Introducción

Es un síndrome anatomoclinico inflamatorio crónico que afecta piel, tejido celular subcutáneo; a menudo hueso y a veces vísceras.

Tambien conocido como “pie de madura” o maduromicosis

Localización mas frecuente en el pie

Se caracteriza por:-Tumefacción

-Deformación del área-Fistulas que drenan exudado

(seroso/purulento)

Frecuente en el ecuador y tropicos (asia, africa y latinoamérica)

En mexico1. Morelos 2. Guerrero3. Veracruz 4. Jalisco 5. Michoacán 6. SLP

Predomina en varones 3:1 Mas del 60% de casos son en campesinos La edad promedio es de 16-40 años (58%) Inoculacion traumática

exógena

Monosporium apiospermum(3%)

A. Madurae (8%)

Actinomadura pelleteri (9%)

Madurella mycetomatis 19%

N. Brasiliensis (32%)

Después de la incubación, los microorganismo emiten filamentos en los tejidos

Como forma de resistencia se aglomeran en colonias (granos)

Estos se eliminan en una secreción mucoide a traves de fistulas

En los tejidos alrededor del grano hay una reacción supurativa,

formada por polimorfonucleares, fibrosis y neoformacion vascular

La incubación varía desde semanas, meses hasta años

Afección

E. Inferiores

(64%)

E. Superiores

(14%)

Pared abdominal, region esternal y

dorso (17 – 25%)

• Se caracteriza por:

Incremento de volumen

Deformación de la región

Presencia de fistulas

A veces – ulceras

Aparecen cicatrices mas o menos retractiles, fibrosas, hiper o hipopigmentadas

Tiene una evolucion lenta, pero inexorable, sin regresión espontánea

• Puede haber incapacidad funcional por fibrosis, aumento de volumen o dolor de tejidos blandos, pero depende de la localización (ej. Articulación)

Hoy se observan casos pequeños o minimicetomas, unicos o multiples, de formas variadas, sin edema, con una o

2 fistulas, que afectan a niños, adolescentes o adultos jovenes.

Agente causal= N. Brasiliensis

No afectan estructuras profundas ni huesos y muestran respuesta a las

sulfonas

•Muy inflamatorios

•Abundantes fistulas

•Muy osteofilos

N. Brasiliensis

A. Pelletieri

•Menos inflamacion

•Pocas fistulas

•Menor tamaño y mas duros

A. Madurae

S. Somaliensis

Agente Consistencia Tamaño Color Aspecto Hematoxilinay eosina

Nocardia Blando 50-200 m Blanco amarillento

Reniforme Vermiforme

Ambófilo

A. Madurae Blando 1-3 mm Blanco amarillento

Cartografico purpura

A. Pelleteri Firme 200-500m Rojo Plato roto Rojo

madurella Firme 1 mm Negro Compacto o vesiculoso

Negro

Fusarium Firme 500m Blanco oval Eosinófilo

Tratamiento

• EUMICETOMA

QUIRURGICO

Uso local:

Dimetilsulfóxido + anfotericinaB

Griseofulvina 500 -1000mg/dia

Ketoconazol 200-400mg/ dia

• Itraconazol 200-300mg/dia

(durante meses a años)

Trimetoprim+sulfametoxazol80/400 – 160/800 mg/dia x meses hasta 1 o 2 años

Clofazimina 100mg/dia

Rifampicina 300mg 2 al dia

Tetraciclinas 1g/dia

Isoniacida 300-600mg/dia