Migración a plataforma web de una Historia Clínica Electrónica

Fernán Gonzalez Bernaldo de Quirós, Adrián Gomez, Daniel Luna, Marcela Martinez von Scheidt, Enrique Soriano, Gustavo Staccia, Laura Gambarte, Fernando

Gassino, Gastón Lopez, Mariana Landoni

Departamento de Información Hospitalaria, Hospital Italiano de Buenos Aires, Argentina

Quienes somos?

Hospital universitario de alta complejidad fundado en 1853 que cubre todas las especialidades médicas

450 camas 2200 internaciones

mensuales 120.000 consultas

ambulatorias

Quienes somos?

Hospital con internación y 3er nivel en las afueras de Bs. As.

150 camas

Quienes somos?

Programa de medicina prepaga “Plan de Salud”

20 centros de atención distribuidos

120.000 socios

Quienes somos?

Instituto de Ciencias Básicas y Medicina Experimental

Residencias Médicas

Instituto Universitario Escuela de Medicina Escuela de Enfermería Carreras de postgrado

Informatización de la capa clínica

Proyecto:

Múltiples modelos de

registros médicos en

papel

Múltiples archivos

físicos

Fragmentación y

duplicación de la

información asistencial

Realidad existente al inicio del proyecto

En el año 1997 la institución decidió evaluar

varios sistemas de Historia Clínica Electrónica

comerciales para implementar

Luego del análisis se optó por generar un

desarrollo propietario “in-house”

Se formuló un plan estratégico a 5 años

Decisión de informatizar la capa clínica

Condiciones necesarias

Identificación unívoca de los pacientes

Interoperabilidad operativa de los sistemas

Interoperabilidad semántica

Alta disponiblidad (24 x 7)

Soporte diferencial a nuevos actores (24 x 7)

Manejo del cambio en la implementación

“Talón de Aquiles” de sistemas de información

que pretenden informatizar la capa clínica

El problema no es el identificador sino el proceso

de identificación

Creación de un software que brinde un servicio

de identificación de personas unívoco

Utilización del OMG CORBAMed Domain Task

Force, Person identification service (PIDS). 1998. Federación de dominios para múltiples sistemas que

acceden al servicio de identificación Proceso de “linking” para la unión padrones Proceso de unión y seguimiento de duplicado

Identificación unívoca de pacientes

Interoperabilidad operativa

El primer paso fue la unificación física de

las redes existentes y apareció el problema

de las INTERFACESHistoriaClínica

Laboratorio Diagnósticopor Imágenes

FarmaciaSistema defacturación

Interoperabilidad operativa

Se decidió utilizar el estándar Health Level Seven

(HL7) por medio de mensajería electrónica

HistoriaClínica

Laboratorio Diagnósticopor Imágenes

FarmaciaSistema defacturación

MensajeríaElectrónica

HL7

Interoperabilidad Semántica

Mediante el uso de Tablas Maestras se definió el

contenido de los segmentos en cada mensaje para todos

los actores

HistoriaClínica

Laboratorio Diagnósticopor Imágenes

FarmaciaSistema defacturación

MensajeríaElectrónica

HL7

Modelo en tres capas inicial

RepositorioClínico

COM+ HL7

TablasMaestras

Cliente

Interfaz

Base Datos

Subselect and enter title here

Win 32

Modelo tecnológico de Alta Disponibilidad

Browser

HTTP Request

Intel Xeon 2.4Linux Suse 8

ORACLE Web Cache 10g

Intel Dual Xeon 2.4Linux Suse 8

ORACLE IAS 10gIntel Xeon 2.4Linux Suse 8

ORACLE Infraestructure 10g

SUN E 450Solaris 9 Sun Cluster 3.0

ORACLE RAC 9i

SUN E 880Solaris 9 Sun Cluster 3.0ORACLE RAC 9i

Sun StorageA 1000

Balanceo de carga

Servidores de aplicaciones

Servidores de base de datos

Modelo final

Tablas Maestras

AplicaciónInterfaces

Modelo Físico

HL7XML

COM +Java Beans

PersonasRol

ModalidadesReglas

DatosClínicos

Resultados EncuentrosEpisodios

Enterprise Java Beans

Internet

Portal institucional e intranet con servicios al equipo

de salud, a los alumnos y losadministrativos

Sistemas de procesamientoe informes de estudios complementarios yprocedimientos

Sistemas administrativosde unidades y back-office

Autenticación UsuariosEmpadronamientoHCE y POETerminologíaADT, TurnosEpisodios GuardiaHospital DíaMonitor Eventos ClínicosWorkFlow Asistencial

GestiónDSS

Interoperabilidad Semántica

PREMISA “ La información debe ser capturada una única vez, en el sitio de generación y con todos los atributos necesarios que permitan su reutilización desde todas las perspectivas”

Administrativa

Contable

Legal

Educativa

Epidemiológica

Investigación clínica

Asistencial

Tablas Maestras

Pacientes

Roles institucionales

Fármacos

Prestaciones

Insumos

Áreas jerárquicas

Lugares físicos

Financiadores

Diagnósticos

Creación de vocabularios

de interface para que

los usuarios encuentren

rápidamente lo que

buscan

Utilización de

vocabularios de

referencia estándares

para permitir

comunicación

extramuros

Historia Clínica Electrónica Ambulatoria

Implementada en todo el ámbito de la

atención primaria, tanto en la institución como

en los 20 centros de atención del prepago

Comenzó en 1998 y posee 600 usuarios

concurrentes

Centrada en el paciente y orientada a

problemas

Repositorio básico de información clínica de

los pacientes

Interfaz cliente servidor

Interfaz Web