Micosis Tópicas

Por Héctor J. Aranguren

¿Qué es una Micosis tópica?Son infecciones causadas por dermatofitos, levaduras y hongos ambientales que colonizan las capas más externas y queratinizadas de la piel, cabello y uñas desencadenando una leve o nula respuesta inmune.

En Chile el diagnóstico de las micosis tópicas aumenta después de los 16 años de edad y disminuye luego de los 61 años, coincidiendo con estudios realizados en otros países, donde se demuestra que el mayor porcentaje de las dermatomicosis se diagnostica en la edad media de la vida

¿Cuáles son los síntomas?Los síntomas dependen de la localización, la cual su vez determina la clasificación de estas micosis.

1. Tinea capitis. Afecta cuero cabelludo, cejas o pestañas. Se distinguen dos variantes:

Tinea capitis no inflamatoria o tiñas tonsurantes. Afecta preferentemente a niños varones en la segunda infancia causando auténticas epidemias escolares. Puede manifestarse como una o escasas placas escamosas de pequeño tamaño donde todos los cabellos están cortados a pocos milímetros. Estas placas tienen tendencia a confluir afectando a amplias zonas, o bien pueden aparecer pequeñas placas de alopecia donde es posible observar escamas y cabellos sanos.

Tinea capitis inflamatoria (Querion de Celso): Es la más frecuente en escolares y preescolares que viven en medio rural. Se inicia como las anteriores, pero se indura, se eleva y se llena de lesiones de contenido purulento y escamo-costras que aglutinan el cabello.

2. Tinea barbae. Afecta preferentemente a varones en áreas rurales y se localiza en la zona de la barba. Se puede manifestar como una placa de coloración rojiza con pequeñas escamas en su superficie o como una placa roja, edematosa con pústulas y cubierta por escamocostras.

3. Tinea corporis. Se localiza en tronco, miembros y zonas de cara sin pelo terminal. Puede manifestarse como medallones circulares u ovales de borde escamoso o vesiculoso y un centro eritematoescamoso o bien como un anillo con un borde rojo y un centro curado.

4. Tinea cruris. Conocida también como "eczema marginado de Hebra" se localiza en ingles, periné y región perianal pudiéndose extender a zona proximal interna de muslos. Clínicamente se presenta como placas bilaterales de coloración eritemato-marronácea con finas escamas y un borde de progresión eritemato-vesiculoso. Es importante recordar que la infección se trasmite por toallas, prendas interiores y ropas de cama. En los hombres puede estar asociada a tinea pedis, ya que la caída del hongo por el pantalón es bastante frecuente.

5. Tinea pedis. Es la tiña más frecuente ya que la han padecido o la padecen el 15% de las personas. Se le conoce como "pie de atleta" y se localiza en espacios interdigitales y plantas de pie. Muchas veces la adquieren aquellos que practican deporte con los pies descalzos o que después de jugar pasan a duchas de uso colectivo. Se manifiestan como descamación, maceración y fisuras en espacios interdigitales.

6. Tinea manuum. Se localiza en pliegues, palma, dorso de mano observándose un área descamativa en forma de media luna.

7. Onicomicosis o Tinea ungium. La parasitación de la uña por "hongos" puede manifestarse como un engrosamiento, despegamiento de la lámina ungueal o bien como un cambio en la coloración, adquiriendo una tonalidad blanquecina.

¿Cuáles son los síntomas?

¿Cómo se trata?En la indicación para el tratamiento tópico de estas micosis están los antimicóticos como el Ciclopirox olamina, amorolfina, griseofulvina y el Clotrimazol para las formas recientes, localizadas, superficiales, poco extensas y con escasa afectación folicular.

En estos casos son útiles los antifúngicos tópicos en crema y en 2 aplicaciones al día durante 4 semanas. Los azoles tópicos son los fármacos de elección. Si el proceso es más extenso y profundo, estaría indicado asociar un tratamiento oral con Itraconazol o terbinafina.

Clasificación de los antimicóticos

Antimicóticos Tópicos

Los antifúngicos tópicos son sustancias químicas cuya acción antimicótica se debe a la interacción sobre diversos componentes del desarrollo y el metabolismo del hongo, que provocan la inhibición de su crecimiento o su muerte.

Entre los antimicótics tópicos que tiene laboratorios Cassará están Ciclopirox Olamina y Clotrimazol.

Antifúngico con acción fungistática del grupo de las piridinonas.

Mecanismo de acción: produce una pérdida importante de electrolitos en la célula fúngica y una disminución de la síntesis de ácidos nucleícos y proteínas.

Espectro de acción: activo frente a dermatofitos y levaduras del género Cándida. Buena penetración en estructuras queratinizadas (palma, planta y uñas).

Indicaciones: tinea corporis, tinea pedis, tinea cruris y candidiasis cutánea, 1 aplicación cada 12 horas durante 2-4 semanas según la lesión. En onicomicosis se emplea la solución al 8 por ciento, como es el caso de nuestro Micopirox laca.

Presentación: Crema, polvo o solución al 1 por ciento. Solución al 8% para uñas.

Ciclopirox Olamina

Clotrimazol

Se usa para tratar las infecciones por hongos en la vagina, la boca y la piel, como el pie de atleta (tiña podal), la tiña cruris y la tiña corporal. También puede usarse para prevenir la candidiasis oral en ciertos pacientes. El clotrimazol por lo general se usa 5 veces al día durante 14 días para la candidiasis oral, 2 veces al día (en la mañana y noche) por 2 a 8 semanas para las infecciones de la piel

Es activo contra dermatofitos y levaduras y hay que administrarlo con alimentos, se metaboliza por vía hepática. Llega a la piel progresivamente a través del sebo, y dada su alta afinidad por la queratina se impregna en ella por tres a cuatro semanas después de suspendido el tratamiento, logrando un muy buen efecto residual. Se presenta en cápsulas de 100 mg y es posible administrarlo de diferentes formas, ya sea en terapia continua (100-200 mg/día) o en pulsos

• Onicomicosis rebeldes

• Psoriasis inversa

• Pitiriasis versicolor

• Dermatitis seborreica

Itraconazol

También usado en

ORALES

¿Cómo se trata?