Mtodos de Desinfeccin y EsterilizacinDESINFECCINEl objetivo de la desinfeccin es eliminar el riesgo de infectividad de un material o superficie.Dependiendo del material a tratar y la evaluacin costo beneficio, utilizaremos un mtodo apropiado de desinfeccin o esterilizacin.Teniendo en cuenta la capacidad del agente para destruir microorganismos o reducirlos, se clasifican en distintos niveles:-Bajo: Reduce microorganismos, no el Bacilo de Koch, ni formas esporuladas, ni virus no lipdicos. Posee poca efectividad frente a hongos. Generalmente son de uso antisptico.-Intermedio: Elimina bacterias vegetativas, mata al Bacilo de Koch (tuberculicida), algunas esporas bacterianas, hongos y virus. Ej. : fenoles, hipoclorito de sodio.-Alto: Elimina todos los microorganismos incluyendo esporas, hongos y virus. Ej. : glutaraldheido, cido peractico.MTODOS FSICOS-CALORLa desinfeccin por calor recibe el nombre de Pasteurizacin. Este proceso, por calentamiento de lquidos se emplea generalmente a temperaturas por debajo del punto de ebullicin. Destruye microorganismos patgenos (infecciosos); no incluye esporas.La temperatura alcanzada es de 65C durante 15 minutos.Las condiciones para obtener ptimos resultados son:-los elementos deben estar limpios-inmersin completa de los mismos en agua, alcanzando la temperatura adecuada, o usar Autoclave de vapor-los elementos deben ser secados posteriormente-RADIACIN UVEstas radiaciones poseen un bajo poder de penetracin, se emplea para disminuir la carga microbiana de superficies. No se considera un mtodo esterilizante.Mecanismo de accin: mximo de absorcin de los cidos nucleicos es a 265 nm. La luz UV provoca dmeros de pirimidina en el DNA y si no se reparan, la clula muere.-LIMPIEZAReduce la contaminacin y evita que se depositen sustancias pirgenas en los distintos materiales. Este proceso puede ser:-ManualEsta expulsa mecnicamente una alta proporcin de microorganismos presentes en el material.El lavado y fregado con agua a temperatura adecuada y detergente permite que no se disemine el polvo que puede trasladarse a superficies crticas.No se debe usar el agua a ms de 45C, porque coagula la albmina y se hace ms difcil la limpieza.No usamos escobas, plumeros ni franelas ya que crean un riesgo de infeccin por diseminacin. El personal debe proteger su salud utilizando guantes resistentes, proteccin ocular y delantal impermeable y barbijo.Las desventajas - Requiere mucho tiempo y personal entrenado.- No remueve la suciedad de zonas inaccesibles.- Disemina microorganismos por aerosoles, al cepillar.-MecnicaExisten maquinas lavadoras especialmente diseadas para el lavado de material. El proceso se realiza a travs de una cinta transportadora, que incluye el lavado con agua fra, lavado con agua caliente, enjuague y secado. Estas maquinas forman chorros de agua y vapor que trabajan por friccin y generan turbulencias.-UltrasnicaSe utiliza energa en forma de onda ultrasnica 20 Khz. transductor metlico por 5 minutos o onda ultrasnica de 35 Khz. transductor de cristal por 3 minutos. Esta limpieza no remueve material incrustado, pero es suplementaria de la manual. Esta onda no produce muerte microbiana.No se utiliza en materiales de goma, PVC, metal y plstico al mismo tiempo.

MTODOS QUMICOSGeneralmente son agentes lquidos que actan bloqueando una funcin celular del microorganismo producindole la muerte (actan en pared celular o membrana, grupo enzimtico o protenas).Algunos agentes actan tambin como esterilizantes.-ALDHEIDOS. Alto nivelSon agentes alquilantes: actan sobre enzimas celulares incorporando un grupo alquilo por uno amino. Actividad microbicida, esporicida, viricida y funguicida.-Ejemplos de los ms utilizados:1-GLUTARALDHEIDO: Accin desinfectante y esterilizante.Amplio espectro con rapidez de accin. Acta contra Mycobacterium tuberculosis y en presencia de materia orgnica.Se presenta como lquido viscoso e incoloro.Forma de uso: solucin al 2% en pH alcalino (7 a 9); ya preparado es estable durante aproximadamente 15 das si est en recipientes tapados. Se utiliza para esterilizar materiales sensibles al calor. Es el nico esterilizante efectivo en fro (a un pH entre 7 y 9 acta sobre esporas).Tiempo contacto:- 45 minutos a 25C para grmenes patgenos y vegetativos incluyendo Pseudomona aeroginosa, - 10 minutos a 20C para hepatitis, - 10 horas para esporas incluyendo bacillus subtilis.Importante: cuando se lo usa para esterilizar instrumental, no se deben mezclar instrumentos de acero con los de aluminio ya que reaccionan entre s. No daa goma, ni plsticos.Precauciones: Los gases de su evaporacin son nocivos; producen irritacin en ojos, piel y obstruccin nasal, catarro e irritacin de todo el tracto respiratorio. Alopecia.Por lo tanto debe utilizarse en habitaciones ventiladas y lavar con posterioridad los instrumentos con agua estril, para eliminar residuos de la solucin.

2-FORMALDEHDO: Accin Desinfectante.Bactericida, tuberculicida, viricida. Accin moderada en esporas.Forma de uso: Disolucin acuosa al 10% - forma liquida. En forma de gas es esterilizante. El formaldehdo gaseoso se obtiene por calentamiento del paraformaldehdo (OH (CH2O)n-H), lo que produce la despolimerizacin de este compuesto y la liberacin de formaldehdo.La solucin acuosa al 41% se denomina formalina; se comercializa en forma cristalina slida con 95% de formaldehdo que se libera al calentarse. Los vapores de formol, tienden a condensarse sobre la superficie.Las pastillas de formalina a temperatura ambiente obtienen la esterilizacin en 367 horas de exposicin.A temperatura ambiente es un desinfectante de superficies. A 80C aumenta su penetracin, esterilizando objetos inanimados. Con una humedad adecuada esteriliza ambientes. Acta en presencia de materia orgnica; demora de 6 a 12 hs. para eliminar bacterias y de 2 a 4 das para esporas.Precauciones: Su evaporacin es nociva ya que los gases son irritantes para las mucosas, ojos, piel y obstruccin nasal, causan catarro e irritacin general del tracto respiratorio. Exposicin limite para el personal: 1ppm por 8 horas de trabajo.-PEROXIDO DE HIDRGENO: Alto nivelAgente oxidante: acta por la produccin de radicales libres de OH que ataca los lpidos de la membrana y ADN.Frmula H2O2 (agua oxigenada). Fuerte accin germicida especialmente sobre microorganismos anaerbicos.Forma de uso: Acta por inmersin en solucin al 6% durante 10 minutos.Uso Antisptico. Comercialmente se encuentra en concentracin del 30% de peroxido de hidrgeno (equivale a 100 Vol. de O2).-CIDO PERACTICOAgente oxidante. Desinfectante de amplio espectro (esporicida, viricida).Eficaz a bajas temperaturas, an en contacto con materia orgnica.No afecta al aluminio, acero ni plstico. No sirve para desinfectar objetos de goma. No deja residuos. Es soluble en agua y alcohol.Forma de uso: al 0.2% a 50 C a los 12 minutos elimina organismos vegetativos. Al 0.35% y temperatura ambiente es esporicida, cumpliendo una funcin esterilizadora.Precauciones: se trabaja en equipos costosos, por su alta toxicidad.-DERIVADOS FENLICOS: Nivel intermedioSon desinfectantes que provocan lesiones en la membrana citoplasmtica ya que desordenan la disposicin de las protenas y fosfolpidos. Esto causa filtracin de compuestos celulares, inactivacin de enzimas y lisis.El fenol no es usado a menudo como desinfectante por su olor desagradable, por ser muy irritante y por el residuo que queda luego de tratar las superficies. Los derivados del fenol ms utilizados son el hexaclorofeno (compuesto difenlico) y los cresoles (alquil fenoles).Estos son muy efectivos a bajas concentraciones (1%) contra formas vegetativas de bacterias, bacilo tuberculosis y hongos.No son efectivos contra esporas y virus.Reduce su accin en presencia de sustancias orgnicas y de sales.- Derivados alqulicos: si aumenta la cadena alqulica aumenta la actividad desinfectante.- Derivados halgenos: segn la ubicacin halgena en la cadena, aumentara su actividad.- Derivados cido hidroxibenzoico: accin microbioesttico. Ej. : ac. Saliclico.Forma de uso:-Como desinfectante Desinfeccin hospitalaria de nivel intermedio: orto-fenilfenol y orto-bencil-para-clorofenol. En reas semicrticas y no crticas (laboratorios, suelos, paredes) e instrumentos mdicos no crticos (por inmersin). No debe utilizarse para objetos semicrticos que entren en contacto con mucosas o piel no intacta. Desinfectante de material de desecho bacteriolgico: tricresol en solucin al 5% como desinfectante de excrementos.-Como antisptico Antisepsia quirrgica de manos: hexaclorofeno al 3% en solucin jabonosa, cloroxilenol Ej. : espadol. Con 2 minutos de accin sobre la piel con cepillo, en el lavado, se logra una accin mecnica que ayuda a la eliminacin de microorganismos. Antisepsia de la piel: tricresolPrecauciones: - Soluciones en concentraciones superiores al 5% se clasifican como txicas. - Sustancia de olor desagradable, irritable, txico sobre tejidos.- Las soluciones de fenol y sus derivados deben conservarse en envases cerrados y protegidos de la luz, ya que oscurecen gradualmente tras exposicin a la luz y al aire.- No debe aplicarse a mucosas, heridas abiertas o quemaduras, ya que su absorcin a travs de la piel y mucosas es elevada y podra absorberse una cantidad suficiente para originar sntomas txicos.- El fenol es absorbido por la goma y por materiales porosos, y puede ser inactivado por algunos plsticos.-CLORO: Agente halgeno. Nivel intermedio.Se debe conocer el % de cloro disponible que nos indica la accin germicida.Acta sobre bacterias Gram + y -, en esporas con mayor cc de producto pH 7-9, hongos y virus. Tuberculicida.Forma de uso: con pH alcalino (8) y temperatura menor a 50 C logramos una solucin ms estable. Las soluciones deben preparase diariamente. Se utiliza en diluciones del 0.05%, equivale a 500 ppm eliminando bacterias, virus y hongos; y del 0.10 % igual a 1000 ppm elimina tambin mycobacterias. El material no debe tener restos de materia orgnica ya que consumen el cloro disponible.Tanto el gaseoso como el hipoclorito en contacto con el agua de hidrolizan formando cido hipocloroso responsable de la accin microbiana.Presentaciones comerciales en 40 gr./L a 90 gr./L.Precauciones: en estado gaseoso es corrosivo y de difcil manejo. Irritante de mucosas y aparato respiratorio. Decolorante.-COMPUESTOS DE AMONIO CUATERNARIO: Bajo nivelEste agente acta sobre la membrana celular, desorganizando sus funciones y hacindola permeable por desnaturalizacin de protenas. Posee accin tensioactiva, permite la atraccin de molculas, por adsorcin por un grupo polar hidrfilo balanceado con un grupo hidrfobo, generando un buen agente de limpieza.Posee un amplio espectro de accin. No acta sobre esporas bacterianas y es baja su actividad contra virus. Su actividad disminuye en presencia de sustancias orgnicas, por reaccin de adsorcin.Uso particularmente en superficies.- Cloruro de benzalconio: tiempo mnimo de contacto: 5 min. Es soluble en agua y alcohol, y ms estable en pH alcalino. No es txico. - Tego 51: se ioniza en soluciones acuosas, anfolitico. Acta sobre bacterias gram + y -, no sobre virus. Posee baja toxicidad. No es corrosivo.Concentracin de uso: del 1% por 10 minutos.-BIGUANIDOSActa sobre la membrana celular.Posee accin germicida. Es una molcula con grupos hidrfilos e hidrfobos alternados que producen agentes tensioactivos contra S.Aereus, E.Coli, M.Tuberulosis. No acta contra esporas.Ej. : Clorhexidina. Compuesto cationico, incompatible con aninicos (jabones, detergentes) Son de uso antisptico. La sangre no interfiere en este caso. Muy til en el lavado preoperatorio de manos y piel. Accin rpida.Lavado quirrgico de manos: Humedezca las manos y antebrazos con agua. Aplique 5 ml de Clorhexidina y frote durante 3 minutos. Humedezca un cepillo con Clorhexidina y frote prestando particular atencin a las uas, cutculas y los espacios interdigitales, por dos minutos. Enjuague con abundante agua. Seque sus manos cuidadosamente con una toalla estril. Lavado clnico de manos: Humedezca las manos con agua. Aplique 5 ml de Clorhexidina en las manos. Lave por 1 minuto. Enjuague bien y seque cuidadosamente.Precauciones: Sustancia fotosensible no debe almacenarse en envases transparentes.Puede causar dermatitis por contacto, reacciones anafilcticas, conjuntivitis.-ALCOHOLESActan desnaturalizando protenas. La accin germicida aumenta segn su peso molecular: Butanol > Propanol > Etanol > Metanol.Tiene uso antisptico y desinfectante, a concentraciones de 95 y 60 Activo sobre bacterias Gram + y -, virus lipofilicos; los virus hidrofilicos son ms resistentes. No acta contra esporas.Alcohol isoproplico: posee accin germicida superior al etanol por disminucin de la tensin superficial de la clula bacteriana.- Alcohol 70% en S. Aereus: 15 segundos muere.- Alcohol 70% en E. Coli: 10 segundos muere- El Alcohol al 100% no es efectivo, hay que hidratarlo.Precauciones: no activo en presencia de materia orgnica. Irritante para vas respiratorias, piel, mucosas y ojos. No usar en lesiones abiertas.I M P O R T A N T E-Usar un solo desinfectante a la vez.-Las soluciones deben hacerse en recipientes limpios.-Los envases casi vacos no deben rellenarse.-No mezclar desinfectantes salvo que uno sea alcohol.-No mezclar desinfectantes con detergentes.-Vigilar y controlar la fecha de vencimiento de cada producto antisptico o desinfectante.FACTORES QUE INTERFIEREN EN EL USOEstos se deben tener en cuenta a la hora de elegir que desinfectante usar.-Tiempo de contacto. Actan por reacciones qumicas, donde la velocidad de reaccin es proporcional al nmero de bacterias sobrevivientes por unidad de volumen. La muerte no es instantnea en ningn microorganismo por lo que se debe conocer el tiempo de accin. Es indispensable reducir la carga microbiana inicial para asegurar su eficacia.-Forma de aplicacin. Puede ser por pulverizacin, inmersin o contacto con la superficie. -Concentracin. No se debe modificar la establecida para cada procedimiento.-Temperatura. Aumenta la velocidad de muerte al incrementar la misma. Vara segn cada producto y materia presente en la superficie a tratar.-pH. La acidez como la alcalinidad son perjudiciales. Cada desinfectante tiene su pH ptimo de accin.-Estabilidad. Luego de la dilucin la solucin sufre alteraciones. Se recomienda utilizar soluciones recin preparadas ya que las mismas se pueden contaminar o perder sus propiedades. Todos los envases deben permanecer tapados despus de cada uso.-Estabilidad microbiana. Se dice cuando un microorganismo no se destruye con un desinfectante en su concentracin de uso o frente a otro microorganismo de igual o diferente especie. Esto sucede por intercambio de informacin gentica; por tiempo inadecuado de exposicin; por presencia de sustancia orgnica.-Influencia de sustancias. Las sustancias orgnicas (comida, grasas, sangre, orina) interfieren negativamente en el proceso, protegiendo a los microorganismos:- formando barreras impidiendo el contacto con el desinfectante- formando componentes inertes por precipitacin o reduccinLas sales de las aguas duras disminuyen el efecto antimicrobiano de los Amonios cuaternarios.El alcohol formando parte de un desinfectante aumenta el efecto antimicrobiano.En el uso de Antispticos tener en cuenta las alergias del paciente.En aplicaciones en altas concentraciones se debe considerar el grado de absorcin del mismo.

ESTERILIZACINComo primer medida debemos realizar siempre una descontaminacin, por la cual hacemos la remocin mecnica de microorganismo en objetos, dejndolos seguros para su manipulacin.Tenemos opciones por las cuales podemos elegir como erradicar en la mejor manera posible, los agentes infecciosos o patgenos:- En la desinfeccin reducimos 3 a 5 Log la presencia de microorganismos iniciales.- En la esterilizacin reducimos un mnimo de 6 Log la presencia de microorganismos iniciales.Esta ltima opcin es la ms recomendable, cuando el tipo de material lo permite, porque reducimos riesgo de infecciones presentes en superficies, material, sustancia o ambiente.Estos procesos inactivan o destruyen a los microorganismos por daos irreversibles causados a nivel celular.Recordamos que este es un proceso validado para obtener un producto libre de todo microorganismo en forma latente o activa, causante de enfermedades o infecciones.En la prctica resulta imposible probar la absoluta condicin de esterilidad, por ello se asume que un producto est estril cuando la probabilidad de que un solo microorganismo est presente en forma viable sea igual o menor que 1 en 1.000.000, coeficiente de seguridad de esterilidad, utilizado a nivel mundial.Debemos partir del conocimiento de la carga microbiana inicial para poder garantizar la eficiencia del procedimiento. La probabilidad de vida celular esta en funcin del Nmero y tipo de microorganismo y de la letalidad del proceso de esterilizacin.MTODOS ESTERILIZACIN FSICOS-CALOR HMEDO El Autoclave es el equipo utilizado para este proceso. Funciona por vapor de agua saturado (vapor que esta en contacto con el agua que lo genero), a presin superior a la normal.Mecanismo de accin: acta por consecuencia de la liberacin de energa calorfica 540 cal/g. El vapor acta como transportador del calor, que produce muerte celular por coagulacin del protoplasma. La desnaturalizacin de protenas y enzimas se acelera con presencia de H2O (como la mayora de las reacciones qumicas). Es un proceso irreversible.Es el mtodo usado por excelencia, el ms eficaz y ms econmico. No txico. En la actualidad encontramos en el mercado una amplia disponibilidad de equipos. Posee alto poder de penetracin; acta sobre formas vegetativas y esporas.Depende de dos factores: - Temperatura- Tiempo de exposicin A mayor temperatura menos tiempo de exposicin necesitamos.Hay equipos de doble puerta, o de una puerta. Verticales u horizontales, automticas o semiautomticas. Construidas en acero inoxidable.-CALOR SECOUtilizamos para este mtodo hornos o estufas, el agente esterilizante es el aire seco. Acta por coagulacin de protenas y por oxidacin de componentes celulares. Es econmico, no toxico, no deja residuos.La actividad del calor depende de dos factores: - Temperatura- Tiempo de exposicinY la efectividad depende de la difusin del calor. Se logra a:-140C por 3 horas.-160C por 2 horas.-170C por 1 hora.-180C por 30 minutos.La penetracin del calor es lenta por lo que se requiere mayor tiempo de exposicin. Se cuentan los minutos de esterilizacin a partir de que se alcanza la temperatura adecuada. Para enfriar se ventila con aire filtrado.AplicacinSirve para sustancias oleosas o grasas, talco, vidrio, instrumental cromado, objetos que no pueden humedecerse.Limitaciones: Proceso lento con poco margen de seguridad. No se usa para textiles (peligro de incendio), ni para gomas, plsticos o agua.

Validacin:- Control fsico: termmetro de mxima, termocuplas.- Indicadores calorimtricos: son tiras o cintas adhesivas que viran de color a determinada temperatura. - Control biolgico: tiras con Bacillus Subtilis (esporas). Normas ISO 11138: 1994.-RADIACIONESSe somete el material a dosis predeterminadas de radiaciones. Se utilizan dos tipos de radiaciones para esterilizacin:-Rayos gamaActan lesionando los cidos nucleicos. Es una radiacin ionizante con alto poder de penetracin, emitida por una fuente de Cobalto 60, bajo estrictas normas de seguridad. No produce radioactividad en los objetos esterilizados. Este proceso se realiza en plantas de radioesterilizacin.Ventaja. No requiere monitoreo de rutina con controles biolgicos.Aplicacin: Vacunas, antibiticos.-Rayos ultravioletasPoseen accin germicida; no se considera esterilizante. Interfiere en el metabolismo de los organismos induciendo ionizacin de los componentes vitales de la clula.Escasa penetracin, absorbida a una longitud de onda 240/280 nm por los cidos nucleicos alterando las bases genticas. Esta radiacin es producida por una lmpara de mercurio de baja presin que posee un tipo de cristales, que permite el paso de un rayo de luz, eliminando los microorganismos expuestos al mismo.Aplicacin: Purificacin del agua. Elimina el 99% de bacterias presente el aguaMTODOS ESTERILIZACIN QUMICOS - lquidos --GLUTARALDHEIDOEs el ms ampliamente usado. Acta por desnaturalizacin de protenas y cidos nucleicos.Uso: Para esterilizacin acta por inmersin en una dilucin al 2% por 10 horas, con enjuague de agua destilada estril para eliminar residuos txicos. Amplio espectro con alta velocidad de accin: 1 minuto para bacterias, 10 minutos para virus y 3 horas para esporas bacterianas. El personal debe estar provisto de guantes, barbijo, delantal y protector ocular.AplicacinMateriales delicados que no soportan calor, ni procedimientos energticos. Ej.: endoscopios, broncoscopios, etc.-PEROXIDO DE HIDRGENOActa por inmersin en concentracin del 6% por 10 minutos, descompone las catalasas de los tejidos.No deja residuos txicos; finalizado el proceso queda H2 y O2 .Es un desinfectante de alto nivel y se lo considera esterilizante. En la actualidad se utiliza el Plasma de Peroxido de Hidrgenos, que desarrollamos en mtodos gaseosos.-CIDO PERACTICOActa por oxidacin de protenas de pared celular. Lquido incoloro, de olor penetrante. Soluble en agua.Excelente biocida, iguala al glutaraldheido, pero es menos estable.Posee una accin desincrustante del material orgnico. Contiene una porcin de surfactante, que remueve y mata el microorganismo. Esteriliza por inmersin en cubetas en concentraciones del 0.2 al 30% por 10 min. a 55C / se enchufa y se programa los tiempos de exposicin y lavados posteriores, se eliminan los residuos de este agente con 3 lavados posteriores (enjuagues de agua estril). Todo el ciclo se registra y emite un registro que se guarda en el libro de proceso. Estable 20 ciclos, se usa 24 horas despus de preparado.Sustancia corrosiva en un ph neutro, nocivo por inhalacin, ingestin y contacto con piel. Los vapores son ms pesados que el aire; produce explosin con calor.AplicacinLimitado a endoscopios, se debe lavar posteriormente a la exposicin. Se debe hacer uso inmediato del material. Control estricto del agua de enjuague.No permite almacenamiento por no tener envoltorio.Validacin- Control Biolgico: Tiras de Bacillus stearothermophillus.

MTODOS ESTERILIZACIN QUMICOS - gaseosos --OXIDO DE ETILENO Alto margen de seguridad de esterilizacin Es un gas inflamable y explosivo en estado puro. Se utiliza una mezcla del 12% Oxido de Etileno con 88% de Fren 12 o en la actualidad con 90% de Dixido de Carbono y 10 % Oxido de Etileno, disminuye as la explosividad del Ox. De Etileno.Acta por alquilacin de protenas y enzimas de virus, esporas o bacterias (sustituye los tomos de hidrgeno lbiles por otros, grupo hidroxilo, carboxilo, etc.)Forma de Uso: Se utilizan cmaras que trabajan a bajas temperaturas, de 37C a 55C, con humedad de 33 -75% por 4 horas y una concentracin de oxido en la cmara de 400-600 mg/ litro cmara.Luego de la esterilizacin se necesita un periodo de aireacin para eliminar el gas residual, ya que el material poroso puede absorberlo.Se espera unos 40 das para la utilizacin del material.Posee una excelente capacidad de difusin que ampla el margen de seguridad de la esterilizacin.Aplicacin: para materiales termosensibles, dispositivos y mquinas elctricas, envases plsticos, prtesis e implantes. No apto para lquidos, ni textil (incluyendo gasas) por la humedad que retienen las tramas de la tela, que en contacto con el oxido de etileno reacciona formando un residuo difcil de resorber.Como envoltorio se puede usar:-Papel Normas IRAM 3106, papel Krafft blanco, puro monolucido peso 60gr/m2.-Fibras de celulosa largas que le dan resistencia a la traccin.-Doble envoltorio: la externa se quita al ingresar al rea asptica, no es lo mismo doble papel son dos envolturas completas una en un sentido y la otra en sentido contrario.-Tambin puede usarse polipropileno que es una excelente barrera de envoltorio.LimitacionesRiesgo potencial para el personal. La concentracin mxima permitida es 1 ppm, durante 8 hs. de exposicin, en el ambiente. En el rea de trabajo son necesarias 10 renovaciones de aire por hora. Sntomas de toxicidad aguda: irritacin de mucosas, cefaleas, vmito, diarrea, alteraciones electrocardiogrficas. Puede inducir aberraciones cromosmicas. Tiene poder mutagnico, teratogenico y cancergeno en humanos.-FORMALDEHDOActa por alquilacin de las enzimas celulares y protenas estructurales.No es explosivo, ni inflamable en concentraciones de esterilizacin. S es irritante a bajas temperaturas.Se utiliza en dilucin en vapor de agua al 2-3% por 2 a 4 hs.Temperatura constante a 50 C y Humedad 100% son las condiciones necesarias para provocar una esterilizacin.Se usan cmaras similares a una autoclave de vapor hmedo, pero en este caso, en el vapor est disuelto el formaldehdo.ETAPAS DEL CICLO- Vaco previo, con entrada y salida de vapor. Precalentamiento.- Pulsos de formaldehdo y vapor (20 pulsos)- Extraccin del formaldehdo, con vapor hasta eliminar el residual- Vaco de secado- Aireacin con aire filtrado.AplicacinSe usa en material termolbil, ltex, goma, plsticos. No apto para lquidos ni polvos.Posee una menor capacidad de difusin y penetracin.LimitacionesIrritante y alrgeno para el operador. Sustancia txica y posiblemente cancergena. Prohibido en Japn, Canad y Australia. Empleo de normas de bioseguridad. Limite de exposicin 0.75 ppm por 8 hs. de trabajo.Validacin-Registro continuo o grfico Temperatura-Presin / Tiempo.-Controles qumicos internos y externos de cada paquete.-Controles biolgicos en cada ciclo: - Tiras de esporos Bacillus stearothermophillus. - Tiras de esporos Bacillus stearothermophillus + Ampolla con medio de cultivo incorporado.-VAPOR DE PERXIDO DE HIDRGENOSe usa como agente esterilizante a bajas temperaturas y presin subatmosfrica.Acta por interaccin de radicales libres hidroxilo sobre componentes de membrana, enzimas y cidos nucleicos.Recientemente se utiliza el plasma de perxido de hidrgeno (estado entre lquido y gaseoso): Nube reactiva de electrones, radicales libres, partculas atmicas neutras y partculas cargadas positivamente generada por accin de radio frecuencia sobre vapor de perxido de hidrgeno.El Agente esterilizante es el PEROXIDO DE HIDROGENO, en estado de plasma. Se utiliza el equipo Sterrad, cmara hermtica. Este es un proceso rpido, no requiere aireacin, dura 74 minutos, los mas modernos tardan 35 minutos y no deja residuos con una concentracin en cmara de 6 ppm de peroxido de hidrogeno. Con un nivel de seguridad (SAL) de 10 -6 (cumple nivel requerido: para esterilizacin).Es seguro: para el paciente y para el personal que lo manipula. El lquido concentrado es irritante en piel y mucosas.El proceso conserva ms los materiales a esterilizar, no es agresivo, aumentando la vida media de los mismos.MTODOS ESTERILIZACIN QUMICOS - mecnicos --FILTRACINPermite la remocin de todos los microorganismos presentes en lquidos o gases, retenindolos sobre la superficie de un material.Filtros de membrana:-Acetato de celulosa con poros de determinado dimetro, por ej.: 0,22 a 0.45 m.-Retiene bacterias. No sirve para virus por su tamao pequeo.Actualmente se esta reemplazando por una membrana hidroflica fabricada de polietersulfona (PES), que es un polmero con una excepcional estabilidad y una mnima unin inespecfica de protenas (comparable a las membranas de acetato de celulosa). Estos filtros son desechables. Adems de utilizarse en la esterilizacin de lquidos se usan en el anlisis microbiolgico de aguas ya que concentran los microorganismos existentes en grandes volmenes de agua.Filtros Hepa: Los filtros H.E.P.A (High efficiency Particulate Air) son filtros descartables de medio filtrante seco y extendido que tienen una eficiencia mnima de 99,97 % (es decir una penetracin mxima del 0,03 %) en aerosoles.Los filtros U.L.P.A. (Ultra Low Penetration Air) son filtros con caractersticas similares a los filtros H.E.P.A. pero tienen una eficiencia mnima de 99,999 % (penetracin mxima inferior al 0,001 %) para partculas de un tamao entre 0,1 y 0,2 micrones. Se utilizan como filtros HEPA finales en sectores como el hospitalario, industria farmacutica, industria alimenticia, industria qumica fina, industria veterinaria, cabinas de pintura, etc.ALMACENAMIENTO DEL MATERIAL ESTRILUna vez que un material est estril puede mantener esta condicin si est protegido en la forma apropiada.La duracin de la esterilidad de un material no est relacionada directamente con el tiempo, sino con factores que comprometen su exposicin al medio ambiente.Los materiales estriles pierden su esterilidad:-Cuando se produce cualquier ruptura, accidental o no, del material que lo recubre durante su transporte o almacenamiento.-Al humedecerse el material de empaque.-No colocarlos sobre superficies mojadas.-Mantener el rea de almacenamiento limpia, libre de polvo, sucio e insectos.-Controlar la temperatura y la humedad de las reas de almacenamiento.La temperatura ideal debe estar por debajo de los 26 C y la humedad relativa entre 30 y 60%.La limpieza del rea se realizar diariamente con utensilios propios, adems de la limpieza general, una vez por semana, que debe ser estandarizada y evaluada. El material se debe rotar, colocando en la parte posterior el de esterilizacin reciente, de manera que se utilice primero el que est prximo a caducar.