UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA RIOJA

CARRERA DE MEDICINACátedra de UROLOGIA

Profesor:Dr. Antonino Cutrona Castro

FISIOLOGIA DE LA MICCION

NOCIONES ANATOMICASNOCIONES ANATOMICAS El aparato urinario (en lo referente al transporte de la orina) El aparato urinario (en lo referente al transporte de la orina) esta constituido por esta constituido por músculo lisomúsculo liso, con , con excepción del esfínter excepción del esfínter estirado de la uretraestirado de la uretra.. La La innervación vesicouretral es automáticainnervación vesicouretral es automática: simpática y : simpática y parasimpatica, parasimpatica, excepto el esfínter estirado de la uretra que excepto el esfínter estirado de la uretra que esta inervadoesta inervado por el por el pudendopudendo. Este inerva también a todos los . Este inerva también a todos los músculos perineales.músculos perineales. Los nervios establecen Los nervios establecen circuitos o arcoscircuitos o arcos que permiten que permiten explicar su función (Simpático, Parasimpático, y Pudendo).explicar su función (Simpático, Parasimpático, y Pudendo).

La llegada constante de orina a la vejiga

ESTIRAMIENTO PARIETAL VESICALESTIRAMIENTO PARIETAL VESICAL

ESTIMULAESTIMULA

(propioceptivo)(propioceptivo)

Arco Parasimpático = Reflejo de la micciónArco Parasimpático = Reflejo de la micción

Durante el LLENADO

La vejiga La vejiga ¨se acomoda¨¨se acomoda¨ (complacencia) a los volúmenes crecientes (complacencia) a los volúmenes crecientes sin aumentar la presiónsin aumentar la presión interior. interior. La orina La orina no ingresano ingresa en el cuello vesical ni en la uretra, ya que esta en el cuello vesical ni en la uretra, ya que esta tiene mayor presión que la vejiga.tiene mayor presión que la vejiga. El El esfuerzo no desciendeesfuerzo no desciende el cuello vesical por debajo del pubis. el cuello vesical por debajo del pubis. Las presiones durante el esfuerzo se Las presiones durante el esfuerzo se transmiten por igualtransmiten por igual a todos los a todos los órganos intrabdominales incluidos la vejiga, el tercio proximal de la órganos intrabdominales incluidos la vejiga, el tercio proximal de la uretra femenina y la uretra prostática en el varón, manteniéndose así el uretra femenina y la uretra prostática en el varón, manteniéndose así el gradiente de presióngradiente de presión a favor de la uretra = a favor de la uretra = No se pierde orinaNo se pierde orina

Durante el VACIADO

La vejiga La vejiga ¨se contrae¨¨se contrae¨ por activación del reflejo por activación del reflejo parasimpático parasimpático aumentando la presiónaumentando la presión interior. interior. El cuello vesical y la uretra se relajan El cuello vesical y la uretra se relajan disminuyendo la disminuyendo la presiónpresión interior. interior. El El esfínter estiradoesfínter estirado se paraliza. se paraliza. La orina fluye al exterior por La orina fluye al exterior por inversión del gradienteinversión del gradiente.. La vejiga se La vejiga se vacía completamentevacía completamente, reiniciándose el ciclo., reiniciándose el ciclo.

LA MICCION ES UN LA MICCION ES UN REFLEJOREFLEJO Y PARA QUE ESTE SE Y PARA QUE ESTE SE ACTIVE REQUIERE DE LA INTEGRIDAD DE SUS ACTIVE REQUIERE DE LA INTEGRIDAD DE SUS COMPONENTES (aferencias, neuronas y aferencias).COMPONENTES (aferencias, neuronas y aferencias).

INCONTINENCIA DE ORINA(IO)

DEFINICIONDEFINICIONPPerdida erdida IInvoluntaria de nvoluntaria de OOrina rina (PIO)(PIO) por Uretra que causa un por Uretra que causa un

trastorno Higiénico y/o Socialtrastorno Higiénico y/o Social  

MECANISMO DE LA IOMECANISMO DE LA IO

(CLASIFICACION)(CLASIFICACION) IO de ESFUERZO (IOE)IO de ESFUERZO (IOE) IO de URGENCIA (IOU)IO de URGENCIA (IOU) IO REFLEJA (IOREF)IO REFLEJA (IOREF)

IO por REBOSAMIENTO (IOREBO)IO por REBOSAMIENTO (IOREBO)

MIXTA: Asociación de las anterioresMIXTA: Asociación de las anteriores

DIAGNOSTICO

CLINICO ANAMESIS EXAMEN FISICOCLINICO ANAMESIS EXAMEN FISICO

URODINAMICO P/QURODINAMICO P/Q

RADIOLOGICO RADIOLOGICO CUGM / VUDCUGM / VUD

IOE

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA Hipermovilidad (HM)Hipermovilidad (HM) Deficiencia Esfinteriana Intrínseca Deficiencia Esfinteriana Intrínseca (DEI)(DEI)

HMHM (hipermovilidad):(hipermovilidad):

Durante el esfuerzo el cuello y la uretra proximal salen Durante el esfuerzo el cuello y la uretra proximal salen del abdomen y del abdomen y NONO reciben la presión intrabdominal, reciben la presión intrabdominal, en cambio la vejiga SI = IOEen cambio la vejiga SI = IOE

HM (tratamiento de hipermovilidad):Esta situación se corrige con:Esta situación se corrige con:

¨Suspensión¨del cuello vesical y la uretra¨Suspensión¨del cuello vesical y la uretra

En el abdomen para evitar que desciendan con En el abdomen para evitar que desciendan con esfuerzos (se utiliza la pared vaginal para suspender a esfuerzos (se utiliza la pared vaginal para suspender a estas estructuras) estas estructuras)

Durante el esfuerzo la uretra ofrece una pobre Durante el esfuerzo la uretra ofrece una pobre resistencia por poseer menor presión en su interior que resistencia por poseer menor presión en su interior que lo anormal.lo anormal.

DEI DEI pierde fácil y en cualquier posiciónpierde fácil y en cualquier posición

UrodinamiaUrodinamia

PPV PPV (Presión de Perdida Vesical): de 60 CM H2O(Presión de Perdida Vesical): de 60 CM H2O

DEI(Deficiencia Esfinteriana Intrínseca)

DEI (Deficiencia Esfinteriana Intrínseca)

Ocurre en / por:Ocurre en / por:

Hombres Hombres 2 aria a cirugía de la próstata2 aria a cirugía de la próstata

Mujeres Mujeres 2 aria a corrección de la HM 2 aria a corrección de la HM

(hipermovilidad) u otra de la uretra(hipermovilidad) u otra de la uretra

Hombres y Mujeres NeuropatiaHombres y Mujeres Neuropatia

DEI (Deficiencia Esfinteriana Intrínseca)

Esta situación se corrige con:Esta situación se corrige con:

¨AUMENTANDO¨ la Presión Intrauretral ¨AUMENTANDO¨ la Presión Intrauretral

DefiniciónDefinición

PIO (perdida involuntaria de orina) por uretra que se PIO (perdida involuntaria de orina) por uretra que se asocia a un asocia a un INTENSO DESEO MICCIONALINTENSO DESEO MICCIONAL

FISOPATOLOGIAFISOPATOLOGIA SensitivaSensitiva (Incontinencia de Orina de Urgencia (Incontinencia de Orina de Urgencia Sensitiva): Sensitiva): Sin CNISin CNI (Contracciones No Inhibidas) (Contracciones No Inhibidas)

¨ IRRITABILIDAD VESICAL¨¨ IRRITABILIDAD VESICAL¨ MotoraMotora (Contracciones de Orina de Urgencia (Contracciones de Orina de Urgencia Motora): Motora): Con CNICon CNI (Contracciones No Inhibidas) (Contracciones No Inhibidas)

(Neurológica, OIV, Idiopatica)(Neurológica, OIV, Idiopatica)

IOU(Incontinencia de Orina de urgencia)

TRATAMIENTO

. . AnticolinergicosAnticolinergicosMedico Medico .. Instilaciones Vesicales Instilaciones Vesicales

.. Neuromodulacion Neuromodulacion

. . DesobstrucciónDesobstrucción QuirúrgicoQuirúrgico .. Ampliación Vesical Ampliación Vesical

DefiniciónDefinición

PIO (Perdida Involuntaria de orina) por uretra causada PIO (Perdida Involuntaria de orina) por uretra causada por unpor un

REFLEJO MEDULAR PATOLOGICOREFLEJO MEDULAR PATOLOGICO habitualmente habitualmente

SIN DESEO MICCIONALSIN DESEO MICCIONAL

FisiopatogeniaFisiopatogenia HIPERREFLEXIA DEL DETRUSORHIPERREFLEXIA DEL DETRUSOR

Causada por: Lesión SuprasacralCausada por: Lesión Suprasacral

IOREF(Incontinencia Urinaria Refleja)

Diagnostico

CLINICO (Para / Cuadriplejia)CLINICO (Para / Cuadriplejia) URODINAMICOURODINAMICO

TratamientoTratamiento

IGUAL A IGUAL A IOUIOU . Anticolinergicos. Anticolinergicos

. Medico. Medico .. Instilaciones VesicalesInstilaciones Vesicales

. Neuromodulacion. Neuromodulacion

. . DesobstrucciónDesobstrucción

. . QuirúrgicoQuirúrgico .. Ampliación Vesical Ampliación Vesical

IOREBO(Incontinencia Orina por Rebosamiento)

DefiniciónDefinición

PIOPIO (Perdida Involuntaria de Orina) por uretra (Perdida Involuntaria de Orina) por uretra ASOCIADA A DISTENCION VESICALASOCIADA A DISTENCION VESICAL

FisiopatogeniaFisiopatogenia

Aumento pasivo y ProgresivoAumento pasivo y Progresivo de la Presión Vesical de la Presión Vesical hasta Superar a La Presión Uretral hasta Superar a La Presión Uretral Sin ContracciónSin Contracción del del DetrusorDetrusor

Causada por: Causada por: RCO (retención Completa de Orina)RCO (retención Completa de Orina)

Diagnostico

Clínico: Clínico: Globo vesical, Globo vesical,

Incontinencia PermanenteIncontinencia Permanente Urodinamico: Urodinamico: Vejiga Hiposencible, Hipo-ArreflexicaVejiga Hiposencible, Hipo-Arreflexica

TratamientoTratamiento DesobstruirDesobstruir

Vaciar la VejigaVaciar la Vejiga

Medico: Medico: ColinergicosColinergicos, Alfa Bloq., Micc. De Prensa, Alfa Bloq., Micc. De Prensa Instrumental: Instrumental: Sonda IntermSonda Interm-Permanente-Permanente Quirúrgico: de la ObstrucciónQuirúrgico: de la Obstrucción