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MINISTERIO DE SALUD INSTITUTO DE ALTOS ESTUDIOS EN SALUD PÚBLICA “DR. ARNOLDO GABALDON” POSTGRADO ESPECIALIZACIÓN DE GESTIÓN EN SALUD PÚBLICA EVALUACIÓN DEL COMPONENTE NUTRICIONAL EN LA PROMOCIÓN DE SALUD. MISIÓN BARRIO ADENTRO. MUNICIPIO FRANCISCO LINARES ALCÁNTARA. EDO. ARAGUA. TERCER TRIMESTRE, 2005 Proyecto de Trabajo de Grado como Requisito Parcial para optar al Título de Especialista en Gestión En Salud Pública. Autor: Ángela Graciela Ariñez Tutor Académico: Dr. Maiqui Flores Lic. Belkys Libertad Vargas De Flores Asesor Metodológico: Prof. William Capó MARACAY, 5 DE DICIEMBRE DE 2005
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MINISTERIO DE SALUD INSTITUTO DE ALTOS ESTUDIOS EN SALUD PÚBLICA
“DR. ARNOLDO GABALDON” POSTGRADO ESPECIALIZACIÓN DE GESTIÓN
EN SALUD PÚBLICA
EVALUACIÓN DEL COMPONENTE NUTRICIONAL EN LA PROMOCIÓN DE SALUD. MISIÓN BARRIO ADENTRO.
MUNICIPIO FRANCISCO LINARES ALCÁNTARA. EDO. ARAGUA. TERCER TRIMESTRE, 2005
Proyecto de Trabajo de Grado como Requisito Parcial para optar al Título de
Especialista en Gestión En Salud Pública.
Autor: Ángela Graciela Ariñez Tutor Académico:
Dr. Maiqui Flores Lic. Belkys Libertad Vargas De Flores
Asesor Metodológico: Prof. William Capó
MARACAY, 5 DE DICIEMBRE DE 2005
MINISTERIO DE SALUD INSTITUTO DE ALTOS ESTUDIOS EN SALUD PÚBLICA
“DR. ARNOLDO GABALDON”
RESUMEN
EVALUACIÓN DEL COMPONENTE NUTRICIONAL EN LA PROMOCIÓN DE LA SALUD .MISIÓN BARRIO ADENTRO. MUNICIPIO FRANCISCO LINARES ALCÁNTARA. EDO. ARAGUA- TERCER TRIMESTRE, 2005
AUTOR: Angela Ariñez AÑO: 2005
La presente investigación tuvo como objetivo: Evaluar la situación del Componente Nutricional en la Promoción de Salud en Misión Barrio Adentro, en el Municipio Linares Alcántara, Edo. Aragua. Tercer trimestre, 2005; se abordó la investigación bajo la modalidad de campo, no experimental y de corte transversal. La población de estudio estuvo constituida por la totalidad de cursantes del postgrado de Medicina General Integral (MGI), cursantes del segundo año de la carrera. Los instrumentos de recolección de datos utilizados fueron a)Guía de Revisión de Datos b)Cuestionario de 14 preguntas estructuradas. Se examinaron los resultados a través del análisis porcentual y se agruparon en subcategorías, dándole una ponderación de cero(0) no contestó; uno (1) Nivel de Capacitación Insuficiente cuando la ponderación fue menor(<)del 50%; dos (2) Nivel de Capacitación Suficiente cuando la ponderación fue mayor o igual (≥) al 50%. Se presentaron los resultados en tablas y gráficos. Se concluye que los cursantes del post-grado (MGI) lograron un nivel de suficiencia por encima del 50% en la definición de las variables Peso, Talla y Circunferencia Cefálica, sin embargo, en las definiciones pliegues Tríceps, Subescapular y Circunferencia Media de Brazo los resultados muestran una clara deficiencia. El 31% lleva la morbilidad y otros datos de una manera diferente a la normativa como Registros en Carpetas Familiares con Historias médicas Individuales .El 81,25 % refieren actividades de Promoción de salud con inclusión del Componente Nutricional, planificados y ejecutados por el Médico en un 93%. Palabras claves: Componente Nutricional - Promoción de Salud -. Post-
grado Medicina General Integral.
ii
TABLA DE CONTENIDO
Dedicatoria iv
Reconocimiento v
Tabla de Contenido vii
Resumen xi
Introducción 1
Capítulo I: EL PROBLEMA 6
Planteamiento del Problema 6
Objetivos de la Investigación 16
Justificación de Investigación 18
Capítulo II: MARCO TEÓRICO 22
Concepción de la Salud: La salud como un Derecho Social:
22
Sistema Público Nacional de Salud: Garantía al
derecho a la Salud
23
Prevención y Promoción de la Salud 25
Educación y Alimentación como Base de
Desarrollo del país
27
Sub-Alimentación Crónica 28
Seguridad Alimentaría y Nutricional INCAP- OPS
29
Declaración de los Derechos Humanos: Derecho a la Alimentación
32
Desigualdad e Inequidad en salud 33
Misión Barrio Adentro como Política de Salud del Estado Venezolano
34
El Médico de Familia dentro del Sistema de
Salud
37
Desnutrición Crónica 38
iii
Antecedentes Históricos Relevantes 38
La Malnutrición según Grupo de Edad y su Condición para el Desarrollo Integral.
44
Algunos Determinantes de la salud: La Pobreza, La Malnutrición y la Enfermedad
53
Malnutrición de Micronutrientes y su Impacto
sobre la Salud
56
Importancia de la Evaluación Nutricional 58
Técnicas y Medidas antropométricas 59
Marco Legal 63
Conceptos 75
Capítulo III: MARCO METODOLÓGICO. 78
Consideraciones Generales 78
Enfoque Pardigmático de la investigación 79
Tipo de Investigación 80
Diseño de la Investigación 81
Actividades de Investigaciones 82
Población y muestra 84
Instrumento de recolección de datos 84
Protocolo para el Análisis de los datos 86
Capítulo IV: RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN 89
Presentación y Discusión de los resultados 89
Conclusiones 122
Recomendaciones 124
Bibliografía 126
iv
ÍNDICE DE CUADROS
CUADRO PÁG
1 Municipio Sanitario Fco. Linares Alcántara 89
2 Red Asistencial del Distrito Médico Sanitario Fco.
Linares Alcántara
91
v
ÍNDICE DE TABLAS
TABLA PÁG
1 Nivel de Capacitación en materia de nutrición.
Definición de técnicas antropométricas
95
2 Medición de peso, talla. Uso de Tablas de
referencia
105
3 Acerca del Registro Nutricional de los Usuarios en
los Consultorios Populares. Misión Barrio Adentro
110
vi
ÍNDICE DE GRÁFICOS
GRÁFICO PÁG
1 Definición de la técnica antropométrica para la
variable: Peso
97
2 Definición de la técnica antropométrica para la
variable: Talla
98
3 Definición de la técnica antropométrica para la
variable: Circunferencia Media de brazo
99
4 Definición de la técnica antropométrica para la
variable: Circunferencia de Cabeza
100
5 Definición de la técnica antropométrica para la
variable: Pliegue de Tríceps
102
6 Definición de la técnica antropométrica para la
variable: Pliegue subescapular
103
7 Medición del Peso en los pacientes atendidos por
Atención Primaria de Salud
106
8 Medición de Talla en los pacientes atendidos por
Atención Primaria de Salud
106
9 Tablas para percentilar en Atención Primaria de
Salud
108
10 Registros de atención médica de las familias
atendidas por atención primaria de salud
111
11 Registros de las consultas en atención primaria de
salud
112
12 Componente Nutricional en Historias médicas en
Atención Primaria de Salud
114
13 Disposición y uso de datos antropométricos en la
historia médica en Atención Primaria de Salud
114
vii
14 Registros de Medición de peso y talla en la
población atendida por Atención Primaria de Salud
116
15 El componente de salud Nutricional en la
Promoción de salud
117
16 Planificación de Promoción de Salud en Atención
Primaria de Salud
118
17 Planificación de Promoción de Salud Nutricional
en Atención Primaria de Salud
119
18 Actividades de Promoción de Salud en Atención
Primaria de Salud
120
viii
DEDICATORIA
A mis estrellas
Maria y Luis brillan, más arriba de las nubes
donde el cielo siempre es azul.
Tico, Che che, Panchi, Usami, Huchi me
acompañan en este viaje, hasta que sea el
momento de bajar.
Por la historia.... Si quiero atribuir alguna
cualidad al DAO le llamo GRANDE
GRANDE, eso es, que progresa
que PROGRESA, eso es, que llega lejos
que LLEGA LEJOS, eso es, que RETORNA
Tao Te Kin
ix
RECONOCIMIENTO
Cuando El cierra una puerta … abre una ventana y por ella asoma la
luz, esa es mi casa “Gabaldon”, a la que cada día vengo esperanzada…
entre arcos y barandas, rosas y celestes desfilamos los pasajeros que
juntos viajamos, reconozco al Grupo con el que estoy creciendo, hombres y
mujeres valiosos que estamos en la tarea del constructo social de la
revolución bonita, viaje que comenzó en otros años en otras tierras, donde
las raíces llaman pero que abren ramas con la frondosidad del samán,
protegiendo del caribeño calor al son del tambor de las tibias y saladas
playas.
Entre las garúas de una Maracay vecina a la Valencia del rey... debo
reconocer a mis Compañeros a los que he aprendido a amar como cuesta
el amor, entre esperanzas y desesperanzas, entre risas, abrazos y lejanías,
por eso es amor, por que media la construcción compartida … a todos y a
cada uno de ellas y de ellos mi cálido , muy cálido abrazo.
A mis Profesores a todos y en particular a cada uno, entre tintas y
sonrisas, viajes y visitas, sentados en las rondas participativas
enseñándonos a vencer los miedos, aupando las fortalezas, “¡hola familia!...”
regresando de la India, “¿dónde está el problema...?”, “todo se puede
hacer... cuando se quiere hacer” nació en Septiembre pero ella es Julia... son
de magnífica importancia, cuando la soledad nos visita…
A mis tutores. Libertad es la esperanza de los que la necesitan...
gracias... Libertad...
Willam dispuesto, atento, analítico, de espíritu crítico, puntual, sonríe como
un sol, gracias Willam...
Maiqui cálido, estudioso, solidario, sostiene. apoya, Maiqui es el Centro...
gracias Maiqui
x
A mi amiga Yenitza secretaria de nuestro departamento, dulce se me
ocurre decir Yeny sabe a dulce de naranja maracayera.
A mi amiga Yely del departamento de Telemática quien tiene la
destreza y la humildad de acudir a encontrar lo que se perdió en el cíber...
siempre dando por que el que tiene, puede dar inagotablemente... Yely
gracias... tal vez es insuficiente la palabra.
A mi amigo Rafael, atento, siempre dando la mano cuando lo
necesité... y fueron muchas... gracias Rafa.
A esta antigua casa que es nuestro nuevo hogar, huele a libros y
café …café tibio y dulce con ese aroma y amargor que calienta el alma,
como aquel que compartimos de las negras manos de Carmen … llegando
de un crudo invierno de la vida y buscando el camino hacia la Libertad los
gritos del silencio se alejan del oído pero no del corazón.. el Caribe fue
serenando poco a poco el dolor…
Gabaldon como el guanábano de Luis y María, dulces frutas ofreces
en cada cosecha, aunque has emprendido el viaje entre anófeles y
coleópteros… Gabaldon basta una siembra para llenar la cosecha …somos
los hijos de tus hijos, entre batas, blue jeans y paltó recorremos tus aulas
en búsquedas profundas, para encontrar la mejor manera de servir “ al
hombre, … la Patria es el hombre ” canto de Alí con guitarra de nubes y de
sol.
Gabaldon eres casa… y hogar, después de la IV cohorte vendrán
otras, por que antes estuvieron distintas, orgullosos de saber que te
pertenecemos y que eres nuestro hoy, nos vamos a emprender vuelo, nos
vamos amándote.
xi
INTRODUCCIÓN
La desnutrición en sus diversas formas es la más común de las
enfermedades; sus causas se deben en general a deficientes recursos
económicos o a enfermedades que comprometen el buen estado nutricional;
éste en condiciones normales es la resultante del balance entre lo
consumido y lo requerido, lo cual está determinado por la calidad y cantidad
de nutrientes de la dieta y por la utilización completa en el organismo.
UNICEF que se ocupa de la situación de la infancia, refiere que en el mundo
viven 2.100 millones de niños, corresponden al 35% de la población;
anualmente nacen 129 millones, uno de cada 12 muere antes de cumplir los
5 años por causas previsibles, 1 de cada 4 vive en estado de extrema
pobreza; el 60 % son niñas y no van a la escuela y 149 millones están
desnutridos en general, la vida de los niños y niñas en países
subdesarrollados se caracteriza por la desatención y la violencia.
UNICEF(2002).
El tener una talla baja, cuando no es debido a razones étnicas y
genéticas, es el resultado de un proceso de adaptación necesaria para la
supervivencia frente a un ambiente de agresiones, como repuesta a esta
situación se desarrolla una autodefensa biológica y se produce una
disminución de la velocidad de crecimiento, una reducción de la actividad,
por ende de los requerimientos nutricionales. Todo retardo de crecimiento,
con excepción de aquel determinado genéticamente o debido a razones
1
2
hormonales, es reflejo de desnutrición y la desnutrición es rasgo de pobreza
y la pobreza es inaceptable ética y socialmente. Jaén MH. (1993).
Así también podemos decir que el exceso de peso por grasa corporal
es un factor de riesgo relacionado con las enfermedades crónicas no
transmisibles, más aún cuando se combina con conductas sedentarias y
modificación de los patrones de alimentación, éste es un problema que
afecta a todos los segmentos de la población incluyendo niños, adultos,
hombres y mujeres formando parte del proceso global de transición
demográfica y epidemiológica por la cual atraviesa en la actualidad los
países latinoamericanos, la obesidad es una pandemia preocupante no sólo
desde el punto de vista estético, sino que está considerada en los momentos
actuales como una enfermedad, no se trata solamente de un desequilibrio
energético, por el contrario puede estar asociada con deficiencias de
micronutrientes y otras enfermedades carenciales. Pérez .(2003).
América Latina como consecuencia de la aplicación de “recetas
neoliberales” afronta que cincuenta y cinco millones de sus habitantes:
caribeños y latinos estén expuestos a la sub-nutrición, CEPAL estima que el
11% de la población está sub-nutrida; casi un 9% de la población infantil
menor de 5 años sufre desnutrición aguda (bajo peso) y un 19,4%:
desnutrición crónica (baja talla respecto a la edad), esta última reviste
especial gravedad por la irreversibilidad de sus efectos negativos. Poll Solís
y col.(2000). En Perú hay 730.000 casos de niños y niñas con desnutrición
3
crónica, esto equivale al 25% de menores de cinco años; e igualmente unos
490 mil niños menores de dos años padecen desnutrición crónica en este
país sureño; UNICEF refiere que un millón 100 mil pequeños de esa edad
sufren de anemia por deficiencias de hierro en su alimentación.
UNICEF(2002).
En Venezuela, estado Aragua en el año 2004 el organismo de Salud
CORPOSALUD reporta un 22, 84 % de malnutrición en menores de 15
años, de este porcentaje el 13.16% son reportes de déficit nutricional en sus
diversos grados y el 9,66% son alteraciones nutricionales por exceso
considerando para el diagnóstico el indicador peso, talla.
La sociedad venezolana demanda hoy como un derecho: el
conocimiento para enfrentar junto a su gobierno revolucionario, las metas
del milenio de reducir para el 2005 el porcentaje de personas que padezcan
hambre, y como un poder descubierto en la evolución de tantos
desequilibrios a los que fueron sometidos social, discriminativa y
prejuiciadamente por las élites neoliberales con toda su desafiante crudeza
para adormilar los cambios profundos que venía soñando el pueblo
venezolano, el cual despierta a partir del liderazgo revolucionario.
Reflexionando sobre lo antes dicho nos proponemos el objetivo
investigativo de EVALUAR LA SITUACIÓN DEL COMPONENTE
NUTRICIONAL EN LA PROMOCIÓN EN SALUD EN LA MISIÓN BARRIO
4
ADENTRO en el Municipio Linares Alcántara, Edo. Aragua - Tercer
trimestre, 2005.
A partir de este objetivo de investigación se determinó si el
componente Nutricional está incluido dentro de la Promoción de Salud
contemplada en los programas de formación de los Médicos Generales que
trabajan en esta comunidad, se identificó los niveles de capacitación de
este personal que trabaja en los Consultorios Populares en la materia, se
reconoció si existe Registro Nutricional en las Historias médicas de la
comunidad atendida en los consultorios populares de la Misión Barrio
Adentro y se describió las actividades de Promoción de Salud y del
componente Nutricional, llevada a cabo por el programa de Atención
Primaria; situación que está dentro de los propósitos del accionar que
manejan los Médicos Generales Integrales para la atención de esta
población, habida cuenta que éstos especialistas en formación que trabajan
a través de la Atención Primaria en la MISIÓN BARRIO ADENTRO y son
principales actores en la prevención y detección de enfermedades.
La Promoción de Salud y su Componente Nutricional coadyuvará al
empoderamiento comunitario del concepto de Salud Nutricional, a su vez
generará información y permitirá mejorar estrategias alimentarias que
permitirán enfrentar las necesidades y el mejoramiento en la calidad de vida
en una mejor armonía con el ambiente y estimular al consumo de alimentos
accesible y balanceados.
5
La Promoción de Salud y dentro de la misma desarrollar el
Componente Nutricional posibilitará conocer la inferencia de causas de
desajustes dietarios, permitirá prevenir las consecuencias e identificar los
grupos de mayores riesgos y sugerir a los decidores las alternativas de
acción así como también será posible abrir el abanico para que se evalúen el
valor del trabajo de servicio social, académico e investigativo y permitirá
posteriormente correcciones, a través de gestión y políticas revolucionarias
efectivas.
Este proyecto se constituyó en tres partes, en la primera se plantea el
problema a investigar, los objetivos y la justificación de la investigación, en la
segunda parte, se presenta el marco teórico de investigación, y en la
tercera parte se incorporó la metodología a seguir a fin de conseguir el
propósito investigativo.
CAPITULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema
El más fundamental de los derechos humanos es la ausencia de
hambre, tanto oculta como manifiesta, la erradicación de este flagelo puede
liberar el potencial de los seres humanos para crear sociedades mejores;
reducir inequidades en materia de salud requiere que los sectores más
deprimidos asuman el papel líder para influir de manera efectiva en la
modificación de sus condiciones de vida, de ahí la necesidad de adquirir
una nueva perspectiva que incorpore los factores sociales como el acceso a
la educación, la vivienda ya que algunos de los principales determinantes de
la salud y la enfermedad son: la pobreza, la malnutrición, factores
ambientales, estilo de vida . Scrimshaw (1995).
En el informe sobre Desarrollo Humano en Venezuela en el año 2.000
se caracteriza a la pobreza entendiéndola en términos de Necesidades
Básicas Insatisfechas o de Línea de Pobreza por ingresos y abre también
un foco de atención hacia diversas dimensiones de las condiciones de vida,
que parecen abarcar la complejidad de la vida social de un hogar, la
población, la estructura familiar, las redes de apoyo solidario, el hábitat, la
6
7
educación, la salud, así como sus gastos, ingresos y actividad económica, se
reconocen en este estudio la ausencia de dimensiones subjetivas muy
importantes como por ejemplo: la seguridad, la participación o la percepción
de las condiciones de vida, ellas fueron apenas consideradas dentro de los
temas prioritarios, y advierte que futuros estudios deben reparar este vacío,
la pobreza en definitiva, es una realidad compleja y multidimensional, cuyo
énfasis explicativo ha variado en el tiempo, pasando de determinaciones
económicas –“bajo crecimiento económico y/o mala distribución de la
riqueza-“, a dificultades de grupos pobres para insertarse en la sociedad.
Cisor (2000).
La Globalización Neoliberal ha sido impuesta hoy a nuestros pueblos
como sistema de explotación mundial. Castro, Fidel en Conversación con
Tomás Borges junio de 1992 expresa que:
“El neoliberalismo es la ideología del imperialismo en su fase de hegemonía mundial, ideas que intentan imponer a todos...” citado por Cruz A y Vázquez V( 200,p. 34)
Según la Organización Internacional del Trabajo (OIT),
aproximadamente la mitad de la población en el mundo vive en la pobreza, y
señala que casi tres mil millones de personas viven con menos de 2 dólares
diarios y de éstos, mil millones sobrevive con 1 dólar al día, también indica
que una cifra mayor a esta última de personas en el mundo están
subempleados; CEPAL en el año 2002, refiere que el número de
8
latinoamericanos que vive en la pobreza alcanzó los doscientos veinte
millones de personas, de los cuales el 43,4 % de la población son indigentes.
Los niños latinoamericanos están obligados a trabajar desde edades
tempranas para contribuir al sustento de la familia; según UNICEF y la OIT
alrededor de treinta millones de niños de América Latina son sometidos a
duros trabajos sin ningún tipo de seguridad y asistencia social, de ellos
quince millones son explotados en distintos trabajos, en Méjico, 8 de cada
10 niños se convierten en trabajadores antes de cumplir los 14 años y en la
región andina unos quince millones son niños trabajadores; en Venezuela
según estadísticas oficiales 1.378.749 menores están asociados a diferentes
tipos de actividades de trabajo dentro de la economía formal , informal y
marginal. Cruz Álvarez y Vázquez Vigoa ( 2001)
La deuda ha sido un mecanismo utilizado constantemente para
imponer a América Latina la Globalización Neoliberal, haciéndola impagable
en los años ochenta; en el análisis de CISOR de 1998 hace referencia al
tiempo requerido para erradicar la pobreza si el ingreso per-cápita real
promedio creciera a un ritmo de 3% anual (ambiciosa meta), se requeriría
algo más de 24 años para que el pobre promedio logre cruzar la línea de
pobreza.
UNICEF que se ocupa de la situación de la infancia refiere que en el
mundo viven 2.100 millones de niños, corresponden al 35% de la población;
9
anualmente nacen 129 millones y uno de cada 12 muere antes de cumplir
los 5 años por causas previsibles, 1 de cada 4 vive en estado de extrema
pobreza; el 60 % son niñas y no van a la escuela y 149 millones están
desnutridos en general; la vida de los niños y niñas en países
subdesarrollados se caracteriza por la desatención y la violencia. UNICEF
(2002)
Desde otro punto de vista, el tener una talla baja cuando no es
debido a razones étnicas y genéticas, es el resultado de un proceso de
adaptación necesaria para la supervivencia frente a un ambiente de
agresiones, como repuesta a esta situación se desarrolla una autodefensa
biológica y se produce una disminución de la velocidad de crecimiento, una
reducción de la actividad, por ende de los requerimientos nutricionales.
Todo retardo de crecimiento, con excepción de los motivos nombrados, es
reflejo de desnutrición y la desnutrición es rasgo de pobreza y la pobreza es
inaceptable ética y socialmente. Jaén MH. (1993).
Es importante además que se mencione la coexistencia de problemas
vinculados a los desbalances nutricionales relacionados con la desnutrición y
obesidad en el medio urbano y rural, esta polarización es la característica
más relevante de la transición nutricional que se observa con mayor
frecuencia en las poblaciones de bajos recursos.
10
La obesidad una enfermedad de proporciones incipientes en sus
comienzos, se ha transformado en un problema de salud pública en algunos
países desarrollados y aún en los emergentes han alcanzado el mismo grado
de importancia que la enfermedad por déficit.
Pollitt (1996) citado por Lorenzana A (1999), reportó resultados de dos
estudios longitudinales, uno en Cali Colombia, y otro en Guatemala,
señalando que niños con bajo peso al nacer tenían un subdesarrollo
cognitivo a los dos años que persistía en la edad preescolar, sobre todo en la
habilidad verbal, lo que significará que serán adultos con limitadas
capacidades intelectuales y con reducidas tasas de productividad.
Las enfermedades degenerativas crónicas se consideran, en gran
medida, enfermedades asociados a la riqueza y a estilos de vida sedentarios
y regímenes alimentarios abundantes en cantidad, pero de calidad nutricional
que dista de ser óptima para la prevención de estas enfermedades; aunque
recientemente se han acumulado evidencias de que estas enfermedades
crónicas también pueden ser en gran medida consecuencia de la pobreza;
esta hipótesis es particularmente importante al considerar en proyecciones,
que las enfermedades coronarias serán en el futuro cercano la principal
causa de muerte y discapacidad en todo el mundo (UNICEF, 1998).
11
En el análisis del informe sobre Desarrollo Humano en Venezuela
2000, refiere que en 1975, el 33% de las personas venezolanas tenía
ingresos inferiores a la línea de pobreza, mientras que doce años más tarde,
es decir en 1997 estaban en ésta situación el 67,2%; estableciéndose un
incremento de un 34,2%, aumentando de esta forma la intensidad del flagelo;
este empeoramiento en los indicadores de pobreza, estuvo determinado
principalmente por la caída del ingreso medio real de la población y en menor
medida por las variaciones en la distribución de los ingresos; la severidad de
la pobreza crítica aumentó en forma sostenida así como su dolorosa
incidencia haciéndose más profunda y severa.
En el estado Aragua en el año 2004 es reportado por el organismo de
salud CORPOSALUD un 22, 84 % de malnutrición en menores de 15 años,
de este porcentaje el 13.16% son reportes de déficit nutricional en sus
diversos estadios y el 9, 66% son alteraciones nutricionales por exceso
considerando para el diagnóstico el indicador peso, talla, el Municipio
Linares Alcántara se encuentra entre los tres primeros municipios que
muestran altos porcentajes de malnutrición.
Gutiérrez A T, (1991) señala que la situación de crisis económica-
social que se agudiza a comienzos de los ochenta, como consecuencia de la
baja de los precios del petróleo en el mercado mundial, unido a un fuerte
endeudamiento externo, afectó a los sectores populares en forma desigual e
implicó un reacomodo en el conjunto de sobrevivencia con recortes drásticos
12
en los niveles de consumo, que se manifestaron en un deterioro de sus
condiciones de vida, no permitiéndoles una dieta balanceada, ahondando
más aún la brecha de desigualdad. Los niños latinoamericanos que afrontan
esta bipolarización, que fluctúa entre una población infantil bien estimulada,
con una nutrición acorde con su crecimiento y desarrollo cronológico y un
extremo opuesto a esta polaridad donde está situados los infantes, hijos de
la historia triste del subdesarrollo con su herencia de malnutrición, fragilidad
del sistema inmunológico que mina dantescamente su fortaleza,
sumergiéndolos en el mundo oscuro de las enfermedades infecciosas, de las
enfermedades crónicas no transmisibles y a un estilo de vida que
inexorablemente les lleva a un desajuste psicosocial que dejará su marca
indeleble en esta población pediátrica que es porcentualmente mayor en
dicha polarización.
La inequidad en las condiciones de salud y el acceso a la misma y a
una nutrición desequilibrada han menguado el potencial de desarrollo de
muchas generaciones, limitando su rendimiento, su eficiencia y su acceso a
una mejor calidad de vida, debido fundamentalmente a la necesidad de
preservar para sí el poder económico, el usufructo de las mejores
oportunidades dentro de esta malsana polaridad que afecta a todo nuestro
continente, pues los niños venezolanos son crisol de razas a los cuales les
pertenece el continente con todas sus riquezas, sin inequidades, sin
divisiones y es nuestro deber y suyo el derecho a todas las oportunidades.
13
Dentro de esta panorámica, la pobreza tiene su expresión en la
Salud, e implica para su entendimiento una visión solidaria, trascendente,
holística y multidiscilpinaria, para intervenir oportunamente y recuperar el
nivel de deterioro nutricional cuando exista, en cualquier momento de la
evolución de la enfermedad en que se detecte y, de manera especial atender
la malnutrición del shen o del espíritu, de modo que sea posible, dentro de
una concepción tan amplia como sea necesaria cubrir requerimientos de
nutrientes necesarios para alcanzar un crecimiento de recuperación
óptimo, según la reserva del potencial genético del ser que crece y que
regirá los destinos de nuestra nación , ella inmersa dentro del planeta y en
armonioso desarrollo en el universo… por que las potencialidades son
infinitas … y estamos en marcha.
Ahora bien, reflexionando sobre la problemática planteada como una
necesidad social dentro de los derechos consagrados en la Constitución de
la República Bolivariana de Venezuela, y concientes de que es producto de
una brecha de inequidad en la bipolarización socio- económica en nuestro
País, reflejando un impacto negativo en el crecimiento y desarrollo armónico
en los niños y jóvenes venezolanos expuestos a un disbalance nutricional
crónico que incide negativamente a nivel de su salud.
En 1999 suceden cambios políticos, en la República Bolivariana de
Venezuela el Estado asume constitucionalmente que la Salud es un
14
derecho universal y además se compromete a dar prioridad a la Promoción
y a la Prevención de la Salud, como un reparo de las inequidades
profundizadas durante la historia del pasado y lo expresa como una
obligación y se compromete a garantizarla como parte del derecho a la vida
y a gestionarla a través del Sistema Público Nacional de Salud en donde se
dará prioridad a la Promoción de la misma, a la Prevención de las
enfermedades y, donde la comunidad organizada tiene el derecho y el
deber de participar en la planificación y control de su gestión de Salud.
Siguiendo este lineamiento el Gobierno Venezolano CREA LAS
MISIONES, entre ellas BARRIO ADENTRO quien, dentro de sus funciones
de servicio social está el de profundizar la Promoción de Salud para mejorar
la calidad de vida de la población atendida a través de la Atención Primaria
de Salud (APS), para afianzar la consecución de los objetivos trazados se
incluye dentro de los estudios de post- grado la carrera de Medicina General
Integral con la formación de nuevos Médicos Integrales y a un año de
comenzada la experiencia, la Promoción de Salud es un eslabón muy
importante en la formación de este recurso humano especializado que
magnificará con su ejercicio la búsqueda del bienestar de toda la población
apuntando a la creación de programas de Promoción de Salud cuyo objetivo
general sería el de contribuir a mejorar el estado de salud de la comunidad,
promoviendo un estilo de vida más sano. A este punto y consecuente con la
conceptualización anterior se eligió el Municipio Linares Alcántara por
15
encontrarse entre los tres primeros municipios que muestran altos
porcentajes de malnutrición en el Estado Aragua según refiere SISVAN
(2004) y nos planteamos el interrogante siguiente:
¿CUÁL ES LA SITUACIÓN DEL COMPONENTE NUTRICIONAL EN LA
PROMOCIÓN EN SALUD EN LA MISIÓN BARRIO ADENTRO?
De este interrogante, surge la necesidad de plantearnos:
¿Cuántos Consultorios Populares existen en la Red Primaria del Municipio
Linares Alcántara?
¿El Componente Nutricional está presente en la Promoción de la Salud en la
Red Primaria del Municipio Linares Alcántara?
¿Cuál será el nivel de capacitación de los médicos del Post-grado de
Medicina General Integral que atienden la Red Primaria del Municipio Linares
Alcántara para desarrollar en materia de Promoción de la Salud el
Componente Nutricional ?
¿Existen registros nutricionales de la comunidad atendida en la Red Primaria
del Municipio Linares Alcántara?
¿Cuales serán las actividades de Promoción de la Salud relacionadas con el
Componente Nutricional?
16
OBJETIVOS
Objetivos de la Investigación
Objetivo General
Evaluar la situación del Componente Nutricional en la Promoción de Salud.
Misión Barrio Adentro, en el Municipio Linares Alcántara, Edo. Aragua.
Tercer trimestre, 2005
Objetivos Específicos
• Descripción de la red de consultorios populares de la Misión Barrio
Adentro en el Municipio Linares Alcántara.
• Determinar la presencia del Componente Nutricional en el diseño
curricular de la especialización de Medicina General Integral.
• Identificar el nivel de capacitación en materia de Nutrición, de los
Médicos y Médicas cursantes del post-grado de Medicina General
Integral en los Consultorios Populares de la Misión Barrio Adentro de
la comunidad estudiada.
• Conocer el Registro Nutricional de los usuarios, que se lleva en los
Consultorios Populares de la Misión Barrio Adentro de la comunidad
estudiada.
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• Describir las actividades de Promoción de Salud relacionadas con el
componente Nutricional, que se realiza en la comunidad objeto de
estudio por parte del consultorio popular de la Misión Barrio Adentro.
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Justificación de la Investigación
La mejor arma que disponemos en la lucha contra la malnutrición es
el Sistema de Atención Primaria de Salud; cuando la OMS y la UNICEF
convocaron en 1978 la Conferencia de Alma Ata sobre Atención Primaria de
Salud se estableció la estrategia fundamental de la lucha contra la
desnutrición y otros males sociales. Bengoa JM. (1994); refiere que esta
sostenida situación de vulnerabilidad biológica y social, ha traído
consecuencias negativas en la evolución de las tendencias de la población,
observándose la reducción de la tendencia secular en peso y talla en
lactantes y preescolares.
En nuestro país el Instituto Nacional de Nutrición (INN) comunica que
las cifras de déficit nutricional nacional en Venezuela los preescolares
institucionalizados están en el orden del 17, 7% para los períodos 2002 -
2003. El estado Aragua no escapa a esta realidad y la Corporación de
Salud CORPOSALUD. SAANA (2005) reporta un 22, 84 % de malnutrición
en menores de 15 años para el período 2004, de este porcentaje el 13.18%
son por déficit nutricional en sus diversos estadios y el 9, 66% son
alteraciones nutricionales por exceso considerando para el diagnóstico el
indicador Peso, Talla, siendo los Municipios más afectados Camatagua con
un 17,65 % ocupando el primer lugar y en segunda posición el Municipio
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Mariño con un 27,01 % y el Municipio Linares Alcántara con un 25,3% de
malnutrición
En relación al desnutrido grave hospitalario (DGH) la información
suministrada por SAANA – SISVAN indican que el Hospital Central de
Maracay (Centro piloto) año 2004 se observó un total de 6.156 niños de
ambos géneros menores de 13 años, siendo el 0,49 % de DGH, cifra inferior
a la del año 2.003 (0,87 %). La forma clínica de Marasmo estuvo
representada por el 56,67 %, 36,67 % Kwashiorkor y 6,66% por la forma
mixta ( Marasmo-Kwashiorkor).El 43,33 % son niños menores de 1 año,
26,67 % son menores de 2 años, el 30,00 % son niños y niñas entre 2 a 6
años, no evidenciándose mayores de 7 años, la mayor procedencia de niños
desnutridos graves correspondió al Municipio Girardot, con un 20,00%,
correspondiendo al Municipio Linares Alcántara el 13,3 %; la población en
pobreza extrema en este Estado se encuentra en el rango del 8, 47% .
Bengoa (2001) expresa que el síndrome de la miseria se caracteriza
por bajos ingresos, instrucción deficiente, malas condiciones de higiene,
comida escasa, episodios repetidos de enfermedades infecciosas, número
excesivo de hijos, partos demasiados seguidos, inestabilidad familiar,
descuido por parte de padres, bajo nivel social, etc. todos éstos factores
establecen un círculo vicioso del subdesarrollo y ejercen una influencia
decisiva negativa en el crecimiento y desarrollo del niño, el infante puede
pasar por episodios de enfermedades recurrentes en sus primeros años, si
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sobrevive, se convertirá en un ser humano distinto, con una constitución
corporal diferente, especiales características biológicas y de comportamiento,
estas manifestaciones constituyen el Síndrome de privación social.
Esta investigación pretende fortalecer y apuntalar la importancia
de la acción del Post-grado de Medicina General Integral, contribuyendo
al mejoramiento, optimización y aplicación académica de los programas, ya
que bajo su responsabilidad se asienta el nuevo Sistema de Salud Nacional,
dada la importancia transformadora del nuevo concepto de Salud donde el
accionar médico no sólo es curativo dentro del paradigma biologicista, sino
participativo en las acciones de Promoción de Salud, pues su ámbito de
acción desborda al individuo y se extiende hacia la familia, la comunidad y la
sociedad en búsqueda de metas superiores en materia de salud, de este
modo el estudio tendrá un impacto a corto y mediano plazo en el
fortalecimiento de la Promoción y de Prevención de Salud considerando
la importancia del Componente Nutricional en el prevenir patologías que
puedan tener efectos deletéreos en el estado nutricional, como así
también identificar las patologías de malnutrición por déficit o de excesos
nutricionales, valorando la repuesta de prevención y tratamientos
nutricionales especializado.
Dentro de la misma consideración, la importancia del Componente
Nutricional en la Promoción de Salud tendrá elementos de relevancia de
participación popular pues ayudarán ciertamente con su participación a
21
que se articule en voluntades de acción de Promoción colectiva y
construyendo “su propio proceso de empoderamiento de la realidad que les
pertenece” como lo cita el Dr. Secundino Urbina profesor Universidad
Francisco de Miranda. Coro, en clase magistral 2005 en IAESP "Dr. Arnoldo
Gabaldon".
En este sentido este trabajo de investigación no tiene antecedentes
similares por estar cumpliendo recién veintiún meses de la implementación
del Programa Integral de prestación de Atención Primaria de Salud y ésta
sería la primera evaluación del Componente Nutricional dentro de la
Promoción de Salud con el fin de apuntalar y fortalecer la práctica de la
política nacional en el área de Nutrición.
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
LA CONCEPCIÓN DE LA SALUD
La Salud como Derecho Social
La Asamblea Nacional de la República Bolivariana de Venezuela en
su Proyecto de la Ley Orgánica de Salud en su primera discusión, en el
Título I y en las disposiciones fundamentales hace efectivo el derecho
constitucional a la Salud como un derecho social fundamental de las
personas y como parte del derecho a la vida, concibiendo a la misma como
el óptimo estado de bienestar social e individual incluyendo sus aspectos
psicológicos, culturales y biológicos; debiendo ser el resultado de un proceso
colectivo de interacción integral, donde el Estado, la sociedad y los
individuos construyan de manera concurrente una vida sana, asociada a
estilos de vida, condiciones de trabajo, hábitat, recreación, ambiente y
servicios de salud que apunten al logro de la salud como un derecho social
fundamental.
El concepto de salud es la piedra angular del pensamiento en Salud
Pública, la salud de la población es un producto de la sociedad y a la vez un
aporte imprescindible al crecimiento económico y la estabilidad política,
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cuando se reconoce esa relación; se percibe claramente la necesidad de
que el sector salud haga un esfuerzo más eficaz de integración
estableciendo alianzas con otros actores públicos y privados, incluidas las
organizaciones de la sociedad civil, y encabezando la defensa de las
políticas públicas y los programas conducentes a la salud y el desarrollo
humanos. Tercera reunión Ministerial Americana sobre Infancia y política
social (2005)
Sistema Público Nacional de Salud: Garantía al derecho a la Salud
Para garantizar el Derecho a la Salud, el Estado crea el Sistema
Público Nacional de Salud (SPNS), integrado al Sistema de Seguridad
Social, expresando entre sus artículos que la Educación para la Salud es
una prioridad para el Estado y es competencia del SPNS; con la participación
de la sociedad, de igual modo el Estado promoverá la cultura, desarrollará y
ejecutará programas educativos dirigidos a: el fomento de la Cultura por la
Salud y la vida , la adopción de hábitos saludables y conductas preventivas ,
la Promoción de una alimentación adecuada, la Educación para el control de
riesgos y la prevención de accidentes y enfermedades ocupacionales, el
fortalecimiento de la salud física, mental y afectiva y finalmente la promoción
de la participación comunitaria en la gestión de salud.
Esta Ley dispone que el Ministerio de Salud y Desarrollo Social como
órgano rector del Sistema Público Nacional de Salud formulará las políticas,
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planes y programas nacionales necesarios sobre Promoción y Educación
para la Salud, evaluando y supervisando la ejecución de los mismos y el
logro de los objetivos y metas, así mismo el Instituto Nacional de Nutrición
realizará las actividades que sean necesarias para Promover una buena
alimentación, Prevenir la desnutrición, las deficiencias de micronutrientes y
otras deficiencias nutricionales específicas en la población en general al igual
que a través del SPNS promoverá la práctica de la lactancia materna,
restableciendo y fortaleciendo la cultura del amamantamiento.
En Venezuela, en “Reflexiones sobre el Sistema Público Nacional de
Salud” el Dr. Oscar Feo (2005) refiere que:
“El Sistema de Salud es la repuesta política institucional que una nación desarrolla para enfrentar y resolver los problemas de salud y enfermedad de sus habitantes; es una “ construcción social” que responde a las concepciones teóricas ideológicas que predominan en este estado, particularmente en relación a la salud y al papel del Estado en salud… es indispensable una Ley de Salud que facilite la construcción y desarrollo del SPNS , acorde con los criterios de gratuidad, universalidad, integralidad, equidad, integración social y solidaridad previstos en la Constitución. Ello implica superar la fragmentación existente y hacer esfuerzos para desarrollar un modelo integral, que no esté centrado en la enfermedad y en la atención médica, sino en la Promoción de la salud y la Prevención de la enfermedad, en el marco de una política social dirigida a elevar la calidad de la vida.”
Prevención y Promoción de la Salud
Pertusa M (1999,p.16) refiere que :
“Prevención primaria de la salud es el conjunto de actividades o actuaciones dirigidas a impedir la aparición o disminuir la posibilidad de padecer una enfermedad determinada y dentro de
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estas actividades de prevención primaria se incluye las de Promoción de la salud dirigidas a las personas; estas actividades de promoción de salud han demostrado en la mayoría de los casos su capacidad para mejorar la calidad de vida de las personas o disminuir la aparición de enfermedades y muerte”.
De igual modo Cruz y Vázquez (2001,p.34) refiere que:
“Promoción significa la acción de promover, es decir adelantar, dar impulso a una cosa procurando su logro, en el campo de la Salud Pública su objetivo es impulsar una serie de actividades y de acciones que culminen en el mejoramiento del estado de salud de personas, familias y la comunidad, la Promoción de la Salud es de un énfasis especial en los que laboran en la Atención Primaria de salud; sobre todo cuando aún existe la dicotomía entre cuál debe ser la función esencial del médico : curar o evitar la enfermedad”
En Cuba por ejemplo existe un programa de Promoción de Salud
denominado” Proyecto Global de Promoción de Salud en Cienfuegos”, cuyo
objetivo general es: «Alcanzar una reducción significativa en las tasas de
mortalidad y morbilidad de las enfermedades crónicas no transmisibles, a
través de una estrategia integrada de Promoción de Salud dirigida a
disminuir factores de riesgo identificados. En 1977 la Asamblea Mundial de la
Salud instó a la comunidad internacional y a los estados miembros a lograr la
meta de Salud Para Todos y uno de sus principios es precisamente el de
destacar la Promoción de la Salud y la Prevención de enfermedades para
que el individuo pueda realizar su plena capacidad física; en 1978 la
Declaración de Alma Ata expresa la necesidad de acciones urgentes por
parte de todos los gobiernos, todos los que trabajan en salud y desarrollo
de la comunidad mundial; de proteger y Promover la Salud de todos los
pueblos del mundo.
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En 1983 este país había cumplido ya los indicadores propuestos en
esta reunión mundial para alcanzar Salud Para Todos en el año 2000 y se
crean diferentes estrategias de desarrollo en este campo, en tal sentido, vale
poner como ejemplos la instauración en enero de 1984 del plan del Médico y
la Enfermera de la Familia, con cobertura en todo el país, su objetivo es
contribuir a mejorar el estado de salud de la comunidad promoviendo un
estilo de vida más sano y elevando su eficiencia física al inducir el Equipo de
Salud un cambio gradual en los hábitos de vida en la población.
La creencia de que con un alto desarrollo tecnológico podrían curar las
enfermedades, ha llevado a la falsa percepción en algunos gobiernos y
estructuras sanitarias de que el cambio para llegar a la salud puede ser a
través de la inversión de la mayor parte de los presupuestos en la
construcción de grandes hospitales, en lugar de promocionar la salud y
prevenir la enfermedad; inversión esta última que resulta menos costosa a
largo plazo.
Cuando los trabajadores de la salud, se sensibilizan con la importancia
y necesidad de hacer Promoción de Salud, analizan los resultados de sus
intervenciones en Promoción y comprueban el alcance de su quehacer en
materia educativa, sin dudas comprende con más claridad la nobleza y
basamento científico de sus acciones. Cruz y Vázquez (2001)
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Las estrategias de prevención y promoción de la salud se deben
orientar a fortalecer hábitos y estilos de vida saludable, incluyendo mejores
prácticas alimentarias y un comportamiento preventivo nutricional de la
población.
Educación y Alimentación como Base de Desarrollo del País.
El Dr. Gabaldon en 1977 cuando la Universidad Simón Bolívar le
concede el honor de nombrarlo profesor honorario y al hacer uso de la
palabra expresa que:
“…la situación es una base esencial para el desarrollo del país…. Señalando también que: “en Venezuela como consecuencia de la situación�n� por carencia o por ignorancia, daña a muchos individuos en los primeros tiempos de la vida el intelecto con el cual nacen de acuerdo a su situación genética“. Berti, A L (1997,p.148)
La situación equilibrada y un correcto estado nutricional son
necesarios para mantener un buen estado de salud a lo largo de la vida, la
dieta inadecuada desempeña un papel determinante en muchas
enfermedades como la hipertensión arterial, las enfermedades
cardiovasculares, ciertos tipos de cáncer, la obesidad, la diabetes,
osteoporosis etc. Pertusa M (1999)
Al decir de Bengoa (1991,p.83) ante la apertura del Simposio CAVENDES “ es un hecho real que la nutrición está desde el principio hasta en final de vida, en todas sus manifestaciones fisiológicas y patológicas… no pudiendo ignorar que la desnutrición grave es un síndrome de desamor social, donde el
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niño queda marginado, desplazado y carente, no sólo de calorías y proteínas, sino de amor.”
Sub-Alimentación Crónica
En la mayor parte de los países en vías de desarrollo, amplios
sectores de la comunidad están expuestos a la sub.-alimentación crónica, lo
que incide en su nivel de salud y nutrición. el 40 % de la población de
América latina, no puede satisfacer sus situación�n básicas y, el 50 % de
ésta ni siquiera puede satisfacer sus necesidades alimentarias.
El grupo más vulnerable desde el punto de vista biológico corresponde
a la población materno infantil, que proporcionalmente tiene mayores
requerimientos nutricionales y por lo tanto menor capacidad de adaptación
al déficit, traduciéndose en altas tasas de desnutrición que afecta al 50% de
preescolares en algunos países de la región exponiéndolos a una mayor
incidencia de enfermedades infecciosas, retardo del desarrollo y aumento
significativo de la mortalidad, así mismo este déficit alimentario en la mujer,
es determinante en la disminución del peso de nacimiento y menor
capacidad de lactar, lo que se asocia con una mayor morbimortalidad
infantil. Rebolledo y col.(1989)
Seguridad Alimentaría y Nutricional: INCAP- OPS
La evaluación del estado nutricional es fundamental y debe
efectuarse tan pronto sea posible e insertada dentro del Programa de
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Atención Comunitaria, ya que la alimentación sigue siendo uno de los
principales factores del crecimiento y desarrollo en la población de alto
riesgo. La situación alimentaria y nutricional ha sido definida por el Instituto
de Nutrición de Centro América y Panamá y la OPS como: el estado en el
cual todas las personas gozan, en forma oportuna y permanente, de
acceso a los alimentos que necesitan en cantidad y calidad para su
adecuado consumo y utilización biológica, garantizándoles un estado de
situación que coadyuve a su desarrollo.
Aunque el concepto de situación alimentaria se refiere a la capacidad
de abastecimiento alimentario que satisfagan las necesidades energéticas y
de nutrientes de toda la población, las observaciones realizadas tanto en
países industrializados como en países en desarrollo de las brechas internas
en el acceso a alimentos disponibles, cambió el interés y preocupación por
un abastecimiento pleno, a la situación alimentaria a nivel del hogar y de los
individuos nutricionalmente vulnerables , puesto que el estado nutricional no
sólo depende del suministro y la ingesta alimentaria sino también de otros
factores entre ellos el acceso a los servicios de salud, del nivel cultural y de
capacitación comunitaria que interactúan para determinar el estado
nutricional de individual y de grupos poblacionales.
La seguridad alimentaria depende no sólo de la producción sino
también del acceso a los recursos alimentarios disponibles, entre 1979-81 y
1991-93 la producción alimentaria aumentó un 29% pero, en el mundo
30
desarrollado aumentó en un 49%; hoy en día, a pesar de que existen
suficientes recursos alimentarios para cubrir las necesidades nutricionales de
toda la población, no todo el mundo goza de seguridad alimentaria puesto
que la disponibilidad global de alimentos no se traduce en acceso a
alimentos para toda la humanidad, se puede decir hoy que la tecnología
aplicada a los distintos componentes del sistema alimentario permitió
incrementar la productividad y así cubrir las necesidades teóricas de toda la
población, sin embargo, la mala distribución de los alimentos y la falta de
acceso a los mismos perpetúa el hambre, la desnutrición y las consecuencias
de un estado nutricional inadecuado sobre el capital humano de las
sociedades en desarrollo.
De modo tal que un óptimo estado nutricional, desde la concepción
hasta la vejez, es una de las metas prioritarias del desarrollo en las naciones
pobres ya que la inseguridad alimentaria conducirá a la inseguridad
nutricional; actualmente se admite que la desnutrición , las infecciones y
otras enfermedades son causas primarias de desnutrición que se expresa
clínicamente como retraso en el crecimiento y desarrollo físico, afectivo,
psicomotor, de comportamiento y cognoscitivo, y se debe no sólo a
carencias de energía y proteínas sino también de macronutrientes como
hierro, zinc, yodo y vitamina; aún cuando estos nutrientes se requieren entre
otros durante toda la vida y desde la concepción, los efectos de una
inadecuada ingesta son especialmente graves durante épocas de
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crecimiento intenso, como son: la vida intrauterina, la primera infancia y la
adolescencia.
Evidencias señalan que el retardo en el crecimiento y desarrollo
intrauterino “programa” ciertos aspectos situación del metabolismo, que
condicionan al individuo para desarrollar enfermedades crónicas
degenerativas en la vida adulta, como las enfermedades coronarias, la
diabetes y la presión arterial elevada, otro aspecto que merece la pena
destacar es la importancia que en los momentos actuales se le está dando,
no sólo a la adiposidad, sino también incluso con mayor énfasis , a la
distribución de la misma bajo sus dos formas, androide (obesidad tronco-
abdominal) o ginecoide (obesidad glúteo-femoral) y los riesgos que de ellas
se derivan están relacionados en mayor o menor intensidad, con la aparición
de enfermedades crónicas no transmisibles acentuándose la importancia de
las altas prevalencias de obesidad, esta realidad se presenta en los países
latinoamericanos y es una morbilidad atribuible a la condiciones de vida de
sociedades deprimidas.
La desnutrición es una “emergencia silenciosa” y totalmente
susceptible de prevención y las consecuencias persisten durante toda la
vida con repercusiones sobre el rendimiento escolar, capacidad para el
trabajo, y relaciones interpersonales del individuo; estudios también señalan
los beneficios de la suplementación alimentaria comenzando en la vida
intrauterina y durante los dos primeros años de vida sobre el desarrollo
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cognoscitivo del niño conducirán a evitar en un futuro las limitaciones de las
capacidades intelectuales y de las tasas de productividad; por lo tanto
prevenir la desnutrición no sólo es una “inversión” en el capital humano del
país sino también constituye una estrategia que redunda en el uso más
eficiente de los recursos asignados al desarrollo social. Lorenzana A. (1.999)
Declaración Universal de los Derechos Humanos: Derecho a la
Alimentación
La Declaración Universal de los Derechos Humanos expresa que:
“Toda persona tiene derecho a un nivel de vida, adecuado que le asegure,
así como a su familia, la salud y el situación, y en especial la alimentación , el
vestido, la vivienda, la asistencia médica y los servicios sociales necesarios”;
también indica que: “Toda persona tiene todas las libertades y derechos
proclamados en esta Declaración, sin distinción alguna de raza, color, sexo,
idioma, religión, opinión política o de cualquier otra índole, origen nacional o
social, posición económica, nacimiento o cualquier condición”; estos ideales
están lejos de ser alcanzados en las Américas, aún considerando que la
Declaración está más relacionada con el concepto de discriminación que con
la equidad en sí misma y nos brinda un punto de partida para apuntar hacia
un discurso y políticas preocupadas con la justicia social.
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Desigualdad e Inequidad en Salud
Las inequidades son el problema de salud más importante en las
Américas de acuerdo con la situación�n de la OPS de 1998, “Liderazgo en
salud panamericana”, “El problema dominante de la salud en las Américas
sigue siendo la inequidad”, el reflejo de las grandes inequidades sociales
presentes en la región son hechas evidentes, por ejemplo en Brasil, situación
y Paraguay.
Se hace una distinción entre los términos “desigualdad” e “inequidad:
Desigualdad indica diferencias relevantes y sistemáticas entre individuos y
grupos sociales en una población, pero inequidad significa que la
desigualdad observada es además innecesaria e injusta.
Equidad significa que las necesidades de las personas guían la
distribución de oportunidades para su bienestar y buscar la equidad en el
estado de salud y en la atención de salud implica en tratar de reducir las
brechas evitables en las condiciones de salud de las personas y en su
acceso, utilización y gasto en atención de salud entre grupos con niveles
sociales y económicos diferentes; las desigualdades sociales llevan a
inequidades en condiciones de vida así como a inequidades en atención de
la salud : accesibilidad, utilización y en gastos en atención de salud y estas a
su vez interaccionan entre si para causar inequidades en el estado de salud.
Una mirada a la situación (2005)
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La emergencia silenciosa del hambre oculta crónica lesiona a menudo,
permanentemente a más de mil millones de personas en el mundo, este
tipo de hambre es la responsable de la mayor parte de la mortalidad y de la
morbilidad que afecta a estas poblaciones, además del daño funcional
permanente en la capacidad física y en el desarrollo cognoscitivo. América
latina sufre proporcionalmente en menor grado las enfermedades
nutricionales agudas en comparación a otras regiones en desarrollo sin
embargo la afecta las distintas formas de hambre oculta.
Misión Barrio Adentro como Política de Salud del Estado
Venezolano
En los actuales momentos la prioridad de la Política de Salud del
Gobierno Nacional es la Misión Barrio Adentro como base del Sistema
Público Nacional de Salud a partir de su concreción en repuestas integradas
y articuladas a las necesidades de la comunidad, entre éstas la Nutrición
adecuada, que representa una necesidad social fundamental y uno de los
componentes de la Estrategia Promocional de Calidad de Vida; para
estructurar repuestas a la problemática nutricional se involucran diversos
espacios y sectores que participan en el ciclo alimentario nutricional y Barrio
Adentro es un espacio clave y además representa la puerta de entrada al
Sistema Público Nacional.
35
De acuerdo a lo expresado por Álvarez S, Barcos P y otros (2004) en
documentos del MSDS se señala como embrión de la Misión Barrio Adentro
la actuación del personal médico cubano durante la tragedia del estado
Vargas en diciembre de 1999, sin embargo es en el mes de marzo de 2003
bajo la iniciativa del alcalde Freddy Bernal Rosales del Municipio Libertador y
con anuencia del Presidente de la República Bolivariana de Venezuela que
se establece un acuerdo entre la referida alcaldía y la República de Cuba
como parte del “Convenio Integral de Cooperación “ entre ambos países, su
concepción inicial fue como “Plan Barrio Adentro” y en abril de 2003 arriba
la primera brigada de médicos cubanos al municipio Libertador siendo
ubicados en diez de las parroquias más pobres de Caracas; ante el
desarrollo exitoso de los resultados y la amplia aceptación que tuvo en las
comunidades beneficiadas, el Presidente Chávez Fría decide transformar el
plan inicial en la MISIÓN BARRIO ADENTRO como repuesta del Estado
hacia los sectores excluidos en la solución de las principales necesidades
sociales y de salud.
En septiembre de 2003 se extienden progresivamente los consultorios
Populares en todo el país, siendo Aragua beneficiada a partir del 31 de
Octubre y dentro de este Estado, la Parroquia Magdaleno del Municipio
Zamora el 29 de Noviembre con el apoyo de la Comunidad, de las
autoridades regionales y nacionales.
36
En el mes de Enero de 2004 se suscribe el “Acuerdo Bolivariano de
compromiso con la Misión Barrio Adentro” por parte de la Comisión
Presidencial, gobernadores y alcalde bolivarianos del país; de esta manera
su acción como eje de políticas sociales trasciende la atención de las
personas y los colectivos con problemas de salud y se convierte en el
acontecimiento para la construcción del nuevo modelo de atención y gestión
en salud teniendo como fundamento la democracia participativa y
protagónica.
Al asumirse la Misión Barrio Adentro como la política de salud del
Estado Venezolano el MSDS asume redimensionar los esfuerzos en
Atención Primaria de Salud (APS) y los fortalece con la Misión Bario Adentro,
definiéndose que los Consultorios Populares son la base de la APS en
particular y del SPNS en general.
Los objetivos del Programa de Salud de la Misión Barrio Adentro es
garantizar el acceso a los servicios de salud de la población excluida,
mediante un modelo de gestión de salud integral hacia una mejor calidad de
vida, con la intención que en un primera fase sean beneficiados los sectores
populares urbanos, rurales, los pueblos fronterizos e indígenas y cuando
alcancen su expresión máxima abarcará a todo el pueblo venezolano.
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El Médico de Familia dentro del Sistema de Salud
Para poder cumplir los objetivos es necesario formar a un especialista
en Medicina General Integral de gran calidad científica y ética y se diseña el
plan de estudios en esta especialidad.
El Médico de Familia, por constituir el eslabón primario del Sistema de
Salud, debe conocer el estado nutricional de su población y especialmente
de los adultos mayores, e incluirlos en el Programa de Atención Primaria por
desempeñar una función importante en la Promoción de información sobre
alimentación y nutrición; la malnutrición es probablemente responsable de
muchos síntomas inespecíficos observados, como fatiga crónica, sentimiento
general de enfermedad, pérdida del apetito, lo cual eventualmente conduce a
una malnutrición.
Es evidente la necesidad de proporcionarles mayores conocimientos
de nutrición a las personas que están directamente relacionadas con la
alimentación de la familia, porque los hábitos en estas edades son difíciles
de modificar, ya que se basan en las preferencias, prejuicios, indiferencia
hacia la alimentación, temores de ingerir alimentos equivocados que
produzcan constipación. Esta es una tarea en la cual el Médico de Familia
puede desempeñar una función esencial desarrollando actividades
educativas dirigidas a la selección de los alimentos que mayor beneficio
reportan a este grupo de riesgo. Pita Rodríguez G, et al (1999).
38
Desnutrición Crónica
Es la desnutrición de tipo crónica, en sus formas leve y moderada, la
que se presenta con mayor frecuencia, así como también la deficiencia de
hierro, la anemias nutricionales, la deficiencia de vitamina A, de yodo y de
zinc, estas últimas formas de desnutrición se han denominado hambre
oculta y tiene gran significación por las consecuencias para la salud del niño,
su integridad funcional y su adaptación social.
Scrimshaw et al 1995 refiere que las causas del retardo de crecimiento
crónico en preescolares son complejas, mencionando además que la alta
frecuencia de infecciones respiratorias y diarreicas pueden producir
deficiencia energético- proteínica, aún en los casos en que la dieta podría
ser adecuada; y más aún la alta incidencia de enfermedades infecciosas en
niños malnutridos en los países en desarrollo se debe , en su mayor parte,
a una resistencia disminuida a la infección como resultado de la
desnutrición.
Antecedentes Históricos Relevantes
En 1978 representantes de 134 países reunidos en Alma Ata
endosaron la meta de “Salud para todos en el año 2000” (WHO, 1978),
propusieron una estrategia global para alcanzar esta meta basada en la
prevención, entre los nueve componentes esenciales, los siete primeros se
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relacionan con la Nutrición: educación en salud disponibilidad adecuada de
alimentos y nutrición, salubridad, salud materno infantil, inmunizaciones,
control y prevención de enfermedades endémicas. Scrimashaw (1995).
En 1986 se redactó un documento por la OMS en Canadá como la
carta de Ottawa, donde se definió por primera vez el concepto de Promoción
de salud: “consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para
mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma. Para alcanzar un
estado adecuado de bienestar físico, mental y social, un individuo o grupo
debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus
necesidades y de cambiar o adaptarse al medio ambiente. La salud se
percibe pues, no como el objetivo, sino como la fuente de riqueza de la
vida cotidiana, por tanto, la Promoción de salud no concierne
exclusivamente al sector salud.
En 1993 durante la XIV Reunión Cumbre de Presidentes
Centroamericanos, celebrada en Guatemala, los mandatarios acogieron la
Iniciativa Regional de Seguridad Alimentaria y Nutricional impulsada por los
Ministros de Salud e instruyeron para que le den seguimiento a este
lineamiento, con el apoyo técnico y científico del INCAP, de la OPS y de la
Secretaría General del Sistema de Integración Centroamericana (SG-SICA).
Durante la Cumbre de Presidentes Centroamericanos, celebrada en
Costa Rica, en 1994, se resolvió promover y apoyar la puesta en práctica de
40
la estrategia de seguridad alimentaria basada en criterios de equidad,
sostenibilidad, productividad, suficiencia y estabilidad, a fin de garantizar el
acceso, producción, consumo y adecuada utilización biológica de los
alimentos, articulando la producción agropecuaria con la agroindustria y
acompañada de paquetes tecnológicos con asistencia técnica, crédito y
mecanismos de comercialización rentables prioritariamente para nuestros
pequeños y medianos productores.
La Iniciativa para “Hospitales amigos de los niños” fue puesta en
marcha por el UNICEF y la OMS entre 1991 y 1992, y en la actualidad
participan en ella unos 18.000 hospitales certificados en más de 130 países,
en esos establecimientos sanitarios se ayuda a las madres a iniciar la
lactancia dentro de la media hora posterior al nacimiento, permitiéndoseles
que permanezcan con sus hijos recién nacidos las 24 horas del día,
procurándose que los lactantes no reciban ningún alimento que no sea leche
materna, salvo por razones médicas.
En la “Conferencia Internacional sobre Nutrición”, UNICEF (1992)
desarrolla entre sus objetivos generales un Plan de Acción para asegurar el
acceso constante de todas las personas a un suministro suficiente de
alimentos; conseguir y mantener la salud y el bienestar nutricional para toda
la población; eliminar el hambre y las muertes por hambre, otorgar prioridad a
los grupos nutricionalmente más vulnerables
41
UNICEF (1995) publicó un libro sobre los derechos del niño, en donde
se dedica todo un capítulo para la exposición y análisis de la nutrición como
derecho humano. Por su parte, la FAO (1996) convocó a una Cumbre
Mundial sobre la Alimentación, celebrada en Roma donde insta a considerar
el bienestar nutricional como un derecho humano de todo individuo significa
que, en principio, no es aceptable ningún término medio en lo que respecta al
derecho a los alimentos.
En el Pacto internacional de derechos económicos, sociales y
culturales, aprobado por la Asamblea General de las Naciones Unidas en
1966, se definía y precisaba el derecho a los alimentos como un derecho
humano básico mencionado ya en la Declaración universal de derechos
humanos de las Naciones Unidas de 1948. En el año 1989, 85 países habían
firmado el Pacto, y llegar a un consenso universal sobre la necesidad
inmediata de que cada nación se haga responsable de fijar metas
nutricionales, las cuales deberían concretarse dentro de las Políticas, Planes
de la Nación y en sus Programas subsecuentes, teniendo como norte la
seguridad alimentaria, la viabilidad, sustentabilidad de los programas, y la
aceptabilidad por la población, al respetar y proteger sus costumbres
alimentarias positivas. Araujo Y. (1999 )
En 1999, en Guatemala, durante la XX Cumbre de “ Iniciativa de
Seguridad Alimentaria y Nutricional (INCAP/OPS) se reconoció la importancia
de considerar la equidad alimentaria y nutricional en la prevención y
42
mitigación de desastres solicitando se diseñe una estrategia y un plan en
cada país para reducir la vulnerabilidad de la población.
En octubre de 2000, como parte de la Cumbre Hemisférica celebrada
en Panamá, los Mandatarios y sector salud también reconocieron la
importancia de promover e impulsar la seguridad alimentaria y nutricional en
el hemisferio comprometiéndose a mejorar la situación nutricional de niños,
niñas, adolescentes y mujeres en edad fértil, intensificar programas de
educación permanente, promover la defensa de la lactancia materna,
garantizar que los suministros de micronutrientes lleguen a los grupos más
vulnerables a través de programas de fortificación de los alimentos, e integrar
la Seguridad Alimentaria Nutricional en procesos e iniciativas de desarrollo
local. INCAP/OPS (2005)
Hasta hace poco, la tendencia era la de asociar la desnutrición con
falta de alimento, siendo esta una postura reduccioncita ante una
problemática de mayor trascendencia. La política de estado no puede
circunscribirse a sólo programas de suplementación y donación de alimentos,
debe ir más allá y abarcar desde la producción y disponibilidad de alimentos
hasta la biodisponibilidad de nutrientes, el estado de pobreza y la
marginalidad misma.
En Venezuela la mayoría de los programas alimentarios han fracasado
principalmente por falta de componentes educativos, de control y
43
seguimiento, pero sobre todo porque no se ha trabajado en lo que la UNICEF
propone como “people´s empowerment”, al igual que el profesor Secundino
Urbina en clase Magistral abril de 2005, Instituto de Altos Estudios en Salud
Pública, Maracay. Estado Aragua quien traduce el término como
“empoderamiento” es decir, la comunidad organizada, participativa que junto
con el apoyo del Estado, se apoderan de sus problemas, procurando su
solución y el desarrollo de la comunidad.
En Venezuela dentro del compromiso de la Revolución Bolivariana y
dando cumplimiento al objetivo de Soberanía Alimentaria se establece el
Marco de Políticas para el desarrollo de los objetivos de las Metas del Milenio
a través de uno de los organismos nacionales como lo es el Instituto
Nacional de Nutrición como asesor del Ejecutivo Nacional en la formulación
de la política nacional de alimentación y nutrición del país, el Ministerio de
Salud para dar cumplimiento al Primer Objetivo de Desarrollo del Milenio:
Erradicación del hambre: establece como meta nacional REDUCIR A LA
MITAD ENTRE 1990 Y 2005 LA PROPORCIÓN DE LA POBLACIÓN QUE
SUFRE HAMBRE, estableciendo como política para éste logro : -Formular
planes de producción que permitan alcanzar un 55% de autoabastecimiento
para el 2006.
- Hacer accesible la educación nutricional a todos los grupos
poblacionales,
- Mejorar la accesibilidad a los alimentos.
44
- prevenir las carencias de micronutrientes específicos
- Implementar la contraloría social alimentaria.
- Promover, proteger y apoyar la lactancia materna exclusiva hasta
los seis meses y complementada hasta los dos años
La Malnutrición según Grupo de Edad y su Condición para el
Desarrollo Integral
El propósito del manejo nutricional es mantener la composición
corporal tan cercano a lo normal como sea posible, lo cual requiere tiempo,
dedicación especial de un equipo multidisciplinario y mediante la integración
de la familia – medico especialista en Nutrición - comunidad es posible
conseguir resultados satisfactorios para lograr los objetivos preventivos y
terapéuticos.
Lo que viene predominando en Venezuela desde hace siglos y aún
perdura es la forma de desnutrición crónica y el efecto más evidente es la
talla baja que refleja su índice de desarrollo por debajo de su potencial
genético, la adaptación es un fenómeno de autodefensa disminuyendo la
actividad física y la velocidad de crecimiento, a fin de reducir sus
requerimientos nutricionales, esta talla baja por razones nutricionales
esconde una patología total de subdesarrollo físico y funcional,
repercusiones sociales, los programas de nutrición comunitaria son la
trinchera más firme en la lucha contra la desnutrición. Vargas de F. (2002)
45
Un programa de valoración nutricional puede incrementar la calidad de
los cuidados sanitarios en pacientes pediátricos al identificar aquellos niños
que corren riesgo de desarrollar deficiencias nutricionales, por ende
alteraciones en su crecimiento y desarrollo y permitir una intervención
precoz; sin embargo esta valorización nos va a proporcionar una base
objetiva para realizar las recomendaciones nutricionales preventivas
puntuales, familiares, comunitarias y terapéuticas; valorando luego esas
intervenciones por medio del control, seguimiento de las mismas,
permitiendo su valoración individual en un corte transversal, pudiendo
extender a futuro cercano valoraciones seriadas que facilitarán posteriores
intervenciones para controlar el crecimiento, el desarrollo y el estado
nutricional a largo plazo de la población de infantes que recibirá la atención
de este modelo de gestión.
El crecimiento no se caracteriza por la estabilidad, sino por brotes,
demostrados en cambios continuos; el crecimiento en la época prenatal es
muy rápido: la velocidad del mismo alcanza su pico máximo de diez a doce
centímetros por mes en el quinto mes post-concepcional y luego disminuye a
unos tres centímetros por mes a partir de su nacimiento, desde este
momento, la influencia de los factores maternos es sustituida por el bagaje
genético del niño y por su propio estado hormonal y nutricional, por esta
razón independiente de su tamaño al nacer, el niño normal se canaliza hacia
46
su meta genéticamente programada, de modo que su crecimiento es
predecible. López B y Landaeta J.(1991)
Durante el período embrionario la rata de crecimiento no es muy alta,
esta es una etapa que se caracteriza por la multiplicación celular, luego
durante el período post natal, el crecimiento lineal sufre una
desaceleración; se sabe que factores nutricionales maternos pueden influir
en el crecimiento durante la gestación ( Falkner F. et al 1994)
Para que el lactante sobreviva, la madre que lo amamanta debe
sobrevivir también y mantenerse lo suficientemente sana para cuidar de él,
incluyendo su alimentación; una hipótesis razonable establece que cada
lactante posee un potencial determinado genéticamente para el crecimiento
de la masa corporal libre de grasa, sin embargo no puede esperarse que la
mujer que subsiste con una ingesta de proteínas escasa contribuya a la
supervivencia del lactante y por ende de la especie. Fomon.( 1995).
En la etapa de niño preescolar y escolar se ha denominado período
de latencia, de aprendizaje intenso y de desarrollo de capacidades, de
virtudes y de enriquecimiento social, emocional y cognitivo; esta estabilidad
donde el crecimiento se canaliza de acuerdo a las condiciones genéticas
propias a un ritmo de crecimiento determinado pero a la vez susceptible de
a factores externos, como : la alimentación, la presencia de enfermedades
47
infecciosas frecuentes, las condiciones higiénicas y psico-afectivas
desfavorable en el entorno familiar y comunitario.
La circunferencia craneana está íntimamente adaptada al tamaño del
cerebro y este último al igual que el cráneo, crece a velocidad máxima en las
primeras etapas de la vida extrauterina, como resultado de esto, el sistema
nervioso central alcanza su peso maduro antes que haya cesado el
crecimiento corporal como un todo. Widdowson (1985).
En la especie humana, el encéfalo comienza a crecer de una manera
intensa en la segunda mitad de la vida intrauterina, las estructuras nerviosas
que se forman durante este período son precisamente las más elaboradas y
son distintivas de la especie humana con respecto a las otras, pues tienen
lugar la rápida formación de las arborizaciones dendríticas, las conexiones
sinápticas y el comienzo de la mielinización, es en este momento cuando
el cerebro es más vulnerable a las agresiones Nutricionales que
interfieren en el proceso evolutivo del cerebro y que pueden suceder
minusvalías irreversibles. En las semanas treinta y seis, treinta y siete de
gestación comienzan ya la oligodendroglia cerebral a producir mielina,
como queda reflejado por la rápida acumulación de galactolípidos
(cerbrósidos y sulfátidos) que tienen lugar en esos vitales momentos; el
cerebro del niño se mieliniza mucho más rápidamente que el cerebelo, el
cual al igual que el tronco cerebral, comienzan a formar mielina
48
posteriormente en la vida prenatal ; en consecuencia el cerebro está más
expuesto a la DESNUTRICIÓN que el cerebelo.
Como componentes esenciales de los lípidos de las membranas
cerebrales, los ácidos grasos constituyen un grupo crucial de nutrientes
durante el desarrollo del niño; los ácidos grasos de grado de instauración
elevada, como el docohexanoico (DHA, 22:6 omega- 3), desempeñan un
papel importante en el funcionamiento de las membranas sinápticas y
sensoriales constituye un nivel muy importante donde se encuentra
concentrado en las membranas plasmáticas de las sinapsis y en los
segmentos externos de los bastones retinianos.
La importancia de este hecho en la nutrición es obvia ya que
indica que aunque el crecimiento más importante tiene lugar en la vida
intrauterina, la acreción de ácidos grasos continúa en los dos primeros años
posnatales y está por ende expuesta a desequilibrios dietarios. Es
coincidente en la literatura el realzar la influencia de la nutrición, en especial
de un aporte equilibrado de ácidos grasos esenciales en la composición de
los tejidos cerebrales. Martínez.(1996).
Según el Dr. Monckeberg F. de la Universidad de Chile en 1985 ya
nos refiere que en los países subdesarrollados el potencial de crecimiento y
de desarrollo de muchos niños menores de seis años es limitado debido a las
49
deficiencias nutricionales, llegando algunos a desarrollar las formas más
graves de desnutrición, como lo son el marasmo y el kwashiorkor.
La alimentación desde los dos años de edad hasta el inicio de la
pubertad es uno de los aspectos menos tratados en la literatura de nutrición
pediátrica si se compara con las otras etapas de la vida, lo que
caracteriza a este período de la vida es la estabilidad en el
crecimiento, iniciándose la orientación del niño de acuerdo con su meta
genéticamente programada, sin embargo sensible a factores externos, entre
ellos la nutrición. Puig y Dini (1996) .
Los niños en edad escolar deben participar en programas de
refrigerios o comedores escolares apoyado por el Gobierno, ya que los
infantes que acuden a la escuela sin desayunar son menos atentos,
teniendo más propensión al letargo o irritabilidad, por lo que es
necesario aunar esfuerzos para la educación en nutrición en las escuelas
y en la comunidad familiar para evitar en lo posible, las preocupaciones
futuras debido a los desequilibrios nutricionales.
En el hombre el aumento de la talla cesa alrededor de los dieciocho
años, cuando el crecimiento del esqueleto termina con la fusión de las
epífisis al final del estirón puberal y, la edad en que esto ocurre depende del
estado nutricional durante el periodo de crecimiento, por lo que: un ambiente
50
desfavorable y la desnutrición crónica leve durante la niñez retardan la
pubertad y retrasan el cese del crecimiento. Widdowson.(1985)
Es necesario tener presente que los aspectos más relevantes
revisados durante este segundo brote de crecimiento como lo es la pubertad
y adolescencia deben ser monitorizados por el Clínico Especialista
quien valiéndose de los indicadores antropométricos y de composición
corporal, de la evaluación clínica, bioquímica, dietética y socioeconómica
configurará el diagnóstico ya que en el aspecto nutricio, los contrastes no
son la excepción, pues en el extremo está la desnutrición y las diferencias
nutricionales específicas, resultado de la privación social y la pobreza, en
tanto que en lado opuesto privan la obesidad y las enfermedades crónicas
degenerativas resultado de la adopción de costumbres inadecuadas, ajenos
a nuestras cultura.
Evaluar las características de crecimiento y desarrollo y nutrición en la
población pediátrica escolar y adolescente es mas difícil de lo que
pareciera, debido a la gran cantidad de variables que intervienen en ella.
El uso de indicadores antropométricos permite la evaluación inicial y el
seguimiento de niños escolares normales o con alteraciones nutricionales,
por déficit o por exceso.
Se conoce que el consumo elevado de calorías a través de un no
balanceado plan nutricional, puede alterar la densidad energética, junto al
51
consumo de un alto tenor de grasas saturadas y colesterol dietético puede
desarrollar patologías dislipidémicas, aunado a un alto consumo de sal,
conllevarán al desarrollo de una trilogía de enfermedades como las de origen
cardiovascular, obesidad e hipertensión arterial en la edad adulta.
Aparte de los problemas agudos del hambre, la conducta adaptativa
necesaria para sobrevivir con una deficiencia dietética crónica de energía
tiene serias consecuencias; en América Central , igual que en otras regiones
en desarrollo los trabajadores son remunerados por una tarea específica,
más que por la hora de trabajo; en los casos en que la energía proveniente
de los alimentos es limitada, ocurre una compensación, como la disminución
de la actividad física y la masa corporal disminuye; éstos trabajadores no
son perezosos , sino que se ven forzados ha disminuir su actividad para
sobrevivir con este consumo inadecuado .
La mejora de la nutrición de los adultos se traduce en un aumento de
la productividad física y de la productividad en el mercado de trabajo: la
desnutrición redunda en pérdidas de productividad importantes, por ejemplo
a causa de las tasas elevadas de morbilidad y trastornos del desarrollo
cognitivo. Scrimshaw N. (1995).
El aumento de la esperanza de vida en el siglo XX en los países
desarrollados ha llevado a la Organización Mundial de la Salud (OMS) a
vaticinar en informe (1998) que durante los próximos 25 años la población de
52
65 ó más años crecerá globalmente un 2.6 % anual, hasta alcanzar los 800
millones de ancianos frente a casi la mitad de ellos que se estima viven en la
actualidad. Este incremento de la población anciana se puede considerar una
de los signos más evidentes de la evolución y el progreso que hemos vivido
a lo largo del siglo.
En el siglo XXI la vida será más larga y más saludable para mucha
más gente, un problema común en el anciano lo constituyen los trastornos de
la alimentación; por lo tanto es importante Promover hábitos alimenticios
saludables para prevenir las enfermedades, tanto por exceso (obesidad)
como por defecto (malnutrición).
La malnutrición es un problema frecuente en los ancianos y puede
estar producida por factores como vivir solo, estar ingresado en una
institución, problemas sociales o económicos, la pérdida de autonomía para
las actividades de la vida diaria, los problemas con los dientes, la
inmovilidad, los múltiples medicamentos que a menudo toman, la depresión,
el alcoholismo, distintas enfermedades crónicas, etc. La obesidad se observa
con menor frecuencia entre los ancianos y afecta más a las mujeres que a
los hombres Pertusa M.( 2005)
En los ancianos se presentan características inherentes al proceso de
envejecimiento que conspira con una buena nutrición, las necesidades de
energía disminuyen con la edad pero no la de proteínas, vitaminas y
53
minerales, la deficiencia de micronutrientes en la dieta de los ancianos, tiene
mayor importancia por los efectos adversos de los múltiples medicamentos
que ingieren.
Algunos Determinantes de la Salud: La Pobreza, la Malnutrición y la
Enfermedad
Actualmente, la pobreza se define no solo en función de la escasez de
ingresos económicos sino también de una visión integral centrada en la falta
de oportunidades, de seguridad y de participación en las decisiones que
afectan a individuos y colectividades. De ahí la necesidad de adquirir una
nueva perspectiva que incorpore tanto los aspectos sociales de acceso a la
educación, la salud, la vivienda y un ambiente sano, como también el
elemento ético de la justicia.
La pobreza es uno de los principales factores que determinan la
inseguridad alimentaria y la salud precaria; las personas pobres carecen de
los medios adecuados para obtener alimentos en la cantidad y de la calidad
necesarias para llevar una vida sana. INCAP/OPS(1999) .
Bengoa (1995) en Treinta problemas, treinta programas. En V
Simposio de Nutrición
“…La pobreza es el denominador común de casi todos los problemas sociales que enfrenta nuestro país.. el problema de fondo es la pobreza estructural, la de la acumulación, la viene como herencia doliente de abuelos a padres y de padres a hijos. Es la pobreza histórica, la que conocemos en el medio rural
54
venezolano y que ha sido trasladada a la periferia de los barrios urbanos.. por eso nuestra pobreza es el mestizaje de tres pobrezas, porque pobres eran los indígenas y pobres eran los que vinieron de Europa y África, por eso es compleja la pobreza latinoamericana.. que dejan una marca para toda la vida: la desnutrición y la ignorancia; el tema de la pobreza ha invadido hoy toda las áreas de la inequidad social ”.
Unos 190 millones de niños presentan una insuficiencia ponderal, 230
millones de niños padecen un retraso del crecimiento y 50 millones de niños
sufren emaciación; esta última cifra tal vez subestime la magnitud real del
problema porque hace referencia tan sólo a problemas graves actuales que
pueden empeorar en determinadas estaciones o circunstancias; en los
países en desarrollo, los problemas nutricionales que dan lugar a una falta de
peso son también prevalentes entre adultos y adolescentes. INCAP-OPS
(2000)
En Venezuela el Ministerio de Salud dentro del Marco de políticas
para alcanzar LA Primera Meta del milenio : Reducir a la mitad entre 1990 y
2015 la proporción de la población que sufre hambre, se propone a)
desarrollar el PLAN NACIONAL de NUTRICIÓN, enmarcado dentro del PLAN
DE DESARRROLLO ECONÓMICO Y SOCIAL DE LA NACIÓN orientado en
tres (03) ejes fundamentales.
1-Soberanía nacional alimentaria: Orientar la producción y el consumo de
alimentos fuentes de calorías ( carbohidratos complejos y grasas de origen
vegetal) de proteínas y de micronutrientes que presentan déficit según los
55
resultados de la Hoja de Balance de Alimentos, para alcanzar un mínimo de
autosuficiencia alimentaria del 55%, en el 2006.
2- Desarrollar la economía productiva: impulsar localmente la capacitación y
formación, para empoderar a las comunidades de los conocimientos técnicos
en nutrición y fortalecer líneas de producción de calidad y cantidad
adecuada, ajustadas a las necesidades y en respeto de nuestra idiosincrasia
y tradiciones culturales.
3- Alcanzar la justicia social: Garantizar la accesibilidad a los alimentos a
través de subsidios o precios controlados e incrementar la cobertura de los
programas de atención y suministro alimentario dirigido a los 1005 excluidos
y aquellos que tienen un acceso suficiente a los alimentos. (2) Fomentar las
estrategias de capacitación para el trabajo, a través de la creación de “
Comedores Escuelas”, con el objetivo de contribuir a las políticas de empleo
que favorezcan el acceso oportuno, suficiente y adecuado a las calorías y
nutrientes de todas y todos los habitantes del país, superando las
inequidades en alimentación y nutrición. INNN(2004) Instituto Nacional de
Nutrición. SISVAN “Informe sobre Marco de Políticas y Matriz para el
desarrollo de los objetivos de las Metas del Milenio” Correspondencia 15 de
junio 2004.
56
Malnutrición de Micronutrientes y su impacto sobre la Salud
Las deficiencias de micronutrientes (vitaminas y minerales) son una
parte importante, aunque no aislada, del más amplio y serio problema del
hambre crónica y la desnutrición, que afecta a un número muy elevado de
madres y niños en áreas rurales y zonas marginales de las grandes ciudades
en rápido crecimiento y es así como la desnutrición proteico-calórica
frecuentemente se asocia con infecciones gastrointestinales y respiratorias
agudas y contribuye a la morbilidad y mortalidad en los dos primeros años de
vida, lo cual es una característica epidemiológica de los países en desarrollo,
por esta razón los niños, adolescentes y las mujeres en edad reproductiva,
son grupos de alta prioridad para prevenir la malnutrición de micronutrientes.
La fortificación de alimentos de consumo habitual y la suplementación
de nutrientes deficitarios en la alimentación previenen la malnutrición de
micronutrientes y la educación nutricional es importante para promover dietas
saludables y orientar a la comunidad sobre el consumo de alimentos ricos en
vitaminas y minerales, incluyendo los enriquecidos con nutrientes específicos
como la harina de trigo fortificada y la sal yodada. Daza (2001).
Dentro de los desafíos que Venezuela se propone para alcanzar la
primera meta del milenio, establece la vigencia de implementar nuevas líneas
de fortificación de alimentos, suplementación de nutrientes así como la
57
formación de nuevos alimentos estratégicos, para garantizar a los grupos
biológicos y socialmente vulnerable el acceso oportuno a los micronutrientes
relacionados con las deficiencias más comunes de la nutrición en salud
pública, esfuerzo que podrá lograrse coordinando y sistematizando con las
Misiones Vuelvan Cara y Barrio Adentro e incorporar el componente
nutricional y alimentario dentro de las MISIONES presidenciales de la
República Bolivariana de Venezuela. INN(2004)
También al problema de la desnutrición se añaden amplios y
crecientes problemas de salud pública relacionados con el exceso de peso y
la obesidad, no sólo en países ricos, sino también en países de ingresos
medios y bajos, y especialmente en las zonas urbanas.
Es así, como Pérez.(2003) refiere que en Venezuela se han señalado
la presencia de un mayor peso y grasa corporal en las mujeres de los
estratos bajos; esta característica se repite en otros países latinoamericanos
como Brasil y Chile mostrando una mayor proporción de obesos en los
niveles socioeconómicos bajos ; aunque la desnutrición es importante en los
niños de estos niveles, el sobrepeso también está apareciendo entre los
adultos y niños de todos los estratos sociales y la obesidad en los adultos se
ha incrementado entre las familias de bajos recursos,
Es notable una paradoja de los tiempos modernos: mientras disminuye
el acceso confiable a los alimentos saludables, aumentan las probabilidades
58
de aumentar de peso, los trabajadores de escasos recursos no suelen tener
tiempo para cocinar y además no les alcanza el dinero para comprar
vegetales frescos y las comidas procesadas ricas en azúcar y grasas son
menos costosas que las frutas y los vegetales, son principalmente los pobres
los que pagan cada vez más las consecuencias de la obesidad, seguida por
la diabetes, desafortunadamente, la mayor parte de los programas de salud
no abordan estos temas. Venezuela Innovadora. (2004) ;
Importancia de la Evaluación Nutricional
En Salud Pública y a nivel clínico para la evaluación nutricional de
niños y adultos se usa un número de indicadores antropométricos simples o
con mayor complejidad, de acuerdo a los recursos disponibles y el nivel
técnico se pueden incorporar otras variables como los pliegues cutáneos,
circunferencias y diámetros, pero la finalidad de la evaluación del estado
nutricional en la comunidad es precisar la magnitud de los problemas
nutricionales.
Los indicadores seleccionados por el sistema de Vigilancia Alimentario
y Nutricional (SISVAN) del INN que se aplica a menores de quince años en el
primer nivel de atención de salud para lactantes es el indicador peso para la
edad, por las características del crecimiento de estos niños, la dificultad en la
toma de la talla acostada y la poca disponibilidad de infantómetros en los
servicios de salud; en los grupos de pre-escolares y escolares se utiliza la
59
combinación de indicadores (Peso/Talla, Talla/Edad, Peso/Edad) que pueden
diferenciar desnutrición crónica, aguda o global. MSDS. IASP(2004)
Técnicas en Mediciones Antropométricas
La metodología antropométrica permite ampliar el conocimiento y
suministra al médico un instrumento de evaluación nutricional, rápido y
sencillo una vez dominada la definición y las técnicas.
Medición del peso. Instrumento balanza marca Detecto.
Antes de colocar al paciente sobre la balanza, se revisa que el indicador del
peso estuviere colocado en el centro cero y el fiel en posición media. El
individuo se examina siguiendo las técnicas aceptadas internacionalmente .
Cuidando que el mismo esté en la parte media de la balanza usando una
bata, en posición estable y sin apoyo. La lectura se hace con una precisión
de 100 gr
Medición de la estatura. Instrumento: Cinta métrica pegada a la pared y
escuadra.
Se ubica al paciente de pie sobre el piso, en contacto posterior con la
pared, donde el peso del sujeto se distribuye sobre ambos pies y el borde
mesial de éstos en ángulo de 60 grados y de frente al medidor, se orientó la
cabeza para colocarla en plano de Frankfort y con la mirada hacia el frente.
Se colocó la escuadra haciéndola coincidir en uno de los lados del ángulo
recto con la pared y el otro lado de dicho ángulo estuvo en contacto con el
60
vertex, se indica hacer una inhalación profunda y se ejercice una presión
para comprimir los cabellos, en este momento se efectúa la lectura.
Medición de circunferencias
Circunferencia media del brazo (CB)
Instrumento: cinta métrica metálica. graduada en milímetros (mm).
Técnica: El lado izquierdo del sujeto frente al técnico, el cual, en lo
posible permanece sentado, el brazo relajado y ligeramente separado del
cuerpo. Se hace un marca horizontal en el punto medio entre el
olécranon y el acromión. Se sostiene la cajita del la cinta con la mano
izquierda, pasando la mano derecha sobre la izquierda para hacer la
lazada y se coloca el cero de la escala de modo tal, que queda frente a la
vista del investigador. Se verifica con el dedo medio de la mano
izquierda que la cinta esté en contacto con la piel en la parte
posterior. La cajita de la cinta se sostiene con la mano derecha y se
toma la medida, evitando apretar. Se cuidó que la cinta métrica no se
separe del contacto directo con la piel del brazo en toda su circunferencia.
Se toma la lectura en la parte lateral del brazo. La medición se anota en
milímetros (mm). Parámetros de estandarización: se reportan errores
técnicos de 0,1 cm a 0,4 cm (intramedidor) y de 0,3 cm (intermedidor).
61
Pliegue Tríceps :
Instrumento: Calibrador de pliegues cutáneos. Con una presión de 10 gr /
mm2.
Técnica : Se toma un pliegue vertical entre el pulgar y el índice de la
mano izquierda, en forma de pinza, inmediatamente un centímetro por
arriba de una marca horizontal hecha con lápiz a nivel del punto medio
entre el olécranon y el acromión en la parte posterior del brazo. Se
mantiene la presión con los dedos y se aplica el calibrador, sosteniendo
con la mano derecha inmediatamente por debajo de los dedos y
ajustando sus extremidades sobre el pliegue. Se deja de oprimir el
calibrador, lo que permite que se cierre bajo su propia presión.
Inmediatamente se registra un retroceso de la aguja la cual se detiene
bruscamente. La lectura se hace exactamente en este momento, se
anota los milímetros y décimas de milímetros. Parámetros de
estandarización: el error de medición aumenta con la edad en este
pliegue. El error técnico intermedidor varía de 0,8 a 1,89 mm y el error
técnico intramedidores cambia entre 0,4 a 0,8 mm.(11)(12)
Pliegue subescapular (PS)
Instrumento: Calibrador de pliegues cutáneos., presión 10 gr / mm2.
Técnica : se coloca al sujeto de espaldas al investigador con los hombros
relajados y los brazos al lado del cuerpo. Se pasa el dedo índice por el
borde interno de la escápula hasta localizar su extremidad inferior. Se
62
tomóa un pliegue vertical, entre el pulgar y el índice de la mano izquierda,
procediéndose a medir con el calibrador de igual modo que el caso
anterior,
La medición se anota en milímetros. Parámetros de estandarización: el
rango de error intramedidores es de 0,88 a 1,16 mm y el rango de error
intermedidores reportado varía entre 0,88 a 1,53. Fernandez y Spizzo
(1995)
64
invalidez, viudez, vejez y otros casos de pérdida de sus medios de
subsistencia por circunstancias independientes d su voluntad. 2. La
maternidad y la infancia tienen derecho a cuidados y asistencia especiales.
Todos los niños, nacidos de matrimonio o fura de matrimonio, tienen
derecho a igual protección social.
Alma Ata
La Declaración de Alma Ata (Conferencia Internacional sobre Atención
Primaria de la Salud, Alma-Ata, USSR, septiembre 1978) expresa la
necesidad de acciones urgentes por parte de todos los gobiernos, todos los
que trabajan en la salud y el desarrollo y de la comunidad mundial, de
proteger y promover la salud de todos los pueblos del mundo. Esta
Conferencia internacional realiza un llamamiento para una acción nacional e
internacional urgente y efectiva a fin de desarrollar e implementar la atención
primaria sanitaria en todo el mundo y, particularmente, en los países en vías
de desarrollo, con un espíritu de cooperación técnica y en consonancia con
el nuevo orden económico internacional. Urge, por parte de los gobiernos, de
la OMS, de la UNICEF y de otras organizaciones internacionales, así como
por parte de agencias multilaterales o bilaterales, organizaciones no
gubernamentales, agencias de financiación, todos los profesionales
sanitarios y el total de la comunidad mundial, mantener la obligación nacional
e internacional hacia la atención primaria sanitaria y canalizar un soporte
técnico y financiero cada vez mayor, particularmente en los países en vías de
65
desarrollo. la conferencia hace un llamamiento a todos los foros
mencionados para colaborar en introducir, desarrollar y mantener la atención
primaria de salud, de acuerdo con el espíritu y contenido de esta
Declaración.
Reunión Científica Celebración 55 Aniversario Del
INCAP.1999
“Seguridad Alimentaria Nutricional y las Metas del Milenio” es el nombre de la
reunión científica que el Instituto de Nutrición de Centroamérica y Panamá
(INCAP/OPS) llevó a cabo, entre el 8 y el 10 de septiembre de 1999, como
una de las actividades de celebración del 55 aniversario de su fundación. El
encuentro se llevó a cabo en la ciudad de Guatemala y contó, en el acto
inaugural, con la participación del Vicepresidente de Guatemala, Dr. Eduardo
Stein; el Ministro de Salud de Guatemala, Ing Marco Tulio Sosa, en calidad
de presidente del Consejo Directivo del INCAP conformado por los Ministros
de Salud de Centroamérica y Panamá o sus representantes; la Directora de
la Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS), Dra. Mirta Roses
Periago, el Secretario General de la Secretaria de Integración
Centroamericana (SICA), Dr. Oscar Santamaría, el Director del INCAP/OPS,
Dr. Hernán Delgado, y en representación de los Ex – Directores del INCAP
del Dr. Luis Octavio Angel. Participaron en el evento 80 expositores
internacionales y más de 900 profesionales, provenientes en su mayoría de
la región de las Américas. Durante los tres días de duración de la reunión
científica, los participantes abordaron intervenciones efectivas que faciliten a
66
los países el logro de los ocho Objetivos y de las Metas Globales de
Desarrollo del Milenio y el papel de la Seguridad Alimentaria Nutricional como
una estrategia para alcanzarlas. A continuación se presenta un breve
resumen de los foros organizados alrededor de cada una de las metas del
milenio Objetivo 1: Erradicar la pobreza extrema y el hambre: Durante la
reunión se hizo un análisis la situación actual del hambre, la desnutrición y la
pobreza en la Región, así como la visión, estrategia y acciones con relación
a la temática que desarrollan el INCAP y otros organismos de la integración
centroamericana y del Sistema de Naciones Unidas. Se revisaron
experiencias exitosas de programas para la eliminación del hambre y la
pobreza en América Latina, tales como el Programa Hambre Cero de Brasil,
Oportunidades de México y Vida Nueva de Costa Rica, se analizaron
experiencias de desarrollo local y seguridad alimentaria y nutricional de
Cuba, Colombia y Centro América y se discutieron las políticas alimentario-
nutricionales de Brasil y el Programa Vida Mejor que desarrolla el Estado de
Chiapas, en México, para el mejoramiento de la salud y la nutrición de
madres y niños. Objetivo 2 Lograr la enseñanza primaria universal: Se
analizó el papel de la nutrición, el cuidado y la estimulación durante la
gestación y los primeros tres años de la vida y su efecto directo en el
desarrollo cerebral, así como su impacto decisivo y perdurable sobre la
capacidad de aprendizaje, el comportamiento y la habilidad de regular las
emociones. Del Estudio Longitudinal de Crecimiento y Desarrollo del INCAP
sobre intervención nutricional en áreas rurales de Guatemala se desprende
67
evidencia de los efectos directos y significativos de la suplementación
alimentaria, recibida desde la gestación hasta los 24 a 36 meses de edad,
sobre logros educativos medidos 27 a 32 años después. Objetivo 3 Promover
la igualdad entre los géneros y la autonomía de la mujer: Se discutió el tema
de la Equidad de Genero como un estrategia al logro de todos los Objetivos
de Desarrollo del Milenio, enfocándose el tema de la equidad de genero
desde la perspectiva de los derechos humanos, del empoderamiento y de los
aspectos económicos y sociales Objetivo 4 Reducir la mortalidad infantil: la
contribución de la alimentación y nutrición para alcanzar esta meta fue
discutida, destacándose las estrategias de intervención en alimentación y
nutrición que han demostrado efectividad en la reducción de mortalidad
infantil. el análisis consideró el estado actual en Latinoamérica en general, y
Centro América en particular, de tres acciones claves, como son la
promoción de la lactancia materna, la alimentación infantil complementaria y
la adecuada nutrición de los micronutrientes. Objetivo 5 Mejorar la salud
materna: Esta temática fue abordada desde la perspectiva del ciclo de vida,
haciendo énfasis en el papel que tiene la investigación en la generación de
evidencia científica para la toma de decisiones, así como en la
responsabilidad de los investigadores en difundir y trasmitir los resultados de
las investigaciones a los tomadores de decisión, aportando a la formulación
de políticas, planes, programas y proyectos de alimentación, nutrición y salud
materno-infantil. Se analizaron ejemplos concretos sobre el uso y aplicación
de información epidemiológica generada por el INCAP y otros centros
68
especializados en la formulación de programas en México, entre otros.
Objetivo 6 Combatir el VHI/SIDA, el paludismo y otras enfermedades: Este
tema fue discutido a partir del estado actual y tendencia de la epidemia de
IH/SIDA en la región de las Américas, la importancia de una buena nutrición
para mejorar la calidad de vida de las personas afectadas por el VIH/SIDA,
concluyendo con el impacto socioeconómico y en la seguridad alimentaria y
nutricional que tiene la Infección por VIH/SIDA en la población. Objetivo 7
Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente: en la que se enfocaron los
principios de desarrollo sostenible en las políticas y programas nacionales
para revertir la pérdida de recursos naturales, así como en el papel de la
movilización social y de la estrategias para el mejoramiento en la calidad de
vida y los espacios saludables como una estrategia de Promoción de la
Salud y Desarrollo Humano. Objetivo 8 Fomentar la asociación mundial para
el desarrollo: se analizó la cooperación técnica de las Agencias del Sistema
de Naciones Unidas en apoyo al cumplimiento de los Objetivos del Milenio,
con énfasis en el logro del Objetivo 8. Este foro contó con la valiosa
participación de representantes de OPS/OMS, UNICEF, WFP, FAO, PNUD y
el Fondo de Población de las Naciones Unidas. Adicionalmente dos temas de
gran relevancia fueron abordados en la Reunión Científica, un seminario
sobre Ácido Fólico, Salud y Desarrollo, que trató del aporte del ácido fólico
para prevenir los defectos del tubo neural y del riesgo potencial de las
fumonisinas en el desarrollo de defectos del tubo neural en poblaciones que
consumen maíz contaminado con fumonisinas, y una reunión técnica sobre
69
Obesidad en la Pobreza, enfocada en la situación actual de la obesidad en
Centro América; sus factores determinantes, las consecuencias y las
posibles soluciones para contrarrestar los efectos de esta enfermedad. En el
marco de la reunión científica, se dieron varias reuniones paralelas. En la
Reunión de Escuelas y Postgrados de Nutrición de Latinoamérica, se
sentaron las bases para la organización de la Red Latinoamericana, mientras
que en sesión especial se conocieron los avances del programa Hambre
Cero, a cargo del Director del Departamento de Sistemas Descentralizados
de la Secretaria Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional del
Ministerio de Desarrollo Social y Combate al Hambre de Brasil, así como del
programa de Chiapas, México, a cargo del Secretario de Salud de Chiapas.
Por otra parte, se sostuvieron numerosas reuniones entre los participantes
en la Reunión Científica con autoridades de Guatemala, de la Región
Centroamericana y del INCAP para identificar proyectos y acciones que
puedan desarrollarse en forma colaborativa. Así mismo se discutieron
proyectos y propuestas colaborativas entre INCAP y el Instituto de Nutrición e
Higiene de los Alimentos de Cuba y con Harvard Medical School sobre el
tema de alimentación, nutrición y VIH/SIDA. También se aprovechó la
presencia de expertos en el tema de Obesidad para sentar las bases de
programas e intervenciones para el control y la prevención de la obesidad en
la niñez en países de América Latina. Además, 25 empresas pertenecientes
a la industria alimentaria y farmacéutica a nivel centroamericano, expusieron
sus productos en la Exponutrición. En esta feria se presentaron las últimas
70
innovaciones en alimentos nutricionalmente mejorados o bajos en calorías
disponibles del mercado, así como premezclas de vitaminas y minerales para
los programas de suplementación y fortificación de alimentos, así como los
equipos, reactivos y otros insumos para garantizar la inocuidad de los
alimentos y evaluar el estado nutricional de la población. Como resultado de
esta reunión se hace evidente que existe un claro reconocimiento de las
fortalezas del Instituto y de su vigencia como institución líder en
Centroamérica y en la Región de las Américas en la temática de la Seguridad
Alimentaria y Nutricional y el Desarrollo Sostenible. Ciertamente, aún hay
mucho por hacer, y en muchos campos deberán fortalecerse las capacidades
institucionales, pero sin lugar a dudas, se avanza por el camino correcto, que
en muchas ocasiones se hace al andar. Ciertamente, es evidente el interés
de los países en estos temas, por lo que las demandas de cooperación a
futuro serán aún mayores. A corto plazo se identifica el reto de continuar el
fortalecimiento del INCAP para responder a su misión como institución
regional de vanguardia, en constante búsqueda de la eficiencia y promoción
de la equidad, para hacer realidad las metas de desarrollo humano
sostenible y de seguridad alimentaria nutricional de la población
centroamericana.
Cumbre mundial sobre la alimentación 1996- Roma. Italia FAO, 1996
1.4Considerar el bienestar nutricional como un derecho humano de todo
individuo significa que, en principio, no es aceptable ningún término medio
en lo que respecta al derecho a los alimentos. En el Pacto internacional de
71
derechos económicos, sociales y culturales, aprobado por la Asamblea
General de las Naciones Unidas en 1966, se definía y precisaba el
derecho a los alimentos como un derecho humano básico mencionado ya
en la Declaración universal de derechos humanos de las Naciones Unidas
de 1948. En 1989, 85 países habían firmado el Pacto. Aunque los países
siguen ratificando el derecho a los alimentos, no han traducido este
derecho en obligaciones jurídicas específicas, ni existen mecanismos
nacionales o internacionales para supervisar su aplicación.
1.6 Considerar la desnutrición como un síntoma de problemas de pobreza
y desarrollo (es decir, como un resultado de los mismos) es suponer que la
disponibilidad de alimentos y el acceso a ellos (que dependen sobre todo
de la situación estructural y de los cambios en los ingresos, la agricultura y
el comercio) junto con las condiciones de salud y saneamiento y el
comportamiento y los conocimientos humanos, contribuyen a determinar el
estado nutricional. En tal caso se requiere una política que permita superar
las limitaciones en cualesquiera de estos ámbitos.
1.7 Cuando la disponibilidad de alimentos disminuye y los precios
aumentan, se plantea un problema para muchas personas que adquiere
dimensiones críticas sobre todo para los sectores pobres de la población.
Por este motivo, cuando los problemas de disponibilidad se convierten en
problemas de acceso (por ejemplo cuando los precios suben), ya sea a
nivel nacional o familiar, es necesario evaluar la disponibilidad de alimentos
en el contexto de la pobreza.
72
1.12 Los esfuerzos de los hogares expuestos a la inseguridad alimentaria
por adquirir alimentos pueden tener también repercusiones importantes
para el medio ambiente y el uso de los recursos naturales. Muchas familias
pobres y expuestas a la inseguridad alimentaria viven en zonas
ecológicamente vulnerables (Leonard, 1989), donde unas prácticas de
aprovechamiento de la tierra inapropiadas o desesperadas pueden causar
un deterioro ambiental que merma ulteriormente sus medios de
subsistencia y los de las generaciones futuras.
1.13 La búsqueda del bienestar nutricional puede tener también
repercusiones importantes para la situación demográfica de una región,
especialmente si redunda en una migración a corto o largo plazo hacia
otras zonas en busca de empleo e ingresos o, en casos extremos, en
busca de socorro alimentario de urgencia. Esta emigración puede dar lugar
a un aumento del número de unidades familiares encabezadas por
mujeres, una tasa de dependencia más alta en la zona de origen y
modificaciones en la dinámica del mercado de trabajo. Las zonas de
destino, en su mayor parte barrios de tugurios de las ciudades,
experimentan dificultades considerables en lo que respecta a la seguridad
alimentaria debido a la afluencia de inmigrantes.
1.15 En el presente documento se consideran igualmente válidas las tres
perspectivas (la nutrición como derecho humano, como síntoma de pobreza y
como condición previa para el desarrollo), en lugar de oponerlas entre sí.
Puede que este criterio facilite la formación a nivel internacional y nacional de
73
coaliciones más numerosas e influyentes, que permitan mejorar rápidamente
la nutrición.
Constitución De La República Bolivariana De Venezuela 1999
Artículo 83: LA Salud es un derecho social fundamental, obligación del
Estado, que lo garantizará como parte del derecho a la vida. El Estado
promoverá y desarrollará políticas orientadas a elevar la calidad de vida, el
bienestar colectivo y el acceso a los servicios. Todas las personas tienen
derecho a la protección de la salud, así como el deber de participar
activamente en su promoción y defensa, y el de cumplir con las medidas
sanitarias y de saneamiento que establezca la ley, de conformidad con los
tratados y convenios internacionales suscritos y ratificados por la República.
Artículo 84: Para garantizar el derecho a la salud, el Estado creará, ejercerá
la rectoría y gestionará un Sistema Público Nacional de Salud, de carácter
intersectorial, descentralizado y participativo, integrado al sistema de
seguridad social, regido por los principios de gratuidad, universalidad,
integralidad, equidad, integración social y solidaridad. El sistema público de
salud dará prioridad a la promoción de la salud y a la prevención de las
enfermedades, garantizando tratamiento oportuno y rehabilitación de
calidad. Los bienes y servicios públicos de salud son propiedad del Estado y
no podrán ser privatizados. La comunidad organizada tiene derecho y el
deber de participar en la toma de decisiones sobre planificación, ejecución y
control de la política específica en las instituciones públicas de salud.
74
Artículo 85: El financiamiento del sistema público de salud es obligación del
Estado, que integrará los recursos fiscales, las cotizaciones obligatorias de
la seguridad social y cualquier otra fuente de financiamiento que determine la
ley. El Estado garantizará un presupuesto para la salud que permita cumplir
con los objetivos de la política sanitaria. En coordinación con las
universidades y los centros de investigación, se promoverá y desarrollará
una política nacional de formación de profesionales, técnicos y técnicas y
una industria nacional de producción de insumos para la salud. El estado
regulará las instituciones públicas y privadas de salud.
Artículo 86: Toda persona tiene derecho a la seguridad social como servicio
público de carácter no lucrativo, que garantice la salud y asegure protección
en contingencia de maternidad, paternidad, enfermad, invalidez,
enfermedades catastróficas, discapacidad, necesidades especiales,
riesgos laborales, pérdida de empleo, desempleo, vejez, viudedad,
orfandad, vivienda, cargas derivadas de la vida familiar y cualquier otra
circunstancia de previsión social. El Estado tiene la obligación de asegurar la
efectividad de este derecho, creando un sistema de seguridad universal
integral, asegurar la efectividad de este derecho, creando un sistema de
seguridad social universal integral o de financiamiento solidario, unitario,
eficiente y participativo.
75
Conceptos
• Déficit Nutricional: Es el resultado de la combinación de una
alimentación insuficiente e inadecuada y de infecciones frecuentes.
(DIASPER,1986)
• Desnutrición : es un Síndrome que proviene de un desequilibrio entre
el aporte de nutrientes a los tejidos ya sea por una dieta inapropiada o
por una utilización defectuosa por parte del organismo. I.N.N (1996)
• Disponibilidad Alimentaria: Es el resultado de la interacción de una
serie de factores, que participan en el proceso económico en torno al
sector agroalimentario y que de forma colectiva o individual, logran
una disponibilidad considerable de un rubro en particular o de diarios
renglones de alimentos.(SISVAN,1998)
• Hogar: Es aquel formado por una persona o por un grupo de dos o
más personas, con o sin vínculos familiares, que conviven en una
misma vivienda comparten los mismos servicios manteniéndose
dependencia económica a través de un gasto común, exclusivamente
para comer. (OCEI, 1999)
• Incidencia de la Pobreza: Es la proporción de la población cuyos
ingresos son menores a la línea de pobreza. (León y Vos,2000)
• Malnutrición: cambios fisiopatológicos que suceden en el organismo a
consecuencia de las alteraciones de la carga calórica o combinación
incorrecta de los grupos de alimentos. Las consecuencias de la
76
malnutrición es la reducción de los niveles generales de bienestar,
calidad de vida y desarrollo del potencial humano, produce pérdidas
de productividad económicas en los adultos y en la población infantil
entorpecen sus habilidades de aprendizaje. Alvares, N. (1998).
• Pobreza Absoluta: Define al conjunto de personas u hogares, cuyo
nivel de un cierto indicador (ingreso o nivel de vida) se encuentre por
debajo de un nivel arbitrario y predefinido considerado mínimo para
subsistir. (ISS-IDB,1992)
• Pobreza Extrema: Es una especificación de la pobreza absoluta y se
refiere a las personas u hogares incapaces de satisfacer sus
requerimientos nutricionales mínimos. (ISS-IDB,1992)
• Pobreza Relativa: El conjunto de personas, cuyo nivel de vida esté por
debajo del promedio (o por debajo de una proporción del promedio) y
enfatiza la distancia entre la parte más baja y el resto de la pirámide
social (ISS-IDB,1992)
• Pobreza: Síndrome situacional en el que se asocian el infraconsumo,
la desnutrición, las precarias condiciones de vivienda, los bajos niveles
educacionales, las malas condiciones sanitarias, una inserción
inestable en el aparato productivo o dentro de los estratos primitivos
del mismo, actitudes de desaliento y anomia, poca participación en los
mecanismos de integración social y quizás la adscripción a una escala
77
particular de valores, diferenciada en alguna medida de las del resto
de la sociedad.(Grynspan, 1997)
• Severidad de la pobreza: Esta medida da mayor peso a los déficit de
los ingresos de los más pobres entre los pobres y que, por tanto, es
sensible a la desigualdad del ingreso entre éstos. Se puede decir
también, que es la suma ponderada de las distancias (expresadas
como proporción de la línea de pobreza) entre el ingreso de cada
individuo pobre y la línea de pobreza, dividida para la población total;
donde las ponderaciones son las mismas distancias de los
ingresos(expresadas como proporción de la línea de pobreza)
indicadas anteriormente. Mientras mayor sea la distancia entre el
ingreso de un individuo pobre y la línea de pobreza, mayor es la
ponderación asignada a ese individuo. (León y Vos,2000)
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
Consideraciones Generales
Es necesario que los sucesos estudiados, las relaciones que se
acontecen, los resultados obtenidos, las evidencias encontradas en
correspondencia con el objetivo investigado y las experiencias que se
generen a partir de la presente investigación reunan las condiciones de
objetividad y validez , por eso es preciso definir rigurosamente los distintos
elementos de orden metodológicos, a través de los cuales se darán
respuesta a las interrogantes de la investigación.
Por lo antes expuesto, en este capítulo se describen los diversos
componentes metodológicos utilizados en el desarrollo de esta investigación,
la cual tiene como objetivo la evaluación del Componente Nutricional en la
Promoción de la Salud en la red de Consultorios Populares de la Misión
Barrio Adentro, en el Municipio Linares alcántara, durante el tercer trimestre
del año 2005.
En este sentido, el Marco Metodológico que soporta el desarrollo de
de esta investigación, se estructura alrededor de los siguientes
componentes: a) Enfoque Paradigmático de la Investigación, desde el cual
78
79
se precisa la posición filosófica que el investigador asume para llevar
adelante el proceso investigativo, b) Tipo de Investigación, que proporciona
el carácter de la misma y marca la pauta para las etapas ulteriores del
proceso c) Diseño de la Investigación, mediante el cual se operacionaliza la
investigación, destacando aspectos como las actividades investigativas, la
población y muestra, los instrumentos de recolección de datos y las técnicas
de análisis.
Enfoque Paradigmático de la Investigación
De acuerdo a lo expresado por Stracuzzi y Pestana (2004) quienes
opinaron que un paradigma es una manera de representar objetivamente un
conocimiento, es un modo de percibir una realidad utilizando un lenguaje y
una forma que expresa una manera particular de ver las cosas y entre las
concepciones paradigmáticas más comunes en la investigación tenemos los
enfoques cuantitativo y cualitativo.
El paradigma con enfoque cuantitativo se fundamenta en el
positivismo el cual predica que la materialización del dato es el resultado de
procesos derivados de la experiencia, de modo tal que el conocimiento
sistemático mantiene la vigencia de las siguientes propiedades
fundamentales: está firmemente establecido, es especializado y
estandarizado. Caricote L.(2005)
80
Es importante también destacar que en el campo de las ciencias de la
salud, las investigaciones se pueden llevar a cabo mediante el uso de una
amplia gama de métodos que responden a diversos paradigmas.
Con base a lo anteriormente expuesto, el enfoque paradigmático de
esta investigación se define de tipo cuantitativo, debido a que permite
observar algunos fenómenos y explicar el comportamiento de algunas
variables a través de la recolección sistemática y el análisis de información
numérica de situaciones concretas.
Tipo de Investigación
De acuerdo al propósito planteado por esta investigación, referido a la
Evaluación del Componente Nutricional en la Promoción de Salud en la
Misión Barrio Adentro, al paradigma que sustenta a la misma y en función de
sus objetivos específicos, se la define como de tipo descriptivo-
observacional, los cuales están “... dirigidos a determinar “cómo es” o “cómo
está” la situación de las variables que deberán estudiarse en una población,
la presencia o ausencia de algo, la frecuencia en que ocurre un fenómeno y
en quiénes, dónde y cuándo se está presentando determinado fenómeno”
Canales (1999, p.138).
De igual manera Sampieri (1999, p.62) señala que “... este tipo de
estudios pueden ofrecer la posibilidad de predicción.”
81
Al mismo tiempo esta investigación presenta características que la
inscriben en los siguientes tipos:
a) De campo, al respecto Balestrini (2002 p.134) refiere que “... este
diseño permite no sólo observar sino recolectar los datos directamente
de la realidad objeto de estudio, en su ambiente cotidiano para
posteriormente analizar e interpretar los resultados de estas
indagaciones”.
b) No experimental, ya que pretende “... observar fenómenos tal y cómo se
dan en su contexto natural, para después analizarlos”; en los estudios
que mantienen esta característica ” ... no se construye ninguna situación,
sino que se observan situaciones ya existentes no provocadas
intencionalmente por el investigador”. Sampieri (1999, p.184).
c) Transversal, ya que como señala Sampieri (1999 p. 186) “... permite la
recolección de datos en un solo momento, en un tiempo único”.
Diseño de la Investigación
El diseño de la investigación se organiza en función de dar respuesta
a cada uno de los objetivos específicos planteados, siguiendo esta
orientación, se precisan los elementos para abordar la recolección y
procesamiento de los datos, para la producción de información que permita
obtener las respuestas para cada uno de los objetivos.
82
Los elementos que conforman el diseño de la investigación son: a)
Actividades de Investigación, b) Población y Muestra, c) Instrumentos de
Recolección de Datos y, d) Técnicas para el Análisis de los Datos, los cuales
se desarrollan a continuación:
Actividades de Investigación
En el marco de esta investigación se definieron estrategias para
abordar los distintos objetivos específicos, para lo cual se hizo necesario
precisar las actividades de investigación en función de éstos.
Para cumplir con el primer objetivo, relacionado con la descripción de
la red de Consultorios Populares de la Misión Barrio Adentro en el Municipio
Linares Alcántara, en primer término se entrevistó a actores claves y se hizo
una revisión de la información, para ello se utilizó el Instrumento N° 1,
denominado “Guía de Revisión y Análisis” el cual se describe en la sección
Instrumentos de Recolección de Datos.
Para resolver el segundo objetivo, relacionado con la determinación
de la presencia del componente nutricional en el programa de
especialización del Postgrado de Medicina General Integral, se hizo la
revisión de la documentación del mencionado programa (Micro-currículum),
actividad esta que se realizó con la participación de expertos, dentro de los
cuales mencionamos al Dr. Maiqui Flores, Coordinador del Postgrado de
Gestión de Salud Pública del Instituto de Altos Estudios de Salud Pública
83
“Dr. Arnoldo Gabaldon”, y a la Lic. Libertad Vargas de Flores Directora del
SAANA CORPOSALUD; Estado Aragua.
Con relación al tercer objetivo, que se refiere a identificar el nivel de
capacitación en materia de nutrición de los Médicos Generales Integrales en
formación que se encuentran en actividades clínicas en los Consultorios
Populares de la Misión Barrio Adentro de la comunidad estudiada, se aplicó
un cuestionario estructurado denominado “Componente Nutricional Barrio
Adentro I” con preguntas relacionadas al tema (Ver Anexo, Parte A).
Finalmente, para el objetivo cuatro referente a Conocer el Registro
Nutricional de los usuarios, que se lleva en los Consultorios Populares y al
quinto objetivo concerniente a Describir las actividades de Promoción de
Salud relacionada con el Componente Nutricional realizadas por el universo
objeto de estudio, se recopiló la información a través de la Parte B del
Cuestionario “El Componente Nutricional Barrio Adentro I” la cual contiene
preguntas relacionadas a dichas actividades y está ubicada en la página dos
(2), así mismo la Parte C ubicada en la página (4) del instrumento de
recolección antes nombrado sirvió para recoger la información para el último
objetivo ya nombrado; es pertinente decir que el cuestionario “ Componente
Nutricional de Barrio Adentro I” se describe en la sección Instrumentos de
Recolección de Datos.
84
Población y Muestra
La población o universo objeto de este estudio está constituido por la
totalidad de los médicos y médicas cursantes del postgrado de Medicina
General Integral que realizan su práctica clínica, en su segundo año de
estudio en el Municipio Linares Alcántara y que corresponden a la primera
cohorte de esta especialidad y que tienen la responsabilidad de APS base
fundamental del Sistema Público Nacional; distribuidos en dieciséis (16)
Consultorios Populares de los veintinueve (29) existentes en este Municipio.
Dada las características de esta población, pequeña y finita, la muestra
estará constituida por la totalidad del universo descrito para la investigación
planteada.
Instrumentos de Recolección de Datos
Para la recolección de los datos se diseñaron y se aplicaron los
siguientes instrumentos:
a) “Guía de Revisión y Análisis”: El objetivo de este instrumento fue el de
permitir al investigador un modelo práctico para la Revisión y Análisis
con los actores claves del Municipio Linares Alcántara, de aspectos que
permitan: a) Caracterizar al Municipio Linares Alcántara en cuanto a su
ubicación geográfica, el número de habitantes, la densidad poblacional,
b) Caracterizar al Ambulatorio Linares Alcántara, c) La red de servicios
de CORPOSALUD en el Municipio Linares Alcántara, d) La situación
85
nutricional en menores de quince años y, e) La distribución geográfica
de la red de Consultorios Populares de la Misión Barrio (Ver Anexo 1).
b) “Componente Nutricional Barrio Adentro I”: Se trata de un cuestionario
con 14 preguntas, que responden a los objetivos específicos 3, 4 y 5
planteados; el primero fue el de Identificar el nivel de capacitación en
materia de nutrición a los estudiantes del Postgrado de Medicina
General con un sub-contenido de cuatro (4) preguntas; para el objetivo
de Conocer el registro nutricional de los usuarios que se llevan en los
Consultorios Populares de la Misión Barrio Adentro de este Municipio se
estructuraron cinco (5) preguntas, para el objetivo Describir actividades
de Promoción de Salud relacionadas con el Componente Nutricional
también se elaboró preguntas (5) relacionadas al tema. (Ver anexo 2).
La validación de este instrumento se hizo a través de la consulta con
expertos en el área, dentro de los cuales tenemos a la Coordinadora del
Sistema de vigilancia Alimentaria y Nutricional, SAANA, Estado Aragua,
Directora de Epidemiología de la Dirección de Salud del Municipio
Santiago de Mariño, Director Nacional del Postgrado de Medicina
General Integral, procediéndose posteriormente a preparar el
instrumento final, atendiendo a todas las correcciones que arrojó el
mencionado proceso de validación. (Ver Anexo 1).
86
Protocolos para el Análisis de los Datos
A través de las entrevistas a actores claves de la Dirección del
Ambulatorio Linares Alcántara, donde funciona la Dirección Municipal de
Salud del Municipio, así como, de la visita a la Dirección de Epidemiología,
se recogió un conjunto de información que permitió caracterizar al Municipio
Linares Alcántara en cuanto a su ubicación geográfica, la totalidad de sus
habitantes, la densidad poblacional y obtener una panorámica de la Red de
Servicios de la Corporación de Salud (CORPOSALUD), así mismo fue
posible conocer la distribución geográfica de la Red de Consultorios
Populares de la Misión Barrio Adentro en dicha región .
Por otra parte, se aplicó a la muestra constituida el cuestionario
“Componente Nutricional Barrio Adentro I” y se examinaron los resultados de
cada uno de los ítems a través del análisis porcentual de respuestas en
cuanto a definición del tema, definición de técnica, definición de
instrumentos que se agruparon en las siguientes sub-categorías, dándoles
una ponderación de cero (0) No contestó; uno (1) Nivel de Capacitación
Insuficiente (NCI) cuando la ponderación fue menor (<) del 50%; dos (2)
Nivel de Capacitación Suficiente (NCS) cuando la ponderación fue mayor o
igual (≥) del 50%.
De igual manera para “Conocer el registro Nutricional de los usuarios,
en las carpetas familiares que se lleva en los Consultorios Populares de la
87
Misión Barrio Adentro de dicha comunidad”, objetivo que corresponde al
número cuatro de nuestra investigación, se utilizó la Parte B del Instrumento
“El Componente Nutricional de Barrio Adentro I”, ésta se aplicó al universo
de estudio y se analizó las respuestas mediante un estudio estadístico
descriptivo de las repuestas que se agruparon en las siguientes sub-
categorías: a) No Contestó, dándoles una ponderaci&oa
