Microbiología de la enfermedad periodontal
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Tema: • Microbiología de la enfermedad periodontalElaborado por:
• Br. Joseline Beatriz Centeno Larios
Son un conjunto de
enfermedades que
afectan a los tejido
(periodonto) que
rodean y sujetan a
los dientes en los
maxilares.
Enfermedades de
naturaleza
inflamatoria y de
causa infecciosa
(causada por
bacterias) que
dependiendo de su
grado de
afectación, se
clasifican en
gingivitis o
periodontitis.
Las bacteriasnormalmente se adhieren a la superficiedel diente formandobiopelículas.
-Ciertas bacterias no producen placabacteriana, pero son muy destructivas (placabacteriana no adherida)
La hipótesis de la placa ecológica (biopelícula o
biofilm), propuesta por Marsh (1994-2003),
sostiene que los organismos asociados con la
enfermedad pueden estar presentes también en
los sitios sanos, pero en niveles bajos,
clínicamente no relevantes. La enfermedad sería el
resultado de los cambios ocurridos en el balance
de la microbiota que reside en la biopelícula, como
consecuencia de la modificación de las
condiciones medioambientales locales.
Son comunidades ecológicas que evolucionaron para
permitir la supervivencia de la comunidad como un todo.
La comunidad presenta cooperación metabólica.
Hay un sistema circulatorio primitivo, formado por canales
de agua que permiten el intercambio metabólico y da
señales.
Posee numerosos microambientes con diferentes radicales
de pH, concentraciones de oxígeno y potenciales eléctricos.
Resisten a la defensa usual del hospedador.
Resisten antibióticos sistémicos o locales y agentes
microbianos.
Según su ubicación y en relación con el margen gingival, la
biopelícula se diferencia en supragingival y subgingival.
La formación de la película
supragingival se inicia sobre la
superficie dental en dos etapas:
• La primera involucra la
adherencia bacteriana a la
superficie dentaria y la segunda
implica la multiplicación,
coagregación y la maduración de
los microorganismos, lo que
determina la sucesión
microbiana.
Ls biopelícula subgingival
está ubicada a nivel del
espacio virtual del surco
gingival escasamente
colonizado en estado de
salud periodontal. Sin
embargo la cantidad y
diversidad de
microorganismos aumentan
la enfermedad.
1Gingivitis: Primera etapa de la enfermedad
periodontal donde la encía se observa ligeramente enrojecida, inflamada y con sangrado ocasional. Esta es reversible con un tratamiento a tiempo.
Incluye los procesos que afectan la encía, es una inflamación de los tejidos blandos que rodean al diente.
Es una respuesta inflamatoria de las encías frente al acúmulo de placa.
En la gingivitis hay un aumento en el espesor de la biopelícula y
hay una microbiota más compleja.
Las condiciones inflamatorias proporcionan un ambiente
anaerobio que favorece la colonización por bacilos móviles y
espiroquetas.
En niños es de alta prevalencia.
Puede agravarse durante el embarazo por la producción de
progesterona.
Durante la pubertad y cuando se usan anticonceptivos orales
propicia el aumento de prevotella, agente causante de la gingivitis.
Es agravado en general por hormonas esteroides.
2Periodontitis:
Son procesos que comprometen todas las estructuras del periodonto y son una familia de patologías que difieren en su etiología, historia natural, progresión, y respuesta al tratamiento.
Cuando el proceso inflamatorio afecta a los tejidos periodontales profundos, se produce una destrucción del hueso y ligamento que soportan y sujetan los dientes.
Factores inespecíficos:
Raza
Factor inmunológico
Factor genético
Sexo
Edad
Factores específicos:
Tabaco
Diabetes
Transmisión vertical de padres a
hijos de Aggregatibacter
actinomycetemcomitans y
Porphyromonas gingivalis.
Transmisión horizontal de
Porphyromonas gingivalis
entre parejas.
Aunque existe evidencia de transmisión familiar de
patógenos periodontales, no es posible demostrar
que la enfermedad periodontal sea contagiosa; las
bacterias parecen ser transmisibles las bacterias,
según el número de microorganismos que se
transmiten y la frecuencia de contacto; su
colonización dependerá, además, de factores del
hospedador y condiciones del medioambiente
social y estilo de vida.
Medios que eliminan microorganismos en la
cavidad bucal
-Flujo salival-Flujo de líquido
gingival-La masticación-Las técnicas de higiene bucal-La descamación de células epiteliales
-Iones y cationes-El glucocalizmicrobiano-Las fibrillas o PILI bacterianos-Proteínas adhesinas de
bacterias (que son bloqueadas por IgA.)
-Factores retentivos(rugosidades, fisuras, fosas, odontologíadefectuosa, etc.)
Medios que retienen microorganismos en la
cavidad bucal
Actinomyces
viscosusStreptococcus
sanguis
Se adhieren a la
película mediante
moléculas de adhesina
Colonización
inicial de la
superficie
dental.
Microorganismos
facultativos grammpositivos
Microoganismos
grammnegativos
• Prevotella intermedia
• Prevotella loescheii
• Capnocytophaga
• Fusobacterium nucleatum
• Porphyromonas gingivalis
Estas se adhieren entre sí por
coagregación.
Colonización secundaria y maduración de a placa dental.
Aggregatibacter actinomycetemcomitans:
Es un importante periodontopatógeno, cocobacilo
grammnegativo.
Requiere de la presencia de CO2 para su desarrollo en un
porcentaje de 5-10 %
No produce esporas.
Forma colonias de aproximadamente 0,5-1 mm de diámetro.
Elabora un número de factores de virulencia, tales como
leucotoxinas, bacteriocinas, factor inhibidor de quimiotáxis,
factor inmunosupresor, factor citotóxico, proteínas unidas a
los receptores Fc, lipopolisacáridos, colagenosa,
epiteliotoxina, es citotóxico para los leucocitos
poliformonucleares
El lipopolisacárido, estimula a los macrófagos a producir IL
y factor de necrosis tumoral, factores involucrados en la
inflamación de los tejidos y reabsorción ósea.
Porphyromonas gingivalis:
Es un cocobacilo grammnegativo, anaerobio obligado, no
móvil.
Produce un gran número de factores : enzimas, proteínas y
productos terminales de su metabolismo que son activas
frente a un amplio espectro de proteínas del huésped.
Tiene capacidad de adherirse a una gran variedad de
tejidos y células del hospedador, la habilidad de invasión y
multiplicación.
Las fimbrias se comportan como adhesinas, y posibilitan a
P. gingivalis la adherencia y coagregación.
Las proteínas de P.
gingivalis degradan los
tipos I y IV de colágeno,
principales
componentes del tejido
conectivo y proteínas de
la matriz intracelular.
La respuesta del hospedador frente a la agresión bacteriana se va a traducir en una respuesta inmunitaria e inflamatoria.
Las respuestas pueden ser exageradas y producir destrucción celular y tisular, involucrando al tejido conectivo y óseo, incluyendo el colágeno, proteoglucanos y otros componentes de la matriz extracelular.
En un primer momento las bacterias y los productos que
componen el biofilm interaccionan con el epitelio de unión
y penetran dentro del tejido conectivo subyacente . El tejido
conectivo responde con una vasodilatación y un
incremento e el número de leucocitos, sobre todo
neutrófilos, que migran para entrar en el epitelio y en el
surco.
A la vez se destruye el colágeno y otros componentes de la matriz extracelular perivascular y se producen cambios anatómicos hasta formar la bolsa periodontal.
Posteriormente hay un mayor infiltrado leucocitario, dominado por linfocitos, incluyendo las células B y T.
Al evolucionar la lesión es dominada por las células B, aunque también hay células T, macrófagos y neutrófilos.