Ministerio de la Protección Social República de Colombia SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN...
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Ministerio de la Protección Social República de Colombia
SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
Hacia un Sistema de Salud con calidad, equidad y sostenibilidad
Carolina Londoño AraqueMinisterio de la Protección Social
Julio 27 de 2011Rio de Janeiro, Brasil
Ministerio de la Protección Social Ministerio de la Protección Social República de Colombia República de Colombia
Ministerio de la Protección Social República de Colombia AgendaAgenda
1. Algunas generalidades de Colombia
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
COLOMBIA UN PAÍS DE CONTRASTES
División políticaDivisión política
DepartamentosDepartamentos 32
DistritosDistritos 4
MunicipiosMunicipios 1102
6 Regiones 6 Regiones naturales:naturales:
AndinaAndina CaribeCaribe PacificaPacifica OrinoquíaOrinoquía Amazonia Amazonia InsularInsular
Extensión territorial: Extensión territorial: 1.141.748 Kms21.141.748 Kms2
Habitantes 2010 45.562.469
Hombres 49.4%
Mujeres 50.6%
Población Urbana 75.4%
Rural 24.6%Fuente: Censo DANE 2005
Mar Caribe
Venezuela
Brasil
Perú
Océano Pacifico
Ministerio de la Protección Social República de Colombia AgendaAgenda
2. Derechos sociales y salud
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
Constitución Política de Colombia – Carta de 1991
Articulo 48: Organizar el Sistema de Seguridad Social Integral. Estado: Dirección, coordinación y control.
Articulo 49: La atención de la salud y el saneamiento ambiental son servicios públicos a cargo del Estado. Se garantiza a todas las personas el acceso a los servicios de promoción, protección y recuperación de la salud.
Corresponde al Estado organizar, dirigir y reglamentar la prestación de servicios de salud a los habitantes y de saneamiento ambiental conforme a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad.
Derechos Sociales y SaludDerechos Sociales y Salud
Ministerio de la Protección Social República de Colombia Derechos Sociales y SaludDerechos Sociales y Salud
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
Ley 1438 de 2011
Fortalece el Sistema General de Seguridad Social en Salud:
Objetivo: Lograr un sistema de salud que brinde servicios de mayor calidad, más equitativo, en un marco de sostenibilidad, donde el centro de todos los esfuerzos sea el usuario. A través de un modelo de prestación del servicio público en salud en el marco de una estrategia de Atención Primaria en Salud.
Derechos Sociales y SaludDerechos Sociales y Salud
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
Principios del Sistema General de Seguridad Social en Salud
Derechos Sociales y SaludDerechos Sociales y Salud
• Universalidad • Solidaridad • Igualdad
• Obligatoriedad • Prevalencia de derechos • Enfoque diferencia
• Equidad • Calidad • Eficiencia
• Participación social • Progresividad • Libre escogencia
• Sostenibilidad • Transparencia • Descentralización ativa.
• Complementariedad • Corresponsabilidad • Irrenunciabilidad
• Intersectorialidad • Prevención • Continuidad
Ministerio de la Protección Social República de Colombia AgendaAgenda
3. Estructura y organización
Ministerio de la Protección Social República de Colombia Estructura y organizaciónEstructura y organización
Ministerios
Gobernaciones
Alcaldías
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
Rectoría Régimen Ejecutores
Contributivo: Trabajadores
Formales
Subsidiado: Sin capacidad
de pagoDesempleados
Cotizante
Beneficiario
Vinculado: Transitorios sin afiliación
Estrato socioeconómico 0 por encuesta Aportes
(0%)
Estrato socioeconómico 1 por encuesta Aportes
(5%)
Estrato socioeconómico 2 por encuesta Aportes
(10%)
Estrato socioeconómico 3 por encuesta Aportes
(30%)
Contributivo Subsidiado Vinculado
Entidades Administradoras
de Planes Beneficios
Direcciones de salud territoriales Departamentales
y Distritales
Hospitales de la Red privada
Hospitales de la Red
Publica
Superintendencia Nacional de Salud
Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos
Y Alimentos
Comisión de Regulación en
Salud
Instituto Nacional de Salud
Ministerio Protección
Social
Direcciones de salud territoriales
Departamentales y Distritales
Direcciones de salud territoriales
Locales
Intervenciones colectivas en SP
Estructura y organizaciónEstructura y organización
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
AseguramientoAseguramientoMecanismo estructurado por el cual se protege
financieramente a las personas y la familia frente al riesgo de enfermar.
EPS - UPC – Riesgo - Enfermedad - POS
- Promoción- Prevención- Educación- Información
- Promoción- Prevención- Educación- Información
- Diagnóstico- Tratamiento- Rehabilitación- Cuidado paliativo
Estructura y organizaciónEstructura y organización
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
Servicios de Supraespecialidad
Alta complejidadIncluyen especialidades como neurocirugía, cirugía vascular, neumología,
nefrología, dermatología, etc. con atención por especialista las 24 horas, consulta, servicio de urgencias, radiología intervencionista, medicina nuclear, unidades
especiales como cuidados intensivos y unidad renal.
Mediana complejidadInstituciones con atención de las especialidades básicas como, pediatría, cirugía
general, medicina interna, ortopedia y ginecobstetricia, disponibilidad las 24 horas en internación y valoración de urgencias, además ofrecen servicios de consulta
externa por especialista y laboratorios de mayor complejidad.
Baja complejidad Realizan intervenciones y actividades de promoción de la salud y prevención de la
enfermedad, consulta médica y odontológica, internación, atención de urgencias, partos de baja complejidad y servicios de ayuda diagnóstica básicos en lo que se denomina primer
nivel de atención.
Estructura y organizaciónEstructura y organización
Ministerio de la Protección Social República de Colombia AgendaAgenda
4. Universalidad, integralidad y equidad
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
Afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud y porcentaje de la afiliación sobre el total de la población, 2000 - 2011
Fuente: Ministerio de la Protección Social - DANE
23,2
18,9
25,927,9
35,9
41,243,7 44,4
63% 67%
84%
94% 97% 96%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 (pr)
% d
e afi
liado
s en
el to
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pob
laci
ón
Mill
ones
de
pers
onas
Afiliados RS Afiliados RC Afiliados al SGSSS Afiliados RE % afiliados SGSSS
Antes de 1993 menos de la tercera parte de la población estaba asegurada Entre los más pobres la cobertura en 2003 era 47% y en 2010 fue del 96%
Universalidad, integralidadUniversalidad, integralidady equidady equidad
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
Universalidad, integralidadUniversalidad, integralidady equidady equidad
Indicador Valor Año
Índice de GiniÍndice de Gini 0,55 2006
Tasa de desempleoTasa de desempleo 11,3% 05/2011
Gasto en salud como % PIBGasto en salud como % PIB 7,4% 2007
Indicador Colombia Área Andina Año
Esperanza de vida al nacer 74 72,6
2008Esperanza vida Hombres 70,7 69,5
Esperanza de vida mujeres 77,5 76,8
Tasa cruda natalidad 18,5 20,4 2008
Tasa global de fecundidadTasa global de fecundidad 2,2 2,5
Tasa de mortalidad infantilTasa de mortalidad infantil 16 21,5 2010
Tasa de mortalidad en la niñez 18 30 2020
Tasa mortalidad por E. Trasmisibles 31,7 63,2 2007
Tasa mortalidad por E.Isquémicas 148,9 57,1 2007
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
22,2
17,7 18,0
17,0
18,0
14,7 15,0
14,0
10
12
14
16
18
20
22
24
26
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2010 2015
Evolución de las tasas de mortalidad infantil y mortalidad en la Niñez, Colombia 2001-2008
Mortalidad en la niñez Mortalidad infantil
Meta Plan Nacional 2007 -
2010
Meta ODM
Fuente: MPS/DGSP. Datos DANE - estadísticas vitales
Las tasas de mortalidad infantil y de la niñez han venido disminuyendo constantemente
Universalidad, integralidadUniversalidad, integralidady equidad y equidad
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
Fuente: ENDS 2005
Próxima encuesta, año 2010
Una de las grandes metas continúa siendo detener el crecimiento del porcentaje de adolescentes que han sido
madres o están en embarazo
Meta 2015: <15%
Línea de base 1990: 12.8%.
Universalidad, integralidadUniversalidad, integralidady equidady equidad
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
Fuente: DANE : Registros Defunción
La incidencia de malaria disminuyó 28% (pasó de 115.555 casos en el 2005 a 79.909 casos en el 2009) y la mortalidad cayó 37% al pasar de 84 en el 2005 a 53 muertes en el 2008, principalmente por el aumento del uso de toldillos impregnados.
225
87
119
164154
111 119
8474 65
53 60
34
0
50
100
150
200
250
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2010 2015
Muertes por malaria, Colombia 1998 - 2008
Muertes malaria
Nuevo tratamiento
Metas
En cuanto a prevención y control de la Malaria los resultados han sido positivos
Universalidad, integralidadUniversalidad, integralidady equidady equidad
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
234
61
96
155 157
125
70
101 116101
74
44
115
0
50
100
150
200
250
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Año
Muertes por dengue, Colombia 1990 - 2010
Muertes dengue MetaFuente: MPS/Registros Defunción DANE
Sin embargo, los niveles de muertes por dengue siguen siendo desalentadores
Universalidad, integralidadUniversalidad, integralidady equidady equidad
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
La Mortalidad por enfermedades isquémicas del corazón ha aumentado
i
Colombia, 1980-2004
-Fuente: Colombia. Departamento nacional de estadísticas, DANE. Estadísticas de Mortalidad
Universalidad, integralidadUniversalidad, integralidady equidady equidad
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
La tendencia de la mortalidad por diabetes también Colombia 1980-2006
-Fuente: Colombia. Departamento nacional de estadísticas, DANE. Estadísticas de Mortalidad
Universalidad, integralidadUniversalidad, integralidadY equidadY equidad
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
Diferencias significativas
X2=75,310; p= 0,000
Diferencias significativas
X2=75,310; p= 0,000
El grado de satisfacción obtenido con el servicio recibido ha aumentado ligeramente
Fuente: Universidad de Antioquia. Facultad de Salud Pública.
Universalidad, integralidadUniversalidad, integralidady equidady equidad
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
Fuente: Santa María et al. (2008)
Satisfacción con el seguro de salud
Pero sigue siendo inequitativo
Universalidad, integralidadUniversalidad, integralidady equidady equidad
Ministerio de la Protección Social República de Colombia AgendaAgenda
5. Modelo de Financiamiento
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
Modelo de Modelo de FinanciamientoFinanciamiento
Fuente: MPS
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
Los recobros por eventos NO POS crecieron a una tasa anual promedio de 80% entre 2002 y 2010
Excedentes y gastos por recobros No POS - Subcuenta de Compensación -FOSYGA
Fuente: Ministerio de la Protección Social
Modelo de Modelo de FinanciamientoFinanciamiento
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
En 2009, cerca de 500 mil personas solicitaron recobros por $ 3.4 millones en promedio, valor que equivale a 7 veces la UPC del Régimen Contributivo y 13 veces la
del Régimen Subsidiado
Valor de la UPC regímenes Contributivo y Subsidiado y recobro por solicitante, 2009
Fuente: Base de Datos Recobros Administrada por Consorcio Fiduciario FYDUFOSYGA y Ministerio de Protección Social
Modelo de Modelo de FinanciamientoFinanciamiento
Ministerio de la Protección Social República de Colombia AgendaAgenda
6. Vigilancia en salud
Ministerio de la Protección Social República de Colombia Vigilancia en saludVigilancia en salud
Líneas de acción en Vigilancia y control en salud pública
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
4977 UPGD
1122 UNM
36 UND
Flujo de información Flujo de información SIVIGILASIVIGILA INSTITUTO NACIONAL DE SALUDINSTITUTO NACIONAL DE SALUD
32 Secretarias Departamentales de Salud
4 Secretarías Distritales de Salud
Secretarías Municipales de Salud
Consultorios médicosLaboratorios clínicos
Laboratorios Veterinarios
IPS, centros, puestos de salud, ESE
Microscopistas
UNIDADES NOTIFICADORAS MUNICIPALESUNIDADES NOTIFICADORAS MUNICIPALES
NIVEL NACIONALNIVEL NACIONAL
UNIDADES NOTIFICADORAS DEPARTAMENTALES Y UNIDADES NOTIFICADORAS DEPARTAMENTALES Y DISTRITALESDISTRITALES
Comunidad
UNIDADES PRIMARIAS GENERADORAS DE DATOS Y/O UNIDADES INFORMADORASUNIDADES PRIMARIAS GENERADORAS DE DATOS Y/O UNIDADES INFORMADORAS
Vigilancia en saludVigilancia en salud
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
ACTORES INSTITUCIONALES DE VIGILANCIA Y CONTROL SANITARIOACTORES INSTITUCIONALES DE VIGILANCIA Y CONTROL SANITARIO
Ministerio de Relaciones ExterioresMinisterio de Comercio, Industria y TurismoMinisterio de DefensaMinisterio del Interior
Ministerio de la Protección Social
Dirección General de Salud Pública
Grupo de Atención y Prevención de Emergencias y
Desastres
32 Direcciones Departamentale
s de Salud
4 Direcciones Distritales de
Salud
1119 Direcciones Municipales de
Salud
Ministerio de Agricultura
Instituto Colombiano Agropecuario ICA
Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial
Corporaciones RegionalesINSTITUTO NACIONAL DE
SALUD INSSistema de vigilancia en salud
públicaINSTITUTO NACIONAL DE
VIGILANCIA DE MEDICAMENTOS Y
ALIMENTOS INVIMASistema de Vigilancia sanitaria
Vigilancia en saludVigilancia en salud
Ministerio de la Protección Social República de Colombia AgendaAgenda
7. Acciones sobre determinantes sociales
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
Acciones sobreAcciones sobreDeterminantesDeterminantes
Programa Ampliado de Inmunizaciones PAI y PAI – plus (Vit. A): modernización esquema, actualización guías, etc.
Atención Integral a Enfermedades Prevalentes de la Infancia –AIEPI
Estrategia Instituciones Amigas de la Mujer y la Infancia – IAMI (implantado en 16 departamentos) para promoción de la lactancia materna
Modelo de atención de servicios amigables para jóvenes y adolescentes (implantado en 21 departamentos)
- Plan Decenal de Salud Pública, dispone la creación de una Comisión Intersectorial de Salud Pública “para hacer seguimiento a las acciones para el manejo de determinantes en salud”.
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
Vigilancia de la morbilidad materna extrema y de la mortalidad materna. (implantada en 16 departamentos)
Estrategia Integra (busca fortalecer la oferta y acceso a servicios de asesoría y diagnóstico del VIH/SIDA )
Estrategia de eliminación de la transmisión materno infantil del VIH.
Promoción del uso de métodos anticonceptivos y en la garantía de oferta de métodos modernos en el POS
Modelo de inclusión social del adicto a las drogas en el escenario del Sistema de la Protección Social.
Acciones sobreAcciones sobreDeterminantesDeterminantes
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
Despliegue de estrategia nacional para la prevención del consumo de drogas en el ámbito escolar
Zonas de orientación escolar ZOE en instituciones educativas (busca conformar redes de apoyo comunitaria y recursos institucionales para la reorientación de casos con trastornos mentales)
Desarrollo de Zonas y Centros de Escucha Comunitaria para la prevención del consumo de SPA
Estrategia Alto a la tuberculosis 2006-2015
Vacunación antirrábica a caninos y felinos
Estrategia Resa – CUNA: Red de seguridad alimentaria – Culinaria Nativa
Modelo gestión en salud ambiental
Acciones sobreAcciones sobreDeterminantesDeterminantes
Ministerio de la Protección Social República de Colombia AgendaAgenda
8. Retos y prioridades
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
1. Un Sistema de Salud con Calidad• Orientación del sistema general de seguridad social en salud – Metas e
Indicadores de Calidad
• Estándares de calidad en el Sistema Nacional de Servicio al Ciudadano
• Calidad y oportunidad en todos los niveles de atención
• Calidad y oportunidad en el diagnóstico y en los procedimientos médicos
• Información de calidad del Sistema
• Hospitales con responsabilidades y derechos
Retos y prioridades
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
• De manera progresiva se unificarán los planes de beneficios de los regímenes subsidiado y contributivo.
• Igualación de la calidad de los servicios del régimen contributivo y del régimen subsidiado.
• Garantizar la afiliación al Sistema de Salud a todos los colombianos residentes en el país.
• Acceso a los servicios de salud se hará presentando únicamente la cédula de ciudadanía.
• Portabilidad Nacional.
2. Un Sistema de Salud con Equidad
Retos y prioridades
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
3. Volcar el sistema hacia la prevención y promoción
• Atención Primaria en Salud
• Redes integradas de salud
• Promover la actividad física
• Avanzar en el cuidado nutricional
• Trabajo interdisciplinario Educación Agua potable Higiene
Retos y prioridades
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
4. Sistemas de Información
• Mejorar la cobertura, la confiabilidad y la eficiencia de los sistemas de información del Sistema de la Protección Social.
• Articulación de la bases de datos de afiliados en Se cuentan con recursos adicionales por 30.000 millones de pesos.
• Avanzar en la automatización de procesos y servicios en línea alrededor del Sistema de Seguridad Social Integral
• Disminuir los costos de transacción para los agentes y usuarios del sector
• Mejorar la calidad y cobertura de los indicadores del Sistema de Información de la Seguridad Social Integral a fin de contar con mejor información para la toma de decisiones del sector
• Administración única de afiliación al Sistema de Seguridad Social Integral
Retos y prioridades
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
5. Fortalecimiento Institucional• Lograr un esquema institucional que garantice la calidad, prestación y
sostenibilidad.
6. Sostenibilidad• Ley de Formalización y Primer Empleo
7. Un Sistema de Salud Transparente
• Lucha permanente contra la corrupción
Retos y prioridades
Ministerio de la Protección Social República de Colombia Retos y prioridades
PLAN NACIONAL DE SALUD FRONTERIZO
PROMOCIÓN Y DESARROLLO DEL TERRITORIO FRONTERIZO PARA LA
NIÑEZ
POLÍTICA MIGRATORIA FORTALECIMIENTO SISTEMAS DE INFO. MIGRACIONES
DESARROLLO FRONTERIZO
8. Cooperación Internacional