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• El hipertiroidismo es un conjunto de trastornos que implican exceso de síntesis y secreción de hormonas tiroideas por la glándula tiroides, lo que conduce a la condición hipermetabólico de la tirotoxicosis. Las formas más comunes de hipertiroidismo incluyen el bocio tóxico difuso (enfermedad de Graves), el bocio multinodular tóxico (enfermedad de Plummer), y adenoma tóxico.
El aumento en la circulación periférica de la hormona tiroidea no unida puede causar tirotoxicosis
Mecanismo puede ocurrir a nivel de la glándula pituitaria, la glándula tiroides, o en la periferia
El resultado es un aumento en la transcripción de las proteínas celulares, causando un aumento en la tasa metabólica basal
Etiologia
Genética• Hipertiroidismo gestacional familiar• Un tipo de hipertiroidismo no inmune• Tirotoxicosis nongoiterous congénita• Adenoma tiroideo tóxico con
mutación somática
La ingesta de yodo La enfermedad de Graves
La tiroiditis subaguda Bocio multinodular tóxico Adenoma tóxico
Signos y sintomas
Los síntomas comunes de
tirotoxicosis incluyen los siguientes:
Nerviosismo Ansiedad Aumento de la transpiración
Intolerancia al calor Hiperactividad Palpitaciones
Los signos comunes de tirotoxicosis
incluyen los siguientes:
La taquicardia o arritmia auricular
La hipertensión sistólica
Piel húmeda y caliente, suave Retraso palpebral
Temblor en las manos Debilidad muscular La pérdida de peso a pesar del aumento del apetito
Reducción en el flujo menstrual u oligomenorrea
Presentación de tirotoxicosis varía, de la
siguiente manera [1] :
Los pacientes más jóvenes tienden a mostrar síntomas de la activación simpática (por ejemplo, ansiedad,
hiperactividad, temblores)
Los pacientes mayores tienen más síntomas cardiovasculares (por
ejemplo, disnea, fibrilación auricular) y pérdida de peso
inexplicable
Los pacientes con enfermedad de Graves a menudo tienen síntomas
más marcados que los pacientes con tirotoxicosis
por otras causas
Oftalmopatía (por ejemplo, edema periorbitario, diplopía, o proptosis)
sugiere la enfermedad de Graves
Diagnóstico
Función tiroidea:• Hormona estimulante del tiroides
(TSH)• Tiroxina libre (FT 4 ) o el índice de
tiroxina libre (FTI-T total 4 multiplican por la corrección para la unión de la hormona tiroidea)
• Triyodotironina total (T 3 )
Si la etiología no está claro después de un examen físico y otras pruebas de laboratorio, se puede confirmar mediante gammagrafía: el grado y patrón de captación del isótopo indica el tipo de trastorno de la tiroides. Los resultados son :
• La enfermedad de Graves - difusa ampliación de ambos lóbulos tiroideos, con la absorción uniforme del isótopo y elevada absorción de yodo radiactivo
• Tóxico bocio multinodular - áreas irregulares de captación relativamente menor y ocasionalmente aumentado; captación de yodo radiactivo en general es leve a moderado aumento
• La tiroiditis subaguda -Muy baja captación de yodo radiactivo
Manejo integral
Gestión de Oftalmopatía• Los síntomas oftalmológicos de
menor gravedad (por ejemplo, la fotofobia , irritación y lagrimeo) se tratan con gafas de sol muy ajustada, que deben ser usados en todo momento cuando el paciente está fuera, y con gotas para los ojos con solución salina
El alivio de los síntomas• Síntomas neurológicos y
cardiovasculares de la tirotoxicosis se sienten aliviados por el tratamiento con betabloqueantes
• Después de rehidratación oral, la terapia con betabloqueantes puede iniciarse
• Bloqueadores de los canales de calcio (por ejemplo, verapamilo y diltiazem) pueden utilizarse para los mismos fines cuando los beta-bloqueantes están contraindicados o mal tolerados
Terapia con yodo radioactivo• El yodo radioactivo se administra por
vía oral en una sola dosis en cápsulas o en forma líquida.
• El yodo es absorbido y es captada por la tiroides rápidamente.
• Generalmente, la dosis de administrada es 75-200 Ci / g de tejido tiroideo estimado dividido por el porcentaje de captación en 24 horas
Actividad y dieta
Se deben evitar porque el yoduro interfiera o que complica la gestión de antitiroideos y terapias con yodo
radioactivo.
Pacientes que son ancianos o tienen comorbilidades cardiopulmonares o hipertiroidismo severo, una
disminución de la actividad es prudente hasta que el hipertiroidismo es controlada médicamente.
Con tirotoxicosis severa, disfunción sistólica y diastólica cardíaca a menudo resultan en la disnea de esfuerzo. El tratamiento con betabloqueantes a menudo mejora en
gran medida la tolerancia al ejercicio hasta que los niveles de hormonas tiroideas son reducidas por otras terapias.
Tratamiento
Metimazol
Metimazol inhibe la hormona tiroidea mediante el bloqueo de la oxidación de yodo en la glándula tiroides. Sin embargo, no se sabe que inhibe la conversión periférica de la hormona tiroidea. El medicamento está disponible como 5 mg o 10 mg de comprimidos. Se absorbe rápidamente y tiene una vida media en suero de 6-8 horas.
Propiltiouracilo
Inhibe la organificación de yodo por la glándula tiroides. Bloquea la oxidación
del yodo en la glándula tiroides, lo cual inhibe la síntesis de hormonas tiroideas; el fármaco inhibe la T 4 :
para T- 3 de conversión (y por lo tanto tiene una ventaja sobre otros
agentes).
Propiltiouracilo sigue siendo el fármaco de elección en situaciones
poco comunes de tirotoxicosis grave y potencialmente mortal. Puede ser
preferible durante y antes de que el primer trimestre del embarazo.
El propiltiouracilo se encuentra disponible en forma de tabletas de 50 mg. Se absorbe rápidamente y tiene
una vida media en suero de 1-2 horas.
Yoduro de
Potasio
Inhibe la secreción de hormona tiroidea. Tratamiento con yodo se usa antes de la cirugía, 10 a 14 días antes de procedimientos quirúrgicos (incluyendo tiroidectomía).
Hasta altos niveles de yodo se acumulan en la célula folicular de tiroides, sin embargo, la administración de yodo puede aumentar la síntesis de la hormona tiroidea y conducir a mayores niveles séricos de la hormona tiroidea. Por lo tanto, se recomienda generalmente que el yodo no se iniciará hasta que se haya iniciado la terapia con fármacos antitiroideos.
Yoduro de potasio y
yodo (solución de
Lugol)
Se administra principalmente durante 10 días antes de la tiroidectomía o durante la crisis tirotóxica porque los altos niveles de yodo en la célula tiroidea folicular inhibir temporalmente la síntesis de hormonas tiroideas y secreción. Las concentraciones de T4 y T3 se pueden reducir durante varias semanas.
Yoduro de sodio
131
El yodo radiactivo es aprobado por la FDA para el tratamiento del hipertiroidismo en los adultos. También se puede utilizar con una prueba de absorción de radioactivo para evaluar la función tiroidea. El agente se absorbe y se recoge por la tiroides rápidamente. Ningún otro tejido u órgano en el cuerpo es capaz de retener yodo radiactivo.
• El hipotiroidismo es un trastorno endocrino común resultante de la deficiencia de la hormona tiroidea. En los Estados Unidos y otras áreas de la ingesta de yodo adecuada, enfermedad tiroidea autoinmune (enfermedad de Hashimoto) es la causa más común de hipotiroidismo; en todo el mundo, la deficiencia de yodo sigue siendo la causa más importante.
Mecanismos compensatorios mantienen los niveles de T3
Disminución de la producción de T4 provoca un aumento en la secreción de TSH
La TSH estimula la hipertrofia y la hiperplasia de la glándula tiroides y la actividad 5'-deiodinasa, aumentando así la producción de T3
Deficit: efectos sistémicos o efectos directos por la infiltración mixedematoso
El hipotiroidismo puede resultar en un aumento de la resistencia a la insulina
Etiologia
• Linfocítica crónica (autoinmune) tiroiditis• La tiroiditis posparto• Subaguda (granulomatosa) tiroiditis• Hipotiroidismo inducido por medicamentos• Hipotiroidismo iatrogénico
Hipotiroidismo primario
Genética
Deficiencia de yodo o exceso
Hipotiroidismo central
Signos y Síntomas
La fatiga, pérdida de energía, letargo El aumento de peso Disminución del
apetito Intolerancia al frío La piel seca
La caída del cabello Somnolencia
Dolor muscular, dolor en las
articulaciones, debilidad en las extremidades
DepresiónLabilidad
emocional, deterioro mental
Falta de memoria, problemas de
memoria, incapacidad para
concentrarse
Estreñimiento
Trastornos menstruales,
disminución de la fertilidad
Disminución de la transpiración
Parestesia y síndromes de
atrapamiento del nervio
Visión borrosa Disminución de la audición
Plenitud en la garganta, ronquera
Diagnóstico
Si los niveles de TSH están por encima del rango de referencia, el siguiente paso es medir la tiroxina libre (T4) o el índice de tiroxina libre (FTI), que sirve como sustituto del nivel de la hormona libre.• TSH elevada con disminución de T4 o FTI• TSH elevada (por lo general 4,5 a 10,0 mUI / L)
con T4 libre normal o FTI se considera hipotiroidismo leve o subclínico
MANEJO INTEGRAL
OBJETIVO
• revertir la progresión clínica y trastornos metabólicos
El hipotiroidismo puede ser tratado adecuadam
ente con una dosis
diaria constante
de levotiroxina
• 50 a 75 mg / día• beneficios clínicos comienzan en 3-5 días y se estabilizan después de 4-6 semanas• Evaluación de TSH debe realizarse 4-6 semanas después de cualquier cambio de dosis
Complicaciones del Tratamiento
precipitar crisis suprarrenal en pacientes con insuficiencia
suprarrenal no tratada,
mejorando el metabolismo de corticosteroides
hepática
comprometer la función cardíaca
en pacientes con enfermedad
cardiaca existente
El hipertiroidismo
subclínico es una
complicación más común de
tratamiento con LT4
el hipotiroidismo no tratado en
los bebés puede causar retraso
mental irreversible.
Dieta y Actividad
La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda una ingesta diaria de yodo en la dieta de • 150 mg para los adultos • 200 mg para las mujeres embarazadas y
lactantes• y 50-120 mg para los niños
los pacientes deben tener cuidado con ciertas actividades, como deportes de contacto y el trabajo físico pesado• riesgo de lesión ligamentosa
TratamientoLevotiroxi
na
Influye en el crecimiento de la hormona de la tiroides y la maduración de los tejidos. Está implicado en el crecimiento normal, el metabolismo, y el desarrollo.
LiotironinaLiotironina (LT3) es una forma sintética de la hormona natural de la tiroides (T3) convertido a partir de T4. Puede ser utilizado junto con LT4 en pequeñas dosis (5-15 mg / día).
Tiroides desecado se deriva a partir de extractos de las especies bovina o porcina
glándulas tiroides.
Tiroides desecado se conoce como la tiroides natural y
generalmente contiene T3 y T4 en una proporción 1: 4. Un grano
(60 mg) contiene aproximadamente 38 g de T4 y 9
g de T3.
Tiroides Desecado