de
Salud”.
DOCUMENTO TECNICO: PLAN NACIONALDE CUIDADOS INTEGRALES DEL CANCER(2020 - 2024)
Resolucion Ministerial N° 311-2017/MINSA, que designa como Responsable Técnico del
Programa Presupuestal 0024 “Prevencion y Control de Cancer” a la Direccién General deIntervenciones Estratégicas en Salud Publica.
Resoluci6n Ministerial N° 1069-2017/MINSA, que aprueba la Directiva Administrativa N°
242-MINSA/2017/DGAIN “Directiva Administrativa que establece la Cartera de Atencioén de
Salud en los establecimientos de salud del primer nivel de atencién’.
Resoluci6n Ministerial N° 214-2018/MINSA, que aprueba la NTS N° 139-
MINSA/2018/DGAIN: “Norma Técnica de Salud para la Gestion de la Historia Clinica”, y sumodificatoria.
Resolucién Ministerial N° 030-2020/MINSA, que aprueba el Documento Técnico: “Modelo
de Cuidado Integral de Salud por Curso de Vida para la Persona, Familia y Comunidad(MCI)”.
Resolucion Ministerial N° 116-2020/MINSA, que apruebael Directiva Administrativa de Telegestion para la implementacién y desarrollo de Telesalud.
Resolucion Ministerial N° 117-2020/MINSA, que apruebael Directiva Administrativa de para
la implementacion y desarrollo de los servicios de Telemedicina sincrénica y asincrona.
Resolucion Ministerial N° 146-2020/MINSA,que apruebael Directiva Administrativa de para
la implementacion y desarrollo de los servicios de Teleorientacién y Telemonitoreo.
Vv. AMBITO DE APLICACION
El presente Plan es de aplicacién obligatoria en todas las Instituciones Prestadoras de
Servicios de Salud — IPRESS del Ministerio de Salud, de los Gobiernos Regionales,
Gobiernos Locales, y de uso referencial en los subsistemas: Seguro Social de Salud —EsSalud, de las Sanidades de las Fuerzas Armadasy de la Policia Nacional del Peru, asi
como dereferencia para fos establecimientos de salud privados y otros prestadores que
brinden atenciones de salud en todo el pais, en el marco de las Redes Integradas de Salud.
Poblacion o entidades objetivo.
Considerando la proyeccién de poblacién peruana para los afios 2020 - 2025 segun el
Instituto Nacional de Estadistica e Informatica (INEI), se estiman acciones de prevenciénprimaria orientadas a la promocion dela salud dela totalidad de poblacién estimada, siendo
una poblacion de aproximadamente 21 millones de personas, las que deben ser evaluadas
para una prueba de tamizaje, diferenciando el grupo etareo por sexo del paciente; asi mismo
se estima que cada afio se presentan sesenta y seis mil nuevos casos de cancer, los cuales
deben tener acceso al diagndstico y tratamiento oportuno, e inclusive a los cuidadospaliativos de ser el caso. Cuadro N° 01.
=a.
Bena)PAH aay8
Cuadro N° 01: Estimacion de poblacién objetivo segun acciones.
ene
UNIDAD DEACCIONES 2020 2025 MEDIDA
Promociéndelasalud y prevencién 32,336,255 7 35,725,458 Personas
primaria
20,850,976 23,266,211Prevencion (10,584,335 varones entre (11,837,014 varones entresecundaria de 18 a 75 afios 10,266,641 de 18 a 75 afios Personas
mujeres entre 18 a 69 afios) 11,429,197 mujeres entreD 18 a 69 afios) ©
Diagnostico,tratamiento y 66,627 ° 81,888 © Pacientes
cuidadospaliativos a. Proyeccién poblacién peruana 2020. INEIb. INEI - Peru: Estimaciones y Proyecciones de Poblacion, 1950 - 2050. Boletin de Analisis Demografico
N° 36.c. Incidencia de cancer en el Peru 192.6 casos x 100,000 hab, y proyeccién de incidencia de canceral
2025. International Agency for Research on Cancer. GLOBOCAN 2018. Lyon: WHO/ARC; 2019
Vi.
6.1
DOCUMENTO TECNICO:PLAN NACIONAL DE CUIDADOS INTEGRALESDEL CANCER(2020 - 20:24)
CONTENIDO
Aspectos técnicos conceptuales
Afiliacién': Adscripcion de un asegurado a un plan de aseguramiento en salud y a una
Institucién Administradora de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS).
Asegurado afiliado': Toda persona residente en el pais que esté bajo cobertura dealgunos de los regimenes del Aseguramiento Universal en Salud (AUS).
Atencion integral de salud: Intervenciones de promocién, prevencién, recuperacion y
rehabilitaci6n en salud, provistas de manera integral, integrada y continua por el
establecimiento de salud o la Red de Salud, con calidad y equidad, teniendo como eje de
intervencion la persona, familia y comunidad.
Cancer: Proliferacién acelerada, desordenada y no controlada de células pertenecientes a
distintos tejidos con la consecuente formacioén de un tumor que invadelos tejidos vecinos,
generando metastasis a nivel ganglionar y a nivel de organosdistantes del cuerpo.
Canceren nifios y adolescentes: Proceso de crecimiento y diseminacién no controlado de
células malignas en cualquier tejido y/u organo, ocurrido en pacientes de 0 a 17 afios.
Capacidad resolutiva?: Es la capacidad que tienen los establecimientos de salud de
producir el tipo de servicios necesarios para solucionar las diversas necesidades de la
poblacion, incluyendo la satisfacci6n de los usuarios (depende de la especializacion y
tecnificacidn de sus recursos). Es un elemento dela oferta de servicios de salud.
Cuidado integral de salud*: Son las acciones e intervenciones personales, familiares y
comunitaria destinadas a promover habitos y conductas saludables, buscan preservarla
salud, recuperarla de alguna dolencia o enfermedad, rehabilitarse, paliar el sufrimiento fisico
o mental, fortalecer la proteccién familiar y social. Comprende, por un lado, las
intervenciones sanitarias de promocién, prevencién, recuperacién, rehabilitacion en salud ycuidados paliativos en torno a la persona, familia y comunidad, en el Sistema de Salud,
considerandolas dimensiones biopsicosociales de los individuos, aplicando los enfoques de
derechos humanos, género,interculturalidad y equidad en salud. Ademas, comprenderlas
intervencionesintersectoriales e intergubernamentales sobre las Determinantes Sociales de
la Salud, bajo la Rectoria del Ministerio de Salud, abordando el marco socio econdémico
politico cultural, las determinantes estructurales y las determinantes intermedias, incluido el
Sistema de Salud, con Ia finalidad de construir un pais y una sociedad saludable.
Cuidadospaliativos*: Constituyen un planteamiento que mejora la calidad de vida de lospacientes (adultos y nifos) y sus allegados cuando afrontan problemas inherentes a una
enfermedad potencialmente mortal. Previenen y alivian el sufrimiento a través de la
identificacién temprana, la evaluaci6n y el tratamiento correctos del dolor y otros problemas,
sean estos de orden fisico, psicoemocional o espiritual.
Curso de vida’: Comprendela sucesién de eventos que ocurren a lo largo de la existencia
de individuos y poblaciones. Estos eventos interactuan para influir en la salud desde la
preconcepcion hasta la muerte, y pueden extenderse atin mas para afectar a las
generacionesfuturas. La perspectiva del curso de la vida proporciona una base sobre la cual
predecir escenarios futuros en salud. Las trayectorias, las condiciones temporales, las
transiciones, los periodos criticos, la interconexién de vidas y los efectos acumulativos
1 Reglamento de la Ley N° 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud, aprobado por Decreto Supremo N®*008-2010-SA.
2 Resolucién Ministerial N° 076-2014/MINSA, que aprueba la “Guia Técnica para la Categorizacién de Establecimientos
del Sector Salud”.3 Resolucién Ministerial N° 030-2020/MINSA, que aprueba el Documento Técnico: “Modelo de Cuidado Integral de Saludpor Curso de Vida para la Persona, Familia y Comunidad (MCI)’.
4 OMS.Cuidados Paliativos. Datosy cifras. https: /Awww.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/palliative-care5 https:/Awww.paho.org/salud-en-las-americas-201 7/?post_t_es=construyendo-la-salud-en-el-curso-de-la-vida
DOCUMENTO TECNICO: PLAN NACIONAL DE CUIDADOS INTEGRALES DEL CANCER(2020 - 2024)
forman una plataforma conceptual que, como parte de la evidencia cientifica disponible, se
puedeutilizar para modelar escenarios en salud. En el enfoque del curso devida, la saludde los individuos y las poblaciones se concibe comoel resultado de la interaccion dinamicaentre exposiciones y eventos a lo largo de la vida, condicionada por mecanismos que
incorporanlasinfluencias positivas o negativas que dan formaa las trayectorias individuales
y al desarrollo de la sociedad en su conjunto. Seguin este marco conceptual, la salud es una
dimension fundamental del desarrollo humano y no simplemente un fin en si mismo.
e Deteccion temprana®: Proceso que detecta (o diagnostica) la enfermedad en una fase
temprana, cuando existe un alto potencial de curacién (carcinoma in situ y lesion
premaligna). Para la deteccién temprana existen dos procesos: diagndéstico temprano y
tamizaje.
e Diagnéstico definitivo de cancer: Proceso de identificacion de lesiones malignas talescomocarcinomau otros tipos de neoplasia mediante el estudio histopatoldgico y en algunoscasos confirmada por inmunohistoquimica.
e Diagnéstico definitivo de cancer en nifios y adolescentes: Se realiza medianteconfirmacién histolégica o citologica en la mayoria de los casos; pudiéndose considerarla
posibilidad de un diagnostico definitivo en algunos tipos de cancer mediante la exploracion
clinica (ej. examen de fondo de ojo en retinoblastoma), examenes de laboratorio (ej.
marcadores tumorales en tumores germinales cerebrales) o imagenes (ej. tumores
cerebrales).
e Diagndéstico temprano: Proceso de deteccién temprana que a menudoimplica que el
paciente sea sometido a una biopsia sobre un escenario asintomatico o clinicamente no
evidente.
e Estudios de apoyo al diagnostico: Examenes de laboratorio y/o imagenoldogicos cuyo
resultado anormal apoyaria la posibilidad de cancer en el paciente. Pueden realizarse en
caso de una persona con diagnéstico sospechoso de cancer, siempre y cuando estos no
afecten la oportunidad del diagnoéstico definitivo y seguridad del paciente.
e Factor de riesgo: Caracteristica o circunstancia personal, ambiental o social de los
individuos 0 grupos, asociados con un aumento de la probabilidad de ocurrencia de cancer.
e Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud - IPRESS’: Son aquellos
establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo, publicos, privados o mixtos,
creados 0 por crearse, que realizan atencion de salud con fines de prevencion, promocion,30888 E80, . . . or we . woe .
forserN diagnéstico, tratamiento y/o rehabilitacién; asi como aquellos servicios complementarios o
zs es oo auxiliares de la atencién médica, que tienen por finalidad coadyuvar en la prevencién,> Sane 4 promocién, diagnéstico, tratamiento y/o rehabilitacion de la salud.
e Investigaciones aplicadas®: Expresion que se usa para describir el proceso por medio del
cual los resultados de una investigacion realizada en el laboratorio se usan para crear
nuevas formas de diagnosticar o tratar una enfermedad.
e IPRESS consultante®: IPRESS ubicada principalmente en un area geografica con
limitaciones de acceso o capacidad resolutiva y que cuenta con tecnologias de la
informacién y de la comunicacidn(TIC), a fin de accedera servicios de telemedicina de una
o mas IPRESSconsultoras.
6 Resolucién Ministerial N° 576-2019/MINSA, que aprueba la Directiva Sanitaria N° 085-MINSA/2019/DGIESP “DirectivaSanitaria para la prevencién del cancer de cuello uterino mediante la deteccién temprana y tratamiento de lesiones
premalignas incluyendo carcinomain situ’.7 Texto Unico Ordenadode la Ley N° 29344.8 DICCIONARIO DEL CANCER DEL NCI https:/Awww.cancer.gov/espanol/publicaciones/diccionario/deffinvestigacion-
aplicada9 Reglamento de la Ley N° 30421, Ley Marco de Telesalud modificada con el Decreto Legislativo N° 1303, Decreto
Legislativo que optimiza procesosvinculados a Telesalud, aprobado por Decreto Supremo N° 003-2019-SA.
DOCUMENTO TECNICO: PLAN NACIONALDE CUIDADOSINTEGRALES DEL CANCER(2020 ~ 2024)
e IPRESS consultora®: IPRESS registrada con el servicio de Telesalud en el Registro
Nacionalde Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud - RENIPRESS, que cuenta con
tecnologias de la informacién y de la comunicacién (TIC) y brinda servicios de Telemedicinaa las IPRESS consultantes.
e Prevencién primaria: Son las medidas orientadasa evitar la aparicién de una enfermedad
0 problema de salud, mediante el control de los agentes causalesy factores de riesgo.
e Prevencién secundaria: Son las medidas orientadas a detener o retardar el progreso de
una enfermedad o problema de salud ya presente en un individuo en cualquier punto de su
aparicion. Tiene comointervencidén la deteccién tempana.
e Primer Nivel de Atencién de Salud’®: Es una forma de organizacion de la oferta de los
servicios de salud, que se constituye en la puerta de entrada al sistema de salud, donde se
desarrollan principalmente actividades de promocidn de la salud, prevencién de riesgos y
control de dafios a la salud, diagndstico precoz, tratamiento oportuno, rehabilitacion y
cuidados paliativos, teniendo como eje de intervencién las necesidades de salud masfrecuentes de la persona, familia y comunidad. Los grados de severidad y la magnitud de
los problemasde salud eneste nivel, determinan el cuidado de salud con unaoferta de salud
mas cercana a la poblacién, de gran tamario y generaimente de baja complejidad, ademas
se constituye en el facilitador y coordinador del proceso de cuidadointegral de salud a los
usuarios dentro del Sistema Nacional de Salud.
e Referencia: Es el procedimiento asistencial y administrativo a través del cual se asegurala
continuidad de la atencién de las necesidades de salud de la persona con sospecha de
cancer desde un establecimiento de salud de cualquier nivel de atencién a un centro
especializado para su estudio y manejo oportuno.
e Registro de cancer de base poblacional"': El registro de cancer se puede definir comoel
proceso de recopilacién sistematica y continua de datos sobre la aparicion y las
caracteristicas de las neoplasias registrables con el fin de ayudar a evaluar y controlar el
impacto de los tumores malignos en la comunidad.
e Registro hospitalario de cancer’?: Es un sistema de informacion que recoge de manera
continua, sistematica y exhaustiva, un conjunto estandarizado de datos basicos sobrela
ocurrencia y caracteristicas de las neoplasias malignas en los pacientes de los servicios
publicos y privados, cualquiera sea la procedencia geografica y con los que ha contactado
primariamente el paciente.
e Sistema Nacional de Salud**: Asegura el cumplimiento de las politicas publicas que
orientan la intervencién del Estado en materia de salud para garantizar la salud individual ycolectiva a nivel nacional. Se encuentra bajo la conduccidn del Ministerio de Salud como
rector a nivel nacional en materia de salud, conforme lo sefialado en el articulo 4-A del
Decreto Legislativo N° 1161.
e Tamizaje: Proceso de ambito general sobre una poblacién especifica, en busca de
deteccién temprana deindividuos asintomaticos y aparentemente sanos.
e lectura, analisis e interpretacién y diagndéstico de imagenes médica, patologia clinica,
anatomia patolégica, entre otros.
10 NTS N° 021-MINSA/DGSP-V.03 Norma Técnica de Salud "Categorias de Establecimientos del Sector Salud", aprobadacon Resolucién Ministerial N° 546-2011/MINSA y su modificatoria.
11 Jensen OM,Parkin DM, MacLennan R, Muir CS, Skeet RG. Registration of Cancer: Principles and Methods. Publication
science N° 95. Disponible en http://publications.iarc.fr/Book-And-Report-Series/larc-Scientific-Publications/Cancer-
Registration-Principles-And-Methods-199112 Directiva Sanitaria N° 004-MINSA/DGE-V.01: “Directiva Sanitaria de Vigilancia Epidemiolégica del Cancer — RegistrosHospitalarios", aprobada por Resolucién Ministerial N° 660-2006/MINSA.
13 Decreto Legislativo N° 1161, Ley de Organizacién y Funciones del Ministerio de Salud, y sus modificatorias.
11
DOCUMENTO TECNICO: PLAN NACIONALDE CUIDADOS INTEGRALES DEL CANCER(2020 — 2024)
Teleconsulta‘®: Es la consulta a distancia que se realiza entre un profesional de la salud,
en el marco de sus competencias, y una persona usuaria mediante el uso de las TIC, con
fines de promocién, prevencién, diagndéstico, tratamiento, recuperacién, rehabilitacion y
cuidados paliativos segun sea el caso, cumpliendo con las restricciones reguladas a la
prescripciédn de medicamentos y demas disposiciones que determine el Ministerio de Salud.
Teleinterconsulta’®: Es la consulta a distancia que se realiza entre un profesional de la
salud, en el marco de sus competencias, y una persona usuaria mediante el uso de las TIC,
con fines de promoci6n, prevencion, diagnostico, tratamiento, recuperacion rehabilitacion y
cuidados paliativos segun sea el caso, cumpliendo con las restricciones reguladas a la
prescripcién de medicamentos y demas disposiciones que determine el Ministerio de Salud.
Telemedicina’*: Provision de servicios de salud a distancia en los componentes de
promocion, prevencion, diagndstico, tratamiento, recuperacién, rehabilitacion y cuidados
paliativos, prestados por personal de la salud que utiliza las TIC, con el proposito de facilitar
el acceso a los servicios de salud a la poblacién
Telemedicina Sincrdénica ‘5: El Teleconsultante del servicio de telemedicina que usa las
TIC, consulta o tiene comunicacidn directa con el Teleconsultor en tiempo real a través de
un medio de comunicaci6n.
Teleorientacién'®: Es el conjunto de acciones que desarrolla un profesional de la salud
mediante el uso de las TIC, para proporcionar a la persona usuaria de salud, consejeria y
asesoria con fines de promocidn de la salud, prevencion, recuperacion o rehabilitacion de
las enfermedades.
Telemonitoreo’®: Es la monitorizacién del seguimiento a distancia de la persona usuaria,
en las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, en las que se transmite la
informacion clinica de la persona usuaria, y si el caso lo amerita segun criterio médico los
parametros biomédicos y/o examenes auxiliares, como medio de control de su situacion de
salud. Se puede o noincluir !a prescripcién de medicamentos de acuerdo al criterio médico
y segun las competencias deotros profesionales de la salud.
Telesalud"*: Servicio de salud a distancia prestado por personalde la salud competente, a
través de las Tecnologias de la Informacién y de la Comunicacion — TIC, para lograr que
estos servicios y sus relacionados, sean accesibles y oportunos a la poblacién. Este servicio
se efectua considerando los siguientes ejes de desarrollo de la telesalud: la prestacién de
los servicios de salud; la gestion de los servicios de salud; la informacién, educacion ycomunicacién con pertinencia cultural y lingiistica; y el fortalecimiento de capacidadesal
personal de la salud, entre otros.
Tratamiento: Proceso que se ocupa de los medios empleados(higiénicos, farmacoldégicos,
ablativos, quirurgicos u otros) y la forma de aplicarlos para aliviar los sintomas o para
producir la curacién.
Analisis de la situacién del cancer en el Pert
El cancer constituye un problema de salud publica a nivel mundial, en la regidn de las
Américas y en nuestro pais, por su alta mortalidad como por ta discapacidad que produce.
La Organizaci6n Mundial de la Salud (OMS) estima que durante el afio 2018 murieron por
cancer 9,6 millones de personas y se proyecta que para el afio 2025 esta cifra ascienda a
11,5 millones de personas; cabe mencionar que, mas del 70% de todas las muertes por
cancer se produjeron en paises con ingresos econémicos bajos y medios, paises dondelos
recursos disponibles para la prevencién, diagnéstico y tratamiento del cancer son limitados
o inexistentes.
4 Decreto Legislativo N° 1490, que fortalece los alcances de la Telesalud.'S Decreto Legislativo 1490 que fortalece los alcancesde la Telesalud.'8 Definicién en base al Decreto Legislativo N° 1490, quefortalece los alcances de la Telesalud
DOCUMENTO TECNICO: PLAN NACIONAL DE CUIDADOS INTEGRALES DEL CANCER(2020 - 2024)
Seguin la Organizacién Panamericana de la Salud, el 45% de las muertes por cancera nivel
mundial se producen en la regién de las Américas, donde se estima que el numero de
muertes fue de 1,3 millones en el 2018 y se incrementara hasta 1,9 millones en 2030 por
efecto del envejecimiento poblacional y por el cambio de los estilos de vida (consumo de
tabaco, alcohol, dieta poco saludable, inactividad fisica).
En los paises en via de desarrollo se viene una catastrofe en cancer condicionada porvarios
factores: 1) mayor tasa de neoplasias asociadas a agentes infecciosos: Papilomavirus,
hepatitis B, Virus Epstein Bar, HTLV1, etc.; 2) adopcién de estilos de vida occidentales
(incrementa cancer de mama, pulmon, prdéstata y colorrectal); 3) pocas acciones de
prevencion primaria y secundaria y 4) falta de financiamiento para el tratamiento.
El control del cancer pretende reducir fa morbilidad y mortalidad del cancer, asi como lograr
mejorarla calidad de vida de los pacientes con cancer en una poblacion definida mediante
la implementacién sistematica de intervenciones (basadas en evidenciascientificas) para la
prevencién, deteccién temprana, diagnostico, tratamiento y prestacion de cuidados
paliativos, Este control integral del cancer se dirige a toda la poblacion, pero buscando dar
respuesta a las necesidades delos distintos subgrupos de riesgo.
De acuerdo a las estimaciones realizadas por la Agencia Internacional de Investigacion en
Cancer (IARC) y publicadas en el GLOBOCANdel afio 2012, se estimd que la incidencia
acumulada de canceren nuestro pais es de 154,5 casos por 100,000 habitantes siendo esta
notablemente mas alta en mujeres que en varones (169,8 por 100,000 versus 140,9 por
100,000), el cual se incrementé en un 25 % seguin la publicacién del GLOBOCANdel afio
2018, con una incidencia acumulada de cancer de 192,6 siendo esta notablemente masalta
en mujeres que en varones(198,2 por 100,000 versus 190,9 por 100,000).
6.2.1. Antecedentes
De acuerdo con la ENDES 2017 realizada en personas de 15 afios a mas, el 19,0%
fumaroncigarrillos en el ultimo afio y el 68,0% consumieron alguna bebida alcoholica
en el ultimo afio, el 10,9% consumia al menoscinco porcionesde frutas y/o ensalada
de verduras, el 36,9% presentaba sobrepesoy el 21,0% obesidad.
Dentro de las infecciones oncogénicas masfrecuentes, la prevalencia de infecci6én
por Helicobacter pylori en estudios recientes realizados en poblacion de distritos de
Lima es de 63% y la de infeccién porel virus del papiloma humano (VPH) subtipos
16 y 18 del VPH varia desde 6,6% en mujeres con citologia normal hasta 65,9% en
mujeres con cancer de cérvix (ICO/ARC).
Para el afio 2018, la Agencia Internacional para la Investigacién del Cancer (IARC)
1K estimé que la tasa estandarizada de incidencia de cancer en el Peru era de 192,6
Sey, casos nuevos por 100 000 habitantes, lo que representa el diagndéstico de 66 627
Mi.
gral.de.
casos nuevos en una poblacién de 32 551 811 personas para ese afho. Dichas
estimaciones se realizan en base a los datos proporcionadosporlos registros de
cancer de base poblacional de Lima Metropolitana y Arequipa. La Vigilancia
Epidemiolégica de Cancer basada en Registros Hospitalarios realizada
principalmente en hospitales del Ministerio de Salud muestra que los canceres mas
frecuentes en hospitales de la costa son los de cérvix, piel, mama, est6mago y
colorrectal; los mas frecuentes en la sierra son los de cérvix y estOmago; mientras
que, el mas frecuente en la selva es el de cérvix con una proporcion notablemente
mas elevada queenla costa y la sierra.
De acuerdo con las estimaciones realizadas por el Centro Nacional de
Epidemiologia, Prevencién y Control de Enfermedades (CDC-MINSA), a partir del
Registro de Defunciones del Ministerio de Salud (OGTI-MINSA), en 2016, se
produjeron 32,163 muertes por cancer, lo que representa una tasa ajustada de
mortalidad de 122,9 defunciones por cada 100 000 habitantes. En 2016 las
neoplasias malignas constituyeron la segunda causa de mortalidad siendo
superadassolo por las enfermedadesinfecciosas y parasitarias. (Grafico N° 01).
13
Esai0
Bene
*oae5
DOCUMENTO TECNICO:PLAN NACIONAL DE CUIDADOS INTEGRALES DEL CANCER(2020 - 2024)
6.2.2
Grafico N° 01: Tasa ajustada de mortalidad por cancer.
160.0 7 2.0147eee
140.0 245.1 theatre onan LOZ .4 130.1 130.9SEESASOD229.9 122.9
“a120.0
100.0
a ° °
DEFUNCIONESPOR100000HABITANTES
>oo
°°
°°
20.0 oo | or
2006 2007 2008 20039 2010 2011 2012
ANO
Fuente: Registro de Hechosvitales: Defunciones 2006 - 2016. OGTI-MINSA. Calculo de las tasasrealizado por el CDC-MINSA conestimacidn y correccién del subregistro.
2013 2014 2015 2016
Las neoplasias con mayor mortalidad fueron las de prdéstata (21,0 por 100 000
varones), estomago (19,3 por 100 000), higado y vias biliares (12,3 por 100 000),
cérvix (11,8 por 100 000 mujeres) y traquea, bronquios y pulmon (10,6 por 100 000
mujeres).
En 2016,la tasa ajustada de mortalidad por cancerfue superior al valor nacional en
09 departamentos, siendo la mas alta en Huanuco, Junin, Apurimac, Ayacucho, San
Martin, Pasco y Huancavelica. El cancer de préstata fue el que presenté la mayor
tasa ajustada de mortalidad seguido de los canceres de est6mago, cérvix, higado y
vias biliares y mama. (Grafico N° 02).
Grafico N° 02: Tasa ajustada de mortalidad de cancer segun departamentos.
HUANUCO : ; : : M 153.4JUNIN epetay 5 WY isi3
APURIMAC 143.8AYACUCHO 140.8
SAN MARTIN [9 140.8PASCO 1395
HUANCAVELICA =r 9 197.8AMAZONAS 2320
LORETO = Ta 125.0PERU 122.9
LA UBERTAD = z 3 119.9TACNA 1194cusco mana 215.5
Lampayeaue 114.3CAUAO LiLo
ICA av of 1107CAIAMARCA 109.7
UMA 9 1085AREQUIPA 103.6
MADRE DE DIOS 100.1PIURA 98.3
ANCASH B58PUNO Ml 79.1
TUMBES fi 75.9MOQUEGUA 75.2
UCAYAL ——————— ee oe
0.0 20.0 40.0 60.0 80.0 109.0 120.0 140.0 160.0 180.0
Fuente: Registro de Hechos vitales: Defunciones 2016. MINSA. Calculo con correccién desubregistro y expansion de base de datosrealizado por la CDC-MINSA.
Analisis de vulnerabilidad territorial relacionado al cancer
El analisis de vulnerabilidad territorial realizado por el CDC-MINSA en base a 18
indicadores de determinantes y factores de riesgo, mortalidad y respuesta de los
servicios de salud encontré que los departamentos mas vulnerables para la
respuesta de prevencion y contro! del cancer fueron: Huanuco, Pasco, Ayacucho,
Amazonas, Cajamarca, Loreto y San Martin. (Cuadro N° 02).
14
an
3ao&¥
oO
DOCUMENTO TECNICO: PLAN NACIONALDE CUIDADOSINTEGRALES DEL CANCER(2020 - 2024)
6.2.3
Cuadro N° 02: Grado de vulnerabilidad y color asignado en el mapa
establecidosa partir del puntaje del indice de vulnerabilidad territorial.
PUNTAJEEN ELINDICE GRADO DE COLOR EN EL MAPADE VULNERABILIDAD VULNERABILIDAD
Mayor de 49 puntos Muy vulnerable Rae
De 45 a 49 puntos Vulnerable (See)
De 39 a 43 puntos Poco vulnerable Avior
Menor de 39 puntos No vulnerable ==]
Fuente: “Analisis situacional del cancer en el Peru” 2018 CDC- MINSA
Estos departamentos requieren de intervencién prioritaria por parte del estado a
corto plazo, para el fortalecimiento de las intervenciones de prevencion y controldel
cancer. Los departamentos de Apurimac, Ica, Huancavelica, Madre de Dios, Junin,
Lambayeque y Piura, se encontraron también en condicién de vulnerabilidad porlo
que requieren intervencion en el corto a mediano plazo. (Grafico N° 03).
Grafico N° 03: Mapa de vulnerabilidad territorial por cancer.
%Alte vulnarntiGandVuinerabitidndPoan vuinsrabitdnctNo vuingrataticass
Fuente: Analisis situacional del cancer en el Perd 2018. CDC- MINSA
Carga de enfermedadporcanceren el Peru
A diferencia del estudio nacional de carga de enfermedad realizado el afio 2008,
para el afio 2012, la carga de enfermedad por cancerrelacionado al diagnostico de
leucemias representada por el numero de afios de vida saludable perdidos (AVISA)
superé a la del cancer de estomago; principaimente por el componente de muerte
prematura. Es por esta razén que esprioritario el tratamiento de las leucemias en
nifios y adolescentes.
El cancer de cuello uterino y de mama constituyeron el tercer y cuarto puesto de
acuerdo con el numero de AVISA; en ambos casos el componente de discapacidad
aumenta en comparacién con la muerte prematura llegando a representar cerca de
la mitad de la carga en el cancer de mama.Otros tipos de cancer que por carga de
enfermedad deben ser considerados comoprioritarios por encontrarse entre los de
mayor carga sonlos de higado, pulmén, colorrectaly los linfomas. (Cuadro N° 03).
15
DOCUMENTO TECNICO: PLAN NACIONAL DE CUIDADOS INTEGRALES DEL CANCER(2020 = 2024)
6.2.4
Cuadro N° 03: Afios de vida saludable perdidos por cancer de acuerdo conel
estudio nacional de carga de enfermedad 2012.
Tipo de cancer AVISA
(CIE-10) HOMBRES MUJERES TOTAL
Leucemias 27 634 24 201 51 835
Estomago 27 003 20 830 47 833
Cérvix -- 36 676 36 676
Mama 364 27 566 27 930
Higado 15 237 12 837 28 074
Pulmon 16 130 12 973 29 103
Colorrectal 9810 10 406 20 216
Linfomas 12 002 8891 20 893
Todoslos 186 759 233 265 420 024canceres
Fuente: Estudio de carga enfermedad Pert: 2012. CDC- MINSA
Acceso deservicios oncoldgicos descentralizados
a. Necesidad de fortalecer la desconcentracion y descentralizacién de los
servicios oncoldégicos
€l desarrollo de servicios oncoldégicos a nivel nacional ha permitido contar en la
actualidad con servicios oncolégicos en 17 de las 25 regiones, incluso desconcentrar
la atenciédn oncolégica en 11 hospitales con servicios oncolégicos en LimaMetropolitana (Cuadro N° 04), aparte de la atencioén brindada por el Instituto
Nacional de Enfermedades Neoplasicas; brindando en 9 EESS de Lima
Metropolitana y en 12 EESS de regiones tratamiento oncoldégico a través de salas
de quimioterapia ambulatoria. (Grafico N° 04).
16
DOCUMENTO TECNICO: PLAN NACIONAL DE CUIDADOSINTEGRALESDEL CANCER(2020 - 2024)
Cuadro N° 04: Hospitales que cuentan con Servicios Oncoldgicos en establecimiemtos de
salud en el sector publico.
HOSPITALESONCOLOGIAMEDICA
CIRUGIAONCOLOGICA
CIRUGIAONCOLOGICACABEZA YCUELLO
CIRUGIAONCOLOGICAMAMA YPARTESBLANDAS
GINECOLOGIAONCOLOGICA
CIRUGIAABDOMINAL
Hospital
Nacional Maria
Auxiliadora
x
HospitalNacional Santa
Rosa
Hospital
Nacional de
Salud El Nifio -San Borja
HospitalNacional Daniel
Alcides Carrion
- Callao
Hospital
CayetanoHeredia
HospitalNacional
HipdlitoUnanue
HospitalNacional SergioBernales
HospitalNacional Dos
de Mayo
HospitalNacional
Arzobispo
Loayza
HospitalEmergenciasde Villa ElSalvador Instituto
Nacional de
Enfermedades
Neoplasicas Fuente: Plan de Monitoreo y supervisién de medicamentos oncoldgicosestratégicos de la Direccién de Prevencién
y Control det Cancer de la Direccién General de Intervenciones Estratégicas en Salud Publica del MINSA, 2019.
Hasta julio de 2019, a nivel publico, se disponia en el pais de 16 equipos de
radioterapia (12 aceleradoreslineales y 4 bombas de cobalto 60), 9 de los cuales se
encontraban en el departamento de Lima. En establecimientos del Ministerio de
Salud el servicio de radioterapia se brinda enel Instituto Nacional de Enfermedades
Neoplasicas en Lima y el Hospital Goyeneche en Arequipa, los Servicios de
Radioterapia del Instituto Regional de Enfermedades Neoplasicas (IREN) Centro,
del Hospital Antonio Lorena en Cusco y del IREN Sur se encuentran en instalacién.
En EsSalud el servicio de radioterapia se brinda en el Hospital Nacional Edgardo
Rebagliati Martins, Hospital Carlos Alberto Seguin Escobedo y Hospital Victor
Lazarte. Respecto a los equipos de braquiterapia de alta tasa de dosis (BADT), 8
equipos se encuentran en el sector publico. (Cuadro N° 05).
17
DOCUMENTO TECNICO: PLAN NACIONAL DE CUIDADOS INTEGRALES DEL CANCER(2020 - 2024)
Cuadro N° 05: Departamentos que cuentan con equipo de radioterapia en el sector publico.
ELETTELETERAPIA BRAQUITERAPIA RADIOTERAPIA
REGION ENTIDAD INTRA OBSERVACIONACELERADOR UNIDAD HDR HDR OPERATORIA
LINEAL COBALTO COBALTOj IRIDIO
INEN 5 1 1 1 1 Operativo
LIMAEsSalud .Rebagliati 2 1 1 Operativo
IREN NORTE 1 Inoperativo
NCR EsSalud 1 1 OperativoTrujillo
IREN .CENTRO CENTRO 2 1 Inoperativo
IREN SUR 1 Inoperativo
HospitalLorena del 1 InoperativoCuzco
SURHospital .
Goyeneche 1 1 Operativo
EsSalud .Arequipa 1 1 Operativo
TOTAL: 9 42 4 8 1 3
Fuente: Censo de recursos humanos, equipamiento y servicios para la atenci6n de enfermedades oncoldgicas.
Centro Nacional de Epidemiologia, Prevencion y Control de Enfermedades.
En establecimientos publicos, los servicios con mayor concentracién fueron los de
radioterapia y trasplante de médula 6sea; radioterapia se encontraba restringida a
Lima, Arequipa, La Libertad, Cusco, Junin y Lambayeque; mientras que, el
trasplante de médula ésea a Lima, Lambayeque y Arequipa.
Asimismo, en el sector privado se cuenta con 18 equipos, 13 de los cuales se
encuentra en Lima, el resto en: Ica (1), Arequipa (1), Junin (1), Lambayeque(2), La
Libertad (1) y Cusco (1). Respecto a los equipos de braquiterapia de alta tasa de
dosis (BADT), 8 se encuentran en el sector privado. (Cuadro N° 06).
18
DOCUMENTO TECNICO: PLAN NACIONAL DE CUIDADOS INTEGRALES DEL CANCER(2020 - 2024)
Cuadro N° 06: Regiones con equipo de radioterapia en el sector privado.
REGIONES eee $ EEEERATA nee BRAQUITERAPIA RADIOTERAPIA SAMan
= ENTIDAD © — “UNIDAD INTRA , KNIFE OBSERVACION
: : ACELERADOR DE. HDR HDR OPERATORIA ae os
: LINEAL COBALTO COBALTO
|
IRIDIO Bs
RadioncologiaAUNA 2 1 Operativos
Clinica Delgado- AUNA .
1 4 1 Operativos
Centro RT Lima 1 1 Operativos
Clinica Ricardo
Palma 2 1 Operativos
Clinica San. Pablo 2 1 Operativos
LIMA Clinica
ss Radioonco-terapia 4 1 Operativo
Clinica Aliadinica Aliada 1 Operativos
Clinica CREO 1 Operativos
Clinica SanGabriel 1 Operativos
Clinica GammaKnife del
Pacifico 1 Operativos
Clinica ICA 1Inoperativo
NORTE
|
Clinica Oncorad 2 1
: Operativos
. Clinica
CENTRO Radioonco-2 | terapia
1 1 Operativos
Instituto
. Radioncologico 1SUR Oncosur- Cuzco Operativos
8 Clinica San 12 Pablo-Arequipa Operativos
TOTAL: 15 18 8 1 1
Fuente: Censo de recursos humanos, equipamiento y servicios para la atencién de enfermedades oncoldgicas
2018. CDC/MINSA.
19
0¢
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(pZ02-0202)
HSONYD14dSATIVYDALNISOGVAINDAdTVNOIOVNNVId‘OSINDALOLNSWNDOG
DOCUMENTO TECNICO: PLAN NACIONAL DE CUIDADOS INTEGRALES DEL CANCER(2020 - 2024)
b. Recursos humanosde salud (RHUS) y la necesidad de un abordaje de manejo
multidisciplinario del cancer a nivel hospitalario e integrado con el primer nivel
de atencion
De acuerdo al censo de recursos humanos y equipamiento realizado por el CDC-
MINSA,se verifica la respuesta de los servicios de salud frente al cancer, considerando
aspectos de recursos humanos, equipamiento y servicios oncoldgicos. Para el afio
2017, de los 204 especialistas en oncologia clinica censados
a
nivel nacional, el 73,0%
se encontraban en Lima y Callao. En el caso de los especialistas en anatomia
patolégica se disponia a nivel nacional de 221 especialistas censados, concentrandose
en Lima y Callao el 67,9%. En radioncologia se disponia de 69 especialistas, de los
cuales se concentraban en Lima y Callao el 82,6%. Similar situacion se observa con
los cirujanos oncdlogos encontrandose que, de 178 especialistas censados en 2007,el
79,2% se encontraban en Lima y Callao.
La tasa de especialistas en oncologia clinica fue de 6,4 por millon de habitantes,la de
especialistas en cirugia oncolégica fue de 5,6 por millon de habitantes, la de
especialistas en radioncologia fue de 2,2 por millon de habitantes y la de especialistas
en anatomia patoldgica fue de 6,9 por millon de habitantes. (Cuadro N° 07).
Cuadro N° 07: Especialidades médicas. 2017
ESPECIALIDAD MEDICA| Censo 2017 Taser ne ae
Oncologia Clinica 204 6.4
Anatomia patolégica 221 6.9 ;
Cirugia oncolégica 178 5.6
Radioncologia 69 2.2
Fuente: Censo de recursos humanos, equipamiento y servicios para la atencién de enfermedades
oncoldégicas. Centro Nacional de Epidemiologia, Prevenciony Control de Enfermedades.
Los datos recientes generados por la Direccién General de Personal de la Salud
(DIGEP) demuestran la disponibilidad de médicos especialistas para la atencién
oncolégica en el sector ptiblico de salud (MINSA + REGIONES DE SALUD),
confirmando los datos consignados anteriormente, tal como se muestra en el Cuadro
N° 08.
21
A. LUCCHETTI
DOCUMENTO TECNICO: PLAN NACIONAL DE CUIDADOS INTEGRALES DEL CANCER (2020 — 2024)
Cuadro N° 08: Especialidades médicas relacionadasal servicio de oncologia.
N° Total de % Total de 0%
Departamento especialidades| especialidadesi s acumulado
oncoldégicas oncolégicas
LIMA 231 65% 64.71%
AREQUIPA 44 12% 77.03%
LA LIBERTAD 30 8% 85.43%
CALLAO 15 4% 89.64%
JUNIN 14 4% 93.56%
CUSCO 8 2% 95.80%
LAMBAYEQUE 4 1% 96.92%
PIURA 4 1% 98.04%
ANCASH 1 0% 98.32%
CAJAMARCA 1 0% 98.60%
ICA 1 0% 98.88%
LORETO 1 0% 0.56%
PUNO 1 0% 0.56%
TUMBES 1 0% 0.56%
UCAYALI 1 0% 0.56%
AMAZONAS 0 0% 0.28%
APURIMAC O 0% 0.00%
AYACUCHO O 0% 0.00%
HUANCAVELICA 0 O% 0.00%
HUANUCO 0 0% 0.00%
MADREDE DIOS 0 0% 0.00%
MOQUEGUA oO 0% 0.00%
PASCO oO 0% 0.00%
SAN MARTIN 0 0% 0.00%
TACNA (9) 0% 0.00%
Total general 357 100% 100% Fuente: INFORHUS —MINSA
En donde se observa que cerca del 70% de los especialistas estan concentrados en
Lima y Callao, mientras que hay 10 regiones que no cuentan con ningun especialista y7 regiones que cuentan solo con uno. Si aplicamos el principio de Pareto a estadistribucion de datos, encontramoslo siguiente (Grafico N° 05):
22
DOCUMENTO TECNICO: PLAN NACIONAL DE CUIDADOS INTEGRALES DEL CANCER(2020 - 2024)
Grafico N° 05: Distribucién de especialistas en oncologia por departamentos y
provincia constitucional.
07 site benign reer ‘iene a — ; ‘: ainiee 100%
me a 90%& 0.6 f-aeeeeeeaahSatneEeeeee80%
8 f|gos; V3 70%neSoa | “=3 t3 50%
0.3g ' 40%
2 02 1 30%= t 20%Soa} |) 10%
OQ 7 on | i a Pere = -- —_—- = = o%
2 0 4 =z 9 Qo < eo 2¢e¢
P2328 E8928 S22 22g EEgS & 232 2 8 g§* 35 S 2g 2 ag*3FSs 5 a r s 2 g 3 Zz w g z
$ 3 < * z 5 = gz 3
Fuente: INFORHUS- Minsa y Gobiernos Regionales 2019
En funcion del diagrama de Pareto resultante podemos decir que el 80% de la
disponibilidad de especialistas para atenderlos casos de cancerenel pais se concentra
en dos departamentos, Lima y Arequipa. Pero sabemosqueel problema del cancer no
puede ni debe ser atendido solo con personal especializado ni mucho menossolo con
la atencion del dafio; se requiere una mirada holistica del problema y recurrir a todos
los recursos humanos del sistema de salud, RHUS, de manera preferente del primer
nivel de atencién y centrar las acciones en la prevencion del cancery la promocion de
estilos de vida saludable, asi comola intervencion de los determinantes sociales del
mismo.
Pero como sabemosel cuidadoy la atencion integral del cancer no solo depende de
los especialistas. Los profesionales de medicina humana, enfermeria, obstetricia y
otros profesionales de la salud que estan enelprimernivel de atencién son vitales para
ello. En dicho sentido, existe un gran déficit de estos RHUS en términos numericos y
esto tiene un impacto importante en los resultados de un sistema sanitario, tal como lo
probé la OMSenel informe mundialde la salud del afo 2006. Seguinla informacion del
INFORHUS,el afio 2016 la densidad de RHUS'® promedio fue de 29.8, no obstante,
14 departamentos estan por debajo de dicho promedio y Loreto, Piura y San Martin
difieren en mas de 10 puntos de esta tasa promedio (DIGEP, 2016).
Cuando se comparala disponibilidad numérica de RHUSy la mortalidad por cancer por
cada departamento se produce un resultado aparentemente paraddjico: si se aumenta
la densidad de RHUS también aumenta la mortalidad'®. Evidentemente, la explicacion
va por la existencia de otros factores que determinan estos resultados sanitarios,
siendo unodeellos relacionado a las inadecuadas competencias de dichos RHUSpara
brindar este cuidado y atencién del cancer, sobre todo en el primer nivel de atencion.
(Cuadro N° 09).
15 Sumadeprofesionales de medicina, enfermeria y obstetricia por 10,000 habitantes.
16 Coeficiente de Pearson: 0.03508922; es decir la correlacion entre densidad de RHUS y mortalidad por cancer es
estadisticamente significativa. Al ser un valor positivo,la relacién establecida entre ellas es deltipo directamente proporcional.
23
%acumulado
DOCUMENTO TECNICO: PLAN NACIONAL DE CUIDADOSINTEGRALES DEL CANCER (2020 -— 2024)
Cuadro N° 09: Tasa ajustada de mortalidad por cancer y densidad de RecursosHumanosen Salud.Pert - 2016.
Densidad de RHUS :. tasa ajustada de
(N° profesionales de- “ mortalidad por cdncer x
Departamento medicina, enfermeria y7 10,000 hab
obstetricia x 10, 000 hab, (afio 2016)
afio 2016)
APURIMAC 42.10 14.18
AREQUIPA 41.60 10.36
TACNA 39.80 11.94
LIMA 39.30 10.85
MOQUEGUA 38.70 7.52
MADREDE DIOS 37.40 10.01
CALLAO 35.40 11.10
AYACUCHO 34.80 14.08
ICA 33.50 11.07
HUANCAVELICA 32.00 13.78
TUMBES 31.00 7.59
AMAZONAS 29.60 13.10
PASCO 29.40 13.95
LAMBAYEQUE 28.50 11.41
HUANUCO 27.40 15.34
LA LIBERTAD 26.90 11.99
ANCASH 25.70 8.45
CUSCO 24.90 11.55
JUNIN 24.00 15.23
UCAYALI 23.80 3.66
CAJAMARCA 22.00 10.97
PUNO 21.90 7.91
SAN MARTIN 18.70 14.06
PIURA 18.60 9.81
LORETO 18.00 12.50
PROMEDIO NACIONAL 29.8 11.30
Coeficiente de Pearson 0.03508922 Fuente: INFORHUS — DIGEP —MINSA. Elaborado: DIFOR — DIGEP/MINSA.
En ese contexto, se ha establecido que las caracteristicas dela problematica del campode RHUSrelacionadoal canceres la siguiente:
Problema central: Existe una gran concentracién de la disponibilidad de recursoshumanospara el cuidadoy la atencién del cancer en el Pert.
A.LUCCHETTICausa 1: Ausencia de planificacion estratégica de la dotacién de RHUS para el cuidadointegral del cancer.
Causa 2: Pocaviabilidad para el cierre progresivo de la brecha cuantitativa de RHUSpara el cuidadointegral del cancer.
Causa 3: Las competencias de los alumnos de pregrado (competencias profesionales)no se adecuan a las competencias requeridas para el cuidado integral del cancer, conénfasis en la promocidén dela salud y la prevencion de riesgos.
Causa 4: La formacion especializada de los profesionales de la salud, mediante tamodalidad de residentado, se enfoca de manera débil en la calidad y pertinencia socialdel cuidadointegral del canceren los institutos, hospitales y servicios oncoldégicos sea
24
DOCUMENTOTECNICO: PLAN NACIONAL DE CUIDADOS INTEGRALES DEL CANCER(2020 - 2024)
Causa 5: El desarrollo de competencias para el cuidado integral del cancer de los
RHUSa nivel nacional se realiza a partir de programas de capacitacion de naturaleza
operativa, fragmentada y poco efectiva.
Para enfrentar esta problematica se plantea el objetivo de incrementar los recursos
humanosde salud (especializados y no especializados)y fortalecer sus com petencias
para el cuidadoy la atenciénintegral del cancer con enfoque multidisciplinario.
c. Busquedatardia del diagnéstico y tratamiento del cancer en establecimientos de
salud
De los 66 mil casos nuevos de cancer que se estima se presentan en un afho,el mayor
porcentaje afecta a las mujeres, siendo 35,873 nuevos casos de cancer en mujeres y
30,754 nuevos casos de canceren varones.Lostipos de cancer masfrecuentesenlas
mujeres son los de mamay cuello uterino, mientras que, en los varoneslas neoplasias
masfrecuentes sonlas de préstata y estomago. (Grafico N° 06).
Grafico N° 06: Incidencia de cancerdistribuido por género y patologia oncologica
especifica. Globocan 2018.
jereitlee incidencia de cancer
Varones: 30,754 nuevos casos
ey
24.7
Globocan 2018. International Agency for Research on Cancer.
Segtin el CDC-MINSA,la proporcién de casos de cancer durante el periodo 2013 —
2017, reportada porla Vigilancia de Cancer basada en Registros Hospitalarios, es
mayor en mujeres a partir de los 20 afios, concentrandose en una mayor proporcién
entre los 45 a 69 afios. (Grafico N° 07).
25
DOCUMENTO TECNICO: PLAN NACIONAL DE CUIDADOS INTEGRALES DEL CANCER (2020 — 2024)
Grafico N° 07: Distribucién de casos de cancer por grupos de edad y sexo.Vigilancia de Cancer basada en Registros Hospitalarios. Periodo 2013-2017.
90a mas 469NS38
85-89 255(Ee729
80-84 1313NE131675-79 Dya168970-74 2157(eee18750569 267!DRaac:Of 27)TTen659 19EERSTE20970054 1600SSTa:5195;TS5s:4o-ad 20:6aea635-39 1569[Ene37130-34 107]ES3025-29 633202
20-24 339 GES 237
15-19 194 [ED 167
10-14 99 97ia & FEMENINO
5-9 32 UB ssB MASCULINO
0-4 135 Ha 35
3200 2400 1600 800 0 800 1600 2400
Fuente: CDC -MINSA
Segun la informacién del Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL), derivada delos Establecimientos de Salud de Lima Metropolitana donde se brinda tratamientooncoldogico, se observa la distribucion de estadios clinicos al diagndstico por patologiaespecifica durante el afio 2016, ver Grafico N° 08. En este, se evidencia que el cancerde cuello uterino, cancer de mama y cancerde préstata, siendo neoplasias tamizablesy con alta posibilidad de detectarlo en estadios tempranos mediante métodos detamizaje, no supera en el 15% delos casosal diagnéstico de cancer en Estadio Clinico|. (Grafico N° 08).
Grafico N° 08: Distribucion estadios clinicos al diagnéstico por tipo de cancer.2016.
Cancer de colon - recte
Cances de estomage
A.LUCCHETTI
Cancer de cuelio uterine
Cancer de mama
Cancer de ordstata
BEstadie tines | wEstadioCimco ff Estadio CEeico Hl @ Estadio Clinico 1¥
Fuente: Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL).
26
DOCUMENTO TECNICO: PLAN NACIONAL DE CUIDADOSINTEGRALES DEL CANCER(2020 - 2024)
d. Débil cultura de prevencion en la poblacion general sobre la importancia y el
impacto de la prevencion de cancer
Al comparar las coberturas de tamizaje delII trimestre vsel| trimestre se observa un
incremento de la cobertura de tamizaje de cancer de cérvix: incremento en 20% en
IVAA con respecto al afio 2018, tamizaje de cancer de mama: incremento en 15% en
examen clinico de mama con respecto al afio 2018 y un incremento en 200% el
promedio mensual de mamografias (telemamografia y convencional) con respecto al
afio 2018. Sin embargo,la cobertura de tamizaje de cancer de colon, prdostata y piel en
el primer semestre es menoral 5%. (Grafico N° 09).
Grafico N° 09: Avance de cobertura de tamizaje de cancer de las neoplasias
tamizables. I vs ll Trimestre — Perd 2019.
Increments en 20% de fa coberiura deBerratP22)SeyE217 kta VLCC(Inspeccién visual con acilo acelica — IAA y
Citologia céreico vaginal - PAP}
Tamane de cdncer do pat
(18-85 afica} Coberture segin COUR}
PAP (50 - 64 ato)Cobertura tagin CP (%}
incremento En 15%de fa cobertura
de Tamizaje para cancer de mamamediante el examen clinica de
mama (EC)
s ciaraa BER ae 36.8% ECM (40-69 ior)+
78
abos)Ko)
Cobertura segun CP [%}Cobertura segin
GP
()
Incremento en 200% el] promedio de
produccion mensual de marmografias{tele marmografia y convencional) entre
Ath tekReatnhss
BSA (50 - 70 aos} Mamogratia (50 - 69 atos}Cobenura tegta CP ('5) Cobertura seqia C? iN)
iTtanestre Seineeetre
Fuente: Elaboracién Propia: HIS - MINSA
e. Asignacion presupuestal que se
_
incrementa cada afio, con tendencia
centralizada, orientada a los servicios oncoldgicos de nivel hospitalario
Desde el 2011 el presupuesto del Programa Presupuestal 024 ha ido incrementandose
de S/. 30 239 303 hasta S/. 985 519 326 para el afio 2018. Sin embargo,el porcentaje
de ejecuciéntanto a nivel regional y nacional ha tenido fluctuaciones desde un 60% en
el afio 2012 y un maximo de ejecucién del 96% enel afio 2015; este incremento de la
asignacién presupuestal durante el afio 2018 para el nivel nacional guarda relaci6nal
incremento del presupuesto logrado para cubrir las estimaciones de compra
centralizada a través del Centro Nacional de Abastecimiento de Recursos Estratégicos
en Salud (CENARES). (Grafico N° 10).
A.LUCCHETT!
27
DOCUMENTO TECNICO:PLAN NACIONAL DE CUIDADOS INTEGRALES DEL CANCER (2020 - 2024)
Grafico N° 10: Analisis presupuestal del Programa Presupuestal 024 “Prevenciony Control del Cancer”; proporcién del presupuesto pais por nivel nacional yregional, toda fuente de financiamiento PIM. Periodo 2011 — 2018.
1,000,000,000 95% 96% 982,519,326 100%
o 92% eae900,000,000 87% 87% o 87% oe
° o @
200,000,00080%
745,832,420700,000,000 691,946,715 691,560,534 675,727,486 70%
60%600,000,000 ¢ 80%
525,876,643
$00,000,0005
$00,000,000dif
300,000,00030%
200,000,000 195,675,443 479952.208 0%
100,000,00010%
30,239,303 ———cK}
om2014 2012 203 2018 2016 206 2017 208 219
BNavond ORegional @ %Ejecucion
Fuente: Sistema Integrado de Administracion Financiera (SIAF). Elaborado por DPCAN
Hemosde considerarpara el analisis, la exclusion del PIM el monto de la genérica 2.4“Donaciones y Transferencias” del Pliego Seguro Integral de Salud (SIS) que se destinaa las Transferencias Financieras, para no duplicar el registro de la transferenciaefectuada a favor de las unidades ejecutoras de la Funcion Salud de los GobiernosRegionales y Pliegos del Sector Salud del Nivel Nacional, las que registran en su PIMel monto transferido por este Pliego.
Dicho esto, es necesario mencionar que desde el periodo 2012, el presupuestoasignado al Programa Presupuestal 0024 Prevencién y Control de! Cancer, seincremento de S/ 141.4 millones de soles en el 2012, hasta S/ 792.6 millones de solesen el 2018. La mayor cantidad de los recursos se ha centralizado en las unidadesejecutoras de los Pliegos del Gobierno Nacional, en el periodo 2012 de los S/ 141.4millones de soles del PIM el 71% se encontraba en los Gobiernos Regionales y sdlo el25% en el Gobierno Nacional, en el periodo 2018 se contaba con un PIM de 792.6millones de soles de los cuales el 67% se encontraba en el Gobierno Nacional y sdloel 33% en los Gobiernos Regionales. La ejecucién del Programa Presupuestal desdeel periodo 2012 a 2018 ha superado el 82%. Ver Grafico N° 11.
‘A LUCCHETTI
28
DOCUMENTO TECNICO: PLAN NACIONAL DE CUIDADOS INTEGRALES DEL CANCER(2020 - 2024)
Grafico N° 11: Evolucién Presupuestal del PP 0024, su distribucion segunnivel
de gobierno y su ejecucion en el periodo 2012 a 2019.
900.0 95% 95% 100%
89%
8000 84% 84% 85% TO 90%
ee 80%700.0 q
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71% 627.1 67%591.1 = 7O%
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Fuente: Consulta Amigable MEFElaboracién: OPE-INENNota: Se ha excluido el PIM y ejecucién del Pliego SIS
El redisefio del PP 024 buscafortalecerlas actividades de intervencién estratégica en
promocién, prevencién, tamizaje y manejo de lesiones premalignas, que han
demostrado un impacto positivo para la prevencién del cancer, sin descuidar las
actividades para el control del cancer. Siendo, la distribucion del presupuesto segun
producto del PP 024 Prevencién y Control de Cancer, el 57% de este corresponden a
productos de diagnéstico y tratamiento (Atencion del cancer de Cuello Uterino, Mama,
Gastrico, Prostata, Leucemia, Linfoma, Pulmén, Piel, Higado, Colon — Recto) y conla
incorporacién del producto de cuidadospaliativos con asignacion inicial de 0.5% del
presupuestototal, estas intervenciones recuperativas buscan mejorar la sobrevivencia
y calidad de vida; seguido de los productos de tamizaje (Tamizaje para la prevencion
del Cancer de Cuello Uterino, Mama, Canceres prevalentes: Prostata, Piel y Colon —
Recto) con 15%. (Grafico N° 12).
A.LUGCHETTI
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DOCUMENTO TECNICO: PLAN NACIONAL DE CUIDADOSINTEGRALES DEL CANCER(2020 - 2024)
Para el andalisis, se excluye del PIM el monto de la genérica 2.4 “Donaciones y
Transferencias” del Pliego Seguro Integral de Salud (SIS) que se destina a las
Transferencias Financieras, en ello se evidencia que el presupuesto del Programa
Presupuestal 0024 Prevenci6én y Control del Cancer, viene incrementando anualmente,
resaltando que, en el periodo 2012 de los S/ 141.4 millones de soles el 41.5% se
destinaba a tamizaje del cancer y 34.5% a prevencion y promocién, mientras que en el
periodo 2018 se cuenta con un PIM de S/ 792.6 millones de soles de los cuales el
50.2% se destina a Diagnostico y Tratamiento y el 5.8% a prevencion y promociony el
10.7% al tamizaje. (Grafico N° 13).
Grafico N° 13: Proporcién de recursos por intervencién del PP 0024 en periodo
2012 a 2018.
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Fuente: Consulta Amigable MEF. Elaboracién: OPE-INENNota: Se ha excluido el PIM y ejecucidn del Pliego SIS
Asi mismo, al evaluar la asignacién presupuestal del Programa Presupuestal 024
“Prevencion y Control del Cancer” asignando por los Pliegos Regionales durante el
periodo 2016-2018, se observa que las regiones que presentaron mayor Tasa de
Mortalidad (TM) en el 2015 (Loreto, Apurimac, Huanuco, Ayacucho, Junin y
Huancavelica) asignaron menor presupuesto para la prevencion y control del cancer.
De igual forma al compararla proporcion del presupuesto/persona entre regiones, se
observa marcadasdiferencias por ejemplo al compararla regién Loreto y Lambayeque,
siendo Loreto una de las regiones con mayor TM, ambostienen similar poblacion
(promedio 01 millén), la asignacién de presupuesto dela region Loreto es la mitad del
presupuesto que asigna Lambayeque.(Grafico N° 14).
A. LUCCHETT
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DOCUMENTO TECNICO: PLAN NACIONAL DE CUIDADOS INTEGRALES DEL CANCER (2020 — 2024)
6.4 Actividades por objetivos
6.4.1. Promociony proteccién de la salud
“ Objetivo Especifico N° 01: Disminuir la prevalencia de factores de riesgo delcanceren la poblacién.La promoci6nde la salud a través de estilos de vida saludables es uno delos pilaresfundamentales para disminuirla incidencia y mortalidad por cancer, a eso se sumaelefecto protector de la salud a través de inmunizaciones contra el Virus del PapilomaHumano (VPH)y Virus de la Hepatitis B (VHB).
AccionEstratégica N° 01: Garantizar la promociondela salud a través de estilosde vida saludables e intervenciones sobre las determinantes sociales de salud.
Actividad N° 01: Realizar acciones de educacién para la salud dirigidas a lapoblacion para la promocion de estilos de vidas saludables; asi como faidentificacion y mitigacién del riesgo de desarrollo del cancer.La consejeria en cuidados integrales del cancer juega un rol fundamental comointervencion, siendo la consejeria en prevencion primaria una de las formas masimportantes y que se enmarcaenlas prioridades de los cuidadosintegrales de la saludde la persona, identificando factores de riesgo, la abogacia a nivel de actores sociales,implementacion de politicas publicas saludables, monitoreo y evaluacién de laimplementacion.
Accion Estratégica N° 02: Identificar y comunicarel riesgo de exposicién laborala cancerigenos en las actividades economicas.
Actividad N° 01: Articulacién multisectorial aplicando la metodologia CAREXpara identificar agentes cancerigenos en las actividades economicas.Con el fin de lograr la prevencién del cancer ocupacional, se plantea realizar laarticulacion multisectorial para el desarrollo de talleres aplicando la metodologiaCAREX paraidentificar agentes cancerigenosen las actividades econémicas.
Actividad N° 02: Comunicacion del riesgo de exposicién laboral a agentescancerigenos a instituciones gubernamentales con rectoria en los sectoresecondémicos, empleadores, trabajadores.Socializando los resultados de los talleres CAREX, mediante reuniones decomunicacion para la difusion sobre el riesgo de exposicion laboral a cancerigenos alos empleadores, trabajadorese instituciones gubernamentales, con rectoria sobre lossectores productivose instituciones de formacidn técnica y profesional.
Actividad N° 03: Coordinaci6n intersectorial para la implementacién deestrategias en prevencién y control de las exposiciones a cancerigenosen eltrabajo.
Conel fin de implementar estrategias de mitigacion de exposicién de cancerigenos enel ambiente laboral, se debe gestionar con las autoridades la implementacién deestrategias en prevenciény control de las exposiciones a cancerigenosen el lugar detrabajo, mediante actas de acuerdos.
Actividad N° 04: Establecer el marco normativo para la prevencién y control deexposiciones y eliminacion o sustitucién de cancerigenos laborales.Conel fin de implementar acciones orientadas a la mitigacién del riesgo de cancerocupacional, elaborary actualizar el marco normativo referente ala prevenciony controlde exposiciones en los sectores econdmicos con riesgo de exposicién y de propuestaslegislativas para eliminacién o sustitucién de cancerigenos laborales identificados,sentando las basespara el desarrollo del marco normativo que proteja a la persona yla comunidad.
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DOCUMENTO TECNICO: PLAN NACIONAL DE CUIDADOS INTEGRALES DEL CANCER(2020 - 2024)
e Accién Estratégica N° 03: Promover e implementar politicas de salud para el
cumplimiento del esquema nacionalde vacunacion.
Actividad N° 01: Monitorear los establecimientos encargadosde la conservacion
de las vacunascontra el VPH.
La vacunacién contra el Virus del Papiloma Humano (VPH), es una de las
intervenciones con mayor impacto en salud publica, tiene como objetivo la evaluaci6n
de los EESS que cuenten con equipos operativos y que aseguren la cadenadefrio,
para el inicio de la vacunaci6én de VPH.
Actividad N° 02: Aplicacion de vacunascontra el VPH a nifiosy nifias de Sto grado
de primaria.
La vacunacién contra el VPH se aplica a nifias de quinto grado de primaria, conelfin
de lograr que el 100 % delasnifias de 9 a 13 ajios logrenla proteccion contra el VPH,
incorporando a esta estrategia la vacunaci6n a nifios de quinto grado de primaria.
Actividad N° 03: Seguimiento del cumplimiento de la cobertura de vacunacion
contra el VPH.
Para lo cual se requiere una articulacién multisectorial entre el Ministerio de Salud y el
Ministerio de Educacién,conelfin de sensibilizar a los docentes, padres de familia y
alumnos sobre la implementacién eficaz y segura de la vacunacion contra el VPH;
monitoreando a través del padrén nominal el cumplimiento de la cobertura de
vacunacion esperada. En cumplimiento del llamado de la OMS para la “Eliminacion del
Cancer de Cuello uterino al 2030”, siendo una delas intervenciones mas importantes
para disminuirla incidencia y mortalidad por cancer de cuello uterino.
Actividad N° 04: Aplicacién de vacunascontra el virus de la Hepatitis B (VHB)
segtin esquemanacional de vacunacion.
Es necesario incrementar la cobertura de vacunacion contra el VHB, con el objetivo de
cumplir con la inmunizacién de nifios menores de 1 afio, poblacién de 15 a 59 afios,
con énfasis en la identificacion de la poblacién en riesgo y/o vulnerable, para la mayor
obtencién de personasprotegidas contra la Hepatitis B.
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DOCUMENTO TECNICO: PLAN NACIONALDE CUIDADOS INTEGRALES DEL CANCER (2020 — 2024)
6.4.2 Tamizaje y deteccién precoz del cancer
El cancer es un término que engloba a un amplio numero de enfermedades que puedenafectar a cualquier parte del organismo; siendo una de suscaracteristicas la capacidadde multiplicaci6n rapida de células anormales que se extienden masalla de suslimiteshabituales y pueden invadir partes adyacentes del cuerpo o propagarse a otrosérganos, proceso que se denomina metastasis.
Las actividades de tamizaje permiten identificar algunos tipos de cancer antes de lapresencia de sintomas, e inclusive identificar lesiones premalignas, que, siendotratadas de forma oportuna, disminuyen la incidencia de cancer; por lo que deben serimplementadas desdeel primer nivel de atencion, bajo la mirada de RedesIntegradasde Salud (RIS).
“* Objetivo Especifico N° 02: Incrementar la capacidad operativa y de calidad de losservicios de salud para el cuidado integral del cancer.Dentro de los métodos efectivos para la deteccién precoz a través del tamizaje delcancer, tenemostamizajes para cancerde: cuello uterino, mama, colon y recto, préstatay piel; métodos de tamizaje que en muchos casos se brinda en el primer nivel deatencion, sin embargo, la poblacién no accede a los mismos por“falta de tiempo”,desconocimiento de la gratuidad e importancia de los chequeos preventivos, asi comodificultades de acceso geografico y cultural, entre las mas importantes.
Accion Estratégica N° 04: Implementar campafias de tamizaje “masivo”en elambito territorial de las RIS.
Actividad N° 01: Conformacién de equipo multidisciplinario de Salud (EMS) paraorganizar e implementar campaifias de tamizaje “masivo” en el ambitoterritorialgeografico delos distritos, provincias y regiones.Se buscafortalecerlas actividades orientadas al tamizaje realizadas en el primernivelde atencion, a través de la conformacion de equiposinterdisciplinarios para organizare implementar las campafias de tamizaje "masivo" de cancer en el Ambito geograficode los distritos, provincias y regiones; en la que no se realice la busqueda activa de laspersonas para promoverel tamizaje y seguimiento de las personas con sospecha decancerhasta su tratamiento. Mediante el fortalecimiento de las capacitacionesa liderescomunitarios, profesionales de la salud, diferenciado por perfil profesional ycompetencias, incluyendo en la gestion de suministros médicos a utilizar. En el marcode la RIS,laborarlos flujos de las referencias y contrarreferencias para los pacientesde tamizaje positivo 0 sospecha de cancer, coordinacion con los gobiernos regionalesy lideres comunitarios. Comunicacién oportuna de las campafas de salud en lasregiones.
e Accidn Estratégica N° 05: Acceso oportuno al tamizaje del cancer de cuellouterino y mama, asi como el manejo de lesiones premalignas.
Actividad N° 01: Tamizaje de cancer de cuello uterino con IVVA.Se hace necesario un fortalecimiento de las coberturas de tamizaje de cancerde cuellouterino, con el fin de detectar lesiones premalignas de cancerde cuello uterino y sertratadas de forma oportuna, dado que hasta el afio 2018 se logré tamizar a 238,345mujeres de 402,484 programadas,logrando un 59.2%. Mediante el fortalecimiento deltamizaje de cancerde cuello uterino con IVAA en mujeres de 30 a 49 afios, se esperalograr un tamizaje de 415,340 mujeres tamizadasal 2020, incrementandose a 432,205mujeres tamizadasal afio 2024.
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DOCUMENTO TECNICO:PLAN NACIONAL DE CUIDADOS INTEGRALES DEL CANCER(2020 - 2024)
Actividad N° 02: Tamizaje de cancer de cuello uterino con pruebas moleculares
VPH.Dentro de los métodos de tamizaje de cancer de cuello uterino planteados se
encuentran, el tamizaje de cancer de cuello uterino con deteccion de VPH a través de
prueba molecular, el cual presenta tasa de sensibilidad mayor.
Actividad N° 03: Tamizaje de cancer de cuello uterino con PAP.
Uno de los métodos de tamizaje de cuello uterino es el tamizaje de cancer de cuello
uterino con citologia cérvico — vaginal, en lugares donde cuenten con laboratorios
referenciales.
Actividad N° 04: Manejo de lesiones premalignas de cancerde cuello uterino en
mujeres con tamizaje positivo.
Cerca de 4 mil nuevos casos de cancercuello uterino son diagnosticados cadaaio, sin
embargo,porelperfil epidemiolégico de la enfermedad sabemos que una importante
proporcién de mujeres tienen lesiones premalignas siendo asintomaticas. Las mujeres
con el diagnostico presuntivo de lesiones premalignas de cuello uterino o con tamizaje
positivo de 25 a 64 afios, accederan a colposcopia y tratamiento ablativo o escisional
segun corresponda,asi como a la disponibilidad de este.
Actividad N° 05: Tamizaje de cancer de mamapor examenclinico de mama.
En el Peru, cerca de siete mil nuevos casos de cancer de mama son diagnosticados
cada afio (IARC, 2018); sin embargo, pese a la mejora en el acceso a la atencién de
las mujeres con cancer de mama,enlastres cuartas partes delos casosel diagnédstico
se realiza en estadios avanzados. Dentro de los métodos de tamizaje planteados se
encuentra el tamizaje con Examen Clinico de Mama (ECM) a mujeres de 40 a 69 afios,
en el 2018 se tamizaron 323,008 mujeres de 543,753, representando el 59.4% dela
meta programada. Mediante el fortalecimiento del tamizaje de cancer de mama por
examen clinico de mama en mujeres de 40 a 69 afios, se espera lograr un tamizaje de
1,500,000 mujeres tamizadas al 2020, incrementandose a 3,456,000 mujeres
tamizadasal afio 2024.
Actividad N° 06: Tamizaje de cancer de mama por mamografia.
La IARC, en el 2018, menciona que menosdel 15 % de los casos son Estadio clinico
|. Existiendo en la actualidad una pobre difusién y concientizacion sobre la mamografia
como medio de tamizaje de cancer de mama a mujeres de 50 a 69 afios, se hace
necesario un fortalecimiento de las campajfias de difusién masiva, asi como mejorarel
acceso a mamégrafos (adquisicién de nuevos mamdgrafos y mantenimiento preventivo
correctivo de los existentes) y los procesos vinculados a garantizarla calidad de lectura
de los estudios de mamografia. Se realizaron 8,030 mamografias de las 301,451,000
programadas, representandoel 2.7 %.
Accién Estratégica N° 06: Acceso oportuno al tamizaje del cancer de colon y
recto, prostata y piel.
Actividad N° 01: Tamizaje de cancer de colony recto.
Cerca de 6 mil nuevos casos de cancerde colon - recto son diagnosticados cada afio
(IARC, 2018); sin embargo, existe una importante proporcion de personas que estando
en el grupo de tamizaje (hombres y mujeres de 50 a 70 afios) son portadoras de
lesiones premalignas, las cuales, al ser detectadas de forma temprana deben ser
extirpadas y estudiadas de forma oportuna. Dentro de los métodos de tamizaje
planteados se encuentran: la deteccion de sangre oculta en heces y el estudio de
endoscopia digestiva baja (colonoscopia), la cual se vincula al fortalecimiento de los
servicios de gastroenterologia y anatomia patologica de los establecimientos de salud
a nivel hospitalario.
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DOCUMENTOTECNICO: PLAN NACIONAL DE CUIDADOS INTEGRALES DEL CANCER (2020 ~ 2024)
Actividad N° 02: Tamizaje de cancerdeprostata.Cerca de 8 mil nuevos casos de cancer de préstata son diagnosticados cada afio(IARC, 2018); sin embargo, pese a la mejora del acceso de la atencién a los hombrescon cancerde prostata de 40 a 75 ajios,el diagnéstico sigue siendo en masdelastrescuartas partes de los casos estadios avanzados; lo antes mencionadose relaciona alpobre conocimiento de la poblacién sobre la importancia del dosaje del antigenoprostatico especifico (denominado PSA) y el tacto digito rectal como métodos detamizaje del cancer de proéstata.
Actividad N° 03: Tamizaje de cancerdepiel.Existe un incremento en la tasa de incidencia de cancerde piel de tipo melanoma y nomelanomaenel pais, este incremento de cancerdepieltiene comoprincipal factor deriesgo la exposicion a indices de radiacion ultravioleta (RUV) que requieren protecciéncontinua porparte de la poblacién en general, hombres y mujeres de 18 a 70 afios, porlo que la mayorincidencia se relaciona al pobre conocimiento de la poblacién sobre losriesgos de la exposicién prolongada a RUV.
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DOCUMENTO TECNICO: PLAN NACIONALDE CUIDADOS INTEGRALES DEL CANCER (2020 — 2024)
6.4.3 Asegurarla disponibilidad de suministros médicos y tecnologias
* Objetivo Especifico N° 03: Mejorar la disponibilidad de suministros médicos ytecnologias para el cuidado integral del cancer.El acceso a tratamiento oncoldgico se encuentra unido al adecuado suministro demedicamentos e insumos; asi mismo es necesario hacer uso de tecnologias quemejorenel acceso a los cuidadosintegrales del cancer, de forma oportunay de calidad.
eAccion Estratégica N° 07: Mejorar la capacidad resolutiva para la atencionespecializada, incorporando tecnologias y herramientas de gobierno digitalorientadas a los cuidados integrales del cancer.
Actividad N° 01: Utilizar la telemedicina para el diagnostico temprano del cancer.La telemedicina permite descentralizar e integrar el sistema de salud delpais y a launiversalidad de los servicios de salud para beneficio prioritario de las poblacionesexcluidas y dispersas. De esta forma se puedeincorporarel acceso del aplicativo parala teleapoyo al diagnéstico para la deteccién temprana en los EESS deprimernivel deatencion.
Actividad N° 02: Utilizar la telemedicina (Teleorientacién y Telemonitoreo) paragestion y educacionvirtual en el marco de las competencias de los profesionalesde la salud.
Se debe favorecerel desarrollo e implementacién de proyectos de telemedicina, parael diagndstico temprano y tratamiento del cancer, que ademas permita lainterconectividad entre institutos oncolégicos y hospitales con servicios oncolégicos.Incorporar la teleconsulta previa a las referencias y contrarreferencias, asimismo, latelegestion y teleducacién en sus procesos de EESSpara mejor funcionamiento de susservicios.
Actividad N° 03: Utilizar el teleapoyo al diagnéstico para fortalecer la capacidadde los servicios de anatomia patolégica y laboratorios.Considerando queelservicio de laboratorio referencia! y de anatomia patolégica sonpiezas claves para el diagndéstico oportuno de cancer, se considera fundamentalimplementar de equipamiento para lograr el aumento de la calidad y mejorar lacapacidad resolutiva en los procesos del tamizaje y diagnéstico de cancer.
¢ Accion Estratégica N° 08: Gestion de la cadena de suministros vinculados a loscuidadosintegrales del cancer.
Actividad N° 01: Garantizar la cadena de suministros de medicamentos e insumospara el cuidadointegral del cancer.La gestion de la cadena de suministro de medicamentos vinculados a los cuidadosintegrales es muy importante, dado que desde su seleccién se basa en la demostradaeficacia, seguridad y costo-efectividad, respondiendo a la necesidad de las personas.Asi mismo, la distribucién de los suministros médicos se interrelaciona con elfortalecimiento de los sistemas que protegen la continuidad de la cadena defrio, enalgunos casos.
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DOCUMENTO TECNICO: PLAN NACIONAL DE CUIDADOS INTEGRALESDEL CANCER(2020 - 2024)
6.4.4. Desarrollar el modelo de cuidado integral del cancer por curso devida
* Objetivo Especifico N° 04: Desarrollar el modelo de cuidadointegral del cancer
por curso de vida entre IPRESS que conformanla RIS.
Accion Estratégica N° 09: Garantizar el acceso a servicios oncoldgicos
descentralizados y desconcentrados, promoviendoel desarrollo de las garantias
explicitas de oportunidad y calidad de atencion.
Actividad N° 01: Desarrollo de las garantias explicitas de oportunidad y calidad
de los cuidadosintegrales del cancer.
Uno de los retos mas importantes es el desarrollo de las garantias explicitas de
oportunidad y calidad, en el cuidado integral del cancer, tras lo cual se elaborara una
herramienta que verifique el cumplimiento de garantias explicitas en el marco del Plan
Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS); que en cumplimiento de los cuidados
integrales haga visible los cuidadospaliativos como un cuidado esencial del paciente
con cancer y su familia, en el marco del cumplimiento de la implementacién de las
Redes Integradas de Salud y segtin lo dispuesto en la ley N° 29344, Ley Marco de
Aseguramiento Universal en Salud.
Actividad N° 02: Diagnostico y tratamiento oncoldgico integral en cancer de
mama, cuello uterino, colon y recto, pulmon, estémago, prostata, higado,
leucemia, linfomay piel.
Desarrollando vias clinicas especializadas para el cuidado integral del cancer, detal
manera que se disefe unavia clinica especializada queseinicie desde cada region y
se articule a nivel de macrorregién norte, centro y sur, donde los Institutos Regionales
y el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplasicas brinden la maxima capacidad
resolutiva para los pacientes con cancer.
Actividad N° 03: Desarrollo de los cuidados paliativos en los_ servicios
oncolégicos descentralizados y desconcentrados vinculados a la atencién del
primer nivel de atencion.
Se desarrolla bajo la elaboracién de los mapas de procesosdelos cuidados integrales
del cancer en la RIS, que evidencia la ruta de cuidados desde el primer nivel de
atencién, en el nivel hospitalario e incluyendo los cuidadospaliativos en el domicilio;
permitiendo su evaluacién permanente y la mejora continua de los procesos.
Actividad N° 04. Desarrollo e implementacién de la gestion por procesosen el
cuidadointegral del cancer en la RIS.
Se elabora y disefia los mapas de procesos / vias clinicas de los cuidados integrales
del cancer por ambito macrorregional, vinculados a la cartera de servicios de las
unidades ejecutoras. Se evaluara el cumplimiento de los mapas de procesos / vias
Clinicas, vinculados
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la cartera de servicios. Generando un plan de mejora continua de
los procesos vinculadosa la cartera de servicios.
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& e Accion Estratégica N° 10: Garantizar el acceso a servicios descentralizados,
promoviendoel cuidado integral del cancer (incluyendo cuidados paliativos) en
nifios y adolescentes, en el marco delas RIS.
Actividad N° 01: Elaboracion de documentos normativos para el manejo integral
de leucemia aguda, tumores solidos y soporte oncoldgico.
El desarrollo y fortalecimiento de los servicios oncolégicos descentralizados, debe
abordar los cuidados integrales del cancer diferenciado por curso de vida, es asi que
los servicios priorizados deben ser adaptados a la necesidad de los nifos y
adolescentes con cancer; se busca estandarizar los procesos y documentos
normativos que nos permitan evaluar el impacto del manejo integral del cancer, de
patologias tan frecuentes como la Leucemia Aguday otros tumores sdlidos con mayor
prevalencia.
51
DOCUMENTOTECNICO:PLAN NACIONAL DE CUIDADOS INTEGRALES DEL CANCER (2020 — 2024)
Actividad N° 02: Elaboracion e implementaciondelas viasclinicas parael manejointegral del cancer y cuidadospaliativos en nifios y adolescentes (Sistema deSalud).
Todo esto conelfin de desarrollar la via clinica especializada orientada al cuidadointegral del cancer en nifios y adolescentes, la misma que debe ser implementada deforma progresiva, velando por el manejo multidisciplinario, integral y en casosavanzados poderbrindar la atencién de cuidados paliativos del cancer en nifios yadolescentes, que se inicie en cada RIS a nivel regional y se articule a nivel demacrorregional , siendo esta una poblacién vulnerable.
Accion Estratégica N° 11: Garantizar el acceso a servicios descentralizados,promoviendola atencion integral del cancer (incluyendo cuidadospaliativos) enadultos, en el marco de las RIS.
Actividad N° 01: Elaboracién de documentos normativos para el manejo integralde neoplasias priorizadas, cuidadospaliativos y soporte oncoldgico.Para el cuidado integral del cancer en el adulto, se hace necesaria la elaboracion y/oactualizacion de los documentos normativos para el manejo integral de los tipos decancer de mayor prevalencia y cuidados paliativos; con especial énfasis en laelaboracion de documento normativo para el manejo de emergencias oncoldgicas.
Actividad N° 02: Elaboracion e implementaciéndelasvias clinicas parael manejointegral y cuidadospaliativos del cancer en adultos (Sistema de Salud).Lo antes mencionado es desarrollado bajo la elaboracién de los mapas de procesos delos cuidadosintegrales del cancerqueseinicie en cada RIS a nivel regional y se articulea nivel de macrorregional, que evidencia la ruta de cuidados desdeel primer nivel deatencion, en el nivel hospitalario e incluyendo los cuidadospaliativos en el domicilio;permitiendo su evaluacién permanente y la mejora continua de los procesos.
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DOCUMENTO TECNICO: PLAN NACIONAL DE CUIDADOS INTEGRALES DEL CANCER (2020 — 2024)
6.4.5 Manejo descentralizado y desconcentrado del cancer
“+ Objetivo Especifico N° 05: Fortalecer los servicios oncolégicos desconcentradosy descentralizados para una atenci6on oportunaen el cuidado integral del cancer.Es necesario el fortalecimiento de los servicios oncoldgicos para el manejo oncoldgicointegral, de forma descentralizada y desconcentrada, buscando que la atencién delcancer sea brindada de acuerdo con las necesidades de salud identificadas. E!desarrollo de flujos de referencias en el ambito delterritorio distrital, provincial, regionaly nacional, pretende asegurar la continuidad de la atencién oncolégica para que velepor cumplir con la oportunidad de la atencién, el fortalecimiento de estas redes deservicios oncoldgicos permitiendo reducir los desplazamientos innecesarios depacientes y sus familias, evitando el impacto econdémico y social de afrontar unaenfermedad catastréfica comoel cancer.
Accion Estratégica N° 12: Definir cartera de servicios por nivel, referencias ycontrarreferencias por REFCOM.
Actividad N° 01: Desarrollar los flujos y determinar las condiciones de saludprioritarias para la gestion oportuna de referencias y contrarreferencias.Dentro de las actividades propuestas se encuentran: desarrollar flujos de referencia,condiciones oncoldgicas priorizadase identificacién de condiciones de salud con riesgode complicaciones para realizar una mejor priorizacién y derivacién oportuna de lasreferencias, articulando conla cartera de servicios para el cuidado integral del cancer.
Actividad N° 02: Redefinir y gestionar la cartera de servicios para la atencionintegral del cancer.Permitira organizar y disefarel crecimiento de la cartera de servicios oncolégicosenelmarco de RIS,fortaleciendo capacidades resolutivas en los niveles macrorregionales.La misma sirve como base para el desarrollo de proyectos, para el fortalecimiento,ampliacion y desarrollo de nuevos servicios oncolégicos, para la asignacién derecursos, asi como la puesta en funcionamiento y supervision de estos. De esta maneracontribuye al acceso descentralizadoy la ampliacién de la capacidad dela oferta actual.
Accion Estratégica N° 13: Mejorar la capacidad resolutiva para atenciénespecializada descentralizada del cancer en base a una_ organizacionmacroregional(IREN) en el marco delas redes integradas de salud (Radioterapia,Cirugia Oncolégica subespecilizada y Quimioterapia) y mejoramiento de lacapacidad hospitalaria del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplasicas.
Actividad N° 01: Fortalecer la capacidad resolutiva de los Institutos regionales eInstituto Nacional de Enfermedades Neoplasicas.Mediantela formulaci6ny viabilidad del proyecto de inversion, elaboracién y aprobaciondel expediente tecnico y/o documentos complementarios, ejecucién del proyecto, obray equipamiento y puesta en funcionamiento, operacién y mantenimiento del proyectode inversion.
Actividad N° 02: Desarrollar la programacién multianual de inversiones para eldesarrollo del IREN Norte y Sur.El desarrollo de una cartera servicios oncolégicos organizada por niveles decomplejidad, facilitara el fortalecimiento de la capacidad resolutiva de los actualesInstitutos Regionales de Enfermedades Neoplasicas del Norte, Centro y Sur, comoIPRESSestratégicas para brindar la maxima capacidad resolutiva comoinstitutos decancer. Mediante fichas técnicas, implementar servicios de diagnéstico y tratamiento,asi comoelservicio de oncologia pediatrica. Programacién multianual aprobada.
56
DOCUMENTO TECNICO: PLAN NACIONAL DE CUIDADOS INTEGRALESDEL CANCER(2020 - 2024)
Actividad N° 03: Fortalecer los servicios de diagnéstico y tratamiento, los que se
encuentran en el proyecto de inversion del IREN Centro.
De manera progresiva, iniciar el funcionamiento del IREN Centro. Desarrollando los
planes de mantenimiento preventivo dela infraestructura y equipamiento.
Accién Estratégica N° 14: Mejorar la capacidad resolutiva para atencién
especializada descentralizada del cancera nivel de hospitales en el marco de las
redes integradas de salud (Radioterapia, Cirugia oncoldgica especializada y
general, y Quimioterapia).
Actividad N° 01: Desarrollar la programacién multianual de inversiones
orientadasal fortalecimiento del tratamiento oncoldgico.
El mejoramiento de la capacidad resolutiva en hospitales generales y regionales, se
inicia con el diagndstico e identificacion de la brecha, elaborando fichas téecnicas o
estudios de pre inversién o Inversiones de Optimizacion, Ampliacion marginal,
Reemplazo y Rehabilitacién (IOARR), elaboracion del plan multianual de inversiones e
incorporando fos proyectos de inversion activos en bancos de inversion para el
fortalecimiento e implementacién de servicios de apoyo al diagndstico: Anatomia
Patolégica, Radiodiagnéstico, Medicina Nuclear (gammagrafia 6sea y tomografia por
emision de positrones) y Patologia Clinica, servicios de apoyoal tratamiento: Bancos
de sangre, Unidad de CuidadosIntensivos, Emergencia,entre otros; y servicios para el
tratamiento integral del cancer (Radioterapia, Cirugias especializadas y Quimioterapia)
y cuidadospaliativos especializados bajo el enfoque de curso de vida.
Actividad N° 02: Implementaci6on y puesta en funcionamiento de los servicios de
diagnostico oncoldgico, que se encuentran enel proyecto de inversion.
Los servicios oncolégicos, que segtin denominacién pueden ser Unidades, Servicios y
Departamentos de oncologia, deben desarrollarse en EESS que, por su capacidad
resolutiva, necesidad de la poblacion y acceso geografico, favorezca el acceso de los
pacientes al diagndostico y el tratamiento oportuno del cancer, por lo cual requiere del
desarrollo de los planes de mantenimiento preventivo y correctivo dela infraestructura
y equipamiento.
Accion Estratégica N° 15: Mejorar la capacidad resolutiva para la deteccién
temprana y manejo de lesiones premalignas del cancer.
Actividad N° 01: Desarrollar la programacién multianualde inversiones.
Para el desarrollo de los cuidadosintegrales del cancer, los EESSdel primer nivel de
atencién seran los encargados de implementarel tamizaje de las neoplasias tamizables
en poblacién sana,tratamiento oportuno de lesiones premalignas de cancer de cuello
uterino de acuerdo con la capacidad resolutiva y deteccion temprana de cancer de
cuello uterino, cancer de mama, cancerde prdéstata y cancer de colon — recto.
A.LUCCHETTI
Para lo cual es necesario desarrollar competencias en los recursos humanosdesalud,
mejorarla infraestructura, adquisicion de equipamiento e insumos, por tal motivo existe
una necesidad de programaruna inversion econdémica que permita el cierre de brechas,
dirigido a fortalecer los establecimientos de primer nivel de atencién, cumpliendo con
los 4 atributos de la atencion primaria que consiste en la accesibilidad, la integralidad,
la coordinaciény la continuidad, con un enfoque biopsicosocial.
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DOCUMENTO TECNICO: PLAN NACIONAL DE CUIDADOS INTEGRALESDEL CANCER(2020- 2024)
6.4.6 Sistemas de informacién en cancer
% Objetivo Especifico N° 06: Desarrollar e integrar los sistemas de informacién para
el cuidado integral del cancer.
Los registros de cancerconstituyen uno de los pilares del nuevo enfoque de vigilancia
epidemiologica del cancer, el cual contempla el: Registro de Cancer de Base
Poblacional (RCBP), la Vigilancia Epidemiolégica de Cancer basada en Registros
Hospitalarios (RCH), Registro de Cancer Infantil y Registro Nominal de Tamizaje en
Cancer.
e Accién Estratégica N° 16: Implementacién de sistema de informacion para el
registro nominal de tamizajes de cancer.
Establecer el desarrollo de estos registros, incorpora la necesidad de fortalecer los
registros de cancer ya existentes, disefiar y formular nuevos registros, asi como la
implementacién de los mismos; !o cual estara a cargo de la Oficina General de
Tecnologias de la Informacion (OGTI), del Centro Nacional de Epidemiologia,
Prevencion y Control de Enfermedades (CDC-MINSA), dela Direccion de Prevencion
y Control del Cancer (DPCAN)y del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplasicas
(INEN), en el marco de sus atribuciones y competencias.
Actividad N° 01: Disefiar e implementarel sistema de registro nominal de tamizaje
en Cancer.
Los registros de tamizaje nominal son sistemas disefiados para obtener informacién
que permita ta identificacion, seguimiento y evaluacion de los procesos y sus
resultados, de las actividades de tamizaje de los programas de prevencion y control del
cancer. En la actualidad no se cuenta con informacién nominal, oportuna, confiable y
de calidad que permita realizar el seguimiento a un paciente desde que ingresa o hace
uso de un procedimiento de tamizaje, diagndstico, y acceso a tratamiento contra
cancer. Su importancia radica en permitir realizar el monitoreo de la progresion de la
cobertura de tamizaje dela poblacién objetivo, identificando la poblacion en riesgo de
desarrollar un potencial dafio en la salud, asi como el seguimiento e inclusive el
tratamiento oportuno de lesiones premalignas para evitar el desarrollo del cancer.
Accién Estratégica N° 17: Desarrollar el marco normativo para el registro de
cancery sistemas de informacion.
Actividad N° 01: Elaboracion y/o actualizacién de documento técnico sobre
vigilancia de cancer (Registros poblacionales, Registros hospitalarios, Registro
pediatrico y Registro de tamizaje).
La Directiva Sanitaria N° 004-MINSA/DGE-V.01: “Directiva Sanitaria de Vigilancia
Epidemiolégica del Cancer — Registros Hospitalarios’, aprobada por Resolucién
Ministerial N° 660-2006/MINSA,establece los procedimientosy flujos de la vigilancia
epidemiolégica de cancer basada enregistros hospitalarios; sin embargo, es necesario
elaborar documentos técnicos de registro de cancer de base poblacional, asi como de
registro de cancer pediatrico y el Sistema de Registro Nominal de tamizaje en cancer,
que logre integrar al Sistema de Salud.
Accién Estratégica N° 18: Desarrollar los registros de cancer de base poblacional
(RCBP).
Actividad N° 01: Fortalecimiento de competencias de los recursos humanos,
equipamiento informatico para los registros de cancer de base poblacional
activos (Lima Metropolitana, Arequipa y Trujillo).
Se cuenta con tres RCBP en el Pert, dos ubicados en la costa del Peru (Lima
Metropolitana y Trujillo) y uno de la sierra (Arequipa), los cuales, pese a los esfuerzos,
no llegan a ser representativos para la elaboracion de modelos de estimaciones de
canceren el Peru. El Registro de Cancer de Base Poblacional de Lima Metropolitana
61
DOCUMENTO TECNICO:PLAN NACIONAL DE CUIDADOS INTEGRALES DEL CANCER (2020 - 2024)
(RCBP-LM) a la actualidad cobertura 90 establecimientos de salud, entre ellos del
MINSA, EsSalud, Fuerzas Armadas, Policia Nacional del Peru y clinicas privadas.
En una primera etapase priorizara fortalecer los registros de Lima, Arequipa y Trujillo.
Actividad N° 02: Iimplementar nuevos registros de cancer (Cajamarca, Iquitos,Huancayo).
Posteriormente formular e implementar nuevosregistros de cancer de base poblacional
en Cajamarca, Iquitos y Junin; los cuales mediante una retroalimentacién continuabuscaran una mejora continua en la calidad de registro.
Accion Estratégica N° 19: Fortalecimiento de la Vigilancia Epidemiologica deCancer basada en Registros Hospitalarios.Enla actualidad se dispone de 61 unidadesnotificantes u hospitales publicos, EsSalud,Sanidad, fuerzas armadasy privados querealizan la vigilancia de canceren el pais; delos 80 establecimientos publicos nivel Il-2 hacia adelante que existen en el Peru, ala
fecha 53 son unidadesnotificantes en cancer. El personal de epidemiologia encargado
de realizar la vigilancia epidemioldgica de cancer, a su vez vigila otras 118enfermedades y/o eventos de notificacién obligatoria, incluido cancer.
Actividad N° 01: Fortalecimiento de las competencias de los recursos humanosy equipamiento informatico para los registros hospitalarios de cancer para lavigilancia epidemioldgica.
Estos registros de realizan a través de las fichas de vigilancia, para lo cual se debecontar con personal capacitado y susceptible a realizar los controles de calidad del
caso, actualizacién del aplicativo informativo para la vigilancia de cancer de basehospitalario, fortalecimiento de las capacidadesoperativas delos registros hospitalariosde cancer, monitoreo, evaluacion y asistencia técnica para la gestion de los registrosde cancer hospitalarios.
Actividad N° 02: Desarrollar el Registro Nacional de Cancerpediatrico.
Es especial, por lo que es necesario disefiar y el desarrollar el Registro de Cancer
Pediatrico, que se diferencia en el conjunto de variablesy la finalidad de los registrospreviamente mencionados.
Accion Estratégica N° 20: Disefiar e implementarla vinculacion de los sistemasde informacion en salud de la RIS a los registros de cancer.
Actividad N° 01: Fortalecerla vinculacién del sistema de informacion HIS con losregistros hospitalarios de cancer.
Enla actualidad el HIS (siglas en inglés de Health Information System), se utiliza como
registro diario de atencidn y de otras actividades, como esla evaluacién del avance deejecucion de meta fisica de los productos del Programa Presupuestal 024 “Prevenciony Control del Cancer’, sin embargo, presenta limitaciones. Por tal motivo, se buscaelfortalecimiento sostenible de las capacidades de los profesionales de la salud, paragenerar y mejorarla calidad de registro de la informacion; asimismo se debe fortalecerlos recursos tecnoldgicos, aplicativos informaticos, procesos, sistemas y flujos deinformacion, para el seguimiento y toma de decisiones.
Actividad N° 02: Fortalecer la vinculacion del registro E-QHALI con los registroshospitalarios de cancer.La historia clinica electronica sera la fuente de informacion primaria para la busqueday registro de casos de cancer, debe ser accesible a los responsables que realizan lavigilancia de cancer de base poblacional y hospitalaria. Siendo el E-QHALI a corto omediano plazo, el sistema integrador de todas las fuentes de informacién, como:
egresos hospitalarios, atenciones por emergencias, registros de intervencionesquirurgicas, registros de resultados de anatomia patolégica y estudios de imagenes,datos del RENIEC,etc.
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DOCUMENTO TECNICO: PLAN NACIONAL DE CUIDADOSINTEGRALES DEL CANCER (2020 - 2024)
6.4.7 Investigacién en cancer
“+ Objetivo Especifico N° 07: Desarrollar investigacion clinica y de salud publica,para mejorar la toma de decisiones en el cuidado integral del cancer.El desarrollo de investigacion en torno al cancertiene como finalidad mejorar la tomade decisiones en el cuidadointegral del cancer, garantizando asi la correcta aplicaciéndel derecho a la salud de cada paciente, al realizar intervenciones estratégicas segunel contexto dondese desarrolla la persona y respetando su interculturatidad.
Accion Estratégica N° 21: Fortalecerla investigacion en los establecimientos desalud del ambito nacional a nivel de gobiernos regionales y MINSA.
Actividad N° 01: Gestionary articular las unidades de investigacion basada enlamejor evidencia disponible en oncologia.En base a la identificacion de prioridades de investigacién en oncologia para laorganizacion, sea denivellocal, regional o central, se busca gestionar y articular lasunidades de investigacién de los hospitales que cuentan con servicios oncoldégicos einstitutos de cancer, para generar informacién clave para la toma de decisiones.Asimismo, establecer el fondo intangible (protegido) para fines de investigacion,monitorear proyectos de investigacién, mediante capacitacién en la elaboracién deproyectos de investigacion cientifica.
Actividad N° 02: Desarrollar investigacién basada en evidencias para loscuidadosintegrales del cancer.Conocery difundir las prioridades de investigacion, vinculadas al comité evaluador deinvestigacion, promoviendo la elaboracién de articulos de investigacién, asi como delmonitoreo del desarrollo de los mismoshasta su publicaci6n.
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DOCUMENTOTECNICO: PLAN NACIONAL DE CUIDADOS INTEGRALES DEL CANCER(2020 ~ 2024)
6.4.8 Gestion y desarrollo de recursos humanos en salud (RHUS) para la atencion
integral en prevencion y control del cancer, con calidad, equidad y pertinencia
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competencias,para el cuidadointegral del cancer.Objetivo Especifico N° 08: Incrementar los recursos humanos y fortalecer
La planificacién y gestion de RHUSpara el cuidado integral del cancer es uno de los
ejes fundamentales en el Plan Nacional de Cuidados Integrales del Cancer, que
asegurala sostenibilidad de las accionesa largo plazo,a través de la contratacion de
personal, y el fortalecimiento de sus competencias laborales, incorporadas enel Plan
de Desarrollo de las Personas (PDP), segun la normativa vigente.
el cuidadointegral del cancer.Accion Estratégica N° 22: Planificacién estratégica de la dotacion de RHUS para
Determinar la brecha de la RHUShasido una tarea constante en el Ministerio de Salud,
que requiere de la asignacién de mayor presupuesto, asi como dela organizacion de
la oferta en salud y el trabajo articulado con actores a nivellocal.
Actividad N° 01: Determinacién de la brecha cuantitativa de los recursos
humanosresponsables del cuidado integral del cancer, por niveles de atencién,
regiones, redes e IPRESS, de acuerdo a las prioridades establecidas por el
MINSA.Esta brecha es responsable de la atencién integral en prevencidon y contro! del cancer,
por niveles de atencién, regiones, redes e IPRESS, de acuerdo conlas prioridades
establecidas por el MINSA.Esporello por lo que se requiere: (a) Determinarla brecha
cuantitativa de RHUSenel primer nivel de atencion, considerando las regiones y Zonas
priorizadas; y (b) Determinar la brecha cuantitativa de RHUS en los niveles
especializados(Il y Ill) de atencion, considerando las regiones y zonaspriorizadas.
Actividad N° 02: Formulacién de un plan de cierre de la brecha identificada, en
dondeestén definidos objetivos, metas de cierre de corto, medianoy largo plazo,
asi comolas estrategias, en funcidn delas prioridades establecidas por el MINSA.
Se debe formular un plan de cierre de la brecha identificada, en donde estén definidos
objetivos, metas de cierre de corto, mediano y largo plazo, asi como las estrategias
para lograrlo en funcidn de las prioridades establecidas por el MINSA.
la brecha cuantitativa de RHUSparael cuidado integral del cancer.Accion Estratégica N° 23: Construcci6nde viabilidad para el cierre progresivo de
Actividad N° 01: Fortalecimiento de las capacidades técnicas de las regiones,
redes e IPRESSparael establecimiento de la brecha cuantitativa de RHUS.
La viabilidad de una politica remunerativa en el personal de salud requiere de la
priorizacion de los establecimientos de salud para el cierre progresivo de brechas,
asegurandoel financiamiento, remuneraciones y capacitacion del RHUS basado en un
diagnostico del perfil epidemiologico del cancer en la regién; mediante el proceso de
asistencia técnica del MINSA, adecuacién metodoldgica e instrumental para la
determinacién de fa brecha cuantitativa de RHUSa nivel nacional.
Actividad N° 02: Fortalecimiento de la gestion financiera en las regiones, para la
presupuestaciéndel cierre progresivo de las brechasidentificas.
El fortalecimiento de la gestién mediante la formulacién y aprobaci6n de marco
normativo, incorporacién en los planes operativos institucionales de las acciones y
presupuesto vinculado al cierre de brechas de RHUS,procesosde asistencia técnica
MINSA-regiones.
69
DOCUMENTO TECNICO: PLAN NACIONAL DE CUIDADOS INTEGRALES DEL CANCER (2020 — 2024)
Actividad N° 03: Proceso deintegracion (reclutamiento, seleccion y contratacién)
de RHUSpara cubrir plazas previstas en regiones piloto de cierre de la brechacuantitativa de RHUS.
Mediante la convocatoria publico nacional, uso de los mecanismos de reclutamiento,
seleccion y asignacion de plazas establecidos por el SERUMS,asimismo procesos de
asistencia tecnica MINSA-Regiones para apoyaral proceso deintegracién.
Accion Estratégica N° 24: Promover la adecuacién de las competencias de los
alumnos de pregrado (competencias profesionales) en funciédn de las
competencias para el cuidado integral del cancer, con énfasis en la promocionde la salud y la prevencion de riesgos.
Actividad N° 01: Establecimiento consensuadode las competenciasa desarrollar
en la formacién de pregradode ciencias de la salud para el cuidado integral delcancer, entre MINSA, formadores y prestadores, en conjunto con el ComitéNacional de Pregrado en Salud (CONAPRES).
Por medio de la instalacién de mesa interprofesional de trabajo para desarrollar
propuesta, aprobacién de la propuesta, difusién de las competencias para la formacion
especializaday el disefio de programas de formacién de especialidades en ciencias dela salud y subespecialidades.
Actividad N° 02: Promoverla oferta de formacién especializada a las necesidadesy demandasdeatencion integral del cancer.
La adecuacion de las competencias de los alumnos de pregrado permite orientar hacia
las necesidades de atencién oncolégica en el primer nivel de atencion, debido a que
son los profesionales en ciencias de la salud egresados de un centro de formacion
universitaria, que forman la oferta de serumistas a nivel nacional. Estas competencias
laborales para la atencién también debenincluir la capacitacién en gestion, proyeccién
comunitaria hacia la comunidad y Telesalud, acorde a las necesidades en saludpreventiva.
Accion Estratégica N° 25: Fortalecer la formacién especializada de los
profesionales de la salud, mediante la modalidad de residentado, que permita que
el cuidado integral del cancer en los institutos, hospitales y serviciosoncoldgicos sea de calidad y con pertinencia social.
Actividad N° 01: Establecer un consensoentre MINSA,formadoresy prestadores
(Consejo Nacional de Residentado Médico - CONAREME,Consejo Nacional deResidentado de Enfermeria - CONAREN, Comité Nacional del Residentado en
Obstetricia - CONARO, Consejo Directivo del Residentado Odontolégico -
CODIRO, Consejo Nacional de Residentado Quimico Farmacéutico - CONAREQF)
de las competencias a desarrollar en la formacién especializada para el cuidado
integral del cancer, segunel perfil epidemioldgico del pais y las regiones.
La oferta médica especializada y subespecializada requiere alinearse a las
necesidades de demanda por cada regidn, en funcién a la infraestructura y
equipamiento instalado, asi como del contexto epidemiologico. Es por ello que los
médicos que egresan de un Programa de Segunda especializacién requieren contar
con una plaza donde puedan laborar en el ambito de su formacién académica; asi
como, requiere un consenso para desarrollar competencias en la formacién del
personal de salud a fin de fortalecer la atencién integral desde el primer nivel deatencién.
Actividad N° 02: Adecuacién de la oferta de formacién especializada a lasnecesidades y demandasdeatencionintegral del cancer.
Porotro lado, la unificacion de los curriculos educativos por parte de los programas de
segunda especializacién requiere de una proyeccién segunel perfil epidemiolégico de
cada region, diagnosticando y formulando las necesidades de las especialidades parael cuidado integral del cancer
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DOCUMENTOTECNICO: PLAN NACIONALDE CUIDADOS INTEGRALES DEL CANCER(2020 - 2024)
e Accién Estratégica N° 26: Planificacién de las actividades educativas para el
desarrollo de capacidades de los RHUS parala atencionintegral del cancer.
Actividad N° 01: Participacién activa en la formulacién de los PDPinstitucionales
conel fin de incorporar capacitaciones para el desarrollo de capacidadesde los
RHUSpara la atenciénintegral del cancer.
Para incorporar capacitaciones para el desarrollo de capacidades de RHUS, mediante
diagnéstico de necesidades de capacitacién, definicion de actividades educativas e
identificar el publico objetivo a ser capacitado en funcién de prioridades establecidas
por el MINSA.
Actividad N° 02: Gestion financiera para presupuestacion de las actividades
educativas incorporadas en los PDP respectivos.
Iniciar la gestion financiera incorporando en los planes operativos institucionales a
través de asistencias técnicas de las actividades educativas.
Accién Estratégica N° 27: Disefio del Programa Educativo Estratégico en Salud
(PEES), para el desarrollo de competencias para el cuidadointegral del cancer.
Actividad N° 01: Organizacién del proceso de disefio.
Los planes de desarrollo de las personas es el mecanismooficial que deberia asegurar
la formacion laboral en las entidades a nivel nacional, para asegurar la capacitacion,
pero también el monitoreo y la evaluacién del desempefio de los trabajadores de los
establecimientos de salud.
Actividad N° 02: Formulacion de la propuesta de Plataforma Educativa Nacional
de Salud para el cuidadointegral del cancer (PEES).
Es necesariala participacién activa de los trabajadores en la formulacion de los Planes
de Desarrollo de las Personas institucionales con el fin de incorporar capacitaciones
para el desarrollo de capacidades de los RHUSparael cuidadointegral del cancer.
Actividad N° 03: Implementacion del PEES disefiado.
El Modelo de un Programa Educativo Nacional esta enfocado en las personas, para
dotarlas de competencias que les permitan desempefiar una accion estratégica de una
manera integral y transversal desde su propio escenario, incorporando acciones de
gestion nacional imprescindibles para su implementacion en concordancia con las
politicas nacionales de control de cancerdel Ministerio de Salud,a la cualse articularia.
Siendo el Objetivo del Programa Educativo Nacional, fortalecer las competencias del
personal de salud que contribuyan a disminuir las brechas de capacitaci6n en cuidados
integrales del canceren los establecimientos de salud.
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DOCUMENTO TECNICO: PLAN NACIONAL DE CUIDADOS INTEGRALES DEL CANCER(2020 - 2024)
6.4.9 Fortalecer la proteccién financiera para los pacientes con cancer
o, ‘? Objetivo Especifico N° 09: Incrementarla proteccién financiera para el cuidado
integral del cancer.
Accién Estratégica N° 28: Incrementar la cobertura del Aseguramiento Universal
de Salud (AUS).
Las estrategias para incrementar la proteccién financiera de las personas para el
cuidado integral del cancer debenseralineadasporlasInstituciones Administradoras
de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS)- Publicas.
Actividad N° 01: Asegurar la atencién del paciente con cancer medianteelSIS.
Para garantizar el uso adecuado del presupuesto destinado para la atenci6n y control
del cancer, garantizando el aseguramiento automatico del paciente oncologico sin
seguro de salud, incrementando el presupuesto destinadoalSIS.
Actividad N° 02: Garantizar cobertura en todas las etapas de vida, de manera
oportunay concalidad, independiente del tipo de financiamiento.
Para garantizar la sostenibilidad y continuidad del tratamiento, desarrollo mediante el
marco legal que permita asegurarla continuidad del cuidado integral del cancer.
Actividad N° 03: Mejorar el acceso descentralizado a los cuidadosintegrales del
cancera través de intercambio prestacional con otras IPRESS Publicas.
Se debe desarrollar con convenios de intercambio prestacional con otras IPRESS
publicas para el acceso a los cuidadosintegrales del cancer
Accién Estratégica N° 29: Fomentarel desarrollo de proyectos de inversion por
iniciativas privadas o cooperacion internacional.
Fomentarel desarrollo de proyectos de inversién permitira a otros actores, participar
en la promocién de proyectos de inversién en salud con elfin de lograr mejorar la
calidad de vida de los pacientes con cancery sus familias.
Actividad N° 01: Implementar y generar como prioridad nacional y regional
proyectos de inversion en salud.
El desarrollo de la proteccién financiera busca incrementar la cobertura de AUS, en
especial para pacientes con cancer mediante el Seguro Integral de Salud; asi mismo,
garantizar esta cobertura en todas las etapas de vida, de manera oportuna y con
calidad, independientedel tipo de financiamiento de los cuidadosintegrales.
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6.6
6.7
DOCUMENTO TECNICO: PLAN NACIONALDE CUIDADOS INTEGRALES DEL CANCER(2020 - 2024)
Fuentes de financiamiento
Recursos ordinarios provenientes de la recaudacion tributaria y otros conceptos que
constituyen fondosdelibre programacién designadosporel Ministerio de Economia y Finanzas,
asi como Donaciones y Transferencias provenientes de donaciones y contribuciones no
reembolsables de gobiernos, organismos de cooperacién internacional, aportes de personas
naturales, instituciones publicas y privadas, y transferencias del Fondo Intangible Solidario de
Salud (FISAL) designadas por el Seguro Integral de Salud (SIS — FISSAL), y los Recursos
Directamente Recaudados, provenientes de !a propia institucion, comprende los ingresos
generadosporlas Entidades Publicas y administrados directamente por estas, por la Prestacion
de Servicios asi como la Operaciones de Endeudamiento Externo que comprende los fondos
de fuente interna y externa provenientes de operaciones de crédito efectuadas por el Estado
con Instituciones y Organismos Internacionales o internos y otros recursos financieros
asignados en cada subsector. No requiere un presupuesto adicional para el afio 2021.
implementacion del plan
El MINSA, INEN, INS, SIS/FISSALy los gobiernos regionales y locales segun corresponda, y
otros subsectores progresivamente en el marco de la Ley de rectoria del MINSA, estaran a
cargo de la implementacién del presente Plan.
Durante el afio 2020 se realizara la optimizacién de los recursos a través de:
i) Auditoria y optimizacién de procesos de los cuidadosintegrales del cancer.
ii) Auditoria y optimizacion de resultados de los cuidadosintegrales del cancer.
iii) Estimacion de brechas de infraestructura, equipamiento, recursos humanos y recursos
financieros.
iv) Incorporacién del plan de equipamiento para el fortalecimiento de las Redes Integradas
de Salud desde el primer nivel de atencion.
v) _Incorporacionen la Programacion Multianual de Inversiones del desarrollo de la via clinica
especializada a través de proyectosde inversion.
vi) Desarrollar propuestas de camposclinicos vinculados a través de las Universidades para
contar con RHUS con competencias.
vii) Monitoreo, evaluacion y gestién continua de la implementaci6n del Plan.
Durante el periodo 2021 al 2024 se realizara el desarrollo de la via clinica especializada para
el cuidado integral del cancer:
i) Auditoria y optimizacién de procesos de los cuidados integrales del cancer.
ii) Auditoria y optimizacion de resultados de los cuidados integrales del cancer.
iii) Incorporacién del plan de equipamiento parael fortalecimiento de las Redes Integradas
de Salud desdeel primer nivel de atencion.
iv) Desarrollo de la Programacion Multianualde Inversiones en el marco de las vias clinicas
especializadas.
v) Incorporacion delfinanciamiento para cubrir brechas a nivel de Unidad Ejecutora.
vi) Monitoreo, evaluacién y gestién continua de la implementaci6on del Plan.
vii) Incrementar los camposclinicos vinculadosa travésde las Universidades para contar con
RHUS con competencias.
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DOCUMENTOTECNICO: PLAN NACIONAL DE CUIDADOS INTEGRALES DEL CANCER(2020 - 2024)
Vil. ANEXOS
Anexo 01: Servicios oncoldgicos en EESS organizados por Regiones a nivel Nacional.
Macrorregién Norte
Tumbes: Hospital JAMO
Piura: Hospital Santa Rosa de Piura, Hospital de Sullana
Lambayeque: Hospital Regional Lambayeque
Hospital Docente Las Mercedes
La Libertad: IREN Norte
Hospital Belén de Trujillo
Cajamarca: Hospital Regional de Cajamarca
Amazonas: Hospital Virgen de Fatima
Ancash: Hospital Eleazar Guzman Barron
Macrorregién Centro
Junin: IREN Centro,
Hospital Daniel Alcides Carrion
Pasco: Hospital D. Alcides Carrién *
Huanuco: Hospital Hermilio Valdizan *
lca: Hospital Regional de Ica,
Hospital Santa Maria del Socorro
Ayacucho: Hospital Regional de Ayacucho*
Huancavelica: Hospital Regional de Huancavelica *
Macrorregién Sur
Cusco: Hospital Antonio Lorena de Cusco,
Hospital de cancerinfantil - Vida Wasi*
Hospital Regional de Cusco
Arequipa: IREN Sur, Hospital Honorio Delgado,
Hospital Goyeneche
Puno: Hospital Manuel Nufiez Butron*
Tacna: Hospital Hipdlito Unanue *
Moquegua: Hospital Regional de Moquegua*
Abancay: Hospital Regional de Abancay* *Proyeccién de desarrollo de servicios oncolégicos en EESS
87
DOCUMENTO TECNICO: PLAN NACIONAL DE CUIDADOS INTEGRALES DEL CANCER(2020 - 2024)
Anexo02: Servicios oncolégicos en EESSpor Direccion de Redes Integradas de Salud(DIRIS) de Lima Metropolitana.
DIRIS
Norte
Hospital Sergio Bernales
Hospital Nacional Cayetano Heredia
Hospital Carlos Lanfranco La Hoz*
CentroHospital de Apoyo Santa Rosa
Hospital Nacional Dos de Mayo
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Hospital San Juan de Lurigancho
Instituto Nacional de Salud del Nifio Brefa*
Instituto Nacional del Nifio San Borja
Hospital San Bartolomé
SurHospital de Apoyo Maria Auxiliadora
Hospital de Emergencia Villa El Salvador
EsteHospital Nacional Hipdlito Unanue
Hospital de Vitarte*
* Proyeccién de desarrollo de servicios oncolégicos en EESS
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