Infección del tracto urinario 2014
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INFECCIÓN DEL TRACTO INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIOURINARIO
DAVID ALVARINO NOVOAInterno Medicina
Universidad de Antioquia Atención primaria en
salud Agosto/2014
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ITU O IVU
- Rta inflamatoria del urotelio ante invasión bacteriana.
- Usualmente: bacteriuria y piuria.
- Desde la uretra hasta el parénquima renal.
- Causa más común de infección bacteriana en humanos.
GENERALIDADESGENERALIDADES
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BACTERIURIA
- Presencia de bacterias en la orina- Se da por infección o colonización- Significativa: si ˃= 10˄5 UFC/ml- Respuesta inflamatoria…- Asintomática: significativa sin signos ni
síntomas de ITU
GENERALIDADESGENERALIDADES
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ITU SEGÚN LOCALIZACIÓN
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
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ITU SEGÚN EL PACIENTE
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
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ITU COMPLICADA
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
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ITU SEGÚN EPISODIOS
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
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ITU RECURRENTE
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
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ITU SEGÚN CONTEXTO
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
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INCIDENCIA
• 7 millones consultas anualmente (EE.UU)
• 15 millones de los antibioticos prescritos de manera ambulatoria
• 100.000 hospitalizaciones/año
• ITU nosocomial primera causa de infecciòn hospitalaria (40%). (80% por sondas vesicales)
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
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DATOS• Mujeres > Hombres ( excepto < 1
año)• 1 de cada 2 mujeres experimentan
ITU durante su vida • 1 episodio: 25 % riesgo ITU recurrente
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
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DATOS
• Niños– 8% de niñas y 2% de niños presenta al
menos un episodio en los 7 primeros años
– Prevalencia de ITU en niños febriles menores de 5 años es 5%.
– Hasta el año más en niños que niñas– En menores de 5 años , descartar
anormalidad.
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
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DATOS
• Embarazo– Hasta 10-20% de embarazos – 10% de las causas de admisiones
anteparto– El perfil de patogenos no difiere
mucho de las no embarazadas.– BA presente del 2-10% de embarazos– Sin tratamiento BA progresa a PNA en
30% en embarazadas
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
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E Coli PRINCIPAL PATOGENOE Coli PRINCIPAL PATOGENO
• 85 % Ad. Comunidad85 % Ad. Comunidad• 50 % Nosocomiales50 % Nosocomiales
EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
PATOGENIA
• ITU son monomicrobianas en el 95% de los casos.
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PATOGENOS - PATOGENOS - COMUNIDADCOMUNIDAD
•85 %
•10 %
•< 5 %
KlebsiellaKlebsiella
ProteusProteus
PseudomonasPseudomonas
Enterobacter.Enterobacter.
S.AureusS.AureusS. saprophyticus S. saprophyticus E. faecalis E. faecalis Cándida sp Cándida sp Chlamydia Chlamydia TB TB HongosHongos
E. Coli Bacilos Gram negativos > 90 %
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PATOGENESISPATOGENESIS
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FACTORES DE FACTORES DE VIRULENCIAVIRULENCIA
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MECANISMOS DE MECANISMOS DE DEFENSADEFENSA
• Flujo urinario - vaciamiento vesical• Propiedades orina (pH bajo, osmolaridad, úrea,
sales y ácidos)• IgA urinaria y glucosaminoglicanos• Flora vaginal (Lactobacilos) y secreciones
vaginales• Secreciones prostáticas
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DIAGNOSTICO
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CLINICACLINICA
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Recolección de la Orina
• Objetivo: ↓ contaminación- ♂ circuncidado: no necesita preparación- ♂ no circuncidado: retracción – lavado- ♀ : lavado – separar labios - ½ chorro
• Opciones: Cateterismo – punción suprapúbica- Niños (principal/ Rec. Nacidos)- Parapléjicos (vejiga neurogénica)- Pacientes que no puedan orinar
ESTUDIOS DE ORINA
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TIRILLA REACTIVATIRILLA REACTIVA
• Leuco + • Sangre+• Nitritos+
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UROANALISIS (C. ORINA)UROANALISIS (C. ORINA)
• Falsos positivos y negativos• No es diagnostica (Dx
presuntivo)• Sugieren infección
- Estearasas leucocitarias +- Nitritos +- Leucocituria (piuria): > 5
leucocitos x campo (>10/uL)- Bacterias al sedimento- Hematuria: 50% presente
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Estearasas + nitritos (positivos)
– Sensibilidad cerca a un 88 %– Valor predictivo negativo es alto
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GRAM DE ORINA
Gram de gota de orina sin centrifugar • Gran valor para guiar diagnóstico y tratamiento
inicial especialmente en PNA.• Hallazgo de bacterias se correlaciona con
recuento en cultivo de 100.000 UFC
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UROCULTIVOUROCULTIVO
• Dx confirmatorio• Proporciona antibiograma• DX: crecimiento de colonias bacterianas
– Igual o mayor de 100.000 UFC (10⁵)– >50.000 UFC por cateterismo limpio– Cualquier # UFC por punción suprapúbica.
• A QUIENES?Falla en el tto, recurrencia, hombres, embarazo,
instrumentación TGU, pielonefritis, niños, anormalidades morfológicas o funcionales.
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TODO DA NEGATIVO???TODO DA NEGATIVO???
– Uretritis– Vaginosis/vaginitis– Cervicitis– EPI– Enfermedad diverticular– Prostatitis– Apendicitis– Neumonía
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OTROS PARACLÍNICOS
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DIAGNOSTICO POR IMAGENES
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CISTITISCISTITIS
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- > ♀- Generalmente sin fiebre- No anomalias- 100.000 UFC
(síntomas + 10.000 UFC)
- E. coli (85%)- S.saprophyticus (5 –10
%)
CISTITISCISTITIS
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CISTITIS
Duración Tratamiento
• 5 dias- ♀ cistitis aguda
• 7 dias- Sintomas > 7 dias- DM- Embarazo- ITU reciente (1 semana)- ♂- Posible factor complicación
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CISTITIS
1. NITROFURANTOINA2. CEFALOSPORINAS 1 – 2 G3. TMP/SMX4. QUINOLONAS: cipro o norfloxa
• TMP/SMX- Sitios donde la resistencia sea menor 20%
Sospechar resistencia alta:- Exposición AB en los últimos 3 meses- DM- Hospitalización reciente- ITU recurrente
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PIELONEFRITIS
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INDICACIONES HOSPITALIZACION
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PIELONEFRITIS
• Evaluar necesidad de hospitalización• Tto ambulatorio ( 2 semanas)• Tto hospitalario (2 a 3 semanas)• Antibiotico empirico inicial• Luego según antibiograma• Importantes los patrones de sensibilidad
local
14 DIAS
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PIELONEFRITIS
• NO complicadas• Evaluar si puede manejarse con TTO
ORAL• Nitrofurantoina: No adecuado
– No buenas concentraciones en riñón
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PIELONEFRITIS NO COMPLICADA
– AMBULATORIO– CIPROFLOXACINA VO 500 mg VO C/12
H– NORFLOXACINA 400 mg VO C/12 H– TMP/SMX 160/800 mg VO C/12 H – CEFALEXINA 500 mg VO C/6 H– GENTAMINA 3-5 mg/KG/ IM DÍA (7 DIAS)– AMOXICILINA 500 mg VO C/8 H
– HOSPITALIZACIÓN– AMPICILINA + AMINOGLICOSIDO– FLUORQUINOLONAS
10 a 14 díasEvaluación a ala 48-72 h
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PIELONEFRITIS COMPLICADA
Betalactamico +ihn blactamasas – cefalosporina - quinolona
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ITU RECURRENTES
• ESTUDIO - Ecografía vías urinarias – cistoscopia- Descartar defecto estructural – funcional
(5%)
• TRATAMIENTO- Corrección de factores identificados- Antibióticos (opciones)
→ Profilaxis antibiótica continua→ Profilaxis postcoito→ Autotratamiento
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ITU RECURRENTES
Profilaxis antibiótica continua
- Mínimo por 6 meses- Dosis diaria de antibiótico a dosis bajas- Nitrofurantoína … TMP/SMX ... Cefalosporinas..…
Quinolonas
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PROFILAXIS CONTINUAPROFILAXIS CONTINUA
Antibióticos más frecuentes
– Ciprofloxacina 250mg, norfloxacina 200 mg.– Cefalexina 250mg; cefadroxilo, cefradina.– Nitrofurantoína 50-100 mg– Tmp / smx 40-200 mg
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ITU RECURRENTES
Profilaxis postcoito- Monodosis de antibiótico
luego del coito
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ITU RECURRENTES
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ITU RECURRENTES
Autotratamiento- Paciente identifica episodio de ITU y realiza ciclo
antibiótico
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ITU RECURRENTES
ARANDANOS
• ↓ ITU: 12 meses de seguimiento (riesgo relativo = 0,619) vs placebo.
Cochrane Database Syst Rev. 2004;(2):CD001321.
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PARA TODAS EN CASA…
MEDIDAS GENERALES:*• Micción frecuente –
horaria.• Micción pre/post coital.• Limpieza tras la
defecación.• Ropa interior – duchas
vaginales.
* No han demostrado importancia. J Infect Dis. 2000;182:1177-82.J Infect Dis. 2000;182:1177-82.
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ITU Y EMBARAZO
-Tamizar BA : urocultivo y antibiograma, -Sem 14-16
-Si primer urocultivo negativo, no se recomienda continuar tamizaje de BA
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ITU Y EMBARAZO
• Se recomienda Urocultivo en 1er control• Urocultivo (+)- Tto 7 días- Control 2 sem• Pielonefritis = Hospitalización• Bacteriura asintomática se debe tratar• Opciones antibioticas: nitrofurantoina –
cefalexina• Cistitis se trata igual.
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PIELONEFRITIS
Continuar ab x 10-12 díasUrocultivo controlProfilaxis AB
UltrasonidoOtra fuente de infección?
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BACTERIURIA ASINTOMATICA
• Solo requieren tratamiento- Embarazadas- Pacientes serán llevados a cirugía
- Manipulación urológica- Prótesis
- Trasplantado- Inmunosuprimido
• Anciano con bacteriuria asintomática: No requiere tratamiento
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IT EN NIÑOS
• Menores de 5 años ecografía de vías urinarias
• Positiva: urodinamia o cistouretrografía miccional
• RVU ppal dx• Interconsula!
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