Universidad Católica “Redemptoris Mater”

Facultad De Ciencias Médicas

Asignatura: Microbiología médica. Fecha: Viernes de abril de 2015.

Unidad II: Infecciones de Vías Urinario (IVU).

Definiciones previas:

1. Bacteriuria: Presencia de bacteria en orina. Esto deriva a una condición llamada bacteriuria significativa, que es la cantidad de

microorganismos mayores de 100,000 UFC*

/ml obtenidos en un urocultivo. La bacteriuria significativa puede ser asintomática o

Sintomática.

2. Piruria: Presencia de leucocitos en orina. Suele indicar infección y respuesta inflamatoria del urotelio a la presencia de una bacteria,

Aparece con frecuencia en cistitis, pielonefritis, uretritis y tuberculosis renal. En paciente sintomático: piuria se asocia a ITU y se

correlaciona con la detección > 100,000 UFC/mL.

* UFC significa unidades formadoras de colonias.

3. Hemoglobinuria: Presencia de Hemoglobina en la orina sin glóbulos rojos.

4. Hematuria: Presencia de sangre en la orina.

5. Coluria: Presencia de pigmentos (como la Bilirrubina Conjugada (BC) al no estar unida a la albumina es filtrada por el riñón) y sales biliares en

la orina

6. Enuresis: Acto repetitivo de orinar en forma involuntaria en la cama o en la ropa.

7. Poliuria: Emisión de Orina mayor a 1500 ml/día.

8. Oliguria/anuria: Emisión de orina inferior a 500 ml/día o suspensión total de la emisión de orina (diuresis) en 24 horas.

9. Polaquiruira: Micciones frecuentes de poco volumen, es la necesidad de orinar con más frecuencia de lo normal.

10. Nicturia: Inversión del ritmo diurético, es decir aumento en el volumen de las micciones nocturnas 3:1.

11. Incontinencia urinaria: Micciones involuntarias.

12. Estranguria: Micción muy dolorosa.

13. Pneumatúria (expulsión de gas con la orina). Es poco frecuente pero cuando un enfermo refiere tener pneumatúria hay que prestarle

mucha atención ya que es un dato semiológico muy importante, ya que generalmente obedece a dos grandes motivos:

1. Infección urinária causada por un germen productor de gas, como por ejemplo el E.coli.

2. Fístula que comunica la vía digestiva con la vía urinaria, por lo tanto es un gas intestinal el que se está excretando por la

orina.

14. Características físicas de la orina: Color; amarillo ámbar, olor: Sui generi que significa en lat. de su propio género, único

incalificable, sin espuma o desaparece al agitarla.

15. Cambios de olor: Cuando más concentrada este la orina, más olor. Cuando existe una infección urinaria debido a las fermentaciones

su olor es amoniacal.Por ejemplo la infección por p seudomonas

16. Cambios en el aspecto de la orina: Puede verse turbia por la presencia de ciertos cristales (uratos, fosfatos), piuria, lipiduria, etc.

Aspectos macroscópicos de la orina:

Apariencia Causas Apariencia Causas

Sin color o color amarillo claro Diluida Diabetes insípida. Abundante ingesta de líquidos diluidos.

Turbia Fosfatos amorfos, uratos, células, bacterias, contaminación fecal.

Lechosa Lechosa Lípidos (nefrosis), piuria.

Color amarillo naranja a marrón Concentrada ,pigmentos biliares, nitrofuranos, dipirona

Color rojo a marrón Hematuria, hemoglobinuria, mioglobinuria, porfirina, rifampicina,Teofilina, ingesta de remolacha. Colorante (ingesta de golosinas)

Color marrón oscuro Metronidazol, imipenem, fenoles.

Color amarillo verdoso Bilirrubina.

Color azul verdoso Pseudomonas. Azul de metileno, rivoflavina. Clorofila (dentífricos).

Rosada Ácido úrico (recién nacido).

Infección del Tracto Urinario (ITU):

Infección del Tracto Urinario (ITU): Es la colonización y desarrollo de microorganismos patógenos en el epitelio del tracto urinario a

cualquier nivel, incluyendo vejiga, riñón, uretra y próstata que genera una respuesta inflamatoria del urotelio.

Clasificación de Las Infecciones del Tracto Urinario (ITU):

1. Localización Anatómica de las estructuras afectadas: Alta y Baja.

2. Duración: Primera infección, Recurrentes: Recaídas y Reinfección.

3. Adquisición o sitio donde se contrajo la infección: Comunitaria y Nosocomial.

4. Complicaciones clínicas: No complicada y complicada.

5. Cuadro Clínico: Sintomática y asintomática.

Clasificación de Las Infecciones del Tracto Urinario (ITU): Según la localización de las estructuras anatómicas afectadas:

1) Infecciones Bajas del Tracto Urinario (ITUB): Colonización bacteriana a nivel de uretra y vejiga que normalmente se asocia a la

presencia de síntomas y signos urinarios, como urgencia miccional, disuria, polaquiuria, turbidez y olor fétido de la orina.

Dentro de las patologías que incluye tenemos:

1. Cistitis: Es la inflamación aguda o crónica de la vejiga urinaria. Dentro de su sintomatología encontramos: disuria,

polaqiuria, orina maloliente, enuresis, hematuria y dolor supra púbico.

2. Uretritis: Es la inflamación aguda o crónica de la uretra, se caracteriza por la presencia de una secreción purulenta o

mucopurulenta a través de la uretra, y es frecuente que cause dificultad para orinar y escozor.

Microorganismos patológicos causantes:

1. E. Coli - Enterobacteria. 70- 80 %

2. Clamydia, Neisseria gonorrhoeae – Bacterias 20 %

3. Candidas Albicans - Hongo. 20 %

4. Trichomonas vaginalis - Paracito 5 %

5. Citomegalovirus, Adenovirus – Virus. 5%

2) Infecciones Altas del Tracto Urinario (ITUA): Colonización bacteriana a nivel uretral y del parénquima renal, debido a la

presencia bacteriana en la uretra y vejiga y próstata que migran hacia los riñones y los uréteres, normalmente se asocia a la

presencia de síntomas y signos generales como: escalofríos, fiebre, dolor lumbar, náuseas y vómitos.

Dentro de las patologías que incluye tenemos:

Pielonefritis: Es la inflamación de los riñones y la pelvis renal debido a la presencia de microorganismos patógenos.

Puede ser:

1. Pielonefritis Aguda: Se presenta de forma Súbita, es una inflamación supurativa focal.

2. Pielonefritis Crónica: Se presenta de forma prolongada. Es más frecuente en niños.

Hallazgos de laboratorio en orina: Leucocitosis notable y presentan bacterias que se detectan en la orina con técnica de Gram. Algunos

pacientes contiene cilindros leucocitos, cuya detección es patognomónica (es decir que es característico y definitorio en pielonefritis).

Sedimentos en la orina que reflejan bacteriuria, piuria.

Microorganismo patológicos causantes:

1. E. coli productor de betalactamasas

2. Klebsiella productora de betalactamasas

3. pseudomonas aeruginosa

4. Enterococcus spp. (ancianos)

5. Staphylococcus aureus

6. Estreptococo del grupo B (gestante, RN, anciano, diabéticos)

7. Candida spp. (diabético, antibiótico previo. sonda)

8. Otras bacterias (H. ínfluenzae, Gardnerella vaginalis, Mycoplasma homínis, Ureaplasma ureayicum, Corynetacteríum

urealyticum) y hongos.

9. Polimicrobiana (vejiga neurógena o con una fístula vésico-intestinal o vésico-vaginal)

Clasificación de Las Infecciones del Tracto Urinario (ITU): Según Duración:

1) Primera infección: Es la que se produce de manera sorpresiva en un individuo que nunca experimento una Infección urinaria.

2) Infección del Tracto Urinario Recurrente (ITUr): Más de tres episodios de ITU demostrados por cultivo en un periodo de un año.

Esta puede catalogarse como:

Recaídas: Es la que se produce después de la resolución exitosa de una infección. Con el mismo microorganismo que aparece

hasta 3 semanas después.

Reinfección: Aparición de una nueva infección por otro germen, después de 7-10 días de haber sido erradicada.

Clasificación de Las Infecciones del Tracto Urinario (ITU): Según Adquisición o sito donde se contrajo la infección:

1) Infección del Tracto Urinario Nosocomial: Aparición de infección urinaria a partir de las 48 horas de la hospitalización de un paciente

sin evidencia de infección, asociada a algún procedimiento invasivo, en especial, colocación de un catéter urinario.

2) Infección del Tracto Urinario Comunitaria: No son asociadas a algún procedimiento invasivo, puede estar originada por diversos

factores, entre los cuales tenemos la edad, el sexo y la higiene.

Clasificación de Las Infecciones del Tracto Urinario (ITU): Según las complicaciones clínicas del paciente:

1) Infección No complicada del Tracto Urinario (ITUNC):

Afecta a individuos con un tracto urinario estructural, funcional o anatómica normal y cuyos mecanismos de defensa se

encuentran intactos, sin una historia reciente de instrumentación (sondaje, uretrocistoscopia) y cuyos síntomas están confinados

la uretra y vejiga.

Es una de las causas más frecuentes de consulta en atención primaria.

Afecta principalmente a mujeres jóvenes con una vida sexual activa y Escherichia coli es el microorganismo implicado con mayor

frecuencia.

los patógenos responsables suelen ser susceptibles y se pueden erradicar con antibióticos en un periodo de TX corto.

2) Infección Complicada del Tracto Urinario(ITUC):

Afecta a individuos con un tracto urinario estructuralmente anormal.

el huésped está comprometido, es decir presenta una enfermedad que lo vuelve susceptible a la colonización de los

microorganismos.

Los microorganismos colonizadores poseen virulencia o resistencia contra determinados antibióticos o se presentan en

combinación de estas variables.

La mayoría son hombres que utilizan catéter o sonda.

Clasificación de Las Infecciones del Tracto Urinario (ITU): Según cuadro clínico:

1) Bacteriuria Asintomática: Presencia de bacterias mayores a 100,000 / ml en dos urocultivos consecutivos en un paciente sin

síntomas.

2) Bacteriuria Sintomática: Presencia de bacterias mayores a 100, 00/ml en dos urocultivos consecutivos en un paciente con síntoma

tales como:

Polaquiuria: aumento en el número de micciones.

Disuria: Dolor al orinar. Agrupados en el síndrome miccional

Tenesmo vesical: sensación de no haber orinado totalmente.

Urgencia miccional: sensación de no poder contener la orina

En cualquiera de los casos que exista bacteriuria se habla que el paciente presenta una colonización bacteriana en el tracto urinario cuyo

pronóstico es una fija infección.

Los microorganismos causantes de la infección urinaria acceden al tracto urinario por diferentes vías:

1. Ascendente: Las bacterias, después de colonizar el ano, la uretra distal o la vagina, pueden invadir la uretra próxima y la vejiga.

(forma más común).

2. Hemática: Es poco común. Suele observarse en bacteriemia por Staphyloccocus aureus-Candida.

3. Linfática: La transmisión directa de bacterias desde órganos adyacentes; Se produce en casos pocos usuales.

Patogenia de la infección del Tracto Urinario:

El ciclo infeccioso inicia cuando la microflora o microbiota intestinal del propio paciente coloniza la piel del periné y la región periuretral

o que acceda a la vejiga a través de la superficie externa de la sonda( en caso de que el paciente porte una sonda uretral).Hay que tener

en cuenta que el tiempo que tardan los microorganismos en ascender a través de la luz hasta la vejiga es un plazo de 24 a 72 h, estos

colonizan primeramente la uretra , la vejiga o la próstata desencadenando una infección del tracto urinario en la región baja que

normalmente no suele ser complicada, si se trata a tiempo; si no se frena la proliferación o el crecimiento del microorganismo colonizador

este accederá a través de los conductos uretrales hacia la pelvis renal y posteriormente se instalara en su órgano diana el riñón.

Microrganismo más frecuentes aislados en urocultivos:

Dentro de las especies uropatenogenas que crecen en 24 horas tenemos:

Especies uropatógenas poco comunes (no crecen en medios de rutina)

Especies no uropatógenas (flora residente)

Escherichia coli Klebsiella spp Proteus spp Pseudomonas aeruginosa Enterobacter spp Enterococcus spp Staphylococcus saprophyticus Staphylococcus aureus Morganella morganii Streptococcus agalactiae

Neisseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis Ureaplasma urealyticum Mycobacterium tuberculosis

Lactobacillus Difteroides (Corynebacterium) Streptococcus grupo viridans Micrococcus Staphylococcus coagulasa negativa

diferentes de S. saprophyticus y S. epidermidis

Actinomyces spp Bacillus spp

Especies que pueden ser uropatógenas: requieren incubación prolongada o siembra

Gardnerella vaginalis Haemophilus influenzae Haemophilus parainfluenzae Corynebacterium urealyticum

Especies uropatógenas relacionadas a catéteres vesicales de larga duración

Especies uropatógenas relacionadas a catéteres vesicales de corta duración

Providencia stuartii Morganella morganii Proteus mirabilis Escherichia coli Pseudomonas aeruginosa Klebsiella pneumoniae Staphylococcus coagulasa negativa Enterococcus spp y Candida spp

Escherichia coli Providencia stuartii Klebsiella pneumoniae Proteus mirabilis Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus coagulasa negativa (S. epidermidis) Enterococcus spp Candida spp

Las infecciones del tracto urinario son una interacción entre el patógeno y el huésped; La patogenia de la infección dependerá de:

1. Virulencia de las bacterias.

2. Tamaño del inocuo.

3. Alteraciones de defensas de huésped.

Datos epidemiológicos:

La mayoría de las infecciones urinarias es producida por anaerobios facultativos que en general proceden de la flora intestinal, en

general se dice que: E.coli causa más común de infección urinaria.

80% de las infecciones son adquiridas en la comunidad.

50% de las infecciones son adquiridas de forma intrahospitalarias.

Infección del tracto urinario: Es mucho más frecuente en mujeres, debido a que la uretra es más corta, está más expuesta a

cambios hormonales que afectan la adherencia de las bacterias a la mucosa.

Otros factores de riesgo: cateterismo prolongado, reflujo vesicoureteral, embarazo, DM, inmunosupresión y obstrucciones del

tracto urinario inferior (defectos congénitos, hipertrofia prostática benigna, tumores.

Diagnóstico:

1. se deberá mandar un Examen General de Orina (EGO)Para descartar o confirmar la presencia de :

1) Glóbulos blancos.

2) Glóbulos rojos.

3) Bacterias.

4) Evaluar ciertos químicos, como nitritos en la orina.

2. Se deberá ordenar un urocultivo antes y después del tratamiento farmacológico para evitar resistencia por parte del

microorganismo colonizador.