M O N S E R R A T P Á E Z V I L L A R 1 PH O S P I T A L Á N G E L E S D E L P E D R E G A L

O C T 2 0 1 0

MICOSIS PROFUNDA

INTRODUCCIÓN

• En México las más frecuentes son: • Micetoma• Esporotricosis• Cromomicosis• Coccidioidomicosis• Actinomicosis• Paracoccidomicosis

ETIOLOGÍA

• Histoplasmosis Histoplasma capsulatum

• Criptococosis Criptococus neoformans

• Rinosporidiosis Rhinosporidium severii

MICETOMA

• Es la micosis más frecuente en México junto con la esporotricosis

• Síndrome anatomoclínico constituido por un aumento de volumen y deformación de la región con aparición de lesiones de aspecto nodular, fistulizadas, de las que drena un exudado filante

• Micetoma: tumor de hongos

ETIOLOGÍA

• Eumicetos u hongos verdaderos• Actinomicetos: 90% • Agentes más comunes:• Nocardia brasilensis 86% • Streptomyces somaliensis 4%• Actinomadura pelletieri• Madurella grisea• Madurella mycetomi• Cephalosporium

UBICACIÓN

• Tierra• Madera • Vegetales • Espinas • Invaden a través de pérdida de soluciones de

continuidad

TOPOGRAFÍA

• Habitualmente en pie, a nivel de articulación tibiotarsiana

• En México la localización más frecuente es en la espalda y la nuca

MORFOLOGÍA

• Aumento de volumen o deformacion de la region (aspecto globoso)

• Lesiones de aspecto nodular, fistulizadas, le sale liquido filante, seropurulento, a veces grumoso

• Casos no tipicos simulan furunculosis.• Suele ser asintomatica, con el paso del tiempo

MANIFESTACIONES ÓSEAS

• Los actinomicetos tiene gran poder osteofílico y destruyen los huesos cortos, como pies , manos y vertebras

• Pueden producir periostitis y manifestaciones óseas llamadas Geodos

• Si el micetoma esta en la espalda avanza hacia las vertebras cuya destrucción va a producir compresión medular y fenómenos parapléjicos

DIAGNÓSTICO• Examen directo: se toman gotas de exudado seropurulento, y

se coloca entre laminillas con gotas de lugol y se observan los llamados granos.

• Cultivo : se hace en gelosa glucosada de Saboraud al 2% , de dos a tres semanas.

• Histopatologia: dermis muestra hiperqueratosis y acantosis con elongacion de los procesos interpapilares y zonas de ulceracion. Hay infiltrados de linfocitos, histiocitos, y formacion de abscesos de polimorfonucleares con algunos eosinofilos

• Rx: Grado de invasión ósea

PRONÓSTICO

• Localización• Grado de avance• Especie causal

TRATAMIENTO

• Nocardia brasiliensis: Diamino Difenil Sulfona (DDS) 100 a 200 mgr al día con 4 tab de gantanol-trimetropim hasta la curación clínica de las lesiones

• Sulfametoxi y dimetoxipirizadina 500mgr día

• Tratamiento quirúrgico debe ser limitado a pacientes que adquieran resistencia al tratamiento

ES